L. s’êt

. 0 être fait saigner plusieurs fois et s'être mis au lit, dl *sassujettit au régime le plus sévère. Sa boisson était une limonade fort aigre avec l’eau de Rabel et le sirop de grande’ consoude. Il AA à un usage journalier des

qu'ils sont sans effet, ou qu

+ EN GÉNÉRAL. à 227 - .: taie , ”

pilules d’alun d’Helvétius, et sa tumeur. était couverte

d’un sachet à moitié plein de folle farine de tan, trempé

fréquemment dans du gros vin rouge. Il s’aperçut au bout de quelque temps que sa tumeur diminuait, et que les pulsations étaient moins sensibles. Ce commencement de succès ayant soutenu son courage, il persévéra dans l'emploi des moyens dont il vient d’être parlé, et il eut le bonheur de yoir la tumeur se réduire à un tubercule de volume médiocre et fort dur’, dans lequel on ne sentait plus de battemens. Peu-à-peu ses forces revinrent ; et il fut entièrement guéri (1). . : ,

Lorsque le volume et la ‘situation de l'anévrisme ne ren-

+ dent pas la, ligature de l'artère au-dessus de la tumeur

absolument impossible, on ne doit pas hésiter: à la pratiquer, Toutefois comme cette opération est extrêmement grave, el que le succès en est fort incertain » nous pensons qu'avant dé l'entreprendre il convient de tenter la méthode de Valsalva et les applications réfrigérantes, et de ne se désister de l’emploi de .ces moyens qu’autant malgré leur emploi , la maladie fait des progrès sensibles. L'impossibilité de sus-

pendre sûrement le cours du sang dans l’artère axillaire, en la comprimant derrière la clavicule sur la première

côte, ne permet pas d'opérer l’anévrisme de cette artère

suivant la méthode ancienne, c’est-à-dire, en ouvrant

la tumeur: celle de. Hunter esta seule qui puisse être

tentée ; et elle peut lêtre , rigoureusement parlant, toutes ue LA sit ‘ d î + E 4 k (1) Médecine opératoire | tom. 1, p. 364. x 1 D "tge » | \

pour. lier Pure sans died la tumeur. cut artère peut étre liée au-dessous ou au-dessus de la: clavicule. Lorsque Tanévrisme a' son siège à la fin de l’axillaire et au commencement de la brachiale, et que la tumeur

n’est pas assez volumineuse ponr ne pas laisser entre elle et la elavicule un espace assez grand pour placer-la

ligature , l'opération doit être pratiquée au-dessous de cet:os. PL

Notre respectable xonfrèrs M: Pelletan est le premier qui ait entrepris la ligature de l'artère axillaire au-dessous de la clavicule, pour la guérison d’un anévrisme de cette artère. Gette. tentative a été faite, en 1786, à l’hospice du Collège de Chirurgie, sur un homme âgé d’environ-quarahte ans. Ea tumeür qui existait depuis près de deux ans ,-remplissait le creux de l’aissellé, se portait en avant sous le muscle grand pectoral, et descendait plus bas que le mamelon; d'autre part, elle repoussait l’hu-

mérus en arrière, pa a dit engagée sous le bord anté-

rieur du muscle deltoïde; mais en soulevant l'épaule’ elle laissait un espace. notable entre elle et la clavicule : les bâttemens de celte tumeur étaient tels qu’ils soulevaient les deux mains qui la pressaient. Le malade souffrait habituellement, mais il ressentait souvent des douleurs très-vives le long du membre, avait de l'insomnie , et ne pouvait même s'empêcher de pousser des cris aigus.

M: Pelletan avait reçu ce malade à l’hospice: plutôt pour étudier son état que dans l’espérance de lé guérir, Cependant en l’examinant habituellement et attentive-

ment, il parvint à reconnaître qu’en soulevant un peu

l'épaule et la clavicule , on-sentait l'artère axillaire RTL 3 | et que , par une pression même assez médiocre faite avec le doigt, on en arrêtait les battemens ainsi que ceux de la tumeur. Il parvint bientôt à acquérir là. facilité de presser cette aïtère entre deux doigts et d’en arrêter également les pulsations. Dès ce moment 3 M. Pelletan conçut le projét d’une opération dont le mode lui Per simple, peu g grave pour le malade, et ne demandant qu’ une ‘exirême précision de la-part du Ghirurgien. è . Ce mode devait consister à faire une inftision à Ja | peau au- -dessous dela clavicule et dans'toute la longueur de cet 05; puis ÿ passant une sonde mousse et cannelée derrière Ja portion claviculaire du muscle grand pectoral, # couper en travers toutes les attaches de ce muscle à la clavicule. Cette incision-devait. mettre à découvert la portion de l’artère axillaire qu'il était si facile de serrer entre déux doigts; il ne l’aurait pas été moins de passer une aiguille derrière cette artère pour , ‘en faire ‘la ligature. oise M. Pelletan fit des étudès sur le cadavre ,-et il prépara des aiguilles de grandeur | et dé courbure relatives à la profondeur des parties. Il était parvenu à faire entrer dans son projet les professeurs consultans de l’hospice, et il se préparait à pratiquer l’opération, lorsque lun d'eux s “avisa d'ouvrir l'avis de ne point inciser le muscle grand | pectoral, mais d’en lier les fibres claviculaires conjointement avéc l'artère, de peur, disait-il, qu'à l'instant de l’incision.du muscle , la tumeur, perdant son soutien, | ne vint à s'ouvrir toul-à-coup. Cet avis passa de bouche en bouche, ct il fut décidé que le muscle ne serait pas

280 1? DES TÜUMEURS coupé. Dès-lors -tous les calculs de l'opérateur furent | en défaut, et ayant plongé une aiguille à différentes | reprises , il ne put parvenir à la passer derrière Partère’, | tant la présence du muscle soulevé par la clavicule ajou- » tait à la profondeur des parties. Se trouvant alors fort | heureux de n’avoir pas traversé l'artère elle-même avec :

M de l'aiguille , il ne voulut pas s’y exposér de nouveau , et

ni ag

* ilrenonçaà l'opération. Les souffrances du malade aug- |

. mentèrent : il fut pris d’inflammation de” poitrine avec |

douleur afgué du côté de’ la maladie , et il mourut le | vingtième jour après l'opération. :

A l'ouverture du corps losque M. Pelletan, eût nat L les fibres claviculaires du muscle grand SORA et sou- | levé cette partie du muscle , il découvrit la portion de ‘Vartère axillaire qu’on pouvait presser entre les. doigts avant l'opération , et Sur. laquelle serait infailliblement | tombée Ja ligature., si cet habile chirurgien eût été libre | de suivre son projet d'opération. Le plexus nerveux était" écarté supérieurement du tronc de l’axillaire et porté en. dehors et en arrière par le développement de l’anévrisme, d’où il résulte qu’on aurait eu, dans l'opération , l'avanage, sans doute imprévu, mais bien essentiel, de lier» l'artère isolée, et sans comprendre dans la ligature aucune branche du plexus nerveux. La veine axillaire’était” oblitérée et perdue dans l’épaisseur des parois du sac anévrismal, ce qui n’empéchait pas le retour du sang | qui se faisait si complètement, que le membre n'étaitu même pas tuméfié. Comme l'artère était fort tendue M. Pelletan pense qu’il aurait été utile de faire deux ligatures le plus éloignées possible l’une de l’autre , et de

ÊX -

EN GÉNÉRAL. Me 931 couper l'artère entre ces deux Jigatures , dans la craintes qu’elle se fût caskée ou trop tôt coupée par une seule ligature (1). | Cid ‘y N . M. Keate, Chirurgien principal des armées nglaises ù rapporte une observation d’ anévrisme de lartère axillaire

qu il a guéri par la ligature de l'artère immédiatement au- -dessous de la clavicule. Un soldat , âgé de vingt- -cinqi è ans , avait été blessé à la main par une balle, ee. Cinq LE % semaines après, l’'amputation de trois doigts de celle, main devint nécessaire. Au bout de: ‘cinq mois , les plaies n'étaient pas. encore guéries. Une matière purulente se. | formait sans cesse: près du poignet ,.et la tuméfaction +8 ne diminuait pas après! l'évacuation de la matière, mais" + s’émparäil successivement de: diverses autres portions du bras. Les artères de cette région n’offraient plus de pulsations. Une tumeur circonscrite se, développait dans l aïsselle : d’abord on la distinguait à peine de la tuméfac- | tion dés parties environnantes : elle devint bientôt plus Fu proéminente , et une forte pulsation s’y faisait sentir. Le sommet de la tumeur s’amincit tellement en quelques jours qu’on pouvait facilement distinguer l'impulsion du sang par jet contre le sac. Le battement disparut ; la tumeur devint dure mais continua à - augmenter. Elle 28 ouvrit enfin quinze jours enyiron après que la pulsation s’ ” fut manifestée pour la: première fois, et il en sortit une petite quantité de sang artériel. : L’hémorragie {ut

ti.@

(a) Clinique Chirurgicale., tom. , p. 49.

| arrêtée par la He a Elle reparut au bout de quelques jours, et l'on s’en rendif maître de nouveau par la compression de’ l’arière contre la première côte, C’est dans cet état, dit M. Keate, que k vis le blessé ; ét mäl-

gré le pronostic défavorable ‘que j'en portais, je résolus

de saïsir l’artère au-dessus de la partie malade et divisée.

» $En conséquence , je fis une incision oblique en bas , je ; à * divisai les fibres du muscle pectoral quise trouvaient dans

+ qua route, et arrivé à l'artère je passai, ou du moins je 4

le crus, une aiguille courbe d'argent, garnie d’une double

* l'artère baltäit au-dessous de la ligature , je me déterminai à mettre un autre lien plus haut et plus près de la’ clavicule : en conséquence j’enfoncai l'aiguille plus avant, et

dt ligature, au ‘dessous de à artère, et-j'enliailes extrémités. à R Dh examen attentif m ayant fait ensuite découvrir que | |

J'y compris évidemment: l'artère. La tuméfaction du bras ÿ

+ diminua par degrés , la plaie suppura , et les ligatures se détachèrent. Le bras recouvra sa sensibilité ordinaire ; et les’articulations du coude et de l'épaule eurent de nouveau la faculté-d’agir : quant au mouvement du poignet, il avait été détruit avant l'opération. (1Ÿ.

, M. Chamberlaine de Kingston, à la Jamaique, a fait avec succès sur un nègre fort et musculeux, âgé de 920 ans , la ligature de l’artère axillaire au-dessous de la clavicule, pour un anévrisme de cette artère survenuà la suite d’une plaie faite par un éoutelas , le 5 octobre 1 814. L'hémorragie qui résulta 5 cette plaie fut abondante ;:et

(1) London, Medical Review , pour 1804!

ne s’arrêla que par suite d’une longue syncope. La plaie des'tégumens se, guérit en trois jours’, sans que l hémorragie reparut. Ce ne fut qu'environ neuf semaines après l'accident que M. Chamberlaine vit le malade pour la première fois. La cicatrice était à peine visible. La tumeur avait le volume d’une grosse orange, et ses pulsations ‘étaient très-fortes. La douleur dans l’aisselle PL ‘suite de la pression des nerfs était extrême? mais il n° \ avait nY pas d’œdème du bras ni d’élévation: de la clavicules : La pulsation de l'artère radiale n’était pas aussi forte | que celle de l’autre bras. La tumeur. ayant fait des pre hi Fa grès assez considérables en fort peu ‘de temps s t'ai Ru de l’aisselle étant devenue si affoce qu’élle privait entièrement le: malade de repos, on jugea que. l'opération devenait le seul moyen de lui sauver la vie , et qu'on ne pouvait la différer sans lüi faire courir ‘de grands dangers. En conséquence , M Chaämberlaine l® pratiqua le 17 janvier 1815. Le malade étant placé sur une täble à opération avec un oreiller sous lés épaules et Ja tête soutenue ; une Incision transversale , longue de

trois pouces, fut faite aux tégumens et au muss ske) PEAU cier , le long et un pèu au-dessous du bord antérieur de la :clâvicule , X'trois travers de doigt de l'extrémité sternale de cet os, et on la termina à environ un pouce de l’âägromion. Une petite artère fut divisée dans cette inci- Sion , eton en fit aussitôt la ligature. Une seconde incision longue de trois pouces , intéressant les téguméls, fut faite ous la réunion du deltoïde et du grand pectoral jusqu'au milieu à peu-près de la première. On détacha ensuite la portion claviculaire du grand pectoral, et on

Si À =

La

enléva la graisse et, le tissu cellulaire qui s'étendent sur les vaisseaux : axillaires. L’artère fut alors découverte, et ses pulsations la firent aisément distinguer des parties environnantes. Mais M. Chamberlaine ne put, à cause de sa profondeur la détacher ni passer une ligature au-dessous d'elle avéc la facilité qu’il espérait. Après plusieurs essais infructueux , il parvint à l’embrasser avec un: fil bhnduit! au moyen d’une sonde à œil , recourbée , dont à extrémité fut saisie.et attirée avec des pinces. Les deux ‘extiéraités du fil furent nouéès sur l’artère-à l'endroit

oùelle sort de dessous la clavicule pour s’avalicer vers

l’aissellé, et les lèvres de la plaie furent réunies avec des

bandelettesfig glutinatives. Le malade n'éprouva aucun

accident À OR de EL la. ligature se détacha spontanément le 17.° jour après l’opération, et on la trouva dans l'appareil Le 2° février, la plaie était. complètement | guérie , et la tumeur anévrismale réduite au volume d’un œuf de poule et très- solide, Le bras était plus petit et moins fort que celui du côté opposé; mais peu-à-peu la puissance musculaire de ce bras s ’améliora, ensorte qu'il reprit de la force et de la fermeté (1).

M.'le professeur Roux a pratiqué, à l'hôpital de la Charité, la ligature de l'artère axillaire pour un anéwrisme de la partie inférieure de cette artère ou plutôt du commencement de la brachiale. Le malade était un À

ig 2) -

homme âgé de 22 ans, exerçant la profession de v #. «

(x) Medico-Chirureicals Transactions , vol. VI, p. 128. Per don , 1815. |

ron. Îl portait depuis plusieurs années une tumeur osseuse de forme irrégulière, implantée sur, la partie interne supérieure de l’humérus , au lieu même ou l’anévrisme s’est développé plus tard , et peut-être même par suite de la pression que cette tumeur osseuse avait exercée sur l'arière qu’elle avait déplacée en Ja poussant en dedans et un peu en devant. Lors de l'entrée du malade x l’hôpi-

tal, il était difficile de déterminer si les battemens que l’on sentait sur la partie. interne de da tumeur osseuse étaient ceux de l'artère brachiale saine et seulement déplacée ; ou ceux d’une tumeur änévrismale commencante. Mais bientôt cés battemens devinrent si forts , se firent sentir dans une si grande étendue , ‘et la tumeur augmenta si promptement de volume, qu’il ne resta aucun doute sur l'existence d’un anévrisme et sur la-nécessité-d’en venir à l opération , que M. Roux pratiqua le 27 septerhbre 1826. Une incision longue d’environ deux pouces et demi, intéressant la peau et commencant immédiatement ‘au-dessous de la clavicule, fut pratiquée sur la ligne celluleuse qui se trouve entre le bord externe du muscle grand-pectoral et le bord antérieur du deltoïde , et suivant la direction de cette ligne. Ensuite ‘on aügmenta la profondeur de l’incision en coupant peu à peu et avec circonspection le tissu eellulaire qui couvre les vaisseaux axillaires et le pléxus brachial. Le doigt indicateur introduit dans le fond de la plaie, fit connaître la situation de l'artère , servit à l’isoler “he parties environnantes ; et, recourbé en manière de crochet, à J’amener au niveau de l'extérieur de la plaie : on passa derrière elle, au moyen d'un stylét à œil, une double

ligature composée de plusieurs brins de fil cirés et. formant.une espèce de ruban. Ces s ligatures , placées lune à côté dé l’autre , furent nouées sur un petit cylindre de sparadrap de diachylon gommé. Aussitôt les battemens cessèrent dans la tumeur et dans les artères de l’avantbras ; mais dès le second jour de l’opération ils se rétablirent dans ces dernières. Le malade n’éprouva aucun accident jusqu’au onzième jour, où il se manifesta une hémorragie légère, qui probablement venait de quelque artériole plutôt que de l'artère axillaire : aussi céda- t-elle à une légère compression du fond de la plaie. Les ligatures ne sont tombées que le vingt-huitième jour, ou plutôt , c’est seulement : ‘ce jour- à, qu'à. la faveur de tractions ménagées , elles ont été dégagées et retirées du fond de la plaie, où elles étaient retenues par le rapprochemént de ses lèvres. Dès lors la plaie a marché rapidement vers sa guérison , et n’a pas târdé à être complètement cicatrisée. La tumeur anévrismale a diminué par degrés el a entièrement disparu ; il n’est resté que

la tumeur osseuse , qui ne gène presque point les mou-

vemens du bras, et n’empêchera pas le jeune homme de se livrer à son travail accoutumé.

La ligature de l'artère axillaire au-dessous de la clavicule peut être faite de deux manières. Lorsque la tumeur est peu volumineuse ,.et qu’elle occupe la partie inférieure de l'artère ou le commencement de la brachiale , on peut mettre en usage le procédé’ qui a été employé dans le e qui vient d’être rapporté. Mais lorsque la'tumeur a acquis un volume un peu considérable , qu’elle remplit le creux de l’aisselle et qu’elle s’avance sous la partie inférieure

émet eo 0

du muscle grand pectoral, il n’y a point alors entre la tumeur et la clavicule une portion d’artère saine assez longue pour pouvoir être amenée au niveau de l'extérieur de la plaie, et si on tentait de le faire, on risquerait de rompre le vaisseau et de faire périr le malade d’ hémor ragie. Dans ce cas, on doit s'ouvrir une voie large pour arriver à. l'artère et passer autour d’elle une ligature sans lui faire éprouver aucun tiraillement. Le procédé conseillé, par Hodgson, dans l’ouvragé que nous avons déjà cité, nous parait très-propre à rerhplir. cet objet : voici en quoi il consiste. On fait à la peau une incision semi-lunaire dont la convexité doit regarder en bas, et qui, commençant à un pouce de l'extrémité sternale de la clavicule , est continuée vers l’acromion dans une étendue de trois à quaire pouces, et vient se terminer près du: bord antérieur du deltoïde. On met à découvert de la sorte les fibres du muscle grand pectoral, qui doivent être divisées dans la même direction et dans la même éten due quela plaieexterne. Le lambeau semi-lunaire , qui en résulte doit être ensuite soulevé au moyen dela division du tissu, cellulaire lâche qui unit le muscle grand pectoral aux parties sous-jacentes. On voit alors, le petit pectoral qui

croise la partie inférieure de la plaie , et si l’on passe le doigt

entre le bord supérieur de ce muscle et la clavicule , on peut séntir distinctement les pulsations de l’artère axillaire.

: Dans cet endroit, l’un des nerfs cervicaux qui concourent

à la formation du plexus brachial, marche au-devant

de. l'artère , tandis que les autres nerfs sont placés der-

rière elle. Sur le cadavre la veine axillaire est située au-

devant de l'artère; mais pendant la vie, lorsque la veine

est distendue , elle se gonfle sur l'artère et la cache. Toutes ces parties sont unies ensemble par du tissu cellulaire que lon doit séparer avec le doigt, ou par une dissection attentive’, ou en le déchirant avec un instrument mousse. L’artère étant mise à nu , l'opérateur passe autour d'elle une ligature à l’aide d’une aiguille à anévrisme. Les extrémités de la ligature doivent ‘alors être tirées en dehors, et il faut introduire un doigt dans le fond de la plaie ; de manière à comprimer la portion d’artère comprise dans l’anse de fil. Si réellement l’artère y est renfermée , la pulsation cessera à l'instant dans la tumeur; mais il est possible qu’on ait pris pour elle un des nerfs cervicaux , à cause de la pulsation qui leur est communiquée par l'artère qui est contiguë à ces mêmes nerfs. Le Chirurgien, bien convaincu que l’arière est la partie comprise dans la ligature, serrera cette dernière , et procédera ensuite au pansement de la plaie. Si l’espace compris. entre la clavicule et le muscle petit pectoral n’était pas assez grand pour qu’on pût aisément découvrir l'artère, l’isoler et en faire la ligature , nous pensons qu'il ne faudrait pas hésiter à couper ce musele entravers. Cette section, qui ne peut avoir auçun inconvénient grave, faciliterait singulièrement l’opération.

Lorsque l’anévrisme de l'artère axillaire est situé trop haut et qu’il est trop volumineux pour qu’on puisse.lier celle artère au-dessous de la clavicule, il est nécessaire . alors d’en faire la ligature entre cet os et les muscles sealènes , dans l'endroit où elle s'appuie sur la première côte. Cette opération est très-facile sur le cadavre, parce que l’artère axillaire n'étant couverte dans son prin-

Li tie, ie | Ù PE MAUPEN GÉNÉRAL. 289

« cipe que par la peau , le muscle peaucier et du tissu cellülaire lâche , se trouve à découvert lorsque ces parties Fe sont divisées et peut être touchée immédiatement avec He doigt. Mais sur le vivant, lorsque l’anévrisme est vo- . lumineux , et qu’il s’étend supérieurement, il élève l’ext trémité acromiale de la clavicule de manière à diminuer l'intervalle entre cet os et la base du cou, et à rendre la situation de l'artère bien plus profonde que dans l’état : ‘ordinaire. Il est alors extrêmement difficile , et quelque- fois même impossible’, de passer une ligature au-dessous du vaisseau. Il est donc important que cétte opération soit entreprise avant que. la tumeur ait acquis un volume assez grand pour faire éprouver à la clavicule un déplacement considérable. | d da

M. Astley Cooper, le premier, je crois, qui ait ténté celte opération , y rencontra de telles difficultés qu'il fut forcé de l’abandonner. L’anévrisme était très-yolumineux , et la clayicule avait été poussée en haut par la tumeur de manière qu’ on ne pouvait point engager une ligature sous l'artère sans courir risque d'y comprendre quelques-uns des nerfs du plexus brachial; M. Cooper * renonça en conséquence à l'opération (1). Cependant il est infiniment probable que, malgré le déplacement de la clavicule , cet habile chirurgien serait venu à bôut de son dessein , s’il se fût servi de l'aiguille inventée par Deschamps pour la ligature des artères profondes , ou de tont autre instrument analogue.

(x) London Medical Review, vol. M,p. 300.

M. Ramsden a réussi à Fa l'artère axillaire de fe clavicule , quoique la tumeur eût beaucoup era Ce be) OS: Le MATE. âgé de trente-six ans, fut admis à l'hô pital St, Barthélemi, le 2 novembre 1809. Il portait. + «Vaisselle droite un anévrisme, qui s'était developpé depuis environ guet mois: La tumeur faisait dans le creux h Le

de l’aisselle une saillie égale à la moitié d’une grosse.

orange; mails elle s’étendait davantage sous le muscie

ee"

grand pectoral qui était fort distendu ainsi que les parties

Ex:

Pa

adjacentes , de sorte que ‘T’épaule était soulevée, écartée de: la poitrine et que le malade ne pouvait approcher le

coude des parties latérales du tronc. La chaleur de la é peau et les battemens du pouls étaient les mêmes dans |

| les deux bras. Le malade était très- FREE: RE el portait

sur sa physionomie l'expression de la douleur et du chagrin,. Ses souffrances furent soulagées par. ‘une saignée du bras ; ° mais bientôt il se trouva incommodé de. lus en plus: par le volume et la pesanteur excessive de son bras. Il perdit de nouveau le sommeil , et sa figure reprit l'expression de la douleur et de l'anxiété qu “elle avait lors de sou entrée à l'hôpital. Le sixième jour après cette entrée, la pulsation de l'artère radiale du bras affecté

| devint plus obscure et cessf bientôt entièrement , ou se:

perdit dans l’æœdème qui s’ empara de la main et de Ja-

__ vant- bras, et qui fit des progrès. considérables. Le. malade

8° ’affaiblit, ét l'élévation progressive de la clavicule , par suite de l'accroissement du volume de la tumeur, augmentait tellement. de jour en jour les difficultés de lopératort future, qu’ une ‘consultation fat convoquée à ce sujet. On y décida que Vopération serait différée afin

+08 M, Pa N ché. SR 241, de temps RE Fate eaux anasto + js 2 PAR

| ques p dur se dilater , d'autant que la tu eut ne pas ssail pas “néttre la vie du malade das fi un danger i ES 2

F ininent par aucune probabilité d” une rupt à re rochainé. se Le soir du douzième jour cependant le malade se par "28

% Méi d’une pesanteur. et d un, malaise pl is fer] ‘ordinaire dans le tapes affecté. Alors lékahen de la tuiféur fit apercevoir dans son centre une tache brune iwironnée d’un cercle ‘inflammatoire. qui inenaçait la sau: L'une destr uction plus étendue. I était dés -lors ipossible de différer plûs : Jong- temps. oi l'opération. Elle it faite le lendemain dé la manière “suivante: ie ‘Le malade étant placé: sur une table à opérations , la tête obliquement tournée vers la lumière ; “et le bras mMa-- | lade soutenu par ‘un aide à uñe Arlinte convenable du côté M1 imsden fit une idéision à à Îà peau et au SE peaucier , le e long du bord. postérieur. ‘de la clavicule ,* dans une étendue de deux c pouces et demi. Cette fé commençait le plus près possible. de l articulätion* de la ‘clavicule” avèc. l'acromion , , et se teFminait à un demi- ‘pouce du. Bord externé. du muècle sterno-cléido-mas- 1 toïdien, Dans .cetté incision on ouvrit une pélite artère qui ftiliée: sur-lé-champ. Ensuite Le opérateur" àyant, fait M7 saisir-par un aide , 'etuf si ‘lui-même. entre le pouce et. x ; le doigt indicitéur, la lèvre € postérieure de la plaie de Ha peau pour la soulever, 1l fit une seconde j incision longue |

de deu: pouces, parallèle au bord externe du muscle : |

stérno: Can Eee À Son née en. Fa sant cêtie seconde i im .

: cision était AE” mettre à .découve res veines ‘superfie SR

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it e co | né le, nets avec ge eve #ÿ ee qui mu ‘bord du muscle scalène antérieur. , ie urdessous de l'angle: fo formé "par fa ren. ‘| ; + cle. ee 1 -hyoïdien et du. bord externe :

rs ilplaça son doigt sur. Lart re.

is dans ? endroit:même ç S cles séa ce et LAN AoN. 2 aucune difficulté pour. Ja décou-. |

: us r quelqi uns | es. nerfs ii se-trouvent au ma vonférieut de I. première côtes. h, il

‘détacha! “avec :son. ongle les adhér ges d de, l'artère, > fn | ‘de passer ‘autour. d elle -une digature. Mais. il rencon | ; dans, cette partie € l'opération ue dif eulié . passa dé. beaucoup on attente. nil avait rec

| tank à quelques années. a 4 cadaÿre,, : qu ‘L était mp

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- aktour du-commence | À guille. à anévrisme ordin: ire.

quence ñn trimens ‘de. ner ve de ol rèntes. dise. but de <hrmonters cetle dificul Ga CG ‘de .cës instrumens lui paraissel :très-pro opre à pas dc “une, ligature autour du vaisseau c pendant al ne put le es | Ro … employ er , car étant, tons imflexibles | et fixés sur. des | b Qi “manches, il.ne ponreit à donner ? à, 1 séxtrémité ur 16 : * comtbure ed: alé sigqait Pate jesedel'espase

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de l’autre côté avec des p pinces. IL parvint ain une ligature et à lier V’artère dans l’ endroit où

Euuré fut serrée, les battemens de la” tumeur cessèrent ; la. cireulation continua à sé faire dans le membre, et la | chaleur # Sy conserva au même degré due dans celui du | côté opposé. Gepeñdant P ‘opération ( ui, i, à raison de la | Longueur du temps mis À da faire, avait été rendue. plus gras. fut ‘suivie: d’ accidens nombreux , ‘et le malade

y} NU > : m7 , * + fe core aprés. ei LS FE À QU

k ouverture. du. cadavres on trouva que l'artère axil- Eire dans Vendroit, o où dligature avait été appliquée ,

nepait: pus aa P ielques fibres déjà mMortifiées.

‘cette artère ayant été ou- | vente sion découvrit q qu’ellés étaient. l’une et l’autre pres- «u * complètement éonsolidées *ei La ‘impernréables , et | awellesscontensient, un petit dépôt de lymphe coëgulale, qui ad à ait d'u ing. n pi trés-intime à la mem- Brane i interne de art re. La tumeur anévristale contenait environ. deux. pile sas Sang dont’ plus: grande | partie était telle ent fluide; .qu'ik s’ ira par la plus pre Fes faite au kyste pri VOL Re

"a oréamoden s où he ill ml ms Mbittrt, D. br ; 1 6. L

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. découverte: à ce dessein. Le nœud de la ligäture se. fit.

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Pyené la plaie fut réunie. par la süture sèche, et leilade remis dans son lit: Immédiatement après que. Ja’

YA AR dé DÉS srüMRurs si à di : \. En 18 à e axillaire fut liée derrière ka clavicule, à Phôpi al de brides ; pour un anévriÿgme de

ère. S William Bligard', 7 Rranque cette à

appliqua une ee. Fée. Deux mu après V sado les Re dt étäient’si favorables, qu on avait le plus grañid espoir de succès. Le-membre conservait sa tem érature ordinaire ; ;etl ge remarqua que le sang circul librement ‘dans ses veines ; mais le malade, qui était avancé en âge, ‘et: dônt les forces étaie nt très-dimiquées. N mourut le quatrième jour (1). Hu As A ral En 1815,M: Thomas Blizard lial artère sous-clavière i ou plutôt le commericement de l axillaire , dans le même hôpital. - © était pour un anévrisine de cette dernièré”#rière du côté gauche, accompagné de violentes d douleurs dans la tumeur et dans le bras. On ne pouvait tits battemens" de l'artère radialé:q il n t différence de chaleureden n:

longue d environ. trois pouce SE aire: externe , fut faite aux < RER ie a ‘cou, du côté de l a CFE Adi lemusele péaucier 1

24 LUE) e.

divisé, on PARA le tissu cellule avec Jedi

cé qu’ g eût semi do. batieshinsé de Vartère, au x niveau > côte. ‘ Ayant. comprimé le vaisseau avéc le doigt. dans cêt Rndéois on inicisa $oi- |

de son passage ‘sur la prets

+ gneusement sa gaine” ”'ceutene avec. NE ‘pointe “duñ . bistouri. On passa ensuite une ligature : autour de l'artère |

Pr P'] Fr « u . > ant” .

L) AT ” fs). HA A citat. Le % PAL

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avéc la plus grande facilité.

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appliquée, des baitemens de A tune à de voéb sn :k NS sl bras su 1

MLés docteur ‘Gels. a lié Vatiafs ht *avant

| son “passage entre les muscles scalènes ; pour. un ahévrisme de: artère axillaire , qui s ’étendait trop. loin | derrière la. ‘clavicule. pour que, la ligature de Fartèr e axillire pèt être faite. La tumeur eéteN, à environ deux pouces ‘au dessus de la clavicule en formant: une espèce ‘de cône dont Je sommet se trouvait. en dehors des muscles scalènes. Aprèsune dissection difficile , on trouva que. Ÿ artère. n "était. Saino.que dans. un quart ‘de où Ce füt sur cette partie qu’on ‘appliqua l'ligature. ; n 4 ses SE TRS siMoulté àla pas räutour du osa. que e la ‘plèvre aval été légèreade ép )rouŸ aussitôt a grande difèulté de respirer , * ue : à senti ue. d’ "oppression vers la région en ete Ces symptômes parurent si grayes , | sea. qu'il n° “était pas prudent de serrerimmédia- 1] a gature.s Léfquatribnie jeu l’état du malade étant devenu plus. satisfaisant , on exérCA la co striction . de artère. Le malade : se trouva. fort, bien jusdsnit neuvième ot wcette:époqué , ee éprouva un sentiment de “stragulation” de une vive douleur. vers le cœur : sil sur vint, du délire , et il mourut neuf heures. après Je début de ces. “accidens: -A l'oivertuie , du.corps, on, trouva

Paorte mälade ainsi que l’artère sous-clavière.

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| *“ er V rer : X ÿ dE pe i A, a "C) Méd: Chir. Trans. Vol.'IX, p. 185% she