CHAPITRE 1 NA

Wie ds Est AN, Sri vY EM

% ge: | : Tr : é # | | . Des peus a ii il de 3

‘ : + M à rÉER Fr à

| Ox appelle FR étroit ; plus o ou moins pro- |

F ‘fond, disposé | en forme de canal, et entretenu par | une cause locale. W , | . Pour metre de Tordre et de la clarté dans < ce que

| noùs avons à de sur ce snjeé, nous distinguerons les

fistules en autant d'espèces qu il y a de causes capables | de les entretenir. Ainsi nous traiterons successivement, +

1.° dés fistules superficielles entretenues pr] l ‘amincisse- # ment de la peau sous laquelle « elles rampent ; 2,0 de celles 4

qui dépendent de la perte du tissu cellulaire et. de la mobilité dès parois d’ un abcès ; 3, de celles qui tiennent

à la présence d’un corps étranger ; 4. de celles Gwentre |

tient la carie d’un os voisin, où la mortification d’un caruse, d’un tendon, ou d’ une aponévrose ; : 5° de celles qui sont produites par la pérforat on. d' un réservoir ou d’un conduit excréteur; 6.° "de cell & qui communiquent avec ‘quelque | cavité intérieure ;.: 7.° enfin, nous dirons quelques mots de cellés qui sont accompagnées de callolosités , et nous apprécierons. à sa juste valeur ‘cet acci-

dent, que. l’on a regardé long-temps c comme la cause :

ou comme une. Srconstince inséparable de, toutes les

fistules. | [4 | Tour; HE: A 97.

a A Le 7e:

ARTICLE PREMIER. . | Des Fistules cutanées. | L

chere je CURE RES."

Nous avons déjà dit plusieurs fois que si l’on tard trop à ouviir un abcès froid sous-cutané, il ne manque | pas de détruire le tissu cellulaire , d'amincir la peau, et de la laisser dans un état de. débilité et de désor- | ganisation qui la rènd : impropre au recollement. Or, si -l'éuverture d’un semblable abcès a lieu tardivement À et sur un point de la circonférence de Ja ‘collection du pus, le trajet qui sépare l’ ouverture d’avec le fond , ù

sé maintient , et les conditions d’une fistule existent déjà. Les mêmes causes qui produisent | T ulcère cutané peuvent donc: aussi donner lieu à une fistule , que | l’on peut appe eler : dumême nom ; la seule différence v vient de la disposition des choses, de la situation de l'ouverture, et os #2 de la mortification d’une partie de celte peau amin- | cie ; dans le cas d ulcère. ;

A l'exception de Fabrice de Hildan, dans l'ouvrage duquel on en trouve quelques traces , et de’ Marvidès x tement dans son. Mémoire, on!

qui Pa décrite à ne voit rien dan: eurs qui puisse être rapporté à. cette espèce si fistule. Elle est cependant fort com-. mune ; surtout ‘dans les grandes villes où les scrophules sont très-fréquentes : mais le plus souvent cette cause est méconnue , parce qu *elle est souvent jointe : à quelque autre qui fixe toute P attention , et dont la suppression n ne suit poutant pas pour Enéir L fsbule.

’ 279 Les circonstances comémonnires g re Ce brune de la peau qui couvre le trajet fistuleux, et l'usage de la

sonde rendent très- aisée la connaissance de cette éspèce * de fistule. | Quand elle est disposée de manière quele fond se trouve: plus élevé que orifice , et quel amincissement de la peau n’est pas extrême, on peut tenter de ranimer l'action vitale et d exciter l'inflammation dans le trajet fistuleux par des injections irritantes, avec le baume vert de Metz, une dissolulion légère de potasse, l’alcohol, étc. , et de faciliter ensuite le recollement des paroïs parle moyen d’une légère compression. Si le fond répond , au contraire, à la partie la plus déclive, on ne peut guère tenter ce procédé qu ra avoir r fait une contreouverture. k f Mais ce. proofdé réussit rarement , parce. Mine nonseulement la peau est amincie, mais qu’encore le trajet fistuleux est couvert de. aies molles , fongueuses, incapables” de se prêter à la réunion. La véritable indication consiste à inciser ou à retrancher toute la portion de peau qui forme l’une dés parois dela fistules Le : choix entre ces deux er fs per

-du degré d’amin- 6. réduits : s’ils sont . comme désorganisés,' on ne. peut. se dispenser de:les exciser en entier; si Ton se contentait de les fendre ; on ne ferait : qué

privés 4 tout Lo tissu ai

changer la fistule en un ulcère cutané, dont la guérison serait tout aussi difficile. Mais si la peau a-conservé une certaine épaisseur, ‘on:peut se contenter d’inciser la totalité du trajet fistuleux, et de mettre ainsi à découvert:

Je.

les ces du fond ; ue lon : ranime par l'application

pus: se éoMent avec une asie ‘À fond, et la cicatrice qui se forme est disposée en manière de rigole.

:.. 0 VE dl ARTICLE IT.

“his #0 F bsuiles énbteteh cé par le défaut 2 tissu

él tt goflulaire et la mobilisé des parties.

Un abeès qui entraîne’ la dSmucton d’une certaine quantité de tissu cellulaire dans des régions qui en sont | abondamment pourvues, entre des parties qui ‘exécutént .des mouvemens fréquéns et qui ont de la tendance à s'éloigner l’une de l’autre , laissé une perte de substance qui ne manque guère de rendre l'ouverture fistuleuse pour un temps plus ou moins long. C? est le cas‘de certains abocès qui se forment sous l’aisselle, et qui détruisont la plus grande partie du tissu cellulairé interposé entre les muscles -pectoraux, le ; grand: dorsal, le grand dentelé et le sous-scapulaire. C’est encore ce qui arrive dans les ab cès.non stercorauxde la marge de l'anus, où la destruction dut tissu cellulaire et la mobilité du rectum s'opposent: ‘au re 3 ement. Si. le. sujet ést en même temps fort maigre, la difficulté augmente, parce que. l’espace :quisépare les parties que‘la destruction du tissu cellulaire a désunies est plus grand. 6 . Ç | . Le repos de. la partie affectée , certaines positions qui favorisent. le rapprochement des parties et la compression, quand elle est: 4 cé on les PUR