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On appellé anévrisme faux celui qui est foriné par du sang sorti d’une artère ouverte, soit que. le sang s’échappe de l’artère au moment niême où elleest blessée,

el: qu ‘il s’infiltre dans le tissu cellulaire : soit qu'il n en

sorte qu’au bout d’un temps-plus où moins Jong après da blessure, et qu’il, s’épanche dans une cavité qu’il se pratique en écartant les feuillets du tissu cellulaire ; soit enfin qu il Psse immédiatement d’une artère dans une veiné à la suite d’une blessure qui ré a intéressées toutes

deux: Del, la distinction de l’anévrisme faux en primi-"

tif ou diffus, en consécutif ou circonscrit , et’en variqueux ou varice anévrismale.

up Dé ns faux Ée

* Lorsqu’ une artère a été Prière par. une cause ex-

terne, 'et surtout: par un instrument piquant , si l’ou-

verture n’est pas parallèle à celle de la péau et des autres parties divisées , le sang qui en sort:s’infiltre dans le ts cellulaire ; ;.et forme un anévrisme faux primitif, non circonscrit ou diffus, . peu

* Ainsi cette ‘espèce d’ anévrisme reconnaît pour cause la lésion d’une artère d’un diamètre plus, ou moins Con- Sidérable ‘par un instrument vülnérant quelconque, mais

Ft L

le plus souvent par un insfrument } piquant , comme la “as d’une"épée , celle d'in couteau, d° un canif, d’une

lancette, etc. Les anciens ne considéraient cet anévrisme que comme le résultat d’une saignée malheureuse ; ‘et un grand uombre d'auteurs, parmi lesquels on peut ‘compter Dionis, n'en ont parlé que comme de l’un des açcidens qui i peuvent accompagner cette opération. Cette cause/est bien moins familière aujoud’hui, où, à la vé- | rilé , la phlébotomie est employée bien plus rarement. | ‘L’anévrisme faux primitif n’est pas difficile à reconnaïtre ; il est. toujours” la suite d’une blessure faite dans ‘une: partie où se trouvent une ou plusieurs artères d’un. diamètre un pêu considérable , et dans laquelle blessure une de ces. ‘artères a été ouverte; à est LS fréquent aux membres qui sont pourvus d’artères situées assez | + su erficiellement et qui, par cela même, sont fort exposées à l’action des agens. extérieurs. Il s’écoule toujours par la plaie, à l'instant où elle vient d’être’ ‘faite 3

une plus ou moins grande quantité de sang vermeil , qui quelquelois S Houi en jets pendant. quelques 1nstans, ou seulement en nappe et, comme on dit, en. bavant. Cependant l ouverture de l'artère n’étant point | - parallèle à celle des tégumens, ou bien cette dernière , ayant été tamponnée dans Je premier moment , comme |

: il arrive ordinairement, le sang cesse de couler au-de- | hors, mais'il s’infiltre dans le: tissu cellulaire; la: tuméfaction s'étend principalement 1 le long du: trajet: -dù vais- | seau lésé , et: vers les points les moins résistans du tissu | cellulaires, la, tumeur est vague, non circonscrite ; la: couleur du sang, qui la forme s aperçoit ordinairement à Lxavers les, iégumens, quitleviennent comme marbrés;

«la partie d de cètle tumeur qui correspond à l'ouverture

“di

de l'artbré : présente quelquetois un liée frémissement ; * mais il est douteux qu'on y ait distingué les battemens réguliers qu’on observe toujours dans lanévrisme vrais” ‘quant à nous, nous n'avons Jamais remarqué ce phénomène. dans les anévrismés faux primitifs que nous avons eu occasion de voir. Quand l’anévrisme faux primitif est considérable , il est accompagné de douleurs plus ou moins. vives , d’engourdissement et de refroïdissement du: membre. 2 ME !

En considérant attentivement tous ces s symptômes

il est as de reconnaître. la maladie : on ne peut sattri: buer qu ’au défaut de connaissances anatoniques , OU À un exame: op. superficiel, les fnéprises ‘auxquelles ele a donné lieu , et dont voici quelques exémples. -

+ Un vigneron: de Surêne se blessa avec la pointe d’une arr. à la partie antérieure et supérieure de la jambe;

son mouchoir serré a ‘du membre suffit pour arrêter

l'hémorragie. Bientôt 1 Survint un gonflement ‘considérable, et tout ke méinbre prit : une couleur livide. Un chirurgien qui fut appelé , s'étant borné à un examen superficiel, ordonna l’application d’un cataplasme émol- | lient. Les accidens augmentèrent’; J’épiderme se sépara , et le. malade fut transporté à la Charité, où. Desault était alors Chirurgien-adjoint. dc peine ce. célèbre praticiensfut-il informé des circonstances de lamaladie, qu’il jugea que l'artère tibiale antérieure ayait été ouverte à sa partie supérieure. Il n “hésita pas. à faire.les 1 incisions convenables ; il découvrit le «vaisseau, reconnut effecti-vemént. sa | lésion , et en Gt Lr. ligature ; après, quoi ‘il débarrassa le tissu cellulaire d'une grande aumtité de

EU à

168 | DÉS TUMEURS sang noir et grumelé. L’hémorragie fut solidement arré- | tée; des escarrés fort étendues se séparèrent; mais le malade étant fort âgé succomba à une-suppuration trèsabondante , suite inévitable d’un délabrement énorme. ‘

Peu de temps après , un jeune homme de la campagne fut blessé à la cuisse avec un couteau à plusieurs lames qu'il avait acheté le jour même , et qu’il laissa échapper | de ses mains pendant qu’il en faisait la démonstration à | ses’ camarades. L’artère critrale fut ouverte, et l’hé- morragie fut d’abord considérable. Mais le sang ayant. été arrêté par le’ tamponnement , il Suryint bientôt dans tout le membre un sonflement prodigieux , qui fut pris pour un engorgement ‘inflammatoire. Le malade : fut transporté à à l’hôpital de la Charité; Desault réconnut la maladie et : pratiqua l'opération, AS n'eut ES de succès. k RE |

. Nous avons vu, én 1791, unijèune home de 25 ans, qui avait été blessé à la partie supérieure moyenne et interne du bras, avec un couteau. L’instrument dirigé de bas en haut ; le long du muscle biceps , était allé ouvrir l'artère brachiale au- -dessous de la musculaire externe: Le malade perdit d’abord beaucoup de: sang ; sentis hémorragie s'arrêta spontanément. Le: Chi-. rurgién qui fut’appelé traita la plaie ne simple, et ne s’apérçut de là gravité de l’accident qu’au bout de: huit jours , à l’occasion d’une nouvelle hémorragie , à laquelle | donnèrent lieu quelques efforts de toux; la. plus grande “partie du sang s’infiltra, et pour lors le membre acquit 4h volume considérable et devint livide. Il fallut en venir promplement à l'opération qui n’éut point de succès.

Une circonstance bien impértante à considérer, parce qu'elle peut donner lieu à de semblables méprises , c’est le défaut de rapport de la plaie extérieure avec celle de l'artère , et le trajet quelquefois très-oblique de l'instrament qui a fait l’une et l’autre, et qui peut avoir atteint le vaisseau dans un lieu plus ou moins éloigné de celüi où il a pénétré la peau. C’est: ainsi que nous avons: vu un menuisier qui, s'étant blessé à: la partie antérieure et un peu‘externe de la cuisse, avec un instrument que ces ouvriers cqnaissent sous le nom de bec-d’à âne , eut

| T artère crurale ouverte au-dessus de son passage à tra-

vers le troisième adducteur. Mais, quellé que soit l’obli-

| quité de la blessure , l'examen attentif des phénomènes qui laccompagnent, suffit toujours pour préserver de

l'erreur un chirurgien instruit et'attentif.

. L'anévrisme faux primitif est toujours une Halde fort grave et qui, abandonnée à elle-même , ne manque pas d’avoir une terminaison funeste. Mais le pronostic est plus ou moins fâcheux, selon le diamètre du vaisseau lésé, sa situation à une distance plus ou moins grande

du tronc, et à une profondeur pue ou moins considé-

rable. M re

L’anévrisme fu primitif: est extrêmement grave quandi il résulte de la lésion d’une ‘artère d un grand diamètre , et que l’ouverture du vaisseau est ‘ample. Dans ce cas., le sang s’ échappe ahondautbent de l'artère ouverte ets ’infiltre dans le tissu cellilaire , dont. il remplit bien-

| 4ôL toutes Îles ‘cellules; le membre acquiert rapidement

un volume énorme; la distension extrême de toutes les parties molles ; et Ja compression que le sang éxtravaèé

se ” L L 4 170 DES TUMEURS -

exerce sur le système capillaire et même sur les branches artérielles d’une certaine grosseur, suspendent bientôt la circulation , et déterminent la gangrène. Le danger est moins grand quand l'artère blessée est une branche d’un diamètre médiocre ; mais le cas .est encore très-grave lorsque cette artère se trouve en même. temps située à une grande profondeur, comme sont les tibiales , par exemple. Gette maladie est presque absolument mortelle quand elle* “dépend de la lésion d’une artère principale, et que l’ouverture de cette artère est sigrès du tronc F qu'il est impossible de prâtiquer la compression au-dessus: En général , l’anévrisme faux primitif n’offre pas d’ aussi grandes ressources pour la circulation dans le membre malade äprès l’oblitération du tronc principal , que l’anévrisme vrai , et même que celui dont nous parlerons bientôt sous le nom de faux consécutif. Dans ces derniers ; la gène que, le. passage. du sang éprouve dans, le | vaisseau principal , par, la compression que a, tumeur exerce sur celui-ci , détermine un certain fegré de: Ris taticiélans:les vaisseaux collatéraux ; ce qui n’a pas lieu. quand lextravasation du sang : sépénd d'une blessure récente. ! ” cite :

D’après ce que nous avons dit en traitant de l’ hémor- : ragie considérée comme accident def plaies , ilest démontré qu’on ne peut. guérir radicalement la blessure

d’une: artère, : autrement que par son. oblitération. La

préférence que l’on dônnait , il y a environ, soixante ans, à la “compression sur la: ligaturé ; pour: arrêter les hémorragies: produites par la lésion des, grosses ‘artères , était

fondée Sur l'opinion où l'on était alors de. la possibilité

EN GÉNÉRAL. Fa d'obtenir une-guérison solide en conservant la cavité de* l'artère ; mais-où est bien convaincu aujourd’hui que la ligature est le moyen le plus sûr el le moins sujet à inCcOn- YÉniens ; on peut même dire le seul propre à procurer une guérison solide et exempte du danger de la formation d’un anévrisme faux consécutif. > |

Néanmoins la gompression peut encore trouver son applicition , toutes les fois que l’artère ouverte est d’un petit diamètre , qu’elle a un point d'appui sur un 0$ VOisin, et qu’elléiést Située immédiatement au-dessous de la

‘pèau : telles sont les artères qui.rampent à l'extérieur du crâne, la pédieuse , etc. : encore même, dans ces cas, il faut avoir l'attention de ne pas pratiquer la compression immédiatement sur le vaisseau'et dâhs l’intérieur de la plaie; mais’, à l'extérieur , à une assez grandé distance

& de celle-ci. En se conduisant autrement, on provoquerait ‘une inflammation violente , @t peut-être même la gan- -grène. Nous avons yu Ja cornpression immédiate exercée

dans uné ‘plaie où l'artère pédieusé se trouvait intéressée ,

| causér la gangrène des tégumens de tout le dos du pied; tandis que, dans des cas! analogués ;. nous .aVONs.COMprimé l'artère avec succès au-dessus de la plaie, qui à tonjours été promptement icicatrisée. » Loin an 4

: . Pour:pratiquer’ la compression en pareil cas, il faut auparavant presser fortement, avec le pouce, le point du trajet de: l'artère où l'on veut l’établir ; afin d’écartér le sang qui peut sé trouver infiltré dans le tissu cellulaire ; de déprimer la peau et de la rapprocher du vaisseau; on ‘place eñsuite-dans: l’excavation qui résulte de cette pres-

sion, une compresse épaisse, Sur laquelle on.en, mel

Fe DÉS TUMEURS ‘d’autres de plus en plus larges, de manière que le tout représente une pyramide dont le sommet presse la peau, et on maintient cette pyramide de compresses Pas une bande médiocrement serrée, afin’ de ne pas gêner Ja circulation dans les autres vaisseaux. Il faut continuer long-temps la compression, sans pois Ja guérison n'est . “qu ‘apparente. +

Dans tout autre Cas , Ja PRE Are est aheolidééth inutile , ‘et même nuisible ; car, d un côté, l'appareil ne peut avoir assez de stabilité pour n "êtré pas dérangé à tout.instant: de l’autre , il n’est pas possible d'établir la compression ‘ de manière que le vaisseau ouvért et le point du membre ‘diamétralement opposé soient les seules parties sur - Psquelles elle s'exerce; et tout ce qu où. peut én obtenir , c’est la formation d’ 1. caillot plus ou moins adhérent aux lèvres de l’ouverture, lequel se détache à la première décasiôn, et. donne lieu par-R à ‘la formation de l’anévrisme faux consécutif. MER UR

On ne peut donc pas compter sur la compression. comme moyen véritablement curatif, toutes les fois que l'artère ouverte est d’ un certain diamètre ; et l’on à me. peut se dispenser alors de recourir à’ la ligature, quand bien même l'artère ouverte serait placée au voisinage. d’un os qui pourrait lui fournir un point d'appui. solide. Ainsi » dans les anévrismes faux primitifs de l'artère cru- | rale , de: la poplitée , de la brachiale, de la Hadiale) de la cubitale , de la tibiale antérieure dans ses trois-quarts supérieurs » de la tibiale postérieure, et de la péronière, on doit toujours préférer. la ligature à la compression. "Les. règles qui. concernent cette opération , étant les

mêmes que colles: qui ont été exposées à l’ occasion de l’anévrisme vrai, nous n’ajouterons ici que quelques réflexions relatives à ce que le cas actuel a de particulier. Lorsque la plaie ‘des tégumens se trouve-sur le trajet inême de l'artère , que l'instrument vulnérant a agi perpendiculairement à ce vaisseau , on peut se contenter , pour le mettre à découvert , d’ agrandir la plaie dans une étendue convenable. Mais ,- toutes les fois que da plaie Ertéfioute est fie ou moins éloignée. dutrajet de l'artère j que pour atteindre cette dernière ,. PE NN a pris une direction oblique, on ne doit plus avoir aucun égard : à Ja plaie des tégumens ; car, en suivant son trajet pour découvrir J artère, on serait obligé d’intéresser beaucoup de parties qu 71l importe de ménager ; on ne pourrait mettre à nu le vaisseau que dans une trop petite étendue, et. l’on serait fort gêné pour placer les ligatures d’une manière convenable : on ne doit alors avoir égard à la plaie externe, que pour- chercher à reconnaître à me hauteur l'artère se trouve’ lésée. On porte par cette "plie un gros stylet boutonné , que l’on enfonce autant ‘qu’: il est possible; ‘on marque la profondeur à laquelle il a pénétré ; ét, le présentant ensuite. à l’exté= rieur . du membre. dans la même direction, on juge du lieu où l'artère est ouverte , par: Mer auquel! correspond Vexirémité de l'instrument. Cela fait, on pratique ‘une incision sur Je trajet de l artère , de manière que le. lieu où l’on a jugé que devait correspondre] ti: ouverture. de cette dernière , réponde au milieu dé - ‘sa: ‘longueur; on : débarrasse le tissu cellulaire du: sang coagulé; on absorbe ‘avec une éponge celui qui est liquide; on! découvre l'ar-

tère, et l’on cherche son ouverture. Pour la réconnaitre 4 on peut faire suspendre la compression, et si cela ne ‘sufhit pas’, comme il peut arriver quand cette ouverture répond à la paroi-profonde du vaisseau , on peut faire une compression momentanée avec un doigt sur. la partie inférieure de } artère, pour augmenter Lefort latéral du | sang taf \

Ensuite on lie Die au-dessus et au-dessous de sa blessure .et le plus près possible de cette blessure, en se conformant aux règles que nous avons indiquées en parlant de l'opération de l PagnEne | vrai suivant l anciènne méthode. La ligature inférieure n est pas: moins nécessaire | ‘ic que dans cette dernière opération : son omission & été suivie quelquefois d’une hémorragie mortelle. Mais on'conçoit qu une artère ouverte ne peut être liée immédiatément au-dessus et au- -dessous de la blessure , qu’ autant que le siége de cette blessure est bien connu, et qu il est possible de mettre l'artère à découvert dans le lieu où elle est. blessée ; en incisant les parties qui la couvrent. Dans le cas contraire on doit se. -Æonüuire comme: dans l'opération. de Lanévrisme vrai par-la mé- | ‘thode de Hunter; c’est-à- dire ,: qu’ on doit lier. l'aijère dans l'endroit où elle peut être mise à. découvertiavec facilité , quelle que soitila distance de cet endroit. à celui ‘où elle est ouverte. À la vérité en suivant cette pratiqué on ne met pas le malade A euibnt. à l'abri. de l’hémorragie ; qui peut être fournie par le bout inférieur de V artère et inème par le bout supérieur, lorsqu’ un g grand | -nombre de branches collatérales sortent de la partie: de ce vaisséau comprise entre ‘la plaie. de ses membranes et

Se"

si:

M sure mais cette hémorragie n’a pas toujours lieu , La:

"et si elle arrivait et qu elle. fit craindre pour la vie. du malade , on pourrait tenter de déco uvrir l'artère dans le

lieu même où elle est ouverte et dela lier immédiatement à

au- dessus et au- -dessous de l’ouverture ; mais. si la chose était impossible, on serais forcé d’en venir à l amputation du membre pour empêcher le malade de FUGCOIRer à

Là J hémorragie. | )

D De l’Anévrisme faux consécutif.

Li SE ET

“On appelle anévrisme faux consécutif, circonscrit ou

Linrobtae une tumeur formée par du sang échappé d’ une

artère plus ou moins long-temps après sa blessure , et.

contenu dans une poche ou kyste formé aux dépens du tissu. cellulaire environnant. et x 5 Si lon examine anatomiquement un ane faux conte après en avoir séparé les parties molles environnantes, qué l on trouve toujours dcplaca et comprimiées$ comme dans l anévyrisme vrai, ON découvre | une poche dont les parois assez fermes sont formées. par les lämes. du tissu cellulaire, rapprochées, et appliquées les unes sur les-autrés: La cavité de cette poche est remplie par un caillot plus ou moins voluinineux , d une densité proportionnée à l’ancienneté de la maladie , et quelquefois

plus consistant que la substance musculeuse ; comme nous .

Tarons vu dans un anévrisme qui existait depuis dix ans. .

Ce caillot seprésente sous l apparence d’une masse uniforme ; en ‘offre pis, commé. on l'a prétendu, dés couches d’une: ‘consistance diverse el disposées dans un otdre

Pod “

ne On: rencontre agite des cette masse “4

* lunes SU Es qu elle n’était d abord, st tou

NF Fa arrondie, quelle que soit la forme. de l'instrument, M à

Ve Par ‘lequel elle a été faite. Nous l'avons vue souvent d’un

diamètre à pouvoir admettre le bout du petit doigt. ‘On 6

distingue Fr rar rs.

à l'artère , : dont la

tantôt au fond dé la tumeur , tantôt à l’un de ses côtés.

cette ouverture la paroi opposée de.

leur est jaunâtre. L’artère répond :

$ Paul . Gette situalion de l'artère vers tel ou tel point de: la rconférence de la tumeur. anévrismale , dépend du

A4 côté par lequel l'artère a été blessée’ , car elle est tou- | | fs SA # jours. déplacée en sens inverse. Un homme fut blessé. "à - : ù © cuisse par un couteau de chasse dont la lame était EE" ù L très-eff e l'instrument pénétra ps le côté. ‘externe , 4 ndon du musele biceps et le fémur , et ouvrit

l'artère poplitée dans ‘le Jarret. : 8 anévrisme qui survihl se développa vers le. côté. externe , et l'artère fut re- “a poussée en. dedans F ensorte qu “elle était comprise, el l'épaisseur de da f aroi interne du sac anévrismal. Cette circonstance mérite une ‘grande considération dans l’ opération de. cette espèce. d’anévrisme ; elle peut beau WW. coup abréger les recherches. sin Jepfis re dl g Quand une: artère d’un certain FR bé est. ouverte : À à qu on parvient àarrêter le sang: par Je moyen. de. la, compression ; , l'hémorragie est suspendue par a forma 4 tiont d’un petit caillot qui rase l’ouverture de l'artère...

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