MATE ET DES TUMEURS

L’anévrisme faux consécutif s’accroît plus lentement que. l’anévrisme vrai, surtout lorsque ce dernier est par- … venu à un certain volume, et que les tuniques propres de

l'artère sont déjà rompues. Dans celui-ci, en effet; l’ouverture de l’artère est assez ample dès le pures et

peul admettre une forte colonne de sang; ce qui n’a pas lieu dans le premier cas , où la poche RE celluleuse est soumise à une force expansive beaucoup moins puissante. k TDR L’anévrisme faux consécutif se présente sous la forme d’une tumeur circonserite, située sur le.trajet d’une ar-

ière , d'abord petite , et faisant des progrès très-lents , ac-

compagnée de battemens isochrônes aux pulsations des artères. On distingue toujours une cicatrice, soit sur

la tumeur elle-même, soit dans le voisinage. Gette tumeur n’est accompagnée ni de douleur, ni de change-

ment de couleur à la peau; elle diminue par la pression quand elle est petite et récente; elle ne diminue que peu ou point par le même moyen quand elle est ancienne et volumineuse ; et elle n’offre alors , au lieu de battemens, qu'un frémissement obscur et profond.

On voit par ce tableau combien les symptômes de cette maladie s’éloignent. peu de ceux de l’anévrisme vrai , duquel elle ne diffère que par la lenteur de ses progrès, et par la circonstance d’avoir succédé à une blessure accompagnée d’hémorragie quelquefois considérable. On pourrait encore ajouter qu'à une certaine époque l’anévrisme vrai acquiert un développement plus rapide qu’il n’avait fait jusqu'alors, ce qui dépend de la rupture des tuniques propres de l'artère ; maAIS , d’ une

EN GÉNÉRAL. 179 part, ce phénomène n’est pas toujours bien marqué dans l’anévrisme vrai; de l’autre , quelques circonstances porticulières peuvent le produire dans l’anévrisme faux consécutif. Un homme fut blessé à la partie antérieure inférieure de la jambe ; il survint une hémorragie consi-dérable , qui fut arrêtée par la compression : la plaie se cicatrisa, et le malade parut guéri; mais il survint bientôt une petite tumeur accompagnée de battemens , qui souleva la cicatrice et s’accrut peu-à-peu. Le malade ayant recu un coup sur cetle tumeur, elle augmenta subitement de volume, devint douloureuse, et perdit ses battemens, On voit que, dans ce cas, les circonstances commémoratives pouvaient seules éclairer’ le diagnostic. |

Le pronostic de l’anévrisme faux conséculif est abso *

lument le même que celui de l’anévrisme vrai; comme dans ce dernier, la compression que la tumeur exerce sur le tronc principal, et la dilatation des branches collatérales ; qui en est la conséquence , font de son ancienneté une circonstance favorable au succès du traite. ment; et comme l’anévrisme faux consécutif ne fait que des progrès très-lents, et qu’il peut subsister long-temps sans danger, on devrait peut-être n’en entreprendre la cure que quand la maladie est déjà ancienne , ou plutôt quand la tumeur est parvenue à un certain volume. Il est à remarquer que l’anévrisme faux consécutif peut. conserver pendant long-temps un volume médiocre, et prendre ensuite tout-à-coup un accroissement considérable. Saviard rapporte l'exemple d’une tumeur anévrismale de cette espèce au pli du bras, du velame d’une

noix verte, qui avait conservé, pendant vingt ans, la

même grosseur , El qui s’était augmentée à tel point ,

que tout le bras en était extraordinairement tuméfié. L’oblitération de l'artère malade dans le lieu de l’a-

névrisme et à une certaine distance au-delà , est dans ce

cas, comme dans tous les autres de la même maladie ,

la condition sans laquelle il n°y à pas de guérison. Pour

produire cette oblitération , on peut employer également |

la compression et la ligature , et nous renvoyons à tout ce que nous avons déjà dit de l'utilité comparée de ces

deux. moyens. Nous observerons seulement que, pour | les raisons que nous avons déduites, la circonstance

d’une tumeur contenant une assez grande masse de sang coagulé, que l’élasticité des parties environnantes repousse constamment vers l'artère, el qui peut faciliter la coagulation d’une nouvelle quantité dece liquide dans le tube artériel, au-dessus de Vanévrisme , en cas de suspension de la circulation dans ce dernier, nous paraît favorable au succès de la compression pratiquée au-desçus dé la tumeur; moyen qui d’ailleurs peut singulièrement favoriser le succès de l'opération, si elle devient nécessaire dans la suite. û

Quant à l’opération, c’est-à-dire à la ligature de l’artère, elle doit être pratiquée absolument de la même manière que dans le cas d’anévrisme vrai; nous remarquerons seulement que l’ancienne et la nouvelle méthodes y sont également applicables; mais qu'à moins de raisons pagficulières , qu'il est difficile de déterminer; on doit préférer la première, parce que l'artère étant sainé et son ouverture dé peu détendue, les ligatures

peuvent être placées à une très- -petite distance l’une de l’autre , et ne comprendre aucune des collatérales; que l’incision extérieure doit toujours être faite sur le trajet de l'artère et suivant sa direction naturelle, quelle que soit d’ailleurs la situation de la cicatrice qui indique le siége de la blessure qui a donné lieu à la maladie, et quelle que soit la forme de la tumeur; et que si la dé- ‘viation de l'artère causait quelque difficulté pour la découvrir ou peur distinguer son ouverture, on pourrait facilement s’éclairer en faisant suspendre la compression, et en comprimant, s’il le faut, le vaisseau à la partie déclive du sac anévrismal.

Dans l’une et l’autre espèces d’anévrisme faux, on a proposé et pratiqué la compression immédiatement sur le vaisseau , après lavoir mis à nu par des incisions con.venables. L'opinion où l’on était que la compression était propre à procurer la guérison de la maladie sans oblitérer le vaisseau , a pu seule donner du crédit à un procédé dont l’expérience a bien démontré depuis l’inutilité et même le danger. Ge moyen ne peut que favoriser la formation d’un caillot à l'ouverture de l'artère , ou déterminer l’adhérence mutuelle de ses parois; or, ce dernier effet est bien plus sûr avec la ligature, qui n’est pas plus difficile à faire quand l'artère est à découvert; et ce dernier moyen agissant d’une manière: isolée , n’expose pas au danger de la mortification du rnembre , presque inévitable avec la compression, qui n’agit pas sur l’arière seulement , mais bien sur tout le contour du membre , et par conséquent sur les anastomoses , qu’il est si important de laisser en liberté.

Les deux espèces d’anévrismes faux dont nous venons de parler , dépendent de la lésion des artères par une cause externe ; mais cette maladie n’est pas toujours la suite d’une plaie : elle peut dépendre de diverses autres causes, Des observations nombreuses , recueillies par des auteurs dignes de foi , attestent que des causes internes inconnues peuvent donner lieu à la saturation : en apparence calcaire, du tissu cellulaire qui unit la tunique interne et la musculeuse des artères ; ou à l’ulcération de la tunique interne , et successivement de la musculeuse ; ou enfin à la formation , dans l'épaisseur des parois d’une artère , de tumeurs de nature stéatomateuse , ou plutôt athéromateuse. Il semble même que ces trois affections aient entr’elles quelqu’analogie , et que ce que l’on a appelé dégénération terreuse (1), diffère de la véritable ossification des artères qu'on observe chez les vieillards , puisqu'on trouve quelquefois à la face interne du même vaisseau , et presque dans le même point , des ulcérations et des taches jaunes L dont les unes sont solides, et les autres contiennent uae matière pultacée analogue au suif fondu. C’est ce que nous avons observé dans un cas dont nous donnerons l’histoire x la fin de cet article.

Les portions solidifiées de la surface interne des arières n’ayant d'autre liaison entr’elles que: par le moyen de la membrane interne , et ne tenant d’ailleurs presque point au reste des parois artériellés , il est manifeste que Peffort latéral du sang peut facilement détruire la faible

(x) Scarpa, ouvrage déjà cité.

adhérence de ces sortes d’écailles , et que la consistance naturelle de la tunique musculeuse , d’ailleurs toujours altérée en pareil cas, sé trouvant diminuée , le sang peut facilement surmonter sa résistance , parvenir sous la. tunique celluleuse, et former ainsi un anévrisme auquel nous conservons la dénomination de spontané , sous laquelle il a été désigné. Les mêmes effets ont lieu, et d’une manière plus rapide , dans les cas d’ulcération , où il y a tout à-la fois perte de substance et débilitation des parois de l'artère.

Dans le cas d’athérome A dans: FRE en des tuniques du vaisseau , l’une des parois de la tumeur repoussée vers l’intérieur de l'artère en diminue d’abord le calibre; et bientôt, cette même paroi étant détruite, soit par les progrès dela maladie , soit par des circonstances relatives à la circulation, le sang parvient rapidement sous la tunique celluleuse, qu’il distend à la manière d’un kyste.

Enfin, on conçoit que lorsqu'il existe quelques-unes de.ces prédispositions morbifiques, le gonflement subit des muscles pour exécuter un mouvement violent, peut donner lieu à une crevasse de l'artère, où même à sa rupture presque complète. On ne peut concevoir que de. celte manière la formation subite de certains anévrismes, à l’occasion d’un violent effort; car on ne peut pas ‘supposer que la structure des vaisseaux sanguins soit naturellement assez défectueuse, pour les exposer à être rompus par un eflort , sans le concours d’une prédisposition morbifique. Ge n’est pareillement que de cette manière que l’on peut concevoir les déperditions de sub-

stance plus ou moins étendues des parois artérielles , que lon a observées à l’ouverture de certains anévrismes.

L’anévrisme spontané est précédé ordinairement d’une douleur vague dans le membre, et de contractions Spasmodiques des muscles; et si un effort ne donne pas lieu à l’apparition subite de la tumeur anévrismale , elle se développe successivement, et d’une manière plus ou moins lente,

On:sent que dans ce dernier cas, la marche de la maladie diffère trop peu de celle de l’anévrisme vrai , pour que ces deux espèces d’anévrismes puissent être distinguées par des caractères propres; la seule différence | qui puisse faire distinguer l’anévrisme spontané d’avec l’anévrisme faux consécutif, c'est que dans le premier, iln'ya pas eu de blessure où l'artère ait pu être intéressée. fs

Quant au pronostic et au traitement de l’anévyrisme spontané, comme ils ne diffèrent presque er rien du pronostic et du traitement de l’anévrisme vrai, nous, n’en parlerons point; nous remarquerons seulement , 1.° que dans l’anévrisme spontané , il est toujours à craindre de rencontrer ce qu'on a appelés diathèse anévrismale ; 2.° que l’on n’est jamais sûr alors que les artères collatérales sur lesquelles on fonde l'espoir du succès, soient | dans leur état naturel, et qu'elles ne partagent pas l’affection du tronc artériel qui les fournit.

De E Anévrisme variqueux.

On appelle anévrisme variqueux , ou par anastomose,

ou varice anévrismale, une tumeur formée par le sang artériel qui a passé d’une artère dans une veine voisine, et qui en a opéré la dilatation.

La connaissance exacte de cette maladie n’est pas trèsancienne ; elle a d’abord été décrite avec bea ucoup d’exactitude par Guillaume Hunter; ensuite plusieurs autres praticiens célèbrés l’ont observée, tant en Angleterre qu’en F rance; il est pourtant. juste d'observer , comme l’a déja fait M: Scarpa , que Sennert avait décrit les principaux caractères de cette maladie, en donnant l’histoire d’un anévrisme variqueux qu'il avait vu, mais dont il ne connut pas la nature; et que Guattani avait publié deux observations semblables, où non-seulement il donne une description exacte et détaillée des symptômes tels qu’on les observe , mais encore que , par la seule réflexion , et sans le secours de l’autopsie, il indique les ét causes et le mécanisme de cette espèce particulière d’a- » névrisme : « Sanguis à foramine arteriæ prodiens , » dit-l, per venæ foramen intra basilicam se rectà » intulerit, » | |

Les causes de cette maladie et le mécanisme de sa for mation sont évidens : quand une veine unie intimement à une artère 3 est percée de part en part, et que l'artère est ouverte en même temps, ce qui arrive assez souvent * par la pointe de la lancette dans l'opération de la saignée à la veine basilique médiane sang s'échappe d’abord au- dehors avec impétuosité; si l'ouverture extérieure est assez grande , il peut même en résulter une hémorragie difficile à arrêter. Mais si, par le moyen de la compression, on parvient à se rendre maître du sang, la plaie

extérieure de la veine et celle des tégumens se cicatrisent pendant que l'ouverture commune de l'artère et de la veine se conserve , entretenue par le passage du sang du premier dans le second de ces vaisseaux, et il s'établit entr'eux , pour le reste de la vie, une communication directe. Le sang artériel , en passant dans la veine , exerce sur les parois de celte dernière son effort latéral , et ne tarde pas à la rendre variqueuse dans une étendue plus ou moins considérable.

Dans les sujets maigres, la veine basilique médiane est tellement unie à l’artère brachiale , dont elle croise la direction à angle très-aigu, qu’il est presque impossible de l'ouvrir dans le point de ce rapport, sans risquer d'ouvrir l'artère en même temps. Aussi le pli du bras est-il la seule partie où l’anévrisme variqueux ait été bien observé jusqu'à présent. Cependant on conçoit que cet anévrisme peut survenir, aussi bien qu’au pli du bras, par-tout où les mêmes conditions se trouvent réunies , c’est-à-dire , par-tout où une artère d’un certain diamètreest collée immédiatement à une veine; c’est ainsi que M. Larrey, chirurgien distingué à Toulouse, a vu un anévrisme variqueux au jarret, produit par un coup d’'épée qui avait ouvert la veine et l'artère poplitées. La pièce pathologique fut envoyée à l’Académie Royale de Chirurgie , avec l’histoire détaillée de cet anévrisme , qui

n’a point été publiée ,-et qui doit se trouver dans les papiers de cette célèbre Compagnie.

L'union plus ou moins intime de la veine et de Par tère,. dont la communication donne lieu à l’anévrisme variqueux , fait naître des différences importantes rela-

tives.à la nature de la maladie, à ses conséquences et à son traitement : dans certains ‘cas, les deux vaisseaux , extrêmement rapprochés, sont unis entr'eux par une couche fort mince de tissu cellulaire, dont l’inflammation légère produite par la blessure, rend encore plus intime l'union de Fartère et de la veine, et confond, pour ainsi dire , leurs parois dans le contour de l’ouverture commune. Dans ce cas , la communication et le passage du sang sont le plus libres possible; les cavités des deux vaisseaux ne sont séparées, dans le contour de l'ouverture , que par l’épaisseur de leurs parois réunies , et la tumeur est uniquement formée par la dilatation de Ja veine. Dans d’autres circonstances , le tissu cellulaire qui unit les deux vaisseaux , étant plus abondant et plus lâche, l’inflammation adhésive produit entr’eux une union moins intime , et bientôt le sang soulevant la gaîne celluleuse de l'artère, y forme un anévrisme faux circonscrit, qui fait l’oflice de canal de communication entre l'artère et la veine. Dans ce cas , le sang éprouvant: une certaine stagnation dans le sac celluleux. avant de passer dans la veine, y perd sa fluidité, et. cette cavité se garnit de couches polypeuses, comme celles de tous les autres anévrismes, tandis que le sang qui pénètre dans la veine conserve sa fluidité et distend ce vaisseau ; ensorte qu’il y a tout à-la-fois anévrisme faux circonscrit et varice anévrismale, deux maladies caractérisées chacune par ses Signes propres , et ne formant au premier aspect qu’une seule tumeur. L’obliquité de la piqûre , d’où résulte un défaut de parallélisme dans l'ouverture des deux vaisseaux: un obstacle quelconque au libre

passage du sang de l'artère dans la veine; une compression incomplète qui s'oppose seulement à l'introduction du sang dans la veine, en aussi grande quantité qu'il s'échappe de l’artère, sont autant de causes propres à accélérer le développement de cette complication. ? L’anévrisme variqueux se manifeste quelquefois trois où quatre jours après la saignée qui lui a donné.lieu; d’autres fois il ne paraît qu'après plusieurs semaines. Il se montre toujours sous la forme d’une tumeur obloneue, d’abord du volume d’une noisette, et qui acquiert dans la suite celui d’une noix alongée. Cette tumeur, au centre de laquelle répond la cicatrice de la blessure qui a causé la maladie , est toujours formée par la dilatation de la veine basilique médiane; mais cette veine n’est pas la seule qui soit dilatée par le passage du sang artériel, et pour peu que la maladie soit ancienne, la dilatation s’étend aux veines voisines, au-dessus et audessous du pli du bras. Quand le bras est pendant à côté du tronc , la tumeur augmente de volume , surtout lorsqu'on fait une légère compression sous l’aisselle; elle diminue au contraire, et disparaît même totalement, si le malade tient le bras fort élevé. Elle disparait également par la moindre compression exercée sur elle-même, ce qui permet de supposer qu’une partie du sang qu’elle contient est repoussée dans l’artère. La tumeur offre des pulsations , mais d’un mode tout-à-fait particulier et très-remarqueble : elles sont isochrônes aux baltemens du pouls , mais elles ne sont bien distinctes que dans le centre de la tumeur; à mesure que lon s'éloigne de ce point , elles s’affaiblissent, se réduisent à une ondulation

à peine sensible , et disparaissent enfin complètement ; elles sont accompagnées d’un bruissement, ou d’une sorte de sifflement pareil à celui de l'air que Von fait sortir d’une seringue ; et ce sifilement est quelquefois si marqué , que le malade en est incommodé et ne peut dormir si son bras est placé trop près de sa tête. Ce même phénomène est sensible pour l organe du toucher si l’on porte sur la tumeur l'extrémité d’une sonde dont on tient l’autre éxtrémité entre les doigts , el mieux encore , si l’on saisit la sonde entre les dents; il suffit même d'appliquer légèrement un doigt sur la tumeur, pour distinguer le frémissement de ses parois,

Ces symptômes suflisent pour faire reconnaître l’anévrisme variqueux ; mais cette maladie est encore caractérisée par les phénomènes suivans. Si l’on place sur le membre malade , immédiatement au-dessous de la tumeur , une ligature serrée au point d’intercepter totalement les batiemens du pouls au dessous, la tumeur reste la même; ses battemens sont aussi distincts qu'auparavant; et si on la fait disparaître en la comprimant, elle reparaît au même instant'où l’on supprime la compression , Ce qui n ’aurait certainement pas lieu sil n'existait pas une communication immédiate entre l’artère et la veiie correspondante. Si, pendant que la ligature est en place, on comprime l'artère avec un doigt, audessus de la tumeur et sans toucher à la veine, les battemens de l’anévrisme disparaissent , la tumeur s’affaisse , et si elle a été entièrement vidée par la compression , elle ne reparaît qu’à l’instant où l’on cesse d’intercepter le cours du sang dans l'artère, La tumeuretses battemens

disparaissent de même , si l’on comprime l'artère au-dessus de Ja maladie , au point d’intercepter le cours du sang, et si en même temps on vide les veines en les comprimant. En plaçant deux ligatures , l’une au-dessus , l’autre au-dessous de la maladie , on retient le sang dans la partie de la veine comprise entre ces deux lipat Res , il cesse d’être agité par les pulsations, et par des compressions alternatives on peut presque toujours le faire passer de la veine dans l'artère, et vice versä. Enfin, quand la. maladie est ancienne, l'artère augmente constamment de: volume au-dessus du point de sa lésion, tandis que ses branches au-dessous de ce point deviennent plus petites, ce qui fait que le pouls, dans la partie inférieure dü membre, est toujours plus faible que de l’autre côté du corps dans Fartère correspondante.

Lorsque la varice anévrismale est compliquée d’un anévrisme faux , ces deux tumeurs, quoiqu'’elles se recouvrent mutuellement, ne tardent pas à se distinguer par leurs caractères propres : ainsi, la moindre pression suffit pour repousser dans l'artère le sang contenu dans la varice anévrismale , et pour faire disparaître le tremblement singulier qui accompagne ses battemens; mais alors on distingue une autre tumeur située plus profondément , -et dont les battemens simples ne ressemblent point à ceux de l’anévrisme variqueux; cette seconde tumeur, collée à l'artère et formée par la distension de sa tunique celluleuse , ne tarde pas à contenir des caillots sanguins , des couches polypeuses, qui lui donnent une consistance plus solide, et lui font perdre sa réductibilité : pour lors il devient plus aisé de distinguer les deux

EN GÉNÉRAL. 191 anévrismes ; car, non-seulement les battemens des deux ‘tumeurs sont différens , mais encore l’une est réductible . par la moindre compression, et l’autre peut diminuer, et même cesser de battre par une compression, suffisante, mais jamais disparaître complètement. De plus, l’anévrisme faux pouvant s’accroître de tel ou tel côté, selon le point de la gaîne celluleuse le plus disposé à céder, quand la maladie est ancienne , la tumeur peut présenter une forme irrégulière que n’affecte point l’anévrisme variqueux , dont la forme est toujours celle des varices. .

/ Le. pronostic de la varice anévrismale est beaucoup moins fâcheux que celui des autres espèces d’anévrismes; elle fait des progrès beaucoup moins rapides, et reste presque stationnaire quand elle est parvenue à un cer- tain degré ; ses eflets se réduisent à un peu de pesanteur et d’engourdissement du membre, qui reste un peu plus faible, et l’on n’a jamais observé la rupture spontanée de cet anévrisme , accident si redoutable dans les autres espèces de cette maladie. Gependant, quand un antvrisme faux circonscrit complique l’anévrisme variqueux, la maladie est beaucoup plus grave; les mouvemens violens du membre peuvent déterminer un accroissement rapide de l’anévrisme faux , et les évènemens de ce dernier règlent le pronostic et le traitement.

L’anévrisme variqueux ne causant que de très-légères incommodités , les praticiens se sont bornés à. un iraite-ment palliatif à l’égard de cette maladie. On conseille au malade d'éviter les exercices pénibles-et soutenus de extrémité supérieure affectée, et de préférer ceux où

ce membre est RAT dans.une position élevée.

Gleghorn conseilla à un jeune homme qui portait cette. Halo É qui exerçait le métier de cordonnier, d’: ap— prendre celui de perruquier; et. quoique le malade en. revint à sa première profession , qu’il exerça toujours depuis , la maladie ne fit pas de progrès sensibles. Il est bon d'éviter les emmanchures d’habits trop étroites, et toute autre cause de compression qui pourrait retarder la circulation dans les veines du bras. Une compression légère, uniforme sur toute l’extrémité, ‘si elle était praticable ; serait, utile; mais l'expérience prouve qu’elle n’est pas importante.

On ne peut: obtenir la cure radicale dé l'anévrisme) variqueux, que par l’oblitération de l'artère lésée , et Li ligature est le seul moyen d’y parvenir. En eflet, la compression, de quelque manière qu’elle soit pratiquée, ne peut avoir aucun heureux résultat , et peut produire de mauvais eflets; pratiquée sur la tumeur elle-même , si elle n’agit pas sur la totalité de l’ouverture, et surtout si elle agit plus vers le bas , elle ne fait que gêner le passage du sang, qu'elle n’intercepte pas totalement, et elle peut. provoquer la complication dont nous avons parlé, ou bien accélérer l'accroissement de l’anévrisme faux, s’il existe déjà , ou le rendre diffus; pratiquée audessus de la tumeur, la compression agit surtout sur les veines superficielles , dans lesquelles elle gêne la circulaion, et par-là la varice anévrismale éprouve une distension qui tend à produire le même effet, La ligature de l'artère, au-dessus et au-desious de la tumeur, est donc le seul vu que l” ‘on puisse prendre alors; mais 0e

parti lui même n’est convenable qu autant que l'anéce

vrisme variquéux est: compliqué d’un ‘anévrisme faux,

et qu’on a des raisons de craindre l accroissement ultéieur de ce dernier. Il faut observer alors, qu'après l’oune de. la varice anévrismale , on pénètre dans 1 l’anévrisme faux , puis dans l'artère , et que pour placer cemmodément les ligatures autour de ce dernier vaisseau , il faut ouvrir l’anévrisme faux dans toute son

étendue. On a pensé que la méthode de Hunter pourrait

être appliquée avantageusement au traitement de l’'ané-

vrisme variqueux, et cette opération à été pratiquée;

mais elle n’a pas réussi : la tumeur s’est montrée de nouveau, et les veines du bras sont restées dilatées ,

même au-dessus de la blessüre qui avait donné lieu à la

maladie,

. S- Hp, C onsidérations sur les Anévrismes en parti- | culier.

ÿ Il est très-facile d'appliquer aux anévrismes, des di-

verses artères, ce que nous avons dit de cette maladie

considérée d’une.-manière générale ; cependant , pour

“traiter complètement ce sujet, nous ajouterons ici quel-

ques considérations particulières sur les anévyrismes des

différentes artères externes. |,

On observe rarement l’anévrisme de lantère tempo-

04 et plus rarement encore celui de l'occipitale ; ;

cependant il y à lieu de croire que la compression pour-

rait être appliquée ayec succès au trâitement dé ces. Tour IL 13

anévrismes , la situation. de ces artères réunissant les conditions les plus favorables à l emploi de ce moyen. :

‘ L’anévrisme de l'artère labiale n’a point encore été pbbervé : s’il se rencontrait, la mobilité des parties dans

lesquelles cette artère est placée ; le défaut, d’un point

d'appui commode et dr rendraient inadmissible tout autre moyen ‘que la ligature. MR ne On trouve dans les Ephémérides des Curieux de la Nature, une observation d’anévrisme développé. dans | l'épaisseur de la conque de l'oreille, à la suite d’une | blessure de cette partie; la gangrène d’une partie de la tumeur en amena l'ouverture , et l’on eut beaucoup de | peine à se. rendre maître du sang. Il faut convenir que dans cette position, la compression sur la tumeur serait. impraticable , et la ligature très-difficile. Le parti le plus simple serait de chercher à comprimer contre le crâne l'artère auriculaire. postérieure ; mais la compression ne serait utile qu'autant que cette artère naîtrait. de. l'occipitale, comme il arrive assez souvent: car il est probable. que danis tout autre cas, une compression di-

. igéé contre ‘cette artère à travers la glande parotide ,

l’atteindrait difficilement, et ‘serait Fos -être HAUppOrT table. te qu" A ANS H

J'ai vu, comme j ai déjà. dit, un sévit de l'artère auriculaire postérieure, situé entre, l’apophyse mastoïde. * du temporal et le pavillon de loreille. La tumeur , dont le volume n’était guère plus considérable que celui d'il gros pois; présentait des battémens , disparaissait en- - tièrement par la pression , et reparaissait aussitôt: qu on.

" cessait de la comprimer. Comme cette: tumeur n'avait

EN GÉNÉRAL. 195 fait aucun progrès depuis fort long-temps® et qu “elle ne causait aucune incommodité , je conseillaï de ne point Y toucher,

£ LEE e . Î ve Pris ded'artère Carotide primitive.

L artère carotide primitive est si grosse et si voisine du cœur, que ses moindres blessures f$ Ournissent yne hémtrragie si considérable , qu’elle fait presque toujours périr le malade sur-le-champ. Cependant on a des exemples de blessés, qui n’ont point succombé à cette hémorragie, et chez lesquels on a pu faire la ligature | de l'artère. Lorsqu'on a pratiqué pour la première fois | cette ligature, on savait depuis long - -temps, par ‘des | faits pathologiques et par des expériences faites sur les | animaux vivans, que le cours du sang péut être imter- — cepté dans l’une des carotides primitives et même dans toutes les deux, sans que le cerveau cesse de recevoir la quantité de sang nécessaire à l’exercice et à l’ intégrité de ses fonctions. Le premier exemple de la fie de l'artère carotide primitive, pratiquée pour arrêter l’hé- | morragie fournie par sa blessure , est, Je crois, celui que Hebenstreit rapporte dans les notes qu’il à ajoutées

à sa traduction du Système dè Chirurgie de Benjamin Bell. Cette artère fut ouverte dans l’extirpation d’une tumeur squirrheuse : l’hémorragie abondante qui sur- vint dans l’instént même aurait fait périr le malade, si le | Féirurgion n’eût pas consérvé sa présence d'esprit, et n’eût fait sur-le-champ là ligaturé: du tronc de l'artère. L opération réussit, et le malade vécut plusieurs années | après. Nous devons à M. Abernéthy un second, exemple

de la ligature de la carotide commune dans; un cas” où l'artère éarotide interne et les principales branches de la carotide externe avaient été ouvertes par la corne d’une vache. Voici le fait : un homme fut frappé au cou par une vache : la corne de l’animal enfra par le côté gauche du cartilage cricoïde , et pénétra jusqu'aux vertèbres ; elle : monta enfuite le long du corps de ces os jusqu’à la base du crâne; elle sortit enfin derrière l’angle de la mâchoire’, en découvrant ét lésant un peu dans son passage la glande parotide, et en lacérant la peau de la figure jusqu’à la hauteur de la partie moyenne de l'oreille. L’artère carotide interne et les principales : branches antérieures de la carotide externe furent déchirées. Malgré la grosseur de ces vaisseaux, l’hémorragie ne fut pas immédiate; néanmoins, on ne fut pas long-temps sans observer que le sang coulait abondamment au bas du cou, et que la pression générale sur la plaie ne pouvait arrêter l’hémorragie : celle-ci n’était suspendue que par la compression de l'artère carotide commune contre les vertèbres cervicales inférieures. On essaya d’abord de lier les artères les plus superficielles ; mais les lèvres de la plaie étant 1acérées, les premières ligatures embrassaient des portions de chair, et ne pouvaient assujettir les vaisseaux. Il parut nécessaire d’agrandir la plaie pour pénétrer jusqu’au tronc de la carotide commune, et en conséquence une incision ayant été faite entre ce vaisseau et là trachée , dans une direction parallèle à chacune de ces parties, M..Abernethy passa le doigt indicateur au-dessous du troné de la carotide commune, et en la compriniänt entre ce doigt et le

EN GÉNÉRAL. NT 197 pouce, il arrêta efficacement hémorragie. La pression ayant été suspendue, il sortit un torrént de sang du fond de la plaie; on passa donc une ligature autour de la carotide , à un pouce au-dessous de sa division; on serra la ligature, et l’écoulement dû sang fut arrêté; ensuite les bords de la plaie furent rapprochés au moyen de bandelettes agglutinatives. Le malade -alla d’abord fort bien; mais dans la nuit il survint du délire, des conwulsions , et il mourut trente heures après l’opération. À l’ouverture du corps , qui fut faite le lendemain, le cerveau parut avoir éprouvé une inflammation très - intense ; les vaisseaux de la piemère semblaient avoir été injectés, et dans plusieurs endroits, à [a surface des circonvolutions ‘du cerveau , on aurait pu croire , d’après les apparences, à l'existence d’un épanchement sanguin. Un amas très-considérable de matière gélatineuse avait lieu ‘entre la pie-mère et l’arachnoïde : un liquide aqueux très- abondant, d’une couleur brunâtre, était épanché dans les ventricules. En examinant le coù, on vit que l’artère carotide commune avait seule été comprise dans la ligature. L’artère thyroïdienne supérieure , la linguale et les branches fa -

ciales de la carotide externe avaient été séparées du

tronc, et l’on voyait la carotide interne déchirée en travers. Le nerf de la huitième paire, le grand sympathique et les nerfs de la langue ne paraissaient avoir souffert aucune lésion. Le nerf laryngé supérieur et la branché

descéndante dé la neuvième paire étaient ceux qui avaient été intéressés dans l'accident. MEME RME

Depuis que M. Abernethy. à pratiqué lopération que

nous venons de rapporter, d’autres. Ghirurgieris en-An- gleterre, en France et ailleurs, ont fait la ligature de l'artère carotide commune pour arrêter l’hémorragie produite par la. blessure de cette artère, ou par celle de la carotide externe. Les résultats de cette ligature ont été divers : quelques malades sont guéris, la plupart ont succombé ; mis leur mort. doit être attribuée moins aux effets de la ligature qu ’à ceux de leur blessure, et à la perte excessive de sang qu ils avaient éprouvée.

On trouve dans les auteurs quelques exemples d Fa sures de l artère carotide commune par un coup de feu < dans lesquelles l’hémorragie a. été arrêtée sans. retour par la compression ; mais en considérant la. grosseur de la carotide commune , et sa situation peu favorabie pour qu’on puisse la comprimer solidement, n'est-on pas autorisé à douter si c’est elle qui.a été blessée dans les cas dent il s’agit, ou bien seulement la carotide externe , ou quelques-unes de ses principales branches ?

La ligature est donc. le seul moyen efficace d'arrêter solidement l’hémorragie qui résulte de la blessure de l'artèrercarolide commune. Mais pour que cette ligature puisse être faite 1 il faut un.concours de circonstances favorables. qui se rencontrent rarement; ensorte que, les plaies dans lesquelles celle antère est intéressée; sont presque toujours mortelles , CAM nous l'avons dit plus haut. Au reste, on conçoit. sàns’ peine que la plaie extériesire est rarement assez considérable pour qu’il ne soit pas nécessaire de l’ agrandir , afin de mettre.” artère à € découvert. dans-une assez grande étendue , “pour qu'on

| puisse en faire aisément ka ligature au- -dessous et âu-

dessus de l'endroit oùelle a été ohvertein sube0lé

. Entre les artères déni calibre considérable, la cbidé commune est tine- de celles qui sont le. moins souvent attaquées d'anévrisme. Cependant on trouve dans les auteurs un assez grand nombre d'exemples bien avérés d’anévrismes de cette artère. Presque toujours ces anévrismes sont vrais ou faux spontanés; car pour peu qu’une péri de la carotide commune soit’ considérable , Fhémorragie fait périr le malade s’il n’est promptement et eflicacement secouru. Toutefois il n’est pas absolument impossible que le blessé survive à une piqûre de cette artère par un instrument très-étroit, et alors il