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.@) Medic. Chir. fran +. : OT; Le PU vai ‘A 2 (oh Thid,, vol. VI y putin

dans la poitrine et. dané l'abdomen, et auxquels l'art:ne

peut opposer. qué dés moyens palliatifs. Ainsi, ce qu’on ET 2 de la compression et de la ligature de F artère soug-clavière doit s *entendre de la partie de l’: axil laîre comprise entre. la, clavicule et la preinière ‘côte, puisque l'artère sous- clavière prend’. le nom. d’ axillairé aussitôt” qu elle! a franchi l’imervalle qui se trouve entre les muscles ‘écalènes antérieur et “postérieur. Gette. dernière artère pouvant être liée et comprimée dans diflerens points de son étendue , ses blessures et ses anévrismes ne

sont pas au- dessus des ressources ‘de 1h art. Fée ge Les plaies de l'artère axillaire sonit extrêmement dangereuses , mais ellés ne sont pas nécéssairement mortelles.

La gravité" de ces plaies est relative x leur situation , à

leur grandeur et à quelques. circonstances étrangères" à la

blessure elle-même. Si l'artère était largement ouverte

en‘haüt, c’est à-dire, derrière la clavicule , ilserait pres qu ’impossible que le malade ne périt pas d’hémorragie

sur lé champ ou péu de temps après l’accident , et même lorsqu'il ne succomberait pas immédiatement à la périe du sang, Comme il serait impossible de lier l’artère et de la comprimer sûrement, il est infiniment probable qu’il se ferait une extravasation si-grande de ce liquide dans le tissu cellulaire , que les suites en seraient funestes. | Lorsque l'artère axillaire est ouverte dans le creux de. Vaisselle ; l’accident est moins grave que dans le ças précédent , et il estrare que le malade périsse immédiate Mont d'hémorragie. La syncope qui survient ordinairement, fait cesser l'écoulement de sang , ‘et si le malade est

promptement et convenablement secouru, la blessure

peut n'être pas mortelle. Quand l hémorragie a été excessive et que. la syncope dure long-temps ,. Fr artère pèut se “gs se, consolider, et le blessé consérvér la Vie ; uoique privé des secours de. l’art. Un: cas de cétté { èce ; observé par Boerhaave, est rapporté par Van- Swicten. Ün paysan en haie. fut blessé: d’un. “coup

de. couteau sous l’aisselle. L’artère axillaire ayant été # shprée “le: sang en, sortit avéc une: force incroyable. Il tomba peu après comme mort, et ôn le laissa ‘comme

| tel. Le. lendemain ceux : ‘qui visitent les ‘cadavres pour faire Buc rapport à la justice, étañit venus le. visiter , lui trouvèrent. FRS quelque chaleur vers la: poitrine , du resle aucun signe Hé vie. Ils différèrent de visiter là plaies + pendant quelques heures. Cependant:le blessé commença

à se réchauffer peu-à-peu ; tout le monde .crût qu'il mourrait :, Mais après avoir resté —long-temps dansicet état de-. Habits : il‘en revint contre. toute espérance ; ; mais le. bras du même côté demeura jusqu’à sa mort: sec. et äride, à-peu-près comme celui d’une momie. Cette dernière circonstance porte à croire que le plexus des nerfs axillaires avait été divisé en même temps que Pa arière , et que la cessation de l’influente nerveuse n’a pas moins contribué à l’atrophie ; et à l'espèce de dessication

du membre , que Ja diminution de la quantité de sa

re

destiné à le nourrir. “:

La ligature est le seul moyen elfièies que. l’on puisse Nr à la blessure de l'artère axillaire : cette opération à été pratiquée plusieurs fois, et ses résult ont été différens comime on.va le voir par les faits que nous allons rapporter.

218 # DRÿ: TUMEURS, Ke homme avait eu Ténière axillaire ouverte par un » de faux. ll était #ombé baigné: dans son.sarig , et À éronr une sÿncope ;à laquelle, sans doute ë il dut a: éonservation. de sa vie. M. Hall, qui se trouvait là liazord au morhent dé l’accident, n’avait-pas avec a ss d’ appañeil nécessaires, Cependant il saisit l'extrémilé du vaisseau , et le comprima avec Je’; pouce et l'indicateur , jusqu’à ce qu’il eût pu se | procurer ! un fil pourdé ‘ lier. be malade guérit, et-conserva l'usage dus membre; mais Je poüls ÿ resta toujours faible et tremblotant re 1). M. White, de Miänchester ; ;. rapporté. qu’un, oMcier eut artère axillaire ouverte paru coup d'épée. Le ma - + dade toniba biéntôt en faiblesse’et l’hémorragie s s'arrêta : on essaya Mais eñwain, de fermer louverture de l'artère , én- tn dans la. plaie une: aiguille +au-dessous d’elle. Une. autre aiguille fut passée.autour de l'artère,

end'intéoduisait au travers de la péau , à une: petite disœtaneerau-dessus de la: plaie, et en comprenant: dans la ligature’. une quantité considérable de parties environ nantes. Le lien fut serré, et l’ hémorragie cessa. Lorsque le blessé fut revenu de son évanouissement,, le bras était froid , et l’on ne pouvait distinguer dans ses artères aucune pulsation. Le quatrième ; jour, la gangrène, sem: para du membre, et le maläde. mourutggians Ja: soirée. à l'examen du al ; on trouva que Ja ligature environ-

(x) John Bel, Traité des Plaies aradoit de’ l'anglais, sur la 5.Me édition, par M. Estor, p. 82. : À sh ie

. x a os e. 219 pait l’artère means qui : avait été complètement divisée au-dessous | de la scapulaire. commune, ou ‘circonflexé.de | Y'épaulé : elle. comprenait aussi tiois des nérfs brachiäux. | Le veiné axillaire était égalenient blesséé , ‘mais elle n *élait pas s renfermée dans la ligature (1). | | .: Desault, a pratiqué la ligature de l'artère axillaire. dans | un cas ‘semblable, SOUS - plusieurs rapports , à celui qui précède, Un homme âgé de 30 anis. reçut à la partie suns 4 | périeure.e et externe dela poitrine, un* Coup d épée : qui | traversa 1 le grand pectoral , à un pouce au- -dessus de son | bord inférieur, pénétra dans le ‘creux de’ Vaisselle, et ‘vint sortir derrière l'épaule. : Il. perdit, à ‘l'instant une | quantité prodigieuse de sang ‘et il se forma rapidement

une tumeur, qui remplissait tout le creux déf'afsselle, et s'étendait” en ‘deyant sous le -grand pectoral., en arpière sous le grand dorsal, et en bas sur les parois « de la. poi- trine ét ‘de l'abdomen. Tombé en syncope , le blessé fut reporté ‘chez lui , où un chirurgien se borna à quelques. | applications résolutives. Au bout de deux jours tout le membre fut enflammé : "le sang suintaitidé la plaie, et le | blessé éprouvait de la fièvre, et une douleur très-vive ; le quatrième jour l'avant-bras devint froid: li peau: de | cette partie avait une teinte; jaune : € l’hémorragie revint ; h: la tumeur grossit,-et son augmentation fut accompagnée * d’une pulsation obscure la peau qui la couvrait était. cr e et tendue. Dans cet-état, le blessé fut admis à ôtel-Dieu, le septième jour re son pi 0 dé Desault

it

me.

-(x) London , Medical Journal , vol. IV.

220 DES TUMEURS divisa d’abord les: téguiens par une incision longue de six jpouces > qui commençait irnmédiatement au-desso us dela réunion: du: tiers: externé de la" clavicule avéc ses deux tierssinteriles , et qui se »prolongeait en bas et'en dehors. Ensuite il -eoupa les fibres du grand pectoral-et à l'instant une grande quantité de caillots furent poussés violemment en dehors par le sang qui’ s’échappäit de l'ouverture àrtérielle s'quoiqu’un aide comprimât l'artère contré l' première côte derrière la clavicule. L'opérateur . saisit aussitôt , avec l'indicateur et le pouce, l'artère et le plexus brächial , et se rendit ainsi maître ‘du sang. L'aiguille à ressort dont Desault se. servait ordinairement pour la Bigature des artères profondément situées # fut passée sous le paquet des vaisseaux: et des nerfs , qu'il embrässa par ce moyen dans-une anse de fil ciré : les deux bouts en furent engagés dans l’ouverture de la plaque du suspenseur de Ja vessie; un aide les saisit, lestira doucement à-lui, en poussant l'instrument sur l'artère . dont il opéra ainsi la constriction, et suppléa'aux doigts du Ghirurgien qui lui devenaient nécessaires pour achever l’opération.. Celui-ci ayant ensuite dégagé le vaisseau des : nerfs qui l’entouraient, reconnut l'ouverture que l'épée y avait faite, un peu au-dessus de l’origine de la scapuilaire commune et des circônflexes. L’aiguille à ressort passée alors de. nouveau immédiatement au-dessus” de sy l'ouverture, servit à conduire une ligature large de trois lignes, qu’on serra au moyeñ d’une canule d'argent aplatie, évasée en haut, plus étroite en bas, et dans laquelle un petit coin ‘de bois, engagé entre les fils, les fixa l’un et l'autre; l’anse de fil, au moyen, de

EN. GÉNÉRAL, . 221 kiquelle Paide suspendait plûs haut. le cours du sang, dévenue dès lors inutile ; ; fut laissée pour ligature d'attente, après qu’on eut Las les nerfs qu'elle embrassait. Deux

| ligätures semblables furent. placées: au-dessous de l’ou- | verture ; la plus voisinefde l ouverthre fut serrée. par un

instrument analogue a äu précédent. Le soir de l’opérationg d’obscurs frémissemens se firent. sénur. dans l'artère

radiale du membre malade qui avait un peu repris de sa

chaleur naturelle : les veines du. da de la main et de l'avant-bras étaient remplies de sang 3x ie doute que la circulation ne commençât àse rétablir, Le troisième jour, la plaie fut. pansée à fond: Ja-suppuration était déja. presqu établie: quelques eséarres gangréneuses s'étaient for-

| mées à la partié ‘inférieure de l aisselle. Après le panse-

ment, le. malade. reposa pendant trois heures. À son

| réveil il fut saisi d’une difficulté de respirer, qui parut se

dissiper au bout de peu de Lemps : le quatrième jour,

celle difficulté reparu plus forte que la première fois. Le

cinquième Jour, la température du membre Nvait diminué : les .ongles étaient d’une couleur brune , et des taches pourprées s'étaient manifestées sur le bras. Le sixième jour, la SensteRs s’émpara is membre, et le

maläde mourut Gui

4] M. Maunoir aîné, ds Genève , a lié avec s Si r arlère

? axillaire ouverte.au niveau de la tête de l’humérus dans ün Lai san Fogr le précis. Le jeune Liodet, âgé de

+. LAf : H PA L : * = 1 LÉ. È > La : & F : U à *

EU

MC) orre Chr de Desault , di Bichat, tome HE, PH. qi |

EA

229 De TUMÉURS >

14 ans, en jouant : avec un. autre ÿ jèune garçon reçoit un

coup de sabre: | L'instrument penèlre. dans la partie postérieure et supérieure, du bras : ‘gauche , se dirigeant de bas. en haut. Une hémorragie considérable et‘ par bonds en est immédiAtement la Suite : on l'arrête par'l ‘la @ompression. Pendant quelque Lemps ce Jeune | homme ést traité ; tantôt,au moyen d’une compression Ÿ violente ,

tantôt par l'application de cataplasmes. M: Maunoir appellé après que le blessé. æéprouvé plusieurs hémorra-

gies, reconnaît un anévrisme . faux primitif, ou diffus, remplissant tout le creux de P bles il juge que | la ligature de l’artère blessée, est nécessaire et urgente, et il la pratique le lendemain en pos de En de. ses confrères: ss ( -Le malade placé convenablement sui une etable, M. Maunoir introduisit son doigt dans la plaie extérieure , ‘et il eut le bonheur d'arriver tout de suite sur celle de Vartère, * dont il sentit nettement l’étendue et la direction ; et tandis Have ce doigt il comprimait le vaisseau, son frère qui l’assistait dans l'opération, : fendit’ la tumeur dans-la direction de l'artère de manière à mettre tout l'intérieur dn foyer sanguin à découvert , dans une étendué de sept à huit pouces: Il le vida de la masse considérable de c: illots qui le remplissaient , et alors. on vi distinctement le plexus des nerfs'et des vaisseaux axillaires, Il fut facile au frère de M. Maunoir dé: saisir | artère aë- 7 * dessus de Tendroit sur lequel le doigt de celui-ci était ‘appliqué : ce “doigt fut retiré, et. l'on aperçut la’ petite plaie longitudinale et régulière de deux ou trois ‘4 4 longueur , située à la partie externe de l'artère , précisé

La

EN "GÉNÉRAL. 228 « ment dans le lieu où ce ‘valésedu est le plus rapproché de Particulation de l'humérüs. Celte plaie fat couverte de. nouveau avec le doigt : l'artère fut séparée du plexus us et de la veine ; on: : passa au-déssous une aiguille mousse, munie de. deux Tigatures qui furent écartées l’une de l'autre, de manière à laisser entre elles ün intervalle dun grand pouce; on les serra sur l’artèré de. 54e deux nœuds Arables l’un sur l’autre; ensuite on divisa ce ‘vaisseau entre les deux ligatures. Le’ malade n "éprouva ni héhiorragie, ni aucun ‘autre. accident pendant.le cours | dù traitement. se Sert de son bras; miais'il a perdu | par une gangrène. sèche la première phalange dés. trois derniers’ doigts. (5). ‘.

LÆ7 L1

Dans tous les cas qui viennent d’être rapportés , > on a pu lier l'artère axillaire ;” parce qu’elle était ouverte dans le creux dé l’aisselle, mais si cette artèré étäit

blessée dans l’espace qu elle parcourt. depuis. les muscles’ scalènes jusqu’à la clavicule , il serait , sinon ‘abséliment impossible, au moins extrêmement difficile d'en faire la ligatüre. Au reste , quel. que soit le point de sa longueur où l'artère axillaire est ouverte , on ne peut en faire Ja ligature ‘qu autant qu’il est possible de

mettre ce point à découvert , soit en agrandissanit la ; aie extérieure” lorsqu’ elles est située. favorablement à } pour cela , soit en pratiquant une incCision dans le ‘creux der, LA “ae y aiséelle ou en ù le muscle grand pectora 1,

LU

22h | DES. ‘TUMEURS |

et même le petit pectral, si on le juge. nécessaire. Et,'comme la Jigature est ‘d'autant. plus. facile que l’artère est mise à Wécouvert dans une plus grande, éten-

due , on ne’ doit point hésiter. à prolonger au loin Finbision. L’artère étant misé x découvert, on la lice au-

dessus et au-dessous “de sa blessure , en ‘évitant de cômpreñdre “das les: ligatures la veine axillaire et Jes branches du plexus AT Il est à peine nécessaire de |

dire que pendant l'opération * un aide doit comprimer

l'artère derrière la clavicule‘sur ‘la première, côte, et que si le sang éoule malgré celte coinpression après qù ’on a Ôté les caillots qui remplissent le creüx de l’aisselle , un autre aide doit se hâter d appliquér le doigt: indicateur sur l'ouverture: de l'artère , ou de saisir. avec le doigt recourbé en manière de crothet tout le paquét des vaissedux èt des netfs axillaires , afin de suspendre l’hémorragie pendant que le Chirurgien pau à “laligature de l'artère. nee | LE

Quoiquel anévrisme vrai et r anéyrisme faux spontané soient moins. fréquens aux artères des membres supérieurs qu "à #3 des membres inférieurs, on les ,observe cependant quelquefois à l'artère axillaire. Lorsque cette artère. est blessée , si Je malade ne périt point sur

. le-champ d’ hémorragie, et s’il ne se Morme | pas dañs |

172 Paisselle une infiltration de sang dont les progrès rapidés en aîneraient K' mort du malade si on nè* ‘se'hftait de

ar ère , ou si la ligature est impossible il survient

e tou jours un Line faux consécutif. sis

espèce, la: tumeur fait ordinairement. des progrès trèsrapides’, parce que 1e parties environnantes n° opposent que très-peu de résistance à son développement.

La situation de la tumeur , que couvrent les muscles pectoraux et. que l’on ne péut sentir à- travers Ja peau. senlement que vers le creux de l’aisselle, , peut. rendre le diagnostic de l’anévrisme de l’arfère axillaire difficile. Car ou juge ‘d autant mieux d’ une tumeur anévrismale, qu’el est située moins profondément, et qu'on peut l'examiner par une plus grande étendue de sa surface. D'un autre côlé, D nn dont les glandes axil -

aires et le tissu cellulaire de l’aisselle sont susceptibles, peut donner lieu à des méprises ,. lorsque l’artère com-

munique à Ja tumeur formée par .cet engorgement, nn mouvement de pulsation. Il: n’y aurait pas g grand inconvénient à prendre. toute autre jumêtr pour un anévrisme ; . mâis la méprise pourrait devenir funeste pour le: malade, et extrêmement fâcheuse pour: le Chirurgien!, si l’on pre- | nait pour ‘une tumeur humorale un anévrisme ancien

et volumineux qui a perdu ses ‘battemens , , dont la base |est dure et le ‘sommet présente un point de fluctuation

sans altération de la At Cette méprise a été commise, plusieurs fois ; on a ouvert la tumeur, et les malades | sont.morts d° hémorragie ; et ce qui doit rendre les ; jeunes, | praticiens bien circonspects , c'est que ce malheur est* arrivé APRES à des gens bles et re

sa formation, il reste le A anutte doute sur son véritable

CHCUT x ii! *,

L’anévrisme' de l'artère axillaire est une salsa ex-

k trêmement grave, et le plus ordinairement mortelle. Ge- |

. pendant on a plusieurs exemples de guérison de cet ané- |

vr ismne , et cette guérison a eu lieu tantôt spontanément |

et sans aucun secours de l’art, tantôt per la méthode |

de Valsalva, combinée avec les topiques réfrigérans , et.

tantôt par l opération. |

A Dans le traitement de l'änévrisme de r artère axillaire,

on doit se conduire différemment selon le volume et la!

situation de la tumeur. Lorsque ce volume et cette situa=s

tion «sont tels qu il est évidemment impossible de lier

l'artère entre la tumeur et le cœur , on doit chercher à

ralentir les progrès du mal , et à éloignér le terme fatal,

par la méthode de Valsalva et par l’application des réfrigérens. Te méthode , qui n’est employée ordinaire-

ment qu’à litre de palliatif, a quelquefois procuré une. guérison radicale. Sabatier en rapporte un exemple ! trèsremarquable. Le Malade était un officier à qui il était survenu un anévrisme effrayant au-devant de l'extrémité humérale de la clavicule , à la suite d’un coup d'épée

, sous l’aisselle. Le danger de son état lui était connu, el il était résolu à tout entreprendre pour le diminuer et

” Le C2 “pour retarder sa perte. Sabatier lui satie la méthode à d'onde Valsalva , et il n'hésita pointhà s’y soumettre. -Après