P € AIS IUT PS ET LAN AT D LOT CES

que des progrès uès-peu rapides; mais, à, cette époque , elle comméncd à prendre uû accroissement $ensible, et à devenir un peu: plus ‘saillante au-dessus, de la peau. Bientôt le tissu cutané parut se dilater au- dessous ; la tuméfaction , inolle , nullement douloureuse, qui. en

résulta , S'étendit peu-à-peu et par progrès. insensibles à

presque toute {a ] Joue, ne présentant d'autre changement de couleur dans la peau qu’une teinte légèrement bicuêtres : Au bout de quelques années , la maladie s ’étendit. à a, lèvre süpérieure, qu'elle envahit assez promptement, LT dont la tuméfaction fut bientôt portée assez loin pour être beaucoup plus grande que, celle dès: parties primitivement affectées, Vers T'â âge de neuf ans , et lorsque. les progrès du mal étaient. encore rema rquables , des chirur-

giens. très-distingués tentèrent de les arrêter , eh. prati-

quant dans la bouche des opérations et.des. cautérisations ,

sur le but.et la nalurG desquelles le rapport seul du x ma lade. n'a pu jeter que très-peu de jour. IL paraît qu “il n’en résulta autre chose que des cicatrices, qui en réunissant par des brides les gencives des doux mâchoires s apportèrént une gêne assez ser dans: les mouyemens de ces parties. Depuis ce temps, , les progrès du mal, quoiqué lents , se firent encore apercevoir pendant plusieurs années : la tuméfaction, bien que portée principalement. vers la partie inférieure de la : joue , s ’étendit un peu en haut, et vint se manifester à la tempe g gauche. Enfin , quelques années. plus tard , et vers l’âge de 17 à 18 ans À

la maladie parut borner ses progrès et rester stationnaire.

Aucun moyen de guérison ne fut mis en usage, sinon docompreësions momentanées. de la tumeur à la tempe,

EN GÉNÉRAL. be lesquelles ne produisaient son affaissement que pendant

quelques ‘heures , au bout nr an les parties revenaient à leur état naturel. ‘4

M. de L.... ayant eu depuis occasion de venir. \ Paris |

pour ses études, y consulta les Chirurgiens les plus célè-

bres. Les uns lui conseillèrent de n ‘employer que des

moyens palliatifs , les autres furent d avis de tenter la ré-

duction de la maladie par la compression des parties

qu'elle-occupait. Je fus de l’avis de ceux-ci. .Je-commençai par essayer de rendre’ plus libres les mouvemens des mâchoires , en coupant quelques-unes des

brides. qui les réunissaient :: téntative qui eut quelques

succès. Ensuite, d’ après mon avis, le malade se décida à récourir à une compression prolongée. La maladie se

présentait alors dans l’état. suivant : la lèvre supérieure

avait ün volüme au moins triple de ce qu il aurait dû être naturellement ; Ja Ccommissure: gauche et une très-petite portion côrrespondante de la lèvre inféri ieure participaieñt à la maladie. La joue gauche ; et partie alièrement sa portion inférieure , vers'le rebord de la mâchoire . , Offraient une élévation très-manifesie qui se prolongeait un peu vers l'oreille, et'montait du côté de la tempe g gauche. Le tissu de toutes les parties affectées était bleuâire, mollasse, nullement douloureux , et éprouvait à la pression une réduction telle, qu’au bout de quelques secondes, les doigts les faisaient revenir à-un volume presque naturel, et cela | principalement pour la lèvre. L'intérieur dé'la ; joue offrait encore diverses brides et diverses cicatrices , ‘qui, réunies à la maladie principale ï génaient sensiblement les mouvemens de la mastication et dé la prononciation:

Towe I. ER 25

:: SIDE | Mo. COR

3 s CE

386 DES ÉUMEURS

La compression, après plusieurs délais; fut. commencée vers la fin de l’année 1817: On essaya d’abord de ) comprimer en même temps ia joue et la lèvre. supérieure ‘ ävec la même machine, qui conSistait eri.üne scrterde demi-masque , moulé à la forme des parties et-du bord ‘antérieur duquel partait, au niveau. dela lèvre :supérieure, un prolongement qui couvrait cette “lèvre et. la. comprimait sur une plaque de gomme élastique, laquelle s'élevait du berd inférieur du prolongement, en faisant avec lui: un angle aigu, et s “apphiquait à la face interne de la lèvre, "A telle manière que ‘celte partie: se trouvait renfermée entre les ‘deux plaques, dont la. réunion en. bas bornait. l’alongemient que la ‘lèvre comprimée aurait nécessairement pris sans celte sorte de digues “remis - Au bout de quelques jours, on s'apereut que le peu de résistance et le rarmollissement de la plaque de gomme élastiqué , rendaient la pression dela lèvre presqu ’entiè- 1e son bord supérieur : .se- renversant en arrière > S appl C art contre les gencives-et y'occasion- . haït dés ulcérations douloureuses: On crüt: ‘en conséquencé devoir prendre le parti de supprimer le-prolongement qui couvrait Ja lèvre , et de le remplacer par ure machine a PR détachéo:du masque principal.” ra | à Ai nf TB + Après des essais énétéés We he cd hé tdi ri -nécéssitèrent divote inconvéniens qui-résultaient de l'äpphcation de cette machine , on ja construisit enfin: de ina nière qu "elle consistait en deux plaques d’a rgent doré ; aecommodées à la: ‘conyexiié de la lèvre, dont les: re: bords étaient rendus: épais et: arrondis au moyén d'un ÿ bourrelet de plomb surajouté.

‘rément nulle , cet

sg * tr LE & . ke" cd DOUANES s.… # AMP € 21 , 5 4 à ! JR Re - L | Bts A EE % FL... ER Rs

EN GÉNÉRAL. 387 ” La plaque “extérieure couvrait a Dé toute entière ,

| etétait fixéé au masque au moyen de fils d'argent , iandis que-la plaque intérieure , introduite entre es lèvre ‘et la mâchoire supérieure ; portait à sa partie inférieure une®+:

vis d'argent, laquelle passant à travers un trou pratiqué Li au-bas dela plaque extérieure, permettait de rapprochér ri ces deux-plaques l’une de autre au moyen d’un écrou : de plus ; chacune des plaques était terminée en bas par x

un rebord horizontal qui servait à soutenir la lèvre et à

W'empêcher de s’alonger. tp Lite 4

‘Une douleur à- -peu-près continuelle, et. quelquefois très-vive , ‘qui se manifestait successivement à divers endroits-des parties comprimées ; de la suppuration d’un odeur très-infecte , qui'se faisait jour par différens points dé-la mâchoire, et indiquait Pülcération des parties ; une grande difficulté pour prendre les alimens , et surtout les liquides , tels furent les accidens ‘qui accompagnèrent. l'application dé cette machine » àCcidens qui ayant , en partie , été prévus d'avance , ‘ne parurent pas des motifs suflisans pour suspendre l’usage-de se moyen. Mais une. circonstance plus grave s'est maniféstée , c’est que la plaque intérieure, continuellement rappro- se chée en avant de la plaque extérieure, laissait , vers son Fr ve supérieur entr elleet les gencives, un espace dans lequel s'engage un bourrelet qui, ;, d abord peu considé-

rable, a‘pris peu-à-peu de l’acctoissement , de manière à présenter au bout de sept semaines, que nous écrivons

céci, le volume d’une lèvre ordinaire , et à descendre au

FU

niveau des dents inférieures ; de telle sorte que le rebord dela plan sci contre l'épaisseur de la lèvre supé-

v gs ko k *% Val : & ni 4 Fe

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ir à 4 ‘MR 588 DES TUMEURS

rieures, l'a ulcérées et paraît avoir. peu-à-peu ‘pariagé. cette épaisseur ‘en deux parties, dont Fune est comprise | et comprimée entre les deux plaques , et r autre: pus le .: bourrelet dont nous avons parlé. 44 0;

4 Cette circonstance , quieffrayait beaucoup. le malade y'a

n’a/pas été jugée très-grave , dans l’idée.qüe cette saillie

est duc au boursoufilement de la membrane interne de.

la bouche, et que plus tard. on pourra l’enlever-avec.

l'instrument tranchant, dans le cas où. cette disposition,

# ne diminuant pas deviendrait incommode. 1 4 7.

Cetté. observation est très-incomplète sans doute. Ge-.

paid Aa manière d’agir du bandage , l’habileté de

l'artiste. (1) qui peut le perfectionner encore , la:coôura- G

Énsdt persévérance, du malade nous font espérert un succès,

. Depuis que ceci est écrit, il est survenu dans Pétat de M. de L...… des changemens notables que m5 veslluns faire connaître. +. à isa aditiiil ses

cibe: bourrelet spongieux dont il vient d sui. his a augmenté de volume, et quoique la compression; SOUS

l'influence de Haquelle. il s'était formé ait été. abandon:

née, ila continué à faire des progrès. En 1827, il avait pris un développement si considérable, qu il occupait un peu plus de Ja moitié de la lèvre , et'qu’il descendait à plus d’un pouce au-dessous de la réunion de la peau de la lèvre avec sa membrane interne il ressemblait en quelque sorte à-un cône dont la base correspondait àla

commissure des lèvres,» et. le sommet. se -terminait en.

5 Cr auEt h k d « 4 4 Î N #2,

(x) M: Oudets : Aémédl ucrver ce SON COR

‘ mourant un peu au-delà du milieu de Hi lèvre. Ge bour-

relet “tait d’une couleur violacée, mou ; comipressible

et susceptible d'unetespèce de réduction :'en effet, le malade’ pouvait le faire disparaitreren ‘contractant fortement le muscle: orbiculaire des lèvres et en exerçant une ‘espèce de succion ; mais alors la [èvre se: gonflait ‘otisidérablement. Un bourrelet semblable, mais beaucoup moins gtos, occupait le quart externe environ de

la lèvre inférieure. La difformité causée” par ces' deux.

“boutrelets était si grande , que, pour la cacher, M:de L:.. couvrait constamment la joue gauche ét la moitié corres- ‘pondante dé la bouche‘avec un mouchoir de soie qu’il tenait dé la main gauche. Consulté de: nouveau par M. de L.... sur les moyens qué lon pourrait: ‘employer pour ‘remédier à cette difformité , je pensaï-que l’excision des ‘deux bourrélets variqueux était le seul procédé. sur lefficacité dûquel on pût compter, et je lui. proposai cette*opération. Il écouta cette proposition; mais avant de $e-soumettre à ‘ee moyen , il voulut prendre L'avis de plusieurs aütrés Chirurgiens. Parmi ceux qu’il consulta, Als'en trouva un qui éleva dés doutes sur la possibilité de’conduire-à parfaite guérison la plaie qui résultérait de | DPI Cette-opinion ébranla la résolution de M:*de Ba ; et; pour le rassurer, il ne fallut pas moins que le récit d un cas dans lequel j'avais vu la plaie’ résultant de-l’excision partielle. d’une: tumeur variqueuse dé la Aèvre inférieure et de la joue, se cicatriser complète anent. Il se décida donc à Popération, et je la pratiquai Je 7mars 1827. de fis une incision dans toüte la longueur du bourrelet. de la lèvre supérieure ; “précisément, à la jonction de la peau ayecla membrane violacée quicou-

vrait ce bourrelet; ensuite je disséquai celmi-ciideïbas

ST haut, jusqu’à la réunion de la lèvre avec la m âchoire:,

et je l’enlevai le plus exactement possible, en me-servant | tantôt du bistouri, tantôt des ciseaux Cette dissection fut accompagnée de l’effusion d’une grande quantité de. sang qui venait du tissu spongieux ‘de la tuméur et: de l'artère coronaire labiale dont je fis la. ligature. “Après quoi j'enlevai le bourrelet de la lèvre inférieure , ce qui fat plus facile et moins long, parce que ce: bourrelet | était beaucoup moins considérable. Je pansai la plaie en plaçant une lame de carton entre les dents et.da’ lèvre shpétiené s et en remplissant de charpié: l’espace compris entre la lèvre et le carton: de Ja charpie fut mise entre la lèvre inférieure et les dents ,.et le tout füt assujetti avec des compresses longues, étroites, etun ban: + dage semblable à celui que l’on emploie dans l’épération du bec-de-lièvre. Il ne survint aucun accident: L'appas reil ne fut levé que le sixième jour. La Suppuration n'était pas. encoré établie , cependant Ja plaie-ne saigna pas, parce que je: n’enlevai que la charpie qui était eomplètement détachée , et que je pus: ôter sans causér le moindre tiraillement. Il serait inutile d’entrer dans:le détail des soins que cette plaie exigea Rte être conduite à sa guérison, qui ne fut Ni p au bout de ‘doux |

mois ét demi: | M

- Le résultat de Popération fut une émétet es trèsside dans l’état de M. de L......; sa figure n'avait plus laspect hideux et repoussant qu'elle présentait auparavant : il ne lui restait d’autre difformité que celle de la tnmeur variqueüse -de la joue, qui n'avait pas augmenté de volume depuis 1817. |

EN GÉNÉRAL. : Rats .. Les. tumeurs spongieuses congénitalés qui ne réuhis- 4 sent pas. les. conditions nécefsaires. pour pouvoir être - É ie :comprimées selon. les règles que nous venons d’ établir, be doivent pas être traitées par la compression. Appli-

-quée à ces tumeurs, Ja compression: pourrait bien en ue. diminuer la hauteur, mais n’étant ni assez forte pour "4

Jes :affaisser entièrement , ni exercée. constamment et | uniformément: -jusqu’au-delà de, leur ciiconférence,.en s’epposant à leurs progrès en hauteur, elle, favoriserait leur accroissement en largeur. sui Eat :

La compression n’esi pas seulement déouèe à guérir | és tumeurs , elle peut encore ‘en prévenir le développement'et faire disparaître: ‘la tache congénitalé qui en est le précurseur, lorsqu'elle est:située d’une manière ” :fovorable hd emploi de. ce moyen. J’en ai vu plusieurs exemples, entr’autres celui d’une de mes: petites-filles. Ællé vint.au monde avec une petite tache rouge , Vermeïile, semblablé en: quelque sorte à la piqûre d’une puce; sur la tempe draite. ‘un peu au-dessus de l'angle externe des-paupières. En très-peu. de temps celte tache fit.des progrès qui ne laissaient aucun doute sur le développement prochain. d’une. tumeur spongieuse san- . guïne. L’enfont avait à peine. deux mois, que la tache était déjà presque aussi. large que l’ongle du pouce d'un adulte, et qu’elle commencait à devenir. saillante. Un bandage mécanique ayant ‘une-pelotte un peu plus large. “que la tache, fut appliqué pendant trois ans, mais .durant: le jour seulement. La tache a disparu de manière à ne laisser-aucune .crainte pour avenir: Îl n’en reste plus d'autre trace qu’une lignée presque circulaire , très-

étroite et hé nddg 8 violacée ; cette ligne, qui est hi M + solument la même depuis quatre ans ; correspündiis la __ circonférence de la tache congénitale : dans l’espace 1 qu’elle circonscrit, les tégumens ont.leur. couleur hatuju Aujourd’hui la petite-fille a sept'ans. | La compression n’est pas le seul moyen de faire dis. paraître les taches congénitales sous lesquelles se forment ‘les tumeurs fongueuses , et de prévenir le développement de ces tumeurs. Les. caustiques et l'instrument tranchant peuvent remplir le même objet; mais comme : ces moyens sont douloureux et laissent une cicatrice. la compression leur est préférable, Cependant, lorsqu'elle . est impraticable ,'et que la situation de la tachetet dela tumeur qui commence à se former au-dessous d'elle donne de justes sujets de crainte pour les suites,-on, ne « doit pas hésiter à l’ emporter avec l'instrument. tranchant ou à la détruire avec le caustique. Le premier de ces moyens nous parait préférable ; et nous l’avons employé plusieurs fois avec succès. into pr Vu AR La fille d’un négociant de Rouen sie: au: séténdé avec une petite tache rouge à la partie supérieure de la. joue gauche, diese au-dessous de la paupière inférieure. Gette tache , qui n’était pas plus grande d’abord que la piqûre, d’une puce, prit bientôt de l’accroissement, deyint un peu saillante, ef l'enfant avait à peine atteint son, quatrième mois, qu "il existait déjà une tumeur fongueuse de la: largeur de l’ ongle: du petit doigt, et qui avait environ une ligne d’ élévation. Les progrès de cette tumeur en un si court éspace de temps, ne laissaient aucun doute sur son accroissement ultérieur, et faisaient

Ks chxbiar. à 305 réraindre sur-tout qu’elle ne gagnât la paupière inférieu fe, ce qui aurait rendu peut-être la guérison impossible. ‘Le père de l'enfant que je rencontrai. dans une ‘maison Ù à Paris, me parla de cette tache à laquelle il ne donnait pas. une grande importance. Sur ce que je. lui dis des ‘suites que pourrait avoir celte maladie, il se Bts: .quelque temps après , à conduire sa fille à Paris et à la ‘confier à mes soins. L’ablation de la tumeur me paraissant ‘urgente , je la: circonscrivis par une ‘incision, qui Miétendait on peu: au-delà de ses limites, et je l’enlevai | entièrement. La petite plaie qui résulta de‘cette opéra: “ion fut promptement guérie. J'ai revu cet enfant quatre ‘ans après ; la cicatrice avait conservé son état naturel , ‘ét né paraïssait que commeé la marque d’un grain de spetite-vérole. Dans ce cas; j’emportai les tégumens qui couvraient la tumeur , parce qu'ils'étaient rouges, al-. térés ét adhérens' dans toute l'étendue de sa surface : : mais si la peau n’était pas sensiblement altérée , où si elle me l'était que dans une frès-petite étendue , il faudrait chercher à la conserver pour éviter une cicatrice large ; l'on estiquelquefois assez heureux pour die comme % nous ést arrivé une fohadte sigle I Lu?

La fille de M***, employé à l'Hôtel des Mais de Pad >»vint au/monde avec une de ces petites taches rosées , prélude ordinaire des tumeurs dont il s’agit ici; cette tache était située sur lé côté du nez. Pendant quelque temps , elle fixa à peine l'attention des parens de cette énfant; parce qu’elle était extrêmement petite, beaucoup plus longue qüe la êge, et en quelque sorte linéaire. Gependant il survint: au-dessétis de la peau une tumé-

me DES .TUMEURS

y ee we RC ‘# CT À » 4 faction que s’étendit peu-a-peu , el occupa presque-tout le côté du nez: Parmi les personnes de l’art-que lon

consulta , les unes -conseillèrent des topiques:, les autres da: compression , qui fut. impraticable à. cause de la-situa-

tion. de la maladie, Quand nous vimes. la, malade , elle était âgée de huit mois; la tumeur s’étendait. depuis;le sillon qui sépare la lèvre supérieure. d’avec l'aile du nez, jusqu auprès de la commissure interne des paupières; elle était molle, élastique, devenait plus dure et plus volumirieusé lorsque l’enfant criaitz et, chose extraordinaire ! la peau qui la couvrait avait conservé son état na-

turel, et la tache congénitale sous laquelle elle s’était déve-

Joppéen’avait-point augmenté d’étendue. Nous enconseil-

fimes l’extirpation sans retard, attendu que de plus:longs

‘délais lui auraient laissé le temps de parvenir aux organes

lacrymaux, ou même plus loin, et auraient: pu: rendre l'opération impraticable. Je fis sur le- côté externe de la tumeur une incision semi-elliptique; je disséqaai les tégumens, et je renversai le lambeau vers le côté interge; après quoi j'enlevai la tumeur, en emportant tout ce qui-la constituait avec-autant d'exactitude qu’ilme fut possible, Cette partie de l'opération fut. assez difficile ; à cause du sang que donnaient en abondance quelques artérioles dilatées qui pénétraient dans la tumeur ,-et.que-je ne pou vais faire comprimer par le doigt d'un aide, à.raison.du peu d'espace. Le sang fut-orrêté par le moyen de char-

pie sèche et d’une légère compression; la suppuration

s'établit, le lambeau fut réappliqué:consécutivement;,.et la cicatrice, qui se réduisait à une trace semi-elliptique, n’offrait d'autre difformité qu’une-légère. élévation dans

EN GÉNÉRAL. ; 399 le-point-correspondant à la lèvre interne de lasplaie; Ja guérison a‘été radicale : la jeune personne est aujourd’hui âgée d'environ douze ans. |

+" Lorsqüe les tumeurs fongueuses sanguines congénitales sont situées de: manière à ne pouvoir: être comprimées ; ün-doit-les emporter avec l'instrument tranchant, quel que soit l’âge des malades , si elles sont peu volumineuses, si elles font: des. progrès et menacent d’envahir les parties qui. rendraient par la suite l’opération. imprati- ‘cable. Mais lorsque la tumeur est très-grosse et le sujet très-jeune, il ne- serait pas prudent d'en entreprendre Pablation : le maladé ne résisterait pas à la violence des douleurs d’une opération longue et difficile, à da perte d’une grande quantité de sang et à l'abondance de la suppuration. Encore moins doit-on attaquer la lumeur par des caustiques, dont l'application réitérée dans l'intention de- détruire tout le mal, causerait des douleurs atroces’et une dégénération fâcheuse de la tumeur.-#: D d ii, Un enfant vint àu monde avec deux tumeurs de ce genre; l’uné à la partie supérieure gauche de la poitrine , l'autre à la partie interne supérieure du bras. La première ayant fait des progrès assez considérables, fixa seule l'attention des parens. Un des. Chirurgiens qui furent consultés crut voir une tumeur enkystée , et appliqua:sur sa partie moyenne un morceau de ‘potæsse caustique. Après la chute de l’escarre , on vit sortir un fongus qui saignait au moindre attouchément ; et que l'on s ’efforçait de réprimer tousiles jours avec des ‘styptiques. Le GChivurgien m’ayant fait appeler: ; e reconnus la maladie ;

mais le malide n'avait que six où huit mois et était trop faible pour qué je songeasse à à cmiporter la tumeur; je conseillai de lier la base de l’ excroissance pour tâcher d’obtenir une cicatrice , et de remettre les choses dans le premier état. Le fongus tomba en éffet; maisil se repro: duisit promptement et à diverses reprises ;* l enfant mou“ rut d’ épuisement, | a F4 * Chez les adultes, quel que soit’ le volume uk tirisétd

. Yariquéuses congénitales, on’peut les emporter ‘eflicace-

ment avec l'instrument tranchant, lorsqu'ellessont situéés de manière à pouvoir être enlevées entièrement. ALL

‘Une fille, âgée de 29 ans, portait à la partie externe inférieure du bras gauche une tumeur fongueusesañgüine congénitale , de l’espèce qu’on peut appeler plus particulièrement variqueuse , pour laquelle elle fut reçue, il y a

“six ans, à l Hôpital de la Charité. Cette tumeur occupait

la moitié inférieure du bras ,'et un peu plus. dé là moitié -de-sa circonférencé: elle avait environ un pouce et demi d'élévation dans sa partie moyenne , et un peu moins vers ses bords qui étaient irréguliers ; elle-était molle, s’affaissait sous les doigts et se relevait dès qu’on cessait de la

‘comprimer. ‘On‘voyait vers son milieu la tache congéni- ‘tale, d’un rouge brun; au-dessous de laquelle elle s'était

développée : dans le reste de son étendue } sa couleur était

marbrée, d’un blanc srisâtre , bleu et noirâtres cette dernière touleur dominait sur les autres. La peau qui la couvrait élait extrêmement mince, et réduite à ‘une

pellicule fortement unie à la sübstañce ‘intérieure; ‘sa surface présentait plusieurs petites élévations ‘en forme de mamelons. La mälade DS Lab qu'elle était venue

Led

LA

LN. GÉNÉRAL, 307 au monde avec üne tache. d’unrouge violet sur la parlie extérns inférieure du bras; que dans son enfance , et jusqu’à l’âge.de puberté, elle n’avait presque pas fait de progrès; mais qu'à cetle époque elle avait pris tout d’un coup. beaucoup d’accroissement , et-que ses progrès avaient été beaucoup plus marqués encore pendant les deux dernières années; que quelque temps avant d'entrer dla Charité, étant dans un autre hôpital pour une autre maladie ; des élèves eurent Fimprudente curiosité d’ouvrit quelques-uns des tubercules qui s’élevaient au-dessus de la surface dela tumeur; qu'il en sortit une. grande.quantité de sang qu’on arrêta” par la compression,, | et que depuis il s’y était, fait spontanément, et di plusieurs reprises , de petites crevasses par lesquelles le sang avait coulé abondamment. Dans cet état de choses , il était à craindre ax les progrès ultérieurs de la tumeur ne, la rendissent incurable, et il était urgent d'en débarrasser la malade: J’ens, d’abord l’idée de tenter la compression; mais comme l’action de ce moyen est très-lente ; et qu’en raison du volume de la tumeur, il aurait fallu comprimer pendant, fort long-temps , je renonçai à .cette. idée et je me : déterminaï à l'opération. de circonscrivis Ja tumeur | par une incision qui s’étendait un peu au delà de sa base, et je l’enlevai en la séparant des muscles sur lesquels elle était située. Ces organes étaient sains ; mais leur, surface avait une couleur rouge :très-foncée, semblable à celle de la-lie-de-vin; il est à croire que sila tumeur m’eût pas été enlevée, elle aurait fini par les altérer profondément et les convertir en une substance aréolaire, comme chez | Je-:malade qui fait le sujet de l'observation. de Lamorier,

+ ir

Pendant l'opération , le sang artériek et veineux-coulait abondamment et en nappe-de toute la surface de la plaie. Je. fis la ligature de tous les: vaisseaux qui purent: être saisis avec une pince à dimsoniqn s et ÿ’étanchai, au moyen de la compression, le sang fourni parles veines et par les artères que je ne pus lier. La plaic n’a. jamais présenté le degré d'inflammation , la couleur vermeille., et Faspect granulé des plaies qui guérissent par veie de suppu-

ration : aussi n’a-t-elte jainais fourni un pus épais et blan-

châtre ; il était toujours mêlé à du sang , et souvent même la surface de la plaie était saignante , sur-tout à l’époque: des règles: Cependant elle s'est rétrécie de la circonfé= rence au centre, el s’est ensuite couverte d’une cicatrice: mais la formation de cette cicatrice a-été extrêmement lente, et la guérison de cette plaie n’a été complète qu’au bout d’un temps plus que double de celui que la-tature emploie pour la cicatrisation d’une plaie ordinaire. de la même étendue. La cicatrice était légèrement violette-et extrêmement mince; mais on ne distinguait. au-dessous d’elle ; ni dans les environs , aucune apparence de fongus. J'ai revu cette fille quatre ans après : alors la cicatrice était ose blanche, et je me suis convaincu que la guérison était radicale. . M 6 ut

- Si dans le cas dont je viens: de niblasl Le malade à été

" débarrassée pour toujours: , c’est que la tumeur a pu être € levée tout entière. Mais celles qui sont-situées dema-

" à ne pouvoir être emportées entotalité, ne présen-

tent à l'opération aucune chance de succès. Après la gué-

rison de la plaie, ce qui resterait de la timeur prendrait de l'accroissement et aurait bientôt acquis jun volume

EN \GÉNÉDAL. 59ÿ

égalet émis supériour à ce qu'on aurait détruit par l’opération. ‘En. voici: un-exemple : Une jeune fille portait dans, lépaisseur de la moitié gauche de la lèvre supérieure ; et dans la partie SRE de la joue, une ‘tumeur variqueuse , moins élevée à l'extérieur qu’ à linté- Meur de la lèvre , où elle formait un bourrelet très-désagréable + on-excisa Le bourrelet ; mais la cicatricesde la plaie était à peine. achevée:, qu'il se reproduisit, Fabrice de Hildan parle d’une petite fillé de huit ans , qui portait sur le front, une excroissance congénitale qu il, «compare à une prune, et qui n’était autre chose qu "une. tumeur variqueuse : il emporta. cette tumeur avec l’instrument tranchant, mais parce qu'il ne l'avait pas enlevée complètement et jusque dans ses racinés, presque aussitôt que la plaie fut guérie la tumeur revint. Il pratiqua une seconde opération, par laquelle il emporta entièrement Ja maladie, et, cette fois la guérison fut radicale; la cicatrice resta-blanche et déprimée (1). dti

Si la tumeur .est accompagnée de la dilatation Fr écsses branches artérielles voisines , et qu’elle présente tout à-la-fois le caraclère variqueux et anévrismal, on ne peut espérer de la guérir qu enprovoquant l oblitération de ces artères, soit par la compression, soit par la liga-

ture, et en affaissant la tumeur au moyen d’un- bandage ;

compressif, ou en l’emportant avec l'instrument tran-

chant. Avant d'entreprendre la cure.de ces tumeurs, on

doit donc examiner avec ‘ka plus grande BH si ces

LS

ÿ « % ” + Le » ÿ " ’ È ri Fi nl ee LU MAUR: DU NV ESS 77 “, * &

@) Mbricies Hidanus Cent. N Obs: 46, P- 432

400 DES: TUMEURS conditions peuvent être remplies; si elles ne peuvent:-pas Pêtre , il vaut mieux abandonner li maladie à elle-mêmes, Une opération tentée imprudemment dans. ce cas peut faire périr un malade qui aurait vécu long-temps encore. On ne saurait, trop le répéter, l’art a ses bornes au -dela desquelles toute action est téméraire. H 143 br mbtse M Tumeurs fongueuses sanguines accidentelles. —Les tumeurs fongueuses sanguines congénitales ont un caractère si tranché qu'on ne peut les confondre. avec aucune: autre espèce de tumeurs. ‘Il n’en est pas de. même. de celles dont il est question maintenant. Ces tumeurs pré sentent dans leur développement, dans leur marche et dans leur terminaison , des phénomènes qui leur sont: communs avec des tumeurs d’un‘autre genre , et qui les ont fait confondre avec elles. C’est ainsi que les Chirurgiens anglais ont décrit sous le nom de tumeurs fon-: gueuses sanguiues , fongus hœmatodes, l'espèce de cancer que l’on peut appeler mou ou fongueux, remarquable par sa mollesse, par la rapidité de’ses progrès, par la disposition caverñeuse de son tissu , dont les cellules plus ‘ou moins grandes sont remplies d’un liquide sanguino-. - lent, et par la facilité avec laquelle il sort de la tumeur des excroissances-en forme de champignons , lorsqu'on * l'a ouverte ou qu’elle s’est ulcérée spontanément. M. le | … professeur Roux a le premier signalé cette AR Il a eu occasion de voir en Angleterre même ,' des-‘tumeurs que les Chirurgiens du pays regardaient comme des fon- gus hématodes, et il a réconnu dans ces tumeurs des cancers mous et fonguenx. D'ailleurs il suflit de lire attentivement les Observations de Fongus hémaiodes,

EN GÉNÉRAL, 4o1 publiées par les Anglais , pour se convainère que la mar. -che:et la terminaison de ces tumeurs ont toujours été les mêmes que celles du véritable cancer. non.

sD'ui autre côlé, on a quelquefois compris din la se des anévrismes , des tumeurs'qui n’étaient proba- ‘blement qué des fongus sanguins, et qu’on est parvenu à guérir par des moyens qu’on ‘ne pourrait ‘appliquer au traitement de lanévrismé sans faire périr le malade : : telle était la tumeur dont M. A. Severin rapporte l’histoire (1 1} “Cette tumeur qui avait un volume énorme , et qui présentait quelques-uns des caractères de l’anévrisme , (LS plusieurs de ceux des tumeurs fongueuses sanguines, était" | située à la partie supérieure et antérieure de la cuisse. F Severin qui, comme on sait , était partisan outré du feu, : Vattaqua avec le cautère actuel, et par des cautérisations réitérées parvint à la détruire. Y. serait-il parvenu si elle avait élé vraiment anévrismale ?

On trouve dans le bel ouvrage du célèbre Scarpa sur terrione, une observation sous le titre de cas Singu- : lier d’anévrisme situé sur la crète du tibia près du senou,

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qui est très-remarquable par la singularité des circon #

stances qu’elle présente , et peut-être” aussi par son nie sd : 0 Jogie avec la maladie qui fait le sujet de cet article. Nous allons en donner ici un. extrait fort succinct. - Un jeune homme de 24 ans portait depuis long-temps sur la crête du tibia ; à environ six travers de doigts de

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mollé à son sommet. et dure à sa base: qui paraissait for-

mée par la substance même de l'os; il y avait en même temps ‘une tuméfaction à la partie. postérieure -de- la jambe, sous les muscles’ du mollet. : Le jeune homme attribuait cette maladie à un coup de corne dé bœuf

*, qu'il avait reçu sur la mêmé partie. Ceïte tumeur fut de” considérée comme un anévrisme de l’ârtère tibiale anté- : rieure qui aurait détruit une partie du tibia. Le malade s'étant refusé. à l’amputation qu’on lui proposa comme.

. lunique ressource ; s’en retourna à Plaisance, d’où le

. docteur Morigi l'avait envoyé à Pavie. Un an après ;‘là | .maladie avait fait des grands progrès , et le-malade souf "4 frant beaucoup, et ne pouvant se servir de son membre, | . demanda l’amputation qu’il avait refusée. Morigi la pratiqua, et immédiatement après , ayant injecté les vais-

‘ seaux du membre, l’envoya à Scarpa, qui ne fut pas pewsurpris de trouver les artères tibiales ct la péronière dans leur état naturel, et, au lieu d’un anévrisme , un sac formé aux dépens d’une; portion du tibia entièrement. détruite; les parois celluleuses de ce sac ; que l’auteur

. compare à la face utérine du placenta, étaient parcou- “rues par uni grand nombre de vaisseaux dilatés, dont les extrémités avaient versé la matière de l'injection dans la cavité où elle était

t mélée avec du sang. Le malade guérit; mais cinq ans après, le moignon de la cuisse devint douloureux, se tuméfa , et se transforma tout entier en une tumeur accoînpagnée;de battemens et de crépitation. Le malade mourut de consomption , et Morigi, ayant injecté l’arière iliaque À envoya la pièce à Scar qui trouva le ‘bout: du fémur détruit. jusqu’au

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ET pe #

EN GÉNÉRAL. 405 |irochanter, et à a place une tumeur. semblable à a | première. Jusqu'à quel point cette maladie est- | blable aux tumeurs fongueuses sanguines ?

Doit- on placer aau-nombre. dés anévrismes ,: ou des | tumeurs fongueuses sanguines, la maladie singulière | que Poît a cbservée , et qui, leluiaa PP

elle sem-

autant que son expérience ris , ne peut disparaître que par l’amputation du membre ? Plusieurs Chirurgiens français n’ont pas | hésité à la regarder Comme. un, anévrisme ; et lui ont. donné le nom d'anévrisme de Pot.

= dévoir nous abstenir de prononcer

cette maladie , célèbre praticie

Maïs nous croyons

imitant en cela la circonspeclion de ce:

n, qui ne sait quel nom luï assigner ,

ou dans quelle classe la ranger, @l,. qui -se borne à en donner une description exacte,

que nous transcrivôns,.