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pour la déchirer. *4

Cette espèce d’ulcères est celle que l'on regarde le plus communément comme le moyen d’une dépuration | habituelle ‘qu’il pourrait’ être dangereux de tarir. Quoi- | que cette ôpinion n'ait aucun fondement solide, il est | bon cependant d’avoir égard à ’ habitude d’une suppu- | ration quelconque , que la nature peut avoir contractée |

depuis long

ng-témps. Ainsi quand on entreprend la guéri- . son d'ulcbtes calleux fort anciens et assez étendus, il est prudent, avant la terminaison de la cure, d'établir 1 un cautère, au moins pour quelque temps. | La méthode curative qui convient aux ulcères calleux ! est facile à déduire de l'exposition que nous avons faite | de leur nature. Le repos le plus absolu , un traitement

local relâchant , en procurent toujours la guérison. On

ñ OS 7 :

DES ULCÈRES. Re 541 recommandera donc au malade de garder le dit; on appliquera sur l’ulcère un plumasseau ‘enduit d’un digestif simple; on couvrira les environs d’un cataplasme de farine de graine de lin, cuite dans une décoction de racine de guimauve ;. on réglera le régime, et l’on écartera toutes les causes d’irritation. Bientôt les duretés se. ramolliront ; la surface de l’ulcère s ’humectera et donnera un pus bien conditionné ; les bords deviendront souples et minces ; le fond se couvrira de bourgeons charnus vermeils et d’une consistance naturelle ; la cicatrisation s’annoncera et fera des progrès journaliers. On pourra supprimer de bonne heure le digestif dont on chargeait le plumasseau dans le principe, pour lui substituer la charpie sèche; mais il faut continuer longtemps l’usage du caiaplasme, et jusqu'à ce que les callosités des bords et. ides parties environnantes soient complètement dissipées ; let que leur souplesse naturelle soit parfaitement rétablie.

En considérant le soin avec lequel la plupart des auteurs ont recommandé de varier les applications dans le traitement des ulcères calleux, de scarifier , d’inciser même les bords de ces ulcères, on aura de la peine à se persuader qu’un traitement aussi simple puisse sullire pour les guérir : il est pourtant très-vral qu’au moyen des topiques relâchans on obtient toujours leur cica- | trisation, et quelquefois même avec une promplitude

qui passe toute espérance. Au reste, Ledran connaissait

l'efficacité de cette méthode curative; il recommande L usage de l’emplâtre de mucilage, dont il dit avoir retiré de très-bons ellets. Mais il paraît n'avoir pas réussi dans:

ne

/ tous les cas, puisqu'il recommande aussi les scarificaz tions dés bords, quand ce moyen ne suffit pas.

La compression, dont on retire des «effets si salutaires dâns le traitement des ulcères entretenus par es varices , ne convient pas, comme on l'avait cru, dans-celui des ulcères calleux ; aussi les tentatives qu’on a faites pour étendre son usage à ces derniers, n'ont point été heureuses. Mais elle est très-propre, après la guérison, à prévenir la rechute en soutenant la cicatrice , qui ne manquerait pas d’être déchirée par le gonflement du membre , toujours inévitable après la cicatrisation d’ul- cères fort anciens. | |

= $: V. Des Ulcères variqueux.

La dénomination d’ulcères entretenus par des varices, conviendrait mieux aux ulcères dont nous allons parler, que celle d’ulcères variqueux , par laquelle on les désigne ordinairement: elle servirait mieux à distinguer de ces derniers , les ulcérations qui surviennent quelquefois surles tumeurs fongueuses sanguines , et avec lesquelles on les confond mal-à-propos, attendu qu’elles constituent , comme. nous l'avons déjà dit, une maladie essentiellement différente de celle dont il s’agit dans ce paragraphe. Nous continuerons cependant d'employer la dénomination usitée, pour ne pas faire d’innovation. . Les ulcères appelés variqueux sont ceux qui sont entretenus par la dilatation variqueuse des veines de la partie affectée, et sur-tout par l’engorgement lymphatique ou pâteux-auquel cette même dilatation donne lieu.

Comme nous l’avons déjà observé dans un autre article,

la dilatation variqueuse à laquelle les veines sous-culanées sont sujettes, distend la peau qui les couvre, et expose les vaisseaux lymphatiques qui rampent avec elles sous les tégumens, à une compression qui retarde la circulation de la Iymphe; de Rà une infiltration , un empâtement du tissu cellulaire sous-cutané, proportionné au nombre de vaisseaux lymphatiques gênés, et par conséquent au nombre.des veines devenues variqueuses , et au degré de leur dilatation. Or, comme la cicatrisa-. tion d’une plaie qui suppure, est‘toujours le résultat, pour la plus grande partie, de l’affaissement et du:rapprochement des bords, que l’élasticité, l’action vitale de la peau et l’inflammation avaient écartés, il est évident que tant que l’empâtement qui est la suite des varices , subsiste , il n’est pas possible d'espérer l’affaissement et le rapprochement des bords d’une plaie qui serait survenue fortuitement à un membre ainsi disposé. On sent que la difficulté est d'autant plus grande, dans ce | cas, que la cause de l’engorgement , les varices, n'étant point attaquée par des moyens convenables, l’infiliration doit faire des progrès continuels, et que la peau doit se trouver dans une tension Lonjoues croissante. Il est si vrai que cette cause est celle qui entretient particulièrement les ulcérations dans ce cas , et que l’ empâtement du membre, accompagné de varices, est ce qui caractérise spécialement les ulcères variqueux, que s’il . survient une plaie qui suppure à un membre affecté de varices, mais où cette dernière maladie n’est pas encore parvenue au point de donner lieu à l’engorgement lym-

* phatique, elle guéritisans difficulté et ne passe pas à

l’état d’ulcère. Ajoutons encoré que cette tension perpé-

tuelle de Ja surface ulcérée, doit la tenir dans un état

habituel d’irritation , ce qui est une des causes qui donnent lieu à la complication si fréquente des callosités dans les ulcères variqueux. Maintenant si l'on compare ce que nous venons de dire avec ce qui a été dit à Lars ticle des varices , on sentira combien les nlbcr in qui surviennent sur les tumeurs variqueuses, diffèrent des

ulcères appelés variqueux. # J

Nous avons dit pareillement que les variees sont fort É communes aux extrémités inférieures : ces extrémilés : doivent être aussi le siège le plus ordinaire des ulcères” entretenus par cette cause; c’est effectivement ce qu’on observe. Les ulcères variqueux sont très-communs aux jambes : quand elles sont dans l’état que nous venons de décrire , couvertes de varices et infiltrées, la moindre excoriation s’enflamme, suppure }' s'étend, et se convertit en ulcère. . . PNR à M

Les ulcères variqueux. sont faciles à reconnaître aux varices qui couvrent le:membre, à son engorgement

Iÿmpbhatique, à la lividité du fond de l’ulcération, au

caractère séreux et sanguinolent de la matière qu'ils fournissent , et à la couleur brune des parties environnantes. Gependant leur aspect varie selon qu'ils sont simples ,; ou compliqués, d’ inflammation ou de callosités. Dans les cas de complication , aux caractères de cette espèce d’ulcères , ‘sont joints ceux de la complication qui a lieu. Celle de callosités est très-fréquente dans lesulcères variqueux anciens. Les causes en sont les mêmes que

DES® ULGÈRES: 545

celles des ulcères calleux:. simples ; et leur action est d'autant. plus efficace ; que les varices elles-mêmes sont

propres à produire le même éffet par l engorgement } habituel qu’elles entretiennent. + + tn Les ulcères variqueux ne sont point dangereux ; ds sont même faciles à guérir : mais si on ne leur oppose pas un traitement convenable, ils s’étendent: continuellement , à raison des progrès-de l? empâtement que les varices dé-

terminent, et après en avoir obtenu la guérison, on

les voit récidiver ‘promptement , pour peu que cd |

néglige les précautions que nous‘allons indiquer: : ë + La méthode curative consiste à dissiper l’engorgement qui s'oppose à l’affaissement des bords, à dimi: nuer l'influence des varices sur la circulation de la Iymphe , et à traiter ensuite l’ulcère cotnme une plaie simple-en suppuration. Aucun : topique! n’est capable de: remplir les deux premières conditions, auxquelles tient cependant la guérison des ulcères : variqueux; Mais la compression les remplit si parfaitement l’une et l’autre, que par son moyen la guérison de cés ulcères devient très-facile. En repoussant de cellule en cellule la

Tymphe qui abreuve le tissu cellulaire , et en là répandant dans un plus grand espace , la compression favorise

l'absorption ; elle délivre’ainsi la peau de la tension habituelle que P engorgement occasionnait, ce qui permet aux bords de l’ulcère de s’affaisser et: de se rapprocher. Enfin, la compression s’exercant aussi sur les veines dilatées , et leur diamètre en étant diminué, élles compriment moins les vaisseaux absorbans, et là circulation de la Iymphe ést, plus libre. Ges conditions étant: rem TouE 2e 39

& pe r ” j È "+ 484 ” 'a4 * L. |’ + +

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564 DES ULCÈRES, plies , l’ulcère se trouve ramené à l'état d’une plaie en suppüralion , et le traitement le plus simple suffit die en opérer la. guérison, s

. On devra donc couvrir de charpie sèche un lc variqueux , en protégeant ses bords avec des bandelettes: de linge enduites de cérat, ou par tout autre moyen. analogue ; , et exercer sur tout le membre une comprèssion ‘légère, uniforme , et qui suive les progrès du dégorgement de la partie. :

‘Une bande roulée, ou un bas lacé sont les moyens | qu’on met en usage pour exercer la compression. La bande peut être de toile ou de flanelle; mais ces der. nières on l'inconvénient de surcharger la partie et de. Téchauffer. Pour que le bandage réponde à l'intention. qu’on se propose, il faut égaliser le membre, en plaçcant de la charpie ou du coton dans les dépressions qu’il présente , et.serrer les. doloires également. Malgré ces précautions, qui sont difficiles à bien exécuter, le bandage roulé se déplace toujours avec facilité , et la compression n’est jamais exacte. Les-bas lacés ‘sont bien

préférables , à cause de leur exactitude et de leur inva-

riabilité ; ils s’accommodent parfaitement à la forme de

la partie; ils compriment, également dans toute leur étendue , et ne sont point susceptibles de se déranger.

Ceux de peau de chien chamoisée sont plus élastiques. mais les bas de coutil fin ont l'avantage de pouvoir être

| javés à volonté. Il n’est pas nécessaire d’ajouter que le. repos et la situation horizontale sont aussi avantageux

dans ce cas que dans toussles autres, jusqu’après la cicar

trisation entière de lulcère. s:

Les Chirurgiens Anglais emploient , pour lé traite: ment. des ulcères des membres inférieurs , une iméthode dont nous avons eu occasion d’ apprécier les bons effets, «et qui convient particulièrement aux ulcères variqueux. Elle consiste à eéntourer le membre: avec des bandelettes agglutinatives qui, passant sur l’ulcère, en ramènent .les bords vers le centre. On couvre exactement l’ulcère avec ces bandelettes qu'on renouvelle toutes les vingt-quatre heures. Par la compression égale, uniforme , immédiate qu’elles exercent , et la propriété fondante et résolutive de la substance qui les couvre ; les bords de lulcère sont ramollis ;» tandis. ‘que toùs les points de sa circonférence sont rapprochés du centre. Ces bandelettes compriment assez les parties sur lesquelles: elles agissent pour en empêcher l’engorgement; leur qualité emplastique # oppose à leur déplacement , et sion a soin d'exercer une compression uniforme sur tout le membre pour en prévenir le gonflement, on peut dispenser le malade de garder un repos absolu. Le sparadrap de diachylon gommé dont nous nous servons pour former les bandelettes, est plus épais et plus agglutinatif que celai qu’on prépare dans la Là ps des pharmacies de Paris. Il sérait bon que ‘celui qu’on destine

à cet usage contint plus de > gomme que le y gommé ordinaire.

: Comme nous l’avons dit ailleurs, la compresston affaisse les varices, les empêche dé s’accroître, mais ne les guérit pas. Ainsi, si on la supprime après la guérison de l’ulcère, les varices æeproduiront bientôt lengorgement du membre, la cicatrice ne tarderà pas à

être déchirée, et l’ulcère réparaîtra comme auparavant. Il importe: donc. de continuer l’usage de la compressioi pour éviter la récidive. M .Ge traitement, qui réussit toujours dans l'ulcère va: riqueux simple, ne saurait avoir le même succès quand l’ulcère est compliqué d’ inflammation. Il serait même nuisible alors; car la compression'ne manquerait pas d’aggraver l’inflammation. Dans ces cas , il faut employer d’abord le traitement relâchant, les plumasseaux chargés de digestif simple, les cataplasmes émolliens, et passer ensuite au traitement propre aux ulcères variqueux, quand on a détruit la complication.

$: VI Des Ulcères fongucux.

On donne ce nom aux ulcères entretenus par l’atonie et le boursouflement des bourgeons charnus qui en forment le fond. :

Si dans l’ üleère inflammatoire la cicatrisation est empéchée par le développement excessif des propriétés vitales, dans celui-ci, au contraire, l’atonie, le relâchement , donnent au tissu cellulaire qui. fait le fond de l’ulcère sous la forme de bourgeons charnus , un développement excessif q qui le fait s'élever plus ou moins au-dessus du niveau des bords; et non-seulement celte espèce de corps interposé entre ces bords en empêche le rapprochement, mais encore, faute . d’une activité suffisante , le travail nécessaire au artnet: ne peut avoir lieu. : | | |

L'état, fongueux des dun d'ud, Le est nie « ou

DES ULCÈRES. 549 moins prononcé; tantôt il est léger , et alors les bourgeons charnus , au lieu d’être serrés, distincts , ‘consistans et rouges , sont pâles É larges, mous et confondus ensemble. D’ autres fois il est plus prononcé, et dans”ce cas les chairs élevées au-dessus du niveau des bords , forment un champignon plus ou moins considérable ; inégal, qui quelquefois ne tient que par un pédicule.

- On peut rapporter à trois causes toutes les espèces de fongosités qui se développent sûr une plaie ou un ülcère, el.en retardent la guérison : 1.° l’abus des topiques gras et relâchans ; 2.° un état de débilité générale inhérente à la constitution; 3.° une carie, la mortificatioi” d’un tendon, d’une aponévrose correspondant à l’ulcère.

La connaissance des fautes. qui ont pu être commises dans les pansemens précédens, le bon état de Ja constitution, du sujet , les signes: négatifs des autres causes , suffisent pour faire distinguer les fongosités qui dépendent de l’abus des topiques relâchans. Les signes ordinaires. dibrie constitution faible, et les Circonstances: commémoratives servent à faire connaître les fongosités qui dépendent d’une débilité: générale. Enfin, quand l'ulcère a été précédé d’une tumeur adhérente à un os voisin , et de: douleurs dont l os lui-même. était le siège, quand un stylet pénètre sans effort à travers les chairs fongueuses et parvient jusqu’à l'os, on ne peut pas douter que la carie ne soit la cause qui entretient l’ulcère et les fongosités.

Quand l’ulcère fongüeux tient à la première cause, des topiques convenables peuvent suflire pour exciter dane la partie le degré d’inflammation nécessaire à la.

transformation des chairs fongueuses én bourgeons charnus bien conditiônnés. La charpie sèche , l’eau de chaux, la décoction d’orge miellée, ou celle de feuilles de

noyer, l'application du baume vert de Metz, remplissent quelquefois cette indication; mais si ces: Te sont insuffisans , on peut saupoudrer l ulcèré avec: de l’alun Calciné, ou le toucher avec lé nitrate d’a rgent fondu , ou avec tout autre-caustique plus actif, comme le -muriate d’antimoine liquide, etc. Enfin, quand les fongosités sont élevées en forme de champignon, et sur: tout quand elles tiennent à un pédicule , on est obligé de les rétrancher. avec Île bistouri, ét d’ employer ensuite les cathérétiques. pour prévenir leur reproduction.

C’est pour combattre les fongosités qu’on a beaucoup vanté l'efficacité de la chaleur actuelle ou du calorique. Faure, dont PAcadémie de Chirurgie accueillit le Mémoire avec distinction, proposa de soumettre les ulcères fongueux à: l’action de la chaleur, en tenant perdant quelque temps, à une distance: convenable de leur surface, un: cautère plat incandéscent , où un charbon allumé. Ce moyen peut avoir de bons efféts, én excitant dans la partie un degré d’inflammation convenable au dégorgement et au travail de la cicatrisation.

Mais si l’état fongueux de lulcère tient à uné débilité générale , si le sujet est faible ; d’un tempérament lymphatique, qu’il ait les chairs molles, le tissu cellulaire lâche, infiltré, et le teint pâle, les ROSES seuls ne peuvent avoir de succès, et Pon ne peut s’en proméllre de bons effets qu’en ÿ joignant un traitement médical approprié à l’élat de la: constitution. On assujettira le

malade à un régime tonique et fortifiant, on lui admi-

nistrera des boissons amères. et tonique : le PR à. les anti-scorbutiques , etc. ; -

Dans les cas où les fongosités sont-le symptôme “4 la carie d’un os voisin, ou de la nécrose d’un tendon ou d’une aponévrose , toute espèce de procédé lotal est inutile, à moins qu’il ne sé rapporte à la ‘eause qu’il s’agit de combattre. Mais comme ce n’est pas ici le lieu où nous devons traiter ce sujét ; nous bornerons:-là-nos. considérations relatives aux ulcères fongueux; en ajou

tant toutefois une seule réflexion sur certaines fongosités

appelées hypersarcoses, qui deviennent ordinairement

très -volumineuses, sont accompagnées de vives dou-

leurs, d’ une grande sensibilité au toucher, et saignent facilement, soit au plus léger contact , soit spontäné-

‘ment. Ces végétations fongueuses surviennent ordinaire-

ment chez les sujets disposés aux affections cancéreuses ,.

et toute espèce d'irritation peut décider ou hâter le

LÉ

développement de ce, principe funeste. ‘Ainsi, il faut

éviter dans ce cas l’usage de tous les mepins locaux excitans dont nous venons de parler.

$- VII. Des Uleères verénonié,

On a Lanal-à propos donné une D nisatiohs particulière, et désigné comme une espèce distincte d’ulcères , ceux où l’on voit se développer les larves d'insectes. C’est une circonstance purement: accidentelle qui peut avoir lieu dans toutes les espèces, et qui-dépend de l’usage de charpié , ou de linge mal- propres, ‘chargés-

d'œufs ;.que la chale Ï aumi lité du lieu font éclore. Si cet «accident er ns le cours d’une plaie simple, qui suppure , il n 'est pas douteux que l'irritation-qui en résulte ne la tienne dans un état d’inflammation habituelle qui s’oppose à la cicatrisation ; ‘maïs une fois cette cause détruite, les choses rentrent dans l’ordre naturél. H'suflit, le plus souvent, de panser la plaie où l’ulcère avec un plumasseau chargé d’onguent napolitain, ou de la es avec une décoction dé quinquina, de staphisaigre » etc. ; ; après l'avoir exactement nelioyée.

Wide cité ARTICLE IT. |