OBSERVATION XL

STREISSLER (Gratz). — Greffe d'un fragment de péroné pour réparer la perte de substance de l’humérus. (Bruns beitræge Band. LXXI, Heft 1. Congrès de chirurgie allemand, 1910. Ueber die transplantation lebenden menschlichen Knochens.)

Jeune homme de seize ans. De 1905 à 1908 fractures itératives quasi spontanées du col chirurgical de l'humérus droit.

En décembre 1908 : le malade se présente avec une tuméfaction élastique de la partie supérieure de l’humérus. Le bras est raccourci de 25 millimètres. Les mouvements actifs et passifs sont limités. La radiographie montre un épaississement avec espaces

clairs et des esquilles saillantes.

19 décembre 1908. Opération. Incision externe. Sous le deltoïde on trouve un hématome qui limite en dehors le kyste huméral. Isolement autant que possible sous-périoslé de l'humérus. La tête contient entre les fragments de la fracture spontanée un kyste à contenu gélatineux chocolat, à paroi lisse et molle. Section au-dessous de la tumeur et en dessus en dedans de la grosse tubérosité.

L’articulation est un peu ouverte en dehors. La paroi du kyste, qui s’étendait jusque sur le moignon de la tête humérale, est abrasée au ciseau. Perte de substance : 11 centimètres.

Résection de la partie supérieure du péroné sur 12 centimètres. Section supérieure contre l'articulation, au-dessus du cartilage PL TE On enfonce ce greffon dans l’'humérus.

En haut, la tête du péroné est appuyée dans la cavité c creusée au ciseau dans la tête humérale.

Suture des débris périostiques et des muscles avec quelques fils en bronze d'aluminium. Bandage triangulaire de Von Acker.

Suites excellentes. Les radiographies montrent que la tête s’est mise dès le début en abduction, ce qui fait que le greffon tend à se luxer en haut et en dehors.

13 janvier. On commence une extension continue en abduction avec l'appareil de Bardenheuer jusqu’au 31.

31 janvier. Massage, électrisation, bains, mobilisation passive. Les mouvements actifs, labduction surtout sont très peu étendus. Le cal est très visible à la radiographie, formé autour du greffon par le périoste huméral et faisant disparaître le cartilage conjugal péronier.

L'amélioration progressive aboutit en novembre 1909 à une abduction active de 60 degrés (omoplate fixée), abduction passive et autres mouvements à peu près normaux. Le malade a repris des travaux pénibles. Le raccourcissement est de 15 millimètres. La radiographie montre une régularisation du cal qui a totalement englobé le greffon.