ARTICLE II

Des Maladies des Paupières.

jé

Les paupières sont exposées aux plaies , aux tumeurs, aux ulcères, aux mouvemens convulsifs , à la paralysie. Les poils qui sont implantés sur leurs bords peuvent avoir une direction vicieuse ; les bords eux-mêmes être renversés , etc. , etc. ;

Plaies des Paupières. — Les paupières peuvent être blessées par des instrumens piquans, tranchans ou contondans. Les piqûres sont ordinairement simples et se

dy

AP à x | côté de la blessure, et en mêine temps une légère dou-

230 DES MALAGIES

guérissent en peu de jours. Quelquefois cependant elles:

sont accompagnées d’accidens graves et même mortels.

Lorsque la plaie est à la paupière supérieure , ces accidens:

viennent ordinairement de ce que l’instrument a pénétré:

dans le crâne au travers de la voûte orbitaire , et a blessé:

le cerveau : dans ce cas, la plaie paraît très-simple, et se:

suérit en peu de jours; mais au moment où l’on s’y at-

tend le moins , il se développe des accidens qui annon-.

cent que le cerveau est affecté , et le malade ne tarde pas à périr. À l’ouverture du corps, on trouve la voûte erbi-

taire fracturée , le cerveau et ses membranes en suppura-.

tion. Si d’après la force et la direction du coup , on juge que ces accidens peuvent arriver, on cherchera à les

prévenir par les saignées répétées , par la diète, et tous:

les autres moyens antiphlogistiques.

Dans le cas dont il vient d’être question , la fracture de la voûte orbitaire, et la lésion du cerveau et de ses membranes expliquent suffisamment les accidens mortels qui sont survenus. Mais comment rendre raison de ces accidens lorsqu'ils accompagnent une plaie qui n’intéresse que la paupière , comme dans les deux faits suivans observés par Petit de Namur ?

Un officier reçut un coup d'épée à la paupière inférieure de lPœil droit, précisément à lendroit où cette paupière se joint à la joue. La plaie était petite; elle fut ouérie au bout de quatre jours. Il survint seulement à la conjonctive de la paupière blessée une légère inflammation qui se dissipa en deux jours. Le second jour de l'accident, cet officier sentit un violent mal de tête du

pe

leur au bras gauche qu’il ne pouvait presque pas remuer. Petit ne vit cet officier qu’un mois après sa blessure, Il avait été saigné une fois; la douleur du bras avait beaucoup augmenté , et par la suite elle devint plus forte, melgré l'application de ious les remèdes adoucissans qu'on pût imaginer, et plusieurs saignées du bras et du pied. Son bras perdit de plus en plus le mouvement, et devint enfin tout-à-fait paralytique. La cuisse du même côté commençait aussi à perdre ses mouvemens , lorsque cet officier mourut trois mois après avoir été blessé. Il avait conservé l’intégrité de son jugement jusqu’à son dernier soupir. Son œil droit fut toujours aussi bon que le gauche, et il voyait fort bien de tous les deux. A l'ouverture du corps, Petit commença par disséquer l’endroit où la blessure avait été faite; il ne paraissait pas que l’épée eût pénétré jusqu’au nerf sous-orbitaire, et n’y vit rien dont il pût tirer ancune conséquence. En examinant le cerveau, il trouva dans sa partie antérieureinférieure droite, qui était adhérente à la dure-mère, un abcès qui contenait beaucoup de pus épais comme de la bouillie, et d’un blanc verdâtre. Le foyer qui le contenait avait trois pouces de longueur, deux de largeur et äu moins deux de profondeur.

Un soldat se rendit à l’hôpital huit jours après avoir réçu un coup d'épée qui lui avait déchiré la paupière inférieure de l’œil droit. 1} y avait une grande inflammation dans tout le globe de l'œil qui sortait de l'orbite, parce qu'il était devenu extraordinairement gros. Le malade avait senti, dès les premiers jours, de la céphaalgie du côté du coup, et ne pouvait se servir du bras

259 DES MALADIES gauche, ni des doigts; il n’y sentait pourtant point di douleur. L'observation précédente fit soupconner à Peti que quelque inflammation commencait à se former dam le cerveau, et que plusieurs saignées pourraient la dis siper. Il fit saigner le malade sept fois du bras et tro fois du pied; il eut la satisfaction de voir qu'à mesur qu’on réitérait les saignées, la douleur de tête dim nuait, le bras exerçait plus librement et plus facilemen ses mouvemens, qu'il finit par recouvrer entièrement La conséquence à tirer de ce dernier fait, c’est que dam les plaies des paupières-par instrument piquant , lorsqu”* survient des symptômes qui font présumer une inflamn mation commençante du cerveau, on peut espérer d’e: arrêter les progrès par les saignées du bras et du pied, , Les plaies des paupières par instrument tranchant peu vent être réunies au moyen des emplâtres agglutinatifs & d’un bandage légèrement compressif, lorsqu'elles n’intée ressent que la peau et le tissu cellulaire. Celles dans les quelles le cartilage tarse se trouve divisé dans toute sô3 épaisseur, présentent beaucoup plus de difficulté pou: leur réunion, et si l’on ne peut pas en affronter exac tement les bords avec les emplâtres agglutinatifs, on n: doit pas hésiter à pratiquer la suture. C’est le seu moyen de prévenir la difformité qui résulterait d’um réunion inexacte , et surtout d'empêcher que les bordi de la plaie ne se cicatrisent isolément , et ne laissem entre eux aucun écartement. Si ce dernier inconvénient avait lieu , il faudrait, comme dans l'opération du bec: de-lièvre , exciser les bords cicatrisés , et les réunir ent saite avec un ou deux points de suture simple,

DES YEUX: 253 Les iustrumens contondans qui agissent sur les paupières produisent une contusion sans plaie, ou une plaie contuse. Le tissu cellulaire. des paupières est si lâche , et les vaisseaux qui les parcourent sont si fins et si délicats, que la moindre contusion de ces parties est accompagnée d’une large ecchymose. Cette ecchymose se dissipe aisément par les résolutifs ordinaires ; mais il reste long-temps une œdématie dont .on doit favoriser là résolution par l’eau de rose ou celle de plantain , auxquelles on ajoute quelques gouttes d’une liqueur spiritueuse ; quand la contusion a été très-forte, et que le sang est épanché en grande quantité, surtout dans la conjonctive , si l’on s'aperçoit au bout d’un certain temps qu'il n’est pas résorbé, on lui donnera issue par des scarifications faites avec la lancette: on fera usage ensuite de résolutifs. | Les plaies contuses des paupières doivent être réunies comme celles qui sont faites par des instrumens tran- Chans, avec des emplâtres agglutinatifs. La contusion n'est un obstacle à la réunien immédiate de ces plaies , que lorsqu? elle est excessive, Dans ce cas, lorsque le gonflement inflammatoire qui s'empare de la plaie est dissipé, et que la suppuration en a dégorgé les bords , on les rapproche avec des bandelettes agglutinatives : Par ce moyen on abrège la guérison, et on rend la cicatrice moins large et moins difforme, Quand ces plaies sont à lambeaux, et surtout quand la paupière est séparée des parties voisines, soil du côté du nez, soit du coté de la tempe, on est obligé de recourir à la suture

et d’en multiplier les points suivant que le cas l'exige.

Si elles sont avec perte de substance, le renversemer de la paupière en est la suite presqu’inévitable, sur-tou si c’est à la paupière inférieure.

L'inflammation dé

Inflammation des paupières.

paupières se développe quelquefois spontanément ;, mai le plus souvent elle provient de l’érysipèle dela face de l’inflammation du sac lacrymal, ou d’une lésion de paupières par cause externe, Pour peu que cette inflam mation soit considérable , elle s’étend à la conjonctive et le malade ressent des douleurs plus ou moins aigue dans l’œit et dans la tête : les paupières sont rouges lüuisantes, tuméfiées, et ne peuvent être écartées l’um de l’autre: il suinte de leurs bords une matière muqueus qui, en se desséchant , les colle fortement ensemble. est rare que cette inflammation soit assez intense pou exiger la saignée et les autres moyens antiphlogistique généraux : les topiques suflisent ordinairement pour. combattre. On emploie d’abord les émolliens , tels qu l'eau de guimauve , de graine de lin, etc. ; ensuñ lorsque: la chaleur, la douleur et la rougeur sont dim nuées, on associe les émolliens aux résolutifs , et l’& achève la guérison par l’usage de ces derniers. L'in flammation des paupières se termine quelquefois pa suppuration , et alors il se forme dans l’une ou dax l'autre paupière , et quelquefois dans toutes les deu un abcès plus ou moins considérable. Quand l’abcès.es très-petit, on peut en confier l’ouverure à la nature 6 se contentant de le couvrir d’un emplâtre d’onguent 0 la mère; mais pour peu qu’il soit considérable , on da

DES YEUX. 299 l'ouvrir avec la lancette ou le bistouri. Ces abcès étant presque toujours situés immédiatement au-dessous de la peau, on les ouvre en dehors, et l’on donne à l’incision une étendue proportionnée au volume de la tumeur. Sa ‘direction doit être transversale, comme celle des rides de la pean, afin que la cicatrice linéaire qui en résulte, se trouve cachée dans les rides lorsque l’œil est ouvert. Cependant si l’abcès était situé profondément , et placé sur la conjonctive , il faudrait l'ouvrir en dedans, pourvu

que la paupière pût être assez renversée pour mettre la

tumeur en évidence. Lorsque l’abcès a été ouvert en de-

hors , la cicatrice est sans difformité, quand il n’y a

point de perte de substance; mais si une portion de la

peau a été détruite, comme dans les abcès critiques , gangréneux , etc. , il en résulte presque toujours un ren-

versement plus ou moins grand de la paupière.

Brûlure. — Les paupières peuvent être brûlées à dif-

férens degrés. Ces brûlures doivent être traitées comme

celles des autres parties du corps, mais les ulcères qui en résultent méritent une attention particulière , et le Chirurgien ne saurait apporter trop de soin pour rendre la cicatrice de ces ulcères le moins difforme: possible. Le renversement des paupières est toujours à craindre dans ce cas, et l’art n’a aucun moyen de l’empêécher : il est peu sensible lorsque la brûlure est superficielle ; mais il est très-marqué lorsqu'elle est profonde. Si les bords de l’une et de l’autre paupières sont ulcérés, on doit prendre garde qu’elles ne s'unissent ensemble; et pour l'empêcher autant que possible , il sera bon de les

ouvrir de temps en temps et de mettre sur leurs bordi un peu de tuthie lavée ou de plomb brûlé; ces remède: agissent à -la - fois comme dessiccatifs et comme corps étrangers ; ils empêchent la réunion des bords ulcérés en même temps qu'ils favorisent leur cicatrisation. Dam: la même vue, on pourrait couvrir les bords des pau pières avec un morceau de canepin ou de toile très-fine imbibé de quelque collyre dessiéatif, ou enduit de cérai de saturne; mais l’æil supporte difficilement de tels corps étrangers, et les mouvemens des paupières, excités pan leur présence , les déplacent bientôt.

OEdème. — Les paupières sont sujettes à l’æœdème 1e cette maladie les attaque d'autant plus facilement, que leur tissu est lâche et dépourvu de graisse. L’infiltration des paupières peut dépendre de la compression d’un bandage appliqué sur les joues, comme on le remarque après l'opération du bec-de-lièvre. Elle succède quelque: fois à une plaie ou à une contusion des paupières ; mai le plus souvent elle a lieu chez les personnes attaquées d’une m:ladie chronique, et sur-tout chez les leucos phlegmatiques. Il est rare de voir l’ædème se développer spontanément et sans cause connue chez un sujet qui n’est affecté d’aucune autre maladie. Les paupières œdé! mateuses sont plus ou moins tuméfiées, lisses, demi: transparentes, molles; elles cèdent facilement à a press sion du doigt, et en conservent quelquefois l'empreinte. leurs mouvemens sont gênés , et l'œil ne peut être ouvert, ou ne peut l’être qu'incompiètement.

L’œdème , qui dépend de la compression d’un bandag

| DES YEUX. 257 se dissipe aisément quand la cause est ôtée ; celui qui paraît le matin chez les leucophlegmatiques, diminue dans la journée, et n’est point dangereux. L’ædème qui succède à une plaie ou à une contusion des paupières, se dissipe aisément et en peu de temps; celui qui se déxeloppe spontanément et sans cause connue, dure longtemps , quelquefois il disparaît et revient tour-à-tour, à à des intervalles plus ou moinslongs, et en quelque sorte périodiques. Quelle que soit la cause de l’infiltration des paupières , on en favorise la résolution avec de l’eau de chaux mêlée à un peu d’eau-de-vie , ou avec de l’eau de roseset de plantain. Lorsqu’elle est périodique et sans cause connue, on retire plus d'avantages d’un exutoire à la nuque, que des diurétiques et des purgatifs.

Tumeurs cystiques des Paupières. — Les paupières sont assez fréquemment le siège de tumeurs enkystées. Ces tumeurs peuvent occuper tous les points de l’une et l’autre paupières , mais le plus souvent elles se montrent vers leur bord libre. La supérieure en est plus fréquemment affectée que l’inférieure.

Elles diffèrent de celles des autres parties , en ce que, au lieu d’être placées sous la peau , elles se trouvent audessous da muscle sorbiculaire, entre ce muscle et le igament large de la paupière. La couche de tissa celluaire, qui unit ce muscle aux tégumens est trop mince our devenir le siège de ces tumeurs. Elles varient beau- ‘oup entre elles à raison de leur volume; mais ce volume ie devient jamais fort considérable. Les causes qui les roduisent sont aussi obscures que celles qui les déter-

Tone Ÿ, 17

dans les autres parties du corps. On les reconnaît facile ment à leur circonscription, à leur rénitence, à leu élasticité , à leur indclence , et à la mobilité de la pea saine qui les couvre. Celles de la paupière supérieure so» toujours plus saillantes du côté de la peau que du côi de la conjonctive : à la paupière inférieure , on en va qui sont plus saillantes , au contraire, du côté de la co jonctive quileur adhère fortement , et présente une épai seur assez considérable et une couleurrouge foncée. C'e plutôt à cause de la difformité que ces tumeurs produ sent , que du peu de gêne qu’elles font endurer , que Il personnes qui en sont attaquées se décident à réclame les secours de Part. Elles sont peu susceptibles de rése lution; cependant, on en voit, même d'assez volum neuses , se terminer de cette manière , sur-tout lorsqu’ell] sont récentes. On doit donc, avant de les enlever ave l'instrument tranchant, en tenter la résolution en ll lavant fréquemment avec une dissolution de murix d’ammoniaque dans de l’eau, en les couvrant avec ui emplâtre composé dan mélange d’emplâtre de sava et de diachylon gommé. En mettant de la persévérant dans l’usage de ces moyens, nous sommes parvem plusieurs fois à faire disparaître des tumeurs de cetl espèce que leur volume paraissait rendre peu susceptibll de se résoudre. Lorsque la tumeur a résisté à ces remèdi ou que son volume ne permet pas d'en espérer la résoll tion, on doit l'enlever avec un instrument tranchan Cette opération est simple, facile, et peut se faire « dedans du côté de la conjonctive, ou en dehors par ut incision à la peau. Si la tumeur forme une saillie pl

prononcée sous la conjonetive , on l’attaquera du côté de cette membrane : mais cela n’a guère lieu, comme nous Pavons dit plus haut, qu’à la paupière inférieure. Voici de quelle manière on doit procéder à l’opération, qui présente d’ailleurs quelques variétés, selon que la tumeur est placée dans l’une ou dans l’autre paupière , ou dans le bord libre de l’une d’elles.

Si la tumeur occupe la paupière supérieure , on fait asseoir le malade et maintenir sa tête par un aide intelligent placé derrière lui, qui, appuyant sur la tumeur lPextrémité de l'indicateur d’une main, et le bout de Pindicateur de l’autre main sur le bord libre de la paupière , la renverse de manière à faire proéminer la tumeur en la poussant avec le doigt appuyé sur elle. Le Chirurgien placé devant le malade, fait sur la conjonctive avec un bistouri convexe, une incision transversale superficielle assez longue pour que la tumeur sorte avec facilité et dépasse la conjonctive. Il la saisit alors avec une érigne, ou de petites pinces , et la sépare complètement des parties voisines avec le bisteuri, ou des ciseaux. Lorsque la timeur occupera la paupière inférieure , l’aide se placera devant le malade, le Chirurgien derrière ou à côté, selon sa commodité. Le reste de l'opération comme ci-dessus. |

Dans le cas où la tumeur est située sur le bord libre de l’une ou de l’autre paupière , l’aide, placé derrère ou devant le malade, éloigne du globe de l'œil , et dirige en avant la paupière saisie à droite et à gauche de la tumeur avec les doigts indicateurs et les pouces enyeloppés d’un peu de linge fin. La tumeur est ensuite dis-

séquée si sa base est large, ou amputée avec des ciseaux si elle est supportée par un pédicule étroit.

Dans le cas où la tumeur ne peut être extirpée di côté de la conjonctive, voici de quelle manière il fau opérer : le malade étant assis et sa tête appuyée sur la poi trine d’un aide qui place une main sur le front, et ave: l’autre tire la paupière en dehors, le Chirurgien fert sur le milieu de la tumeur une incision transversale qu comprendra la peau et le muscle orbiculaire , et qu sera un peu plus longue que la tumeur ; en pratiquam cette incision , il prendra garde d'ouvrir le Kyste dont I dissection deviendrait beaucoup plus difficile. La tu meur sera ensuite accrochée avec une érigne ou, saisk avec une pince à dissection , de manière à permettre d l'isoler facilement des parties voisines à l’aide d’un bis touri , et de l'enlever entièrement. Dans cette dissection on est obligé d’absorber le sang qui remplit la plaie pre que à chaque coup de bistouri; sans cela on serait ex posé à ouvrirle kyste avant de l'avoir entièrement isole et à en laisser une partie; si cela arrivait , il faudrait sais: cette portion du kyste avec une pince et la couper ave des ciseaux. Les bords de la plaie seront ensuite rappre chés et maintenus avec un emplâtre agglatinatif; l’œ sera couvert de charpie molle et de compresses , qu'a soutiendra avec un bandeau médiocrement serré.

Vcrrues des Paupières. — On s’est plu à donner au verrues des paupières des noms tirés de leurs fornx particulières. Nous ne nous arrêterons point à ces inutill dénominaticns. Les seules différences essentielles so»

DES YEUX. ‘30% celles que présente la largeur de leur pédicule. Celui-ci est large ou étroit. Dans le dernier cas, il vaut mieux Jes couper avec des ciseaux que d’en faire la ligature ; la guérison est plus prompte, et l’on a moins à craindre inflammation, les douleurs des yeux , de la tête, du nez, etc. Lorsque la base de la verrue est large, au contraire, elle devra être circonscrite par une incision, et enlevée

avec le bistouri.

Squirrhe des Paupières. — Les paupières peuvent être attaquées de tumeurs squirrheuses. On reconnaît ces squirrhes à leur dureté, à l’inégalité de leurs surfaces , à la lividité de la peau quiles couvre , et à la lenteur de leur développement. Ils se terminent rarement par la résolu tion; le plus souvent , après avoir persistélong-temps , ils dégénèrent en cancer. La maladie commence par une petite tumeur dure et douloureuse qui augmente par degrés, prend quelquefois un volume considérable sans s’ulcérer , et d’autres fois s’ulcère lorsqu'elle est fort petite. Elle cause ordinairement des douleurs lancinantes assez vives.

Avant que la tumeur soit entamée, on peut essayer de la résoudre ( voyez art. Squirrhe, tom. Il) ; maissi, malgré les remèdes convenables , elle reste stationnaire ou fait des progrès, sur-tout si élle commence à éprouver la dégénération cancéreuse, il est indispensable d’en débarrasser la paupière.

Les caustiques ont été employés quelquefois avec suc-

reux, qu'il nous paraît prudent de les proscrire entiè-

cès; mais la proximité de l’œil rend leur usage si dange-

rement dans les maladies des paupières.

202 ‘DES MALADILS

L'opération est incontestablement préférable. EIK consiste à extirper la tumeur lorsque la peau qui la cou vre est saine et mobile , et à l’amputer en la circons: crivant par une incision pratiquée à sa base , lorsque Il peau est malade ou adhérente : on se conformera di reste aux préceptes que nous avons donnés en parlam de l’éxtirpation des tumeurs cancéreuses en général, e: des tumeurs cystiques des paupières en particulier, Now ferons seulement ici une remarque importante qui n°”? point échappé à Maîtré-Jan ; c’est que, toutes les foi qne le cancer occupe dans une certaine étendue tout! l'épaisseur de la paupière, il n’est plus opérable, pare: que son extirpation produirait une trop grande perte di substance à la paupière , et que l'œil ne pouvant plus êtr: couvert en totalité , il résulterait de l’opération même un mal plus intolérable encore et tout aussi dangereui que le cancer. On doit donc ou recourir de bonne heure à l'opération, ou , lorsque la maladie à fait des progrè: considérables, s’en abstenir, et n’employer que le traii tement palliatif, qui ne diffère point de celui que now avons indiqué pour les autres tumeurs cancéreuses.

Clignotement. — Le cillement des paupières consisti dans des mouvemens convulsifs, rapides et passagers di ces parties, accompagnés d’un trouble plus ou moin} grand de la vue. Ges mouvemens n’agitent quelquefoi} qu'une paupière, d’autres fois les deux paupières di même œil sont affectées, et d’autres fois enfin celle: des deux yeux. Ils sont, chez quelques malades , fort! et fréquens; chez d’autres, rares et à peine sensibles!

DES YEUX. 203 Ils causent souvent une sorte d’anxiété locale qui tourmente beaucoup ceux qui Péprouvent. Les causes de ces contractions spasmodiques sont tout-à-fait inconnues. On ne peut plus aujourd’hui les attribuer à l’irrégularité du cours des esprits animaux dans les nerfs de l’œil. C’est pourtant d’après cette hypothèse que pendant long-temps on a dirigé le traitement de cette maladie. Tout ce qui paraissait propre à favoriser la circulation de ces prétendus esprits était conseillé dans cette affection. Laissons ces vieilles erreurs. On a recommandé d'appliquer sur la paupière malade des préparations antispasmodiques et opiacées , dans le cas où le cillement ést joint à un état général d’excitation nerveuse , et de recourir aux stimulans lorsqu'il paraît dépendre d’une faiblesse locale ou constitutionnelle. On a encore conseillé des moyens particuliers appropriés à la nature de la cause du mal, lorsque cette cause est connue. Très-souveni tous ces remèdes sont insuflisans , et il ne reste d’autre moyen que de couper le nerf frontal , ou la branche orbitaire du nerf maxillaire supérieur. Gette opération à quelquefois produit , à l'instant même, la cessation des: mouvemens convulsifs; mais dans beaucoup de cas, la maladie a reparu au bout d'un certain temps. C'est pourquoi il serait à propos , dans cette opération , comme dans celles de la même espèce , que nécessitent les névralgies des autres parties de la face , d'isoler le nerf dans une certaine étendue , afin d’en extirper une portion assez considérable pour que les bouts ne pussent pas sa

réunir.

* Reldchement ou chute de la Paupière supérieure. = Dans cette maladie , la paupière supérieure constamment abaissée couvre et cache le globe de l'œil, et donne # la personne qui en est affectée , si le relâchement existe des deux côtés , l'aspect de quelqu'un qui sommeille. Cette affection cause de la difformité , empêche de voin les objets , et dispose au strabisme , si la chute de la paupière n’est pas complète, parce qu’alors l'œil est habituellement dirigé en dehors. On ne doit pas la confondre avec labaissement de la paupière dépendant de la contraction spasmodique du muscle orbiculaire. Dans le prolapsus, la paupière supérieure suit facilement et sans résistance. les mouvemens qu’on lui fait faire, et l'œil peut être aisément découvert. Dans la contraction spasmodique du muscle orbiculaire, au con: traire, la paupière résiste, et l’on ne peut découvrin l'œil.

La chute de la paupière supérieure peut être con géniale : Janin en rapporte un exemple. Les causes! les plus ordinaires sont l’atonie, l’'engorgement , l’alongement de la peau, et la paralysie du muscle releveur, On comprendra aisénient comment ces causes! donnent lieu à l’abaissement de la paupière, si l’on se rappelle, 1.° que, dans l’état naturel, la plus forte contraction du muscle releveur ne porte jamais le bord libre de la paupière supérieure au-dessus de la circon4 férence de la cornée: 2.° que cette paupière est élevée et abaissée alternativement par l’action de son muscle: releveur et par celle de l’orbiculaire. Si.la peau ses relâche engorge ets alonge [a paupière descend sur]

le globe de l'œil, et alors la contraction de son muscle élévateur n’est ni assez étendue, ni assez forte pour froncer la peau et relever la paupière. Lorsque ce muscle est paralysé, la paupière obéissant à son propre poids/et à la rétraction du muscle orbiculaire , descend dev

tandis que la paupière est élevée et que l'œil ne peut

ile globe de l'œil et le couvre entièrement :

être fermé lorsque le muscle orbiculaire est paralysé.

La chute de la paupière supérieure , par l’alongement et le relâchement de la peau, peut dépendre d’une plaie transversale ou d’une forte contusion, de l’abus des topiques émolliens dans les ophthalmies chroniques, de la longue compression d’un bandage qui a tenu l’œil fermé, de l'habitude que certains ouvriers, tels que les horlogers, les lapidaires, contractent de fermer un œil pour fixer l’autre sur de très -petits objets; enfin , d'un afflux humoral chronique.

Les causes de la paralysie du muscle élévateur de la paupière supérieure sont aussi peu connues que celles de la paralysie de toutes les autres parties du corps; mais, quelles que soient ces causes, elles agissent sur le nerf de la troisième paire; et comme ce nerf se distribue aux muscles droit supérieur, droit inférieur et droit interne de l'œil, il en résulte que ces muscles sont paralysés en même temps, et que le globe de l'œil cède à l’action du muscle droit externe qui le tourne en dehors, de sorte que les axes visuels cessent d’être parallèles, et que le malade voit les objets doubles quand 1l découvre l'œil en relevant la paupière avec les doigts. La chute de la paupière supérieure par paralysie

260 DES MALADI£S

de son muscle releveur est donc accompagnée de strabisme et de diplopie ; pour qu’il en fût autrement , il faudrait que la cause qui produit cette paralysie exerçàL son action en particulier sur le filet du nerf de la troisième paire qui appartient au muscle releveur de la paupière, et c’est ce qui n’est peut-être jamais arrivé. Suivant la plupart des auteurs, la paralysie du muscle releveur de la paupière supérieure existe ordinairement avec celle des muscles de tout un côté du visage, ou avec l’hémiplégie. Je ne nie point la possibilité de cette coexistence; mais je ne l’ai jamais vue. J’ai toujours rémarqué, au contraire, que dans la paralysie d’un des côtés de la face, la paupière supérieure est relevée et l'œil découvert en grande partie, parce que le muscle orbiculaire qui est paralysé ne contre-balance plus laction du muscle élévateur de la paupière supérieure. La paralysie de ce dernier muscle se déclare ordinairement d’une manière soudaine chez les personnes qui jouissent d’ailleurs d’une parfaite santé, Quelquéfois cependant elle est précédée de maux de tête, de tintemens d’oreilles , de dégoût poar les alimens, et des autres symptômes qui annoncent un embarras gastrique.

On reconnaît que la chute de la paupière supérieure dépend du relâchement et de l’alongement de la peau, à la manière lente et graduée dont elle est survenue , aux circonstances qui l'ont précédée, et à la facilité avec laquelle le malade relève la paupière lorsqu'on a fait un pli transversal à la peau en la pincant avec les doigts.

Le traitement de la chute de la paupière supérieure doit être différent suivant la cause qui la produite, |

Lorsqu'elle dépend de l’atonie et de l’alongement de la peau, si les topiques fortifians et résolutifs n’ont produit aucun effet; on doit retrancher une portion des tégumens pour ramener la paupière à ses dimensions naturelles et lui donner la faculté d’obéir à l’action de son muscle élévateur. On pratique cette opération de la manière suivante : le malade étant assis et sa tête appuyée sur la poitrine d’un aide qui est placé derrière lui, on fait à la peau , dans le haut de ia paupière , et avec les doigts, un pli transversal qu’on saisit avec des pinces ; on ordonne au malade d'ouvrir et de fermer les yeux; si les mouvemens sont égaux dans l’un et dans Vautre, le pli a la grandeur qu'il doit avoir, et on le coupe derrière les pinces d’un seul coup de ciseau. Il faut prendre garde que l’incision ne comprenne les muscles de la paupière. Il est bon sans doute de n’enlever qu'une portion de peau suflisante pour que la paupière puisse obéir à l’action du muscle élévateur ; cependant il vaudrait mieux encore en exciser plus que moins : le renversement de la paupière est moins à craindre en enlevant trop de peau, qu’un succès incomplet en en retranchant trop peu. Si après l'opération , le sang coulait abondamment, on laverait la plaie avec de l’eau fraîche , et on attendrait, pour la réunir avec des emplâtres agglutinatifs, que le sang eût cessé de couler.

La chute de la paupière supérieure causée par la paralysie de son muscle élévateur, doit être traitée comme les autres paralysiés partielles. Si le malade présente les signes d’une pléthore sanguine, on le saigne d’abord et on lui administre ensuite un vomitif: on ap-

plique un vésicatoire ou un séton à la nuque; on fait des frictions au - dessus du sourcil et sur les paupières avec des Enimens volatils et spiritueux, ou bisn on di-rige sur la paupière affectée la vapeur du soufre en combustion. J’ai employé plusieurs fois ce dernier moyen avec succès. On peut se servir encore avec avantage des imfusions vulnéraires , aromatiques ; des eaux minérales de Balaruc, de Barège, et des purgatifs. Lorsque la maladie ne cède point à ces moyens employés avec persévérance pendant plusieurs mois, on peut craindre qu’elle ne soit incurable, On a c- nseillé, dans ce cas, l’opération dont nous venons parler ; mais non-seulement celte opération n’au «it aucune utilité, elle serait encore suivie de quelcues inconvéniens : si l’on emportait une portion € peau assez grande pour que la paupière pût laisser l’œil à découvert, comme cel organe est tourné en aehors et que les axes visuels ne sont plus parallèles le malade verrait les objets dou: bles comme nous l’avons dit plus haut.

Nous avons dit aussi qu’on ne doit pas confondre la chute de la paupière supérieure produite par la paralysie. du muscle qui l'élève, ou par le relâchement et l’alongement de la peau, avec l'impossibilité d'ouvrir l'œil dépendante de la contraction spasmodique du muscle orbiculaire: cet élat de spasme n’est pas permanent, il persiste plus ou moins long-temps, et quelquefois 1l est périodique. Tant qu'il dure, les paupières sont si exactement rapprochées , qu’on éprouve une résistance insurmontable à les ouvrir. Gette contraction est quel-.

quelois occasionnée parune substance âcre ou un corps |

DES YEUX. 269 irritant introduit entre les paupières et l'œil; d’autres fois elle est liée à un spasme chronique des muscles de la face dont la cause est inconnue. Enfin, dans certains cas, elle est un symptôme de quelque maladie nerveuse, Comme l’hystérie , l’hypocondrie, etc. , ou bien l’effet d’une affection vermineuse ou d’un état saburral,

Lorsque la contraction spasmodique du muscle orbiculaire des paupières dépend d’une substance âcre introduite dans l'œil, on a recours aux collyres émolliens et anodins, tels que le lait, une décoction de pavots et de. racine de guimauve , etc. Quand elle est un symptôme d’une autre n ladie , c’est cette maladie qu'il faut combattre; si elle voi, l'effet d’une affection vermineuse ou d’un embarras des j remières voies , on lui opposeles remèdes propres à détruire ces affections.

On lit dans les Transactic s philosophiques, ann. 1735, page 521, l'observation dus, contraction spasmodique périodique des paupières qui fut guérie par les eaux de Balaruc. Le sujet de cette observation est une fille âgée de trente ans. Elle avait tous les jours, vers les six heures du soir , un écoulement de matière blanchâtre, épaisse , par le grand angle de l'œil; il lui étiit impossible alors d'ouvrir les paupières qu'aucun effort ne pouvait écarter, ce qui la jetait, jusqu’au lendemain matin, dans un état absolu de cécité. L'accès finissait avec la nuit, et la malade pouvait ouvrir les paupières et distinguer les objets. Le mal existait depuis six mois avec la même périodicité. Plusieurs remèdes avaient été mis en usage sans aucun succès. Cette fille prit, à Balaruc, des douches sur la tête et sur lanuque. Après la neuvième douche,

le spasme des paupières parut un peu plus tard, Fécou-lement fut moins considérable. Peu-à-peu l'accès dimi-: nua, les paupières s’ouvrirent et se fermèrent à volonté: la malade guérit.

Lagophthaimie ou OEil -de- Lièvre. — Lorsque la: paupière supérieure est rétractée , ou qu’elle est trop étroite pour pouvoir s’abaisser et couvrir entièrement le: globe de l'œil, celui-ci reste toujours entrouvert même: en dormant; on a donné à cet état le nom de lagoph-. thalmie ou œil-de-lièvre. Dans cette maladie, les pau+: pières ne pouvant se fermer ou s’ouvrir alternativement, l'absorption des larmes se fait mal; l’œil exposé sans: cesse à l’action de la lumière, des corpuscules qui vol-. tigent dans l’air, est irrité, il s’enflamme , et le malade: ne peut goûter les douceurs du sommeil que dans un: lieu profondément obscur. Il est bon de remarquer que: si l’intervalle entre les deux paupières est peu considérable, la lagophthalmie n’aura rien de bien fâcheux. Ill arrivera alors ce qu’on observe lorsqu'on veut examiner: l’œil d’un malade affecté d’une violente ophthalmie : la paupière ne couvrant plus la cornée, celle-ci se cache: sous la paupière en s’élevant avec elle et soustrait ainsi la rétine à l’impression de la lumière. La même chose s’ob-: serve chez les enfans qui dorment les yeux entrouverts: la sclérotique seule se montre dans l’espace qui sépare : les paupières. :

La lagophthalmie est ordinairement le résultat d’une: brûlure, de la gangrène on d’une plaie avec déperdition de substance. Pour guérir cette maladie, les anciens ont!

DES YEUX. 271 proposé une opération qui consiste, si la paupière est rétrécie par une cicatrice , à l’inciser entièrement , à écarter les bords de la plaie avec de la charpie, et à continuer à les tenir séparés jusqu’à la fin de la cure, en pansant la plaie avec des remèdes qui humectent et relâchent; au contraire, si la paupière est rétrécie par quelque autre cause, on conseille d’inciser la peau audessous du sourcil, en forme de croissant dont les extrémités soient tournées en bas et près du bord de la paupière. Cette opération ne peut être suivie d'aucun bon résultat, ainsi que l’a très-bien observé Maïître-Jan , parce que la cicatrice qu’il faut procurer après l’incision , rétrécit la peau, comme font toutes les cicatrices , au lieu de lui donner plus d’étendue. Aussi la lagophthalmie est incurable ; et tous les secours de l’art, dans ce cas, se réduisent à des moyens mécaniques propres à garantir l'œil de l’impression trop vive de la lumière.

Renversement des Paupières.

On désigne sous le nom de renversement des paupières une affection dans laquelle l’une des deux membranes qui forment ces voiles mobiles, la peau ou la conjonctive, se trouve alongée par rapport à l’autre, de manière à former un bourrelet proéminent, la première au-devant du bord libre des paupières, et la seconde derrière ce bord, Il existe donc deux espèces de renversemens, l’un en de-. dans, et l’autre en dehors : celui-ci , désigné communément sous le nom d’éraillemert, a été appelé encore éctropion; celui-là a été décrit sous la dénomination d’entropion. Comme cette dernière espèce est toujours

accompagnée d’un changement vicieux dans la direction: des cils, nous en parlerons en traitaut du trichiasis.. Nous allons nous occuper seulement ici du renversement en dehors. |

Dans cette maladie, la membrane interne des pau pières paraît au dehors, et par sa présence seule, ou: par une tuméfaction contre nature, elle offre une rou— geur désagréable à la vue, semblable à celle d’une mem— brane ulcérée, ce qui a fait donner improprement , pan quelques auteurs, à cette incommodité, le nom d’éraillement, quoiqu’on ne doive appeler ainsi que l’ulcéra— tion avec perte de substance qui arrive aux angles des: veux. Le renversement peut avoir lieu aux deux paupières à-la-fois ; mais ordinairement il n’en occupe: - qu’une seule; l’inférieure en est plus souvent le siége que: la supérieure.

La tuméfaction de la conjoncüive, spécialement de la portion qui revêt l'intérieur de la paupière , le relâche

ment de cette membrane chez les vieillards dont less yeux sont fort humides et larmoyans , et particulièrement les cicatrices qui résultent des plaies , des ulcères: et des brûlures des paupières, sont les causes de cette: maladie: et, dans le dernier cas, le renversement est plus ou moins grand, à raison de la perte de substance: que la peau a éprouvée.

Lorsque le renversement des paupières est médiocres, c’est moins une maladie qu’une difformité: mais lors qu’il est considérable, outre la difformité , il en résulte! un larmoiement continuel, la sécheresse de lPœil, son) irritation par l’action continue de la lumière , l’ophthals!

DES YEUX. 273 mie , l’obscurcissement de la cornée ; elc: ; alors, c’est une véritable maladie.

Le traitement de l’ectropion doit différer selon la cause qui l’a produit, Lorsqu'il dépend de la tuméfaction de la conjonctive, on examinera avec soin si cette tuméfaction est inflammatoire ou non: si elle est récente ou ancienne. Dans le premier cas, les moyens propres à combattre l’inflammation suffisent pour dissiper l’engorzement, et permettre le rétablissement des parlies; mais es moyens ne conviennent pas lorsque la tumeur est incienne et sans inflammation : alors on peut tenter ‘usage des fumigations résolutives et aromaliques , des lopiques toniques etstimulans , des saignées locales faites iwec la lancette, le pinceau de Voolhouse , ou les sangnes, el si ces moyens ne procurent pas l’effet désiré, )n aura recours à des remèdes plus actifs. Lorsque le enversement est peu considérable et la fongosité de la onjonctive médiocrement élevée, on peut la détruire n la touchant avec le nitrate d'argent fondu : voici la aanière d'employer ce caustique. La paupière malade fant renversée et écartée du globe de l'œil avec le oigt indicateur, et la fongosité bien essuyée avec un nge fin, on promène dessus le nitrate d'argent fondu, & on l'y tient appliqué assez long-temps pour former ne escarre; ensuite on le retire, et aussitôt on essuie \ partie cautérisée ; on la couvre d’une couche d'huile, fin de prévenir la dissolution du nitrate d'argent fondu ar les larmes, et l’action de ce caustique sur le globe à l'œil. Ces précautions n'empéchent pas toujours tte action : on fait cesser l’ivritation qui en résulte en