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DES pis $. 553

nitifs connus sous le nom de chancres, peuvent. survenir : toutes les parties où la texture mince et délicate de. la peau , favorise l’action ou l'absorption du virus syphilitique mis en contact avéc elles. a

: L'orifice de toutes les cavités biais du cobps qui s’ ‘ouvrent à l'extérieur, sont dans ce cas; ainsi le gland, le prépuce, la face interne des grandes lèvres, la surface des nymphes, l’entrée du vagin, le bout du inamelon, la marge de lanus, le bord libre des lèvres , l’intérieur.de la bouche , la langue , le voile du palais, l’entrée des fosses nasales , sont souvent le siége des ulcères véné-

riens primitifs. Ges parties sont douées de la structure

délicate «et sensible, favorable à l'action immédiate du virus syphilitique , avec lequel d’ailleurs elles sont souvent mises en contact. 11 est extrêmement rare que l’action immédiate du virus s’étende asséz dans le canal de l’urètre , chez l’homme , pour y produire des chancres : cependant nous en avons vu un exemple fort remarquable par, sa singularité; l’ulcération fit des progrès au: point de détruire Ja paroi inféreure apipanal dans une grande étendue, et'de Fe. ainsi ‘une espèce d’hypospadias. Gette disposition réndait : de sujet. extrêmement susceptible d’éprouver la contagion. La totalité du vagin, l’orifice dela matrice, sont souvent exposés au contact immédiat-du virus syphilitique; cependant rien n’est plus rare que les:chancres vénériens dans ces parties. L'écoulement de.la gonorrhée, mis en contact avec les parties sexuelles d’un sujet sain, donne quelquefois lieu aux chancres ; cépendant cette même matière portée sur la

conjonctive, n’y-cause jamais que de l'inflammation et une sécrétion abondante:et altérée dans sa nature. Faut: il, pour la production. des chancres , de la part des parties qui sont soumises au contact du virus, des proprié- , tés spéciales , des conditions vitales. particulières ?

Tout le reste de la surface extérieure du corps, formée par une peau plus dense et couverte d’un épidérme | plus épais et moins humide ; est naturellement à Pabri de la-contagion , à moins que le virus vénérien ne s’y trouve appliqué sur un point excorié.et dépouillé de son épiderme.. Cette dernière voie de communication est fort rare, ( | PQ

Au bout de peu de jours dè l'application dis virus sur l’une des parties favorablement organisées pour là contagion , ordinairement de quatre: à. dix, et quelquefois plus tard, Puleère vénérien primitif s'annonce par unie démangeaison: accompagnée de rougeur , et bientôt d’un noyau d’engorgement, dans le point où le‘contact a eu lieu. Sur cette petite-tumeur on voit se former de petites phlyctènes; elles s’ouvrent, et laissent voir un point ulcéré qui s'étend plus: fan moins rapidement, selon lactivité du virus communiqué , et dont les progrès sont toujours en raison de la tumeur qui l’a précédé: Le plus: souvent, dès que ulcère a: pris une certaine étendue , les: glandes Fymphatiques qui reçoivent les vaisseaux ab= sorbans de la partie malade, sont douloureuses, s’en gorgent, s’enflamment, suppurent même quelquefois, et deviennent ainsi le siége d’un. nouveau px ci nérien.> | 4

Le diagnostic des: icisde vénériens primitifs est ordi-

DES ULCÈRES. . 555 nairement facile , sur-tout s’ils sont placés sur les parties sexuelles; les caractères qui leur sont propres, et les circonstances commémoratives , ne laissent aucun doute sur leur nature. Ces ulcères ont toujours un fond grisâtre; leurs bords sont rouges et entourés d’uné aréole inflammatoire peu étendue; mais ils ne sont pas gonflés etrenversés ; ils sont, au contraire, coupés perpendiculairement à la surface de la partie, et le plus souvent irréguliers. Ils présentent, en outre , quelques circonstancés particulières et remarquables, selon le lieu où ils se sont développés, et dont nous parlerons en traitant des maladies considérées suivant les parties it elles affectent. ; .

Après avoir observé, dans. le détospesient des ulcères vénériens primitifs , les phénomènes d’une véritable inoculation, les effets d’un agent délétère venu de l'extérieur, n’agissant qu’à lo faveur d’un contact immédiat , et ne produisant des effets ultérieurs que consécutive-

ment, il était naturel de penser que , dans le principe, cette affection est purement locale , et qu’on doit en obtenir la guérison par des: se ces locaux , capables de détruire la cause: dans la partie qui la contient encore, ow en détruisant , où en enlevant Ja partie elle-même : ainsi les caustiques et Pexeisiof de la partie sur laquelle le chancre s’est formé, ont été mis en usage conformément à cette idée. Mais quoiqu ’on obtienne par ce moyen la guérison de l'affection locale , l'expérience: a démontré que nous manquons de: données suflisantes pour connaître le moment où infection générale a lieu, et de nouveaux symptômes ont fait sentir Lôt où tard Ex

néçessilé d'En: traitement plus efficace. J. L. Petit , séduit par l exemple de son maître, pratiqua l’excision du prépuce. dès Ja première apparition de chancres vénériens survenus à cette partie; et quoiqu'il eût obtenu une cicairisation prompte et facile, des symptômes consécutifs lui prouvèrent qu'il ne pouvait pas se. dispenser d’un traitement général. À la Vérité , l’action des: caustiques, même légers, quand il n° y a pas trop d’inflammation , ne manque guère d’être suivie de la cicatrisation des ulcères vénériens primitifs ; mais l’engorgement inflammatoire et la suppuration des glandes lymphatiques qui sont en rapport avec la partie ulcérée, ne sont jamais plus probables ; c’est pourquoi on ne doit recourir à cetté méthode que quand l’ulcère est placé sur des parties où ses progrès pourraient devenir dangereux , et lorsque d’ailleurs rien ne peut rétarder l’ administration d’un traitement intérieur. Hors ces cas d'exception , on doit se contenter , quand il y a inflammation, de couvrir l’ulcère vénérien, primitif d’un corps gras relâchant , et de baigner souvent la partie dans une liqueur émolliente , comme la décoction de racine de guimauve ,' celle de graine de lin, etc.; et lorsqu’i il n’y a point d’ inflamma: tion, ou ‘qu ‘elle est dissipée, on peut tirer parti d’un mélange d’ onguent napolitain et de cérat à parlies égales, et d’ LEE avec l’eau d'orge miellée, ou avec toute autre liquide légèrement détersif. Cependant le traitement intérieur détruit la cause, et communément la cicatrisation de l’ulcère précède de beawcoup la guérison complète. Il arrive quelquefois , sur-tout chez des sujets d’une constitution faible et d’un tempérament lymphatique,

qu'après avoir insisté long-temps sur le. traitement intérieur , il reste une dureté plus ou moins considérable audessous de la cicatrice, ou même que celle-ci n’a point lieu , et que la base de l’ulcère reste engorgée et dure. Il est essentiel de ne pas laisser subsister une telle disposition; car non-seulement on ne peut pas considérer la guérison de l'affection locale comme solide , mais encore l'expérience a démontré qu’il n’est pas rare alors de voir paraître, au bout de quelque temps, les symptômes qui caractérisent l'infection générale. Dans ce cas, avant la terminaison, du traitement intérieur , on doit chercher à, ‘exciter dans la partie une inflammation convenable , et si l’on ne réussit pas, il faut consumer la dureté par des caustiques, tels que le nitrate d’argent fondu, le

muriate d’antimoine , etc. #

Quant au traitement général, on n peut y employer le mercure NE. ions. ou le muriate de mercure sublimé, Dans le premier cas, on der une friction d’abord d’un gros, puis d’un gros et demi, ensuite de deux gros d'onguent napolitain double, tous les trois joufs, jus-qu'à ce qu’on ait employé quatre ou cinq onces de pommade, ayant soin d'éviter le flux de bouche. St lon préfère l'usage du sublimé, on en fera dissoudre huit grains dans une livre d’eau distillée, dont le malade prendra une cuillerée tous les matins dans un verre de lait coupé, ou dans la même quantité d’infusion de graine de lin ; ou bien on ajoutera une cuillerée de .la Ft sur une pinte de décoction d'orge ; que le malade, prendra dans la journée. La dose totale de ce remède. doit être portée. jusqu'à. vingt-cinq ou trente

grains. L'expérience démontre tous les jours dans les

hôpitaux et les dispensaires de la capitale, où cette dernière méthode esl préférée, que si elle est la plus simple, Ja plus expéditive et la moins dispendieuse , elle est aussi la moins sûre dans ses effets.

: Les ulcères vénériens consécutifs surviennent plus ou Moins long-temps après l'infection vénérienne, et ordinairement plus ou moins long-temps après un traitement incomplet, ou mal-entendu , qui a fait disparaître les symptômes sans détruire complètement la cause.

Tes

Ges ulcères se développent le plus souvent sur les”

parties où la peau est peu disiaite des os , comme au

crâne, devant les clavicules, le sternum, sur la face

interne du tibia, On les observe quelquefois à la commissure des lèvres dans l'intervalle des orteils, à la marge 1 Panus , et dans chacune de ces parties ils ont des caractères particuliers que nous aurons soin: d’exposer ailleurs. On les voit aussi survenir souvent-à la

membrane interne de la bouche , et particulièrement

au voile du#palais, où ils présentent des phénomènes particuliers, et qu’il importe de remarquer afin de ne pas les confondre avec d’autres maladies. Enfin , ils surviennent aussi à la membrane qui tapisse les: fosses nasales. 44 ri v3 | 27 Ordinairement les ulcères vénériens consécutifs sont superficiels et ne dépassent: pas les tégumens. Dans ce cas, ils s’annoncent: par un tubercule indolent ou peu douloureux ,:qui a son siège dans-lépaisseur de la peau; il s’enflamme légèrement, se couvre d’une phlyetène , au-dessous ‘de laquelle on md une petite ulcération

À an

DES ULCÈRES. 55g

qui fait des progrès plus ou moins rapides. Quelquefois.

- Je virus porte son action sur Îe tissu cellulaire sous-cu-

tané , le périoste et l’os lui-même ; et frappe de mortification toutes ces parties à-la-fois; alors la maladie commence par une douleur assez vive, accompagnée d’une tumeur pâteuse et adhérente à l'os; la peau s’enflamme , plusieurs points d’ulcération isolés se forment, et aboutissent à une cavité commune pratiquée dans l'épaisseur de la tumeur; plusieurs de ces ulcérations se réunissent , une escarre qui comprend le tissu “cellulaire se sépare, et laisse l'os à découvert et nécrosé. ‘En général, ces ulcères ont un fond très-inégal , d’une couleur pâle et livide, et des bords irréguliers coupés perpendiculairement. Cependant il.ne faut pas croire que ces caractères puissent toujours suflire pour les faire reconnaître, car bien souvent ils sont trop peu marqués. D’un autre côté, les circonstances commémoralives ne sont pas toujours de nature à mous éclairer; car on voit apparaître des ulcères vénériens après le traitement le mieux dirigé et le plus heureux en apparence. Dans ces cas équivoques, où rien ne peut expliquer les difficultés que l’on éprouve pour obtenir la cicatrice que la supposition d’un principe syphilitique, sur l'existence duquel on n’a d’ailleurs que des soupçons, on peut tirer des lumières décisives de. Papplication sur lulcère lui-même, d’un mélange à parties égales d’onguent napolitain et de cérat : si l’ulcère est réellement vénérien, peu de temps après cette épreuve on le voit changer de couleur, se couvrir de bourgeons charnus vermeils, consistans , fournir une

60 DES ULCÈRES Suppuration de bonne qualité, ses bords s’amincir, et” le travail de la cicatrisation ne pas tarder à ‘s’annoncert On.voit assez communément dans cétte sorte d’ulcèrer, la cicatrice commencer tout à-la-fois. par les bords et par. quelque point de la surface, ce qui vient peut-être de ce que leur fond étant inégal , et la profondeur de l’ulcère n'étant pas la même dans toute son étendne , les points où il est le plus superficiel sont plus favora- blement disposés pour la cicatrisation.

Nous pouvons citer un exemple des plus instructifs du défaut absolu de caractères propres aux ulcères vénériens consécutifs, de l'obscurité qui enveloppe quelquefois leur origine et qui rend le diagnostic de leur cause presque absolument impossible. En 4701 nous pratiquâmes l'opération de la castration sur'un ébéniste du faubourg Saint-Antoine, à l’occasion d’un squirrhe ulcéré qui était survenu à la suite d’une légère contusion. Les suites de l’opération furent heureuses ; mais, un an après ; l’autre testicule s’affecta, et bientôt ne laissa plus de ressource que dans l'opération ; que le malade eut encôre le bonheur de supporter sans accident. Bientôt après, il survint sur diverses parties du corps des tumeurs qui s’abcédèrent et s’ouvrirent, et celles qui se-formèrent près de quelques os voisins, furent suivies de nécrose : le crâne, la clavicule, l’apophyse acromion , le sternum , furent tour-à-tour affectés de la sorte. Dans quelques endroits les portions :d’os mortes se détachèrent et les ulcères se cicatrisèrent ; mais dans d’autres parties, l’exfoliation n’eut, pas lieu,

et les ulcérations devinrent stationnaires , même celles Hd LA

u "4 as 7

qe ‘

‘qui n'étaient pas entretenues par Ja nécrose. Il me #allait pas tant pour nous donher des soupcons , quoique les ulcères n’offrissent aucun caractère propre à les

justifier. Nous questionnâmes soigneusement le malade ,

‘qui déclara n'avoir jamais éprouvé aucun symptôme

vénérien. Ses réponses négatives n’ayant pu éclaircir nos doutes ; toutes nos idées se tournèrent vers les effets insolites d’une diathèse cancéreuse. Cependant, le malade étant dans l’indigence nous l” engageâmes à se faire transporter à l’hôpital de la Charité, où, l'ayant plus à notre: portée, nons pûmes l’observer plus attentivement, et

réitérer nos recherches. Ayant appris que dans sa

Jeunesse , il avait vécu avec une femme sur la santé de laquelle il ne pouvait pas trop compter, nous résolûmes de saisir ce’ faible indice, malgré lé ‘défaut

absolu de tout signe positif d’ infection , de tout symp-

tôme primitif de vérole. On] pansa les lBèrs) avec un mélange de cérat et d’ onguent napolitain; cette méthode réussit, les: ulcères furent améliorés. Dès-lors ayant administré .un traitement mercuriel, nous obtînmes un

: succès’ complet : les portions d'os nécrosées, qui te-

naient encore, se séparèrent, les ulcères se cicatrisèrent , et cel NE à se, joui depuis d’ une bonne | santé.

é FE on a découvert la nature de l’ulcère vénérien,

“en continuant l'application du mélange que nous venons

d' indiquer , on devra recourir à un’traitement général ;

et comme, en pareil éas, le sujet a on Met subi un où plusieurs traitemens semblables , ‘ét quelquefois |

même : depuis, peu de: temps , il: faut: avoir soin de

Tour AT. vé. | + F Wa.

donner le mercure sous ;toute autre. forme . que celle sous laquelle le‘malade l’a employé précédemment; et d'en acompagner l'usage de tous les moyens-hygiéniques où médicaux qui. d'après l’état particulier de la constiturion du malade, peNroa contribuer à en assurer le succès. snthése anËl «it Une chose très-remarqnable + dafsles ulcères vénériens consécutifs, c'est que les ganglions lymphatiqués auxquels se rendent les vaisseaux absorbans de la partie. où l’ulcère est situé; ne s’engorgent jamais; tandis. que dans les uleères vénériens primitifs leur engorgement a. presque toujours lieu. Il semble que dans le premier cas le virus syphilitique exerce son action de l’intérieur vers l'extérieur; pendant que dans le second, au contraire , il agit-de l'extérieur à l’intérieur. : je

S. Il. Des Uloères sérophuleux.

Les ulcères qui dépendent du vice scrophuleux sorit très-communs , sur-tout chez les enfans , et d’une:guérison très-difficile. Nous ne parlerons ici que de ce seul symptôme, la diathèsé scrophuleuse considérée engénéral ‘n’étant pas dé notre sujet. RUE,

Il n’y a point de partie du corps où il ne puisses “sur- "venir des ulcères scrophuleux , parce qu'il ny a pas ‘de point de la-peau qui-ne puisse être altéré par ce vice général, et qu'il n’y a pas de,point du tissu cellulaire qui: ne puisse devenir le -siése d’un abcès froid; dont l'ouverture se convertitialors en-uleère scrophuleux. Mais c'est sur-tout. autour des glandes lymphatiques ‘et des

DES ULCÈRES. 563 articulations ; que ces üleères ‘ont lieu par suite de l’altération organique de ces: ihosiré élnrit +. le vice général. | ae | as, FA, Tantôt le vice scrophuleux: exerce son action à la surface et dans le tissu même de la peau , d’où résulte une ulcération superficielle , fournissant une petite quantité de matière purülente qui se dessèche et s'attache sur l’ulcération sous forme de croûte, entourée quelquefois d’une légère aréolé inflammatoire : le tissu de la peau est profondement altéré dans ce cas: et si la: cicatrisation s’opère soit spontanément, soit à la faveur des procédés de l'art, la cicatrice est irrégulière, bridée

et difforme , comme celle d’une brûlure profondé. Quelquefois le vice scrophuleux agissant sur le tissu cellulaire sous cutané, y déterminé un abcès froid, dont

l'ouverture, toujours tardive quand elle est spontanée , se convertit en un ulcère + cette espècé est toujours compliquée , vers ses bords’ du décollement et de Famiricissement de la peau quand on n’a pas eu le soin d’ouvrir l’abcès à propos. Il arrivé souvent que les glandes ; lymphatiques , sur-tout celles du ‘cou, ou celles qui

sont situées sous la mâchoire infc | eure , S ’engorgent , s’enflamment, suppurent; que-leur tissu est détruit en totalité ou en partie ; et que l’ouverture de Pabcès se : transforme en ulcère. Enfin, le vice scrophuleux produit souvent a carie , Sur-tout des os courts et des extrémités articulaires des os Home d’où résultent des ulcères fistuleux. ME ke Ph à "Quand un cie! särvenu de l’une des soit ma nières que nous venons ‘d'indiquer ; ‘n’ést pas le seul

Neue 4) ad

% 564 DES ue.

symptôme schaphwene qui s’est déjà manifesté sur le même sujet, qu’en même temps. la plupart des glandes lymphatiques sont engorgées , le caractère de la maladie n'est pas. difficile à déterminer. Mais quand, aù contraire , c’est le seul phénomène par lequel cette diathèse s’est annoncée, on doit tirer le diagnostic de certains caractères qui indiquent l'existence ‘de la constitution scrophuleuse , des circonstances commémoratives , et de celles qui sont propres à la maladie locale. Ainsi, si le sujet est jeune , blond; si sa peau est fine et blanche, et la face agréablement colorée ; ; si-le tissu céllulaité est abondant et les chairs molles ; si la taille est petite, ou haute et mince: si les articulations des coudes, des genoux , des mains et des pieds. sont renflées , si la vue est tendre ; si les yeux sont larmoyans, les ailes du nez et la lèvre supérieure gonflées et luisantes ; la mâchoire inférieure large et les dents noïres et mauvaises, on peut assurer que le sujet est scrophuleux, ou du moins disposé à, la diathèse scrophuleuse. Si, en même temps, il est né de parens.scrophuleux, ou s’il a sucé le lait d’une nourrice scrophuleuse; sil a habité Jong- : temps, et sur-tout. dans sa tendre jeunesse , des, Nes bas et humides; s’il à été nourri d’alimens de mauvaise | . qualité, de farineux non fermentés ; on acquiert de nou: velles. probabilités. Enfin, le:çcaractère lent et froid de l'abcès qui a précédé l’ulcère ; l& couleur,pâle-et blafarde du fond de ce dernier, il mollesse de ses chaïrs, , l'amincissement et le dédiées de ses bords , la nature séreuse. et caséeuse de la matière qui en découle , sont autant de* circonstances qui. a à Naam ment la nature de la maladie.

DES ULCÈRES. | 565 Les ulcères scrophuleux, comme tous les autres symptômes des scrophules, peuvent guérir spontanément à l’époque de la puberté. Dans cette révolution importante où les propriétés vitales acquièrent une nouvelle énergie , et reçoivent une direction propre à développer les atiributs dé sexe , on voit souvent la résolütion des glandes engorgées s’opérer, la carie se tranisforiner en nécrose, l'exfoliation se faire , les: ulcères se remplir de chairs fermes, vermeilles et grenues , cet la cicatrisations ‘accomplir: mais hors le temps de cette crise salutaire:, il n’y à pas. de guérison spontanée à éspérer. On:ne-peut guérir alors par les procédés de l’art, qu’en réunissant à un traitement interne et au régime, les soins locaux que l’état de la partie affectée paraît exiger. Le malade doit habiter un lieu éievé, dont l'air soit pur, sec, un peu chaud, et riche en oxigène; on aura soin que son linge de corps et de lit soit bien sec , et ses vêtemens : suffisans pour le garantir de l'impression du froid et de l'humidité, IL doit se livrer à des exercices qui donnent de l’activité au corps, de la satisfaction à l'esprit, et qui ne fatiguent pas son attention; on aura soin d’écarter de lui tout sujet d’affliction. Ses alimens seront choisis parini les substances animales riches en matière nutritive et faciles à digérer , et parmi les végétaux sucrés, amers et aromatiques ; mais on rejettera les alimens farineux non-fermentés, les végétaux peu nourrissans et le laitage. Les. assaisonnemens aromatiques, le vin vieux et les a M alcoholiques sont trèsconvenables. Re et SD | Les médicamens amers, toniques , fortifians, anti-

ei.

566 DES DLCÉ RES.

: scorbutiques ;, les mercuriels » les martiaux, et les-purgatifs par intervalles, sont les plus convenables. , Les tisanes. ayec la bardane , la patience, la saponaire, le houbloñ, Ja gentiañe ; Je sirop æ€t le vin anti-scorbutiques , le sirop. de quinquina, de gentiane , de salsepareille et de Bélet; uné teinture d’une once de racine de ‘gentiane dans une pinte d’eau de-vie , dans laquelle on fait dissoudre deux gros de sous-carbonate de soude, et dont le malade peut prendre uñe cuillerée à café matin et soir, sont très-utiles. On peut combiner avec avantage les mercuriels et les anti-sçorbutiques; ainsi on peut donner en même temps lé sirop. de Bélet et le sirop anti-scorbutique. Les pilules. de. Belloste peuvent être aussi très- utiles » prises pendant quelque temps à dose altérante et de fois à'autre à dose purgative. On a vanté dans ces derniers temps le muriate de baryte; mais ce

remède, très-actif, exige la plus grande circonspection ; etil ne parait pas même avoir soutenu. sa réputation. On peut en dire autant de l'extrait de ciguë qui a été. célébré par Storck. On peut tirer un grand parti des frictions sèches aromatiques . des bains de rivière, des bains -de mer, et de l’action du calorique. ‘ |

Le. traitement local des ulcères scrophuleux ne serait d'aucune utilité s’il étäit émployé seul. On-ne peut même en obtenir un effet marqué qu'après un cerlain temps de l'usage des remèdes internes, et lorsqu'ils ont: agi sensibléemént sur la constitution ; alors là conduite qu'il faut tenir est rélative à l'état particulier de l’ulcère.

S’il ést du nombre de cèux qui n’affectent qe le tissu de la peau ; ét qui pe se,montrent à sa surface que sous

la forme d’une excoriation , on peut faire tomber la croûte

qui le couvre , par l'application du cérat, s’il règne tout

autour une bande inflammatoire. Hors cette circon-

stance, il vaut mieux ne pas toucher à la croûte ; car ordinairement à mesure que les ‘remèdes internes agissent, la cicatrice se forme au-dessous de cette couche de matière desséchée. Gependant , si le traitement intérieur a été employé avec soin pendant un temps suffisant ; si la disparition de tous les autres symptômes prouve qu'il n’a pas été inutile, tandis que l’ulcère subsiste encore . c’est le cas de détruire la surface ulcérée , par l’ application d’un caustique : la partie a été trop désorganisée ‘pour se prêter au travail dé la cicatrisation.

Si l’ulcère a succédé à un abcès froid qui s’est formé dans üne glande lymphatique, il resté à sa base des ensorgemens dont on peut aider la fonte par des applications emplastiques , des bains alkalins, ou des douches hydro-sulfurées. Dans ce cas, comme dans celui où l’abcès qui a précédé l’uleère a eu son siège dans le tissu cellulaire, la peau est ordinairement altérée , les bords de l’ulcère sont minces, décollés et irréguliers; et lorsque d’ailleurs la inaladie est réduite à une affection purement locale, on doit ténir la conduite prescrite cidessus, pour'les cas de ce genre.

Les ulcèrés scrophuleux se couvrent souvent de fongosités, qui diminuent ordinairement par l'usage des remèdes intérieurs. On est cependant obligé de les toucher de temps en temps avec lé nitrate d'argent fondu, ou tout.autre caustique, dans la vue d’exciter les chaïfs et d'y ranimer l’action vitale. Mais il faut se garder de

les Jarder avec des caustiques , comme on l’a Conseillé,

dans l'intention de les détruire complètement; car on détruirait ainsi une grande quantité de tissu cellulaire sous-cutané , ct l’on n ’obtiendrait ensuite qu’ une cicatrice d’une difformité proportionnée à cette: perte. de | substance. cs es Ps At tie :

Enfin, dans les cas où les ulcères Séfophuleux sont:

compliqués de çarie, les soins locaux : ‘se, réduisent: à pou:

de éhôse , puisque la cicatrice ne peut: avoir lieu que la carie ne soit bornée et l’exfoliation opéréé, En attendant

ces effets du travail de la nature, on doit se. borner aux. |

soins de proprelé et à maintenir la liberté des ouver-: tures fstuleusés ; pour prévenir le séjour du pus. Néanmoins, quand la carie est étendue, quand elle affecte une grande articulation , l’abondance de la suppuration et la résorption de la matière purulente amènent la col-: liquation , jettent le malode dans le marasme , et le conduisent au tombeau, si l’on ne prévient cette funeste terminaison par l’amputation du membre. Mais pour que cette opération soit praticable , il faut que les effets de la diathèse scrophuleuse soient bornés à la partie’ que l'on se propose de retrancher; car s’il existait d’autres | affections graves de la même nature, et sur-tout si l’affection de avait agi sur les viscères de l'abdomen ou de la poitrine, les accidens qui menacent la vie n’en subsisteraient pas moins, et l’opération, loin d’arrêter les progrès de la maladie, ne ferait que les accélérer et la rendre plus promptement funeste én ‘affaiblissant le malade, : | |

DES ULCÈRES. | 269 © $. IT. Des Ulcères darireux.

Le plus souvent le vice dartreux se manifeste spontanément par des altérations particulières du derme; mais il n’est pas rare de voir des plaies simples, dont l’état promettait une cicatrisation prompte et facile, devenir stationnaires , changer de nature , passer à l’état d’ülcère, et être entourées d’une affection dartreuse bien caractérisée.

Le vice dartreux est quelquefois héréditaire ; d’autres

fois il est acquis, et les causes qui peuvent le produire

sont nombreuses. Le virus vénérien, le vice scrophuleux, se manifestent quelquefois sous cetté forme ; l’altération des fonctions digestives, sur-tout de celles da foie , la suppression ou une diminution notable de la transpiration , l’usage prolongé des alimens âcres, salés, épicés, l'habitation dans un pays exposé à une température très-élevée, sont autant de causes qui donnent fréquemment naissance à cette maladie.

Les effets qu’elle produit sur le tissu cutané sont différens, et ces différences pourraient être considérées comme autant de degrés successifs.

Tantôt ce n’est qu’une altération légère du corps muqueux ou réticulaire, d’où résulte la mortification de l’épiderme, qui jaunit d’abord et se détache ensuile par. petites lames et sous forme de poussière : delà le nom de dartre farineuse , que porte cette espèce d’affection dartreuse. Ceite altération superficielle , qui peut se multiplier plus eu moine, est toujours renfermée dans

270 DÉS UÜLÇÈRES. à

un espace circonscrit, et qui affecte ordinairement une forme circulaire plus ou moins régulière.

Fantôt il survient dans un espace déterminé de la peau , de petits boutons d’où suinte une matière ichoreuse, âcre, qui se dessèche par le contact de l’air et forme des croûtes. Ces boutons’, groupés et plus ou moins*serrés , sont entourés d’une aréole inflammatoire qui se confond; en s'étendant, avec celle des boutons vOisins: les croûtes de chaque petite pustule , en s’accroissant, se confondent pareillement entre elles, ensorte que la totalité ‘de la surface affectée est couverte d’une teinte inflammatoire continue, et d’une croûte plüus'ou moins épaisse, pareillement continue. Quelquefois, au lieu de petits boutons par lesquels cette espèce de dartre débute, on voit se former des gercures peu profondes, suivies des mêmés phénomènes. Dans les deux variétés de cette espèce, le tissu de l@ peau est engorgé , FRA » et béaucoup plus dur que dans l’état naturel. | ’

D'autres fois les pustules, telles que nous venons de les décrire, sont bea acoup plus étendues ; l’ulcération qu’elles renferment est beaucoup plus profonde, et venant à se confondre par leurs progrès successifs , elles : ne présentent bientôt plus qu une ulcération continue ; dont le fond est fort inégal , dont les bords sont très irréguliers , dont là couleur est variée , qui. fournit une matière âcre , jaune et peu consistante , ep” qui est entourée d’ un cercle inflammatoire Fee ou moins étendu.

Toutes ces espèces Li ÉAC A M accompagnées de

€ | DES ULGÈRES: ta o7i démangeaisons et d’ une sensation de cuisson brülmite, ‘surtout dans la dérnière , désignée sous le nom de dartre rongeante.

Quand un vice dartreux préexistant viént sage une plaie simple et la faire dégénérer en uleère, ‘on voit apparaître de la rougeur sur ses bords’, qui se couvrent bientôt de boutons semblables à ceux que nous venons de décrire; d’un autre côté , les chairs ‘perdent leur couleur naturelle et deviennent pâles; les bourgeons charnus srossissent , sont moins distincts, et surtout

mollasses ; la suppuration change, devient moins con

sistante , plus séreuse et âcre.

Tout ce qui est relatif au pronostic des astres repose sur la plus ou moins grande difficulté d’en‘obtenir ls guérison , soit à cause de leur ancienneté, soit par rapport à la nature de leur cause, et sur le danger de supprimer brusquement l'écoulement de la matière qu’elles fournissent, En général, les dartres sont difficiles à guérir, tant parce. qu’elles dépendent d’une cause intérieure dont on ignore la nature, que parce qu’ on ne connaît pas de remède spécifique pour cette maladie , comme pour Ja syphilis. Les dartres héréditaires sont presque incurables:; célles qui sont anciennes, celles qui affectent les vieillards , sont très-difficiles à guérir. Gelles qui sont récentes et dues à une cause RES ABAREUES connue, sont d’une guérison moins difficile. Les plus faciles à détruire, si l’on peut parler ainsi , sont celles qui dépendent du virus ‘vénérien , ou du vice sérophuleux:

Quand une dartre est légère et récente, on peut la.

faire disparaître facilement. par des topiques ; mais il est

ant EE

, PART DES ULCÈRES. +4 1: 9 elle à. craindre q u’el me se reproduise, sur quelqu’atre.

partie, ou. que bite. e guérison imprudente, ne soit bientôt suivie d’accidens graves. Quoique ce phénomène ne soit pas du nombre de ceux: dont, on; puisse concevoir le mécanisme et donner une explication satisfaisante’, toujours est-il vrai qu'il est très-dangereux d’ agir. ainsi, et qüe l’on ne peut jamais se dispenser, sans rennes x)

à MaRayer un traitement médical.

Il n’y a peut-être pas de maladie pour laquelle on ait recommandé un plus grand nombre de remèdes. On doit appliquer aux ‘dartres qui dépendent du virus vénérien ou du vice scrophuleux, le traitement qui convient.

à leur cause. Celles qui paraissent tenir à un vice dés organes digestifs, et particulièrement du foie, doivent

être traitées par les délayans , le suc des plantes chicoracées, les savonneux et successivement les toniques amers. C’est le cas de donner l’eau de veau et l’eau de poulet, le petit-lait chargé du suc de chicorée, de fumeterre, de scabieuse, de saponaire , etc.

Le suc des plantes: chicoracées, les bouillons et les apozèmes dépuratifs , le soufre , l’antimoine, et leurs préparations , les pilules de Belloste, le mercure doux , les eaux minérales hydro-sulfureuses , sont employées avec avantage dans tous les cas de dartres. | On a beaucoup vanté la douce-amtre, l'écorce d’orme pypamidel et la pensée sauvage; mais, outre que l’expérience n’a pas justifié tous les éloges que ces remèdes . ont reçus , ils ont l'inconvénient d’irriter l’estomac, set d’altérer quelquefois ses fonctions de manière à rendre leur rétablissement long et difficile. sut ee M

4 *# . DES ULC ts S Le 975 où MT des médicamens dont no FO de parler doit être secondé. par un régime Ave : : on doit proscrire sévèrement les alimens aol ; échauffans, les assaisonnemens trop épicés , le vin, pur et les liqueurs spiritueuses. Le malade doit se nourrir de viandes blanches, d'œufs frais, de poisson léger cuit à l’eau , de fruits bien mûrs, de plantes légumineuses , etc. La diète. blanche ou lactée, lorsque T’estomac s’en, accommode , est d’une grande utilité. Elle ‘a quelquefois procuré la

guérison de dartres qui avaient résisté à tous les autres , d j moyens. Un exercice modéré, des frictions sèches sur " tout le corps, l'usage des gilets et des calecons de flanelle, sont d’un grand secours. ‘

‘Tant qu’on est occupé du traitement intérieur , on ne peut songer qu’à pallier les symptômes les plus ficheux de cette maladie, et notamment la démangeaison. Les corps gras, relâchans, les bains émolliens, et, s’il le faut, un peu sédatifs, sur-tout une grandé propreté; suffisent pour cela. Mais quand la cause a été combattue avantageusement , alors on peut employer des topiques plus efficaces. Le: soufre sublimé, incorporé avec du cérat, est celui qui paraît le mieux convenir. On peut tirer parti également de la pommade citrine , des préparations de plomb, de l’eau de chaux, de l’eau phagédénique, du muriate de mercure, de l’oxide de cuivre, etc. , à titre d’excitans, capables de donner lieu: à-un degré suflisant d’ inflammation: C’est dans cette. vue

u’Ambroise Paré employa avec succès un masque d’emplâtre vésicatoire pour guérir une dartre qui occupait * tonte la face d’une demoiselle, à laquelle son ,aspect

574 | DES UXGÈRES,

hideux ‘avait fait ifterdire l'entrée de l'église. Mais il

peut arriver que l'ancienneté de la dartre ait donné lieu à une tellé altération de la peau, qu'il ne soit pas possible d'obtenir une cicatrice.solide, sans renouveler LE surface de l’ulcère dartreux' par l'action des caustiqües.

it À (. EVE Des PAR scorbutiques.

Ges ulcères sont un des symptômes par lesquels le scorbut se manifeste. Tantôt ils sont l’ effet immédiat de l'affection générale ; tantôt cétte dernière exerce son influence sur-une plaie survenue accidentellement , etla transforme en ulcère. Dans Fun et l’autre cas, l’ulcère est sous la dépendance de cette :même affection, et ne peut être guéri qu'avec elle. LE Ds Die | On reconnaît les ulcères scorbutiques par les cifconstances commémoratives , par les’ signes ordinäires du scorbut et par les caractères particuliers de l’ulcère. Ainsi, si l’ulcère est survenu spontanément , où'si une plaie simple qui suppurait a pris un mauvais caractère chez une personne faible et mal constituée, qui a fait de longs voyages sur mer, qui a long-temps habité dans des liéux froids, humides et marécageux , où dans les quartiers les plus mal-sains des grandes villes , qui a essuyé de grands chagrins, où que la misère a obligée à 6e nourrir de mauvais alimiens ; ‘si en même temps le malade. éprouve des lassitudes , des douleurs plus ou moins vives dans les membres ,; des ecchymoses spontanées, un affaiblissement notable des facultés digestives ; si la surface du corps, et notamment celle des membres

inférieurs, est couverte de: taches violettes ; semblables à des piqûres de puces , ou d’ecchymoses plus ou moins larges; si l'œil est triste-et. éteint , la face pâle et décolorée., les gencives molles , brunes, saignantes à la moindre pression, et quelquefois mêmes ulcérées , les dents noires et ébranlées, la bouche fétide ;-si ; d’unautre côté, l’ulcère lui-même est brun, noirâtre , fongueux, saignant spontanément ou-au-moindre contact, peu ou point douloureux, ne fournissant , au lieu de pus ; qu'une sanie. putride.et.sanguinclente,, il né peut y avoir le moindre doute sur le caractère de l’uleère scorbutique,

Mais on ne remarque: pas toujours cet ensemble de phénomènes propres à caractériser bien évidemment des ulcères .scorbutiques; le plus souvent on n’en peut

réunir que quelques-uns, quelquefois même équivoques,

On doit alors donner la plus grande attention aux causes de scorbut auxquelles le malade peut avoir été exposé.

+ On ‘conçoit aisément que la guérison des ulcères scorbatiques dépend presqu exclusivement du traite-

ment médical. Les alimens seront tirés'en grande partie

du régne végétal, et on choisira de préférence les végétaux acides et ceux qui contiennent le plus d'azote. Si l’on permet les substances animales, ce doit être de préférence les viandes bliñches et légères des jeunes animoux , qui se rapprochent davantage des substances végétales. Les assaisonnemens aromatiques, le vin généreux , les liqueurs alcoholiques sont d’un grand secours.

Les remèdes intérieurs les plus utiles sont les boissons acides et amères, la bierre, le cidre, la limonade végétale , les décoctions de racines de patience , de chicorée

sauyage, de bardane, de gentiane , les apozèmes dans lesquels on fait entrer ces mêmes plantes ; le suc de cresson , de beccabunga, de cochléaria , de raifort sauvage; le sirop, ou le vin anti- -Scorbutique ; et surtout lé quinquina.

: À mesure que ces remèdes agissent , si déjà la maladie n'a pas fait d'assez grands progrès pour les rendre inutiles, on voit se dissiper les symptômes du scorbut,

l’ulcère prendre une meilleure apparence; les chairs

suppuration s'améliore et devient plus abondante. On doit alors seconder cet heureux changement par des applications toniques; on peut employer le styrax, le baume d’arcéus, etc. : mais, mieux que tout, des ablu- Rogre: mn à ge décoction de quinquina. »

#0 7. sb Au À 1€ ue cancéreux n'étant qu? une circonstance du cancer, nous n ‘ajouterons rien ici à ce que nous avons

dit ailleurs de « cetle maladie, sur lsgrèlle: nous nous

sommes su isamment étendus. | DONTTE à

#. He PACA

une couleur moins foncée, et plus de consistance la

le À 1 ur

DES FISTULES. 1. x

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