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| P* EN. GÉNÉRALE 375 sont rondes et circonscrites ; quelquefois pourtant elles s'étendent d’une manière indéfinie. Leur surface est. tantôt lisse, tantôt traversée par des rides , tantôt hérissée de petits mamelons. Elles sont plus où moins réni-

tentes , compressibles , élastiques, toujours plus dures”

et plus colorées pendant les cris et l'agitation : il en est.

qui sont molles et presque fluctéantes. Ordinairement la

‘tache congénitale par laquelle ces tumeurs se manifes-

“tent, s'étend à mesure qu’elles font des progrès , ensorte que: toute leur “surface en est couverte. Quelquefois ‘cependant le développement de celte tache. n'est pas

proportionné à celui de la tumeur, et alors sa surface :

n’est rouge que dans une partie de son étendue : dans le reste, la peau conserve sa couleur naturelle ou est seulement un peu marbrée. La plupart de ces tumeurs

n’étendent leurs progrès que dans le tissu cellulaire

| éoüsccutané. Hyena pourtant qui. envahissent les mus-

cles; c’est ce qu’ on voitésouvent aux lèvres, aux ‘pau-.

pières , dont-les museles éprouvent la même altération que le tissu cellulaire, Ces tumeurs versent; quand où les. pique ou qu'on les excorie, un sang vermeil ; mais ce sang s'arrête. de lui-même ou par la moindre com pression. Quand on examine attentivement leur Structure, on voit quel Jeur tissu est absolument caverneux et rempli de sang vermeil , qui est versé’ dans ses cellules par une quantité prodigieuse d'artètes capillaires dilatées , et repris ‘ensuite par les veines’, à- -peu-près comme dans le pénis. La-peau qui couvre ces tumeurs est extrêmement mince , et tellement, adhérente à leur stb- - slance qu il est impossible de l’en séparer, excepté dars.

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. considérable,

374 : DES: TUMEURS Le ai j 2 Y 10 celles que la tac génitalene couvre pas.

tache con S tout entières. dé RL Le SAONE LE à SAN PE DR ALU pr") % Æ KE ta du n* Ni à à “à d we si VONT pt j' » 2 La N°4 , | Les tumeurs fongueuses sanguines congén tales dans e +,

lesquelles de grosses branches artérielles sont dilatée se rencontrent bien plûs rarement que celles dont nous | vel ons de parler. On en trouve très-peu d'exemples dans uteurs ; le plus remarquable est celui « on lit dans

Leroux et Boyer, et dans la Clinique chirurgicale de

els raté OR

Catherine Micart app orta en naissant deux taches cou |

leur de lie de vin, l’üne sur l'oreille gauche, éEathre ||

sur la région pariétalé du même côté. Quelques années: après elles étaient converties en une ‘tuméfaction assez

Fe X + 4 NU TS RU " CN PCM à | le tom. XI du Journal de Médecine de MM. Corvisart ; | es : |

C’est vers la onzieme année ‘que cette tumeur large et irrégulière prit de l'accroissement. 1} se

it de petites ouvertures spontanées, par lesquelles sortit

du sang vermeil;. cette jeune fille était alors à l'hospice de, la Salpétrière. On incisa largement ce tissu fongueux d’où il sortit bea ucoup de sang. Quandtout fut dégorgé

+.oh appliqua un appareil , et un mois après la plaie était

cicätrisée. 14 | NERO nd | Cependant la tumeur faisait des progrès. En septem-bre 1805, la malade , ‘qui avait alors 18 ans, entra à "4 l'Hôtel: Dieu à l’occasion d’une hémorragie produite ; f quelques jours auparavant , par une piqûre: faité à la ; partie supérieure de l'oreille. coter tal ae v La tumeur s’étendait sur-toute la région temporale,. qui avait l’air d'être: variqueuse ; on voyait eb on sentait les battemens des artères qui étaient prodigieusement

EN diras . 675 e | lle. était rouge, N grosse ct agitée dans toute is des de RACE à pe -

L | morragie aussi vive. qu HAE no on “avait. ref + arrêter avec un appareil compressifs encore A -Ohs ? (craindre, et arriva-t-il souvent que l’hémorragie se re- | mouvelait, en détachant les brins de charpie qui tenaient | à la petite plaie. 4 | o En comprimant l'artère temporale devant l'oreille, on ps faisait cesser les “mouvemens de cette partie et les bat- “ temens de la tumeur. On “espéra donc tirer quelques avantages de Ja compression Jongtemps continuée de l'artère temporale; mais le bandage causa des douleurs . si vives, qu'on fut obligé de renoncer à ce traitement. ; M. Pelleian concut le projet de lier cette artère et Poc- | pnes Il fit une incision aux Légumens le long de la Lai dus de li conque , dans une étendue qu'ir in diquaient les battemens du tronc artériel; ce ne*fut que * lorsqu'il voulut. passer l'aiguille derrière l'artère, qu’il | qu'il était impossible de le faire au-dessous de | Porigine de la branche auditive antérieure. “Il a l'aiguille au-dessus du condyle de la mâchoire; niais la . témporale était si grosse à cet: endroit, que Ÿ aiguille la | traversa. Cependant la ligatüre fut faite. Après avoir : : reconnu par le toucher la position de” artère ocsipitale ;

onenfonça, sans incision préliminaire , “ne aiguille à travers les tégumens à la partie postérieure du db {sterno-mastoïdien: mais à peine d aiguille cût-elle pénétré

dé DES ÆUMEURS à. rar |

LU

Unè compression , faite He: Son: que L ph fut supportable Sr douloureuse : elle. détermina une zarre gangréneuse qui obligea de panser la plaie plus

souvent. : À chaque pansement il se. faisait une légère ‘hémorragie, et les battemens, quoique. moins. forts ,

s'étaient renouvelés. Dans le cours de ce traitement. ÿ il survint une affection gastrique et un érysipèle au visage ; deux abcès se formèrent, lun au centre: de Ia tumeur , l’autre sur le sternum ; diverses hémorragies eurent-lieu par l'artère occipitale ; les forces s’éteignirent , et la malade mourut quatorze jours après l” opération, … Ouverture du corps. Les tégurens. du crâne et de l'oreille du côté gauche n “offraient aucune altération “HSE leur structure : on remarquait seulement une cicatrice à la hauteur de la bosse pariétale ; ; en arrière, l’ ouverture d’un abcès sous-Cutané , et sur l’hélix une petite ouverture bouchée par un caillot, Sous Ja peau , pus: Farcade 2ygomatique et la bosse

occipitale , ; jusqu'au sommet de la têtes: existait une

couche épaisse de tissu cellulaire très-dense , et dans lequel on trouvait. à ét Jà du pus infiltré, ou bien ramassé en petits foyers. Le tissu cellulaire de l'oreille était très-rouge , et formé par l’entrelicement d’un sr nombre de veines et d° artères dilatées.

Toutes les artères comprises dans la tumeur, au- -dessous du tissu dont:nous venons de parler, étaient dilatées, flexueuses ,: hosselées , ici uès - larges, h, très - étroites . $

Led

* EN GÉNER AL. | 877 pleines de sang caillé , ou ri une humeur blanche. et épaisse ; l'artère tempôrale , : depuis son origine jusque. vers le milieu de la tempe, avait éprouvé une simple | nitiae elle était ouverte dans l'étendue de près d’un pouce à l'endroit où la ligature l'avait traversée; la por-

| ke tion du tube que la ligature n'avait point embrassée , | DRFaite au fond de la plaie un té fibreux. Plus. haut

artère temporale et ses diverses branches étaient bospe flexueuses »grosses et rouges.

L’artère occipitale se divisait très-bas en deux branches , toutes deux fort dilatées : l’une d’elles seulement

avait été liée: en haut , ces deux branches étaient noueuses , larges , flexueüses et concouraient ‘à la for:

mation de la tumeur.

* Un cas parfaitement semblable à celui ni S je viens de citer, s’est présenté depuis à M. Pelletan.

Les tumeurs sanguines fongueuses congénitales qui contiennent du sang noir, et dans lesquelles le réseau capillaire veineux est très - développé , se rencontrent assez fréquemment. On les a observées dansitoutes les parties du Corps, mais principalement à la tête ; au troné et aux membres supérieurs. Ces tumeurs , auxquelles la dénomination de variqueuses convient particulière-

| ment, ne doivent cependant pas être confondues avec celles qui sont formées ‘par FARERSAnon des veines sous-Cutanées. Les tumeurs dont nous parlons iel se

développent sous des taches de naissance livides ou noi-

râtres : elles ne sont point circonscrites , ou le sont

mal, et ont beaucoup plus d”’ étendue en largeur qu'en

hautéur.- Leur surface est inégale ; elles sont: molles ,

inddieitedé éans ‘pulsations ; compressibles , on les fait disparäitte quelquelois entièrement en les coutpriRAa ; mais, elles reviennent dès que. ER compression cesse. Leur EE ce est caverneuse , semblable en quelque sorte à celle du placenta ou de la rate, el. remplie de sang noir, Bornées d’ abord au tissu cellulaire: sous-CU= tané, ces tumeurs , avec le temps, gagnent les musclés dont la substance. devient fongueuse aussi ; les os euxmêmes sur lesquels elles reposent perdent. de leur épaisseur et déviennent. poreux. Les tumeurs variqueuses peuvent acquérir un grand volüme; mais en général , ‘après avoir pris un certain acorôissement elles‘restent | stationnaires , et l’on pou les porter toute la vié. sans autre incommodité qu'une gêne et. une: difformité toujours relatives au lieu qu "elles occupent, Telle:a. été la situation d’un homme que cité. Lamorier, et dont l’observation ‘mérite d’être rapportée ici. TR

« Un pélerin espagnol, âgé d'environ 70 aps, fut reéu \ en 1716, à son retour de. Rome, dans: PHôtel-Dieu Saint- Éloy; à l’occasion d’une fluxion de poitrine dont il était attaqué. H portait une tumeur qui occupait toute l'extrémité supérieure ‘droite, depuis. le bout des doigts jusqu’au- -devant.et derrière la poitrine ; la: circonférence de l’omoplate et du muscle grand pectoral en était: les bornes. 1Gette extrémité était noirâtre, tirant ‘en quélques-endroits sur la couleur livide : ‘ellen “avait par-Lout ghères plus de son volume ‘naturel; elle était inégale hs nai sans dureté : on n "y apercevait aucuu battement , et lorsqu’ on la pressait avec le doigt , on sentait Hi même. résistance que. l’on éprouve lorsqu'on manie une râle dè

D EN, GÉNÉRAL. 979 veau ou de mouton distendue par le souffle. D'ailleurs ,. cette pare ne fut jamais douloureuse , et léss mouveméêns n° en furent ; jamais interrompus.

« Lorsqu'on piquait le malade avee une: ‘épingle en Lue endroit quece fût de l’épaule, du bras ; de l’avant bras ou de la-main, à Lt profondeur d’ une -demi-

| ligne, le sang dardait à la PT 1 d'environ deux pieds sans le secours d'aucune ligature, etil jaillissait pendant

une ou deux minutes.

» Lorsque le malade levait le bras sur la tête on voyait sur le champ se former deux tumeurs don sil hs l’une sur Fomoplate , l’autre sur le grand pectoral, après y. avoir vu descendre à travers la peau le sang , depuis les | doigts, la main , l’avant-bras.et le bras; et à mesure que ces deux tumeurs se formaient, la main, l'avant-bras et le | bras perdaient environ les deux tiers. de leur volume : | lorsqu’ au. contraire il aboisaï le bras , il se formait aussi | sur-le-champ une tumeur sur toute la main, après qu’on. | avait vu, pareillement descendre le sang depuis l’omo- | plate ; le grand pectoral, le bras et l’avant-bras: ces par- | ties ayant de même pérdu de leur volume: .

» Cette tumeur était aussi vieille que le malade qui la portait. Il avait appris de ses parens, que quand il naquit elle était déja formée. D’aiileurs , la suite de-cette obser- | vation le prouvera suffisamment. : -. . |

» Ce pauvre Castillan n’avait pas seulement cette tupeur : :.il portait aussi: depuis sa naissance trois petites

tumeurs de figure ronde, sur: le haut de la tête : l’une | était sur le ls du coronal, et les deux: autres sur le haut de chaque pariétal: elles étaient plates, ét avaient

Labs. "1 Ve

les mêmes particularités que:celle du-bras : elles étaient molles et.de couleur plombée, Lorsqu'on les piquait avec une épingle, le sang dardait, mais à une moindre distance, et: pendant moins de temps que celui qu'on faisait jaillir du bras. Lorsqu'on lui faisait peñcher la tête, sur le champ Jes trois tumeurs augmentaient de volume, et chacune. d’elles pouvait acquérir celui d’un gros œüf de poule d'Inde. Lorsqu’au contraire il relevait Ja tête, les tumeurs diminuaient à vue d'œil : elles s’aplatissaient et disparaissaient presque entièrement. Si cependant on y portait lé doigt: on. sentait de la mollesse danses chairs, et-on aperçevait un enfoncement dans les os sur lesquels | elles étaient situées. L'âge et la fatigue’que cet homme | venait d'essuyer pendant un long voyage , concoururent aux progrès de la fluxion de poitrine , et il mourut.

» À l'ouverture du-corps, on commença par examiner le bras , et après avoir mis un tuyau indifféremment ans le Corps des muscles , et après l'avoir légèrement serré ,: on soufila sans violence du côté: de l’avant-bras, de la main et des doigts , ét on vit d’abord toutes ces partiés s’enfler considérablement; dès qu’on gessait de soufiler , la tumeur disparaissait presque entièrement. ‘On ouvrit la peau pour voir [a substance des muscles , et on ne trouva partout que des filamens entremêlés de vésicules très-dilatées qui communiquaient les unes avec les autres, par des pores très-sensibles. La substance de ces muscles approchait beaucoup de celle du placenta, mais beaucoup plus. de celle. d’une rate de veau ou de mouton , ‘distendue par le soufile. Les os de cette partie n’a-. vaient guères plus de la moitié -de leur volume naturel :

EN GÉNÉRAL. 381 leur figure était shape pt dei et leur substance spongieuse. |

» On‘examina ensuite le crâne: : on trouva que “46 tumeurs de la peau et du périerâne étaient de même substance que celle des muscles de l'extrémité supérieure 4 on enleya ces tumeurs et on vit que les endroits du crâne

qu’elles couvraient , étaient fort enfoncés : l’un de ces ‘endroits était si délié, que quand il fut question d’ôter le péricrâne , il ne put résister à l’appur du scalpel , quoi- .qu'appliqué avec beaucoup de ménagement. Cependant le reste du crâne était: d’une épaisseur considérable : on le compara avec un des plus épais que l’on pût trouver; ‘on les trépana tous les deux vers la jonction de la sutire sagittale avec la lambdoïde , et la ‘pièce. qu'on ‘emporta ducrâne sur lequel étaiént les tumeurs variqueuses ; était beaucoup plus épaisse que celle de Fautre (1). » * eLorsque les tumeurs fongueuses , sanguines , congénitalès , sont pèu volumineuses: , qu’elles ne font aucun progrès : ; ‘qu ’élles sont éd obeites et situées. de manière à ‘ ne causer aucune gêne el à ne pas être un objet de difformité, on peut se dispenser d’en-entreprendre la guérison; elles durent toute la vie sans faire naître. aucune ‘incommodité, sans: altérer la santé. Mais si la tumeur cause de la douleur; si elle fait des progrès.et menace * d’envahir des parties où il serait impossible de l’atteindre, d’autres où glle produirait une difformité très-dé sagréable , on doit.se hâter d’en débarrasser le malade.

RE Pr PP PR SR Re.

ex :

QG) Mém. de l’Acad; des Sciences de Montpellier, tom. E..

éÆ

J'ai été long-temps sans imaginer que là compréssion pût être de quelque utilité pour la guérison de ces tumeurs, et lorsqu'il Yavait des raisons suffisantes Pour-en entreprendre la cure, je les emportais avec l'instrument tranchant; mais l'observation suivante m'a appris que la compression peut les faire disparaître: Je fus ‘consulté, il y a environ dix-huit ans, pour une petite fille de deux ans qui portait, dans l’épaisseur du bord adhérent de Ta lèvre supérieure; une.de ces-tumeurs qui avait succédé à une tache rosée congénitale. La maladie s’éténdait um peu dans la sous-cloison du nezx+ cette disposition re permeltant pas une extirpation complète D Le mecontentai dé conseiller à la mère-de fomenter la tumeur avec de l’eau alumineuse , ‘et: de la comprimer le plus souvent qu’elle pourrait , avec son doigt indicateur couchétransversalement au-dessous-du nez. J’atta chais très-peu d’importance à cel avis, et j'étais loin dé croire qu'il mt devenir salutaire à la petite malade, Si' la” tumeur ne

devait pas rester stationnaire: Cependant il fut exécuté

avec toute la constance que la tendresse maternelle peut * inspirer. La mère passait quelquefois jusqu’à sept heures | à comprimer sans relâche la tumeur avec son doigt. Cette persévérance eut un succès si. complet, qu'a mois d'août 180%, ayant été consulté de nouveau pour ‘cette Jeune personne, alors âgée de douze ans St était impos—" ? sible de reconnaître aucune trace dé la tumeur. Il est probable que la compression a procuré la guérison , en. déterminant l’oblitération des cellules de la substance spongieuse qui formait la tumeur , et celle des artéfioles dilatées qui versaient le sang dans ces cellules.”

Depuis ea la: PERGr RE, de cette tumeur par la com-

pression. m'est connue, J' ’ai traité et guéri. par ce moyen un assez grand nombre de tumeurs de la même espèce, situées sur le sommet de la tête, sur le front, sur les | tempes, et une sur Ja Étcinei du nez et à.la partie interne du sourcil. Mais pour que” la compression soit efficace, 4 fout. que la tumeur ait-un point d appui solide et invariable : | faut aussi que la compression soit permanente 3 qu’elle agisse à un degré assez considérable sur toute. la surface de la tumeur , puidblas même de sa ‘circonférence j et qu ’elle soit éohtinuée assez long-temps pour amener loblitération des cellules du tissü spongieux qui la forme, et dés vaisseaux qui versent le sang dans ce tissu. On peut exercer cette compression avec ‘un bandäge mécanique ‘eñ forme de tourniquet. L'action d’un pareil bandage est invariable, et permet. de graduer la « compression à volonté, ILest même telle position de la tumeur qui ne pérmet pas d’en employer d’ autre : ainsi , une ‘tumeur situcé bla racine du nez, sur ses côtés , ou Sur la; joue , ne pourrait pas être comprimée avec un bandage ordinaire, La maladie dont nous allons tal l'observation est de ce pente. | à” À ee M. de L..…. , âgé de: W5, ans, avocat, apporta, hot blement en naissant , sur la joue gauche , une tache rou- Æ&eâtre, qui he fut apercue qué le dixième j jour , et dont qu: ‘attribua la cause à l'impression qu'avait faite sur sa mère, lorsqu ‘elle le portait, la vue d’une personne affectée d’une difformité. considérable à la même partie , sans qn’on sache en quoi consistait cette difformité. Cette tache » Jusqu'à l’âge d'environ deux ans , parut né faire

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