RENÉE

RSR MEN Le PEU ‘4 ve dE 7 Dr A

4) Ce: moyen 3. » employé par un frotte fe HR À déni notre collègneuM. ‘Chaussier a” heureusement introduit Pusage à Thospice dela Maternité | consiste à tenir les couvert res du lit soulevées au-dessus de la alle. par le moyen d'un archet l'suffisamment étendu y cb à conduire, avec un | tube | rélléchi ie. vapeur d’ unétboîte fumigätoire, où je on entretient de l'eau ouillante,

les fois u al existe des signes d'embarras gastrique. I pe ut RE êlre d ‘une utilité générale, ‘administré dès le début, par la secousse générale q qu ‘communique , par M, inspiration dont son effet est suivi à par son action an ispasmodique , ét par Tactivité qu il: peut ‘cormmuni que à tout le système lymphatique. nt ve | © Lorsque les ‘douleurs son dissipées cb que be leur à suécédé, es applications résolutives ; les fomentations aroraliques , peuvent être employées avec avantige. Cest alors aussi que | les diurétiques, Es Purgatifs doux, es boissons: apéritives chargées de acélate de p potasse (ierre foliée de tartre) , ou de sulfate. de polasse ( | duobus) : pourr nt être utiles. Quand” l'infiltration e est considérable et qu’e elle résiste. à cest preimièrs. Rs ; les préparations scillitiques., les: Stimulans r les tonique

le‘quinquina, la rhubarbe , sont indiqués. NX SEE Lorsqu il survient des abcès, il convi ient. de ads issue au ue dès que la fluétuation est manifeste ; 3 on fera les ouvertures. et conre-ouvertures nécessaires , “sile. dépôt'est vasle et la pea rudécollée dans une grande étendue’; : à lorsq sn le dégorgement s sora opéré, on. ro N le co -ompression ee oujours, ue cas, uiénir rce mal K | moyéns onvenables. À en n vor aps ce que nous venons de dire touchant. k” tte maladié, le cas que: Pon dôit de fou les pré. tendus: anti-laiteu auxquels on à Gutribué la propriété del prévenir. T ous ; ns ns même le etit-lait

mu ne. dé L

EN ne, 487

rare, Ÿ de Pr Ÿ péume des HAS sh n A dés Der des doigts et.des ‘parties g génitales de. l homme seulement , ; il En apas de point de la sugface du corps où P oûne ren-

onire e quelquefois des loupes; on en voit même se dé: lc PF er dans l'épaisseur. des grandes lèvres. ét du mont. | dé Vénus. Nous verrons dans la suite que la situation de

ce ‘tumeurs doit être prise en grande cônsidération pour lexchoix et l'administration des ioyens. curatifs.

On en observe quelquefois. plusieurs sur, le même sujet, et dans ce casbil est rare qu elles parviennent | ès un | volume considérables. D, autres fois. une. seule loupe

borne à un volume médiocre, et. se conserve ainsi | pendant un grand’ nombre d’ années et même. durant toute la vie; mais d’ ordinaire, quandiune loupe est sèule, elle s’accroft , quelquefois même avec “rapidité n 2 po acquérir un volume . énorme. On en à vu d’e 158 pour peser jusqu ‘acbrente à quarante. livres. | He

La forme que ces tumeurs. affectent est ee grond variations, : Elle dépend. en général du. plus où moins de résistance que: Ja peau et, les parties qui. leur à do, base, -opposent à à leur développement Le

au 1 alles ont une ya à

ébuleuse ; ;

forme étroit; d Pauires. fois v«) sol ou pro nr | sur une Base large, avec.où sans. xetrécissement en nitnière.de collet. Gette Aernitre formes dait donne | louper duncrâne , qui affectent plus particulià eme

les noms de testudos talpa par comparaison avec es. aniaux qui por

nt | les mêmes noms. La forme ‘des loupes n est pas indifférente par rapport au. ‘raitemient,

Laistracture des loupes offre des différences qu im porte de considérer. Il en est un :grand nombre. dont la mn tière est contenue dans un. sac ‘ou enveloppe Particulière située. immédiatement‘ au-dessous de la peau; d autres ne présentent pas cette enveloppe ou kyste QU AA la matière qui les forme est‘contenue dans un grand nombre de cellules plus où moins spacieuses ; ce ; qui nous donnera occasion de distinguls ces RAS jeu en nr et en non enkÿstées. k

Celles qui présentent un. kyste, diffèrent. entr ’elles par : Ja nature et les qualités de la matière‘contenue : “quelquefois on Y. rencontre une humear limpide, sé-. reuse, qui Aétrtine our. lors une. espèce d’hydropisie nkystée d'autres. fois c’est un liquide lactescent , Sanguinolent, etc, Mais le. plus communément le kyste ren- : ferme : une matière jeune, visqueuse , de Ja consistance du miel, ou bien la matière qu'il contient est d’un blanc gristre, grumelée, d’une consistance anälogue à. celle | de la bouillie. Dans le prethier Gas la tumeur reçoit le: nom de mélicéris | et dans Je, second, celui d'atherôme. Enfin, il est des cas où 1x ma iète < de! l'athérôme, ou celle du. mélicéris se trouve mélée à'des poils plus ou moins longs di ur et par

ifférant ent” eux” par la'coul ‘la consistance, Lantôt libres, Rand ddhérens Pi “sur faëe intérieure du Ki li rate à

Parmi les loupes. qui n’ont Fe u PSS ie. unes. sont, foumées pes ln graisse dégénérée à nn sa cou-

ae des logés du tésui éellplaire distendues, et L jointe à une plus où moindre grande quantité de lymphe : on les nomune-stéatômes. D’ autres sont formées par la graisse ayant ‘conservé ses propriétés naturelles ; ie cela près d’un ] peu plus: de consistance, contenues de mênie dans le’tissu cellulaire distendu ; on les nomme lipômes. Louis et plusieurs autres auteurs ont prétendu que la distinction admise par Littre , éntre le lipôme et le stéatôme, n’était point naturel le, ct que ces tumeurs ne différaient en rien: Mais non-seulement elles diffèrent par la nature de la matière contenue et par des circon- Sstances propres à la formation du diagnostic, mais ‘encoré Je stéatôme jouit exclusivement de la funeste propriétés de dégénérer quelquefois en cancer.

Si on examine attentivement ces diverses sortes de loupes, voici ce qu'on observe : lé kyste de”celles qui en ontun présente une surface extérieure convexe ; unie d’une manière plus ou moins intime aux parties voisines . par le meyen du tissu cellulaire environnant; une surface interne concave , libre, en contact avec la matière . contenue , plus ou moins égale, et comparable en géné- ‘ral à Ja parace libre des membranes séreuses , altérée par un certain degré d’ inflammation : 1h épaisseur de celte PEN est moindre dans le mélicéris. -que dans l’athé-

; mais en général elle est, en raison du volume ct dé re en de la” tümeur.-Il est facile ‘de se convaincre que le kyste est formé uniquement de. lames de tissu : cellulaire superposées et que | les “intérieures sont | plus. intimement unies” entr’elles que: ls” extérieures.

Quant à la matièrt COntenue dans le: mélicéris et dans

l’athérônie, il est dificile de. dire. ce qu ’elle-est ;. mais il est impossible de n’y pas reconnaître. une analogie

frappante avec ce que les chimistes ont appelé sr en

lequel dégénèrent toutes. les substances animoles. A

+ Dans le stéatôme et le pbs on trouve PE | nn au-dessous de la peau un tissu cellulaire. dont ls: aréoles distendues sont converties en cellules d’une ampleur quelquefois fort. grande, et -proportionnée au vor lume de.la tumeur, Ces : cellules contenant la graisse dégénérée | , ou la. graisse us: son état naturel , Sont és par un tissu cellulaire dé nature différente, qui ne contient pas une humeur semblable, et qui.est sim. plement 1 humecté par la perspiration lymphatique ordinaire’à ce tissu. Selon Morgagni , si l’on fend un stéatôme. où un lipôme, parallèlement à sa longueur, on voit les cellules stéatomateuses ou lhpHateuses du pédicule rangées parallèlement entr 'élles, et se diviser et subdiviser dans l'intérieur de la. tumeur , à la manière des vaisseaux. Si l’on coupe ces tumeurs à leur-base ou à leur pédicule , et à diverses distances dans leur. longueur , perpendiculairement à leur axe, on voit que les céllales, | sont plus press ées: dans le pédieule, et. assemblée ‘d’une manière plus lâche dans tout-le reste de l'étendue de la tumeur. Enfin, on trouve à leur base Je tissu Hilaire. sain continu avec. celui’ qui constitue la maladie: > et l'on peutapprécier la différencé de l’un à l’autre. + Nous avons déjà dit que la matière contenue dans le lipôme et dans le stéatôme est la graisse, plus abondante. et un peu: plus consistante que dans l’état naturel , dans

dt Ag le premier; blanche , fefme, dégéné rée et mélée de lymphe, dans une plus ou moins grande proportion ; danse second. Nous avons annoncé pareillement que le stéaiome est susceptible de dégénération cancéreuse ; nous äjouterons: ici que ‘cette dégénération est d’ autant pie à craindre, que la proportion de la Ts est plus grañde dans lé stéatome. |, | Une ‘opinion , que l’état actuel des connaissances anatomiques et l’observation ne permettent plus d'admettre, attribuait. la formation des loupes à l’état contre-nature de prétendues glandes situées au-dessous de la peau : ‘on: supposait que l’oblitération de leur conduit excré- \tèur donnait lieu à' la distension des parois de ce même conduit , lesquelles devenaient ainsi celles du kyste, ef, ji que la matière contenue dans la tumeur était le produit } de la sécrétion , altéré par son or On voit d’abord que cette théorie ne's "appliqupraits qu'aux loupes enkystes; en second lieu, il n'existe pas dans le tissu cellu- Jaire, qui *est constammént le siège: de ces tumeurs, de glandes dont l’état maladif puisse se prêter à cette explication: On observe d’ailleurs des maladies des follicules muquet x de Ja peau qui sont placés dans épaisseur du derme et près de sa surface extérieure , lesquelles sont'bien différentes des Loupes , cemme nous le : verrons dans la suite. Enfin, depuis les travaux de Morgagni, on

netpeut plus douter de JR nature celluleuse des kystes ,

et la texture entièrement gelluleuse du stéatôme et du ‘lipôme est ‘de toute évidence. Il est bien plus probable que l'altération de la sécrétion naturelle d’une ou de plusieurs aréoles du tissu cellulaire, et leur distension

x de lx matière sécrétée donne lieu à la formation des Joupes ; ‘enkystées ou non énkystées. Mais, dans tous les cas, l’aitération dés solides donnét-elle à la. matière secrétée les. caractères q qu’ on “ai ‘trouve, ou bien sont-ilsJe produit d’une dégénération amenée par son séjour? Quelles circonstances. peuvent rendre raison dela génération singulière des poils dans quelques-unes de ces tumeurs? Ont-ils toujours des bulbes dans les paroïs du kyste? Ces bulbes eux-mêmes: ont-ils été développés. accidentellement dans les parois. de celte poche, ou bien sont-ce des bulbes de la peau: dont la direction a été changée ? Jusqu’à quel point cette: déviation. est-elle probable , et quelles causes. péuvent, en rendre raison ®?. A

: Quoi qu'il en soit, lorsque le sine est ancien, et: qu'il passe à l’état squirrheux et successivement à l’état cancéreux, il dévient de : lus en plus dur, inégal , les: lobes graisseux se ‘confondent ; et la coupe de Ja tumeur ne présente plus qui une substancé lardacée homogène, en touf semblable à celle des tuteur carcinomateuses.

Il survient quelquefois c devant la rotule et sur l” olécrâne, à Ja suite d'un coup, d’une chute ou d’une: ression prolongée, une tumeur enkystée, ‘qui a son siège dans le tissu cellulaire sous- cutané de- “cette région , et qui ren -

par l’: accumulati in

ferme une humeur moins consistanté que celle des loupes j et semblable à l'humeur synovile ee lubréfie les gaînes. des tendons... .

Ordinairement le as ilobeiten des” Lotpes, est sponiané ; on en voit paraître un plus ou moins grand nomb re sur le méme sujet, de même nature ou de nature diffé

EN céxénar. dec 495

rente, sans qu’ on puisse indiquer aneunecauéeni; interne. En, Cependant on accuse souvent. les « coups ; les chutes , je Jes: pressions ou Rs frottémens réitérés ; et si le plus souvent ces causes sont étrangères à la maladie, il. faut convenir aussi que quelquefois onne peut pas refuser de les admettre , au moins comme : occasionnelles, ‘Les loupes se présentent : sous la: forme ‘de: tumeurs circonscrites , | -plus o ou ;:moins volumineuses ; plus ou moins rapprochés de la forme globuleuse ou.oblongue ;

indolentes et sans changement de couleur à la peaë. |

Elles roulent, sous le doigt, et Ne L'iLA d une mobilité,

même par rapport à la peau , qu'on né reinarque pas dans les autres espèces de tumeurs. Elles font quelquefois des | progrès rapides, et lorsqu’ elles ont acquis un volume. considérable , elles deviennent adhérentes à da peau: mais le plus souvent leurs progrès sont lents, el quelque fois même elles restent stationnaires durant toute la vié.

À ces caractères g généraux , on peut en joindre de par-

ticuliers qui se rapportent à ‘chaque espèce de ces tu=, meurs et qui servent quelquefois à les distinguer. à Ainsi dans ‘le mélicéris, la tumeur est molle, élastique, flictuante , et se relève etant er quand 0 on cesse de la, .comprimer. Dans l’athérôme , elle est moins. rénilente , plus pâteuse, et se rétablit lentement dans a

forme primitive; cependant la consistance de la : QUE de l’une et de l’autre de ces ‘deux espèces est suj ë te. à

tant de variations , la rénitence du kyste peut tellement différer par. son épaisseur. et. par Le : degré auquel il est rempli. >.que. bien souvent. on ne peut prononcer : sur l’espèce de la tumeur qu’ après son ouverture, L

DES. Tumeurs

494 at:

2e stéatôme se présente. sous la à forme d une tum neur plus ou moins volumineuse, dire, inég gale , mobile de: Ligts mais peu compre%ible, et Arte” peu ‘élas- 1 e 5 on sent au toucher qu ‘elle est formée. de plusieurs . Jobes, et” l’on. distingue même à travers la peau, les

intervalles qui: les séparent. Enfin; le lipôme présente ne sin cui ordinairement volumineuse molle , flasque , - “élastique, mais point, rénitente ; x quelquefois suspendue à un pédicule ; d’ un. toucher doux , et que lon pourrait “appeler spongieux , sion voulait représenter exactement

ioqu'e elle cause. ù

st. algré ces signes communs aux loupes , » et ces caraoë tères. propres à chaque espèce , il est souvent difici cile , non- seulement de les distinguer entre. elles, mais encore de ne pas les confondre avec les tumeurs squ firrheuses , À surtout quand les - loupes sont bien rénitentes et dures; ensorte que souvent on ne 5 ‘aperçoit de la méprise, que … pendant ou après l'opération. À la été ; 'eette difficulté . n’est , d’ aucune conséqu ice ; puisque l'extirpation “dd kyste de la loupe et cell le. du squirrhe sont également né:

# ; *& Fu CA Eee * RE T Pr: Mes

ia in général, ‘tant qu’ ane loupe n’a pas acquis HT Yo=

ces aires.

LA R a 4e ‘elle ne’ cause. pas une dune

We comme on le voit quelquefois | dans. le Jipôme, et surtout dans le stéalôme et “alors Jeur extirpation peut

vs sa 5 # ‘extrême « qu’ 'elles sont - ue d ac-

être suivie > d° accidens graves et même mortels. #

rs j

re : ps

EN aGÉNEnAz. Qt 495

: Un nt portait à la partie exterfe: du bras, une ie yolumineuse, du poids de huit ou dix livres, qui, ‘fut extirpée par Desault. ‘Il ne survint d’abord auçun

“accident, mais la fuppuration devint excessive , Ja fièvre Æ’allma et le malade affaibli de plus en plus finit par

succomber. Il est probable que cette ‘opération aurait ‘ réussi, Si elle avait été pratiquée ayant que la nt 2

“eût fait: de tels progrbsp ou it a si

( Le mélicériset l’athérôme sont éillore moins dangereux que le stéatôme , parce qu’ils ne deviennent j jamais

aussi volumineux, et qu ils ne sont pas susce es. À de

; ner, en carcinomes.

? La situation des loupes sur tulle ou telle. ne "A

;ebmps » “et auprès de certains organes essentiels’ dont elles

| peuvent gêner les fonctions, ou que lon peut compro mettre dans leur extirpation , influe beaucoup sur le pro-

|mostic.

Le vulgaire pense qu’ on ne doit pas toucher ES dans la crainte de quelque métastase dangereuse. Ge préjugé , accrédité par des médecins peu observateurs , est tout-à-fait dépourvu de fondement. Une loupe. est une maladie. purement locale , qui ne peut avoir Mes influence sur le reste de l’économie , et son de à n’a d'autre danger que celui dé l'opération même.

Les loupes peuvent se terminer par résélution ou par * suppuration elles peuvent rester stationnaires durant "toute la vie: enfin, comme nous l’avons déjà dit, ilen est qui peuvent dégénérer en' cancer.

: Les moyens que Vart peut employer pour ta guérison de ces tumeurs , sont les résolutifs , les applications exGi

496. DES TÉMRpRs | tantes, prôprés à déterminér la suppuration ; he caus-. tiques , la ligature, l’extirpation,, et l’ amputation. :

La résolution est, sans contredit , la terminaison Ja plus favorable des loupes, mais nue la nature: pare rien “elle.à l opérer, et les moyens de l’art sont ordinai-

rement ‘inefficaces sous. ce rapport. IÎl semble que, ilerplus souvent; la surface intérne du kyste, dans le mélicéris et l’ athérôme, et celle des cellules du stéatôme “etdu lipome, soient trop altérées pour que les vaisseaux

absorbans puissentiy exercer leurs fonctions , d’ailleurs si actives. Epontint , il est fine espèce de ces tumeurs

-où là résolution s'opère quelquefois spontanément let

peut être. fvorisée par des applications convenables : ce sont les tumeurs enkystées qui surviennent devant la rotule. Ces tumeurs ont une base large , semblent adhérer

à os, eE sont formées, comme nous l'avons déjà dit,

d’un kyste mince contenant une humeur limpide, Yis-

queuse , ‘semblable à la synoyie, et bien différente de la

matière. du mélicéris , de l'athérôme, etc. : on réussit fréquemment , dans cé cas, par des applications excitantes, telles que des compresses trempées dan$ une diSSôtution de muriate d’ ammoniaque,elc.Les anciens employaient les douches et les frictions sèches. Louis a proposé les fumigations avec le vinaigre , dans lequel-on.fait

dissoudre de la gomme ammoniaque; ces moyens pour- G

-æaient trouver leur application dans ce cas, On a vu de

ces tumeurs, dont le kyste s'était rompu fortuitement,

| guérie. à la manière. des ganglions écrasés. Sayiard rap

porte une observation où les choses se passèrent ainsi, .

Il serait peut- -êtré possible d’ imiter ce procédé dans quel- |

“ques circonstances favorables. oh

+ EN GÉNÉ NÉRAL. did: Las PRE

L ait sur le genou une loupe Fa : di é:

poing, qui: était survenue.à la suite d' une chule ; c ait déjà proposé l extirpation. Ayant été con:

é, je prescrivis l application de compresses trempées

ne dissolution du: muriate d’ammoniaque , à la

| dose d’ une once sur une pinte d’eau. La tumeur ne tarda pit pas à ‘diminuer, ct finit par disparaître complètement.

Un jeune homme qui me fut adressé, par mon. respec-

table collègue M. Pinel, portait, sur la rotule droite , purs de cette espèce, plus grosse qu’un œuf de

poule, qui céda au même moyen. nu #

‘a Quând celté sorte de tumeur résiste à l'épplatn | des topiques résolutifs, on peut faire une. ponction, “4 la tumeur, et tenir ensuite les parois du kyste “rapprochées par une compression méthodique. On “à voté de cette manière ac xérence des parois et l obli- Mération de la cavité. | y k. Si ce procédé ne réussit pas et que l'ouverture dé la ponction étant cicatrisée, Ja tumeur reparaisse , on peut employer un moyen simple et analogue à celui de l’opération de l’hydrocèle, en injectant, comme dans cette dernière maladie , du vin chaud dans la cavité du kyste. Siles parois de la poche n'étaient pas suffisamment enflammées par celte injection , il n’y aurait aucun inconvé- | 44 à recommencer L: ae et l’on se servirait ajass

anALUES dés parois dé à poche eut lieu, et la “guérison! k fut parfaite. * à : ° QU 0 Pourrait-on employer ce as Ho dans le méli céris ét l’athérôme récens , ét qui. ont pris me un. accroissement considérable ? Nous n’avons pas de fait à citer en faveur de ce procédé, mais on en trouve! dans l'excellent Mémoire de Chopart; ‘cet estimable; Chirurgien a guéri de celte manière des loupes situées à Ja face, et il serait bien avantageux que ce procédé pût être employé plus fréqyemment dans ce cas-là. Cependant Valsalva et Morgagni sont parvenus souvent à &btéhir la résolution des loupes des paupières'et ‘de la face par des applications ne RE d’eau de sureau et d’ 'ammoniaque liquide, et il n’y a pas de praticien qui n'ait obtenü des succès en pareï! cas par le moyen de! quelque substance emplastique. Comme les: cicatricest sont toujours difformes et désagréables dans ces parties ; à. et que d’ailleurs le kyste des tumeurs qui s’y dévelop, pent est mince, et l'humeur contenue peu consistante il faut toujours tenter la résolution avant d’en venir à une opération. Mais l'effet des applications résolutives esttoujours très-lent , AURee il doit être heureux, et ordinairement la longue application des emplâtres de ciguë, de diabotanum, de savon qu'on pi emploie 1

échauffe et enflamme la peau. ‘

Il arrive assez rarement que l’inflammation et la sup puration surviennent aux loupes; cependant quelquefois k Je kysté et la peau $ ‘enflamment , da suppuration a lieu, et la° tumeur ouverte à son sommet ; se vide d’abord: de la matière he contient; enrle elle fournit une

#, l ÿ k Me } rx r. ( É ; + y 1 F « 1# Î 1" “

EN GÉNÉRAL. | 499 humeur ichoreuse et fétide, qui entretient l'ouverture et la rend fistuleuse. Quelquefois aussi l'inflammation

‘étend à tout le tissu céllulaire qui environne le kyste et. au Kyste lui-même dans son entier, ensorte qu'il est séparé des parties voisines par la suppuration , et qu'à

lP’ouverture de la peau il s échappe avec le pus, où peut | être retiré sans peine. Mais cette :terminaison heureuse est bien raré , et il ne dépend guère de l’art de la provoquer. Tout ce qui est en son pouvoir, c’est de favoriser | la suppuration', quand l’état inflammatoire de la tumeur ét de la peau qui la couvre, annonce cette tendariée. | Les topiques irritans, connus sous le nom dé maturatifs, conviennent dans ce cas. Mais hors ces dispositions naturelles; les applications de cette espèce seraient inutiles, et leur effet se bornerait à l’irritation et à l inflammation superficielle de Ja peau.

‘L'action des caustiques doit être dirigée d une manière différente, selon la nature de la loupe qu’on se propose dè détruire par leur moyen. Dans le mélicéris et l’athérôme, on a pour but, en les employant, de faire à la tumeur une ouverture ayec perte de substance , de provoquer l’exfoliation du kyste, ou l'inflammation de sa sûrface interne, de transformer cette dernière en une surface enflammée et suppurante dont on puisse obtenir l'adhésion des parois et l’oblitération solide de la cavité. Dans le: stéatôme et le lipôme, on doit chercher à dé-: truire successivement toutè la tumeur par des applications réitérées , ou son Di quand elle en a un assez étroit. | pis. | Dans lé premier cas, on couvre la fumeur d’un em- F 92.

Er TE.

plâtre de diachylon gommé , auquel on a pratiqué une

ouverture proportionnée à l’étendue de l'escarre qu’on se.

propose de produire (1). On place dans cette ouverture,

un morceau de potasse caustique qu’on entoure d’un peu de charpie., et l’on applique par dessus un second emplâtre. Aù bout de quatre heures, l'action du caustique est terminée , et à la levée de l'appareil on trouve une escarre pes ou moins étendue et qui pénètre ordi-

nairement jusqu’au kyste. Si après la chute de l’es-.

peut réitérer l'application du caustique. La tumeur étant, ouverte ét vidée, il reste encore la plus grande partie du kyste dans des conditions peu favorables à la guérison;

carre, On S "aperçoit que le kyste n est point entamé, on |

quoiqu'il doive être légèrement enflammé. Il convient”

‘donc de eautériser la surface entière de celte poche , soit par le moyen du beurre d’antimoine (muriate d’antimoine liquide), soit par la potasse déliquescente , soit

(x) Il ne faut pas perdre de vue que la potasse caustique

que l’on préfère ordinairement dans ce cas, étend toujours son action au loin, et eautérise la peau dans une plus grande

étendue qué celle qu’on laissé à découvert, quelle que soit la! tenacité de l'emplâtre que l’on emploie, et quelque soin que l'on mette à son application; ainsi une ouverture médiocre suffit pour obtenir une escarre assez étendue. On peut voix. dans l'excellent Mémoire de Chopart, inséré dans le.quairième. volume des, Prix de l’Académie de-Chirurgie de Paris 1h les’ ex-. périences comparatives que cet'auteur a faites : sur l'action des:

divers causliques. Mie Le | “

ÆN GÉNÉRAL. bol

par’ l'acide ass On trempe un ES dohnet de Hi:

charpie dans un de ces caustiques , et après l'avoir. secoué ou exprimé , on le promène sur la surface du kyste. Îl en résulte une escarre superficielle qui se .sépare bientôt, et laisse à sa place dès bourgeons charaus à la faveur desquels , après le dégorgement , les parois de la cavité rapprochées's’agglutinent, | Ce mode de traitement par lès caustiques, quoique. douloureux , est ordinairement préféré par les malades L et l’on peut condescendre à leurs désirs toutes les fois que la situation de la tumeur le permet, ei qu ’on peut. espérer de parvenir à Ja détruire par deux ou trois applications. Mais lorsque la loupe est située dans un lieu apparent , comme sur la face , etc.., il faut prévenir Je malade qu’en employant les caustiques, la cicatrice sera. étendue et difforme. Dans les cas même les plus favo-. rables à l'emploi de cette méthode, on ne doit ladopter qu’autant que le malade se refuse à l'opération ; car les caustiques sont beaucoup moins fidèles et plus. difficiles à manier que linstrument tranchant ; et si le kysté se trouve épais et dur, il peut facilement passer à l’état cancéreux par les cautérisations réitérées qu'il. exige. C’est ce que j'ai vu arriver chez une femme qui. portait depuis long-temps une loupe indolente, et qui. succomba à la dégénération cancéreuse de cette tumeur, provoquée par l'usage imprudent des caustiques. Il est. d’ailleurs facile de concevoir que, telle que nous venons de Ia décyire , cette méthode ne convient qu’aux loupes. enkystées , au mélicéris et à l’athérôme; le volume qu’acquiert ordinairement le stéatôme rendrait nécessaire un

0 RS à RAS & | à

5o2 | R DES ‘FUMEURS

grand nombre d'applications du caustique pour détruire

. ces tumeurs , et le caractère quelquefois suspect 'de ces

dernières rend extrêmement dangereuses ces. cantérisa-, tions réitérées. Quant au lipôme , on a dit qu après avoir. entamé la peau par les caüstiques, il suffisait de placer. de temps en temps quelques, grains de pierre à cautères dans la masse graisseuse pour la faire tomber en mor

tification; mais on sent facilement que cette méthode! doit être extrémenent infidèle, en ce qu'il est impossibles de prévoir l'étendue de l’action du caustique sur cette”

masse molle, et qu elle a du moins roses d’ étrel

fort longubt Il existe pour ces deux cas des méthodess bien plus sûres et bien plus expéditives, et qui, par con"

séquent » méritent la préférence; ce sont la ligature, 1

V “extirpalion € ou l’amputation.

Pr loupes de la tête: Ainsi le stéatôme, et le lipôme» sont les, ules loupes dont Ja conformation soit favorable

Par la ligature on se propose d’i ntercenter toute com" munication entre la.tumeur et les vaisseaux de Ja partie sur laquelle elle s’est développée , et de la séparer du corps par la destruction successive de sa base , au moyenk de la compression du lien qui l’embrasse. On sent déja

que cette méthode suppose une base rétrécie en forme

V4 de col, un véritable pédicule: ‘or, cette condition l'ex clut nécessairement du traitément ‘du mélicéris et de:

d'athérôme, qui” sont ordinairement aplatis et ont une.

base trop étendue , même quand cette base présente une! sorte de rainure circulaire, cornme il arrive quelquefois

à l'empl de cette méthode ; il faut encore , pour qu’elle y soit admissible, que le pédicule de cés tumeurs soit peu FA HE

ue.” ; 27

: La ligature a lPinconvénient de causer des douleurs très-vives, jusqu'après la destruction de la peau du pédicule: de la tumeur, par la constriction du lien qui l’'embrasse: Pour éviter ces douleurs ; on est dans l'usage de désorganiser d’abord les tégumens par le moyen d’un caustique , et cette précaution est importante ; on peut entourer le pédicule d’un ou de plusieurs fils de coton trempés dans une dissolution concentrée de potasse caustique, ou bien. placer, autour de-la base. étroite dela tumeur, une, bandelette de diachylon Sommé , dañs l'épaisseur de laquelle on a enchâssé des fragmens rapprochés de potasse. À la levée de cet appareil , on trouve une escarre circulaire qui comprend toute épaisseur de la peau, et que l’on fend pour placer la ligature dans le fond de l'incision. Le lien ne portant alors que sur le tissu cellulaire, son action ne cause presque point de douleur. La tumeur ne tarde pas à se séparer , et il ne reste qu’une plaie simple, peu étendue et facile à cicatriser. Si, après la chute de la tumeur, il restait quelque portion de tissu cellulaire , altérée et participant à la maladie, on la détruirait facilement par l’action du caustique.

M.*** portait à la parte supérieure interne de la cuisse un lipôme de la grosseur du poing ; qui le gênait surtout pour monter à cheval. Il me consulta sur les moyens de s’en débarrasser: mais il craignait l’opération. La forme de la tumeur permettant l'emploi de la ligature , je Jui promis de le guérir sans le faire souffrir, J’appliquai le caustique autour du pédieule, de Ja manière que nous venons d'exposer; au bout de six heures, je levai l’ap-

504 | à DES TUMEURS

* pareil, je fendis D circulairement , et je plaçui la ligature que je serrai convenablement, La tumeur sé sépara au bout de quelques jours, et il ne resta qu’une plaie simple, de la grandeur d’un écu de trois tres, “qui fut promptement cicatriséo.

DA ‘extirpation et l’amputation des loupes sont les deux moyens les plus sûrs que lon puisse employer pour leur guérison, Be premier de ces procédés opératoires consiste à emporier la totalité de la tumeur, en conservant la’ peau qui la couvre ; par le second, on emporte la peau avec la tumeur. L’un et l’autre procédés supposent que la base de la turaeur'est libre, et n’adhère pas à des parties qu'il importe de ménager, ge

Il'est toujours utile de conserver la peau .qui couvre une loupe , et à moinsque cette membrane ne soit altérée êt adhérente à la tumeur, il est toujours possible dé le faire , quelque distendue qu’elle soit d’ailleurs ; sous ce

rapport, l’ exlirpation , toutes les fois qu’elle est praticable , mérite la préférence sur l’amputation.

Quand la tumeur est peu volumineuse ; il suffit souvent. de fendre la peau par une seule i incision, dont on dissèque et écarte les lèvres pour emporter la totalité de la tumeur. Ce procédé a le grand avantage de permettre la réunion immédiate , et pb D singulièrement la cure.

Quand la tumeur est trop volumineuse pour qu’on puisse l'isoler commodément par une ‘seule incision , on peut diviser la peau, par une incision en T ou en croix, séparer les lambeaux et les réappliquer après l’exlirpation.

EN cÉxénAL SI 505 : Dans ‘ces incisions des tégumens ,"il faut agir avec ménagement quand il s’agit d’un mélicéris où d’un sthérôme, afin de ne pas ouvrir le kyste, qui est toujours is da plus difficile à disséquer alors, que lorsqu’il n’a point été vidé , et qu’il conserve sa rénitence. On est exposé à à cet accident quand on se sert d’ un instrument qui coupe mal, comme il nous est arrivé une fois. Dans ce cas, si le kyste n’est pas fort adhérent, comme il arrive le plus souvent, on l’énlève entièrement en détruisant.ses adhérences celluleuses avec les parties voisines. Si cela n'est pas possible , on doit chércher à en enléver la plus grande partie par la dissection, et se conduire ensuite comme dans le cas où le kyste est adhérent à quelqu’organe important. ;

Si la tumeur répond à un so vaisseau, ou à quelque conduit excréteur, il faut s'assurer de la profondeur de sa base et de sa mobilité; et si l'on } juge possible de l'emporter en entier, il faut agir avec circonspection, afin de ne pas s’exposer à intéresser des parties importantes. Mais si la base de la tumeur, située pro- fondément, adhérait d’une manière intime à quelque vaisseau qu'il'fût dangereux d'ouvrir, à un tendon qu’il importât de ne pas dépouiller ou à quelque grande articulation, on: ne pourrait pas*se dispenser alors d’en laisser la base, et l’on se conteniterait d’enlever toute sa partie saillante, en la dépouillant d’abord des tégumens qui la couvrent. Si, dans ce cas, le kyste n’est pas très-épais , il se trouve quelquefois dans des dispositions favorables à l’inflammation adhésive, et il peut suffire alors de réappliquer les lambeaux des tégumens sur'ke

506 nes TUMEURS .

portion du kyste qu’on a été obligé, de laisser , pour 0btenir une réunion presque immédiate. prié

Un ecclésiastique portait dans le creux du jarret une.

loupe enkystée. Ayant mis la tumeur à découvert par. Lai

dissection des quatre lambeaux d’une incision cruciale , “

je trouvai sa base si profondément adhérente aux parties À sous-jacentes ,-que dans la crainte d’intéresser. ces des ? nières , et sur-tout le nerf poplité, je me contentai d’emporter la partie saillante du kyste, Les lambeaux al tégumens ayant élé appliqués. sur le reste, ils se recol- » L lèrent promptement, et. la guérison fut complète en moins de quinze jours. Dans un cas analogue , Ghopart 4 emporta la tumeur près de sa base, et la portion du kyste L qu'il laissa, ayant été pansée avec de la charpie, se” dessecha et tint lieu desytégumens qu'il avait emportés | avec la portion saillante du kyste. Le plus souvent la portion du kyste qu'on est obligé de laisser , s’enflamme, suppure; et si l’on.n’a pas conservé la peau, la guérison . est fort longue. Il est donc avantageux alors d’avoir. ouvert la tumeur par une incision cruciale ; on exoite a suppuration de la portion du kyste qu’on n’a pas pl séparer , et lorsque le dégorgement est opéré, on réap- w plique les lambeaux. Cette méthode est préférable à celle de Chopart.

Il importe. toujours de conserver la peau, et l’on ne » doit se déterminer à la sacrifier qu’autant qu’elle est fort adhérenté à la tumeur, et altérée; encore dans ce cas, ne doit-on emporter que la portion véritablement | malade , en la cernant par deux incisions semi-elliptiques. L’amputation des loupes ne cenvient donc qéié.dans le cas