p. -|OI

73 INFLAMM. GAST. INTEST.

fréquemment à ces fièvres. Mais en général sous tomes les latitudes et dans toutes les saisons , on ne doit passer a ce genre de secours qu’avec la certitude quil ne reste plus d’irritation, que la sensibilité des surfaces affectées est amortie par l’eau pure , l’eau de veau , de gomme , d’orge , le petitlait , les émulsions , les saignées générales ou ca Piilaires. Il faut que la langue soit humide et peu rouge sur ses bords , que l’enduit qui la recouvre soit limoneux , blanchâtre , épais , peu adhérent , que la bouche soit pâteuse , l’haleine mauvaise , l’épigastre indolore. Tant que ces divers symptômes ne se manifesteront pas , que vous douterez de la cessation ou de l’affaiblissement de la phlegmasie gastrique , ne hasardez pas un remède dont faction , quoique modérée , peut produire plus de mal que de bien. Mais si le malade est convenablement préparé , et si toutes les circonstances y sont propices, alors prescrivez-le : vous éliminerez sans secousses trop violentes , une cause secondaire d’irritation , capable de perpétuer indéfiniment la maladie. Une tisane de veau stibiée est peut-être l’évacuant le plus doux et le plus efficace qu’on ait a choisir. Il provoque des vomissemens faciles , ouvre le ventre sans tranchées , sans douleurs , sans borborygmes. Les vomitifs sont en outre salutaires , en ce qu’ils excitent faction de la peau , en ce qu’ils poussent les fluides a la périphérie.

Les fièvres bilieuses de divers types ont été communes dans cette ville pendant tout le cours de l’été de 1 820 , qui fut très-chaud et d’une grande

FIÈVRE BILIEUSE. 79

sécheresse. L’épigastre était fort sensible , la langue sèche et couverte dans son milieu d’une cou-

ehe pseudo-membraneuse , d’un jaune foncé , et l’urine limpide. Les sangsues et les boissons froides acidulés opéraient à merveille : au bout de quelques jours l’irritation s’évanouissait. La langue se ramollissait , devenait simplement suburrale , c’cst-â-dire blanche , muqueuse ; c’était le moment de donner un bouillon d’herbes et de veau aiguisé avec un grain de tartre stibié ou demi grain de ce sel et une once de sulfate de magnésie , suivant l’indication de purger par haut et par bas , ou de n’exciter que des évacuations alvines. Si parfois cette méthode produisait un peu de trouble , un peu d’excitation, cet accident, toujours momentané, cédait à quelques tasses d’une solution mucilagineuse , a quelques gros de sirop d’opium. A cette époque , l’urine changeait d’aspect, devenait trouble , épaisse , sédimenteuse : la guérison suivait bientôt. Remarquons ici ce qui est d’une observation d’ailleurs assez constante j c’est que la limpidité , la transparence de l’urine accompagne d’ordinaire une vive phlegmasie. Ce signe commandait chez les anciens 1 expectation ; Hippocrate y conforma sa pratique. C était selon lui de fâcheux présage , que l’urine conserva opiniâtrement son caractère de crudité. Si per multum tempus urina fulva et tcnuis fuent , periculum est ne cjuoacl concocta juerit œger snfficere non possit. \

De judicat. sect. 2. p. 54* Focs.

8o INFLÀ.MM. GÀST. INTEST.

On connaît au surplus des lempe'ramens qui ne s’accommodent pas des vomitifs , on observe meme dans certaines fièvres gastriques un état dans lequel la purgation va mieux au but : c’est celui que les auteurs ont nommé embarras intestinal. Mais ici , il faut un nouveau degré d’attention et de discernement, et 1 usage préalable des anti-phlogistiques est non moins nécessaire ; car le remède peut solliciter avec plus d’activité la sensibilité des membranes plilogosées et devenir ainsi très-dangereux.

Quant aux signes qui indiquent ces deux espèces d’embarras , gastrique et intestinal , on a remarqué qu’en thèse générale les parties sus-diaphragmatiques se ressentaient surtout de la turgescence des premières voies , et les parties sousdiaphragmatiques de la plénitude des voies inférieures. 1 * Dans le premier cas par exemple , céphalalgie violente , pesanteur des yeux , couleur ictérique de la face , nausées , douleurs des épaules , météorisme et sensibilité de l’épigastre : dans le second , douleurs lombaires , brisement , lassitude des jambes , coliques , borborygmes , déjections alvines spontanées ; * Quos febris detinet y stomachi fastidia vexant , cum ons ventri culi morsu et crebra spuctatione , us vomitio adfatura est. Quibus autem ructus adsunt , flatus 7 venir is sonitus cum injlatione , iis alvus exturbatur. 3 Cum ver o os minime laboret ; sed ad inium

1 ïlip. apli. i8. sect. 4»

Ilip. aph. a o. secl. 4-

3 Coac. præuot. scct. a. p. 1 38. Foëa< .

FIÈVRE BILIEUSE. $1

V entrent termina decumbant , mcdicamentum deor sum purgans .propinata. 1 2 Profilons do ces diverses observations et ne donnons point tels et tels remèdes par habitude , par une préférence non raisonnée : ils ne sauraient se suppléer indifféremment. Les corps diffèrent et avec eux les méthodes thérapeutiques. « Un homme, dit M. Hante hemann , est lui-méme et ne ressemble qu’à « lui-même. Sa maladie portera nécessairement le « caractère qui lui est propre. -- Il est des ana- « logies, mais jamais d’identités parfaites. » 3

Lors donc que la purgation est indiquée , il faut y recourir , mais proscrire toutes ces substances âcres et irritantes , dont l’action est si énergique , si fortement ressentie. « On se doit donner carde

« de purger au commencement de cette fièvre , « mais on doit attendre que les signes de cociion « apparoissent , — et pour lors on peut donner u des médicamens doux et bénins , comme est la « casse , le tamaris et le séné du levant , avec les « syrops de chicorée ou de pommes composez ; « ou bien on donnera le lénitif , ou le catholicon « double de rheubarbe , fuyant tant qu il sera poste sible les purgatifs où il y entre du diagrède ou

1 De morb. p. 4?3. Focs.

2 Journ. des prog. des sc. et inst. méd. t. i. p. 2Ï. Il y a clans îes rêveries de M. Hanhemann quelques principes d’une justesse parfaite : c'est nu homme méditatif. à la manière de beaucoup de têtes allemandes , qui , voulant pénétrer l’essence des êtres et remonter au premier p.iucipe des choses , ae perd en-

suite en spéculations fautives et souvent puériles.

INFLÀMM. GÀST. INTEST.

cc scammonée. 1 Voilà le parler naïf du bon sens et de la plus simple expérience , qu’un faux savoir n’a point défiguré. Sarcone , pour nettoyer le tube intestinal 7 se bornait à de l’eau pure dans laquelle 011 faisait fondre quelques dragmes de sel d’epsom ; innocent remède qui rendait le sang plus fleuri 7 le conservait fluide et en prévenait V accroissement. x

Il convient de disposer le malade à la purgation par des lavemëns 7 des potions huileuses , selon cet aphorisme d’Hippocrate plein de sens 7 cutn quis corpora pur gare volet 7 ea facile fluentia faciat oportet. 3 C’est dire qu’il faut purger seulement alors que la détente s’opère , que les spasmes généraux et les irritations locales se dissipent. Baglivi le comprenait si bien qu’il n’évacuait que tard et après avoir fait usage pendant sept jours de lavemens émolliens 7 pour calmer les entrailles 7 les délivrer sans secousse de matières plus ou moins irritantes 7 prœtereaque ad moderanda capitis viscerum que vehementia sjmptomata. 4 Tliion de la Chaume fesait de même. Chirac a toujours observé que les fréquens lavemens d’eau donnés coup sur coup dans les redoublemens 7 en diminuaient considérablement la violence 7 et calmaient beaucoup les agitations du malade , qui sont toujours entretenues par des bouillonnemens de matières. 5 II fallait à

1 OEuv. d’Ambroise Paré y p. 812.

2 Malad. obs. à Napl. t. 1. p. m. t. 2. p. 222 0S0.

3 Apb. g. sect. 2.

4 Yoy. sa lettre à Andry sur la purg. t. 2. p. 4l 25* ed. Pinel.

0 Trait, des fièy. t. 2. p. i53.

FIÈVRE BILIEUSE. 83

Hippocrate y dit Lorry , pour purger , que la plénitude d’humeur dans les premières voies donnât des signes èvidens de son existence. 1 Et en effet 7 si on n’attend cet instant favorable , si on veut y à l’imitation de quelques médecins du dernier siècle , abréger la maladie en régentant la nature et produisant coup sur coup des crises artificielles 7 nul doute qu’on avivera la phlogose du tube intestinal par ces procédés turbulcns et inconsidérés. Crisis eiiim non sequitur y sed tristitia conscctaria 7 nempe languores repentini y desesperabunda activitatis omissio. Quo vehementior etiam fuit impetus y eo certior erit funestus eventus . 2 3 Dans ces circonstances , les purgatifs sont si déplacés et tellement en contradiction avee les besoins du malade 7 avec le vœu de la nature 7 qu’ils produisent quelquefois d’affi eux desoidres. C urnes eniin ipsovum et 'ventres y cmn incendio flagrent y pharmaca retrcihunt , mhïlquepurgantuf . l'une mcigis niccnidescil j'ebns y color emque auruginosum ducunt . ^ Souvent 1 estomac se crispe y se contracte violemment , le pylore se resserre sur lui-meme y se révolté contre leur impression et refuse de leur livrer passage. Aussi sont-ils rejetés par le vomissement , en suscitant de l’anxiété , des spasmes douloureux y en aggravant tous les symptômes de la phlegmasie. La marasme ou Fbydropisie qui terminent quelquefois des fièvres hideuses ne proviennent meme fréquemment que de

1 Barker ï essai sur la conf. de la méd. anc. et mod. p. i93.

2 Juncter, consp. med. theor. pract. p. ^S9.

3 Hip. de purg, remed. p. 135;. Foës.

84 INFLAMM. GÀST. TNTEST.

fusagc abusif ou hors de propos des purgatifs , ex quibiis stomachus injicitur et omnis nervositcis vitiatur -, 1 et ne sont qu’un pur effet d’une désorganisation locale sans remède. Tissot et Finke ont bien démontré que les évacuans , répétés dans le cours de la maladie , nuisent beaucoup ; et que si une tisane émétisée peut être utile au déclin des premiers phases de l’irritation , c’est une grave erreur de ne pas se borner ensuite à la médecine expectante.

On voit d’après cette analyse succincte des effets des évacuans dans la fièvre gastrique , combien leur usage est limité , et quel but on doit se proposer en les donnant. Très-souvent on peut s’en passer et lorsqu’on y recourt , la nature de cette lièvre , la sensibilité exquise de l’organe malade imposent des réglés au-delà desquelles toute tentative serait imprudente et pernicieuse. Or , ce qui précède , même relativement à f administration des purgatifs , confirme les vues de notre époque sur la fièvre bilieuse , et la classe dans l’ordre des plilegmasies gastriques ou gastro-intestinales. C’est bien réellement la fièvre, dont on a le droit de dire ; morborum naturam ostenclit curatio. Tout son irai-

tcment doit être anti-phlogislique , sans même en excepter les évacuans qu’on choisit doux , et qu’on étend dans une grande quantité de véhicule. Point de quinquina , de musc , d’élixir , de* sudorifique , d’aléxipharmaque , de narcotique , de moutarde ,

1 Cocl. Aurel, morl). chron. lib, i. p. 283.

FIÈVRE BILIEUSE

de vésicatoire , malgré des symptômes insolites : r les moyens les plus simples seront infailliblement les meilleurs : car la lièvre ri estant pas périlleuse (t elle-mesme , ri a pas besoin de tant et appareils. 1 Si elle est rémittente ou intermittente 7 et que les paroxysmes soient violens 7 en imaginant de les prévenir par le quinquina et les cordiaux , vous la faites 7 a coup sur , dégénérer et se terminer par la mort de la partie phlogosée. Soyez patiens 7 persistez dans un traitement humectant , conforme à ce que vous avez arreté dès le principe ; ces exacerbations diminueront progressivement et s’évanouiront d’ elles-mêmes : ou s’il n’en est pas ainsi et qu’un autre système de traitement devienne nécessaire , les voies y seront préparées.

Quant à l’usage des narcotiques ? l’expérience a montré ses avantages dans les choléras intenses 7 pour arrêter les vomissemens et procurer un peu de repos. Il y a dans ces cas 7 une sécrétion vicieuse de bile 7 de fluides muqueux , et on sait que l’opium paralyse le jeu des exhalans , les fonctions des glandes , des cryptes et autres organes analogues. •>

On a essayé de donner un ou deux gros de laudanum , en une seule fois 7 dès le début des fièvres bilieuses , en plaçant auprès du malade un éleve chargé de l’abreuver de boissons acides , s’il sur-

1 Initiis acutorum non solum purgandum non est , sed neque diciphoretica volatilia et reliqua hujusmodi impetum facientia remedia exliibenda . Baglivi , t. i. p. iSG.

1 Amb. Paré , ouy. cit.