OBSERVATION X

D e A e 2 Ÿ [A x Anévrisme vrai de l'artère Poplitée, opéré sans succès.

LE

Sylvain Paternot, âgé de 4g ans, do tempérament bilieux-sanguin , d’une bonne constitution; d’une taille médiocre , ayant le système musculaire fort dév eloppé s exerçant la profession de charretier sur les ports de la Seine , éprouva, sans cause connue, une douleur au jarret et à la jambe droite, qui génait un peu les mouveméns de* ces parties. Peu de temps après, il survint un léger engorgement à la jambe, et plus tard le malade s’aperçut d’une tumeur au jarret, dans laquelle il distinguait des battemens. Pendant un an la tumeur augmenta peu, et la douleur ne fut pas assez considérable pour empêcher Je malade de se livrer aux exercices de sa profession , quoiqu’elle fût fort pénible. Mais au mois de février 1809 , la tumeur et la douleur ayant augmenté rapidement, Paternot fut obligé d'interrompre son travail, et fit usage de fomentations émollientes , qui ne produisi-

re 242 DES TUMEURS rent que peu de soulagement. Il se présenta à l'hôpital de la Charité le 11 mars suivant.

Je l’examinai le 12 au matin, et je fis les observations suivantes. L’anévrisme de l’ari es poplité

ar ses signes Proprés, occupai pr

e… caractérisé la M renne du.

jarret el y paraissait borné; la jambe ait dans la demiflexion , et le malade ne pouvait l’ AB udes complètement sans éprouver une douleur au jarret. La compression de l'artère fémorale supprimait les battemens de la & ur, mais ne diminuait que peu son volume: la jambe et le pied étaient légèrement empâtés , mais ni froids ni engourdis; point de douleurs dans le genou : le malade jouissait d’ailleurs d’une fort bonne santé.

Quoique tout fût défavorable au succès de la compression exercée sur l'artère au-dessus de l’anévrisme , j'appliquai le tourniquet de Hunter au tiers inférieur de là cuisse, moins dans l’espoir de guérir l’anévrisme par ce moyen, que pour préparer le succès d’une opération qui me paraissait inévitable. Pendant trois mois que cet instrument fut employé , il fallut le changer souvent de place et même le supprimer de temps en temps; mais, en dernier lieu, il avait rendu très-sensibles les battemens de l’articulaire interne supérieure. Le tourniquet fut supprimé le 15 mai, ét le malade fut laissé libre jus-

qu’au 13 juin; il pouvait marcher à Piide d’un bâton, mais la tumeur augmentait. Elle s’é était manifestement étendue vers le bas du jarret ; cependant elle onblait bornée à la partie déclive de cette région ,set une tuméfaction sensible que présentait le mollet > paraissait être de même nature que l’engorgement pâteux du reste du

F ' : AS j

* 4% | ” EN GÉNÉRAL. 343 membre. L'opération était le seul parti à prendre, le malade la désirait, et elle fut pratiquée de la manière suivante :

Le malade ant couc hésur. le ventre, après avoir et: de Petit à la partie moyenne de

la cuisse, je © arg ai un aide de comprimer l'artère cru-

rale devant la ranche horizontale du pubis, au moyen d'une bande roulée et fort dure. de fis sur la tumeur une in ision ‘d’environ sept à huit pouces d’étendue , parallèle à l'axe de la cuisse et de la jambe, mais située un peu plus en dedans que le centre du jarret, Le tissu cellalaire était à peine incisé, que le nerf poplité fut distingué supérieurement dans l’épaisseur de la lèvre externe de la plaie; mais sa branche interne croisait ébliquement le centre de la tumeur en la partageant en deux moitiés , l’une supérieure, l’autre inférieure; et ses divisions aplaties et élargies en forme de bandelettes , embrassaient presqu’entièrement toute la. partie inférieure de l’anévrisme.

Persuadé que la maladie avait commencé par le centre du jarret , j'ouvris la partie supérieure du sac, au-dessus de la branche i terne du nerf, espérant trouver dans ce lieu l'ouverture du vaisseau. En effet, une algalie de “émme portée dans l’ouverture du sac, et dirigée de Ê bas en haut, pénétra facilement, et la compression étant supprimée , le sang qui s’échappa par la sonde , prouva que celle: ci était réellement dans l'artère. Gependant la disposition desparties ne m'avait permis de faire au sac qu’une ouvérture très-peu étendue, et par laquelle il n’avait été possible ni de le vider des caillots qu'il contenait ;

à Hg 344 DES TUMEURS

ni de voir l’ouverture de l'artère par laquelle la sonde: avait été portée. Ayant confié cet instrument à un aide, ‘et pinçant la sonde et l'artère au-dessus de l’ouverture de cette dernière, je placai les deux ligatures supérieures de la manière ordinaire. La sonde étant retirée > 14 compression supprimée, j'éprouvai les ligatures en tirant sur leurs chefs, et comprimant en même temps avec“ l'index les parties contenues dans leur anse; Je sangh n'ayant point paru, je replaçai la sonde, pour passer de” même deux autres ligatures six lignes plus haut ; après! quoi j'assujettis par deux nœuds simples l’une des deux" premières, La sonde étant dirigée ensuite vers le bas, toujours par l'ouverture étroite du sac, il ne me fut pas possible de la repiacer dans le tube artériel: quoique je lui fisse. suivre le même chemin que la première fois, elle se | retrouvait toujours libre dans le sac ahévrismal. Je portai le doigt dans cette cavité, je reconnus alors qu’elle s’étendait en bas, sous les muscles jumeaux et'soléaire , bien plus loin que je ne l’avais soupçonné. Je ne pus reconnaitre le vaisseau nulle part; mais je distinguai avec le doigt, dans la partie inférieure du sac, une embouchure que je jugeai pouvoir être celle de l’extrémité. inférieure de l'artère, dans la supposition que ce vaisseau fût complètement détruit dans la plus grande partie de son trajet. J'y portai donc une sonde cannelée , et la facilité avec laquelle elle pénétra, la certitude qu’elle se trouvait dans une cavité tubulée , me confirmèrent dans mon opinion. Mais l'instrument se trouvait plongé dans l'épaisseur du mollet. Je prolongeai l’incision inférieu-

rement, à travers les tégumens et les muscles jumeaux ; ayant mis à découvert par une plus grande étendue des branches du nerf, je pénétrai dans la partie inférieure de l’anévrisme par l'intervalle de deux de ces branches ; ensuite la sonde étant replacée dans le bout inférieur de l’artère par l’ouverture supérieure du sac, en portant l'index de la main gauche dans l’ouverture inférieure et le pouce sur le côté interne du nerf, je pinçai la sonde et l'artère en avant de ce dernier; portant alors une aiguille courbe le long de l’index, et la faisant ressortir à côté du pouce, je plaçai une double ligature qui aurait embrassé l'artère et la plupart des branches du nerf, si, portant de nouveau l'aiguille de dedans en dehors, entre le "nerf et l'artère , et la faisant sortir par la même ouverture inférieure du sac pos laquelle l'aiguille avait d’ abord été introduite, je n’eusse dégagé le nerf. En effet, l’un des chefs de la ligature fut noué sans que le malade donnât de grandes marques de douleur. Enfin, l'opération étant terminée, la plaie fut garnie de charpie mollette, assujettie par des compresses et une bande très-peu serrée.

Le malade avait supporté courageusement cette opération, qui avait été longne et très-douloureuse. Reporté dans son lit, il était pâle ; le pouls concentré , lent , irrégulier , annoncait à quel point l’irritation avait été portée. Une potion calmante ranima la couleur du visage , donna un peu plus de souplesse et de développement au pouls; mais le malade fut encore fort inquiet toute la journée et la nuit suivantes, et eut quelques vomissemens. Ilse plaignit de douleurs ay jarret, autour du genou el au bas de

346 v g DES TUMEURS

la jambe. Le membre avait perdu une partie de sa chaleur naturelle, mais il la recouvra bientôt par l’application de sachets de sable chaud autour de la partie.

Le lendemain 14, le membre avait une température supérieure à celle du membre opposé; il était sensible, et le malade pouvait rémuer les orteils à volonté. Le spasme était en grande partie dissipé; le pouls était dur,

ample et fréquent. Le malade avait eu deux heures de

sommeil dans la nuit. Il se plaignait toujours de douleur dans le bas de la jambe etautour du genou.

Le troisième jour, 15. juin, douleurs plus fortes dans la plaie et mur. toute Ia hi du membre; tension

NIYTÈR intervalles : de me en temps pee des membres ; langue blanche et muqueus soif médiocre; rétention

d'urine, Une sonde intro: duite € dans à environ deux livres d’ urin . La nuit, Le quatrième jour, 16 ; juin, soub

a vessie, donna issue jitation extrême, resa: uts et mouvemens convulsifs des membres plus fréquens que la veille, délire tranquille et passager; pouls comme la veille et plus irrégulier ; douleurs violentes du jarret; le malade demande avec instance qu’on change son appareil; on renouvelle les compresses et la charpie qui n’est point attachée: le membre a toujours une température supérieure à celle du reste du corps. Dans la journée , frisson violent qui n’est point suivi de chaleur; angoisses, vomissemens , altération profonde de la face, réfroidissement des extrémités; mort le cinquième jour, à deux heures du matin. |

EN GÉNÉRAL, Lt ë& 347

A l’ouverture de cadavre, on trouva l'artère poplitée

placée sur la paroi postérieure , et dont le contour était inégal. Cette ouverture était située au-dessus de l’articulation, et à deux pouces au-dessous du passage de lartèré à travers le troisième adducteur. Les quatre ligatures supérieures embrassaient l’artèrevexactement, les deux premières à Ginqilighes au-dessus de l’ouverture , et les deux secondes quatre lignes plus-haut.

Au-dessous de l'ouverture, on distinguait encore le tube artériel dans une étendue de quatre à cinq lignes ; | mais les parois du vaisseau perdaient peu-à-peu leur con- Léistance et leur organisation propre ; pour disparaître ensuite complètement derrière le muscle poplité. Dans tout ce trajet, on ne distin uail ‘qu’une vaste cavité forsa e dé l'articulation , d'une

bmée par la partie postéri ire de

| part; de l’autre, en haut par les branches du nerf scia- | tique poplité interne-et le tissu cel F qui les unissait , | à OT or Ji ;

Let en bas, par les muscles jumeaux et soléaire. Partout \ Je tissu cellulaire qui faisait l'enceinte de cetie cavité, | avait la consistance d’un kyste; mais en dehors , entre le | jumeau externe et le soléaire , il y avait un prolongement | de cavité qui se portait derrière le condyle externe du | fémur, et où le tissu cellulaire environnant avait bien moins | de consistance , et paraissait infiltré de sang noirâtre. Les seules couches fibreuses que la tumeur contint, étaient

| Jogées dans ce prolongement externe , el: n’y étaient pas

| | adhérentes.

En bas, derrière le muscle poplité, on reconnaissait

au-dehors de la cavité anévrismale, une portion de l'ar-

| percée d’une ouverture ovale de quatre lignes d’étendue , ”

Lot Le 948 Le “a DES TUMEURS tère poplitée, longue de sept à huit lignes, qui s’ouvrait dans la partie inférieure du sac, et disposée en entonnoir dans le point correspondant à cette embouchure, Les deux ligatures inférieures embrassaient cette artère au-dessus de:sa division , de la manière la plus exacte et la plus isolée, quoiqu’elle fût enveloppée par les branches du nerf. :

L’artère fémorale du même membre, dans le lieu même de la naissance de la profonde et au-dessus , offrait - une dilatation manifeste et uniforme de toutes ses parois , d’ailleurs épaissies, mais surtout dures et chargées d’écailles terreuses.

L’aorte était chargée DépaNement de concrétions à° moitié solides, A

Le nerf sciatique était moment enflammé dans la partie correspondante à la plaie; inflammation se propageait dans le reste de son étendue, jusques près du bassin, mais en s affüiblissant peu-à-peu.

OgsepvaTion XI.

Plaie de l'artère Poplitée guérie par lai Deuil de. 1. cp “4 l'artère Fémorale. — + |

Lt :

Un enfant de douze ans, grand et fort pour son âge, mais très-étourdi , employé chezun marchand quincaillier de la rue Saint-Denis , portait en ville un grand couteau. de cuisine, En chemin, il se mit à faire des armes avec cet instrument, dont il se servait comme d’un sabre, et

qu'il agitait en divers sens autour de lui. Dans un de ces

it EN GÉNÉRAL. GA 549 mouvemens , il s’enfonca la pointe du couteau à la partie moyenne latérale externe du jarret, du côté droit, derrière le tendon du muscle biceps crural.

Cette blessure fut aussitôt suivie de l'écoulement d’une quantité médiocre de sang vermeil , qui n’empéchà point le jeune malade d’aller à pied se faire panser ‘chez un Chirurgien qui lui assura que ceîte plaie n’avait rien de grave , et qu’il pouvait continuer sa marche.

Pendant huit jours , en effet, il ne survint aucun accident ; mais tout-à-coup, sans que l’enfant eût fait aucun mouvement extraordinaire , la plaie, presque fermée, se rouvrit , et il en jaillit avec force une quantité considérable de sang, qui effraya les parens du blessé. Ils appelèrent un Chirurgien , et le sang fut arrêté at moyen de compresses trempées dans l’eau de Goulard , et retenues par une bande médiocrement serrée.

Depuis cet instant , le malade qui jusque-là sé levait tous les jours , resta constamment au lit. On le pansait tous les matins, et chaque fois il coulait un peu de sang. Le 11 octobre, quinzième jour après celui de la blessure, il survint une nouvelle hémorragie, plus abondante

qu'aucune des précédentes. Un autre Chirurgien , appelé | sur le champ , appliqua plusieurs compresses sur la plaie, et exerça une compression circulaire très-forte , autour du genou et de la partie supérieure de la jambe. Le lendemain matin , à sept heures , il fit transporter le malade à l'hôpital de la Charité. Alors la jambe était le siège d’une infiltration considérable, qui s’étendait jusqu'au lieu de la compression , qu’on pouvait, sans aucun doute, en regarder comme la cause, puisqu'il n’y avait point de

HZ av

ra \f s

gonflement avant l'application des moyens compressifs. Le malade n’était point très-effrayé, et ses forces étaient en bon état. | Je levai l’appareil en même temps qu’un aide compris mait Tartère fémorale sur la branche horizontale du pubis. La plaie avait cinq à six lignes de longueur : il n’était pas possible d’en apprécier la profondeur, Sas position , et la nature des accidens , ne me permirent pas À de douter que l'artère poplitée , ou l’une de ses princi-" pales divisions , n’eût été intéressée. En conséquence , je me décidai sur le champ à faire la ligature de l'artèren

fémorale.

Je mis cette artère à découvert, dans l'endroit où le liers supérieur de la cuisse s’unit à son tiers moyen, et après l’avoir entièrementisolée des parties environnantes, | je passai derrière elle quatre ligatures, au moyen d’une | grande aiguille courbe. Je liai deux de ces ligatures sur un morceau de sparadrap de diachylon gommé , roulé en cylindre, un peu moins gros que le petit doigt ; les deux . autres ligatures furent laissées libres. La veine fémorale | ayant été ouverte par l'aiguille qui conduisait les ligatures, la plaie fut "à plusieurs reprises, remplie de sang noir , qui finit par s'arrêter , et je procédai au pansement. | La partie inférieure de la plaie fut réunie au moyen de bandelettes agglutinatives , et je plaçai un linge fin dans la partie qu’occupait le cylindre de diachylon gommé. Le malade fut mis à la diète , et jé lui prescrivis une potion | calmante et une tisane adoucissante.

La journée de l'opération fut très-calme ; l'enfant dormit bien, et eut à peine de la fièvre. Le lendemain la

fièvre fut plus marquée, sans être forte : les parens du malade l'avaient excité à parler dans la journée. Le trorsième jour et les suivans, le malade était très-bien ; le membre conservait sa chaleur et sa sensibilité naturelles ; la plaie commençait à devenir douloureuse. Jela pansai le cinquième jour. Le Imge fin qui en couvrait la partie supérieure, se détacha sans difficulté;'la suppuration était bien établie; et il n’y avait pas le moindre suintement sanguinolent ; la partie inférieure de la plaie paraissait réunie; la jambe n’était presque plus infiltrée; le

haut de la cuisse était légèrement tuméfié. Le malade n'avait pris encore que du bouillon; comme il n'avait point de fièvre, je lui accordai deux potages au vérmicelle.

Le lendemain, la suppuration était fort abondante et épaissse , ce qui m'engagea à panser avec du digestif. Les jours suivans , le cylindre de diachylon était soulevé à son extrémité supérieure. Le 24 octobre, douzième'jour de l'opération , il tomba , et avec lui toutes les ligatures. Le membre était dans une intégrité presque complète , un tant soit peu empâté; mais souple et sensible. On ne distinguait point les battemens des arières articulaires, ni ceux de la pédieuse. Il y avait plusieurs jours que la plaie du jarret était guérie : elle n’avait pas fourni une goutte de sang depuis l'opération.

Le 18.° jour, la plaie de la cuisse que j'avais réunie avec des bandelettes agglutinatives, après la chute des ligatures, était presque fermée. Le malade sortit de l'hôpital entièrement guéri, quelque temps après.

554 i DES TÜMEURS

OssrnvaTion XIL

Double Anévrisme.

sé CE ” el P

Au mois d'octobre 1815, Claude-Antoine CI

âgé de 33 aus, sentit, en portant mu main sous le art

À gauche , une petite tumeur , que les personnes auxquelles il crut devoir la montrer, reconn urent pourun anévri me.

] As

* “ M à st semaines A FRERE au moment où à lon se dis DOSA

MA de glace sur l’une et sur MR La tu

de l’aine ne prit que peu d’accroissement; mais celle d jarret fit de très-grands NS Le membre s HA à L les mouvemens du genou dev vinrent douloureux et difficiles, Au mois de février 181 "à

perdre de sa chaleur et.de sa sensibilité; des phlyctènes

6, ai j mbe commença à

s’élevèrent sur plusieurs points de la jambe; des escarres gangréneuses se formèrent , s’étendirent rapidement , et avaient envahi les deux tiers inférieurs de la jambe, lorsque le malade entra à l'hôpital de la Charité. Un

4, sillon inflammatoire indiquait déja le point où cessait le = sphacèle. L’anévrisme poplité était vague, fort étendu, et ne battait plus. L’anévrisme supérieur avait la grosseur d'un œuf, il perdait la moitié de son volume quand on

Ka À à | EN GÉNÉRAL. 353 % comprimait ou x'qu'on arrêtäit ‘Ja circulation entre lui et l’arcade crurale. SRE AN à

TL amputation de Ja cuisse devenait urgente. On la fit

le 29 février 1816, sans rien: faire contre. l’anévrisme | inguinal , dont on se proposait d’ entrepreñdre plus tard la g qirison. En ci neuf j jours après l’amputation , on

“A , dont le volume ni iles batternens de la glace renfermée dans une if nfigurée de manière à s adapter à la FRS Leone ra produisant aucun effet

nique ; k ‘qui à bo: à-peu-près en forme + di l Are entré l a à crurale

ble dans ses battemens ; mais en même temps nr

s le moignon, de l’engorgement, de la

, un abcès- enfin, atrava fort peu la guéri-

son de ie , laquelle fut cicatrisée au bout de 5 5o Gours.… EC Non

On continuait toujours < la tie pilée et le

| déjà dit, hier était

tourniquet. Mais, e souvent dérangé; et Re même ; qu'il comprimait le

| insupportable qu'il causait quand la compression. était

| ‘un peu forte , les mouvemens du maladé , en étaient sans

doute la cause. Cependant la tuméur perdait de son

volume et de ses battemens. Comme Y'infiltration du Tome JT. | | 23

Ine manière DEN produit en quatre 9 nd affaissement de l’anévrisme , et une dimi-.

mieux il ne suspendait pas complètement les pulsations À y la tameur. L’espace étroit:sur lequelil agissait , la douleur

‘504 ; DES TUMEURS di de

moignon persistait ;, on tenta de la fire disparaître , et en même temps dé hâter la guérison de Panévrisme ; le 8 mai, on appliqua des compresses g graduées eb un bandage roulé ; qui comprimaient à la fois le moignon et ka tumeur ; les pulsations cessèrent. Mais peu de ; jours après , le malade ennuyé du séjour de l'hôpital, voulut se faire transporter chez lui en annonçant la résolution de continuer la compression, au OYén des son bandage mécanique. , Il sortit donc de l’ hôpital. La tumeur était beaucoup moins yolumineuse, plus dure,, moins pulsative que. lorsqu’ FA y était entré; il avait d’ ailleurs recouyré l'em* bonpoint que lui avait fait perdre sa maladie. ". 3 Depuis son retour chez lui, cet homme a continué! l'application de son bandage mécanique; mais il ne l’a jamais serré à un degré suffisant pour faire. cesser les. batitemens de la tumeur. Aujourd? hui , 29 mars 1818, la tumeur a environ trois pouces d’ étendue transversalement , et deux de haut ef bas. Les doigts appliqués dessus, le bandage étant en ni sont encore soulevés j mais d’une manière peu : sensible. Ils ne le sont guère da- ‘ vantage quand, le bandage est enlevé. Si on les pose au fond de la dépression prodhite, par la pelote, sur le trajet de l’arcade crurale, on trouve des Date nos moins forts et moins larges que doivent l’être ceux de cette artère dans son “état naturel.

Le malade dit que la tumeur diminue de plis, en plus. © Il croit au ‘elle n’a plus de battemens.

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: hu . ù

Ton XHI.

Plaie. x À la partie inférieure de l'artère F on guérie par la ligature dé cette ‘artère, au bas de . l’espace inguinal. ADE é

Le 27 février 1825, le nommé Nyel, cordonnier, âgé de 45 ans, d’un tempérament bifioux-lymphatique eu pant, avec un tranchet étroit, un Morceau de cuir te dur qu’il fixait entre ses genoux , $ DA profondément cet instrument dans la partie interne de la’ cuisse gau che, à-peu-près à l’endroit où son quart inférieur se réunit avec ses trois quarts supérieurs. Aussitôt que l'instrument fut retiré , le sang s’échappa avec impétuo- ’sité par la plaie, et le Fee en perdit une si grande quantité, qu'il tomba dans une faiblesse extrême. Ses voisins , avertis par les cris de sa femme, vinrent à son secours, et on se dépêcha d'aller chercher un Chirurgien dans le voisinage. Celui qui se rendit auprès du blessé reconnut, à .la violence de l’hémorragie et à la couleur rouge vermeille du sang qui s ’échappait de la plaie, que l'artère fémorale ou la poplitée élait blessée. Son premier soin fut de: suspendre lhémorragie en comprimant l'artère crurale dans l’aine contre. le pubis, en attendant d’ autres secours.

Une demi-heure environ après l’accident, , Je me rendis auprès de cet homme : Je le trouvai pâle, extrêmement faible, et dans un état voisin de la syncope. La plaie ,

356 DES TUMEURS située à la. partie interne inférieure de la cuisse, comme je l'ai dit plus haut, avait envirôn neuf lignes de longueur; ses lèvres étaient écartées par, un caillot sanguin peu consistant , qui laissäit sortir du sang vermeil pour peu‘que l’on modérât la compréssion exercée dans-l’aine. 4 Ta ligature était le seul moyen sur Pefficacité duquel où pôût compter pour remédier à cet accident; et, ‘pour agir d’une mahière conforme aux règles établiés , il aupait fallu niettre: l'artère à découvert dans l'endroit même. où elle était blessée, et la lier immédiatement au-dessus et au-dessous ‘de la blessure. Mais comme l’artère fémorale est située très- profondément dans l’endroit où l’on pouvait présumer qu’elle était ouverte, que Je siège de la blessure était incertain , je Craignis de ne pouvoir parvenir à la: découvrir, même en faisant une incision très-étendue et: très-profonde , et en causant un ‘grand délabrement. En conséquence, je me déterminai à découvrir et à lier l’artète fémorale au bas de l’espace inguinal. Je pratiquai cette opération sur-le-champ, en suivant les règles générales que neus avons exposées pré- ‘cédemment , et qu'il serait inutile de répéter ici.

Le malade ne pouvant pas recevoir chez lui.les secours que son état exigeait, je le fis transporter à l’hôpital de la Charité. Il ne survint aucun symptôme fâcheux. La plaie de la partie inférieure de la cuisse ne donna plus de sang. Les ligatures ne tombèrent que le vingt-septième ‘jour après l'opération; mais il est probable. qu'elles ‘élaient détachées depuis plusieurs jours , et que leur chute avait été retardée par le rouledt de sparadrap de diachylon gommé , qui était tellement retenu par le rap-

* EN GÉNÉRAL. 997 prochement des lèvres de la plaie, que je fus obligé, | pour l'enlever, d'exercer une traction assez forte sur les … fils.

2 Après la chute des ati. Ja plaie qui jusques-Ià n avait fourni une grande quantité de pus, et. marché fort is lentement, fit des progrès plus sensibles vers sa cicatri- . sation. Cependant, sa guérison fut retardée par une - espèce de clapier ‘qui pénétrait assez prefondément dans l'épaisseur de la cuisse, et que je ne iparvins à tarip: qu’au-moyen d’une compression expulsive très-forte. La cicatrisation de cette plaie ne fut cémplète qu’au bout... de deux mois et demi; celle de la, plaie accidentelle fut beaucoup plus prompte. Le malade sortit de l’hôpital parfaitement guéri, trois mois après son accident.

Le

3 Anricré VIL

Des Varices. . VPN

Les varices sont des tumeurs noueuses et inégales , formées par la dilatation contre-nature et permanente des veines sous- cutanées.

La structure des veines et la nature de leurs then

rendent les varices très-fréquentes ; en effet, les parois de ces vaisseaux sont minces, extensibles,: ét ne sont pas douées , au moins sensiblement, d’une faculté contractile remarquable ; l'impulsion étrangère à leur action , par laqué le sang les parcourt, est‘continue et uniforme , ensorte que tout obstacle au cours de ce

"2 & | OM 398 DES TUMEURS liquide les expose à une distension continuelle et croissante; les valvules dont leur intérieur est garni , surtout vers les embranchemens, s'opposent au reflux du sang dans lès branches , ‘quand a circulation -n’est pas bre dans un tronc veineux, sans empêcher cépendant l'arrivée d’une nouvelle quantité de ce liquide, ensorte «h ladistension des parois devient extrême dans la portion du vaisseau comprise. entre le point intercepté et les valvüles voisines. de AA LEE | Les muscles dont les veines profondes des merabres sont entourées , et dont la contraction.fréquente soutient les parois , les artères auprès desquelles eiles marchent , et dont les battemens accélèrent le cours du sang veineux., expliquent aussi suffisamment pourquoi ces veines sont si rarement affectées de varices. Mais les veines | superficielles ou sous-cutanées, qui manquent de toutes ces conditions, peuvent éprouver une distension pérmanente qui altère leur tonicité et leur élasticité; aussi sont-elles les seules où cette maladie ait été bien observées. | | Toutes les veines superficielles du corps y sont sujettes ; cependant nous verrons bientôt qu'il y a des raisons pour lesquelles celles des extrémités inférieures y sont particulièrement exposées. En effet , c’est aux jambes et aux cuisses qu’on les ebserve le plus ordinairement ; mais si quelque obstacle mécanique s’oppose à la libre circulation dons les veines de l'extrémité supérieure :

comme serait une tumeur dans l’aisselle ou dans la poitrine, des varices peuvent se dévelophr alors dans les veines superlicielles dü bras et de lavant-bras.

VE

aidé ; 5 NTR Lart | ME |. (ait PL É r7

LA EN GÉNÉRAL. ” 599 M:'A. Severin (1 1) rapporte l’histoire d’une tumeur variqueuse placée. sur l'hypogastre : accompagnée de yaricés considérables à la cuisse; la tumeur äbdominale tait formée par des veines variqueuses entrelacées de

anière ; dit-il, que le bas-ventre ressemblait à une tête

Méduse. G. Gelse dit aussi qu’il peut s’en former

avons ébibrré un ‘de la même nature que celui rapporté

par Severin : la tumeur, qui occupait pareillement l’hy-

Elle était fort voluiteusé , inégale, noirâtre, mais ne

pogastre, était formée par les veines sous-cutanées de, :

cette région , ets ’étendait jusqu'aux aines et à l ombilic.

causait aucune incommodité.

On observe aüssi la dilatation variquéuse des veines

superficielles du bas-ventre sur les femmes qui ont fait

| beaucoup d’enfans;.mais c'est sur-tout aux varices des

| veines des jambes et des cuisses que la grossesse donne

lieu , et quelquefois à celles des veines du vagin et des

grandes lèvres. -

Tantôt la dilatation variqueuse n’affecte qu’une seule

| branche veineuse , quelquefois même elle se borne à une

| petite étendue de son trajet, et ordinairement le point di-

laté se trouve alors au voisinage d’un embranchement ; et pâr conséquent de quelque valvule ; tantôt, au contraire, plusieurs branches des veines et même leurs di-

wisions sont affectées de la même manière, et toujours

® (x) De Abs: recond. , cap. IX, $. 13.’

dans cette: région; mais il ne cite aucun fait. Nous en

alorsla dilatation est plus grande; quelquefois tontes Les

D ER 0 Ve 40" Een : 4 ñ UMR Rs D.

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ÿ me, . à ÿ 260 DES TUMEURS

ramificatiôns a une-veine, dans un espace déterminé , sont .dilatées ‘ensemble, et dans ce ças, : ces’ Vaisseaux , tout à-la-fois dilatés et alongés, grouppés et contournés sur eux- -mêmes , forment une tumeur plus : ou moins” volumineuse. | et à ‘Quand les varices sont récentes ; elles sont ordinaire- . not peu volumineuses; mais elles grossissent avec -le temps , et quand elles forment-une tumeur par leur accumulation dans un même point, elles peuvent acquérir un grand volume et causer des difformités considérables. Un grand nombre de. vaisseaux -lymphatiques étant. situés immédiatement sous les tégumens, la plupart. même de ceux-là marchant à côté des veines sous-cutanées ; 1l est bien difficile que celles-ci acquièrent une certaine dilatation, sans comprimer les vaisseaux absorbans; delà l’empâtement qui accompagne toujours les varices quand elles sont parvenues à un certain degré d’accroissement. D'un autre côté, par sa stagnation dans les points les plus dilatés, surtout au voisinage des valvules , le sang se coagule et adhère aux parois du vaisseau; la distension constante de ces. parois et du tissu cellulaire environnant , enflamme l’un et l’autre, et donne lieu à des engorgemens locaux. Delà les duretés qui accompagnent ou qui entourent les varices anciennes £ et l’adhérence qu’elles contractent quelquefois avec la pa | + On peut distinguer Vos: causés ds varices en prédis- Énies et en efficientes: Parmi les premières, on doit compter la direction des veines, dans'lesquelles le: sang eireule dans un sens opposé à celui de sa pesanteur ; Fe

EN GÉNÉRAL. us 561 LA aussi est-ce toujours près d’une valvule, c ré le Ts dla partie la plus déclive de l'espace que les valvules "laissent entr’elles, que la dilatation : commence. La faiblesse organique des : parois des veines , disposition morbifique que démontre le développement des varices , indépendamment de toute autre cause , même oOCCa$ionnelle, doit être considérée aussi comme une cause

prédisposante de cette maladie. a Quant aux causes occasionnelles ou efficientes , leur manière d'agir se réduit au retard qu'elles apportent à la circulation du sang dans les veines ; ainsi les tumeurs développées sur leur trajet, soit dans la longueur d’un membre , soit dans les cavités intérieures qu’elles parcourent avant d'arriver au.cœur, la station et l4 marche prolongées , les ligatüres habituelles, peut-être même le spasme, ou la contraction dont ces vaisseaux peuvent être susceptibles, doivent être comptés parmi ces Causes ; c’est ainsi que l’on peut coneeyoir pourquoi une tumeur à laine, un anévrisme, la grossesse , un eéngorgement des viscères du bas-ventre, sont souvent accompagnés de varices aux extrémités inférieures; pourquoi les blanchisseuses , les femmes de la Halle ; les i imprimeurs , les cordiers , etc., y sont plus sujets que les hommes qui exercent des professions différentes’; pourquoi les sujets doués de la constitution appelée mélancolique, en sont souvent affectés; comment il a pu exister des flux pério- ‘diques fournis par des veines variqueuses rompues , et comment de pareilles évacuations ont pu soulager des maniaques, des goutteux et des sujets qui avaient des engorgemens des viscères du bas-ventre, Mais il n’est

où a contorsion dé F épine dans la-région de cette. pa

é DES TUMEURS : |

si aisé de concevoir la pensée d’ Hippocrate. (1), dit que ceux qui sont menacés dé gibbo Le %.

tie qui répond au- dessous du diaphragme, sont guér : quelquefois par des varices qui surviennent aux cuisses , et sur-tout par celles qui se forment au jarret , où aux environs des aines. | ” | ; Quand les varices sont petites et peu nombreuses, elles sont indolentes, et n’occasionnent aucune incommodité; mais quand elles sont volumineuses, quand la plupart des veines. superficielles d’un membre.ont subi une dilatation considérable, elles compriment les vais.seaux lymphatiques, et, comme nous l’avons déja dit, elles causent un.engorgement pâteux de tout le membre; la distension des parties environnantes cause des douleurs quelquefois très-vives, de l’inflimmation, et peut donner lieu à des ulcérations difficiles à cicatrisers les douleurs sont quelquefois. insupporiables lorsque, la station ou la progression ont-été prolongées pendant un certain temps, et.ne peuvent être calmées que par le repos et la situation horizontale, quifavorisent le dégorgement des veines distendues: l’état d’irritation constante du membre fait dégénéréren ulcère la moindre blessure ; et l’engorgement de la partie, la distension des plus petites veines, rendent la cicatrisation très-longue ettrès-diflicile. Enfin , une ou plusieurs variceë peuvent être rompues par laccumulation du sangqu’elles renferment, d'où peutrésultér.

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| LAURE ‘ 1 t , * à LS LEA ” (x) Lib." de Articuhs , sect. WI. Pt 4 * . ” + ti * L LS Le 4 0 le PL, P É

| pour ‘l Abréter: Elle ne fonts join RATER un:

affaiblissement du malade proportionné à: la quantité de | sang qu il a perdu, comme nous l’i avons observé plusieurs | fois. Cette hémorragie peut se renouveler à des intervalles ordinairement irréguliers, parce qu’elle dépend le plus souvent de causes mécaniques, et chaque fois la veine . variqueuse ouverte se vide et s’affaisse , sans qu’elle recouvre le moins du monde la force qu’elle a perdue, et sans revenir sur elle-même, | Quand les varices sont isolées et peu PAP TER que” les principales branches des veines superficielles sont très-dilatées , il n’est pas difficile de les reconnaître à leur situation , dans le trajet ordinaire des veines , à la couleur bleue qu’elles communiquent à la peau , à leur compressibilité, à la diminution constante de leur volume par la situätion horizontale , et aux duretés qui les entourent et qui forment quelquefois un demi-canal autour de quelques-unes d’entr’elles, en environnant leur paroi profonde. | | Mais quand la dilatation s’est éohinn à toutes les rami- | fications d’une veine principale , et que cette agglomération de varices forme une tumeur, voici lés caractères qu'elle présente : elle n’est jamais bien circonscrite , sa |. base est toujours entourée de veines variqueuses isolées ; 1e “est inégale , noueuse, molle, compressible , sur-tout si le membre et le corps sont situés horizontalement ;

Mn bit

De * diminuant Gonstamment par celte séule position ; indo-

| lérite ; à moins qu elle ne soit. très-ancienne ; communi-.

» quant uñe ‘couleur bleue’ à la peau, sur-tout dans 1e

points les plus saillans dé ses bosselures , où l’on dittin

‘gue quelquefois les circonvolutions des veines dilatées ;

exemptes de battemens et de tout. autre mouvement

propre. , Li Les varices qui dépendent d’une cause mécanique

extérieure ‘qu'il est au pouvoir de l’art de faire cesser , q

sont bien moins fâcheuses que celles qui dépendent d’une tumeur formée dans l’une des grandes cavités; dans ce dernier cas, elles ne sont pas graves par elles-mêmes É qnoique l’art n’ait aucun moyen de lés guérir, mais seulement en ce qu’elles indiquent la présence d’une maladie bien plus grave, et qu’elles fournissent la mesure des progrès de cette dernière. On sent facilement qu'il serait imprudent de rien entreprendre pour s'opposer aux flux périodiques variqueux , quand ils ont été sensiblement la voie de solution d’une autre maladie, à moins cependant que ces hémorragies ne devinssent excessives, et, dans ce cas, comme nous venons de le dire, la moindre compression suffirait pour les faire cesser.

- L'expérience a démontré depuis long-temps l’insuffisance de la saignée , du régime et des médicamens intérieurs , non-seulement pour guérir les les varices, mais pour en arrêter les. progrès, lorsqu'elles sont encore petites et récentes. Il en est de même des applications toniques , astrmgentes , incapables de rendre aux parois des veines le ton qu’elles ont perdu, et qu elles ne recou-

vrent . jamais ; Même lorsqu'on peut parvenir à en décou-

he. 7 EE 4 :

vrir la cause , et “qu’élle est de nature à être supprimée.

Quand on à pu enlever cette cause, et c’est ce qui à lieu toutes les fois que l'habitude des’ jarretières trep serrées , la trop. longue durée de la. station ou de la marche ; ner le net rôle dans la formation des varices, On peut s'opposer à leurs progrès en exerçant sur tout le” membre une compression uniforme, soit par le moyen d’une bande de toile ou de flanelle que l’on applique tous les matins, soit par le moyen d’un bas lacé. Cé dernier, bien préférable à la bande, doit être fait en peau de chien chamoisée , ou‘en coutil très-fin, embrasser exactement toute l’étendue du membre en s ’accommodant À à tous les accidens de sa forme , et se lacer, si c’est la jambe dont il s’agit , le long du côté externe de cette partie, derrière la malléole externe et sur le côté externe du dos‘du pied. Si les varices s'étendent aussi à la cuisse , on devra joindre au bas un demi-c alecon fait sur les mêmes principes, | et laissant à découvert la plus g srande partie du genou pour | la facilité des mouvemens. Mais ilest bien plus difficile d’ exercer une compression égale à la cuisse qu’à la | jambe : nous avons employé quelquefois un demi-calecon, et nous avons eu occasion de nous convaincre que la forme conique du membre donne lieu à l'affaissement du bandage , qui ne peut agir que sur la partie inférieure de la cuisse , et jamais : à sa pate supérieure qu'il abandonne toujours. "

Quelle que soit la matière de ces bandages compres sifs, et la manière dont ils sont construits et appliqués, leur effet se. borne toujours à celui d’un moyen palliatif, et le malade est assujetti à leur usage habituel ; car il

366 DES. TUMFURS,

est impossible-de rendre aux veinés dilatées leur élasticité primitive, et de les ramener à leur diamètre naturel : on ne peut que s’opposer à leur dilatation ultérieure , prévenir la tuméfaction de la pärtie et la formation d ulcères variqueux. | | Mais lorsque les varices sont anciennes , volumineuses tendues et douloureuses, et sur-tout qu’elles contiennent des caillots durs , il ne faut pas employer la compression, qui pourrait donner lieu à l’inflammation et à des ulcéra: tions; il faut alors faire cesser la tension des veines dilatées, soit en y appliquant quelques sangsues , soit en les ouvrant pour les vider du sang qn’elles contiennent. Ce dernier procédé, dont Paré dit s’être servi avec le plus grand succès ,; convient sur-tout quand les varices contiennent des caillots consistans. Pour le mettre à exécution, on placera d’abord deux ligatures autour du membre , l’une au-dessus et l’autre au-dessous du lieu où l’on voudra ouvrir la veine; après quoi, si elle est adhérente à la peau , on l'ouvrira dans le lieu de cette adhérence ; et si elle est libre au-dessous des tégumens, on l assujettira avant de l'ouvrir, afin que son ouverture reste parallèle à celle de la peau. Quand la veine variqueuse sera vidée jé on rapprochera les bords de l'ouverture, on les couvrira d’une compresse épaisse, qui sera soutenue par : un bandage un peu sérré. On ne doit toucher à cet appareil que quelques j Jours après. Lorsqu' à sa levée ontrouve la petite plaie cicatrisée, comme il arrive d° ordinaire , et si d’ailleurs la douleur et la tension ont disparu, on fait l’application du bandage compressif, ou du bas lacé.

Les anciens mettaient en usage quelques procédés

mal

Abe GÉNÉRAL. 867 opératoires pour la guérison radicale des varices. Celse (1) pose cet axiôme que « Toute veine nuisible. doit » être consumrée par le feu, ou enlevée par l'instrument » tranchant. » Si la varice était droite ‘ou oblique , mais simple et d’un volume médiocre, on préférait le cautère actuel; on employait, au contraire, l'instrument tran-

chant, lorsqu'elle était courbe, etqu elle formait divers

contours entrelacés. Pour pratiquer la cautérisation, on

découvrait d’abord la veine par une incision à la peau,

dont on tenait les lèvres écartées par le moyen de deux petits crochets; puis on appuyait dessus légèrement un fer rouge , grêle et obtus, ayant soin de ne pas brûlerles lèvres de l’incision ; on cautériserait ainsi toute l'étendue

d’une varice, mettant un intervalle de quatre doigts

entre chaque ustion. Pour faire l’excision des varices,

| on découvrait la veine par une incision à la peau, dont

| on écartait les lèvres, comme dans le cas précédent; puis

on l’isolait des parties environnantes par le moyen du

| scalpel, ayant soin de ne point l'ouvrir : on la soulevait bete un crochet mousse , et on la retranchait, Ayant re-

| marqué le trajet de la même veine variqueuse à la faveur

de la tension que le crochet lui communiquait avant

Pexcision, on la découvrait et on l’enleyait de la même

| manière , de quatre en quatre doigts de distance. On pratiquait la même opération sur chaque veine variqueuse; après quoi on rapprochait les lèvres des, plaies , et on les | mainienait réunies avec des emplâtres agglutinatifs.

(x). Lib, VII, cap. XXXI.

AU

Be." : D pe 6 2 ». ET » L]

dr 4 cg « 368 DES TÜUMEUR

On n’aura pas de. peine à se persuader combien ces opérations devaient êtré douloureuses, sur-tout si l’on

considère à quel point il pouvait devenir nécessaire de les

multiplier dans quelques circonstances ; cependant les détails, dans lesquels Celse est entré, porteraient à croire qu'elles étaient pratiquées fréquemment de son temps ; et Pline raconte que G. Marius , celui qui obtint sept fois le consulat, supporta sans se plaindre, et même sans s'asseoir, l’extirpation d’un grand nombre de varices dont ses jambes. el ses cuisses étaient couvertes, et qui les rendaient difformes ; ce que l’on ne peut considérer que comme un trait d’héroïsme -et .un effet de la constance que l’ambition nourrissait dans l’ame forte de ce grand capitaine; car Plutarque en rendant compte du

même fait , ajoute qu'ayant subi l’opération à la première

. cuisse, Marius ne voulut pas livrer la seconde au chirur-

gien, disant qu'il s’apercevait que le remède était pire

que le mal. d: ë t

Tous ces MD LSdES He et inutiles ont aé aban-

- donnés , parce que l’on peut toujours diminuer Îe volume

desYarices, et remédier aux inconvéniens qu elles causent, par une compression méthodique et permanente. Le seul cas où l’extirpation pourrait être pratiquée, c’est lorsque les varices agglomérées forment une : tumeur circonscrite , volumineuse et Fe ee Me au point de rendre la compression impraticable. Nous avons rencontré un cas de cette nature, qui n’était pourtant pas accompagné de circonstances assez pressantes pour balancer les inconvéniens de l'opération, et où nous ne fûmes déter-

minés à Ja pratiquer que par les vives sollicitations du

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malade, M.***, âgé d'environ 24 ans ,.-grand et-bien fait . portait. à la partie moyenne externe de la jambe, trois ou. \ quatre grosses varices qui, pâr leur réunion, formaient

une tumeur nouèuse de la Rrgeur d’environ {rois pouces, et d’un peu plus de longueur, de forme à peu-

près demi-circulaire. Ces varices ne. Causaient aucune incommodité , mais M.*** fort affecté de Ja diffor-

| milé qu’elles. occasionnaient , et de la nécessité de porter

toujours des bottes: pour les cacher, résolut de $’en débarrasser. Je fis tout ce qui dépendait de moi pour le

| détourner de ce projet; mais n'ayant pu le dissuader, je "

| cédai enfin à ses instances ; et je pratiquai l'opération de a

| la manière suivante : dans sa forme demi-cireulaire ,‘la

| tumeur était située de manière que son bord convexe. | était tourné vers le péroné : J'incisai la peau dans toute

l'étendue de ce bord, puis je la disséquai jasqu’au bord

| droit : ayant mis à découvert par-là les varices qui for-

. maient la tumeur, et les. nes qui Sy rendaient de part

| et d'autre, je liai ces dernières avec des fils cirés conduits

| au moÿen d’une aiguille courbe , et je les coupai en-decà Lo A | des ligatures , emportant par-là la totalité de la tumeur.

Les lèvres de la plaie furent rapprochées immédiatement,

et la réunion s’opéra en peu de jours, excepté dans les

| points occupés par les ligatures , qui. suppurèrént quel-

| ques jours, et ne tardèrent pas à. cicatriser après la

| séparation des fils. + APE NE dede ARS AO

OT - ténor miennes on naines des ES

ES. die W- RSS | " 4 F.

ch

pe c vi ; LA u 570 DES »TUMEURS :

prie «4 Li 4% sh Pie: Ou à 4 & à La NA. CA # , y al) Ve ls 4 JS. ARTICLE Fe : du re TR | à NONEN | | « e RE À " ne # De #F umeurs appelées 2 ariqueuses ouF AR GYM Es “0 sanguines. à Wa ME: LE 8 8 | és

Ges tumeurs diffèrent entre elles sous plusieurs rapporis; mais elles ont cela de commun qu’elles sont for mées par du sang contenu dans un tissu spongieux ; et dans des vaissea ux capillaires dilatés. Nous en distinguons

s deux espèces : lune, que nous appelons congénitale, parce que | les epians en portent le germe en venant au monde ; et l’autre, que nous nommons accidentelle , parce qu’elle se développe chez des sujets plus ou moins avancés en âge, dans des endroits où il n ’existait ni au- ‘cuné tache de naissance, ni aueune trace d’un vice orga-

nique originel. 4 N Tumeurs fongueuses san ges SonE nitaless À + Ta ntôt il'existe piMieuts de c uneurs ; d’autres fois il n°y en

r à qu’une : j'en ai vu jusqu "à cinq-sur le même individu,

quatre à la tête , et une sur l” épaule. Oh en.a observé sur toutes les parties du‘corps; mais on les rencontre plutôt à a tête , au cou et au tronc , qu aux membres. Toutes les parties de la tête y sont sujettes : on en à vu sur tous les points du Qüir! chevelu , au front, aux à tempo sur le pavillon del oreille , aux sourcils ,aux paupières , sur-tout à la supérieure, à Ja racine et sur Îles côtés du nez, 'aux jougs,, aux lèvres et particulièrement à la supérieure.

jloëtes ces : tumeurs , “avons-nous dit, sont formées

| us ‘du sang : voila ce qu’elles ont de commun, Mais elles

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