L. peu se former un anévrisme faux consécutif , comme

on l’a observé quelquefois. Tous les points de ‘la longueur de la carotide commune peuvent être le siége de l'anévrisme; mais le plus souvent il se développe à sa partie supérieure, un peu au- dessous de sa bifurcation.

Cet anévrisme présente les mêmes phénomènes que celui des autres artères : néanmoins le diagnostic est. beaucoup plus difficile ici que dans aucune autre région. du corps. En effet, d’un côté, des tumeurs formées par Fengorgement. des glandes Ilÿmphatiques, ou du tissu

cellulaire qui environne l'artère carotide , celui de la

glande thyroïde, surtout lorsqu'il s’y forme une collection purulente, comme cela a lieu quelquefois , peuvent simuler lanévrisme parsles pulsations que l’artère leur communique ; d’un autre côté, les anévrismes’anciens qui ont-perdu leurs battemens , dont la peau:est altérée, et qui menacent de s'ouvrir, peuvent d’autant plus faci-

200 | DES TUMEURS lement être pris, par des Ghirurgiens inattentifs, pour

des abcès froids , .quele cou est souvent le siége de cette dernière maladie. On peut donc ‘se tromper de deux

manières dans le diagnostic. des tumeurs situées sur le

trajet des artères carotides. communes : ou -en prenant pour un anévrisme une tumeur d’une autre nature, ou en considérant ‘comme non anévrismales des tumeurs qu le Sont réellement. Dans le premier cas , la méprise n’a d'autre inconyénient que celui d’inspirer des craintes qui ne sont point fondées et de suggérer des précautions inutiles; dans le second , elle db: dti funeste si on

avait l’imprudence d'ouvrir la. tumeur, comme cela a

été fait quelquefois. | se

Abandonné à lui-même, l’anévrisme de l'artère Caro-

tide commune augmente suCCE Rent de volume ét

finit par faire périr le malade. Cette terminaison funeste

n'est pas toujours l’effet de l'ouverture spontanée de la tumeur et de l’hémorragie qui en résulte: elle dépend quelquefois de l’obstacle que la tumeur apporte à la

déglutition et à la respiration, par la pression qu’elle

exerce sur le pharynx, l’œsophage , le larynx, et la trachée-artère. Cependant on trouve dans les auteurs des observations de guérison spontanée de l’anévrisme de la carotide : mais comme on peut se tromper, ainsi que

nous venons de le dire, dans le diagnostic des tumeurs

de la région antérieure du,cou , et prendre pour un anévrisme de cette artère une tumeur d’une autre nature ; on ne doit. regarder ces guérisons comme bien avérées, qu'autant que les mWlades étant morts au bout d’un temps plus ou moins Jong après lä disparition de la

tumeur, on a pu s assurer par l'ouverture des Corps; que la carotide était oblitérée dans l'endroit même de cetté tumeur , et dans’ une‘étendue plus ou moins grande au-dessous et au-dessus de cet endroit. Les faits de celte nature sont extrêmement rares. Parmi ceux qui nous” sont connus, celui que J. L. Petit'a observé , et qui est consigné: dans les mémoires de l’Académie Royale des Sciences, année 1765, nous paraît le plus remañquable et le mieux constaté. La tumeur située un peu plus bas que l’angle de la mâchoire inférieure , était de la grosseur d’un œuf de pigeon; on y sentait des pulsations très-ma- nifestes, et quand on la comprimait on la faisait disparaître : mais bientôt après elle se reproduisait comme | auparavant. Plusieurs médecins et chirurgiens appelés en consultation furent presque tous du même avis sur la nature de la tumeur : on décida que c'était un anévrisme vrai. Les sentimens se partagèrent quand il fut question de fixer précisément le siége de cet anévrisme : Petit dit. qu'en son particulier il présumait que c'était vers: la

bifurcation du tronc dé la carotide que la dilatation s’ de ot tait faite. On congeilli au malade de se faire saigner | fréquemment , d'observer lé plus grand régime , et d'égitèr

avec soin tout exercice violent tant du corps qüe de l’es- | prit. Ces moyens furent employés pendant près de trois mois, et la tumeur diminua de moitié. Mais le. malade | jouissant en apparence d’une, bonne santé oublia les

conseils qu’on lui avait donnés : il négligea de se faire saigner , il abandonna le régime et reprit sä manière de ivre ordinaire : la tumeur n’en continua pas moins à diminuer et disparut enfin tout-à fait, Il ne ds de cette

maladie qu ’un petit nœud sitüé sous. la mâchoire à l'endroit.où la tumeur avait existé; ce nœud élait fort dur, d’une forme oblongue.et sañs aûcune pulsation : Jes | artères temporale et maxillaire de ce-côté battaient trèsfaiblement. Au bout de sept ans, pendant lesquels le malade jouit d’une très-bonne santé, il fut frappé d’une forte apoplexie, dont.il mourut en quelques jours.

A 6 verture du, corps, qui fut. faite par Petit, on trouva l'artère carotide droite complètement oblitérée depuis sa séparation de la sous-clavière droite jusqu’à sa division en deux branches principales, ce qui répond à peu-près à l’angle de la mâchoire inférieure : en se bouchant tout-à-fait, cette artère qui est ordinairement grosse comme le bout du petit doigt, s'était convertié en un cordon grêle, dans l’intérieur duquel on ne distinguait. aûcune trace de conduit, et ce cordon ‘pouvait avoir environ deux lignes de diamètre. : 4

. IL y avait dans le bas de cette artère, précisément à l'endroit où elle se sépare de la sous-clavière , un «petit sacanévrismal , gros comme une noix muscade ordinaire ; sa nique HAE fort mince, el lintérieus 4 sa as

ei ce sac ia avec A pe “1 de r artère

elle-même ; cette ouverture était fort petite.

Enfin , à la place de la tumeur ci- dessus décrite 1 se trouvait un nœud dur, oblong, gros comme le noyau d’une olive et-qui n’avait aucune cavité à l’intérieur : les artères laryngée, sublinguale et maxillaire y aboutis-

k aient, et avaient unsealibre: plus petit: bi dons di naturel. ÈS A CEE OU) <. L LC RE te dè Piste tôtides commune a été cr comme : incurable ‘par l'opération ,: “jusqu’au -témps où Pexpérience a fait connaitre que l’on pouvait. guérir les anéyrismes en liant À artère entre le cœur et la tumeur, sans ouvrir celle-ci. Cette opinion était fondée sur l’im possibilité de suspendre sûrement et entistere cours du sang dans l'artère , pendant l'opération , en la comprimant au-déssous de l’anévrisme. On craignait ‘avec raison qu’en ouvrant la tumeur, le malade ne mourût d'hémorragie entre les mains du Chirurgien , comme cela est arrivé‘à l'hôpital de la Charité de Paris en 1679, dans un cas rapporté par Harder. On eut la témérité | d'ouvrir la tumeur, pour lier l'artère selon la méthode ordinaire , et malgré la compression exercéesur là | partie

| ‘inférieure d | e l'artère , aussitôt que quelques caillots front hors, les sang s’écoula en si grande abondance et

| ant d’impétuosité que le malade mourut entre les S F Ghurgièns (ï). On n’a point ce danger à adre en pratiquant l'opération selon la méthode de carpa est, je crois, le premier qui ait concu é d appliquer cette méthode au cas dont il i ait donné le conseil de le faire ; mais il n’a ù aucune Elsa de la pratiquer, Elle a été exécutée jour la première fois par M. Astley Cooper, Chirurgien der hôpital de Guy Nhsnékess le premier Le Lara 1802,

| J - : A Ÿ : t- su 7

'n “ Ca vi13 pre ; ‘ Ta

| (3) Apiarium Obseroationum medicatum , obs. 86.

sur une femme âgée de:44 ans, affectée depuis environ cinq mois d’ un anévrisme de-Ja carotide droite. À cette époque, la tumeur s’étendait depuis le mentonjüsqu à l’angle-de la mâchoire inférieure , et descendait jusqu’à deux sage et demi de la clavicule. Des pulsations très-fortes s’y faisaient sentir, et la peau était amincie à sa partie la plus proéminente ; les parties molles externes LÀ la tête, du côté ne à la tumeur, étaiént devenues si sensibles qu’on ne pouvait les toucher sans causer de la douleur :. la malade se plaignait d’un certain-battement au cerveau qui l’empéchait de dormir : elle n’avalait les alimens solides qu'avec une. extrême difficulté, et une toux violente la tourmentait sans’ cesse. “

M. COUR fit une incision longue de dass pouces sy sur le côté” interne du muscle sterno-mastoïdien , depuis Ne partie inférieure de la tumeur jusqu à Ja clavicule. Les muscles omoplat et'sterno-hyoïdicns mis à découvert par cette incision furent poussés vers la’ trachée, et alors on aperçut la veine jugulaire interne. Les mouvemens de cette veiné apportèrent quelque difficulté dans l'opéra-+ tion’, parce. que , d’après les différens temps de la res: ; piration , elle se présentait à à l'instrument Ban mer) due’, et tantôt entièrement affaissée. M. Gooper intro duisit le doigt: dans la plaie pour écarter la veine et , 4 soustraire à l’action de l'instrument. Il mit l'artère à nu. en incisant sa gaine celluleuse; il la sépara des nerfs qui | l’accompagnent, et passa au-dessous d’elle une aiguille courbe , enfilée de deux ligatures , en ayant soin d’écarter, d’un côté, le nerf récurrent ,et de l’autre, le tronc

de la huitième paire: Les deux Jigatures. furent. ensuite liées à un demi-pouce' lüne de l’aûtre, ce qui était la

plus grande distance que. lon pût mettre entre elles: Mstère ne fut point coupée entre les ligatures. Les pulsations de la tumeur cessèrent aussitôt que l'artère fut liée , et celles du cerveau.diminuèrent. L'opération

| étant terminée, la plaie fut pansée superficiellement, et la malade quitta la chaise sur laquelle elle avait été. as- | sise pendant l'opération ; il lui survint une quinte de toux si violente ; que lon crut un instant qu’elle en per- drait la-vie. Cette toux semblait venir d’une accumula- : tion de mucus dans la trachée, qui ne pouvait être ‘expulsé au-dehors; elle dura près d’une demi-heure et finit par s’appaiser.

Le lendemain de l’opération , la pulsation de la tu-

| meur n’était point revenue, et celle du cerveau avait cessé. Les symptômes furent favorables jusqu’au :sep- tième jour qu il survint une irritation générale très - grande; le bras droit et la jambe du même côté furent | | privés de sentiment, et la malade ne pouvait les mou-

woir qu'avec une grande difficulté. Ges symptômes di-

. minuèrent; mais la malade ne pouvait avaler les alimens | solides , et elle était tourmentée par une toux fréquente. Le onzième jour , les Hgatures se détachèrent; le dou- zième, l’état de la malade paraissait. meilleur à tous égards;-là tumeur avait diminué de volume , et la déglu- tition'se faisait avec moins de difficulté. Mais le quatorzième jour, une irritation générale très-violente parut de nouveau; la tumeur si augmenté de volume et | était très - douloureuse au tobcher la plaie paraissait

aussi étendue qu'à l'instant de l'opération ,. et-elle foutnissait une-‘sanie. sérouse ; la malade se. plaignait d’une grande difficulté pour ‘ayiber: ,; ét d’urie toux aussi yiolente qne prolongée : son pouls était fréquent , et le bras 4 gauche plus faible que l’aütre.. Depuis lors la tumeur augienta de volume, et la peau, x $a surface, devint d’un rouge brun: Le dix-septième jour, le pouls était petit, | et présentait cent huit pujsations par minute; la malade ne pouvait plus avaler, même sa salive, et tout essai de déglutition produisait une toux violente. Elle mourut le dix-neuvième j jour. AT

. À l'ouverture du corps on Lib) ox sac anévrismal satin et dans son intérieur ; outre ‘le: caillot de sang , une quantité considérable de pus. 1? inflammation s’étendait au-dehors-du sac, le long du nocif de la huitième paire , presque jusqu’à la base du crâne. La lotte était en grande partie. oblitérée , et la surface externe de la trachée enflammée et tapissée de Iymphe coagulable adhérente à sa membrane muqueuse, L’ accroissement subit de la tumeur par l'effet de l’inflammation , et son volume avant l'opération, avaient occasionné une telle pression sur le pharynx ; qu’on avait beaucoup de. peine à introduire dans son. intérieur une bougie de la gros- . seur- d’une plume d’oie. Les nerfs qui avoisinent l'artère n’avaient éprouvé aucune lésion, et aucun d’eux n’était | compris dans la ligature. La moñt paraissait avoir .été causée par l'inflammation du sac anévrismal et des parties. adjacentes, et cette inflanmation avait tellement augmenté le volume de la tumeur , que cette dernière ÿ par sa pression sur le pharynx , empêchait la déglutition,

RE dans SE S

said

et sur le larynx excitait une hier violente; et mettait

|: des obsfacles x la respiration (1).

Quoique cette opération nait point réussi, iéoniiins elle a été avantageuse en ce qu’elle à prouvé que dans l’anévrisme de la carotide commune on peut lier cette arièré au-dessous dela tumeur? , que les ligatures se détachent sans qu'il survienne d’hémorragie; eu sorte que si l’opération est pratiquée dans des circonstances favorables, elle peut avoir du succès, comme elle en a eu effectivement dans le cas suivant.

Dans le mois de ! juin 1808, M. Astley Cooper opéra , à hôpital de Guy, un homme agé de 50 ans, affecté d’un anévrisme de l'artère carotide commune gauche. Cet anévrisme existait depuis six à sept mois; il était accompagné d’une vive douleur du cêté gauche dé la tête, d’un mouvement de pulsation dans ke cerveau, d’une grande difficulté dans la prononciation, et d’une

légère difficulté de respirer. Lorsque le malade essayait

de se baisser ;' il éprouvait une sensation: insupportable y et comme si la tête eût été prête à se fendre , il avait des

vertiges accompagnés de perte de la vue, et d’une insen-

sibilité presque totale. La tumeur-était située exactement

au dessous de l angle’de la mâchoire inférieure , et vers la

Difurcation de la carotide commune. Elle avait le volume dx un œuf de poule, et présentait une proéminence à sa

‘partié moyenne : le cou avait une longueur considérable

propre à laisser un grand sr pour découvrir l’artère sant