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UNS Mb je 7 AE Wet 4% Des voue entretenus ès une. ( cause se locale. Co AR ci 1) LE A LOL CT CSS Bye #2

CR SU rs x ere she A AT pe Des Cire cutanés sétga La OUR VNS NO, 2 à lo 3 dés and L ser « raie | » Am er «Quand je Se perte ‘dont a siège est le tissu cellulaire sous-cutané ; et qu elle passe àela suppuration. si, inflammation «est suffisän e ét la marche de J’abcès franche, naturelle ; et telle “qu’on

Pobserve dans. le phlegmon exquis; Je-tissu cellulaire | esturepoussé - par«la collection purulente; et non pas | détruit; .ou du moins il ne l’est qu’en très-petite partie}

l’inflammation'stétend-du point central-de l’epgorgement

522 | DES tissé.

vers la peau, et l'ouverture. spontanée qui 4 lieu , « celle que lon pratique, dans k p: ple ss illan

la plus molle de la tumeur, en donnant is qu’élle contient, permet aussi lttisiodltulafte du fend età celui qui double la peau, ‘de revenir sur lui- même , et d’ effacer la câvité qu 'occupait la mätière purulente, C’est ce qui arrive en effet en peu de jours , et la’cicatrisation qu ne tarde: pas à avoir lieu, ne laisse mi dépreséfon, ni aucune autre sig ste de pesé se stance. Neue

“Mais pepe Bic dupe inonipagius de peu d'inflammation , est. du genre de ceux “qu'on 'appelle froids, ce qui s observe particulièrement sur les süjets scrophuleux, ou chez céux dont la: débilité du système lymphatique annonce une tendance à cétte maladie , alors le, pus se forme lentement, et son séjour prolongé donne lieu à la destruction de la plus grande partie ou même ‘de la totalité du tissu cellulaire souscutané; la peau est ie. et quelquefois même désorganisée. à tel point, qu'avant ou après l'ouverture de . l'abcès une certaine étendue de cette membrane tombe en mortification. En même temps le tissu cellulaire du fond et celui qui double ha. peau, quand il en reste, est dans : ur état de relâchement et d’atonie qui l'empêche de.se prêter aux phénomènes de la cicatrisation. Cette seule disposition suffit pour entretenir la solution de eontinauité, et la convertir en. ulcère; c’est celui que nous appelons cutané, et que quelques auteurs ont appelé fistuleux. Cette dernière dénomination est impropre ,. car

le mot fislule suppose un trajet , un.e conduit d’une cer-

DÉS ULCÈRES. 593 c f

étendue ; Sr: Fu pa ne lieu dans le cas dontyil: dd 6 Guest M PA a # * L'ulcère cutané peut desire: de. résultat, té jar grand abcès accompagné d’ une inflammation violente et de la mortification du tissu cellulaire , soit d’une lésion externe , commt l’action d’un corps per qui produirait le même effet.‘ Hs Cette “espèce d’ulcère est facile. à reconnaître , et d’ail- ‘leurs les signes’ commémoratifs peuvent être de quelque utilité : un abcès froid qui s’est ouvert de lui-même, ou que lon‘ n’a ouvert que très-tard et après un séjour prolongé de la matière purulente, est déjà un préjugé en faveur de Pexistence d’un ulcère cutané. D’ un autre côté, un ulcèré ordinairement de peu d’étendue , entouré d’une peau ‘brune ou violette , décollée , mince , quelquefois découpée irrégulièrement, ét sous laquelle on peut faire glisser libremént une sonde, est nécessairement .

entretenu par un vice de la peau. Quant aux moyens de le distinguer d'avec une fistule, il suffit de considérer s’il ‘est situé. dans une partie où l’on observe ordinaire-

ment des fistules , de s’assurer si la sonde peut parcourir | une certaine étendue dans une même NC EE et de comparer la quantité de suffit fourni |

avec’ son étendue connue. Ainsi, lorsqu’au cs , Fa commémoratifs dont nous, avons Res, on peut joindre les considérations suivantes : qu'il n°y a dans le voisinage de l ulcère ni conduit excréteur, ni cavité naturelle qui puisse communiquer ‘avec lui; ni és, ni tendon, ni aponévrose dont l'altération, puisse entretenir une fistule ; ; que la sonde pores" au-dessous -de la peau décollée et

024 pas DLCÈRES,

brune qui forme le és b ire titiee 2 parcour

Lx circonférence à une. profondeur à-pe 1-près

née de rte ournie par l’ulcère t pre | À étend ie sil. ne-resle. et

où 4 TS sa | nature séance cutané. rar@e drsill

Sion est impossible. pr ré oeil gi ulcères opposent. à: toute épée d'application les a fait so quon attribuer à une cause. interne : cependant nous vérrons bientôt qu'un traitement local. suffit. “pour “en. een guérison , cn as il remplisse les. in d pee De PES NES: CR as | Il fat ais deux cas. Loan lcbté:, d où dérivent deux ind lications différentes.Dans le premiers. Ja peau. qui. couvre la’ cirçonférence ‘de lulcè n "est pas entièrement déf pou

iillée deson: tissa “cellulaire; .mâis le défaut ‘d'action où. plutôt-du' degré convenable d inflamination ; est ce qui: s’oppose.à son recollement aveë le fond , dont les chairs partagent: le même état d’a-

ie; du is le second , le tissu: cellulaire. sous-cutané est ement détruit; Péptnbnte gr tr

décollée ab Le rm lime UD: vue phauté ne | Pie ne ads sui Dre vaine

i | letz out: Pod ns fondu , est: ‘propre à Noa ct siles parties

DES: ULCÈRES. 395 sont*encc re susceptibles de Aetmiongon ter . on-obt ent ensuite lé récollement par le moyen d'une comipression légère et exacte., | Dans le second cas, cè P rocédé ne réussit pas »: set. le seul'inôyen d'obtenir la guérison , estT excision de la peau décollée: “cependant ,

ime-ce dernier moyen est nécessairement suivi d’une À solirites étendue et plus lente à se former , à cause de DT perte” de” substance , lorsqu’ un -ulcère cutané est situé dans üne ‘partie ‘âpparente , comme la face, le cou, la partie supérieure et-antérieure de La poitrine chez les femmes , il convient:de tenter le premier. procédé malgré Jesrapparences défayorables ; et quoique T'extrême amincissement: de la: peau et sa couleur brune: rendent le succès de ce moyen-très-douteux. gEr A Me eu don Lorsque la compression n est pas trissible: ; ou | qu’ ’éllera été tentée. inutilement ; on doit, comme nous venons de le dire, , pratiquer Vexcision de touté: la portion de peau décollée et amincie.. Gette. excision doit être complète et, pratiquée en dédolant, de sorte qu "à l'extérieur la coupe oblique anticipe sur la peau ‘saine environnante!, etqu'àl intérieur elle comprenne la tota: lité du décollement. On incise d’abord dans deux où : trois endroits dela circonférence ce rebord “flottant ; ; puis on saisit les lambeaux avec des pinces à disséquer et-on les emporte exäctement avec lé bistouri.. Ceux qui n’ont pas’ l'habitude: de traiter cette espèce ‘d'ulcère , craignent de faire une, ‘trop grande: perte dé. substance : ; ils n’emportent pas la totalité des lambeaux, et lhissent ainsiune partie.de-là peañ décollée ; qui retarde beau coup qrenérison} ‘et peut même ? empéchér. ES

926 DES ULCÈRES, Quand cette petite opération est. bien. faite, J’uléère est réduit à üne surface plate, dont les bords n’appor: tent plus aucune. difficulté. x la cicatrisation ;. mais le fond est encore composé de bourgeons charnus gros et lâches, dont il faut exciter l’inflammation pour les mettre dans des dispositions plus favorables. C’est pou cela qu'il faut toucher cette partie avec. e nitrate d’argent fondu; après quoi, le traitement ordinaire des plaïes simples qui suppurent suflit peur obtenir la guérison. ss ". PR Un À di # mr .

« Les observations suivantes seront propres à faire sentir. la manière. d’employet- les .deux procédés curatifs que nous venons d'exposer, ét le moyen de prévenir la for mation des ulcères cütanéss, $ yves ab à Ernie Üne jeune demoiselle, d’une constitution délicate , n'ayant jamais: éprouvé aucun symptôme. d'affection serophulcuse, mais offrant un ‘ensemble: de traitsipropres à indiquér une tendance sensible. à cette diathèse ÿ eut un abcès froid qui se développa au-dessous .de l’oreille* droite, La Suppuration se-manifesta lentement , comme il arrive d'ordinaire en pareil Cas, Plusieurs personnes de l’art appelées auprès-de cette jeune malade, employèrent plus ‘de deux mois à délibérer si l’on ouvri: rait lab cès, ou si Jon attendrait son ouverture spontanée. Ayant été appelé, jestrouvai la collection dé pus considérable la peau amincie et d’un rouge tirant sur le brun dans une assez grande étendue , et jene pus m’empé: