INF. ULCÉR. DE L EST. ET DE LIHT

Ainsi par exemple dans l’ouvrage de M. Bouiïlaud , de dix-sept enlériles adynamiques dont la mort fut le terme , on n’en compte qu’une où une seule saignée fut pratiquée , et encor epeu abondante : toutes furent traitées dans leurs premiers périodes , exclusivement par les saignées capillaires sur divers points de l’abdomen ou à l’anus. Et de dix autres entérites non mortelles , cinq qui furent traitées par la saignée et les sangsues guérirent plutôt que celles où les sangsues seulement avaient été employées.

Les médecins d’autrefois recouraient peu aux sangsues et rarement au début de la fièvre. Ils saignaient au contraire du bras ; et de là leurs suc-

cès qui allaient jusqu’à neutraliser l’impression fâcheuse des moyens perturbateurs dont ils ne savaient pas se défendre.

Cette saignée d’ailleurs prévient ou arrête les congestions sympathiques , calme cette turgescence inflammatoire y cette ébullition du sang comme disait Sydenham 7 qui accompagne les grandes plilegmasies viscérales : avantage éminent que n’atteignent pas au même degré les sangsues ou les scarifications. Elle est encore utile en ce sens quelle dégorge les organes parenchymateux de l’abdomen , qui souvent participent à l’inflammation du tube digestif.

N’est-ce pas encore à une sorte d’action révulsive qu’on doit en partie le succès des émissions de sang par les gros vaisseaux? Sans doute , puisque la déplétion du système sanguin , quelquefois peu considérable relativement à rintcnsùé et à l é-

lendae de l'inflammation, paraît, ses seuls effets, de déplétion physiologiquement appréciés , incapable de produire un résultat si complet.

Que dans les fièvres putrides cette révulsion par la saignée soit moins sensible que dans la phlegmasie d’un organe parenchymateux , je ne le conteste pas : mais qu elle y manque entièrement , voilà qui me paraît peu d’accord avec ce qu’enseigne la médecine clinique.

Si pourtant on refuse à la saignée celte sorte d’action spéciale , on conviendra du moins quelle affaiblit immédiatement toute fluxion inflammatoire. Or c’est surtout dans cette conjoncture , dans cette disposition à la détente que les saignées capillaires jouissent de tous leurs avantages.

Ces avantages sont , ce me semble , au nombre de deux : et d’abord , lorsque la phlogose occupe les dernières anses de rintestin grêle et le cæcum , ces membranes étant arrosées par un réseau vasculaire dont toutes les ramifications infiniment déliées communiquent ensemble , 1 il se fait comme un dégorgement direct , comme une soustraction de sang toute locale , si on applique des sangsues à l’anus. Ensuite par l’effet d’une sympathie dont les loix sont mieux connues que le principe ,

1 « Il parait , dit Robert , que chaque partie a sa circulation k particulière sur laquelle la circulation générale n’influe que iné- « diocrement} la circulation de chaque partie dépend de sa pro- « pre action : » * Il y a quelque vérité dans cette remarque , laquelle rend raison des bons effets des sangsues dans divetses occasions.

* Trait, des princip. ob. do méd. , etc. Do la ciravl.

?/34 INF. ULCÉR» DE l’eST. ET DE LINT.

1’hémorrhagie de la peau et l’irriiation dont elle est constamment accompagnée atténuent la phlegmasie de la muqueuse intestinale et en décident la résolution. Aussi , dit Sclrwilgué , emploie-ton les sangsues ou par rapport a l’hémorrhagie ou par rapport a l’irritation , et souvent pou /• ces deux effets à la fois. 1

J’observerai subsidiairement que les saignées capillaires , tout en continuant d’affaiblir l’inflammation , épuisent les forces moins profondément que ne le font les saignées générales , ne laissent pas le fébricitant sans défense contre la longueur de la maladie, lorsque l’inteslin suppure et que la guérison ne peut s’effectuer que par la cicatrisation d’ulcères plus ou moins étendus.

Voila ce qui les rend si utiles après le premier septénaire de l’entérite , comme encore dans les phlegmasies avancées , ou si graves qu’on n’ose samner.

Commençons donc par la phlébotomie dans le période d’invasion : nous calmerons ainsi la surexcitation de tous les appareils et la douleur des entrailles avec plus de promptitude et de précision que par des saignées capillaires , même très-abondantes. Si elles suffisent dans bien d’occasions , elles peuvent quelquefois manquer le but , et c’est un grave inconvénient. Elles ne l’atteignent même d’une manière positive , que dans les inflammations assez superficiellemcntétablies : mais alors quel autre moyen rationnel ne guérit aussi ? La saignée veineuse

1 Piiarmac. clin, t, 2. p. 282.

n fw»

îe fait souvent avec autant de rapidité ; les délayans, les fomentations émollientes , le repos, l'abstinence des sucs de viande le font encore , seulement avec plus de lenteur.

Ces divers axiomes reposent sur des expériences comparatives cpie je fis en 1827 , 28 , 29 et 3o , relativement aux effets des saignées générales et capillaires dans les fièvres gastro-intestinales.

Quelle quantité de sang peut-on évacuer sans crainte , demandera-t-on ? Tout est ici relatif à 1 âge , à la constitution de l’individu , â la nature des causes présumées de la maladie , aux circonstances dans lesquelles on la voit se développer. Des règles précises ne sont pas fesables ; la seule analyse des symptômes doit être d’un grand poids. Ainsi le teint plombé dès le commencement de l’entérite , la faiblesse des battemens du cœur , la préexistence d’une langueur générale doivent inspirer de l’éloignement pour la saignée ou du moins beaucoup de réserve dans l’emploi de ce moyen. L’action tumultueuse et désordonnée du cœur qu’on observe dans quelques fièvres graves , qui dépend bien des fois de la plilegmasie de cet organe , qui se produit audehors par la chaleur très-sèche et très-âcre de la peau, par l’effrayante vitesse du pouls, doit encore rendre un médecin très-circonspect. Car ce dernier phénomène suppose une innervation confuse et précipitée, la lésion simultanée des principaux appareils , et fait craindre des hémorrhagies funestes parle nez , l’anus , la vessie ou les poumons , ou bien encore l’extravasation anormale du sang entre les mo-

ü36 INF. ULCÉR. DE l’eST. ET DE i/lNT.

lécnlcs du cerveau; accidens terribles qui entraînent une prompte dissipation des forces et la mort , du troisième au sixième jour. Combien de fois la seule accélération du pouls, mais excessive, m’a-t-elle fait pronostiquer une issue défavorable, combien de fois cette prévision s’est-elle réalisée ! J’ai vu dans cette occurence , de téméraires saignées développer ou accroître des hémorrhagies dans plusieurs muqueuses a la fois , véritables de'bordemens de sang dûs à l’agitation violente de ce fluide qui frappent d’insuccès toute médication ultérieure. Des topiques émolliens multipliés , pour attirer sur la peau une sorte de mouvement fluxionnaire , le froid à l’intérieur , voila tout ce qui se pouvait. C’est ici rpie brille de toute son exactitude cette pensée de Brown , reproduite par M. Broussais , savoir que dans l’exaltation démesurée des phénomènes vitaux se trouve une des causes d’asthénie les plus puissantes. Aussi , dans les pays chauds surtout où les gaz putrides sont très-vénéneux , lorsque les signes de cet orgasme du sang, de cette disposition hémorrhagique se manifestent , ne saignons pas à l’aventure. Il faut alors recourir à cet anti-phlogis tique , le plus direct de tous , avec sobriété , et se guider d’après ses effets , conformément à ces paroles qu Hippocrate appliquait aux évacuans et qui conviennent si bien au moyen que j’examine. Quæ pro deant copia minime œstimanda , sed ut qualia expedit y prodeant , et œger facile feraL \

1 Aph. 23. scct. i. ed. Bosquillon.

FIÈVRE PUTRIDE. a^7

Mais les émissions sanguines sont-elles Lien nécessaires , et ne vaudrait-il pas mieux s’en passer

dans des phlegmasies qui épuisent et maigrissent à l’excès , lorsqu’elles durent plusieurs septénaires ? Le temps et la diète ne suffiraient-ils pas a la guérison? Assurément , parfois ils peuvent y suffire ; mais qui le devinera ? Et si le mal marche , s’il désorganise ; cette inertie , n en aurez-vous aucun remords ? La prostration s’efface d’ailleurs plutôt dans l’entérite traitée par les débililans , que dans celle qui est livrée à elle-même ; cela se conçoit sans peine et cela prouve combien la saignée l’emporte sur les seuls soins diététiques. Dans son livre contre Erasistrate , Galien démontrait déjà combien la saignée était , dans les maladies aigues , plus avantageuse que la diète , en produisant instantanément la même diminution que celle-ci par degrés longs et souvent peu sensibles.

Cependant il faut s’abstenir des saignées , même capillaires , lorsqu’à la turgescence aigue des follicules intestinaux succède leur ulcération : phénomène difficile à saisir et incertain pendant plusieurs jours. On doit le craindre , lorsque les signes dits de gastricité persistent, lorsque la langue et la peau se dessèchent davantage , que les dents deviennent fuligineuses , qu’il y a délire vague , coma-vigii , somnolence , langueur des yeux , dilatation des pupilles , affaissement des traits , pâleur de la face, toux sympathique, diarrhée , tension de l’abdomen , coucher en supination, les jambes écartées, les mains constamment portées sur les parties géni-

t*38 INF. ULCÉR. DS l’est. ET DE l’iNT.

taies. Les évacuations alvines involontaires et félidés j la sortie de 1 urine par regorgement 7 Finscnsibiïué générale , l’affaissement du ventre , la saillie des os iliaques , le délire sombre 7 la continuité du sommeil comateux annoncent que ces ulcérations s’étendent , s’agrandissent 7 se terminent par gangrène , et font présager la mort.

À ces phases de l’entérite 7 affaiblir directement serait sans fruit. Les ulcères sont formés , l’inflammation n’est plus susceptible de se résoudre 7 il faut donc des forces pour qu elle parcoure ses périodes et quelle puisse guérir par la voie toujours si longue de la cicatrisation. Si on applique alors des sangsues 7 si on y insiste 7 les malades périssent par suite de ces hémorrhagies et plutôt qu’ils ne F auraient fait. M. Perron a observé ces résultats fâcheux de saignées capillaires intempestives 7 a l’Hotel-Dieu de Paris. 1

Quelques auteurs veulent meme qu’on renonce aux émissions sanguines 7 d’assez bonne heure. On lit dans les annales de la médecine physiologique : <c Si la gastro-entérite continue a marcher et qu’on <c aperçoive des phénomènes a dynamiques 7 il « faut abandonner les déplétions sanguines pour « se borner a l’emploi exclusif des boissons adou- « cissantes : la raison est que ne pouvant détruire « les plaques folliculeuses 7. ni arrêter brusquement « F inflammation des villosités 7 on affaiblirait muet tilcment le malade ; peut-être même lui nuirail-

1 Kcv. méd. sept. 1828. p. 3Ga.

« on beaucoup. » 1 Je pense qu’on peut détruire ces plaques folliculeuses , et je ne m’explique la cure des entérites putrides , du premier au quatorzième jour , que par la résolution de ces plaques , sous T influence des saignées et autres agens de débilitation. Mais , passé ce terme , pour y recourir , il faut des indications évidentes , impérieuses : car, lorsqu’ après quarante ou cinquante jours d'une abstinence absolue , la nutrition est arrêtée , faute de matériaux , ne doiton pas regretter ce fluide vital que l’on vient de prodiguer, sans songer que plus lard, l’économie pourrait en avoir le plus grand besoin ? « Parmi les « sujets qui succombent alors, il en est assurément « quelques-uns qui , si l’on avait été plus sobre de « leur sang , auraient conservé plus long-temps leur « faculté nutritive et auraient atteint le moment où , « l’opiniâtreté de la maladie vaincue, l’alimentation « aurait pu leur rendre leur première vigueur. » 2

L’usage prolongé des tisanes ne saurait au reste être regardé comme aussi débilitant que veulent bien le dire quelques médecins. On les fait plus nourrissantes à mesure qu’on avance dans la maladie ; avec Hippocrate , on donne au fébricitant épuisé de la décoction d’orge ou de gruau épaissie. Il y a tant de manières de l’alimenter , quand on a passé les trois ou quatre premiers septénaires , sans pour cela prescrire des sucs de viande ou des boissons échauffantes : car on voit des entrailles qui jusqu’à

1 Mars 1828. p. 3o3.

Latour , bi)>l. mcd. t. p P- 75. — 1829,

ü40 INF. ULCÉR. DE L’EST. ET DE l’îNT.

la fin de la phlegmasie , se refusent a ces moyens. Nous regardons M. Broussais comme le premier qui ait bien fait sentir la nécessité d’une alimentation insensiblement graduée et toute végétale dans ces maladies : 1 2 cependant Thion de la Chaume dans les fièvres aigues ? ardentes , degrés divers des grandes plilegmasies viscérales , celles surtout de l’intestin , employait les boissons rafraîchissantes et froides , interdisait le bouillon de viande et préférait encore , même dans la convalescence de ces maladies le bouillon maigre , les décoctions dé orge ou de pain légèrement acidulées. Le malade allant mieux , il y associait un peu de poisson. 3 4 Toutes les indications diététiques 7 de l’avis de Baraillon , sont remplies par le seul usage des végétaux , et sans qu’il puisse en résulter d’inconvénient. 3 Storck pensait de meme et Lazerme tenait ce régime pour le principal remède des fièvres ; il les guérissait en retranchant le bouillon anx malades. 4 Nam sicut parva scintilla y disait l’africain Aurélianus , plurima coacervatione lignorum opprimitur , vcl lucernœ flammam accersens y olei multa infusione frustratur , par va autem adjectione 7 atcjue sumptione recrescit ? et rursuni ar des City non aliter corpons virtus dissipata y exhausta y

1 Voy. prop. de méd. p. lxxvii et ailleurs.

2 Mèm. cle la Soc. Boy- de méd. t. io. Personne n’a plus que cet auteur insisté sur les avantages des lavemens qu’il fesait donner froids et de quatre en quatre heures , de l’air frais et fréquemment renouvelle , graud moyen de guérison aussi selon Sydenham.

3 Diss. utr. vesci præst. animalium carnib. aut \eget, p. 19.

4 Curât, moi b. t. 2. p. a5i»

immodicisnutrimentis oppressa , mords clabil cjf ’ectum. S’il faut de tels ménagemens , cesl que les récidives sont faciles , 3 c’est que la convalescence est une sorte de maladie et qu’on peut la comparer au travail cïune grande cicatrice dans le corps , lorsque tous les accidens de là plaie sont calmés. 3

Peut-on baigner les malades, même lorsque leur maigreur et leur affaiblissement sont déjà considérables ? Je l’ai fait souvent et avec succès , après le quinzième ou le vingtième jour , lors surtout que la diarrhée était forte , avec des épreintes , et que la phlegmasie paraissait s’étendre dans les colons , sans pour cela diminuer dans l’intestin grêle : complication fâcheuse qui ruine les forces et augmente la consomption fébrile. Les bains sont alors du meilleur effet , les malades les supportent à merveille , ils en sortent avec la peau fraîche et souple , le ventre moins ballonné , les traits moins tendus : au lieu d’en ressentir de l’affaiblissement , ce que craint le vulgaire , ils s’en trouvent plus dispos , ils boivent avec plus de plaisir. « Dans l’invasion « de la fièvre , dit Chambon de Montaux , les bains « modèrent le feu de la poitrine , du bas-ventre et « de la tête ; dans le second tems , ils rendent les <c soubresauts des tendons moins fréquens , et les « font souvent cesser , ils raniment les forces et

1 Acut. raorb. lib. 2. p. irîo.

5 Infirmata per prcegressam inflammationem intestina in eamdem faciliime rclabuntur. Christian , de car. conyal. ex feb. acut. p. 27. ed. Baldinger , t. vi.

3 Bordeu , lech. sur le pouls , t. 2. p. a5.

2l\.2 TNF. L'LCÉR. DE LEST. ET DE l’iNT.

« dissipent les intermittences du pouls. » 1 Pour qu a ces avantages ne se joigne aucun danger, on fait prendre les bains au pied du lit, à une température douce et qu’il faut maintenir toujours égalé ; lorsque les malades en sortent , on les sèche avec soin , on les frictionne et on les remet ensuite dans un ht bien chaud. J’en ai ordonné et plusieurs jours de suite , à des fébricitans que deux infirmiers y soutenaient tout le temps et qui y restaient , malgré leur faiblesse , une heure et demie. La plupart guérissaient ; leur entérite était grave , mais la tète peu affectée. Un médecin de Paris les emploie assez généralement, malgré la coexistence d’une méningocéplialite ; il parc à cette contr’indicadon par des affusions froides sur la tète. La poitrine souvent si disposée a s’affecter dans les inflammations graves et putrides des entrailles , me paraît devoir quelquefois souffrir de cette méthode ; plus encore des affusions froides sur tout le corps. Je n’ai jamais recouru à celles-ci , c’est peut-être un tort : car dans les fièvres aigues de l’été avec ballonnement et grande chaleur du ventre , j’y ai quelquefois appliqué avec succès des embrocations d’eau fraîche.

Une lièvre épidémique sévit à Breslaw , Halm la traite par des fomentations non interrompues avec des éponges imbibées d’eau froide ; une sueur douce et une prompte diminution des symptômes de la maladie en était ordinairement l’effet.

Grégory fesait laver ses malades au moins deux

1 T rail, des fier, malig. simp. et tics fièy. compl. de malig. t. 2.

fois le jour, avec une éponge imbibée d’eau froide et de vinaigre ; le pouls perdait sa fréquence , les pétéchies leur couleur 7 le délire son acuité : pratique conservée par Wright et étendue par Curric qui raconte des effets surprenans des affusions d’eau froide dès le début des fièvres graves et répétées pendant des septénaires entiers.

On sait tout ce que Samoïlowilz et Jackson ont écrit , l’un sur les avantages des frictions glaciales dans le typhus pestilentiel de Moscow 7 l’autre sur ceux des aspersions d’eau froide dans la fièvre jaunt?.

Quant aux cataplasmes , aux fomentations émollientes , arrive un temps où ils cessent d être utiles y où ils fatiguent par leur poids des malades amaigris et débilités. Préciser le jour qu’il convient de s’en abstenir ne se peut 7 cela se rapportant à l’intensité de la maladie et au tempérament de l’individu.

Il en est de même de l’application du froid à l’extérieur et des boissons à la glace qu’on a recommandées pour l’été et dans les pays chauds 7 qu Hoffmann , Cirillo et Sarcome employaient de préférence. 1 Hippocrate et Celse les avaient conseillées dans les fièvres ardentes y celui-ci tout en désignant les eonlr’indicalions que celte pratique

1 Sarcone refuse à ses fébricilans des boissons chaudes et les

remplace par l’eau de neige , il se méfie des vésicatoires , il traite

hardiment le délire par d’abondantes saignées et par l'application?

du froid , il rapporle aux caractères dominans de l’épidémie les

diverses méthodes de traitement qu’il emploie. Ces vues sont 'rrau-

# ^ des sans doute , mais perdues dans une foule d’idées fausses sans

compter celles qui tiennent au temps où ect autenra écrit. 11 règne

*44 INF. DLCÉR. DE l’eST. ET DE i/lST.

peut rencontrer. Et Schelhammerus rapporte avoir vu un domestique attaqué d'un causus , qui , ressentant un feu violent et étant soigné négligemment , but avec avidité plus de dix livres d’eau froide , laquelle adoucit tous les symptômes de la maladie et l’en délivra. 1 J’en ai continué l’usage quelquefois jusqu’au quatrième septénaire , dans les entérites avec nausées , hoquet, vomilurilions , météorisme et angoisses de l’épigastre : plus souvent , je l’ai cessé du dixième au quatorzième jour, y substituant des tisanes tièdes ou du moins à la température de l’atmosphère. Sous l’influence de ce changement , la détente et les crises se fesaient avec plus de facilité. Galien avait dit , et sa conclusion était brusque : Quoniam unwersi febrium genens intempéries est ccdor , per Jrigiditcitem curabitur , sic ut omîtes indicationes inter se concordent. On voit des médecins qui , tout aussi peu sévères dans leur manière de raisonner , insistent indéfiniment sur cette méthode.

Quelques personnes disent encore : les évacuans réussissent souvent dans les fièvres putrides ; or , comment se fait- il que des medicamens uriians et perturbateurs soient suivis de quelques succès dans une maladie toute inflammatoire ? Il y a au moins

d’ailleurs dans son ouvrage, un défaut d’ordre, une précipitation de jugement , une fatalité d’empirisme , un ton irréfléchi d’enthousiasme et cette boursonflure de style , toute italienne , qui contraste avec la nature et le but de la science.

1 De genuin. feb. cur. ineth. p. 1S6. — 7*

3 Melh. med. lih. n. p. 249*

de l'inexactitude dans celle manière de raisonner, puisque la nouvelle doctrine proscrit les purgatifs irritans et perlurbaleurs comme les toniques. Celle objection est cependant spécieuse , examinons.

Les causes de certaines lièvres putrides , des endémiques surtout qui dépendent d’un empoisonnement miasmatique , agissent quelquefois longtemps , avant de susciter cet ensemble de symptômes fâcheux , qui décèlent la phlegmasie et sa gravité. Les voies intestinales se remplissent alors de matières bilieuses et stercorales âcres , irritantes , provenant de digestions imparfaites ou dépravées. Ces matières y séjournent pendant les périodes d’incubation et d’énervation, jusqu’au moment enfin où la phlegmasie se propageant et prenant plus d’intensité , s’accompagne d’une diarrhée fétide. Leur accumulation fatigue donc les organes digestifs pendant les premières phases de ces lièvres : aussi , quoique produit de la phlegmasie , elles l’augmentent a leur tour par un contact immédiat et continuel. Les soldats , les paysans , les gens de peine et autres nourris avec des alimens qui laissent dans les intestins beaucoup de résidu , sont très-particulièrement exposés à cet accident. Il est donc naturel de penser , et l’évènement le confirme, que, dans cette circonstance, les évacuans, administrés après que la première ardeur de l’inflammation a été affaiblie , soustrairont le ventricule â un agent d’irritation et même d’énervation, secondaire si l’on veut, mais pourtant quelquefois bien actif. Ces remèdes rentrent alors dans la classe des anii-phlotùme I. 16