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“of LA

nt 66 DES TUMEURS

laboureurs ;eten général tous ceux qui soignent les bes: tiaux, ceux qui manient les peaux, les laines; et chez ces fidigidus elle se manifeste exclusivement sur les parties du‘corps habituellement découvertes, telles que le visage, le cou, les mains , les épaules, la gorge chez les. femmes, les bras, les pieds et les jambes chez les ouvriers que leurs travaux obligent d’avoir ces parties habituellement nues. Si l’on peüt citer des exemples où la maladie s’est manifestée dans d’autres régions du corps, c’est parce que le contéct a eu lieu avec des circonstances a MEME ; ainsi on a vu la pustule maligne survenir ‘au dos, chez un pâtre qui, ayant égorgé un iton Je ] expirait d’une maladie gangréneuse , et l'ayant chargé sur es pates recu du sang sur Sa chemise ; un garçon, boucher ut infecté à

ns son couteau | bœuf malade.

En considérant, 1 ° que Ja pustule HAN n’est ja-

la langue, pour avoir mis quelques insté

entre les dents SP qu'il dépouillai ‘ur

mais plus commune que durant les épizooties charbonneuses; 2.° que la petite tache semblable à une piqûre de puce, le premier de tous les phénomènes par lesquels elle s’annonce , commence toujours par la superficie des tégumens , d’où la pustule s’étend peu-à-peu et successivement dans toute l’épaisseur de la peau et dans le tissu cellulaire , agissant de dehors en dedans, à l& manière d’un caustique ; 3.° qu’on ne la voit jamais qu’au visage, au cou, aux mains, en un mot aux parties habituellement découvertes et exposées à l'impression des agens exiérieurs; en considérant, dis-je ; toutes ces circonstances , les praticiens les plus distingués et les plus ha-

biles ont pensé que cette. maladie est Loujours due à une cause externe et locale , qu’elle est le résultat d'une véritable inoculation, et constamment communiquée à l’hemme par le contact d’un corps quelconque imprégné du virus charbonneux, et surtout par celui des dépouilles , du sang ou même des excrémens des animaux affectés , ou morts du charbon, de la maladie qu’on appelle feu, ou d’une fièvre gangréneuse quelconque. On a vu des personnes la contracter au doigt, pour avoir préparé un lièvre; d’autres à la main, pour J’avoir introduite dans le fondement d’une vache. ou d’an bœuf attaqué du fèu, ou pour. lavoir porte e dans le, : gosier d’un de ces animaux malades; d’ autres, S; aux da ou sur d’autres parties du Corps , pour y NU reçu du sang d’ Re PERS affecté du charbon. On a pensé aussi, et avec raison , que des insectes pouvaient transmettre des animaux malades à l’homme le virus de la pustule maligne : ce dernier mode d’inoculation, quoique moins évident, est tout aussi facile à concevoir.

On peut aussi contracter cette maladie en touchant imprudemment et sans attention les parties qui en sont affectées. M. Thomassin, dans sa Dissertation sur la

Pustule maligne, rapporte qu'une femme pansant son mari, et s'étant essuyé la joue avec les doigts inprégnés de la sérosité âcre qui suintait des vésicules , s’aperçut , . deux heures après, d’une tumeur à la joue, qui fit des progrès alarmans. | Cependant on trouve dans une Dissertation présentée el,soutenue , en 1802, à l'Ecole de Médecine de Paris , par M. Bayle, une suite d'observations qui: tendent à

PHOPSEES que. cette maladie peut se développer sponta- | nément et. sans contagion. Il'assure que presque tous | les malades dont il raconte l’histoire ; étaient bien certains de n’avoir touché aux dépouilles d'aucun animal | mort du charbon, et que pendant tout l’été cette ma- | ladie n'avait pas été observée sur les animaux dans le | village où il avait recueilli ses observations: il a remar- | qué encore que pendant presque toute la durée de la ! maladie, la plupart des sujets avaient conservé de l’ap- | pétit, et que l'infection n ‘atteignit pas même des person- | nes aides avec lesquelles ils éouchaient habituellement. | Mais si l’on considère, 1.° que, dans les pays où ces observations ont été recueillies, le charbon règne fréquemment : sur és animaux , t que cette M en fit périr un grand nombre dans les villages voisins , précisément durant l'épidémie pustuleuse que Laits a observéez:2.° qu il paraît par son aveu même, que tous lés malades n’étaient pas bien certains de n’avoir pas touché aux dépouilles de ces animaux; et que la plupart ne l’étaient point d'avoir évité le contact de quelque corps chargé du principe délétère, et de n’avoir pas ainsi été exposés à la contagion d’une manière indirecte: 5.°. que chez tous, sans exception, la maladie s’est manifestée sur quelque partie du corps, habituellement à découvert, et chez presque tous à la face: 4.° enfin, que, si les personnes saines qui ont couché aveë LEE malades ont échappé à la contagion, c'est sans doute parce qu'elles se seront bien gardées de toucher les parties aflectées, ni rien de ce qui pouvait avoir été en contact immédiat avec ces parties: si l’on considère ,

à ue d Le

EN GÉNÉRAL, db 69 dis-je , toutes ces circonstances; on se. persuadera aisé | ment que l’existence d’une variété de pustule maligne | dépendante d’une cause interne , épidémique et. non | contagieuse, n’est point encore démontrée , et qu’elle | paraît même peu probable. | | Le virus charbonneux porté. à l’intérieur du corps, Léoit par les voies alimentaires , soit par la respiration ; peut-il exercer sur l’économie animale une influence nui- sible et comparable à celle qui résulte de son application à la surface du corps ? Il est difficile de répondre à cette | question » autrement que par des faits. Morand , dans ses Opuscules de Chirurgie, parle de deux bouchers de l'Hôtel royal des Invalides , qui. furent attaqués de la pustule maligne » Pour avoir tué et habillé .deux bœufs fatigués par un long voyage , mais qui d’ailleurs avaient paru parfaitement sains : la viande fut trouvée. de bon goût, et aucun de ceux qui en mangèrent n’en fut incommodé. M. Thomassin -rapporte un fait à peu près semblable , qui se passa dans un village, dela Franche - Comté, à l’occasion de la fête du lieu : le boucher et son frère qui avaient préparé la viande pour la, fête ;! furent attaqués soudainement de: la pustule maligne ; @E malgré l'inquiétude générale que cet accident causa, personne n’éprouva la plus légère. incommodité. Duhamel” +. , dans les Mémoires de l’Académie Royale des Siences , un exemple semblable. Mais d’un autre côté, On trouve , dans l’excellent. Précis sur la Pustule maligne >. par Eneaux et Chaussier , des faits entièrement opposés , où l’on voit que le virus charbonneux porté dans l'estomac avec toute son activité , a causé l’inflam-

hi,

mation gangréneuse de ce viscère et une mort prompte ; que moins actif, ou porté dans les poumons par l'acte de la respiration , il a donné naissance à une fièvre ma-. ligne ; qui s’est terminée par des évacuations très-fétides |

et des taches gangréneuses à la peau ; et que quelque- | fois la nature , après des efforts réitérés , a rassemblé en | quelque sorte le virus dispersé dans l’économie ani-.

male , pour le déposer sur quelque partie. extérieure , |

où il a produit des charbons ou des dépôts gangréneux.

Ces faits , opposés entr'eux, prouvent que quoique "| dans certains cas , la nature ait des forces suflisantes | pour élaborer et neutraliser le venin septique du char 1 bon , porté dans l'estomac avec les alimens , ou introduit. avec l'air dans le poumon , 11 faut néanmoins être trèscirconspect, afin de se prémunir contre ces voies de contagion , etrejeter absolument toute viande suspecte. Ainsi on ne peut trop louer la sollicitude que cet objet , “qui intéressé sous tant de rapports la vie des citoyens , à toujours inspiré à un gouvernement sage. |

Pour décrire avec plus d’exactitude les symptômes et la marche de la pustule maligne , nous distinguerons, avec Eneaux et Chaussier , la durée totale de cette mala: die en quatre temps ou périodes.

I.re Période. Le virus septique étant appliqué à la sur face des tégumens, s’insinue entre les lames de Fépr .derme; et pénètre par les orifices des vaisseaux absorbans jusques dans le tissu réticulaire ; mais son actioI est d’abord si faible, qu’il est rare qu'on y fasse attention. En effet, il n’y a encore ni tension, ‘ni rougeur ni chaleur à la partie qui est le siège de l’inoculation!

Le EN GÉNÉRAL, | Ja ile malade éprouve seulement üne démangeaison légère | mais incommode, un picotement vifn mais s passager : bientôt l’épiderme se détache , et forme ne vésicule séreuse

| qui d’abord n’excède pas la grosseur d’un grain de millet, | mais qui augmente peu-à-peu et devient brunâtre ; : la | démangeaison se reproduit de Frs en temps ; la vÉsI- | cule qui couvre le foyer du mal s’ouvre spontanément, ou le malade la déchire en se grattant ; il s'échappe quelques gouttes de sérosité. roussâtre , et la déman- | geaison cesse pendant quelques heures,

Ie Période. Le virus pénètre l’ épaisseur de la peau , 'irrite de plus en plus, et y produit un petit noyau d’engorgement , Où une sorte de petit tubercule dur , mobile , Circonscrit , aplati, de la forme et du volume d’une lentille , peu ou point saillant. La couleur de la peau n'est point encore altérée ; seulement dans le centre , et sous la vésicule » elle est un peu jaunâtre, ou un peu livide et grenue , comme. on l’observe dans certaines pustules vénériennes ou psoriques : à des démangeaisons plus vives et plus fréquentes se joint un sentiment de Chaleur , de cuisson et d’ érosion ; l’engorgement se propage , le corps muqueux se boursoufle , et forme dans les environs un cercle plus ou moins étendn et saillant , tantôt pâle , tantôt rougeâtre et livide , tan- | {tôt orangé; ‘ou bien la peau paraît tendue et luisante , et toujours couverte de petites phlyciènes remplies d’une sérosité âcre , d’abord isolées et qui se réunissent ensuite. | La maladie prend dès-lors un caractère fâcheux qui, ne | peut plus être méconnu. C’est ordinairement le moment où l'attention des malades s’éveille., et c’est alors qu’ils

g* Le A ‘réclament les secor

Lee cent à 5.

L rs de l’art. Cependant le bouton, ou évient brun ou noirâtre, ilest inensisible c'es déjà une petite escarre,

TL. pe Période. Ce point gangréneux s'étend bientôt

D “à une manière alarmante, formant une aire noire plus

ou moins grande ; l’aréole vésiculaire qui l'entoure s’élar-

git; et forme autour de l’escarre un bourrelet qui fait

paraître cette dernière enfoncée , et qui prend un caractère particulier : cet engorgement à principalement son siége dans le tissu cellulaire , et n’est ni inflammatoire | ni œdémateux; il tient plutôt de l’emphysème , quoiqu'il ne soit pas accompagné de crépitation. La tumeur est élastique , rénitente, et la peau qui la couvre est rouge, luisante et érysipélateuse. La chaleur âcre et la douleur cuisante que le malade éprouvait, se transforment en un engourdissément , une stupeur et un sentiment de pesan: teur , et la mortification s’étend sourdement dans le tissu cellulaire , au-dessous de la peau.

IV." Période. La quatrième période de la pustulé maligne est différente , suivant que l'issue de la maladie doit être funeste , ou heureuse. Dans Le premier cas, la maladie n’est pas bornée à la partie où elle a son siège primitif, quoïqu’elle continue d’y faire des progrès , que l’engorgement devienne énorme , et que la mortification pénètre profondément. Bientôt on voit se développer les symptômes d’une maladie interne tres-grave, avec les apparences d’ une fièvre ataxique où adynamiqué, du plus. mauvais caractère: le pouls est petit, concentré, le ventre tantôt lâche, tantôt resserré: le malade éprouve des aniétés, des défaillances ; la langué est sèche, aride ,

» # brunâtre, la soif inextinguible;. il survient un délire.

obscur, et le malade ne tarde pas

cadavre exhale promptement une 1

GORE ar

tissu cellulaire.

Dans le second cas, un cercle inflammatoire d’un rouge vif se dessine autour de l’escarre ; l’engorgement pâteux, qui s’étendait au loin, diminue à proportion; le malade éprouve dans la partie une chaleur douce accompagnée de battemens ; le pouls se soutient ou se relève, les forces se raniment ; il paraît quelquefois un léger mouvement fébrile , ‘qui se termine bientôt par une douce transpiration ; la suppuration s'établit entre le cercle inflammatoire et l’escarre ; celte dernière se sépare, et sa chute laisse voir toute l’étendue du désordre.

La pustule maligne ne parcourt pas toujours ses quatre périodes , et leur durée n’est pas toujours la même. En général, la première période , caractérisée par la démangeaison , et la formation de la vésicule ,. dure vingt-quatre ou trente-six heures , quelquefois beaucoup moins. La seconde, marquée par la formation de l'aréole vésiculaire , et le retour des démangeaisons accompagnées de cuisson, ne dure ordinairement que quel ques heures, et quelquefois se prolonge durant plusieurs jours. La troisième période , qu'indique là formation de la tumeur, ou bourrelet élastique , est presqu'aussitôt suivié des symptômes généraux les plus gravés, quand la maladié doit avoir uné issue funeste, et se prolonge,

rès-fétide, et l'engorgement du membre primitivemen affecté aug- +» mente encore par l’élasticité des gaz contenus dans le

dur 1 L Er te

Là

mr succomber. Son PO à

au contraire, durant plusieurs jours , et quelquefois

# ' . dl « e

au-delà de cinq ; lorsque la gangrène doit se borner, et PT on TT A CA TP TRE

Ja maladie se terminer par la séparation de l’escarre. La A € à

Enlin , la quels période, marquée par les grands

progrès de l'affection locale , et par plusieurs symptômes

des fièvres ataxique ou adynamique, varie beaucoup quant à sa durée, qui ordinairement est fort courte. ‘Quelquefois la marche de la pustule maligne est si rapide, que les quatre périodes se confondent , et ne peuvent être distinguées : on a vu la mort survenir en dixhuit ou vingt-quatre heures. Dans quelques circonstances heureuses, les progrès de la gangrène sé bornent dès lé second degré de lamaladie, où au commencement du troisième, et l’on voit paraître alors le cercle infiammatoire et tous les autres signes d’une heureuse terminaison. C’est dans ces cas favorables où la nature se suffit à elle-même, que l’on a vu réussir tant de remèdes divers, et dont la plupart n’avaient d’autre mérite que celui de n’être pas directement nuisibles.

IL est facile de juger maintenant combien est grande l'erreur de ceux qui, trompés par quelques traits de conformité extérieure entre la pustule maligne et le charbon, ont confondu ces deux maladies, et ont regardé la première comme une variété de la dernière. On sait, en effet, que la pustule maligne diffère essentiellement du charbon par sa cause, qui est toujours .exiérieure , et se fixe constamment sur un point de la surface du Corps , tandis que celle du charbon est toujours intérieure; par le mode d’action de cette cause » Qui est le. même que celui de tous les virus inoculés , lesquels

agissent i immédiatement sur la partie où ils ont été dépo- ”

sés, tandis que la cause du charbon n'atieint la partie. dont elle doit causer la mortification qu'après avoir subi l’action du système digestif; enfin, par la marche de la maladie, dans Robe on voit l'affection locale Deer constamment l'affection générale , et celle-ci ne survenir qu’au dernier degré de la pustule maligne , qui peut méme se terminer favorablement sans aucun mouvement général dans l’économie ; pendant que dans le charbon , la plupart du temps l'affection générale est essentielle , et quand elle existe, elle précède toujours l’affection locale, qui n’en est que le résultat.

Le pronostic de la pustule maligne varie singulièrement, à raison de toutes les circonstances dont hous venons de parler, de la constitution et des dispositions particulières du sujet, etc. Du reste, cette maladie est beaucoup plus fâcheuse lorsqu'elle a son stége à la tête , ou au ceu, que quand elle affecte les extrémités : celle qui attaque les paupières est beaucoup. plus g grave que celle qui survient aux autres parties de la face ; car dans le premier cas, non-seulement il en résulte presque toujours le gonflement de l'œil, des douleurs ‘très-vives , et consécutivement l’éraillement des paupières ‘et ün y larmoiement incurable; mais l'œil lui-même rt être détruit , ou bien la maladie se propageant jusqu ’au cerveau, peut causer le délire et la mort. Celle qui attaque le cou n’est pas moins dangereuse , à cause de la compression qu'éprouvent l’œsophage et la trachéé-artère, et de la suffocation qui peut en être la suite. On conçoit facilement que plus la pustule maligne est étendue ou

D 70 4 + Vors TUMEURS é TA spHRIPR plus la aies est Pope On are ht

qué qu’une température très-chaude , ou une tem érature très-froide, ms Tu à aggraver la ‘enceintes elles est tou-

maladie ; que chez les fe que souvent elle } bo oque l’a-

jours irès añigercusois) 2

vortement , et qu ‘elle devi re 0 ment qui résulte dela pé travail de mm à

La pustule maligne dépendant nous d’une cause

externe et locale, dont la prelière i no produit

a Lot AA ca

inévitablement la gangrène , et si rien ne s’y oppose,

l'infection pouvant devenir générale, il faut garantir les parties voisines de ses progrès, et circonscrire dans le plus petit espace possible, l’action du venin. C’est ce qu’on obtient sûrement par l’usage combiné et bien entendu des scarifications et des caustiques,

Les premières procurent la sortie des sucs Kite

et croupissans dans le tissu cellulaire, et permettent l’ac-

tion plus immédiate-et plus directe des remèdes sur les chairs languissantes et menacées de gangrène ; mais pour-en tirer tout |” avañtage qu’on se propose , elles ne doivent être ni trop \égrés ni trop profondes. Les. scarifications trop légères sont inutiles, . parce que, ne

divisant ni l’escarre ni la tumeur compacte qui orme k Le foyer du mal, les remèdes sont appliqués sur des par- # ties déjà mortes; et n’ont par conséquent aucune ac- . tion. Les scarifications trop profondes sont dangereuses, parce qu'en attaquant des chairs vives, et dont la sensi-

sibihité est encore augmentée par la tension , elles débilitent l'action vitale, et les disposent davantage à la

dcimmilt és

EN GÉNÉRAL. d PAL

mortification. Il semble Me que les scarifications prodes favorisent l'extension et la propagation du mal , “en ouvrant une route nouv elle et plus facile à hfaneté | vénéneuse concentrée | dâns la tumeur. Enfin ces scarifications profondes et étendues b bien Anlelytets tumeur, causenéiqurs une hémorragie assezabondante , quoique l’on n'ouyre que de petits \ vaisseaux ; le Sang coule comme 5 À it exprimé d’un ane éponge : pour l'arrêter,

on est chligé d'employer ha. tampons de charpie et. la

compression , et de différer F application des moyens ef- ficaces contre la pustule maligne ; ainsi le mal s’aggrax et par la compression , et parle délai des remèdes convenables. On concoit donc , d’après ce que nous venons de dire, que pour être eflicaces, les scarifications doi- vent comprendre toute da partie mortifiée et compacte, mais qu’elles ne doivent'pas pénétrer au-delà des chairs mourantes, |

Les caustiques sont le moyen curatif et vraiment ‘eff: cace de la pustule maligne : ils ont l’avantage de fixer et de concentrer dans l’escarre le virus septique, d’enchaîner, pour ainsi dire, son activité, et de le mettre hors d’état d’ agir. | Les caustiqués ont un autre effet trèsavantageux, € est de réveiller l’action vitale des parties osines fre diel leur sensibilité , et de : déterminer ainsi une véritable inflammation qui fixe les limites de la gangrène. La maladie perd alors de sa malignité, ou, pour parler d’une manière plus exacte, la nature est rentrée dans ses droits; elle a recouvré. assez de force pour résister à l’impression déstructive du virus: il ne reste plus alors qu’à soutenir l’action vitale de la partie,

78 | DES TUMEURS | et à favoriser la suppuration qui doit détacher l’escarre.

Les caustiques auxquels on donne la préférence, sont le muriate d’aniimoine liquide et la potasse caustique. Voici la manière de les employer. -

Lorsqu'on est appelé dans le commencement de la maladie , après s'être assuré de sa nature, on doit, sans perdre -du temps , ouvrir la vésicule pour évacuer la sérosité qu'elle contient, essuyer la surface qu'on a mise à découvert, et ap PLAN dans son centre un petit tampon de charpic roulé entre les doigts, de la grosseur d’un pois, et imbibé de muriate d’antimoine liquide, ou un morceau de potasse caustique. On maintient ce caustique en l’entourant de charpie sèche , et en le couvrant d’un emplâtre agglutinatif et d’un bandage convenable. Au bout de cinq ou six heures ,gon lève l’appareil, et on trouve une escarre dure, sèche, qui comprend toute l'épaisseur de la peau. On panse avec un plumasseau couvert d’un digestif légèrement animé. Le lendemain, il faut renouveler le pansement , et observer attentivement l’état de la partie. S'il n’y a point de dureté , point d'aréole vésiculaire; si le malade n’éprouve qu’une douleur légère, sans tiraillement, sans chaleur âcre, on a la certitude que le caustique a compris toute l’étendue du mal, et qu'il suffit pour arrêter ses progrès ; dès-lors on se bornera à des pansemens simples avec le digestif, dont on continuera l'usage jusqu’à la chute de l’escarre; ensuite on. pansera avec de la charpie sèche, où imbibée d’une liqueur, vulnéraire , suivant l’état des chairs.

Si après l’application du caustique, on voyait se former autour de Pescarre une tumeur dure et compacte ,

s’il s'élevait une aréole vésiculaire, s’il survenait un gonflement considérable, il faudrait revenir à une seconde application, avec la précaution de fendre auparavant l’escarre par une incision cruciale, et d'enlever les quatre lambeaux , afin de rapprocher le caustique des parties susceptibles d’éprouver son action , ee sans cela, serait nulle. Ù Tel est le traitement qui convient aux deux premières périodes de la maladie et au commencement de hu troisième. Ce traitement est aussi celui qui doit être employé vers la fin de cette dernière période ; mais comme alors la tumeur est plus large et plus profonde, et que l’escarre qui en forme le centre est dure, compacte et imperméable comme du cuir, tous les remèdes qu’on appliquerait sur cette partie resteraient sans action, $eraient sans énergie; il faut donc diviser, séparer cette escarre , et l'enlever même , afin que les topiques puissent porter leur impression sur le fond du mal, sur des parties encore sensibles, y réveiller le mouvement vital . qui les fait résister à l’action du virus septique qui tend à se propager. Mais, on ne saurait trop le répéter, pour être efficaces, ces opérations doivent comprendre toute la partie de la tumeur qui est dure comme un Cuir, €t s'étendre peu au-delà : par ce procédé, elles ne sont ni douloureuses, ni sanglantes. Après ces opérations, on absorbe avec un linge fin, ou un tampon de charpie, les sucs ichereux et sanguinolens dont le tissu de la

partie est rempli, puis on y porté le caustique. - Dans la quatrième période de la pustule maligne, des caustiques sont bien moins eflicaces que. dans des pé-

Lu i

LA È n ;

riodes précédentes; néanmoins il faut encore y avoir recours à ce degré avancé de la maladie, après avoir pratiqué les scarilications convenables ; mais ces scarifications doivent être faites avec beaucoup de ménagement; car si elles étaient trop profondes, on aurait une hémorragie abondante, ou un suintement sanguinolent qni empécherait l’action des remèdes topiques, et qui épuiserait peu-à-peu le malade.

Trompés par l'apparence inflammatoire de l’engorgement et de la tension dont la pustule maligne est toujours accompagnée aux troisième et quatrième périodes, quelques praticiens employent les topiques émolliens ; mais ces remèdes , en relâchant tout-à-coup des fibres qui étaient auparavant fortement tendues, augmentent l’engofgement et hâtent les progrès de la gangrène; c'est pourquoi les praticiens sages et éclairés ne les employent jamais: ils font usage des topiques propres à ranimer l’action vitale languissante de la partie affectée , à favoriser le développement d’une inflammation bien conditionnée, et l’établissement de la suppuration qui doit séparer les parties mortes des parties vives. Ainsi, on panse l’escarré et ses environs avec un digestif animé , étendu sur un plumasseau, et l’on enveloppe la partie avec des compresses trempées dans une liqueur tonique et résolutive , animée avec l’alcool camphré, ou bien on la couvre avec une espèce de cataplasme fait avec la poudre de quinquina et un peu d'alcool camphré. On continue ces moyens jusqu’à ce que le gonflement soit dissipé et l’escarre détachée: alors on se borne à des pansemens simples , comme dans les cas précédens.

. *+ EN GÉNÉRAL. » Si

Tant que la prstule maligne est peu étendue, et qu'elle n’a point e éxercé son influence sur la constitution, elle peut être guérie par le seul tréitgnent loéal ; mais

dans le cas contraire, on doit joindre à ce dernier l'usage

des moyens $énéraux appropriés à l’état particulier du malade et aux symptômes de la maladie. En général , les indications sont les mêmes que dans les fièvres ataxiques et adynamiques : les forces sont opprimées , la sensibilité , l'irritabilité et toutes les fonctions qui en dépen- dent, sont languissantes, la putridité est imminente; ainsi il faut recourir à des moyens énergiques , capables de

ranimer les forces vitales, de réveiller la sensibilité , et de prévenir la putrescence des humeurs. Le quinquina

en substance, seul ou uni au caphre,: on éni décoction, mêlé aux acides minéraux , est un excellent tonique , et

par-Rà même Aie ds es le plus puissant et le plus d

propre à remplir l’objet qu’on se propose.

S'il existait des symptômes d’ embarras gastrique , complication assez fréquente dans le cours dé éette maladie ,

il faudrait administrer un émétique’ avant de ‘passer À

| P x à du quinquina ; mais il est important de remarquer qu’en pareil cas, lorsque le cours’de ventre a lieu ;- le | vomitif est contre-nidiqué x il ne manquerait pas d’aggra:

ver ce ‘symptôme, rare 4 la vérité, mais constamment

dangereux ,. par la prostration dans laquelle il jette ‘le

sujet. Îl serait inutile de nous élever contre l’äbus des

| applications relâchantes, dé la saignée, des purgatifs. dans:

le traitement d’une maladie, où, d'après ce qué' noûs

| venons de dire , ils sont si évidemment contre- “indiqués.

* Quant au régime , il doïffêtre sévère Laïit que la mala Tonx IL, | LA à

die est dans toute sa siolédèat on doit interdire au malade Pusage db bouillons de viande , et ne. lui permettre que du RS d’ orge ou de riz, des boissons acidules, du'vin Bénéréire coupé avec une égale quantité d’eau, une Had vineuse , de préférence avecle bon vin de Bordeaux.

Nous pourrions citer un grand nombre d'exemples propres à confirmer tout ce que nous venons de dire touchant le traitement de la pustule maligne ; mais noûs nous bofnerons aux suivans.

En 1 791 ; quatre bouchers et la femme de l’un d eux ; achelèrent à Mont-Rouge , près Paris, un: bœuf mort du chätbôn , $ Phabillèrent et le divisèrent par morceaux, L u’ils introduisirent furtivement dans la’ capitale. Gette inde fut vendue à l'A pport-Paris, ét les personnes qui

ÿ en mangèrent n’en furent point incommodées:; mais au

bout de deux, ou trois jours , deux des trois bouchers furent attaqués de la pustule maligne. Gette maladie se manifesta entre le menton et l’angle de la mâchoire, par un petit bouton surmonté d’une phlyetène. Un Médecin ‘eteun.Chirurgien qui furent appelés, prirent là maladie pour un srypeles et saignèrent du bras et.du piedles deux malades, qui périrent en trois jours.

La femme fut attaquée presqu’ en même temps de da .même maladie. Chez elle: la pustule se manifesta à la partie antérieure et supérieure du cou, sous la base de la mâchoire. inférieure , et fit des progrès rapides. Il

survint un engürgement considér able, qui parvint bien-

tôt.aù point.de rendre la respiration et la déglutition très- difficiles. M. Larrey sé été appelé ; reconnut de

Le à

EN GÉNÉRAL. | 83 suite la nature de la maladie ; mais le cas lui ayant. ‘paru très-grave, il désira avoir n consultant . ét me fit demander. La malade respirait à peine , le pouls était trèsfaible , et la prostration extrême; une escarre d’une étendue considérable avait remplacé la vésicule. Nous fûmes d'avis de scarifier là partie gangrenée, de. toucher le

fond des scarifications avec: le muriate d’antimoine li-

quide , et d’administrer à Fintérieur des fortifrans ei des cordiaux. Ce conseil ayant été suivi, dès le lendemain là malade éprouva-du soulagement; la respiration devint

plus facile ; l'usage du quiquina à forte dose, réleva le,

pouls ; la mortification qui: s'était étendue à toute la païtie antérieure du cou, se borna ; les escarres se dé-

tachèrent, et la guérison ne tarda pas à être “complète. L

Mais comme la perte de substance avait été fort étendue,

la cicatrice forma une bride qui s’ ’étendait depuis la mâchoire jusqu’à la clavicule, et qui tenait la tête inclinée en avant et, de côté. | Se RAR Chez le mari de cette femme, le troisième des bouchers dont il a été parlé, la pustule maligne-se déclara à la partie moyenne de la joue droite : on appliqua aussi, tôt la pierre à cautère qui arréta les progrès du mal dans son principe. On administra en ‘même temps le vin de Bordeaux et le quinquina ; et ce dernier malade, chez lequel, peut-être , la cause: avait été moins abondante, fut promptement rendu à à la santé. |

w Bac, *

El ù : à 7 MONS DÉS TUMEURS

| Anrièe VI.

Des Anévrismes. DT Te Ce

PR 4. L'oR donne le nom d’anévrisme à une tumeur formée Es mx ar le sang artériel contenu dans une artère dilatée , ou

Pa yes “4, sorti d’une artère ouverte.

Quand le sang qui forme la tumeur est encore ren— fermé dans la cavité de l'artère , dont les parois ont subi une dilatation quelconque, la maladie reçoit ler nom

5 à M anévrisme vrai. Lorsque le sang est sorti d’une artère à. à ouverte, elle prend le nom d’anévrisme faux; on dis- DE ù

: A Ltingue ce dernier en primitif, en consécutif et en vari-

NA .queux. Dans lanévrisme faux primitif, le sang sorti 4 d'une artère ouverte , immédiatement ‘ou très-peu de

a. ta temps après sa blessure , est infiltré dans le tissu cellu- É 0 # Lérez quelquefois ‘aux environs du vaisseau seulement, de

gr mais le plus souvent dans presque toute l’étendue du membre. Dans l’ anévrisme faux consécutif, le sang sorti de: l artère plus ou moins ‘long-temps après la blessure, ést ‘épanché et contenu dans une espèce de sac où de kyste formé par l’adossement des lames du tissu cellubite. Enfin , dans l’anévrisme variqueux, le sang qui

forme la tumeur a passé de l'artère Cu une veine parallèle , et a

voisine , par une ouverture commune Mar “disten-

augmenté le: diamètre de ce dernie dant ses parois. 1 | Outre l'anévrismé, vrai ‘et an faux,

admis 1 une troisième espèce à laquelle on à donné le nom

0 4 Li A À PP NS AN en A Li LS Cr | qui ME ht Fr * is M7 dl H , RE À L, « 4 ME u" su AN f JW “ EN GÉNÉRAL. 1 85

d’ anévrisme mixte. Gette dernière dépendrait.de la äi 1 vision où de la rupture de quelques-unes des tuniques * d’une artère et de la distension des autres. On a distingué deux variétés dé: ce’ prétendu anévrisme : mixte; dans

L une , la tunique interne et celle qu'on anommée muscu D leuse sont rompues ou divisées , pendant que la gaine cel- go ù ., Julèuse est distendue ; dans l’autre , au - contraire, c’e % nt la tunique interne qui est dilatée et qui s'échappe en Gp A 10

de sacherniaire à travers la musculeuse et la ‘celluleuse divisées ou rompues. | ,

Mais il parait, comme nous le démontrerons bientôt , que l'anévrisme vrai, ancien ét volumineux, est ce. |

qu’on a décrit comme la première variété de l’anévrisn mixte, Nous verrons, en. eflet , que dans. l'anévrisme

vrai, il y a une-époque où la tunique interne ei la must culeuse sont rompues, et qu’alors la tunique es formant seule les paroïs du sac anévrismal , se laisse distendre par l'effort latéral: du sang. Ainsi, cette } pre- LA 0 mière variété de ce qu’on a appeléganévrisme mixte ,. é ; 4 n’est autre chose que.l’anévrisme vrai parvenu à ‘un cer :

tain point de développement. di Quant à la seconde variété, on a supposé, pour. r donner une idée de sa formation, que les tuniques celluleuse ii musculeuse pouvaient être lésées isolément part pr À “un 0 comme la RER d’une lacet, ST Pa

ou so

nuité$ et À

faible ga LÀ seule l'effort latéral du sang, S

laissait dis en dre, et était postée à travers les . fine le péritoine est poussé aë ü-dehors du

A Er

nu.

autres ; » Ne

” 86 DES ‘TUMEURS | Sy ventre par Jes ‘viscères qui se déplacent ; dans la formation de la hernie; delà les expressions aneurisma here. | niam arteriæ-sistens, employées par quelques- -uns. paie é désigner ce prétendu anévrisme mixte. PE 4 Les expériences de Haller ont’été regardées comme : une preuve démonstrative de la dilatation des tuniques,

, | Musculeuse et interne des artères , lorsque leur tunique

AR celluleuse est, détruite ou divisée, et de celle de la tu-

ER nique interne , lorsque celte dernière a échappé seule

. “ Pl à la division ou à la destruction. Ce célèbre physiolo-

giste dit avoir souvent observé sur des grenouilles vivan- | tes, que lorsqu'il enlevait la tunique membraneuse des A | aftères du mésentère , et qu'i détruisait le tissu cellu- laire qui.lesentoure, elles, se dilataient en forme d’ané- 2.100 vrisme, ce ‘qui arrivait également après une incision ; ‘et sur-tout après une piqûre qui n’intéressait qu’une partie de l’épaisseur des parois du vaisseau. Mais quel- . qu'habileté qu’Haller ait pu acquérir par un long exer-, .cice des expériences sur les animaux vivans, on se persuadera difficilement qu'il ait-pu être assuré de n’avoir divisé que la tunique extérieure de yaisseaux-aussi déliés qué ceux sur lesquels il opérait; il est plus que vraisemblable que dans ces expériences , trop délicates 4 : pour être ion exactes, il aura divisé la paroi entière du | 1 Le vaièseau, et que la tumeur dont il observait ensuite lai | - formation, n’était qu’un anévrisme faux, auquel donnait "lieu le passage successif du sang dans le tissu: celfulaire environnant, où il ne pouvait pénétrer que très-lente-. F . ment, à cause de l’étroitesse de l’ouverture. + its + L'existence d’une maladie organique n'est véi ritable-

ar! $ *

ment. prouvée, qu autant qu'à L'histoire exacte des phé-

nomènes qui. la caräctérisent en peüt joindre, par la

“dissection , la démonstration de l'état contre-nature. de

l'organe. Or, on a cru pouvoir citer des pisuveg de ce

| genre en faveur. de l’anévrisme inixte; mais: si l’on exa-

mine attentivement: les pièces “pathologiques sur, les-"

uelles.on se fonde , on verra qu’elles ne’sont rien moins que démonstratives. L'erreur vient de ce que la >oane celluleuse d’une, artère , -distendue en forme. de sac È

dans un ‘anévrisme vrai dont leÿ tuniques interne. et .

d musculeusé “oht déjà rompues A présenté quelquefois

une surface. lisse ; en tout semblable à celle de la tunique interne. Si la rupture des raies propres a d'abord été ample , et que l’anévrisme/n’ait pas subsisté assez longtemps pour que l'effort du sang ait pu séparer la gaîne celluleuse d'avec la tunique musculeuse ; lès bords de:

la - rupture des tuniques propres s'étant arrondie en se.

cicatrisant sur la face interne du sac celluleux, lai continuité de la surface lisse de l’intérieur de, l’artère avec celle du sac , peut en imposer pour une distension de la

| tunique interne; mais on peut facilement distinguer. le bourrelet , tantôt. circulaire, tantôt irrégulier, qui marque le lieu de la rupture des tuniques propres, et s'assu-

rer Paÿ la dissection que la tunique interne ne dépasse nt, et qu’au- -delà tout est celluleux. - “Nom seulement: il n'y a point de preuves positives de

l'exiétece de cette espèce. d’anévrisme mixte. mais’en=.,

core 4 en est de négatives qui: paraissent incontestables. ° Si après la rupture des tuniqués propres d’un ass , li tunique celluleuse se laisse distendre.en for-

a 7 wi:

k Sy

Le SON . g À 88 k. DES TÜMEURS

me de sac , par le sang qui s’extravase , © "est. parce qu’elle est tout à‘la fois très-extensible et peu atlhérente à la tunique musculeuse; c’est aussi par une suite dé ces hit, Fi deux propriétés. > que lorsqu’ on serre. fortement une grosse artère avec un lien circulaire , Cette même tuni-

‘que celluleuse résiste , tandis que la musculeuse et: l’interne sont constamment rompues : or, la tunique interne devrait d’autant plus résister à l’action de la ligature , que cette dernière n’agit pas immédiatement sur

mL “elle , Si, comme la unique celluleuse , elle‘était plus | adhérente à la musculeuse , et susceptible d’extension ;

" ; ‘conditions indispensables pour que cette tunique interne

pût former à elle seule les parois d’un sac anévrismal.

Mie Si l’on pousse avec force de l'air, ouun liquide

dans une artère liée , la tunique interne et la musculeuse seront rompues ensemble, et la matière injectée

| passera dans la gaîne celluleuse, qui en sera distendue,

PR: : 3.° Si l’on fait la même expérience sur une artère

dépouillée de ses tuniques celluleuse et musculeuse dans un ouplusieurs points de sa circonférence , quelque mé-

nagé que soit l'effort par lequel on pousse l'injection ,

toujours la tunique intérne qui résiste seule sera rompue

__ …. et non distendue. |

1; | 4.° Quoiqu’une artère soit mise à nd

même de son tissu cellulaire extérieur par l'effet

qu* ‘accident , et qu'elle reste un certain temps en cet état

w Lau fond d’un ulcère , jamais il ne survient d’ he" 08 7 "Nous avons vu l'artère brachiale MAR à qe

sr L” de son tissu cellulaire , à la suite d’un ant ; ses battemens purent être observés pendant dix jours , Le W LR x 4 , ? « no

ken

après quoi les FRERE char la* dérobèrent : à Te

Wue : le malade guérit n’a jamais eu d’ anévrisme. En pareil cas , au contraire, les parois du vaisseau acquièrent plus d’ épäisseur par l'effet de’ l inflammation ; et le diamètre : de sa cavité diminue. ‘ we RU . 5.° Si l’on dépouille à dessein , de son tissu Cnil extérieur , l'artère fémorale ou la carotide , sur un animal vivant , et qu'après la guérison on examine le vaisseau soumis à l'expérience ; le résultat sera le même. 6. Enfin, le résultat sera éncore le même si, comme k où fait Hunter ; Home et Scarpa (1) ,'on dépouille une artère , non seulement de sa-gaîne celluleuse , mais encore de sa tunique musculeuse : ‘après la guérison de

"TT “is NE À l'animal , on trouvera non seulement que la tunique in-

terne, restée presque seule, a acquis plus d'épaisseur par d'effet de linflammation , mais que réunie au tissu

cellulaire voisin, cette membrane forme avec lui, dans

ce point, une paroi beaucoup plus épaisse et plus dense que les parois du vaisseau dans leur état naturel.

De tout ce que nous venons de dire, on peut conclure, 41. que ce que l’on a décrit comme anévrisme mixte formé par la rupture des tuniques interne et musculeuse

d’une artère, et par la dilatation de la tunique celluleuse

@ Noyer Réfléxiois et Observations sur l’Anévrisme , par A. Scarpa, traduction de M. Te saurait Ü

; Ouvrage dont on, ne

dront aiérir des’ connaissances profondes ei solides sur les ‘anévrismes. AR 1 YU VEINE Ki Lo à

op ‘recommander la lecture aux chirurgiens qui VOuU=

go 2 DES TUMEURS n ’est autre chose que* Fanéresies ds parvenu à un certain point de développement ; 2.° que l’anévrisme mixte , produit par la dilatation de Ju tunique interne ; ou'de celle- ci et de la musculeusé , formant: une sorte‘de hernie à travers la celluleuse’ on a jamais existé. ?