KFLA.MM. GAST. IN T EST

venait clés symptômes d’empoisonnement. Cette méthode dont je fus , il y a seize ans , le témoin à rhôlcl-dicu de Paris me paraît plus que hasardeuse : si je n’en pénétrais pas les avantages , j’en vis du moins F inutilité et les dangers. On l’avait à tort présentée comme nouvelle j car Barthez avait administré le laudanum à haute dose, pour dissiper le spasme des organes précordiaux , dans certaines de ces lièvres. Il purgeait ensuite. 1 Personne ne peut, dit Louis Tralles , et de Gorter pense de meme , 2 3 affaiblir par l’opium l’orgasme inflammatoire , dans les fièvres continues j sed potins per illud œgro inducere temidentiam et furorem. Sane œque inconvénient er opium excessui moderando des linatur quam ipsi deslinaretur vinum , spirilus xini , et quicumque s al volatdis. ^

Que d’erreurs, dans le traitement des fièvres, commettaient les hommes les plus justement célèbres , privés qu’ils étaient des lumières que nous avons acquises , en n’étudiant que les faits et laissant les hypothèses. Je n’en veux pour exemple que la méthode proposée par Sydenham , contre la fièvre bilieuse qui parût en i685. La description en est parfaite , mais cpie d’incertitude , que de contradiction, quelle routine aveugle dans le choix des remèdes ! Il en voyait les funestes effets , il ne savait y renoncer. Il commençait par saigner les malades , puis les purgeait trois fois de suite -, ce

1 Mcm. sur les col. iliaq. nery. not p. 6 7.

u Med. dogm. cap. i. p, 97.

3 XJsus opii sul. et uox. sect. 2. p. 95.

FIEVRE BILIEUSE

qui souvent déterminait un état comateux ou une dysenterie , lesquels se terminaient d une manière défavorable. Ces phénomènes ne provenaient à ses yeux que de l'inflammation du sangj et s’il en tirait quelquefois des conséquences utiles, dans un grand nombre de cas il n’en déduisait rien d’avantageux. Je ne parie pas d’autres hypothèses absurdes et de cette multiplicité de médicamens qu’il appelait à son secours : mais lui qui avait si bien reconnu que dans celte fièvre les remèdes échauffans occasionaient la phrénésie , comment ensuite pouvait-il insister sur des évaeuans assez acres , sur le laudanum , le quinquina ? S’il avait connu toute la puissance des sympathies et la disposition des phlegmasies intestinales à réagir sur le cerveau, sa conduite eût été bien différente. Il trouve dans la naissance du hoquet et d’aphtes nombreux 1 survenus à la bouche de fébricilans qui avaient été purgés trois fois , une raison de les purger davantage , puis de leur donner du quinquina. Il regarde son julep narcotique comme une ressource presque infaillible pour guérir V affection comateuse , ou les malades étaient jetés par l agitation et le tumulte que les purgatifs excitaient souvent dans le sang et les humeurs de ceux qui avaient la fièvre , et le désordre ou ils mettaient les esprits animaux. Si l’on veut actuellement sentir combien la connaissance du siège et de la vraie nature d’une maladie influence favorable-

1 Symptôme fâcheux et qui , selon Coray, provient souvent rie l’usage des toniques : JV/W. Synop. , p. 55.

TNFLAMM. GAST. INTÊST.

ment la pratique; qu’on compare a ce système de traitement la méthode que cet auteur a lui-même appliquée à la petite-vérole et au choléra, si juste que depuis deux siècles on n’a pas eu de modification à lui faire subir. Heureusement encore que dans le traitement de la lièvre gastrique comme dans celui de toutes les fièvres épidémiques, le bon esprit de f Hippocrate anglais lui fesait constamment employer au début une forte saignée ; et elle prévenait beaucoup d’accidens fâcheux. « Au reste dans cette fièvre et <c dans toutes les autres lièvres épidémiques, ma « méthode est de ne purger ni dans le commence- « ment, ni dans l’état de la maladie, qu après avoir « fait précéder la saignée. Le mépris ou finobser- « vation de cette règle a coûté la vie à quantité « de malades et surtout d’enfans. » 1 C’est qu’ alors rien n’amortissait la sensibilité exaltée des surfaces malades et que dans cette disposition inflammatoire, les remèdes perturbateurs aggravaient très-sensiblement la phlegmasie et mortifiaient les organes.

La lièvre bilieuse ne dégénère si souvent en putride que par le défaut d’évacuations sanguines nécessaires ou l’usage de purgatifs trop irritans et intempestifs. Ce qu’il y a de plus fâcheux alors, c’est que les symptômes d’adynamie qui se manifestent , au lieu d’être un avertissement profitable, jettent l’homme de l’art dans une plus grave erreur et le poussent â l’administration du quinquina. Ainsi d’une maladie simple et de peu de danger, on fait

1 Méd. pvat. trad.de Jault, rev. par Baumes, t. i. p. 358.

FIEVRE BILIEUSE

souvent une maladie mortelle. Comment peut-on insister sans crainte, sans retenue , sur des remèdes dont l’action chaude et perturbatrice est d’ailleurs si énervante et si funeste par les congestions locales, par les fluxions particulières aux organes qu’elle sollicite ! Que penser ensuite des conseils qu’on donne en disant au meme moment? Ne saignez qu’avec modération dans la fièvre inflammatoire, ne saignez. qu’avec la plus grande réserve dans la fièvre bilieuse , de peur de faire passer ces deux maladies à 1 état redoutable de fièvre adynamique. Or, nulle voie plus sûre pour y arriver, que de ne pas guérir ces plilegmasies peu intenses au commencement, dont les progrès plus tard, peuvent devenir si nuisibles. Et non seulement on ne les guérit point, mais on semble encore s’efforcer de perpétuer et d’accroître par des médications toutes à contre sens, des plilegmasies qui, plus violentes, énervent profondément ; en raison de cette loi de 1 économie que la concentration des forces vitales sur un organe enflammé, occasione une débilité universelle, toujours relative au degré de cette inflammation. Innotuerunt milii plures , qui febr cm liane hïliosam , morbum malignum nuncupcintes , chinant stcitim in principio morbi , post assumptum unum altcrwnve laxans , propinare audent. 1

Abandonnons ce tableau des erreurs qui 7 mal déguisées sons diverses dénominations , ont pes é sur nos prédécesseurs. S’endormant sur la foi d’au-

1 Finie, de morb. bil. anora. p. 68.

IJCFLÀJIM. GAST. I if TEST.

trui, ils ne sentaient pas que le doute dans une âme honnête est l’infaillible moyen d’acquérir la vérité, lorsqu’elle ne se trouve pas au-dessus des ressources malheureusement trop bornées de l’esprit et des sens.

Un soulagement notable déterminé par une hémorrhagie naturelle et suivi de la guérison, annonce en général le caractère inflammatoire de la maladie et indique le point le plus essentiel de son traitement. La fièvre gastrique est au nombre des affections qui se jugent fréquemment par une hémorrhagie du nez : pas un médecin qui ne l’ait souvent observé ; pas un livre où Ton ncn trouve beaucoup d’exemples. Cet écoulement toujours salutaire dissipe les complications, la céphalalgie sus-orbitaire, entraîne une détente générale et la guérison de la phlegmasie. Plus la lièvre est intense , plus elle suscite d’accidens sympathiques, plus aussi on saisit les prompts et bons effets de ces hémorrhagies.

Fièvre bileuse ; épistaxis abondante; guérison.

Joseph Paillet, âgé de dix-huit ans, brun et trèsrobuste, s’agite beaucoup, court en rase campagne par un temps très-chaud , boit et mange sans mesure, rentre chez lui avec un violent mal de tète, est pris de frisson, se met au lit. Face vullucuse, langue très - saburrale , sensibilité de l’épigastre? pouls dur et fréquent, urines rares et briquetées , grande chaleur à la paume des mains, léger délire; saignée, tisane de gramen émulsionnée, sangsues au creux de l’estomac.

FIEVRE BILIEUSE

Le cinquième jour, une hémorrhagie sc déclare , le sang coule par filet et en abondance.

Elle réparait, le sixième. Le lendemain , le malade entre en convalescence et ne ressent que beaucoup de faiblesse: il est pâle, il se soutient avec peine sur ses jambes. La cessation de la douleur épigastrique ne fut complète qu’ après la seconde hémorrhagie. Les signes d’embarras gastrique s’évanouirent d’eux-mêmes, sans le secours d’aucun évacuant.

Dans l’histoire de Melon, au premier livre des Épidémies , même phénomène , même résultat. Ainsi fièvre bilieuse , et le quatrième jour, symptômes graves , nuit laborieuse , déjections et urines noires j hémorrhagie par la narine droite à deux reprises : Oui/ilo die ex nare sinistra liberal iter s anguis sincerus ejjîuxit , sudore suborto judicatus est. 1 Plus de deux mille ans sont entre ces deux faits ; on les dirait calqués l’un sur l’autre. Ce qui est fondé sur l’observation de la nature ne peut varier.

Au rapport de Forestus et de Vallériola , des hémorrhagies par une narine , considérables et à filet, jugèrent une fièvre gastrique suraigue , le quatorzième jour , et une autre , le septième. 2

Des faits semblables ne sont pas rares ; je n’ arrête jamais ces épistaxis : les malades saisis par une phlegmasic violente , au milieu de toute leur éner-

1 Hip.de moib. vulg-, p. p83. Focs.

3 Gbserv. et curât, med. t. i.p. Zr et — Observât, médic. iib. VI. p. 3;5.

1NFLÀMM. GAST. IfiTEST.

gie vitale , “ne meurent pas exsanguins. Puisqu’on le sait , pourquoi ne pas favoriser une voie d’évacuation sanguine , si utile dans les congestions inflammatoires des organes? Aymen remarque avec raison qu’a Montpellier le saignement de nez ne jugeait pas absolument les fièvres aiguës , parce que les praticiens de cette ville le regardant comme symptomatique, se servaient de stypdques pour l’arrêter, lorsqu’il était abondant. « Il a vu très-souvent le <c délire et l’assoupissement succéder à cet arrêt. » 1 Cette observation qui est si générale sur les bons effets des hémorrhagies naturelles dans la fièvre bilieuse, s’accorde trop avec celles que l’on a faites sur les avantages des émissions sanguines artificielles, pour ne pas nous convaincre que celte fièvre n’a d’autre cause prochaine que la présence d’une phlcgmasic.

Fièvres bilieuses, saignées, guérison.

Ouvaire , âgé de vingt-deux ans , entre a 1 hôpital le 17 février 1824, disposé à s’assoupir, la face rouge et jaune, les yeux brillans, la langue sèche et couverte d’un enduit blanchâtre , l’épigastre douloureux, le ventre tendu, la peau brûlante, le pouls dur et plein; premier degré d’une fièvre gastrique grave, tendant à se compliquer d’arachnoidite. Large saignée du bras, eau de chien-dent, petit-lait, fomentations, diète sévère : le lendemain, langue humide , un peu muqueuse, tête débar-

Dlss. sur les jours ci il. cour, par 1 Ac. des Se. de Dijon* [>. 71*

FIÈVRE BILIEUSE

rassée, pouls normal ; crème de riz à 1 eau. On y substitue par inadvertance une éeuclle de soupe de pain au bouillon ; et bientôt, somnolence, yeux fermes, réponses difficiles, langue sèclie, dure, rétractée , avec une couche d’un brun foncé , hypochondres très-sensibles a la pression, tendance manifeste de cette fièvre si simple en une gastroentérite compliquée d’une fluxion cérébrale sympathique : vingt-cinq sangsues entre l’ombilic et l’épigastre ; le soir, l’hémorrhagie dure encore , deux piqûres surtout laissent le sang s’échapper en filet. Amendement qui commence , sueurs grasses, pâleur de la face; boissons légèrement émulsionnées. Le septième jour, langue humide, abdomen indolore, intelligence ouverte, yeux calmes, pouls régulier, ni petit, ni élevé, ni fréquent, sécrétions faciles et par la suite prompt rétablissement.

Une jeune fille est prise de frisson , de céphalalgie, de dégoût, de sécheresse à la bouche, de lièvre ardente 5 011 l’amène à l’ hôpital. Nausées, vomissemens bilieux, œil brillant, pommettes colorées, teinte ictérique du reste de la figure et de la poitrine, langue chargée et brunâtre, chaleur mordicante , sensibilité exquise et tension de l’ épigastre, respiration un peu gênée : trente sangsues à la partie inférieure du thorax, tisane de veau acidulée , petit-lait gommé ; sommeil de trois heures dans la nuit, calme parfait. Cataplasme sur 1 épigastre, clystères émolliens, émulsion.

11 riz au gras est donné a mon inscu : réappari

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lion subite de symptômes irès-aigus ; langue rouge sur les bords et la pointe, couverte sur le milieu d’un enduit épais, adhérent, de couleur obscure; jaunisse générale, douleur sus-ombilicale qui augmente au moindre attouchement; dureté et petitesse du pouls; soubresauts des tendons, rêvasseries, assoupissement. On applique de nouveau trente sangsues et des fomentations sur l’abdomen, hémorrhagie abondante ; pâleur et faiblesse consécutives , disparition de la douleur épigastrique, moins d’adhérence et de sécheresse dans la couche saburrale de la langue; amendement général manifeste. La convalescence eut heu du quinzième au dixhuitième jour; jusques-îa, ceue malade fut privée de bouillon et ne vécut qu’avec des boissons douces, humectantes, légèrement nutritives.

Un négociant, appelé comme témoin devant le tribunal de Nîmes , n’arrive pas à l’heure indiquée , reçoit des reproches du président , rentre chez lui avec un tel frisson qu’un feu ardent ne peut le réchauffer. Il vomit son déjeuner, boit du thé, du café, du rhum, se remet le lendemain en route pour Avignon, où il arrive avec tous les signes d’une lièvre bilieuse grave. L’oeil ne peut supporter l’impression de la lumière ; figure jaune et altérée , disposition au coma, langue couverte d’un enduit orangé avec vive rougeur de ses bords et de ses papilles , météorisme de tout l’abdomen, sensibilité exaltée de l’épigastre, pouls dur et obscur, brisemens des membres, déjections diarrhéiques muqueuses , jaunes , sanguinolentes , avec beaucoup

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d'écume, altération, anorexie. Le malade boit par jour quatre ou cinq pintes de tisane ; lavemens émolliens, huileux, fomentations de meme nature, sangsues à l’anus : il persévère pendant huit jours dans ce traitement et ne prend pas de bouillon. La guérison s’en suit après la diminution progressive de phénomènes fâcheux et de symptômes de faiblesse qui auraient autrefois décidé l’administration des toniques et l’apparition subséquente de désordres nerveux sympathiques.

Ces premières observations sur les phlegmasies gastro-intestinales n’ont rien que de très-ordinaire j je les rapporte simplement pour justifier par des faits la théorie qui a précédé , et pour préparer à 1 étude de ces mêmes phlegmasies , mais plus profondes, plus compliquées, et produisant les phénomènes des fièvres putrides. Que présentent-elles d ailleurs? des causes irritantes qui agissent spécia-

lement sur la muqueuse des premières voies ; des symptômes qui, en rapport avec ces mêmes causes, annoncent clairement une phlegmasie locale -, un traitement qui n a d éfficaeité que par son harmonie avec celte étiologie.

Les émissions sanguines font aujourd hui presque toujours partie du traitement de la fièvre gastrique : est-ce a tort, est-ce a raison? Ne pourrait-on pas s en passer et quel genre de saignée est préférable? questions vitales qui seront plus tard l’objet d’un examen sincère. Néanmoins dès-à-présent je peux dire que je n’ai jamais eu lieu de regretter d’avoir lue du sang dans la fievre gastrique : et souvent au

INFLAMM. GAST. IHTEST.

contraire dans l’été où les symptômes de turgescence bilieuse , d excitation du ventricule marchent sans arrêt, une large saignée du bras en abat incontinent la violence et abrège la durée de la lièvre. « Les anciens médecins grecs et latins qui prati- « quaient dans les pays chauds, avaient appris par « expérience qu’il 11’y avait pas de moyen plus sûr « que la saignée copieuse pour diminuer la violente « et subite turgescence des humeurs que la chaleur « du climat occasione dans les viscères : deux sai- « gnées d’une livre et demie , et même deux livres , « diminuent plus la pléthore que six saignées ordi- « naircs. » 1 2 Dans l’été de 1781 , Joseph de Pîenciz ne traita aucune lièvre bilieuse , même parmi les enfans, sans commencer par la saignée. 2

Fièvres gastriques aggravées par des purgatifs; accidens nerveux ; auti-pldogistiques ; et succès.

Une femme, âgée de trente-six ans, est atteinte d’une fièvre bilieuse : l’anorexie , l’altération , la teinte jaunâtre de la figure ne paraissent que des effets d’une bile acrimonieuse, qu’il faut évacuer. On l’émélise. Ces symptômes s’exaspèrent et il s y joint une douleur violente au creux de 1 estomac. On la purge deux fois dans quatre jours. Le second purgatif est rejeté par en haut, deux heures après son ingestion, au milieu d’une anxiété extrême, après qu’on a donné a la malade de l’eau de menthe pour

1 Méra. de la Soc. H. de méd. t. io. p. 4°^*

2 Act. el observ. mu!, p. 12S.

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le faire passer , pour prévenir ce vomissement, pour la débarrasser d’un poids énorme quelle ressentait à la base de la poitrine : moyen tout échauffant qui menait au but opposé. Cette femme est conduite, le soir, a l’hôpital : face jaune et décomposée, langue chargée dans son milieu, rouge sur ses bords, avec érection de ses papilles, ardeur dans la région du pharynx qui se propage le long de l’œsophage, chaleur âcre, sensibilité douloureuse dans toute la région de l’estomac , - ruines rares et opaques, tendance aux rêvasseries, à l’assoupissement, épiphénomènes singuliers qui ne proviennent que de la souffrance du système nerveux et qu’on attribue à l’hystérie. Eau de veau , émulsion peu chargée , cataplasme émollient sur tout l’abdomen, vingt sangsues â l’épigastre : l’hémorrhagie dure toute la nuit, et dès le lendemain , changement favorable. Continuation d’une diète rigoureuse, tisane abondante y même topique, lavemens avec la décoction de graines de lin et l’huile d’amandes douces : la malade entre en

convalescence, quinze jours après son admission dans l’hôpital.

Une orpheline, âgée de quinze ans, y est conduite dans un état encore plus fâcheux déterminé par l’abus des évacuans que plusieurs symptômes d’une vive irritation gastrique contr’indiquaient. Elle ne dut aussi son rétablissement qu’à la méthode

1 « La partie était sensible à l’impression du sans, mais ne « transmettait point cette impression au cerveau : alors, elle la « transmet, et cette impression devient douloureuse. » Eichat , nnat. génér. î.part. p. 498.

INFLÀMM. GAST. INTEST.

anti-phlogistique. Dans des circonstances où j’étais réduit au rôle passif d’observateur, j’ai vu de pareilles imprudences non réparées, suivies de la perte des malades , et la fièvre bilieuse dégénérer en ataxique.

Dans les cas meme où les évacuans paraissent le mieux indiqués, ils peuvent être nuisibles. On ne saurait donc apporter trop d’attention à démêler au travers des symptômes d’embarras gastro-intestinal , la vraie nature de la maladie.

Fièvres gastriques; prédominance des symptômes d’embarras gastro -intestinal, évacuans : ils entretiennent et augmentent la phlegmasic ; épiphénomènes caractéristiques.

Jeanne Chourel, âgée de vingt ans, courte, grasse, replète, d’un tempérament lymphatique, a menstruation difficile avec des retards plus ou moins longs, entre à l’hôpital, mal disposée depuis quelques jours. Inappétence, sensation de brûlure â l’épigastre, sensibilité et rénitence de 1 abdomen, bouche mauvaise, langue sale, peu d urine, rareté des déjections alvines, figure animée, pouls fort et rebondissant : tisane de réglisse et de gramen, saignée , petit-lait , émulsion, diète. Aucun changement ne s’en suit; répugnance marquée meme pour l’odeur du bouillon. Seconde saignée et puis successivement deux applications de sangsues sur 1 abdomen; les boissons sont variées , mais toutes analogues ; fomentations émollientes et lavemens. Au quatorzième jour, il y a très-peu d’amélioration et la langue est

FIÈVRE BILIEUSE

encore couverte d’un enduit jaunâtre fort épais : tisane stibiée \ trois jours après , manne , tamarins et sulfate de magnésie ; selles abondantes , liquides , bilieuses , qui n atténuent pas néanmoins les symptômes de l’embarras intestinal. Par la suite , dans la vaine supposition que cet état pouvait être entretenu par le défaut du flux menstruel , par l’atonie des muqueuses consécutive aux hémorrhagies artificielles , je ramène peu-h-peu la malade aux alimens et la mets h l’usage du petit-lait marlialisé. Le pouls était devenu petit, profond, sans fréquence. Dix ou douze jours se passent , lorsque des douleurs vagues d’estomac acquièrent subitement beaucoup d’intensité et se jugent par des vomissemens spontanés $ potions huileuses anodines , petit-lait simple , eau de veau par infusion et gommeuse , cataplasme h l’épigastre , diète. Ces accidens s affaiblissent , je les rapporte h une gastroduodénite latente et renonce h toutes les excitations. Un écart de régime les suscite de nouveau ; la malade vomit beaucoup , son épigastre est d’une sensibilité exaltée ; julep morphiné et délayans. La langue resta presque jusqu’à la fin de cette maladie qui fut longue , blanche , pâle et chargée de saburres. Insister sur les purgatifs eut été s’exposer h des dégénérations fâcheuses.

J’observais encore, en 1824, une preuve de leur effet désavantageux sur le directeur de l’hôpital , malade dont les symptômes annoncèrent si nettement dès le début, un embarras gastro-intestinal, que je crûs après une seule saignée devoir

ï oo

INFLA.MM. GA.ST. INTEST.

recourir aux évacuans. Agé de cinquante- six ans , corpulent , chargé de sucs , il avait passé d’une vie active a des occupations sédentaires et changé le régime végétal des champs contre une table principalement servie en viandes. La bouche était mauvaise , puante , amère, la langue muqueuse , jaune, l’envie de vomir continuelle , l’épigastre et le ventre d’ailleurs peu sensible , et celui-ci paresseux. Saignée , décoction d’orge , lavemens , fomentations , et bientôt après ces préliminaires , ipécacuanha : vomisscmens faciles et copieux , suivis d’une espèce de rémission qui dura tout au plus trente-six heures. Pouls petit, profond, obscur , vraiment intestinal ; tisane laxative et huile de ricin qui produisirent beaucoup d’effet , sans occasioncr de tranchées , mais aussi sans amender l’état du malade. Je compris alors qu’une inflammation des voies digestives pouvait exister a un degré meme avancé , quoique la langue fut pale , muqueuse , saburrale , quoique les symptômes d’une turgescence bilieuse fussent dominans. Je renonçai donc aux purgatifs , me bornant aux fomentations , aux clystères , aux purées maigres , aux boissons douces , lorsque le malade qui n’avait cessé de souffrir du même mal-aise depuis les dernieres évacuations , se réveille sur l’heure de minuit, avec une douleur déchirante à l’épigastre que ne suffit point a calmer une potion anodine , donnée par 1 interne de garde. Yeux gonflés et battus , figure tirée , hypochondre gauche très-sensible , pouls petit , obscur , irrégulier j eau distillée de tilleul et sirop de mor-