OBSERVATION CLXX VI

Kirrner. — Extirpation de la partie supérieure du fémur, transplantation d'un

fragment analogue prélevé sur un cadavre onze heures après la mort et con-

servé pendant vingt-quatre heures (40° Congrès allemand de chirurgie, avril 1914, p. 84.) |

Franz F.., trente et un ans, entre à la clinique le 44 février 1910. En août 1909 a éprouvé des douleurs à la hanche et s’est mis à boiter ; en décembre une tumeur est apparue à la partie supérieur du fémur. Gêne de la marche.

Actuellement : tumeur grosse comme un œuf d’autruche, adhérente à l'extrémité supérieure du fémur, peau tendue, circulation veineuse superficielle.

Opération 17 février 1910. Bande Mombourg, éther. Incision longitudinale, exlirpation de l'extrémité supérieure du fémur (17 centimètres) avec tumeur. Greffe d’un fragment analogue prélevé onze heures après le décès d'un homme mort de tumeur cérébrale ; fragment conservé en glacière pendant vingt-quatre heures dans le liquide de Ringer sans chloroforme. Fixation avec une cheville d'ivoire dans le canal médullaire. Muscles suturés autant que possible sur le greffon. Appareil plâtré. Suites opératoires normales. Examen histologique : chondro-sarcome. |

28 mars. Radiographie : Bonne position du greffon, pas de traces de cal; 2 avril, appareil plâtré enlevé, plaie cicatrisée, début de consolidation. Nouveau plâtre. Un mois plus tard, 40 mai, la radiographie indique un cal solide, on ne peut discerner s’il vient du fémur ou du transplant. Un mois plus tard le malade se lève, 4 mois après l’opération. RER DE HV NE NN

12 avril, il marche avec un appareil.

6 octobre on enlève l'appareil : os solides, atrophie musculaire, massage, appareil à attelles. Vers la fin du mois tous les mouvements de la hanche sonk possibles, le malade fléchit et étend la jambe, le membre étant soulevé.

45 novembre : marche avec appareil, métastase, mamelon. |

7 décembre : marche sans appareil avec canne ; le malade récupère chaque jour ses mouvements, les muscles se développent ; dans le courant du mois le-malade marche librement, la rotation du membre est presque normale, la flexion aussi, l’abduction et l’adduction possibles jusqu'à 30 et 40°. Etendu sur le dos il élève normalement et rapidement le membre. Malheureusement les métastases se multiplient. Mort le 45 mars, plus d’une année après Popération. |

Note d’autopsie concernant la pièce transplantée. Nulle part trace de résorption sur la

parte inférieure du transplant, cal de 8 centimètres de hauteur, coloration rouge. Toute la pièce est recouverte de tissu conjonctif très peu différent du périoste, ce on passe sur le cal et se continue avec le périoste du fémur. Tète articulaire entièrement recouverte par une capsule néoformée qui s’insère sur le pourtour cotyloïdien et le cal du transplant. Une fenêtre dans la capsule montre des surfaces articulaires polies sauf un petit anneau à la périphérie. Les trois fessiers s’insèrent sur le grand trochanter en leur place normale (fig. 7). |

Sur une coupe médiane : transplant plus pâle que le fémur ; la moelle du tissu spongieux est jaunâtre, rouge de place en place. À la partie inférieure on voit l'union du fémur et du transplant. Un cal déborde les deux os qui sont intimement soudés.