DES INFLAMMATIONS INTERNES DITES FIEVRES INFLAMMATOIRES

Dans tout ce que Ton a écrit sur la fièvre inflammatoire ou synoquc domine presque exclusivement une seule erreur ; mais elle est grande et ses conséquences sont pleines de danger. Elle consiste à ne considérer dans cette fièvre qu’une sorle d’orgasme sanguin, d’excitation générale de la circulation, due à des causes qui se passent sur l’ensemble de l’économie, sans affecter aucun organe d’une manière plus spéciale j théorie aussi inexacte par ses rapports avec les autres pyrexies dont elle fait méconnaître le siège, que par ses applications immédiates j car il en résulte qu’on n’oppose à cette fièvre inflammatoire que des moyens généraux, non moins vagues que sa nature supposée. Et en

20 inflammations internes ,

négligeant tou l-à-fait l’état des organes souffrans, origine première de la manifestation des symptômes^ on favorise ainsi le développement d’une fluxion organique, dont les suites ne peuvent être calculées. Cet accident serait même assez commun sans la bénignité de cette fièvre, le caractère peu grave et le dégré peu avancé de l’affection locale, et si le traitement qu’on dirige contre les symptômes les plus marquans , ne convenait en même temps a la phlegmasie qui en est la cause bien réelle. La bénignité des maladies inflammatoires n’est souvent si grande, selon De Haen , tanta fréquenter estf qu’à cause des bons et rapides effets de la méthode anli-plilogistique. T

La fièvre inflammatoire se déclare ordinairement d’une manière brusque, inopinée, et s’accompagne de divers symptômes identiques dans leur nature , mais mobiles et changeans dans leurs principaux caractères. Celte identité provient de ce qu’ils tiennent toujours à une même cause, une surexcitation organique plus ou moins violente : la variété de leurs formes résulte du dégré des lésions, de l’importance et du siège des viscères affectés.

Quelquefois, et ceue remarque est de Brown f avant la perturbation qui précède immédiatement et commence cette fièvre , tous les sens sont plus subtils , les mouvemens volontaires et involontaires plus énergiques, les affections plus vives, l’esprit est plus pénétrant. Cette exaltation des sens, des

1 Rat. med., t. 9. p. 6.

mouvemens , des idées et des affections morales dépend de l’incitation augmentée dans les organes y laquelle donne à la circulation et a toutes les autres fonctions plus d’activité. 1 Ce n’est pas encore la fièvre, c’est son imminence ; Je sang n’afflue aux organes qu’au point d’augmenter leur vitalité ; un degré de plus et la scène change.

La fièvre inflammatoire , quoique toujours la même dans sa nature intime, diffère néanmoins selon les tempéramens. Ainsi, chez les hommes à large poitrine qui mangent beaucoup et digèrent bien, elle revêt souvent toutes les apparences d’une excitation universelle, assez forte pour dérober la lésion primitive et les symptômes qui en naissent; point du diagnostic que l’on saisit au contraire avec facilité , dans les fièvres dont sont atteintes les personnes grêles, sèches, nerveuses, travaillées par l’étude et les passions ; soit quelles sachent mieux rendre compte de leur maladie, soit que l’excitation ait dans tous leurs systèmes moins de véhémence , ou que 1 affection organique se dessine avec plus d’énergie et produise des symptômes prédominans. Les irritations de l’encéphale des voies digestives, de la vessie et des poumons , lorsqu’elles ne provoquent pas une inflammation franche et décidée de ces organes suscitent ordinairement les symptômes dont se compose la fievre inflammatoire de cette dernière espèce de malades. Les irritations de la peau, des systè-

1 Eiéna. de mt'd.

p. 97. Tract, de Fouquier.

22 inflammations internes,

mes fibreux et musculaires, du cœur el des gros vaisseaux, les violentes congestions de sang à la tète , au cou , à la poitrine , au ventre , sont les divers genres de lésions locales qui s’annoncent par des phénomènes très-marqués d’une stimulation générale et qui caractérisent la fièvre inflammatoire des hommes oisifs, riches en sucs, des femmes pléthoriques, des gens de peine, bouchers, boulangers et autres. Mais dans toutes ces circonstances quoique très-variées et au travers des désordres sympathiques, un examen approfondi mènera toujours le praticien à la connaissance de l’affection organique qui est le véritable mobile des symptômes.

Les causes de celte fièvre sont toutes stimulantes : ici point d’cxcepdon, nulle prise à l’équivoque , aucune espèce de divergence d’opinion. Ces agens d’irritation agissent avec lenteur ou avec rapidité ; les premiers tels que les travaux de cabinet, produisent une fièvre moins vive dans ses allures, mais plus opiniâtre et de guérison souvent assez difficile. Les seconds, tels qu’une course forcée ou l’insolation, suscitent des symptômes plus ou moins violons, d’une apparence quelquefois fâcheuse, comme le délire ou l’assoupissement : toutefois ils s’évanouissent promptement, et la maladie ne résiste pas aux premiers secours de l’art.

Les symptômes se montrent toujours d’accord avec la nature de pareilles causes ; tous concourent à signaler le bon état des forces et la surexcitation sympathique de tous les systèmes , occasionée par l’affection de l’un d’eutr’eux. En effet, au début

d’une fièvre inflammatoire très-aigue et qui atteint un individu robuste, la tête devient lourde , douloureuse, les yeux s’injectent et prennent de l’éclat, la figure s’anime et se colore , la gorge s’embarrasse et s’échauffe, la poitrine s’oppresse. Il y a dans toute cette partie supérieure du corps une chaleur intérieure très-prononcée qui fatigue le malade , un sentiment pénible d’astriclion. Son haleine est quelquefois brûlante , en même temps sa respiration entrecoupée: pouls fort, plein, fréquent, élevé, rebondissant , véritablement hémorrhagique ; urines rares, rouges, troubles, enflammées ; peau chaude, mais sans sécheresse , sans âpreté , disposée au contraire à la moiteur, hémorrhagie nasale, quelquefois, pulmonaire, ou bien chez les femmes et les personnes qui ont des hémorrhoïdes , éruption de sang par le vagin ou par l’anus. Souvent les capillaires sous-culanés sont trés-injectés , ce qui donne une couleur rouge à la peau. Il peut y avoir de la confusion dans les idées, de l’assoupissement, un peu de délire ou de coma-vigil : alors les battemens des carotides et des temporales sont visiblement augmentés; ceux du cœur le sont toujours, et de plus ils sont secs , brusques , tumultueux.

Lorsque cette fièvre se déclare sur des corps qui ne jouissent pas de cette exubérance de forces vitales , il y a moins de violence dans quelques-uns de ces symptômes, par exemple dans ceux qui résultent de l’état du pouls, des forces musculaires, des urines ; mais aussi on observe plus de sécheresse a la peau et une chaleur presque mordicante.

On trouve même assez souvent de la routeur sur les bords de la langue, de l’aridité dans la bouche, un pouls petit, vif et fréquent, plus d’inquiétude, de malaise général. Au fond cependant , ce sont toujours des symptômes généraux d’irritation, accompagnés des signes plus particuliers d’une irritation locale.

Je n’ai jamais vu de fièvre inflammatoire sans qu’un organe ne fut au moins menacé de pblegmasie. 1 Toutes les inflammations possibles , lors- (iii’clles ne dépassent pas un certain degré, peuvent susciter l’appareil des symptômes qui a fait imaginer cet ordre de fièvres. Grouppés ensemble et isolés d’une affection viscérale, ces symptômes n’entraînent dèslors aucune signification. Et quand on a de la peine à découvrir l’organe souffrant , pourquoi ne croirait-on pas que le cœur ou les vaisseaux sanguins sont plilogosés? Des autopsies cadavériques ont prouvé que cela arrive. J’ai quelquefois rencontré des symptômes d’excitation générale qui me portaient a admettre une fièvre inflammatoire, tumultum toto corpore diffusum ; mais l’affection d’un organe important qui se prononçait violemment au bout de cinq a six jours de maladie, me faisait bientôt dédire. En voici des exemples.

1 On ne saurait soutenir le contraire, à moins qu’on ne prétende bâtir une tour en l’air , à la façon des architectes de Lycérus à la cour de Necténabo. « Encore criaient-ils qu’on leur donnât v du mortier, des pierres et du bois. "Vous voyez, dit Esope à » Necténabo, que je vous ai trouvé les ouvriers, fournissez leur » des matériaux. nFie d'Esope.

Symptômes generaux de fievre inflammatoire; et, pour leur cause, plilegmasies diverses dont l’existence obscure clans les premiers temps, devient ensuite manifeste.

M. Lune! , capitaine en retraite, faisait bâtir une maison , il s’agitait beaucoup et continuellement : en vingt minutes , il fut à Villeneuve et en revint , baigne de sueur. Le soir, il est saisi d’un frisson et se couche : fièvre violente, forte coloration de la face, pouls large et élevé, douleur dans la région lombaire. Une saignée est proposée ; le malade âgé de soixante ans s’y refuse; sangsues aux lombes, autour d’une vieille et profonde cicatrice, petit-lait, tisane de veau, décoction d’orge et de gramen. Les symptômes ne perdent pas de leur intensité , la fièvre est continue, sans aucune espèce de rémission. L’intelligence ne se ressent nullement de cet état; le quatrième jour, mines rares, douleur pendant leur émission; cataplasme sur l’hypogastre. Le septième jour, petite douleur au côté gauche de la poitrine , oppression assez marquée ; sangsues y fomentations émollientes : le lendemain matin, douleur et suffocation encore plus intense , parole pénible , entrecoupée , expectoration difficile et sanguinolente, pouls toujours plein et élevé; nouvelle application de sangsues , loochs , tisane pectorale miellée. Le soir, exaspération de tous les symptômes, vésicatoires aux bras; le neuvième jour, respiration sanglotante, vésicatoire au côté gauche, le malade meurt dans l’après-midi, avec toute sa connaissance et sans agonie.

Assurément celte pîeuro- pneumonie a débuté comme le font toutes les fièvres inflammatoires. Comment ensuite regarder de tels symptômes comme existans par eux-mèmes et sans mobile qui les produise , qui les mette en jeu? Nous étions bien convaincus , un autre médecin et moi , qu’un organe était malade, mais nous ne sûmes que très-tard le constater d’une manière suffisante; la saignée large et abondante aurait peut-être prévenu un pareil résultat.

Pendant huit jours entiers, une jeune personne, âgée de vingt ans et sanguine, présente les symptômes non équivoques d’une fièvre inflammatoire très-intense. Son pouls est accéléré, sa peau brûlante, son urine très-rouge ; elle a du dégoût, de l’insomnie; si elle s’assoupit, c’est d’un sommeil léger, avec des tressaillemens et des rêves pénibles; il y a parfois de l’oppression et une toux assez sèche. Mie se plaint souvent d’un peu de cuisson au gosier : de la rougeur aux piliers de la luette , un commencement d’intumescence aux amygdales , c’est tout ce qu’on découvre. Tout-a-coup, malgré une saignée de quinze onces, une boisson délayante et une diète austère, les amygdales s’enflent rapidement. Vingt sangsues font avorter l’inflammation de l une d’enlr’elles; mais l’autre ne cesse de se tuméfier davantage et crève au troisième jour. Eruption d’un pus sanieux et abondant; guérison rapide.

Un Savoyard entre à l’hôpital avec une fièvre inflammatoire des mieux caractérisées : pouls dur et élevé, battemens violens des carotides et des

temporales, injection de la face, céphalalgie surtout du coté droit, délire pendant la nuit, peau chaude, urines troubles. Quel organe souffrait ? le cerveau selon toute apparence ; lorsque remarquant que le malade restait constamment couché sur le même côté, il me dit éprouver à l’oreille droite un prurit continuel. La compression de celte partie sur son oreiller pouvait seule l’en délivrer : saignée et sangsues aux plis des bras et aux malléoles. Le septième jour, toute l’oreille externe s’enfle subitement , devient rouge, tendue et chaude au loucher. Un écoulement de sérosité épaisse se déclare ensuite , dure jusqu’au dix-huitième jour, est suivi de la guérison.

Dans ces diverses maladies , à leur début , les effets généraux et secondaires absorbent les signes de l’affection organique , encore peu marquée au dehors , de laquelle cependant ils proviennent. Geux-ci prennent ensuite le dessus , se dessinent nettement, indiquent d’une manière toute spéciale, au milieu de ce trouble sympathique des fonctions , à quelle lésion idiopathique on doit l’attribuer.

Toute inflammation peut donc, si ses symptômes particuliers lardent à se prononcer, n’avoir que les caractères généraux de la fièvre inflammatoire. Il est alors difficile de découvrir le mobile de cette fièvre, l’organe souffrant ; et de-là sans doute un des motifs qui ont fait créer l’ordre arbitraire des fièvres essentielles erreur qui s’est maintenue tant qu on a accordé peu de prix et peu de momens a la recherche cadavérique du siège des maladies.

Si8 inflammations internes,

Au surplus, sous l’influence de certaines causes d’irritation, telles qu’un refroidissement subit ou la qualité stimulante d’un sang devenu trop riche en principes réparateurs, une excitation générale fébrile et indépendante de toute affection viscérale, n’est probablement pas impossible ; mais j’ajouterai avec MM. Coutanceau et Rayer : nous n’avons jamais rien vu de semblable, ni rien trouvé dans les auteurs qui réalise une pareille supposition. Nous sommes donc autorisés jusqu’à ce moment à la regarder comme une pure abstraction physiologique. Une affection locale, légère ou profonde, peut avoir été méconnue ; nous en avons mille exemples, nous en aurons d’autres encore. 1 2

De ce qu’il n’existe pas de maladie sans lésion de fonctions et de ce que dans toute fièvre, à la vitesse du pouls se joint toujours le dérangement d’une fonction, Schacht conclut que la fièvre est une maladie. 3 N’cst-ii pas plus exact et plus simple de penser que la maladie réside dans l’altération de l’organe , dont les fonctions sont troublées ?

Rien n’est plus ordinaire que de voir des affections catarrhales , souvent assez graves , précédées de cet ensemble de symptômes qui constitue la fièvre inflammatoire. Quel praticien n’en recueille journellement des exemples? Il en est de meme des irritations gastriques ou cérébrales, trop souvent autrefois confondues avec celte fièvre prétendue. Au lieu donc de blâmer F orestus et Selle de ce qu’ils

1 Dict. de méd. t. 9. p. 3a.

2 Inst. meiî. praçt. de feb. p. 5.

n’ont pas distingué la fièvre inflammatoire cte la lièvre symptomatique qui précède beaucoup d’affections locales, il vaut bien mieux généraliser celte observalion et poser en principe que jamais de pareils signes ne se manifestent, sans que la lésion d’un organe y donne lieu. Ce serait une conséquence de cette grande loi de l’économie, par laquelle une affection qui nous parait légère , est vivement ressentie dans tous les systèmes , surtout chez les personnes douées de beaucoup de sensibilité. D’ailleurs la fièvre inflammatoire dérive si bien d’une plilegmasie que , dans le même moment , les mêmes causes produisent l’une et l’autre. Un jeune domestique et son frère , labourant sans relâche par un temps très-chaud , boivent de la bierre , de la crème et de l’eau : peu de jours après , l’aîné est pris d’une fièvre grave avec délire, le cadet d’une pleurésie -, tous deux se rétablissent par une méthode largement anti-phlogislique. 1 2 Pourquoi faire de la première de ces maladies une fièvre , et de la seconde une inflammation locale ? Nielzki a une portée bien plus grande : toutes les inflammations un peu graves sont d’après lui des fièvres inflammatoires de telle ou telle partie • et il ne reconnait, pour ainsi dire, pas d’autres fièvres que celles-là. 2

En recherchant avec soin quel est le point du départ des symptômes, on découvrira souvent l’organe douloureux, et le traitement deviendra vrai-

1 Weisz , pyret. pract. teutam. , p. 32.

2 Eleai. pathol. nniv. , t. i. p. 3G3 - 97*

3o inflammations internes- y

ment utile et bien appliqué. Alors en effet, on ne se contentera pas de moyens généraux, qui seuls ne sauraient toujours suffire. On leur, associera ces topiques émolliens , ces évacuations sanguines capillaires , qui concourent si merveilleusement à la guérison de la douleur et de la phlogose dans les organes engorgés, et par-là, à la cessation de tous les accidens sympathiques. De cette manière surtout, on évitera la dégénéralion d’une fièvre si simple, en des maladies organiques interminables et quelquefois mortelles. Nous ne verrons plus alors cette association de remèdes chauds et perturbateurs, qui, proposés sur la fin de ces affections, pour prévenir la faiblesse, rappelent des symptômes plus formidables. Bien moins encore, on y recoura au début ou dans Tétât de la fièvre , malgré la pré scnce de quelques signes assez graves , tels que le délire , des urines noires , enflammées , une face injectée, un pouls dur , concentré et inégal. Ces phénomènes cèdent à Touveriure de la veine, et de pareilles médications engendrent des symptômes bien plus inquiélans, font persister ceux qui existent, et peuvent enfin occasioner une terminaison funeste. De telles méprises sont peu excusables et leurs conséquences terribles ; elles tiennent aux fausses idées que Ton avait sur la nature des fièvres.

fièvres inflammatoires.

Pnenmonie et gastro-entérite consécutives à l’administration des toniques dans une simp'e irritation locale avec symptômes de fièvre inflammatoire.

L’imprimeur de cet ouvrage , âgé de quarante ans , lymphatique et sanguin , tombe malade par un temps très -chaud, après quelques imprudences et beaucoup de fatigues physiques , de travaux de cabinet. Le larynx et l’isthme du gosier paraissent phlogosés : quelques sangsues au cou et diète. Un peu de délire survient pendant la nuit, les urines deviennent rares et noires, le pouls est serré, dur, profond, inégal. Ces symptômes, et les causes de la maladie, et faction de la chaleur -prétendues débilitantes , font craindre une asthénie : pour la prévenir , vin d’alicante et décoction de quinquina par cuillerées. Ces symptômes s’exaspèrent. On insiste cependant sur ce système de traitement, on essaye tour -à-tour le camphre, le musc, les élixirs. Il y a, tous les après-midi, des paroxysmes caractérisés par des quintes de toux , une violente dyspnée , 1 exaltation des idées, les yeux saillans, l’irrégularité, la raideur et la petitesse du pouls ; la figure est jaune et bouffie, la langue noire à son milieu, très-rouge sur les bords , l’abdomen extrêmement météorisc ÿ les selles sont sèches, brûlantes et n’ayant lieu que tous les cinq à six jours , les urines plus noires , plus rares, plus enflammées que jamais -, l’expectoration amène parfois des caillots de sang décomposé , une hémorrhagie nasale ne peut se décider franchement. Au dix-septième jour de la maladie, le membre

3 2 inflammations internes;

thoracique gauche est œclëmalisë, la mort imminente, et on craint avec raison que le malade m* succombe dans le paroxysme qui revenait régulièrement tous les après-midi et se terminait, le matin , par une sueur visqueuse. Une consultation de médecins a lieu , le soir. Vingt sangsues sont appliquées sur la poitrine j hémorrhagie capillaire très-abondante qui dure, toute la nuit, favorisée par l’application de larges cataplasmes émolliens. Leparoxysme est moins intense; le lendemain matin, nous ne trouvons pas que le malade soit plus mal : saignée, petitlait, infusion de violette gommée, looch blanc; le soir, réitération de la saignée. À dater de cette époque, déclinaison graduelle des symptômes, diminution de l’oedème, boissons et applications antiphlogistiques; trois semaines après, convalescence.

Cette maladie n’était d’abord qu’une irritation assez vive de la muqueuse du larynx , accompagnée de ces symptômes d’excitation générale qui indiquaient autrefois la fièvre inflammatoire. Quelques fonctions s’altèrent sympathiquement , rien n’est plus naturel : mais la crainte de Y asthénie , de la dégénérescence de celte fièvre chez une personne lymphatique , 1 sous l’influence de causes si improprement appelées débilitantes , tonies ces fausses idées , enfin réunies , inspirent un système de traitement en opposition manifeste avec

1 Comme si un homme corpulent , bien nourri , jouissant de toutes les douceurs de la vie , quelle que molle que fut sa fibre , ne devenait par le fait , riche en sang, en sues, et disposé aux. inflammations.

FIÈVRES inflammatoires. 33

l’élal morbide et y font persister avec opiniâtreté. Les desordres sympathiques deviennent plus véhémens et l’inflammation gagne jusqu’au parenchyme pulmonaire, jusqu’aux voies digestives. Les moyens qu’il fallait employer au début , quoique proposés bien tard , ont cependant un succès complet , tant il est vrai que les maladies aigues peuvent s’aaaraver , mais ne sauraient changer de nature. Dans des circonstances semblables , Scliroedcr avait aussi retiré de grands avantages de la saignée , meme très -tardivement employée : c’est .quelle prévenait comme ici la suppuration de l’organe engorgé. 1

Parmi les phlegmasies qui s’accompagnent assez souvent des symptômes de la fièvre inflammatoire , on doit distinguer celle de la membrane interne du cœur , de ses valvules , de l’aorte 7 et des autres branches du système artériel , reconnue par plusieurs auteurs , mais sur laquelle jusqu’à Franck on ne possédait que des notions peu arrêtées. Ce médecin prouva que les fièvres sur-aigues avec agitation extrême du cœur et des artères pouvaient dépendre d’une inflammation plus ou moins profonde de ces organes , et qu’on trouvait après la mort une rougeur foncée de ces vaisseaux , de l’aorte notamment , quelquefois même de tout le système veineux. Depuis cette époque , les observations se sont multipliées à ce sujet , et ce fait a été mis hors de doute. L’artérite acquiert même quelquefois un tel dc-

1 Opusc. raed. ed. Ackermanu , t. ï. p. 147.

3 j INFLAMMATIONS internes ;

gré d’intensité qu’à l’instar des autres phlegmasies pernicieuses d’organes essentiels , elle ne produit plus seulement les accidens de la lièvre inflammatoire 7 mais ceux bien plus graves de la lièvre putride. On le verra plus tard. Voici des observations qui apprendront comment marche cette plilegmasie , quels symptômes semblent la caractériser assez spécialement et comment on la guérit.

Symptômes de la fièvre inflammatoire : angio-cardite ou inflammation présumée de divers points du système sanguin , probablement de la membrane interne du cœur et de l’aorte.

Blanc 7 soldât 7 âgé de vingt-trois ans 7 d’un tempérament sanguin 7 à mouvemens vifs 7 a figure très-colorée 7 entra à l’hôpital 7 le huit Juillet 1828. Il était souffrant de la tète et très-accablé depuis quelques jours 5 il avait eu un violent frisson 7 il se disait faible ; son pouls cependant battait avec force et donnait cent pulsations : peau brûlante 7 mais moins sèche et moins âpre au toucher que dans les fièvres accompagnées de la décoloration de la peau 7 qui était d’ailleurs d un rose foncé et brillant sur toute son étendue 7 yeux injectés et pleins d’éclat 7 langue muqueuse 7 animée sur les bords 7 oppression légère 7 de temps à autre 7 toux sèche et sans douleur 7 abdomen souple 7 déjections alvines peu abondantes et bilieuses , urines claires et non travaillées 7 prostration musculaire assez grande 7 le malade res-

fièvres inflammatoires. 35

tant toujours couché sur le dos , apathique et sans désir. Ces phénomènes persistèrent à-peuprès au même dé gré pendant environ quinze jours, seulement par l’effet des émissions sanguines ? l’abattement général , la dureté , la fréquence du pouls et l’ampleur de l’artère diminuèrent iusensiblement ainsi que la vive coloration de la peau. Ce malade fut saigné quatre fois et largement , la quatrième saignée eût lieu 7 le douzième jour : on lui appliqua à quatre reprises des sangsues , douze à quinze chaque fois. De temps à autre il survint des épistaxis peu considérables 7 la dernière ? le vingt-unième jour -, toutes précédées d’un peu plus de somnolence. Le seizième jour 7 l’enduit muqueux de la langue se détacha , elle fut rouge et comme vernissée 7 elle ne tarda pas ensuite à recouvrer l’humidité quelle avait toujours eue. On insista longuement sur les boissons rafraîchissantes y les lavemens et les fomentations. Le malade entra en convalescence , le vingt- quatrième jour j et sortit guéri ? le trente-neuvième.

Si cette fîevre avait eu quelques dégrés de plus de gravité ou si elle avait été traitée avec des iipozêmes salins , des évacuans ou des toniques , li cs-piobablement les symptômes se seraient aggraves et le malade eut péri. Peut-être même qu alois cette sorte de phlegmasie errante et comme en suspens sur les principaux organes ne se fut pas bornée au tube artériel ; toujours est-iî , du moins je le présume , qu’on eût trouvé des traces non équivoques d’une cardile ou d'une

inflammations internes,

artérite étendue. Le malade avait mal à la tête , de la stupeur , une demi-somnolence , il toussait par fois , il offrait quelques signes de gastrite ; mais surtout il avait de l’étouffement , la peau brûlante , la face vu! tueuse , le pouls dur, trèsfréquent, et qui, malgré les saignées , ne devint jamais facile à effacer. 1 Or, pourquoi ces symptômes n’indiqueraient-ils pas , associés à une prostration musculaire en désaccord absolu avec l’absence ou l’état peu avancé de la phlogose des membranes du cerveau ou du ventre , pourquoi n indiqueraient- ils pas une pblegmasie très -vive des principaux organes de la circulation ? Remarquez combien y disposaient le tempérament de cet individu , les habitudes de la vie militaire et la chaleur de la saison.

Tous les signes qui dans ce cas , auraient annoncé des affections autres que celles du cœur , n’étaient point assez caractérisés pour pouvoir y attribuer l’altération du pouls , de la peau , et surtout la longue durée de la maladie. A ces phénomènes si marqués il fallait une autre cause et en rapport avec eux. Même remarque pour le fait suivant.

Joseph Ledo , caporal au 87.° régiment, entre a l’hôpital , le treize août , accablé , étouffant de

1 La persistance de la force et de la dureté du pouls est un des signes les plus caractéristiques de l’angiotite , selon M. Yandekèere , de meme que sa fréquence , selon J. P. Frank , qui a compte jusqu’à 198 pulsations par minute dans cette maladie. ï oj . Journ. univ. des sc. inédic. t. 3o. p. 3

chaleur , le pouls haut et à 1 4o pulsations , la peau animée , les yeux hrillans. Il a soif, urine peu 7 et son urine est rouge , il éprouve de l’oppression , souffre légèrement de la tête et du ventre. Ces symptômes ne s’amendent point malgré des saignées réitérées soit par la lancette , soit par le moyen des sangsues , et le pouls , quoique plus mou et compressible quand on presse l’artère , conserve beaucoup d’ampleur , beaucoup de fréquence : la peau , non plus , ne se décolore pas y et touchée , communique une impression brûlante. Le malade reste couché sur le dos, assoupi ? avec le regard étonné et des tintemens d’oreilles , mais sans délire ; avec la langue d’un rose vif sur son limbe , mais sans altération ? sans angoisses d’estomac ; il a quelques selles diarrhéiques. Le seizième jour , quoiqu’il ait fort maigri, la fièvre persiste toujours avec une grande intensité , et cependant aucun des appareils splanchniques ne paraît essentiellement compromis. Je rapporte en conséquence ce symptôme à l’affection du tube artériel et l’état un peu anormal de la tête , du ventre , de la poitrine à l’abord d’un sang enflammé , a la rapidité accrue de son mouvement. Plus tard , la tendance à l’adynamie se prononce , la fièvre redouble , tous les soirs , la face s’engorge et prend une teinte livide 7 la déglutition devienL difficile : vésicatoires aux cuisses et dix mains de

sulfate de quinine. Ces derniers symptômes diminuent , éruption miliaire blanche , quand toutà-coup nouvelle et forte agitation fébrile , pa-

38 inflammations internes ,

roxysmc violent : la langue se gonfle ? la res pi- „ ration s’accélère , la peau s’enflamme ; phénomènes phlegmasiques qui me déterminent à une autre saignée et qui s’affaiblissent promptement 7 après qu’on l’a pratiquée.

Vers le trente-neuvième jour , le malade qui n’avait vécu qu’avec des boissons douces et réfrigérantes , du lait coupé ; commence à prendre des fruits cuits ? des purées 7 et revient progressivement a une nourriture plus substantielle. Il sortit de l’hôpital trois mois après y être entré.

Le sang qu’il perdit par les saignées fût toujours très-couenneux et la dernière décisive. Lorsque les forces le permettent 7 c’est dans le cours des fièvres , l’infaillible moyen d’arrêter les récrudescenees. Une jeune femme atteinte d’une fièvre ardente , avec des redoublemens marqués 7 est saignée par De Haen 7 le cinquième jour : le dixseptième 7 après un affaiblissement considérable de tous les symptômes 7 elle retoml>e dans une fièvre non moins intense j deux saignées ? de nouveau suivies de soulagement. Le vingt-neuvième jour 7 nova febris vehementissima oritur 7 iu quel sanguis bis venu niissus 7 œque magnant clens unique habet quant olim crustam : bientôt après 7 résolution franche et complète. 1

M. Récamier donne pour symptômes de l’inflammation de la membrane interne du cœur et de ses valvules , les battemens tumultueux de cet organe , la petitesse et la grande fréquence du

1 Rat. raed. t, 2. p. 20;.

pouls , la respiration difficile sans que la percussion et l’auscultation présentent rien d’anormal dans la poitrine. Les saignées répétées et à de courts intervalles , les sangsues et les ventouses scarifiées , tels sont les moyens qu’il recommande. 1

Quant aux preuves anatomiques de cette maladie , je n’en donne pas pour le moment, devant dans un autre chapitre de cet ouvrage , rapporter des exemples de pyrexie avec désorganisation des parois artérielles. Au reste , ces preuves ne manquent pas. Une femme de bonne constitution, meurt, en moins de huit jours, d’une prétendue fièvre inflammatoire -, M. Bouillaud trouve des fongosités sur la valvule tricuspide , des ulcérations sur l’aorte et ses valvules. 2 II rapporte plusieurs autres faits analogues , et on compte plus de vingt auteurs Anglais , Allemands ou Français qui ont éclairé par leurs recherches sur le cadavre , ce point de la science , si obscur il y a quarante ans.

Les phiegmasies sourdes des premières voies revêtent aussi , assez souvent , les formes de la fièvre inflammatoire , surtout aux approches de la puberté. Quelquefois alors , les jeunes filles tombent dans un état fébrile plus ou moins aigu , h paroxysmes nocturnes , avec une grande altération et beaucoup de sécheresse , de chaleur à la peau. Elles crachotent des matières blanches , filan-

1 Rev. med. t. 4. p. 39. an. 182 — t. 4. p. i5. an 1825.

2 Trait, des fièv. 1». a.p

les , aqueuses ; elles sont tourmentées sans relâche par cette sputation : on les voit maigrir et se décolorer ? la nuit , elles ont des visions effrayantes et se réveillent en sursaut. Cette lièvre et T affection gastrique qui la produit ou qui l’accompagne , 1 dépendent ordinairement d’un défaut d’équilibre entre le sang et les divers organes ; celui-là a besoin d’être évacué et la crise mensuelle n’est point encore décidée. Ces filles sont mélancoliques, à goûts bizarres? et on sait combien l’estomac s’affecte facilement dans cette disposition à la tristesse , combien le centre épigastrique en souffre. Leur fièvre est de longue durée, semble ne devoir jamais finir, et une diète trop sévère contribue dans quelques cas, à la rendre interminable. Malgré que le pouls reste vif et que la peau ne prenne aucune espèce de moiteur, après les trois ou quatre premiers septénaires , il faut recommencer à nourrir ces jeunes sujets. Il y aurait du danger à ne pas le faire. Je l’ai vu dans plus d’une occasion. Hippocrate l’avait bien compris , et un de ses commentateurs les plus judicieux , Prospcr Martian s’élève avec raison contre l’abus de la diète dans les maladies aigues. Voici à ce sujet quelques observations.

1 Je ne dis pas toujours ; car les poumons , le cœur , la matrice, le cerveau et ses annexes s'offensent aussi fréquemment que le tube digestif, avec son vaste département , avec ses muqueuses si irritables et toujours si vivement sollicitées.

Fièvres inflammatoires occasione'es par des phlegmasies obscures et qui tendaient à dégénérer par le fait de Fabstinence.

La fille de Gôuget , menuisier, âgée de treize ans , passait le quatorzième jour d’une fièvre inflammatoire ; le pouls était de cent pulsations , fort et d’un caractère encore plus fébrile pendant la nuit y une petite sueur survenait tous les malins. Cette enfant dormait mal , toussait un peu, se plaignait d’aslriction au gosier et de migraine : son œil était terne et cerné, sa langue muqueuse, rouge aux bords et à la pointe ; il y avait de l’altération , de la chaleur à la peau , une grande pâleur , de la sensibilité à l’épigastre , par fois un léger météorisme et quelques selles diarrhéiques j habituellement les urines étaient claires. De temps à autre , l’ascension du globe hystérique se fesait sentir. On avait suivi un système de traitement doux et antiphlogistique, j’y persistais. Cependant cet état n’éprouvait aucun changement favorable , la malade continuait de maigrir et de se décolorer ; elle perdait ses forces , parlait à peine , ne remuait pas dans son lit , avait pris sans succès de l’huile do ricin, de la magnésie , de la teinture aqueuse d’ipécacuanha. Quoiqu’elle manquât d’appétit et que les symptômes d’irritation gastrique se fussent au commencement prononcés plus que les autres , quoique la fréquence du pouls et la chaleur de la peau persistassent , j’engageais cette jeune malade â prendre successivement du lait d’ânessc ,

4'2 inflammations internes ,

des purées y des fmits en compote. Ses forces bien épuisées se relevèrent peu-a-peu y elle commença k se mettre sur son séant pendant quelques heures après deux mois de maladie , et vers la fin du quatrième ? elle avait recouvré une assez bonne santé* C’est aujourd’hui une fille fraîche et robuste ; je 11e doute pas que si nous eussions refusé toute espèce d’alimentation , la mort ri’en eût résulté* C’est du 28.® au 29. e jour que nous essayâmes du lait coupé et des petites soupes.

La fille de M. Rauzan , marchand de vin ? âgée de huit ans , était dans une semblable fièvre , inquiète y couchée sur le dos , avec la langue assez rouge , La bouche sèche , la figure amaigrie , la respiration un peu précipitée : on lui avait mis des sangsues k F épigastre y les délayans et les fomentations émollientes ne lui avaient pas été épargnés. L’irritation de l’estomac paraissait au quinzième jour éteinte y la langue avait pâli ; mais le pouls ne cessait d’ètre fréquent , la peau chaude y comme terreuse ; il y avait de l’insomnie y parfois au contraire de la disposition k un assoupissement comateux ; dans certains momens 7 le ventre se ballonnait ; accident qui se terminait par l’éruption de beaucoup de gaz. Le vingt- deuxième jour, les mêmes symptômes persistaient ; un mouvement de consomption desséchait la petite malade qui , n ayant ni désir , ni volonté , était pourtant colère , revêche , craignait le bruit et la lumière , suçait k peine sans dégoût quelques tranches d’orange. A cette époque néanmoins , on essaya de la nourrir

avec des crèmes d’avenat Lien passées , avec du lait coupé qui , ayant été rejeté en caillots par le vomissement , fut supprimé. Des cerises et des poires cuites , de la gelée d’orange , quelques cuillerées do bouillon , des petits biscuits trempés dans de l’eau de groseille , des purées de diverses sortes , tels furent les alimens qu’on lui donna jusqu’au quarantième jour , lesquels reçus avec indifférence , prévinrent cependant un plus grand épuisement des forces , la désorganisation chronique des premières voies et très -probablement une mort qui ., sans ce changement de régime , me semblait inévitable. Cette enfant a quinze ans aujourd’hui et une bonne santé.

La fille de M. Batalier , ouvrier en soie , âgée de treize ans , vive , intelligente , travaillant sur le métier plus que ne le comportaient son âge et ses forces , tomba peu-à-peu dans un état de langueur fébrile qui prit ensuite tous les caractères de la fièvre inflammatoire. Elle souffrait de la tète et de l’estomac , crachotlait des matières blanchâtres et écumeuses , avait la langue jaune et sablée de points rouges , allait rarement â la garderobe , urinait peu. Les paroxysmes quotidiens de sa fièvre se terminaient bien des fois, dans la nuit, par une sueur abondante. L’insomnie tourmentait encore cette enfant qui , plus lard , passa de l’inquiétude dans une grande apathie , dans un véritable collapsus cérébral , maigrit à l’excès et n’était plus qu’une manière de squelette, après un mois de maladie. Alors, malgré la per sis-

tance de la fièvre , de l’anorexie , on essaya de la nourrir avec des cuillerées de gelée et autres substances douces , muqueuses , sucrées ou acidulés , et on réussit par là à prévenir l’entière dégradation de ses organes. Il lui arrivait parfois de vomir ce qu’elle avait pris j d’autres jours , elle avait une oppression qui se terminait par des crachats vraiment critiques et dont la sortie durait plusieurs heures ; mais enfin la vitesse du pouls et la sécheresse de la peau s’atténuèrent insensiblement , et tous les autres symptômes de cette phlegmasie , en quelque sorte générale , disparurent.

Je me rappelé encore avoir rendu la vie à un enfant que je trouvais , les joues caves , les yeux saillans par l’excès de la maigreur , couché sur le dos y assoupi , ne parlant plus , respirant à peine , le pouls d’une vitesse à n’en pouvoir compter les pulsations ; et qu’on exténuait toujours par la diète , malgré cinquante jours de maladie. Il lut près de six mois à reprendre des chairs : phénomène que j’ai observé sur un autre enfant de sept ans que sa mère dénaturée voulait faire périr lentement, et par une inanition mesurée. Lorsque ce crime fut découvert , on amena ce dernier enfant à l’hôpital il était horriblement décharné -, un mouvement fébrile continu très -actif se joignait à des signes non équivoques d’irritation gastrique , tels qu’un peu de rougeur à la langue , le teint jaune-paille , le ventre météorisé et de temps à autre quelques selles diarrhéiques. 1 De

1 On r a recueilli à l’hospicc des orphelins , où il jouit d’une

nombreuses expériences faites sur les animaux prouvent que la membrane villeuse s’injecte par suite d’une abstinence trop prolongée , et qu’elle revient a son état naturel quand on nourrit 1 animal. 1 « Lorsque l’estomac a été long-temps

» vide , remarque M. Martinet , les vaisseaux » lymphatiques attaquent la substance de ce vis- » cère y lui enlèvent des molécules , et tendent » a le détruire. » 9 Dumas 1 avait déjà dit. Dans des animaux qu’il laissa mourir de faim 7 la surface interne des viscères digestifs était attaquée dans quelques points par les absorbans , lesquels s’y montraient a découvert. 3

La fièvre inflammatoire peut revêtir toute espèce de type ; je l’ai vue rémittente avec Selle y Grimaud et plusieurs autres. Elle se développe à la manière des endémies ou des épidédiies 7 comme en font foi quelques auteurs. Ce phénomène n’offre rien de surprenant 7 la seule constitution de l’air suffisant pour imprimer à toutes les maladies régnantes le caractère phlogis tique.

forte santé. Le premier effet delà nourriture qu’on lui donna , fût de réveiller ses forces , de lui rendre de la gaîté. On a dit avec raison : « L'homme qu’une abstinence prolongée a affaibli et privé « du mouvement , sent ses forces se ranimer en prenant de ta « nourriture , avant qu’il puisse y avoir eu une réparation réelle. « Le changement salutaire qui survient alors est un phénomène « purement nerveux , qui dépend de l’excitation sympathique géné- « raie , produite par la réaction de l’estomac sur les autres systè- « mes. >* Cailliot ; pathol. généi\ t. i. p. 36i.

1 Yoy. l’hist. anat. des infl. t. i. p. 495.

2 Journ. des prog. des sc. et insl. méd. t. 3. p. 3o.

3 Princip. de physiol. t. i. p. 176.

Lorsque la lièvre inflammatoire dégénère et que la plilegmasie dont elle est le résultat s’étend et se termine par la désorganisation de la partie ; alors elle paraît changer de nature , ou pour mieux dire , elle se développe dans tout son jour , avec l’effrayant cortège de ses phénomènes sympatiques. La stupeur , le décubitus horizontal , les déjections involontaires , l’odeur ammoniacale , la chaleur mordicante de la peau , l’aridité de la bouche , la noirceur de la langue se manifestent, quand ce sont les muqueuses gastro-intestinales qui sont frappées de mort : fièvre adynamique. Si le cerveau est l’organe le plus affecté , toutes les aberrations nerveuses , les anomalies les plus étranges , les désordres de l’ataxie se déclarent : lièvre maligne. Dans les phlcgmasies du système artériel , la violence de la fièvre , des étouffemens , des battemens de cœur dure jusqu’à la mort , et l’on trouve les parois des vaisseaux rouges , injectées et quelquefois remplies d’un liquide purulent. Ceci a été surtout observé dans des cas de phlébite. L’expuition de sang , la dyspnée , la toux violente , la sueur et l’engorgement de la face annoncent assez clairement la dégénérescence de cette fièvre en fluxion de poitrine ; l’ictère en plilegmasie du foie, etc. Or, ces changemens n’existent pas dans la nature des choses , ils sont le simple produit des progrès de la maladie , toute locale dans son principe comme dans sa marche , son état et sa terminaison ; c’est ainsi que les grandes, familles de fièvres rentrent

les unes dans les autres 7 et qu’un bon système pyrétologique doit se réduire à Fonde.

Cet aperçu rapide , il n’est personne qui en désavoue la vérité et qui n’en conclue qu’un traitement stimulant ou que meme la négligence des indications fournies par l’affection locale ne puisse susciter la conversion de pareilles irritations en de profondes pldegmasies. L’ouverture des cadavres , alors que les fébricitans ont succombé dans cette malheureuse succession de phénomènes morbides ? s’accorde trop bien avec les accidens observés pendant le cours de la maladie 7 pour qu’on ait le moindre doute à élever sur sa nature et sur son siège.

Quant au traitement ? de l’avis de tous , il doit cire anti-phlogis tique. Le tracer serait dire des choses bien connues de tous les praticiens. J’observerai seulement à l’avantage de la nouvelle manière de considérer les lièvres , que dans ces cas , l’on n’abuse plus aujourd’hui comme autrefois 7 de la saignée générale. Nous savons encore hâter la terminaison de cette fièvre et en prévenir sûrement les dégénérations par la recherche attentive des lésions locales et par le soin que nous avons de les combattre à l’aide des sangsues > des ventouses , des scarifications et des applications émollientes. Le traitement anti-phlogis tique que nous avons adopté est d’ailleurs ? plus méthodique que l’ancien et ne souffre l’association d’aucun moyen perturbateur. Voilà pourquoi nous ne permettons pas meme du bouillon à nos malades

48 INFLAMMATIONS internes ,

et ne recommençons a les nourrir quavec des solutions gommeuses, des tisanes d’orge, de gruau., ou de riz , épaissies. C’est , quoiqu’on en dise , remonter à la pratique des anciens temps , des médecins grecs et se rapprocher avec beaucoup plus de lumières positives , de ce goût pur et sévère dont ils ont laissé en tout des modèles. On ne cessait depuis trente ans , de parler d’Hippocrate et de méthode analytique, il faut convenir que nous en étions encore bien éloignés ; et que sous les rapports les plus essentiels , notamment celui de la médication, nous étions toujours subjugués par les théories humorales et autres folles hypothèses.

Il en est d’autres toutes récentes et qui prouvent à quelles illusions entraînent des expériences poursuivies dans les dernières limites du système sanguin. Selon ceux qui les ont faites , l’inflammation la plus aigue provient de la débilité des vaisseaux capillaires , 1 et ils proposent de la traiter par des stimulans réunis toutefois aux moyens qui diminuent \& force d'impulsion du sang , c’est-à-dire , à la saignée : remarques bien chétives auprès de celles qu’inspirent les grands phénomènes qui se passent dans les fluxions fortement inflammatoires. Et oui , sans doute , les capillaires de la partie enflammée sont dilatés outre mesure par le sang , et par conséquent , affaiblis j mais celte débilité est forcée , mais dans le période aigu , tous les lonir

1 Journ. des progr. des sc. et inst mcd. t. 4*' P* 102* niém. de Pridgiu Teat« , expér. de Wilson Philip , Haslings , etc.

FlÈVnES INFLAMMATOIRES. 49

que s locaux ou immédiats seront inhabiles a resserrer ces petits vaisseaux , surtout si la surface affectée a quelque étendue. Comment pourraientils ne pas se laisser distendre par le sang qui les presse , les engorge , les déchire et qui y est si énergiquement appelé dans tant de circonstances ? Quel abus de conclure de ce qui se passe dans la membrane interdigitale irritée d’une grenouille , examinée au microscope et soumise à faction d’un astringent , à ce qui a lieu dans une otite , une pneumonie par exemple ! Fomentez un énorme furoncle avec du vin chaud , joignez-y la saignée , examinez ensuite s’il diminue. Donnez localement du ton aux vaisseaux engorgés pour qu’ils triomphent de l’obstacle -, ou je me trompe , ou les salutaires effets de l’émission sanguine seront anihilés , en même-temps que le mouvement phlogistique ne cessera de s’accroître.

Dans toute phlegmasie , il y a , outre l’engorgement des capillaires et la stase sanguine et lymphatique, l’aiguillon inflammatoire, centre nerveux accidentel , mais puissant , mais qui usurpe l’attention de la vie, d’où rayonnent des élancemens sympathiques en foule , par lequel aussi le cœur semble battre , et le cerveau sentir.

Lorsque les astringens guérissent , c’est sans doute en substituant un stimulus innocuus à l’épine phlegmasique ; en logique , c’est en intervertissant d’une façon avantageuse la cause , qu’ils dissipent les effets. Mais ils ne guérissent que dans les cas les plus légers , qui vont s’affaiblissant d’eux-mê-

5o INFLAMMATIONS INTERNES y

mes , en quelques heures ; ei encore leur emploi n’est-il pas alors exempt d’inconvëniens.

Le résumé de ce chapitre se compose de peu de remarques.

L’étude des causes , des signes et du traitement prouve la nature inflammatoire de la fièvre que j’examine ; il n’y eût jamais de dissidence là dessus.

Toutefois on arrive plus promptement et plus sûrement à la guérison , en cessant de considérer cette pyrexie comme un composé de symptômes , sans affecdon organique : c’est comme si on disait sans cause.

Les dégénérations de cette fièvre et les altérations que démontre alors l’autopsie cadavérique 7 en rendent le siège non équivoque , et indiquent J a source de ses symptômes.

Il est rare qu’une observation attentive ne fasse découvrir pendant la vie quel est l’organe souffrant. La prédominance de certains symptômes sur plusieurs autres le décèle ; et lors même quelle manquerait , faudrait-il pour cela n’admettre que la présence d’une excitation générale ? *

Il y aurait un grand vice de raisonnement à rejeter contre toutes les analogies 7 comme illusoire , l’existence d’une affection locale ? de ce

1 Ce serait tomber dans Terreur des temps passés , où , en raison de l’imperfection de la physiologie , disent MM. Roche et Sanson , du peu de connaissances anatomiques que l’on possédait alors et enfin de l’ignorance presque complète des faits d’anato mie pathologique , il arrivait fréquemment que l’on ne pouvait parvenir à connaître l'organe , dont T irrita lion provoquait de la

quon n’a pas l’habileté de la découvrir , ou de ce qu elle ne se prononce pas assez au- dehors. Qu’on se rappelé à ce sujet les observations de Frank , Reil , Schmuk , Marcus et Mills sur les phlegmasies de la membrane interne des veines ou des artères , dont ils ont rencontré des traces bien visibles , dans quelques cas de lièvre inflammatoire. Elles fournissent l’exemple d’une cause qu’on n’avait pas reconnue pendant la vie , et que la grande exactitude de leurs recherches anatomiques a, seule, démontrée.

fièvre. Que faisait-on alors ? On disait : voilà bien une fièvre , puisque nous en voyons les deux caractères , la fréquence du pouls et la chaleur augmentée ; mais elle n’est excitée par l’irritation d’aucun organe , puisque nous ne le découvrons pas , donc cette fièvre existe par elle-même , elle est essentielle : * et de là tant de subtilités. Jugez-en par l’écrit de Lamure sur cette question • quel est le signe pathognomonique de la fièvre ?

Dans sa rcp. aux t/uost. pour le conc. à la chaire de Fitz- Gérald , p. 3Q.

* Pathol, med. chirurg. t. i. p. 6i.