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LE ; PESPULGÈRES.

moins large’et beaucoup moins. apparent qe) eusse

srporté toute la portion de peau décollée: DL NE Avant: que la ‘cicatrisation fût complète ; il in | autre äboès à la partie inférieur du cou.-Je me promis d’ éviter P inconvénient: dans lequel on étaittombé à l’é gard du premier; et en effet, lafluctuation étant dèvenue manifeste, sans attendre davantage ; je do |

la tumeur. La peau n ayant point été altérée; Ja cical sation fut prompte et. sans difformité. x ol FER Mademoiselle de oy : âgée de “: Seth + d'une fon constitution: et. jouissant ‘d’une bonne: santé, s'enfonça une épine: dans Je ne: du pied. Le. -corps-étranger n'ayant pu ‘être retiré. qu'en parties: il survint un abcès

dont l'ouverture spontanée seit: long-temps attendre, | à causée de: l'extrême - épaisse de da peau dans: cette:

région Les tégumens l'ayantsété décollés et: dépouillés du tissu cellulaire , Touvérture: dégénéra-en un ‘ulcère cutané dont on ‘méconnut linatüre} et qui fut: considb ‘comme: entretenu par une: UE NE. à ‘Jepre il quai l excision de la totalité de: la “peau décollée, + a mal ade fut guérie 2 au bout de viage PAM Ni sb: au L RAR TS cu COTE FE ta 44H14 gt ml pa nas

v { ; j F, ", RES #4 #9g À METAL LÉ di EX 4 11e FEAR 24,

é Nos à avons dit plusiéurs fois, que la nature “ne par

vient à opérer la cicatrisation: des plaies qui nesont pi pas

réunies immédiatement , et générale "ment celle de toutes à uité , , que par le moyen dl inflame

les solutions de conti EE #à LEE Pat

melion. Nous Fa ‘devoir dans lé’para; aph OEM

onnaï issue | au pus par une petite -ouverture: pratiquée au centre: de

DES ULGÈRES, 529 à

dent, que si cette inflammation est au-dessous du degré convenable, il n’y à point de cicatrisation. Nous avons | proposé quelques idées propres à faire Pressentir quel est le degré auquel l’inflammation doit être réduite pour être le plus favorable à la guérison; mais quoi qu'il en soit de ces conjectures, que nous avons données pour ce | qu'elles sont, toujours est-il vrai qu'un degré d’inflammaà tion supérieur à celui qui est convenable, et qui Ôte à | une plaie la facilité de donner au pus qu’elle fournit, les | qualités qui lui sont propres, s'oppose au travail de la cicatrisation, et convertit une plaie simple qui suppure , en un ulcère que l’on peut appeler inflammatoire. Cette espèce d’ulcère est très-commune: carles ca uses capables de produire l’inflammation sont nombreuses et agissent fréquemment. Elles viennent du dehors , où sont inhérentes à la constitution. ; | | Le seul contact de Pair ést une cause d'irritation pour: les plaies , où la solution de continuité de la peau amis à découvert des parties qui ne sont point organisées pour souffrir l’action de ce fluide ; nos appareils sont également plus ou moins irritans; mais surtout ce sont les liqueurs | alcooliques , les substances balsamiques , les huiles essentielles , les substances salines, les emplastiques dans lesquelles entrent principalement des huiles qui rancissent par l’action du feu ou par la vétusté, des résines et des oxides métalliques ; ce sont dis-je, ces topiques , ‘dont on a si long-temps abusé dans la pratique chirurgicale , et dont les empiriques se servent encore pour met: tre à profit la crédulité du peuple, qui jouissent au plus haut degré de la propriété d’exciter lirritation et l'in- Be Tous II. 3/4,

flammation. L'exercice et les mouvemens fréquens de la partie affectée d’une plaie , doivent être placés aussi par mi les causes extérieures capables de provoquer l’inflammation; aussi les ulcères des jambes sont-ils bien plus fréquens , ‘et sur-tout-parmi les gens du peuple, qui ne cessent de se livrer aux exercices de leurs professions , et qui ne manquent jamais d’enflammer ainsi la moindre égratignure et de la convertir en un ulcère inflammatoire. La seule habitude-de tenir le membre malade dans. üne position telle que la circulation n’y soit pas libre, suffit pour produire l’inflammation d’une. plaie ; ; nouvelle raison de la fréquence des ulcères aux jambes. Parmi les virus et les vices généraux que nous avons dit | pouvoir donner lieuaux ulcères etles entretenir, quelquesuns déterminent une. inflammation habituelle de la surface ulcérée, et dans ce cas, les topiques relâchans qui réussissent d'ordinaire à dissiper l’inflammation "qui dépend uniquement d’une cause externe, sont employés sans succès; on ne parvient à dissiper cette inflammation | dépendante d’uné cause spécifique ; qu'en employant les moyens généraux ou locaux PRE à détruire cette cause. É s L’embarras gastrique est une ‘cause fréquente de l’inflammation des plaies et des ulcères, comme on peut l’observer chez les gens du peuple que la misère oblige à se nourrir de mauvais alimens , et à se livrer à des travaux pénibles qui altèrent les forces des organes diges tifs, ainsi que dans les hôpitaux, où Fair mal-sain que: les-malades y respirent , produit le même effet. Enfin, les fautes dans le régime, les excès dans tous

les genres, et particulièrement l’abus des liqueurs spiri-

. tueuses, ne manquent pas de faire naître l’inflammation

des plaies ou des ulcères, quand ils ne produisent pas

des effets encore plus graves.

On sent bien, sans qu’il soit nécessaire de le dire , que plusieurs de ces causes peuvent se réunir ou se succéder , et entretenir ainsi long-temps l’inflammation.

Quand un ulcère est enflammé , Sa surface et ses bords sont d’un rouge vif et même un peu brun; la suppuration est beaucoup moins abondante , et au lieu d'être anche, opaque et homogène, elle est séreuse , ichoreuse et sanguinolente; la surface ulcérée est d’une sensibilité qui la rend douloureuse au toucher, et fournit du sang , non-seulement au moindre contact, mais encore spontanément. Cependant ces symptômes ne sont bien marqués que quand l’inflammation est récente et assez vive :

“mais quand elle a duré long-temps , et que la sensibilité de la partie à pour ainsi dire été usée , les phénomènes de l’inflammation sont beaucoup moins marqués , et elle se manifeste plutôt alors par la dureté de la surface enflammée , la mauvaise qualité ét l'odeur fétide de Ja suppuration, et par cet aspect hideux et repoussant de l’ulcère qui lui a fait donner par les anciens le nom d’ul-

cère sordide, que par les symptômes légitimes de l’in-

+ flammation. Celle-gui dépend de l’embarras gastrique

présente aussi un aspect particulier , dont le trait le plus remarquable est la rougeur érysipélateuse qui s'étend plus ou moins sur la peau environnante ; tandis que linflammation produite par toute autre cause s'étend peu au-delà des bords de l’ulcère.

+ 532 DES ULGÈRES. à RE

Pour ob tsnié bi cicatrisation des ulcères enflammés F il 4 faut faire cesser l’inflammation et réduire l ulcère à la si condition d’une plaie simple. Les causes internes de cetté s. 6 complication doivent être combattues par le traitement | médical qui leur convient ; les causes externes doivent Fe © être éloignées ; ; après quoi, quelle que soit la nature de + Ja cause qui à donné lieu à l’inflammation, on tiendra la À | conduite suivante. me -On réduira la quantité d’alimens que le malade devra prendré?, selon le degré de ses forces et celui de l'in- . flamihation; on lui prescrira des boissons délayantes, à

rafraîchissantes, acidules;°on lui fera garder le plus parfait repos, et une situation telle que le membre affecté soit placé horizontalement, et un peu plus élevé que le reste du corps. Dans le cas d’ulcères aux jambes, il est toujours plus avantageux que le malade garde le lit, que de lui permettre de rester assis; quand bieu même, dans cette attitude, il tiendrait le membre dans une situation horizontale, il se passe toujours alors des mouvemens qui gênent la circulation et qui renouvellent l'inflammation. Il nous est souvent arrivé , par le moyen de ce seul changement dans la situation du malade , d'obtenir en peu de jours. la guérison d’ulcères qu'on n’avait pu cicatriser par tout autre moyen. Si le sujet est jeune, pléthorique, et l’inflammation très-intense, on pourra faire une saignée; et s il y avait des symptômes d’embarras gastrique, on n ’oublierait pas les bons effets qu’on obtient des vomitifs et des purgatifs, dans le traitement des inflammations sympathiques qui dépendent de cette cause. On appliquera sur Pulcère un

ré

j DES ULCÈRES. 553

plumasseau enduit de cérat ou d’un digestif simple, et

à on couvrira toule la partie d° un cataplasme fait avec de

la fine récente de graine de lin, cuite dans une décoction de racine de guimauve et de fleurs de sureau. &ei

topiques reléché) ne tardent pas à détendre l’ me \ les parties environnantes ; bientôt la sensibilité diminue,

la suppuration devient plus abondante et de meilleure qualité, les bords de lulcère s’affaissent et le fond se couvre de bourgeons charnus, fermes, consistans, ct

9 e L] : # e A e d'un rouge moins intense. À cette époque il convient de

supprimer le corps gras qu’on appliquait sur l’ulcère, et dont l'usage prolongé relâcherait.trop les chairs et les rendrait fongueuses ; on lui substitue la charpie sèche mollette , mais on doit continuer long-temps l’usage du cataplasme, qui de cette manière n’a aucun

ET 26 CE e e inconvénient, et qui a l’avantage de prévenir le retour

‘de l’inflammation , que la moindre cause peut renouve-

ler.

ç. HI, Des Ulcères gangréneux.

Si une cause interne ou externe donne lieu à une vive inflammation à la surface et dans les environs d’un ulcère; si par l'effet de cette inflammation la suppuration est totalement supprimée, et si la persévérance de la cause rend la résolution impossible , la gangrène sur-

vient, et s’étend plus où moins selon la violence de Fr inflammation. On pourrait appeler l’ulcère où cet accident survient , uleère avec gangrène, ou compliqué

de gang rrène.

Mais on voit des sujets d’une mauvaise constitution j chez lesquels il existe une véritable disposition gangréneuse, qui se développe à la moindre occasion. Chez ceux-là , ‘un ulcère déjà existant ou une solution de continuité récente , quelque légère qu’elle soit, est soudai-

nement attaquée, sans cause manifeste, d’une inflam-

mation violente et maligne, qui ne tarde pas à être suivie de la mortification. Cette dernière espèce de gangrène fait des progrès bien plus rapides , et tantôt elle détruit les tégumens dans une grande étendue , tantôt elle -désorganise au loin le tissu cellulaire au-dessous de la peau, et met à nu lès muscles , les tendons, etc.’

Il n’est pas difficile de distinguer dans la pratique ces deux espèces différentes de gangrène : la moindre atten-

tion suflit pour reconnaître les causes locales ou géné-

rales qui ont déterminé l’inflammation légitime et successivement la mortification: et dans les cas opposés , il est facile de joindre à l’absence ou à l'insuffisance de ces causes , l'observation d’un ensemble de phénomènes adynamiques qui annoncent la nature pernicieuse de l’inflammation , la présence d’un agent délétère , et les efforts de la nature pour s’en délivrer: Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit à l’article des ul- cères entretenus par une inflammation de cause externe , pour décrire la marche de la maladie quand elle se termine par la gangrène; ici s'applique tout ce que nous avons exposé précédemment sur le même sujet considéré d’une manière générale. Mais quoique nous ayons déjà eu occasion de nous étendre pareïllement sur la | gangrène que nous avons appelée maligne ,noüs en di-

DES ULCÈRÉS. 535

rons encore deux mots ici eh considération de limportance du sujet. TR :Ordinairement les personnes: lesplus exposées à cette espèce d’ulcères gangréneux , la seule ‘que l’on puisse rigoureusement appeler de ce nom ; sont celles dont la constitution est originairement faible , ou a été débilitée par des maladies antérieures ; cependant on voit aussi quelquefois survenir ce même accident chez des sujets bien portans en apparence , au milieu de la plus brillante santé et dans toute la force de la jeunesse. Dans ce cas, à une époque plus ou moins éloignée de celle où une plaie a été faite, quelquefois immédiatement après la blessure la plus légère, on voit les environs de la plaie devenir rouges , bruns ou violets ; les symptômes généraux se déclarent ; la plaie devient noire, et sa surface se convertit en une véritable escarre, qui s’étend plus ou moins , et quelquefois avec beaucoup de rapidité. La prostration des forces, la petitesse et l'irrégularité du pouls, l’assoupissement , le délire, qui surviennent quelquefois, et les autres.symptômes généraux , ne se dissipent que lorsque la cause délétère est totalement épuisée sur la partie affectée, et pour lors la nature elle-même travaille à borner les progrès de la gangrène et à opérer la séparation des parties mortifiées. Get heureux chansement s'annonce, dans ce cas, comme dans tous les autres, par unñ cercle inflammatoire qui entoure l’escarre, par le développement d’un mouvement fébrile , et par la disparition des symptômes généraux adynamiques. inst . Or voit facilement que la gangrène maligne qui sur-

vient à un ulcère, est bien plus grave que celle qui'est la suite d’une inflammation violente ; que l’une et l’autre sont plus ou moins dangereuses , selon l’inportance de la partie affectée, l’âge du sujet, l’état de sa consti: tution plus ou moins altérée par des causes antérieures , et l'étendue de la mortification.

Le traitement de l’ulcère gangréneux où la gangrène dépend de la violence de l’inflammation, est celui de l’inflammation elle-même ; ‘ainsi ; par le moyen du répos, de la position horizontale ; San régime antiphlogistique ; et des topiques émolliens dont nous avons déjà parlé, on réduit quelquefois avec une rapidité étonnante, à la condition d’une plaie simple, un ulcère de. la plus mauvaise apparence, et qui paraissait mettre Aes jours du malade en danger. | Te

Mais il en est autrement des ulcères gangréneux proprement dits, où la gangrène dépend du caractère pernicieux de l’inflamimation : dans ce .cas, comme dans celui du charbon malin et de toutes les autres gangrènes du même genre, la guérison dépend entièrement de la nature , dont les efforts doivent cependant être secondés par les moyens de l’art. Presque toutes les indications importantes sont du ressort de la médecine, et se rédnisent à soutenir les forces , à aider le mouvement de dépuration qui s'opère, et à favoriser le développement du travail inflammatoire qui doit accomplir la séparation des parties mortifiées. Il est bien’ rare que la cause délétère excite une réaction assez forte et une fièvre assez vive pour faire recourir à la saignée et aux moyens rafraichissans; le plus souvent la prostration des forces

réclame évidemment l'usage des topiques amers, surtout du quinquina. Le camphre, les anti-scorbutiques peuvent être de la plus grande utilité. Quant au traitement local, il faut se conformer à cet égard aux pré- ceptes qui ont été établis à l’occasion de la gangrène maligne. Il est bon d’observer que le développement de la gangrène est quelquefois accompagné de douleurs trèsaiguës; mais l’on commettrait une grande faute si l’on avait recours à l’usage intérieur de l’opium dans la vue de les calmer : on risquerait d’aggraver par là la prostration des forces , et si on l’emploie à l’extérieur, ce doit être avec une grande circonspection.

Du reste, quand ces ulcères sont détergés, que les escarres sont: entièrement détachées, et qu’ils sont ramenés à la condition des plaies simples, leur guérison ne prétente aucune difficulté particulière.

$. IV. Des Ulcères calleux.

On appelle ulcères calleux ceux dont le fond , les bords et les environs sont durs, et dans un état habituel d’inflammation chronique.

Ces ulcères sont très-cormmuns chez les gens du peuple, où ils sont le résultat de leur négligence pour les blessures , surtout pour celles dés extrémités inférieures. Comme nous l’avons*déjà dit, les ouvriers qui sont fort exposés à se blessér, continuent de se livrer aux exercices de leur profession J jusqu’à ce que la douleur les en empêche totalement ; ils transforment ainsi les plaies les plus simples en ulcères inflammatoires , ou entretenus par l’in-

fÎlammation. Si le repos qu’ils sont obligés de garder alors était suffisamment prolongé, l’inflammation étant dissipée , l’alcère ramené à la condition d’une plaie simple, se cicatriserait promptement. Mais la misère les oblige à reprendre bientôt leurs exercices accoutumés, et presque toujours avant que l’inflammation soit entièrement dissipée. Une nouvelle inflammation ne tarde pas à survenir; un repos insuflisant la dissipe encore incomplètement; et dans cette succession fréquente de nouveaux accidens inflammatoires, la résolution n'ayant pas le temps de s’accomplir, le renouvellement rapide de lirritation ne laissant pas aux vaisseaux lymphatiques le temps d’absorber la lymphe qui s’est accumulée däns les mailles du tissu cellulaire, cette humeur y acquiert de la consistance, et maintient dans la partie l’ augmentation de volume que la première inflammatiqÿ® avait déterminée, en même temps qu’elle lui communique une fermeté, une dureté contre nature. L’inflammation aiguë qui attaque une plaie récente, ne s'étend guère au-delà du fond et des bords de la plaie, lorsqu’elle est médiocre; mais quand elle est violente, quand elle se renouvelle fréquemment et qu’elle se dissipe chaque fois incomplètement , elle se propage et s'étend chaque fois plus loin, ensorte qu’au bout d’un certain temps elle occupe là plus grande partie du membre. Aussi dans les ulcères calleux très-anciens, les duretés qui sont l’effet général de l’inflammation ne sont'pas bornées à l’ulcère et à ses bords, mais s'étendent plus ou moins loin au-delà .de l’ulcération.

On sent, d’après ce que nous venons de de que les

DES. ULCÈRES. | 539 ulcères calleux sont toujours d’une certaine ancienneté ; qu'ils sont d'autant plus durs , leurs bords d’autant “plus relevés, et leur fond d'autant plus déprimé, qu'ils ont duré plus long-temps , que les récidives d’ inflammation aiguë ont été’ plus fréquentes, et les causes capables d'entretenir inflammation chronique, plus actives et plus permanentes. On sent aussi que, quoique ces ulcères puissent être la suite de plaies avec perte de substance , il.ne faut pas juger de cette circonstance par l’excavation de leur fond, puisqu'elle dépend en grande partie du gonflement et de l'élévation des bords.

L'exercice n’est pas la seule cause qui puisse transformer une plaie simple en ulcère calleux : tout ce qui donne lieu à l’ inflammation et À ses récidives fréquentes, peut produire le même effet : on doit noter particulièrement'les erreurs dans le régime et les applications irritantes. Les ulcères entretenus par des varices, comme nous le dirons dans la suite, sont souvent compliqués de callosités, parce que les varices sont une source perpétuelle d’irritation.

La seule dénomination des ulcères calleux en donne une le suffisante pour qu'il soit aisé de les reconnaître : un ulcère plus ou moins ancien, situé ordinairement aux extrémités inférieures et sur-tout aux jainbes, dont le fond , les bords et les parties environnantes sent d’une dureté remarquable; dont la surface est ordinairement pâle ou d’un rouge sale; dont les bords sont relevés, et les environs d’un rouge peu prononcé; causant peu de douleur, et fournissant, au lieu de pus, une matière séreuse , sanieuse , ou sanguinclente et fétide , ne laisse

. ve ULCÈRES.

pas le moïndre doute sur sa noture. Il n’est pôurtant | pas rare qu'on attribue les ulcères calleux à des causes ! générales inhérentes à la constitution, ou qu'ils passent | pour incurables, tandis que le plus soüvent on en obtient | la guérison avec assez de facilité , en remplissant les | indications qui leur sont propres. |

Les LiCares calleux n’ont rien de dangereux en eux- | mêmes ; cependant ils sont moins faciles à guérir que les ulcères inflammatoires, parce que l’'inflammation aiguë est plus facile à combattre que l’inflammation chroni-, que : il arrive même, lorsque ces ulcëres' durent fort. long-temps , qu ls altèrent tellement l’organisation du tissu cellulaire et du tissu cutané, qu'on obtient lentement une cicatrice complète ,» que cette dernière reste toujours mince et délicate, et que la moindre ve: suffit |