MR

la tumeur ; il CRSÈRE l'artère , la es voisines, et notamment du nerf médian , set ne fait soulever à l'aide d’une érigne, il la “ia le + près de la tumeur qu'il fut possible. Cette ligature. faite et le tourniquet lâché, un petit rameau mus cu kire, qui avait Été coupé en disséquant l'artère , ‘ayant donné du sang, il fit serrer de nouveau le tournique + lin derechef l'artère un peu plus haut. Alors

Et :

ni de puisations dans la tumeur. Le malade fut mis à la

diète et saigné trois fois. Le lendemain de cette opé- |

ration, le malade était sans fièvre , et l’on sentait trèsdistinctement au poignet les babe de l'artère ra. ‘didle. La PRSAtE ligature tomba le 17 février, et la seconde le 27 du même mois, sans qu'il survint la plus légère hémorragie. Le 5 mars, la plaie était cicatrisée, et cet homme se servait très-bien de son: ‘bras. La tumeur disparut peu-à-peu, et de telle manière qu'il fut impossible ; après le: traitement, de pouvoir déterminer le lieu où lanévrisme avait existé. |

On ne doit pas confondre , comme l'ont” fhit quelques auteurs, ce procédé opératoire avec celui qu’on à mal-àpropos attribué à GuillemM es puisqu’ il a été décrit par” les auteurs les pl Qos anciens , tels qu'Aëtius, Paul d° Egine,

etc. , et qui consiste à lier l'artère au-dessus de Ja AU

meur , à ouvrir ensuite celle-ci, à Ja débarrasser a sang qu'elie contient ,ret à remplir sa cavité avec Je médique. ment que l’on juge convenable. hr EE RER » Molinelli, dan second volime dès Mébtes de Tour IL.

e ourhiquet étant relâché, il n’y eut plus d’? hémorragie

"Ra

« à: # 146 DES TUMEURS +

l’Institut de Bologne, a rappelé l'observation d'AMSI; perdue, pour ainsi dire, dans un gros necueil d’observations sur la fistule lacrymale, maïs il n’en a parlé que pour blâmer le procédé qu’Anel avait employé. Selon lui, les vaisseaux collaitéraux qui s’ouvrent dans le sac

-anévrismal doivent, en y versant le sang, entretenir ou

reproduire la maladie. L’exemple qu'Anel avait donné de lier l'artère au- dessus de la tumeur anévrismale : sans

toucher à ‘cette derniè ière, fut donc perdu pour Ja pra- |

tique jusqu’au mois de juin 1785. Mais à cetie époque,

Desault, à Paris, entreprit la cure d’un anévrisme de .

l’artère poplitée d’après cette méthode; et dans l’inten-

tion de conserver le plus grand nombre possible de com= munications , il découvrit l’artère immédiatement audessus de la tumeur, et la lia dans le point le plus élevé du jarret. L’anévrisme diminua beaucoup d’abord, puis s’ouvrit le-dix-neuvième jour, et donna issue à du pus ét à du sang; l’ouverture resta fistuleuse, et le malade

mourut huit mois après des suites d’une carie du tibia.

Dans le cours de las même année, Hunter entreprit avec

succès une opération de ce genre à l’hôpital Saint-

Georges , mais avec des modifications importantes. Au lieu de lier l’artère immédiatement au-dessus de la tumeur,. il pensa qu’il serait plus avantageux"de placer la ligature à quelque distance au-dessus , afin de ne pas provoquer l” inflammation de la tumeur , el d'opérer dans un point où la situation de l’artère ne fut pas dérangée, ni sa structure altérée. Il présuma, avec raison, que Si

Ton parvenait de cette manière à détruire dans.le sac

anévrismal la force de. la circulatiôh, on enlèverait en

EN GÉNÉRAL, 147 même temps la cause de la maladie , et que la tumeur disparaîtrait peu-à-peu par l'effet de l'absorption. En

AConséquence, il pratiqua, au mois de décembre 1785, | opération"à laquelle on a donné son nom , SUr un cocher âgé de 45 ans ; Qui portait un anévrisme de l'artère poplitée. Il fit une incision à la pañtie antérieure et interne de la cuisse, un peu au-dessus de sa partie moyenne. Il mit à nu le faseia lata dans un e pa ce de trois pouces, incisa cette apoñévrose dans l'étendue d'environ douze lignes passa le bout d’une spatule mince entre l'artère et les parties qui lui adhèrent sur les côtés et en arrière , de manière à la dégager complètement; il conduisit ensuite au-dessous de ce vaisseau une double ligature au moyen d’une sonde à œil ; et lia l’artère en deux endroits, mais assez légèrement pour appliquer seulement ses parois les unes ‘contre les autres : il ft de la même manière deux autres ligatures un peu plus bas. Ce qui le détermina à faire’ ces quatre ligatures’, fut que chacune d’elles étant peu serrée, ñe suffisait pas pour intercepter entièrement le cours du sang, ce que faisaient les quatre ensemble. Hunter pensait qu’il valait mieux comprimer une grande étendue de l'artère » que de faire une forte. pression sur l’un de ses points. Il réunit la plaie immédiatement, et.la cure, lrès-lente, fut traversée par lu- F sieurs accidens, et.entr’autres par une hémorragie, et par plusieurs abcès consécutifs causés par le séjour des ligatures. UE Er Du vivant de Hunter, et depuis sa morb, cette opération a été pratiquée avec des succè$ différens , tant en Angleterre qu’en France et en Italie. En France,

Chopart opéra un malade à ‘hôpital du Collège de Chirurgie; la gangrène survint et se borna à la partie. moyenne de la } ja : le malade mourut. Desault p tiqua une seconde fois celle opération , : € suivant exAC- | tement le procédé de Hunter, mais sans uceès. Elle à encore été . dans ces derniers temps, mais

, par Brasdor, MM. Pellètan ,

avec des succès y Deschamps s À Roux. * Mirault, d'Angers, a employé

cette même Syrisme faux

consécutif de Partère Eh ca et le malade se A | ment guéri. , |

De trois malades opérés par M. Deschamps , à l'hôpital | de la Charité, pour des anéyrismes de l'artère poplitée, l'un est guéri sans accident; il a exercé pendant longtemps la proieeiqn de cocher de fiacre; il ne lui restait de sa maladie qu’une tumeur dure ; à peine sensible; un : second est guéri après, avoir perdu deux orteils par la gangrène ; CAB, le troisième est mort d’une infiltration purulente de tout le membre.

Deux malades opérés déthièremént par M. Roux. à l'hôpital de la Charité, pour des anévrismes de l’'arlère poplitée, sont œuéris ; Mais C l'un d'eux ils ‘est formé ä sur la partie externe PREANE du pied, une esearre «dont Ja chute a laissé à découvert une portion du cin-.

œ uérison

quième os du métatarse, ce qui a rendu la g

irès-longue,

On voit d’ ue s ce qui vient d’être dit , que i “opération pratiquée. unter, diffère assez de celles qui furent, fes antéfeurément par Anel et par Desault., “pour

qu'on ait pu, avecrraison , Jui conserver le nom de mé-

N nÉNÉRAL, 149 thode de Hunter. Si l'on considère en outre que ce chirurgien l’a pratiquée plusieurs fois avec succès dans le . cas où elle convient davantage, c 'est-à- dire, dans l’ané-

38 de. l'artèreoplitée , qu'il y mil id impprtance toute particulière, et qu'il employa tous ses soins pour la faire connaître et adopter , on conviendra que c’est avec raison qu’on a attaché le nom de Hunter, plutôt que celui d’Anel ou de Desault , à ’ vphanon dont il s agit. | La méthode de Hunter étant. applicable à un certain nombre d’artères ,etdevai béêtre exécutée sur ces diverses Pères: d’une manière différente , il'est difficile d’en donner une description g générale. L’exéculion, au reste , en ést beaucoup, plus simple et plusgfacile que celle de l’opération par la méthode ancienne. Il s agit seulement de

nettre à nu l'artère, d'y appliquer deux, où un plus grand nombre de ligatures, dans un endroit plus ou moins éloigné de la tumeur. À

M. Scarpa a apporté ? à la méthode de Hunter des changemens importans : après ayoir découvert lartère. dans une étendue égale à elle de la plaie extérieure, il porte lille de la malgache dans-le fond de l’incision, sépare peu- à-pôtà. avec l'extrémité de ce doigt ,-le vaisseau du'tissu cellulaire qui lunit auxy parties voisines : lorsqu'il l’a entièrement dégagé, ille soulève seul, ou avéc la veine correspondante. Dans ce dernier cas , Partère et la veine étant élevées at nivéau des tésumens , il les sépare avec les doigts de l’autre main, ou avec une spalule; il passe ensuite derrière l'artère dénudte et soulevée , une aiguille fenêtrée LR e À pointé mousse, et garnie de deux cordons cirés, composés de ‘six fils

190 DES TUMEURS chacun ; il fait deux nœuds simples , ‘et place entre le | fil et l'artère, avant de les serker, un petit cylindre de toile roulée, long de six lignes , large de trois, sur lequel il noue dés fils, et les serre assez fortément pour mettre les parois opposées de l'artère dans un contact*intime. Il remplit ensuite la plaie de chafpie mollette’, et en recouvre les lèvres avec un plumasseau', enduit de diges-

tif animé. Le reste du pansement n’offre rien de particulier.* +

La méthode de Hunter a éncore été modifiée de diverses manières. Jones, chirurgien anglais, a proposé de ne placer les ligatures que pour un moment , dans le but seulement de rompre les membranes interne et moyenne; | cette constriction momentanée doit, selon:ce Chirurgien, déterminer l’inflammation adhésive de la membrane» celluleuse restée seule intacte, et même des membranes rompues ; cette adhérence produit simultanément l’obliiération du vaisseau, le développement des branches collatérales et la disparition progressive de la tumeur, comme dans le cas où les ligatures’ restent jusqu'à ce | qu elles tombent d’ Me SH

M. Maunoir aîné a proposé dans lé même but de rompre les membranes interne et moyenne de l'artère avec une pince, dont Les mors, au moment de se toucher, seraient parallèles entre eux. Ces deux procédés n’ont | pas été accueillis favorablement par les praticiens, et

ne paraît pas même que les inventeurs les aient mis en pratique. |

Un autre procédé beaucoup plus important est celui de M. Dubois : il consiste à n ‘interrompre que par dégrés

| EN GÉNÉRAL. 191 la circulation dans le vaisseau anévrismatique, en ne comprimant l'artère que peu-à peu, au moyen d’une seule ligature et du presse-artère de M. Deschamps. La tumeur ne cesse qu’au bont de quelques jours’ de présenter des pulsations , et ce changement à lieu quelquefois avant l'entière oblitération du vaisseau : .dès-lors la ligature cesse d’être nécessaire. Ce procédé a réussi deux fois entre les mains habiles de ce Chirurgien. Une troisième tentative a été infructueuse. L'opération de Hunter ainsi modifiée paraît offrir deux avantages im-: portans : celui d’intercepter le cours du sang par de grés , et celui de déterminer l’oblitération de l'artère sans la couper; mais ce dernier avantage n'est pas réel : car si l'artère est oblitérée au quatrième jour, par exemple , il n’y a pas d’inconvénient à ce qu’elle soit coupée, et par suite aucun avantage à ce qu’elle x6 le soit pas. Il serait préférable de desserrer seulement la ligature , et de la laisser en place pour s’en servir au besoin.

L’hémorragie consécutive étant un des’ accidens les plus communs et les plus graves de l'opération de l’anévrisme , diverses modifications ont été proposées dans le but de la prévenir. Les procédés de MM. Jones et Maunoir paraîtraient propres à mettre à l'abri de cet aecident , si d’ailleurs ils étaient praticables. Celui de M. Dubois est plus favorable à cet égard. TR

Enfin , on a proposé comme un moyen capable ‘de prévenir l’hémorragie consécutive , la section de l'artère entre deux ligatures. Onka pensé que la rétraction du tissu arlériel était la cause qui faisäit rompre prématurément l'artère sous la ligature » et causait hémorragie.

a Ahghet se y

Mais l expérience n’a pas confirmé cette théorie, et cette .

méthode n’a eu qu'un petit nombre de partisans qui , presque tous , l'ont déjà abandonnée.

De quelque manière qu’on pratique la méthode de

Hunter , aussitôt que l'artère est liée , les battemens de la tumeur disparaissent totalement ; elle s’affaisse et

diminue de jour en jour , si l'opération doit être suivie

de succès. Quelquelois elle disparait si complètement ,

qu'il est difficile d’en reconnaître le moindre vestige.

D’autres fois elle se, conserve sous la forme d’un noyau dur , plus où moins volumineux , Mais PAT exempt de At are | %

Si l’on a occasion , d'examiner le membre quelque

temps après la guérison obtenue par cette méthode, on.

trouve l’artère , tantôt oblitérée depuis le point où elle

a été liée L “Lero de”la tumeur , tantôt dans le

lieu de la ligature , et remplie par un caillot dur et adhé-

rent, ou même à l'endroit de la tumeur , maïs conser : |

.vant sa icavité dans le point intermédiaire. Le premier malade opéré par Hunter étant mort un an après , dans le même hôpital , d’une fièvre pour laquelle il y était rentré , on trouya , à l’examen du cadavre , l'artère lémorale oblitérée ,. depuis l’origine de la profonde jusqu’au point où avait été placée la ligature; à elle était

cartilagineuse , et come ossifiée, dans l’étendue d’un

pouce et demi ; au-dessous , son calibre était conservé jusqu'à son entrée dans la tumeur , et celle-ci, réduite au, volume d’un petit œuf de poule , était remplie par un caillot très-dur et adhérent à:sa surface interne.

À l’examen du oadagre du malade opéré par Cho-

part, et qne nous avons dit être mort de la gangrène y on trouva l'artère oblitérée dans.uné étendue de quel-

ques pouces au-dessous de la ligature ; mais à comme dans le cas précédent , elle reprenait son diamètre naturel au dessous et jusqu’ à la tumeur: les artères articulaires , libres ét conservées , s’ouvraient dans la tumeur elle-même. Si cette opération avait eu des suites plus heureuses, les artères articulaires auraient-elles pu verser du sang dans l’anévrisme ; et ce sujet était-il destiné à justifier le doute de Molinelli ?

Nous avons vu à la Charité , sur le cadavre. d’un homme qui avait été opéré , huit ans auparavant , selon la méthode de Hunter, d’un‘anévrisme de l'artère poplitée , l’artère fémorale oblitérée dans une étendue de deux pouces à l'endroit où la ligature avait été placée ; au-dessous de cette oblitération , l'artère avait conservé | son diamètre ordinaire et recevait: du sang par deux troncs gros et courts qui communiquaient vers. le haut , En avec une branche de la fémorale , done l origine était au-dessus de l’oblitération , l’autre avec une des ‘perforantes , ou plutôt avec la profonde elle-même , et un rameau de la circonflexe externe ; vers le bas, ces ‘mêmes troncs communiquaient avec les artères articulaires , ensorte que le sang parvenait à la fémorale , entre l’oblitération que la ligature avait déterminée et la tumeur anévrismale , et de à refluait vers les articulaires et les branches de la poplitée. Néanmoins l’ané- , vrisme situé immédiatement au-dessous des condyles du fémur , s'était réduit au volume d’une très-petite olive , el paraissait transformé en une.substance ligamenteuse

sans cavité. L'ébhtsration de. la poplitée , dans ce lieu, occupait une étendue de 19 lignes.

‘Après avoir exposé la méthode ancienne ou ordinaire, et celle de Hunter avec ses principales modifications , il nous reste à les comparer ensemble sous le triple rapport de l'exécution , des accidens qui peuvent en résulter , et du rétablissement de la circulation. Nous ferons cette comparaison avec toute l’impartialité possible, malgré la prédilection qu 1] nous serait permis d’avoir eù faveur d’une méthode qui nous a constañment réussi dans tous les anévrismes que nous avons . , à l’exception d’un seul.

1. La méthode de Hunter a sur la méthode ancienne À un grand avantage , relativement à l'exécution. La première est simple et facile : on agit sur des parties saines,

| dont on connaît exactement la forme , la position , les

rapports ; lopération est courte , la douleur médiocre , et la plaie peu étendue. Dans l’autre méthode, au coniraire ; l'opération est toujours très-difficile, très- longue et très-douloureuse , même dans les cas les plus favorables. Les rapports et la forme des parties sont changés , el.si, comme il arrive quelquefois , la structure de l'artère est altérée dans toute l'étendue du sac , et même au-dessus, il peut se faire que le Chirurgien soit obligé de recourir à la méthode de Hunter, après avoir inutilement tenté l’autre Ce cas est fort rare, sans doute , mais il peut se rencontrer. |

2,0 Quant aux accidens , il en est quelques-uns qui sont communs aux deux méthodes, il en est d’autres qui sont propres à chacune d'elles. Toutes choses égales

EN GÉNÉRAL, | | 155 d’ailleurs, l’hémorragie est plus à craindre à la suite de l’opération selon la méthode ancienne , parce qu’alors on n’est jamais certain que la partie de l'artère, sur'laquelle on-place les ligätures , Soit parfaitement saine ,, et que si elle est altérée, les fils l’ont coupée long-temps avant son oblitération. L’inflammation , les convulsions et autres accidens nerveux sont plus à craindre également après cette opération, qui est beaucoup plus’ douloureuse et plus longue. La faiblesse produite par le sang qui s'écoule au moment de l'opération, et par une suppuration abondante, est également plus redoutable à la suite de l’opération pratiquée selon la ist ancienne. Mais la méthode de Hunter, qui n’est pâster

à l’abri-de ces inconvéniens , en présente unéMutre beaucoup. plus grave, c’est la fonte putride de la tumeur anévrismale, accident presque constamment mortel, et qui malheureusementrest arrivé déjà un. assez grand nombre de fois (1): On a encore reproché à cette méthode d'être quelquefois pratiquée sans succès : on a pensé que é . le sang conduit dans la tumeur par les artères collatérales ; pouvait entretenir l’anévrisme , et même en augmenter le volume; mais l'expérience n’a pas confirmé cette crainte. On a encore opposé aux partisans dé cette méthode, qu’elle n’agissait point contre la maladie elle-même , et qu'en laissant à la nature le soin de résoudre la tumeur ; onrendait la guérison tardive et souvent même incom-

m+ EPA

ae

«) Il a été observé par Hunter, Desault, M. Scarpa , et trois fois par M. Pelletan.

190 , : * DES. TUMEURS plète, puisqu’une partie de la tumeur restait toujours dans l'endroit malade , et causait une gêne plus où moins considérable dans l'exercice des fonctions du membre. Ces chjections ont été appréciées à leur juste valeur; la lenteur. de la guérison et l'existence d’une petite tumeur dure, dans l'endroit de l’anévrisme, sont des inconvéniens légers, Le sang fourni par les collatérales n’a jamais entretenu Ja tumeur, et à plus forte raison, il n’a pu l’augmenter. Quant à la fonte putride de la tumeur anéyrismale , elle n’est à craindre que dans le cas où [ER névrisme est très-avancé, et, comme nous le verrons ailleurs sa méthode de Hunter ne convient point alors. 3, Si la thode de Hunter offre des avantages sur l’autre rel4 vement.à la facilité. de: J’exécution et aux accidens consécutifs, il n° en est pas.de même à l'égard du rétablissement de la cireulstion à la suite-de Pune et de l’autre. La ligature étant toujours faîte beaucoup'plus : près du cœur, dans l'opération de Hunter, un plus grand ñombre d’ artères collatérales se trouve compris entre la li-

* gature et la tumeur , et beaucoup de vaisseaux qui servi-

raient encore à transmettre le sang,

méthode ancienne, deviennent , au moins pour quelque

si l’on eût suivi la

temps, inutiles à.la circulation. Toutefois ce reproche

n'est pas applicable à tous les cas. Il est des artères qui, pendant une partie de leur trajet, ne fournissent point ou ne fournissent que fort peu de branches; ensortè que la ligature faite à une certaine distance de la tumeu n’est pas plus défavorable à la circulation, que celle qui aurait été faite immédiatement au-dessus. D’un autre côté, les faits d'anatomie pathologique que nous avons rapportés,

EN GÉNÉRAL. L 157 prouvent que Îa partie de l'artère comprise entre la ligature et la tumeur, conserve ou ‘reprend son diarnètre , ainsi-que les branches qui en partent. Sans doute le danger qui résulte de la gêne de la circulation, est plus grand lorsqu'on lie l'artère plus loin de la tumeur; mais ce danger n’est pas aussi grand que l’ont prétendu les antagonisles de Hunter. ‘

D’après ce qui viént d’être dit’, il semblera peut-être difficile de juger quelle est la méthode qu’on doit préférer, puisque lune et l’autre offrent des avantages et des inconvéniens qui leur sont propres. Nous pensons qu'il ne faut donner une préférence exclusive à aucune des deux, et qu’on doit adopter l’une ou l’âutre , selon le lieu qu "occupe la tumeur , et à raison des circonstances qui l’accompagnent. La méthode de Hunter sera préférable dans l’anévrisme de l'artère poplitée; elle est seule applicable au traitement de l’anévrisme de l'artère carotide, de l’axillaire et de la crurale à sa partie supérieure. Dans les anévrismes où l’on a l’option entre lune et l’autre méthodes, il peut exister des circonstances" qui obligent de donner la préférence à l’une des deux; par exemple, toutes les fois que la tumeur est très-volumineuse, non circonscrite, douloureuse à la pression ;

loisque les tégumens qui la couYéent sont -enflammés ,

que la partie du membre placée :-dessous , est engorgce’, et-surtout lorsquetla rupture de la tumeur paraît ‘imminente, on préférera toujours la méthode ordinaire à celle de Hunter; si.on s’éloignait de ce précepte, on s’exposerait à être forcé, par la rupture spontanée de la tumeur , à faire subir au malade une seconde opération.

JL'est une autre méthode, proposée il y a quelques années , et qui diffère entièrement de celles dont il vient

“être question; c’est la lig gature de l’artère au- dessous de la tumeur.

Depuis long-temps cette opération avait été proposée verbalement par Brasdor, professeur à l’ancienne école de chirurgie :.Desault, dans ses lecons de pathologie et d'opérations , avait coutume de miéttre en question si elle n’offrirait pas quelqu’espoir de succès lorsque la situation de l’anévrisme le rend inopérable par la méthode ordinaire; mais ce célèbre praticien n’a jamais entrepris de résoudre ce problême par l'expérience, quand l'occasion s'en est présentée. Je ne connaissais aucune tentative à cet égard , lor 'sque j'appris par M. Vernet, ancien taie en chef des armées, qu'il avait essayé la compression de l’artère fémorale au-dessous d’un anévrisme situé à la partie supérieure de la cuisse; mais que la tumeur s ‘étant accrue rapidement, et ses battemens étant devenus beaucoup plus forts, il avait été forcé d'abandonner l’usage de ce moyen, et de s’en tenir aux soins palliatifs.

J’en étais encore à ces simples notions , lorsqu'il se présenta à l'hôpital de la Charité, un homme âgé de soixante ans, portant.

: la partie supérieure de la cuissé, un anévrisme de près de dix-sept pouces de circonférence , s'étendant ; jusqu’au pli de laine et jusqu’à un “travers de doigt de l’arcade crufale! M. Deschamps assembla neuf consultans, et proposa la ligature de l'artère au-dessous de la tumeur, espérant que la stagnation du sang donnerait lieu à sa coagulation dans la tumeur , ef,

Lu:

EN GÉNÉRAL. 159 de proche en proche, dans l'artère au-dessus , jusqu’à la naissance de la fémorale profonde. Il insista particulièrement sur la difliculté de comprimer solidement l’artère au-dessus de la tumeur, pendant toute la durée de Popération, et sur celle d’étendre suffisamment l'incision vers le haut, pour placer la ligature entre deux vais- seaux aussi importans que la fémorale sungrficielle et la profonde, Dans la discussion’, je combaitis lopération proposée , et par le raisonnement et par l’exemple des tentatives infructueuses de M. Vernet, et je soutins la possibilité d'opérer selon la méthode ordinaire, fondé sur le peu d’étendue constante de la lésion de l'artère , malgré le volume de la tumeur, et sur la situation probable de l’ouverture du vaisseau à une assez grande distance de l’arcade crurale, et même de l’artère fémorale profonde. Les voix ayant été recueillies, sur dix suffrages sept furent pour la ligature au-dessous de la tumeur. L'opération fut pratiquée ; mais elle fut longue, pénible, et on fut long-temps dans l’incertitude sur la situation de l'artère , dont ôn ne put jamais reconnaître les battemens. Les progrès de la tumeur avaient été très-sensibles immédiatement avant l'opération; mais ils furent tels après, que le quatrième jour sa rupture paraissait trèsprochaine. On se décida pour lors à pratiquer une nouvelle opération, et à lier l’artère selon la méthode ordi i naire, malgré toutes les considérations qui en avaient détourné d’abord. La compression fut exercée contre le pubis au moyen d’une pelotte montée sur un manche , et après l'ouverture du sac anévrismal, deux ligatures furent placées au-dessus de l’ouverture de l'artère, et

FE

une au-dessous ; mais l’hémorragie avait été tres TOnèr dérable durant l’opération, et le malade expira. huit heures après. À l’ouverturé du cadavre, on trouva que la fémorale profonde naissait à dix lignes seulement de arcade crurale,-et que la ligature d'attente ayait été placée exactement entre l'artère fémorale profondé et la superficielle ,,ce qui prouvait clairement que lopération selon la méthode prdinaire aurait pu être pratiquée d'à: bord avec de grandes probabilités de succès.

On voit par l'extrait de cette observation , qui a été publiée avec de plus grands détails par M. Deschamps (1), combien cette méthode opératoire est pérnicieuse. Le résultat de cette expérience s'accorde avec celui de la compression tentée au-dessous de la tumeur , et l’une et

l’autre tentatives suffisent pour porter à conelure que si

un moyen, quel qu'il soit, capable d'apporter un obsta-

cle solide à la circulation dans la portion d’une artère anéyrismatique immédiatément au-dessus de la tumeur, est le seul ‘par lequel on puisse obtenir la guérison de lat maladie, un moyen de la même nature, employé sur l’artère au-dessous de la tumeur, est bien plutôt . capable d’en accélérer les progrès et de hâter le terme funeste de l’anévrisme , que d’en procurer la guérisons : Quelle que soit la méthode selon laquelle on ait fait l'opération , lorsqu'elle est terminée, on doit ranger les ligatures sur les lèvres de Ja plaie, de manière qu’on

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puisse ER par des marques distinctes celles qui * sont serrées d'avec celles ‘qui ne le sont pas. On garnit mollement la plaie de charpie + douce , que l’on souiient par quelques compresses et une bande courte, ayant le plus grand soin de ne pas charger le membre d'un appareil trop lourd , et de ne serrer le bandage qu'autant qu’ il est nécessairé pour soutenir fopotih Cette dernière précaution est dé la plus grande nportance ; carla «compression exercée par le bandage ; ne pouvant être que. circulaire, elle gêne la circulation dans le. système capillaire du membre, et prive par là d’une ressource d'autant plus g grande pour cette fonction ,. que les anastomoses sont excessiveinent multipliées dans le réseau capillaire. | | L É% appareil. dant éépbifaté le merñbre s sera | situé de manière à favoriser la circulation, et sur-tout le retour. du sang: ét. de la lymphe; et pour y entretenir une température convenable, on l’entourera de sachets remplis à moitié de sable fin, ou de cendre tamisée , convenable ment chauffés et fréquemment renouvelés; le membre doit reposer sur ces sachets et en être entouré, mais F ne doit pas l’en recouvrir à cause de leur pesanteur qui pourrait le fatiguer et le ons UE à On se contentera de le couvrir de linges chauds, qu’on aura soin de renou- | veller souvent. Ge procédé est préférable à celui des vessies remplie ies d’ un liquide chaud , en ce que le sable agit. non-seulement en ‘éntretenant la chaleur, mais encore re pou Fhu midité de Ja À AR qui pourrait R

4 " ASE AUS à ie ré , LC "+, : j ; à PORT EL ) | "PE + be | J *% “ 6

besoin ’êtré trop fréquemment rehouvelées , où qui se

refroidissent très-prompiement , et qui en citeitti dans les vaisseaux capillaires une constriction contraire au but . ‘qu’on doit se proposer. |

L'observation a appris qu après l'opératioh de l’ané- ‘vrisme, tantôt la chaleur naturelle se conserve $ans aucune altération, et le pouls ne cesse pas de se faïre sentir dans les artères accessibles au toucher au-dessous de la ligajuré, ce qui ne bise aucun doute sur la circulation ; et rehd:le, succès de lôpération très-probable : tantôt la température de membre diminue d’abord, et les battemens du pouls dans les artères inférieures disparaissent totalement ; mais ‘au bout de quelques jours la chaleur se rétablit, elle ‘dépasse même quelquefois 1 la température générale du corps dufant le travail dela suppuration ; plus tard, les pulsations des artères éloignées se établissent , d’abord comme un foufmillement presque imperceptible, cl peu-à-peu les battemens deviennent: de plus en plus distincts. Quelquefois, pendant l'absence du pouls et la diminution de la température du membre, la mortification détruit une portion plus ou moins étendue des tégumiens , ou quelques orteils ; enfin , quelquefois la gangrène s’ empare du mémbre , et tantôt ‘elle se borne d’ elle-même à une distance plus ou moins | grande du tronc : tantôt elle s'étend rapidement. et nine aucun FE | même . dans l’amputation. +, …. Il n’est pas rare de voir survenir quelque haute , avant.le terme de la güérisôn : : les ligatures d'attente * deviennent alors nécessaires. Maïsipour indiquer l usage

qu ’où peut en faire ,-il sera bon de placer ici quelques F “4

considérations sur les causes de cet accident. DE 2

Lt

EN .GÉNÉRAT, 163 :

Toute hémorragie consécutive ; après l'opération de l’'anévrisme , dépend, comme nous l'avons déja dit, ou de‘ce que la. ligature a été trop ser réé ou de ce qu’elle l'a été trop peu, ou de. ce que l'artère est aliérée par l'effet d’une maladie.

Il n’y a pas de doute que la ligature produit sur une : ee

artère le double effet d’intercepter le cours du sang en tenant ses parois en contact , et de d rniner l’ adhésion de ces mêmes parois par l inflamniation qu, elle y excité , en même-temps qu ‘elle les use*et les coupe. Or. il est facile de concevoir que si. la constriclion. de la. ligature est trop forte, d’une part, l’inflammation qu” “elle excite dans-les parois de l'artère, dépasse le. degré qui pourrait produire leur adhésion ; de l’autre, elle coupe l'artère avant que ‘cette adkésion ait lieu, et qu’elle puisse «résister | à Pimpulsion du sang. Dans ce.cas, l’hémorragie a lieu par | le trajet même de la ligature. Cependant il est trèspossible -qu’alors, si laligature, embrasse en même-temps une certaine quantité de üssutcellulaire qui se laisses détruire promptement , elle setrouve réduite par là au degré de compression convenable; que même les parois, ou plutôt les tuniques propres ‘du vaisseau , étant coupées par

une ligature trop serrée, dans le er où on l’appli-. que, l'inflammation- dutissu cellulaire et l'adhésion dé '

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ses lames-suflisent pour résister à l'effort du sang et 4 ;

pêcher l hémorragie. S’il n’en étaibpas ainsi, cet accident “serait beaucoup plus fréquènt. Quand , au contraire, une

ligäture est trop peu serrée, elle ne rapproche pas sufli-

samment les parois du vaisseau pour les mettre en contact , et cependant elle les üsé .el' les divise. En pareil 11.,

cas , si l opération a été pratiquée selon l’ancienne mé-

thode ; l’hémorragie a lieu plus tôt, et le sang s échappe

pär |’ ouverture même de l artère qui répond au fond du sac anévrismal ; si c'est la nouvelle méthode qu'on à mise en usage , l’hémorragie s’annonce plus tard , et Le sang

e ‘viént du trajet du-fil. Enfin , une artère dont le tissu est

altéré par l’effet de quelque maladie , peut avoir perdu le

degré de UD nécessaire pra supporter la constriction d’une ligature, ou bien n'être pas susceptible de l Rflainenmtient nécessaire à son oblitération. On sent par | LE toute l'impertanée des ligatures d'attente , et dans j

quel cas l usage de l’inférieure, ou celui des ipérieures

est le plus convenable. Sans cette ressource, on. ‘serait porté à pratiquer la compression, moyen toujours nuisible et nécessairement suivi de la gangrène du membre comme l'expérience le démontre. Il serait sans doute bien mieux de ne donner jamais à Ja ligature que le degré ‘dè constriction nécessaire; MAIS , d'un côté, il est presqu’ impossible d'atteindre ce juste milieu ; de l’autre , la consistance des parois des artères est trop variable , pour. qu’ ’un praticien prudent ne doive pas douter sans cesse des. effets d’une ligature. , , |

" Les ligatures tombent ordinäirement du dix-huitième

à au vingtième jour ; si elles tiennent encore après ce délai, : on pourra les tordre tous les jours pour en accéléref la

chute, ou même QE eue anse avec a bg et les retirer. .

La plaie qui résulte de l'opération de l'anévrisme, lorsqu? uné fois la suppuration est établie , et que les liga-

tures sont tombées À devient une plaie simple, qui doit

être: traitée comme AU l'avons dit en parlant des plaies en général.

$. IL De lAnévrisme faux.