ESTOMAC, INTESTIN GRÊLE, GROS INTESTIN

sait du méconium depuis sa naissance, et qui n'avait rien rendu par Tanus. Le toucher rectal butte contre un obstacle infranchissable; la mort survint dans le collapsus. A Fautopsie, on trouve que l'intestin grêle se termine en cul-de-sac; absence totale de valvule iléo-iîaecale ; oblitération absolue de la partie supérieure du rectum * ; M. Depaul " a communiqué autrefois à l'Académie de médecine deux cas d'obstruction congénitale de la partie inférieure de l'intestin grêle, dans lesquels la lésion avait été exactement diagnostiquée. On constatait les symptômes ordinaii^es de l'obstruction; le ventre était ballonné, mais l'anus et le rectum étaient normaux. Les lavements passaient bien, mais ils étaient bientôt rendus sans méconium ; on pouvait faire pénétrer jusqu'à une distance considérable un tube flexible, mais sans qu'il ramenât de matières au dehors.

Gros intestin, — L'oblitération peut enfin siéger vers la partie moyenne du gros intestin, ou vers sa partie inférieure, immédiatement au-dessus de l'iliaque, comme nous en avons précédemment cité des exemples. L'auscultation, la percussion, les lavements, par leur pénétration plus ou moins complète, pourront alors aider au diagnostic. On se guidera sur les données fournies par ces différents modes d'exploration pour pratiquer l'opération de Littre au point convenable.

Comme exemple intéressant d'intervention dans un cas de malformation portant sur un point très élevé de l'intestin, nous citerons l'observation suivante de Tischendorf *. Elle est relative à un enfant opéré le sixième jour après la naissance.

La laparotomie montra qu'il s'agissait d'une atrésie de l'iléon, siégeant à 25 centimètres au-dessus de la valvule iléo-caîcale. Toute la partie de l'intestin située en aval de l'obstacle était filiforme. La partie située en amont était distendue par le méconium, sur une longueur de 20 centimètres. Comme on ne pouvait songer, à cause de l'état misérable de l'enfant, à une résection immédiate de l'intestin, Tischendorf sutura l'anse dilatée, à la paroi abdominale, et établit une fistule latérale, par laquelle une quantité de matières jaillit aussitôt. L'enfant supporta une narcose qui dura

l.Carini, Occlusion congénitale de l'intestin, Internat, klin. Rundschau , n- 5, 1890.

2. Depaul, Bull, de VAcad. de médecine^ t. XX, p. 67, année 1854-55, et Bull, de la Soc. de chir,, V* série, t. X, p. 10, 1855; 2* série, t. 111, p. 14, 1862.

3. Tischendorf, Entérostomie pour atrésie congénitale de Tiléon; XVI* congrèt allemand de chir.; Centrait, fur Chirur,, 1887, n* 25, p. 69.

près de deux heures, à cause de la petitesse des parties. Une demi-heure après Topération, il supportait un peu de lait. La guérison opératoire fut obtenue sans élévation de température; mais l'enfant, étant privé de Talimentation maternelle, s'affaiblit et succomba au bout de trois semaines, malgré le bon fonctionnement de la fistule.