CHAPITRE XXV

HERNIES DIAPHRAGMATIQUES,

Dans quelques cas, un vice de conformation du diaphragme, consistant dans une ouverture contre nature de cette cloison , a permis aux viscères de Fabdomen de passer dans la cavité, du thorax. Une semblable disposition doit troubler la respiration en raison de la grandeur de l’ouverture, déranger plus ou moins les fonctions intestinales, et de plus exposer le malade à un étranglement mortel.

Ces hernies ont été vues plus souvent du côté gauche du diaphragme que du droit, différence qu’expliquent facilement la situation du foie et son application exacte à la concavité de ce muscle. Cependant, quand ce muscle manque dans une grande étendue, on a vu chez des nouveau-nés, tout le foie être contenu dans la cavité droite de la poitrine (1)3 et Fon a observé aussi, dansle côté droit du diaphragme d’un adulte , une petite ouverture qui

(1) Macaulay, dans les Méd . observ. and inquiries , vol. I, art. 4 , cas. 2. — Vicq-d’Azïr, dans les Me'rn. de F Ac, des Scienc . , x 772, part. II, 80

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donnait passage à une hernie moins volumineuse (i).

La portion musculaire du muàcle est le siège le plus fréquent de l'ouverture ; celle-ci n’a été vue que bien plus rarement sur la portion aponévrotique, et les hernies se sont faites encore moins souvent par l’ouverture qui donne passage à l’œsophage (*a) ,

Quelquefois la hernie par le diaphragme., est congénitale; on trouve une grande partie des viscères abdominaux dans la poitrine, et les enfans meurent bientôt après (3),

(1) Bonn , Descriptio thesauri ossium morbosorum ho ~ viani , n°. 2o4? pag. 69. L’ouverture se trouvait près de la vésicule du fiel } l’intestin colon et la totalité de l’épiploon étaient les parties déplacées. — Bowles , dans les Med. records and Researches of a private med . assoc. , pag. 14. La hernie se trouvait sur le côté droit de l’appendice xiphoïde.

(2) F Antoni de Observ. med , et anal, epist. 1714. Epist. 2 3. L’estomac et une portion de l’épiploon étaient passés dans la poitrine. — Voyez aussi les Ephem. nat. cur. cent 3 et 4 5 append., pag. 1 47* — Saint-André dit qui! trouva les parties étranglées près le passage du nerf, grand sympathique , dans un cas qui avait été funeste. Cependant sa description ne suffit pas pour faire reconnaître la véritable nature de la maladie. Philos . transact. , vol. XXX, n°. 35i.

(3) Holt , dans les Philos, transact. , vol. XXII, n° 277, pag. 992. L’enfant vécut deux mois. — Staehelin , dans

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Quelquefois les parties s’engagent dans une ouverture contre nature j produisent des indigestions, des nausées, des coliques, de Fanxiété, de la difficulté de respirer, etc. j enfin, le malade meurt d’étranglement (1). Des vomissemens violens, la toux, et les autres efforts, peuvent déplacer les viscères

Haller, Disput. anat.y vol. llî,n°. 3.-— Macaulay, 1. c.— Klein , Dissert . sistens monstrorum quorumdam descriptionem ; Stutg. 1794? obs. IV. — Vetter, Aphorismen mis der praktischen anat. , pag. 1 44* ” — Cooper , on crural and umbilical hernia , pag. 76. — ■ Soemmering, TJèber dieur sache , Erkenntniss und bchandlung der bruche am hanche und becken , pag. 12. — Haller, Elem. physiol. , tom. VI, pag. 118. — 'Van*Geuns, dans les Mém. de la société hollandaise j etc. , tom. VIII, part. I , pag. 171. — ■ Sandi fort , Ohserv. anat. pathol. , lib. IV, cap. V , pag. 4$ , note p. — ■ Fothergill, dans les Philos, irans. , vol. XLIV, n°. 4y8 J ou dans ses Œuvres , vol. I. Cet enfant vécut dix mois , et les symptômes qu’il éprouva sont exposés ayec soin. — Vicq-d’Àzir , îoc. cit.

(1) Riverius, Obs. med., cent, 4> obs. LXVIL L'observation d’une jeune personne, âgée de vingt-quatre ans, qui n’avait éprouvé aucun accident pendant sa vie. La hernie avait été produite par un émétique.— Morgagni , de sed. et cans. morb. , epist. 54, art. XII et XIII. — Lieutaud , Hist. anat. med. , tom. I, obs. CCXXII , etc. — Loder , Programma obs. hernia diaphragmatis ,* Jenæ, 1784* — ~ Haller , Van-Geuns , Sandifort, Vetter , Locis citatis . — Bartholin, Hist. anat. var., cent. 6, hist. 55. — Jagwitz, dans les Act . berolinens , dec. 3, vol. IV, obs. I. — Petit,

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ici comme dans les cas ordinaires de hernie. Une rupture du diaphragme ( i ), par des côtes fracturées, ou par d’autres causes accidentelles , peut permettre aux viscères du ventre de passer dans la poitrine.

L’estomac, le colon, Fépiploon, la rate, et le lobe gauche du foie, sont les parties qui se déplacent le plus souvent * on a trouvé aussi dans la poitrine Fintestin grêle et le foie en entier. Ces viscères sont en contact dans la poitrine avec les poumons j et les bords de l’ouverture qui leur livre passage sont lisses et polis, le péritoine et la plèvre se réunissant dans cet endroit. Cependant, on a vu

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Trait, des malad. chirurg. , T. édit., pag. 229 et suiv. — Clarke , dans les Transact, of a society for the improvement of medical and surgical knowledge , vol. II , art. VIII.

— Engravings de Baillie, fasci. 4 ? pb 8 , fig. 1. — ■ Chauvet , dans les Mém. de V Acad, des Scienc. , 1 729 , pag. 1 1 .

Monro , on crural Hernia , pag. 10.

(1) Amb. Pare, op. 1 5g4 , lib. IX, chap. Ill, pag. 3o8.

— Fab. de Hidden, cent. 2, obs. 33. — Muys , Prase , Med. chir. , dec. 5, ohs. 2. — Kirschbaum, de Hernia ventriculi ; dans les Dissert, chir. de Haller , tom. Ill, pag. 218. — Plenk, Sammlang von heohachtungen , 1. theil.— Derrecagaix, dans le Journ. de chir. de Desault , tom. Ill , art. 2. * — Cooper, on crural and umbilical hernia, p. 80.— Monteggia , Fasciculi pathologici, Mediolani , 1789, pag. 99. — Wheelwright, dans les Medico chirurg . transact . , yol. VI , pag. Z'jf

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un ou deux cas dans lesquels les parties déplacées étaient contenues dans un sac membraneux , formé par les deux membranes séreuses dont on vient de parler (1). Dans un cas de ce genre , sans doute qu’il n’y avait aucune ouverture naturelle au diaphragme : les parties doivent avoir été poussées entre les faisceaux de ce muscle, dans des endroits où ils étaient plus faibles ou moins solidement réunis qu’à l’ordinaire. On conçoit aisément comment le péritoine doit céder a l’impulsion des viscères pour leur former un sac comme dans les autres espèces de hernies; il est évident aussi que ce sac péritonéal doit être revêtu par la plèvre du côté de la poitrine. Ces deux membranes, cependant, sont trop adhérentes au diaphragme pour être susceptibles de se prêter à une grande distension.

Comme les symptômes d’une hernie diaphragmatique ne font point reconnaître son existence pendant la vie, et comme on ne pourrait soulager le malade, quand même on aurait reconnu cette affection, il n’y a rien à dire sur son traitement.

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(i) Bowles dans les Medical records and researches , pag. i5. - — Petit, liv. oit. , pag. 233 , dit que les parties déplacées ( l’estomac , le colon et l’épiploon ) , étaient contenues dans un sac, formé par une «prolongation du péritoine , du diaphragme et de la plèvre ensemble , sans aucun écartement dans les fibres musculeuses et tendineuses du diaphragme. »

ÉTRANGLEMENS DES INTESTINS