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914 | DES GCHRES.

cipale difficulté de la cicatrisation des-ulcères de fine ronde , c’est, d’une part, que ‘ceux qui ï affectent celte figure: >. sont ordinairement : entretenus Par une. causé interne , et de l’autre, que le. plus souvent äls sont avec perte de substance. Dans ce. dertier cas’, , l'afffissement des bords n’est que de peu d'utilité pour la formation. de la cicatrice, qui dépend alors en grande parie de la: dessiccation de la surface ulcérée. % .

Comme nous l'avons déjà dit, tout ulcère est Hée: ause particulière, qui rend nuls ou insuf-

tenu par ! une fisans les efforts de la natufe pourla guérison. Or, la catiée £ qui s 0 pose à la guérison, peut être interne ou externe ; ; | quelquefois même ces deux genres’ de causes se trouvent réunis dans un ulcère; cifconstancé d'autant plus i im- ‘portante à considérer ; qu’on aurait vainement combattu le vice intérieur, si l'on ne songeaif päs en même’ ‘temps au vice local qui peut encore entretenir long-temps la solution de continuité, et la rendre même incurable ma gré la destruction du vice géné 1 | : L'expérience a démontré que parmi les causes internes il. faut compter le virus vénérien, et les vices dartreux, scrophuleux, scorbutique et cancéreux : îles ulcères prennent le nom de celles de ces causes interne:

qui les entretiennent. On observe aussi des ulcérations entretenues par un vice indéterminé de la constitution , «qui sont d” autant plus difficiles à guérir, que la nature de la cause étant inconnue, elle ne fournit aucune. indiéätion positive. On parvient néanmoins quelquefois à obtenir la cicatrisation , dans ces cas équivoques , en emplôyant les ‘moyens internes pApérauts: connüs sous

Es vLGHR, | é 58 les. noms | d'altérans et de ‘dépuratifs , qui agissent. alors probablement en chañgeant Pétat vicieux des so- | lides et. des humeurs. Il faut mettre au même rang qué les vices. internes. dont nous venons de parler, le difficaltés qui peuvent provenir de l’âge du malade, de son tempérament de sa profession, de sa manière de vivre ; du climat qu'il habite, êtc. He de J

Les causes externes ou locäles q qui peuvent éntreténir

les uléères, sont nombreuses ét variées. Tantôt la.péau “a qui forme le contour où les bords d’un ulcèré , est dé- à

collée, amincie, privée de tissu cellulaire, ‘et, én Fours

sorte, désorganisée ; on appelle cette éspète, ue re Cu tané, Tantôt la totalité de l’ulcère , ou ses bords seule-

ment, sont.habituéllemént enflafamés : on l'appelle alots “ulcère avec inflammation. Quelquefois le tissu cellulaire du fond, ou celui des bords de l’ulcère, a contracté

une dureté calleuse; dans ce cas, l'alcère se. nomme

cote D’ autres “fois les veines du membre où lulcère a ,

son siège, ‘sont dans un état de dilatation variqueuse ; il preud alors le nom d’ulcère variqueux : espèce qui se complique souvent avéc la précédente. Quelques-uns sont entretenus par le boursoufllement extraordinaire et

Pétat fongueux des chairs : ils portent le nom d’ ulcères %

fongueux , qu il faut. bien distinguer des ulcères avec carie ; el de ceux ävec altération d’an cartilage, d’ un. tendon ,. d’une aponévrose, où la fongosité n’est qu un symptôme. D'autres sont entretenus par des larves d’in-

sectes, dont les œufs ont été déposés par. du linge ou par

toute ete pièce d'appareil; il sont connus sous Je.

nom ‘de vérmineux. Peut-on” ranger parmi les ulcères

À ne” 516 NN PHÉ uLGÈRES.

entretenus par une cause Ms \ les. ulcères du visage connus sous le nom de chancreux ? Existe- +-ilde sex bien authentiques. d’ulcères de Ce genre guéri ée frs procédés connus, et dontda guérison ait été suivie ‘d’accidens qui prouvent leur rapport 4 ayéc une cause-interne, ? Quaiqurs il X ait de, grandes probabilités € en faveur du pre- . mier sentiment, ces questions ne. nous: paraissent" pas

À FS pouvoir être encore ‘résolues d'u une manière satisfaisante. | | sh Ausei, des ulcères entrétenus par. une altération e indéterminée ; et dont. on ne peut-obtenir la guéripar la destruction de la surface ulcérée, au moyen fe des cau ustiques » et en se procurant ainsi une surface "Es Re hs s dont les dispositions soient: plus favorables au ë | travail de la cicatrisation. Enfin, les corps. ‘étrangets

| peuvent € entretenir long-terüps uné solution de contin uité ; mais ‘alors V ulcère devient fistuleux ; et ce n° est pas me lieu de S'en occuper. À EMA D Te ARE PO à Aux espèces que nous venons s d’ étiumérer, il faut en-

core. ajouter l'ulcère gangrèneux , soit ’que-la gangrène résulte de V inflammation produite par un agent externe ; o soit qu ’elle provigrne de la, déposition soudaine d’une cause délétère. qui était répandue dans l’économie ani male. L’inflimmation qui précède constamment la morüfication dans les deux cas, mais sur-tout dans le premier, , change la couleur et la nature de la suppuration x Tapparence de Pulcère, et lui donne un aspecthideux et .dégoñtant. : est ce que les anciens ont décrit sous,les noms d ulcères sordides , cacoèthes;, chironien as > télé- phiens, loups, etc. ; dénominations tirées, on le L’as-

pect de P ulcère , -oudu noxr de ceux qui s'étaient fait

‘DES ULCÈRES. 917 à. L uné: réputation par la guérison de ces alien: etc. Pour concevoir. linf LE nce que les’ causes générales où locales que nous venons. d indiquer, exercent sur lés ulcères ; il faut-rappeler les principes que nous avons

exposés | à l’occasion des plaîes simp

ki. :

les qui suppurent :

nousavons fait voir: comment le. gonfleinent inflamima-

de

u aux apparences d’üne perte iraître cette déperdition beau- ES ju considérable 4. di n et en Lis UE sis SN

toire des bords. donnait li de substance ; où faisait #

que tait se. Ass Hvellebt en FH totalité: de la surface , et opèrent la réduction de la plus grande partie deda plaie , ‘en remettant les choses presque däns l’état .où elles étaient au moment: de la solution de ‘continuité : mais il reste une petite étendue ‘sur laquelle Ja peau. ne peut point s’avancer, el cette étendué est beaucoup plus grande quand il yaeu perte dé substance! x C’est dans cet espace seulement qu'il doit se former uné véritable cicatrice: Or, ce que l’ on sait jusqu’à présent "

du mécanisme: de ce travail, c’est que les bourgeons

charnus qui forment cette partie du-fond de la plaie sur *

laquelle: la peau-ne peut s'étendre , se‘couvrent , ‘avec le | temps, d’une pellicule: membraniforme qui les-lie en * 4 ir'eux , qui.se dessèche , s’organisé etremplace les tégu-

mens naturels. L’analogie porte à croire quecette pellicule

bn Leu SE D à ture, Ne ma-

Le :

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” “tion sie de là. formation des cicatrices , est ‘la réduction de l’inflammation jusqu’à ce. degré où le tissu

cellulaire, développé sous forme de bourgeons.charnus, ÿ fournit une petspéion d’albumine au lieu de pus. Il est. probable aussi que l'effet des: ‘causes, soit internes, soit» externes ; qui donnent lieu aux ulcères ou qui les

entretiennent, est de maintenir l’inflammation au-dessus

ou au-dessous de ce degré conÿéhable. Quoi qu'il ensoit, au moins est-il vrai que l’on voit des ulcères trop enflammés et d’autres .qui ne le: sont pas assez, et que l’on

pourrait les ranger dans deux classes fondées sur cette distinction: dans la première se trouveraient l’ulcère inflammatoire ; le vermineux , le calleux ; le variqueux;,

“soluion de continuité accidentelle. ‘- ht At

le gangréneux, le cancéreux ; dans la. seconde, seraient l'ulcère vénérien , le scrophuleux ; le fongueux , le scorbutique, etc. , distinction de pure: curiosité, qui n’a de rapports qu’ ‘avec l'exactitude de l’histoire de la maladie, et qui ne re ferme. que des idées trop vagues èt trop générales pour être d’une grande utilité dans la formation du diagnostic dans la détermination du traitement.

v Ordinairement les ulcères qui dépendent-d’une cause générale ou intérieure, . surviennent spontanément, àc-

compagnés ou précédés de divers phénomènes qui sont

propres à chacune des causes qui peuvent leur donner naissance, et que nous aurons soin d'exposer en fécritns

; chaque espèce particulière: Au contraire, ceux qui sont entretenus par une cause: Localet jou externe , sont toujours produits es une cause différente de. celle qui les entre-

diverses circoristances + 1.9 les-uleères! des jambes sont

Les ulcères sont se où moins difficiles à guérir selon

plus difficiles à guérir que ceux dés extrémités supérieures, “cause de l'exercice fréquent-et pénible des premières, et des difficultés que da circulation y éprouve. 2.° Ceux qui occupent une partie où/la peau est garnie de peu de

tissu cellulaire et dans un état habituel de tension, sont

difficiles à cicatriser, à Cause du peu d'avantage que

procurent l’affaissement et le dégorgement des bords : tels sont les ulcères situés sur la face interne du tibia et sur la crète du même os. 3.° Par les mêmes raisons, on‘obtient difficilement et lentement la cicatrisation des ulcères avec perte de substance. 4.°Les ulcères qui dépendent d’une cause intérieure sont d’autant plus difficiles à guérir que cette cause est inconnue, où qu’on a moins de moyens de la combattre. 5.5Ceux même qui

‘dépendent d’un vice interne connu, et pour la destruc-

tion duquel l’art possède des moyens eflicaces, peuvent être difficiles à guérir, et devenir même ‘incurables, si la’ constitution est profondémient affectée. 6.° Parmi les causes locales capables’ d? entretenir un ulcère, il'en est

de faciles à combattre; telle est l’inflammation; d’ autres

sont plus’ difficiles à détruire , comme la callosité , etc. 7. Enfin, les ulcères récens sont plus faciles à guérir que ceux qui sont anciens; on guérit plus facilement ceux qui ont lieu sur de jeunes sujets Res ceux qui affectent les vieillards. PR à L'idée que les ulcères sont un moyen de dépiration habituelle , a fait agiter souvent la question s’il n’y en a point quion doive respecter, etqu'il serait is io

évac n. deve importe; non pa so s:. le rapport. de. Pot dela matière évacuée: mais sous. celui dela. direction que.les forochittilinténe | conlractée depuis. Jong-temps pour. la ‘produire ‘c’est alors une fonction qui, par le temps qu’elle a déja duré, et: “par la force de l’habitude.qu’elle a‘introduite’ dans Ja constitution , est devenue partie gssentielle de l'état habi- | tuel. de. santé, et qu’il pourrait être dange: PEUX. p-. primer tout-à-coup ‘et sans poisstion Mais -dns 0e ( cas: on. peut rompre l'habitude} ar 1 | ge mens. :SORRe SRE qu'en nent causer/ur œ] ]11CR nourrissant,, des. z purgatifs réitérés de poche et, s'ille faut t même , Un exutoire que l’on peut supprimer à. -son. tour. etau bout.d’ “un certain temps. Cependant’, al faut que la constitution puisse se prêter à : action de-ces moyens, ceque l’on ne-peut. guère ‘espérer chez les aa d’on âge fort. avan 63 ainsi, chez les: vieillards ; il est plus prudent de, ne pas tenter Ja guérison des-ulcè- ; res. très-anciens qui: ns cs Pie ae cm | dante. d: ii ds LU EC # L'indication one D Matnite la: guérison des ulcères, consiste à. détruire la cause particulière, : soit intetes soit externe, qui les entretient, ; etraprès:les avoir réduits par R à la condition des plaies simples qui suppurent , à les traiter selon les principes généraux relatits: à cûtte sorte. de lésion... Nous allons: exposer. ren

en sal eme rang r À détail, des espèces particulières. d'ulcères, ‘nous fefons une nr exion générale relative au traitement. Nous ver- | rons. bientôt que la compression a été-recorinue. comme un..moyentrès-flicace pour. la guérison des : lèvres variqueuxs, on dl’ ar proposée successivement pour d’ autres | espèces, ét l’on.en est venu à croife qu’ ‘elle pouvait être # itile dans Je traitement de toutes les. espèces d'ulcères ;

mais l'expérience. a dém ontré aujourd’hui combien cette idée est: sue >» ainsi, que nous ;le prouverons dans. la

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