Tome V

lavant l'œil avec du lait frais ou de l’eau de guimauvé Si une seule application ne suffit pas, on en fera um seconde, et même une troisième : en un mot, on réité rera l’usage du nitrate d'argent jusqu’à ce que la fongar sité dé la conjonctive soit entièrement consumée. Par suite, des lotions avec de l’eau d’orge et du miel rose suffiront pour favoriser la cicatrisation de l’ulcère de } conjonctive ; et à mesure que celle cicatrisation s’opé rera , la paupière se rétablira dans son état naturel. Pa cette méthode, on guérit sûrement le renversement d la paupière produit par 1e boursouflement de la conjonal tive, lorsque ce renversement est récent et médiocre Mais lorsqu'il est ancien et considérable , on. n’y remédi efficacement qu’en enlevant toute la portion fongueus de cette membrane, opération dont nous parlerons plu bas.

Le relâchement de la conjonctive dans les vieillarc dont les yeux sont fort humides, et le renversement € la paupière qui en est la suite, sont fort difficiles à gua rir, et peuvent même être regardés comme incurables à cause de l’atonie extrême de la conjonctive, sui tout quand ce mal est fort ancien. Gette membraïñ) relâchée peu-à-peu et accoutumée par degrés à une dif position vicieuse, ne peut aisément se rétablir; et à ne doit espérer quelque secours que de la part des | queurs spiritueuses et des médicamens toniques et fort fans qui , en stimulant les solides , peuvent diminuer) mal, ou du moins en arrêter les progrès.

Dans le renversement des paupières produit par ul cicatrice qui succède à une plaie avec perie de sul

DES YEUX. 27) stance, à une brûlure ou à une autre cause accidentelle , les anciens, et Celse entre autres, ont conseillé de pratiquer une ou plusieurs incisions à la peau de la paupière malade , et d’en tenir les bords écartés avec de la charpie soutenue par des compresses et un bandage propre à fixer les paupières. On empêche ainsi la réunion de la plaie; on fait ensuite usage de topiques relâchans , et ayant par-là excité la suppæration, on se propose de laisser développer une nouvelle substance intermédiaire, qui puisse donner plus d’étendue à la partie.

Mais , comme l’observe Louis, quand on connait l'action de la nature et les efforts dont elle est capable pour se débarrasser des corps étrangers qui la gênent, on sait qu'il n’est pas possible qu’un rouleau de charpie, ou une lame de plomb puisse séjourner dans une plaie aussi superficielle que celle qu'on a faite à la peau des paupières. L'observation confirmait chaque jour l’inutilité de semblables moyens, et pourtant les Chirurgiens ne cherchaient point à en employer d’autres dans le traitement de cette maladie : et si quelques-uns furent conduits par des circonstances particulières à employer un procédé plus raisonnable , on ne songea pas à l’étendre à tous les cas. Bordenave fit connaître le premier, et d'après sa propre expérience , qu’au lieu d'opérer sur la peau rétrecie , il fallait porter l'instrument sur la conjonctive alongée; et que, dans l'impossibilité de donner plus de longueur à la première , on pouvait parvenir au même résultat, en excisant une pcrtion de la seconde. En effet, pour nous servir, avec Louis , d’une comparaison commune , mais expressive, ce m'était pas l’étoffe

270 DAS MALADIES qu’on pouvait alonger , c'était la doublure devenue excé-dente qu’il fallait retrancher.

L'opération conseillée par Bordenave consiste à enle-: ver en totalité le bourrelet fongueux formé par la con jonctive. Le résultat de cette opération, et la manière: de la pratiquer sont différens selon que l'ectropion dépend essentiellement de la tuméfaction de la conjonctive,, ou du raccourcissement de la peau qui couvre la pau pière ou les parties environnantes , à la suite d’une plaie: avec perte de substance, d’une brûlure profonde, de læ la gangrène, etc. Dans l’un et l’autre cas, si le malade est un adulte, il doit être assis , latête , un peu inclinéeert arrière et appuyée contre la poitrine d’un aide : si c’est un enfant , il doit être couché sur une table, et tenu ferme par des aides, dont l’un agira sur la tête, et les autres sur la poitrine et le bassin. Un aide écarte les paupières: l’une de l’autre, et les éloigne du globe de l’œil le plus qu’il peut , avec Île pouce d’une main et le doigt indicateur de l’autre. Si l’on se bornait à fixer la paupière sun laquelle on veut opérer, l’autre paupière s’en rapproche rait involontairement, et se présenterait à l’instrument! qui pourrait la blesser.

Lorsqu'on pratique l'opération pour un ectropion causé uniquement par la tuméfaction de la conjonctive , le Chirurgien , avec l'indicateur et le doigt du milieu de la main gauche, tiendra ferme la paupière renversée , el avec la main droite armée de ciseaux courbes sur leuni plat, il coupera complètement l’excroissance le plus près possible de sa base. Il opérera de la même manière sur la paupière supérieure , si elle est affectée

de la même maladie; si l’étendue et la forme de l’excroissance ne permettent pas de la comprendre entièrement entre les lames des ciseaux, on la saisira avec une pince à dissection où une érigne double, et on la coupera à sa base, avec un petit bistouri à tranchant convexe. Le sang coule d’abord abondamment , mais il s’arrête bien. tôt de lui-même , ou par des lotions avec de l’eau simple. Le pansement consiste à placer de la charpie fine sur la paupière, à mettre par-dessus une compresse étroite et épaisse, et à soutenir le tout avec le bandage appelé monoculus. Dans l’application de cet appareil on doit.en diriger les différentes parties de manière. x relever la paupière , et à l'appliquer sur le globe de l’œil. Au bout de vingt-quatre ou trente heures, on lève l'appareil, et on trouve ordinairement la paupière dans sa position naturelle. Les pansemens suivans consistent en des lotions répétées plusieurs fois dans’ la journée, d’abord avec de l’eau de guimauve, ensuite avec de l’eau d'orge et du miel rosat, jusqu’à parfaite guérison de la plaie. Si lon s'aperçoit, dans le cours du traitement , ou vers sa fin, que le bord de la paupière est trop éloigné du globe de l'œil, ou que la plaie prend une apparence fongueuse , on la touchera plusieurs fois avec le nitrate d'argent fondu , afin de détruire un peu plus la membrane interne de la paupière, et d'obtenir une cicatrice qui, en resserrant cette membrane sur elle-même, approche out à fait le bord libre de la paupière du globe de œil. I est à peine nécessaire de dire que l’ophthalmie chrodique , la dilatation variqueuse des vaisseaux de la cononctive , qui sont fréquemment la cause et quelquefois la

suite du boursoufilement de cette membrane et du renversement des paupières , doivent être combattues par : des moyens appropriés.

Lorsque l’ecitropion reconnaît pour cause le raccour-cissement accidentel des tégumens des paupières, si ce: raccourcissement est peu considérable , quoique le boursoufllement de la conjonctive et le renversement de la: paupière soient très-grands , on pratiquera l’opératiom de la manière qui vient d’être décrite ; c’est-à-dire ;, qu'on enlevera le bourrelet fongueux formé par la conjonctive , avec des ciseaux courbes, ou avec le bistouri à tranchant convexe, ou même encore en se: servant de ces deux instrumens alternativement. Avant de pratiquer celte opération on peut en apprécier assez exactement les résultats, en poussant la paupière de bas: en haut; car si l’on peut la faire remonter, sans beaux coup d'effort , assez haut pour qu’elle couvre le globe des VPœil , et que son bord libre s'applique contre cet organe, on peut en conclure que lopération aura à peur de chose près, le même succès que dans le cas où Île renversement de la paupière dépend uniquement de l’ensorgement et de la tuméfaction de la conjonctive. Mais: lorsque la perte de substance de la peau de la paupièr& qui a produit lectropion a été très-grande , que Île bourrelet formé par la conjonctive est dur, calleux, et qu'en poussant la paupière en haut on ne peut point l'appliquer sur le globe de l'œil, et qu'il reste entre son bord libre et cet organe un grand intervalle , l'opération) par laquelle on cherche à remédier à cette maladie doi être pratiquée de la manière suivante. |

DES YEUX. 279 Le malade étant situé comme il a été dit plus haut, le Chirurgien prend un petit bistouri à tranchant convexe , et incise assez profondément, le long du cartilage tarse , la membrane interne de la paupière , en évitant d’intéresser le point lacrymal; ensuite il soulève avec une pince à dissection le lambeau de membrane fongueuse incisé, et continue à le séparer, avec le bistoari, des parties saines sous-jacentes sur toute la face interne de la paupière , jusqu’à l'endroit où cette membrane la quitte pour se refléchir sur la partie antérieure de l'œil, Quand elle est disséquée jusques-h ,illa tire et la soulève encore davantage avec la pince, et l’excise entièrement d’un ou de plusieurs coups de ciseaux, le plus près possible de la partie inférieure de la paupière. Ensuite on procède à l’application de l’appareil qui doit être faite de la manière indiquée plus haut. On lève cet appareil au bout de trente-six ou quarante-huit heures, et on trouve a paupière opérée relevée en garande partie, et une diminution considérable dans la difformité causée par la maladie. S'il survient du gonflement et de l’inflammaion , on les combat par des moyens appropriés , et lorsque la suppuration est établie , le traitement ne consiste lus qu’à laver deux ou trois fois par jour les parties, avec de l’eau d'orge nuellée , et à toucher de temps en emps la plaie avec le nitrate d'argent fondu , afin de aciliter de plus en plus le resserrement de la Conjoncive , et d'obtenir une cicatrice propre à retenir la paur 1ère , sinon dans sa position naturelle, au moins dans ne position qui en approche Le plus possible.

Lorsque le raccourcissement de la peau de la paupière

qui donne lieu à lectropion est peu considérable, l’opération dont nous venons de parler suffit presque toujours pour ramener les choses à un état qui approche beaucoup du naturel. Dans le cas contraire, cette opération ne remédie que très-imparfaitement à la difformité qui résulte du renversement de la paupière. Elle n’a même aucun résultat avantageux lorsque le renversement de: la paupière est tel que son bord libre se trouve au niveau du contour de la base de l’orbite , et y est fortement adhérent.

L'insuffisanee de la simple excision de la conjonctive , dans les cas dont nous venons de parler , pour produire: une guérison complète où presque complète de la maladie, a porté sir W. Adams à essayer une nouvelle mé-thode de pratiquer l’opération. Gette méthode consiste: à joindre à l’excision de la conjonctive, celle d’un lam— beau triangulaire de la paupière même. La base de ce: Jambeau correspond au bord libre de la paupière , etl comprend par conséquent une partie du cartilage tarse.. La plaie en forme de V résultant de l’excision de ce: lambeau , doit être réunie par un point de suture simple, ou entortillée, placé près du bord de la paupière, et. si sa longueur l'exige, par un second point de suture: placé entre le premier et l’angle inférieur de la plaie... Ce procédé dont sir W. Adams a exagéré les avantages ,. est préférable, sans doute, à la simple excision de la: conjonctive; mais comme il est compliqué et fort dou-loureux , on doit le réserver pour les cas où l’ectropion! est produit par une grande déperdition de substance de! la peau de la paupière. Dans ces cas, comme nous l’avons!

DES YEUX. 281 dit plus haut, le procédé ordinaire n’aurait presque aucune utilité; tandis que celui de sir W. Adams, s’il ne guérissait pas complètement la maladie, produirait au moins une grande amélioration dans la difformité qui en résulte , comme lexpérience l’a appris à tous ceux qui l'ont pratiqué, ou vu pratiquer.

Ulcérations des Paupières. — On appelle vulgaire ment gale ou gratelle des paupières, une ulcération de leur bord libre et d’une portion de leur face interne. Bornées quelquefois à une seule paupière , ou même à une portion de la paupière, ces ulcérations s’étendent dans quelques cas aux quatre paupières à-la-fois.

Les causes de cette maladie sont souvent inconnues. Le contact de substances âcres , le frottement , des attouchemens sales peuvent la déterminer. Mais le plus ordinairement elle dépend du vice dartreux; le virus vénérien, une diathèse scrophuleuse, lhumeur variolique peuvent aussi la produire. L’ulcération commence par le bord des paupières où le malade éprouve un prurit incommode qui l’oblige souvent d’y porter les doigts. Ge bord se tuméfie et sêne les mouvemens de la paupière; il rougit , devient dur, se renverse un peu en dehors , et fournit une humeur plus ou moins yisqueuse, blanche ou jaunâtre.

En lexaminant de près, on y distingue une rangée de petits ulcères superficiels qui, chaque jour , deviennent

“plus apparens. Le matin , les cils sont agglutinés; ou les paupières elles-même sont collées par une humeur jaunâtre desséchée. Il a plu aux anciens oculistes d’admet-

ire plusieurs espèces d’ulcérations des paupières. Ces

distinctions tirées de la consistance de la matière qu’elles fournissent, sont tout-à-fait inutiles.

Le traitement de cette maladie doit varier selon qu’elle est récente ou ancienne, et selon la cause qui l’a pro: duite. Lorsqu'elle est récente , que le bord des paupières est rouge, avec chaleur et douleur, que l'humeur qu'il fournit est en petite quantité, il convient d’user des col lyres émolliens et anodins , pour appaiser l’inflammatior qui accompagne toujours le commencement des ulcérations. À mesure que l’inflammation diminue et que le dégorgement s'opère, ce qui se connaît par la diminutior de la douleur et par l’abondance de la matière qui coule du bord des paupières , on ajoute à ces collyres quelques grains de sel de Saturne , et successivement on passe à l'usage de ceux qui sont plus détersifs et plus dessicatifs: Mais de tous les topiques, celui dont on retire les meilleurs effets , est une pommade composée de vingt-quatre ou trente grains d'oxyde rouge de mercure ( précipite rouge), porphyrisés et incorporés dans une once de cérat de Galien, ou d’onguent rosat. On peut rendre cette pommade plus ou moins active , selon le besoin , en aug: mentant ou en diminuant la quantité d'oxyde de mer: cure. La manière de s’en servir consiste à en introduire entre les paupières, le soir avant de se coucher, gros comme un petit pois, et à l’étendre en exerçant de légères frictions sur les paupières. Mais , comme la maladie dont il s’agit dépend presque toujours d’un vice interne, on doit seconder l’effet des topiques par un ré? gime et des médicamens internes appropriés à la naturdl de ce vice. Dans tous les cas, on retire les plus grandi

avantages d’un séton ou d’un vésicatoire à la nuque , qu’on remplace ensuite par un cautère au bras.

On lit dans le Traité des Maladies des Yeux, de Guérin , l’observation d’un ulcère des paupières , qu’on ne doit pas confondre avec les ulcérations dont il est ici question. Ce n’était point une rangée d’ulcères superficiels, c’état un seul uleère profond qui pénétrait dans le cartilage tarse. L'application d’une seule goutte d’eau mercurielle produisit l’exfoliation du cartilage et la guérison de la maladie.

Orgeolet, Gréle et Calculs des Paupières. — L’orgeolet est une petite tumeur inflammatoire , de la nature du furoncle , qui naît en différens endroits du bord des paupières, mais pour l’ordinaire vers le grand angle de Vœil, et qui attaque plus fréquemment la a di SU périeure que l’inférieure.

Les symptômes , la marche et la terminaison de l’orgeolet ne sont pas toujours les mêmes. Le plus ordinairement il se montre sous la forme d’une tumeur oblongue, d'un rouge-brun, avec chaleur, douleur plus ou moins vive, et quelquefois fièvre et insomnie chez les ersonnes délicates et très- sensibles. Dans ce cas, sa marche est rapide, et bientôt on voit à son sommet un point blanc qui indique un commencement de suppuraion. Si l’on presse alors la tumeur entre les doigts, il n sort un pus clair et séreux. L'ouverture se ferme , et un nouveau point blanc ne tarde pus à se montrer. Enfin, lorsque la portion du tissu cellulaire qui en forme le centre est entièrement détachée, la tumeur s'ouvre

spontanément , et la plus légère pression suffit pour fai sortir le bourbillon. La tumeur s’affaisse ensuite et guér très-promptement. Quelquefois l’orgeolet est à peine et flammé ; en sorte qu’il ne cause aucune incommodité, que les personnes qui en sont aflectées le portent lon! temps sans s’en plaindre, à moins que la tumeur ne s’ chauffe; alors elle cause un peu de douleur, son volum augmente, et elle se termine par suppuration. D’autr: fois, après avoir subsisté pendant un temps plus ou mon long , l’orgeolet se dissipe et revient ensuite. Cette m ladie est quelquefois symptomatique et périodique : € voit des femmes dont le temps de leurs règles estannone par un ou plusieurs orgeolets; ceux-là ne sont pas € longue durée, et finissent avec l’éconlement menstrue: Lorsque l’orgeolet ne fait que commencer et qu’il es encore borné à la peau, on peut essayer d’en obtenir résolution en employant les topiques répercussifs, « particulièrement l’eau froide ou la glace. Mais lorsq la maladie est plus avancée et que le tissu cellulaire es déjà affecté, on ne doit plus s’occuper que de favorise

la suppuration qui seule peut amener la guérison. linflammation est considérable et excite beaucoup douleur, on bassinera les paupières plusieurs fois ps jour avec une décoction émeolliente , ou mieux encore o les couvrira d’un cataplasme fait avec de la mie de pain: du lait ,et dela pulpe de pomme de reinette cuite. Quan l’inflammation est médiocre , une mouche couverte d’e

plâtre diachylon gommé accélère la suppuration et fav rise l'ouverture de la tumeur. Cette ouverture doit êtni

confiée à la nature. Il est extrêmement rare qu'on so

obligé d’aider par une petite incision avec la pointe d’une lancette , la sortie du pus et celle de la portion de tissu

cellulaire corrompu qui forme le centre de la tumeur.

S'il arrivait qu'un petit flocon de ce tissu cellulaire restât dans le fond du foyer, et que sa présence empêéchäât le rapprochement des parois de ce foyer et la guérison complète de la maladie, il faudrait le toucher avec le itrate d'argent fondu , ou un pinceau très-délié trempé ans l’acide sulfurique, pour déterminer promptement a chute.

On a donné le nom de Gréle à une petite tumeur

onde , mobile, dure, blanche et demi -transparente, issez semblable à un grain de grêle, qui se forme dans “épaisseur du bord des paupières, sous. Ja peau ou sous la conjonctive. La matière qui forme ces sortes de meurs est si épaisse qu'on ne doit rien espérer des reèdes qu’on proposerait pour les ramollir. Ce n’est ot une maladie dangereuse , mais elle est très-incomrode. Quand la grêle est sous la conjonctive , l'opération st la seule ressource.

- Cette opération consiste à faire sur la tumeur une cision suffisante dans la longueur de la paupière, et à aire sauter le grain avec une petite curette. La plaie se uérit d'elle-même en peu de jours. On doit agir de ême pour une autre espèce de tumeur, qu’on a nommée Jaleul ou pierre des paupières , et qui est formée par un as de matière en quelque sorte crétacée.

Chute des cils. —La perte des cils produit des effets lus incommodes que dangereux. L’œil devient plus

sensible à la lumière , et les paupières sont agitées par u clignotement perpétuel. Les causes qui amènent cetl épilation sont communément les mêmes que celles q] déterminent la chute des cheveux et des poils. Dar quelques cas aussi, la chute des cils dépend de ler cohésion par la chassie , ou d’ulcères qui en détruise» les racines : elle a lieu souvent à la suite de la petite vérole. L’art ne possède aucun.moyen d'empêcher chute des cils ni de les faire renaître lorsqu'ils so) tombés et que leurs racines sont détruites. On doit se: lement prescrire au malade des médicamens et un r gime propres à guérir la maladie qui peut détermini la chute de ces poils, ou qui l’a déjà produite. Quar les cils sont tombés à la suite d’une fièvre adynamique ataxique ou autre , ils repoussent quelque temps aprè aussi ne met-on point cette chute au nombre des maladi des cils.

Trichiasis ou direction vicieuse des Cils: — Le ti chiasis est une maladie dans laquelle les cils dir contre le globe de l’œil l’irritent par un frottement fi quent et un contact continuel. On en distingue der espèces, l’une dans laquelle les cils sont tournés « dedans sans que le tarse ait perdu sa direction nat; relle ; l’autre dans laquelle la mauvaise direction des e: dépend du renversement du cartilage. À ces deux pèces, les anciens en joignaient encore une troisiè qu'ils nommaient distichiasis. Is supposaient que I paupières pouvaient, dans quelques cas, être garni d’un double rang de cils dont quelques-uns se dirigeaie®

vers l'œil et l’'irritaient. Les cils ne sont point implantés sur une même ligne. Ils sont plus ou moins nombreux ; les plus près de l’œil peuvent se tourner vers lui et l’irriter. On voit d’après cela que le distichiasis ne doit point être regardé comme une variété du trichiasis.

La première espèce de trichiasis est fort rare. La seconde, celle qui est liée au renversement du tarse , est beaucoup plus commune. Dans celle-ci, presque toujours la maladie comprend une rangée entière de cils; dans celle-là, elle est toujours bornée à un petit nombre de ces poils.

Les causes de la première espèce de trichiasis sont peu connues. Des cicatrices ou des ulcères sur le bord libre des paupières, peuvent changer la direction de quelques cils; mais souvent aussi cette déviation a lieu sans qu’on puisse l’attribuer à aucune cause mécanique. Quant au renversement du tarse en dedans, il est souvent la suite des ulcérations qui se forment sur la membrane | interne de la paupière, et en détruisent une partie : la conjonctive se trouve raccourcie, comme l’est la peau à la suite des brûlures et des plaies avec perte de substance. Ceite dernière cause produit, comme nous l’avons dit, le renversement en dehors: l’autre amène le renversement en dedans. À cette cause il faut joindre l’ophthalmie chronique qui agit d’une manière inverse dans la production du trichiasis. C’est en diminuant l’étendue de la conjonctive que les ulcérations de cette membrane déterminent le renversement en dedans :; c'est en alongeant les tégumens de la paupière que l’ophhalmie chronique conduit au même résultat. Enfin.

dans quelques cas, selon Scarpa, cette maladie est l’effe d’une altération particulière du cartilage tarse, qui pre duit son ramolhissement,.

Cette déviation des cils amène des accidens si grave qu’on la considère comme la maladie principale, et H renversement de la paupière en dedans comme un ob; secondaire. L'irritation continuelle exercée sur lœit produit l’inflammation de la conjonctive, l’obscurcisse: ment et même l’ulcération de la cornée. Comme ft moindre mouvement des paupières augmente la du le di les malades tiennent les yeux entr'ouverts, n ’osant le ouvrir davantage ou les diriger de côté et d'autre. El craignent même d'ouvrir l'œil sain, de peur d’excite quelques mouvemens dans l’autre. Chez les enfans, k mal est encore exaspéré par les frottemens qu'ils exem cent continuellement sur les paupières avec leurs doigte Le traitement qui convient dans la seconde espèce di trichiasis, est fondé sur les mêmes principes que cehi du renversement en dehors. On fait sur la peau la mêm opération que sur la conjonctive. L’analogie d’abord, @ ensuite l’expérience , ont démontré que le véritabll moyen de remédier au renversement du cartilage tarss en dedans, était d’exciser une portion de la peau qui N soutient, et de réunir le plus exactement possible le deux lèvres de la plaie. Voici de quelle manière 1l fau pratiquer cette opération.

Le malade étant assis, si c’est un adulte, et couché! si c’est un enfant, un aide, placé derrière lui, relève | tête et la fixe : le Chirurgien fait alors, avec le poue

et l'indicateur , un pli à la peau de la paupière , au nil

-véau de la portion du tarse qui est renversée et très-près de ce cartilage. La grandeur de ce pli doit être proportionnée au degré de renversement, On saisit ce pli avec des pinces à disséquer, et on l'élève Jusqu'à ce que le de tarse ait repris sa situation naturelle, et la conserve

ins les divérs mouvemens de la paupière. Le Chirurgien

saisit avec la main gauche les pinces , et tire à soi le pli; puis, avec la main droite armée de ciseaux droits bien

ffilés , il excise d’un seul trait la portion de peau soule wée. L’écartement des bords de la plaie a d’abord quel- Que chose d’effrayant; mais on les rapproche aisément en abaissant le sourcil et en élevant la peau de la joue ; et'on les maintient avec des emplâtres agolutinatifs. On couvre l'œil avec de la charpie, quelques compresses et le bandage appelé monoculus. La guérison est ordinairement parfaite au bout de quatre à cinq jours.

Le iraitement de la première espèce de trichiasis, c'est-à-dire de celui dans lequel le tarse a conservé sa position naturelle , est encore bien peu avancé. L’arrachement des cils deviés et la cautérisation de leurs racines sont des moyens tout-à-fait insuffisans. Mais toutes les fois que la portion du cartilage qui correspond aux cils dirigés vers l'œil est elle-même contournée vers cet organe, on pourra espérer de guérir la maladie par l’opération dont nous venons de parler. é

Union contre-nature des Paupières. — Les bords libres des paupières adhèrent quelquefois ensemble dans une partie ou dans la totalité de teur étendue : l’œil ne peut être découvert qu’incomplètement dans le premier Tour V. 19

260 | DES MALADIES cas; il ne peut point l’êtré du tout dans le second. Le réunion complète des paupières est une maladie infini: ment rare; presque toujours elle est seulement partielle et a lieu vers l’angle externe de l’œil. Cette unian des paupières est rarement congéniale ; elle survient le plus souvent après la naissance, par exemple, pendant le cours de la petite-vérole; ou d’une vive inflammation des paupières , à la suite d’une brûlure ou d’une plaie: Au reste, quelle que soit la cause qui produise cettà maladie , le traitement est le même : il consiste à sépare: les deux paupières avec l'instrument tranchant , et : prévenir la formation d’une nouvelle adhérence. La m nière de faire cette opération varie nécessairement selor que l’occlusion de l'œil est partielle ou complète, Dan le premier cas, on introduit entre les paupières et globe de l'œil, dans la direction du petit sillon a marque le point où les paupières se joignent , une sond cannelée rendue concave du côté qui doit correspond à l'œil: cette sonde servira à conduire le bistouri ave: lequel on séparera ces parties. On peut encore, comm le conseille Maitre-dan, se servir seulement de cisea boutonnés. Dans le second cas, c’est-à-dire , lorsq J’adhérence est complète, on fait d’abord une petite où verture en pinçant la peau vers langle externe de l'œil et on opère cemme ci-dessus.

: Après l’opération , on laisse couler le sang; on endu les parties incisées d’un corps gras , tel que le cérat a l'huile d’amandes douces. On recommande aux persos nes qui surveillent lé malade dé passer de temps temps un anneau entre les paupières , et de ne pas

laisser trop long-temps livré au sommeil. Oninstillera aussi Sur les parties divisées une décoction mucilagineuse.

‘Une maladie beaucoup plus rare que celle-ci est adhérence des paupières au globe de l'œil; elle reconnaît à-peu-près les mêmes causes. Tantôt elle a son siége entre la cornée et la Conjonctive, tantôt entre la Conjonctive et cetté partie de l'œil que recouvre la sclérotique. Dans le premier cas , la maladie est tout-à-fait au-dessus des ressources de l'art; dans le second , elle peut être traitée avec succès par l'opération. Celle-ci consiste à séparer avec un bistouri étroit et à pointe mousse le globe de l’œil des paupières qui lui sont unies ' en éloignant, le plus possible du globe de l'œil, le tranchant de l'instrument. Quelques auteurs ont conseillé d'introduire ensuite enire l’œil et les paupières un corps étranger propre à s'opposer efficacement à la formation d’une seconde adhérence, Ce moyen est inexécutable; il produirait même des accidens, On doit donc se contenter de passer fréquemment entre ces parties , comme dans l'opération précédente , un Corps mince et rond Pour détruire les adhérences à mesure qu'elles commencent à se former. Quelqnefois , malgré ces précautions, les parties s’unissent de nouveau , el l’on est forcé de renoncer à la guérison de cette mala die.

Lorsque l’adhérence de la paupière supérieure avec le globe de l'œil est faible, peu étendue et située de manière que l’on puisse passér un stylet autoür , on a conseillé d’y conduire un fl de soie , dont les bouts Ë réunis sur la joue, Porteraient un plomb d’un poids

suflisant pour détruire l’adhérence. Fabrice de Hildan a employé ce moyen avec succès pour détruire les adhérences que la paupière supérieure avait contractées avec: le globe de l'œil à la suite d’une plaie. Il se servit, pour passer le fil autour de l’adhérence , d’un stylet re-. courbé et percé à son extrémité. Un morceau de plomb, du poids d'environ deux gros, percé de part en part,, fut enfilé avec le fil dont les extrémités furent nouéesi ensemble vers le petit angle de l’œil : de cette manière? le plomb était mobile, et pouvait se porter de côté etl d'autre suivant les mouvemens de la tête. La nuit on le retirait pour éviter l’incommodité et la douleur que: sa présence aurait pu occasionner. On n’a pas moins à craindre dans ée procédé que dans celui de la dissection, la formation de nouvelles adhérences. On conçoit même

difficilement comment cela n’aurait pas lieu.

Maladies de la Caroncule lacrymale.

Encanthis. — On donne le nom d’encanthis à une tumeur plus où moins volumineuse développée dans 1 tissu même de la caroncule lacrymale, où formée par une dégénération de ce corps glanduleux. Cette tumeun placée au grand angle de l'œil s’oppose au rapproche ment des paupières , et produit un larmoiement plus où moins fort. Tantôt elle est indolente; d’autres fois elle cause des élancemens plus ou moins fréquens et plui ou moins douloureux. Elle peut acquérir un voluma

considérable, On en a vu une qui avait la grosseur du!

poing.

La nature de la tumeur n’est pas toujours la même. Si c'est une simple végétation fongueuse , elle ne cause point ou presque point de douleurs : si elle est cancéreuse , les douleurs qu’elle excite sont vives et lancinantes. Dans le premier cas, on parvient quelquefois à faire disparaître la tumeur au moyen de topiques astringens et résolatifs, et de poudres légèrement cathérétiques; mais dans le second cas, un semblable traitement ne ferait qu’exaspérer le mal. Des cautérisations superficielles auraient de grands inconvéniens ; une cautérisation profonde pourrait attaquer le sac lacrymal et produire une maladie incurable. C’est donc toujours à Pinstrument tranchant qu’il faut avoir recours dans cette espèce d’encanthis, À moins que la tumeur ne soit supporiée par une base étroite qui permette d’en faire la ligature. La tumeur sera saisie avec une érigne ou avec des pinces, et excisée au moyen d’un bistouri ou de ciseaux droits, ou légèrement courbés vers la pointe. On pansera la plaie avec de la charpie. Si dans les pansemens subséquens on voyait paraître au fond de la plaie quelque excroissance suspecte, il faudrait la cautériser dans le cas où elle serait peu volumineuse, et l’exciser si elle l’était davantage.

Quelquefois l’encanthis envoie des prolongemens où des racines dsns le Lissu des deux paupières, et même. entre le globe de l'œil et la conjonctive , jusque près de la cornée. Dans ce cas, l’opération est plus compliquée : il faut d’abord détacher les prolongemens qui s’étendent sous les paupières et les renverser vers la tumeur. Celleci est ensuite saisie, disséquée de: dedans en dehors, et

294 DES MALADIES soulevée de manière à permettre l’excision de la portion qui est jointe à la cornée. On ne doit pas omettre de faire remarquer ici que certaines tumeurs de ce genre devenues cancéreuses, étendent trop profondément leurs racines pour qu'on puisse essayer de les enlever. Albinus est le seul jusqu’à nos jours qui ait parlé, dans ses Annotations Académiques, de l’alongement contre nature des petits poils de la caroncule lacrymale. Nous aïlons transcrire l’observation rapportée par. cet auteur. « J’ai observé une espèce de trichiasis de ces petits poils que Morgagni fit remarquer dans la caroncule lacrymale. L’un d’entre eux avait pris un accroissement Contre-nature en longueur et en grosseur , et se recourbait de manière à toucher le globe de l’œil par son extrémité. Îl en résulta une ophthalmie violente , accompagnée de douleurs atroces, et qui persistaient opiniâtrement parce que la cause n’en était point connue. Tout ce que l’art et l'empyrisme peuvent suggérer avait été mis en usage : collyres , vésicatoires , purgatifs , saignées , cautères , régime , le tout sans aucun avantage. On vint alors par hasard me consulter. Pendant que je recherchais la cause d’un mal si rebelle , ce poil s’offrit à ma vue. L’ayant arraché, le mal disparut. » Il est à regretter qu’Albinus n’ait pas fait connaître si le poil a repoussé, et si la guérison fut radicale.

ArTicre JE.

Maladies des Organes lacrymaux.

On comprend sous ce titre les maladies qui attaquent

la glande lacrymale, les points et les conduits lacrymaux, le sac lacrymal et le canal nasal.

Les maladies de la glande lacrymale sont peu connues. Cela tient sans doute à sa situation profonde qui empêche de les reconnaître, et à l'abri que lui effre l’orbite contre l’action directe des corps étrangers. Nous ne connaissons aucun exemple d’inflammation de la glande lacrymale ; nous n’en avons trouvé dans les livres aucun de sa dégénération squirrheuse. Nous savons seulement qu’il fut présenté à l’Académie Royale de Chirurgie une observation de gonflement squirrheux de cette glande, laquelle avait été extirpée avec succès.

Maladies des Points et des Conduits lacrymaux. {

Les conduits et les points lacrymaux peuvent être engorgés; leur direction peut être changée; ils peuvent être rétrécis , oblitérés , dilatés ou ulcérés. Ges différentes maladies dérangent ou empêchent les fonctions de ces parties, qui sont d’absorber et de porter dans le sac lacrymal les farraes que versent continuellement sur le globe de l'œil les conduits de la glande lacrymale et les vaisseaux exhalans de la conjonctive. Ce liquide coule en plus ou moins grande quantité sur [a joue, et cet écoulement involontaire des larmes est connu sous Île nom d’épiphora. L’inertie des points et des conduits lacrymaux peut produire le même effet. Le larmoiement n’est point, comme on le voit, une maladie essentielle , il est toujours le symptôme d’une autre affection.

Les conduits lacrymaux sont quelquefois engorgés

par des larmes méêlées à du mucus: mais cette affectior est extrêmement rare. On y-remédie par des lotion: émollientes, des injections et la sonde d’Anel.

La direction de ces conduits peut être changée par le compression qu'exerce sur eux une tumeur développée dans les parties voisines par une cicatrice, par le ren: versement de la paupière, etc. Lorsque la déviation es: assez grande pour éloigner le point lacrymal du globe dt l'œil, les larmes ne sont absorbées qu’incomplètement et elles coulent sur la joue. Cette direction vicieuse ess beaucoup plus fréquente au point lacrymal inférieu qu’au supérieur. On ne peut y remédier et faire cesse» le larmoiement qui en résulte ; qu’en détruisant la cause qui produit la déviation. |

La compression exercée sur les conduits et sur les points facrymaux par une tumeur formée dans les partie» voisines, non-seulement en change la direction , mais ent core rapproche leurs parois et rétrécit leur diamètre, ce qui les rend moins propres à absorber les larmes et : les transmettre dans le sac lacrymal. Mais la cause la plu ordinaire du rétrécissement de ces conduits est l’inflam: * mation des paupières et de la conjonctive, surtout dan: la petite-vérole; et alors si l’inflammation s’étend à I membrane qui les tapisse, leur oblitération est à craindre? Pour la prévenir, on employera des lotions fréquente» d'eau de guimauve et de sureau, et aussitôt que l’ina flammation sera diminuée et que les pustules de la petite vérole commenceront à s’aplatir et à se dessécher, on injectera ces conduits et l’on y introduira fréquemment: la sonde d'Anel. Ces mêmes précautions conviennent

aussi dans toutes les maladies qui peuvent causer l’oeclusion des conduits des larmes dans les plaies, les brûlures , les ulcères. Cependant , quelque soin qu’on prenne, il arrive quelquefois que les points et les conduits lacrymaux se bouchent, en sorte que les larmes coulent contüinuellement sur la joue.

Cette oblitération est rarement congéniale. Il peut n'y avoir qu’un seul point ou un seul conduit lacrymal d'oblitéré ; ils peuvent l’être tous les deux. Dans le premier cas, le point et le conduit qui restent libres s'acquittent de leur fonction, et l’épiphora est peu considérable ; quelquefois même il n’a lieu que quand les larmes sont abondantes. Dans le second cas, aucune. partie de ce liquide n’est absorbée, et le larmoiement est continuel et très-abondant.

Les conduits lacrymaux ne sont quelquefois oblitérés que vers le sac : alors ils sont un peu dilatés du côté de fa paupière, et l’on peut y introduire une sonde pour forcer l'obstacle , et y faire ensuite des injections,

‘Quand. ils sont oblitérés vers la paupière, ou dans toute leur étendue , pour remédier au larmoiement continuel qui en résulte, on a conseillé deux opérations, dént l’une a pour objet de rétablir les points et les conduits lacrymaux, et l’autre, de former une route arti-

ficielle propre à conduire les larmes dans le sac lacrymal. 5

La première de ces opérations, proposée par Alex. Monro , se pratique de la manière suivante. On ouvre le Sac lacrymal à ‘sa partie antérieure; on perce ensuite,

avec une petite aiguille ronde, courbe et garnie d'un fit

298 | DES MABADIES ciré , une des éminences des paupières où se trouve n& turellement le point lacrymal , et on la fait pénétr dans le sac en suivant la direction du conduit qu’o veut rétablir; on retire l’aiguille par l'ouverture qu’on déjà faite au sac, et on laisse le fil ciré en manière di séton, On agit de même sur l’autre conduit lacrymal La présence du séton doit rendre cé conduits calleux: et le passage des larmes les entretenir dilatés. Cett opération dont l’exécution est très-difficile et fort dou loureuse, paraît très-propre, au premier coup-d’œil, remplir l’objet qu’on se propose en la pratiquant, mai pour peu qu’on y réfléchisse, on verra qu’elle ne peu avoir aucun succès. En effet, la nature, dont les effort tendent toujours à réunir les parties divisées, lorsqu rien ne s y oppose, ne tardera pas à fermer les conduit artificiels quand on aura Ôté le séton. D'ailleurs, e supposant que ces conduits restassent ouverts, comm. ils seraient dépourvus de l’organisation et de la forc: vitale dont sont doués les points et les conduits lacrw maux naturels, ils ne seraient point propres à absorb les larmes, et ce liquide ne continuerait pas moins couler sur la joue. | | L'opération qui a pour objet d'établir une route artii ficielle propre à conduire les larmes dans le sac lacry mal , a été proposée par Ant. Petit, professeur d’anatol mie au Jardin Royal des Plantes. Elle consiste à fair une incision de trois ou quatre lignes de longueur au sal lacrymal, entre la paupière inférieure ‘et le globe di l’œil, au côté externe de la caroncule lacrymale , et entretenir celte incision ‘ouverte avec une bougie, Jus:

DES YEUX. 299 u’à ce que ces bords soient devenus callenx. Cette opéation est plus facile à exécuter que la première, et elle st moins douloureuse; mais elie ne présente pas de réaltats plus certains ; l’ouverture faite au sac lacrymal oit se fermer aussitôt qu’on cesse d’y introduire la bouie; eten supposant qu’elle se conservât, il est douteux ue les. larmes eussent plus de facilité à entrer par à ans le sac lacrymal, qu'à franchir le bord de la paupière érieure pour couler sur la joue.

Il résulte de ce que nous venons de dire, que loblitétion complète des points et des conduits lacrymaux t une maladie incurable; et que, dans ce cas, il vaut ieux que le malade supporte les incommodités de son rmoiement , que de subir cette opération dont il ne ut espérer aucun avantage, et qui peut même aggrayer n état.

Une affection beaucoup plus rare que la précédente, 4 la dilatation des points et des conduits lacrymaux. orgagni a observé une maladie de celte espèce. Ces rties avaient le double de leur diamètre ordinaire. Les rmes y pénétraient, mais elles ne pouvaient en sortir le par une pression extérieure. Le sac lacrymal et le

mal nasal étaient non-seulement bouchés, mais conrtis en un cordon solide. Suivant J.-L. Petit, les conlits lacrymaux peuvent se dilater, comme le sac lacryal, et devenir le siége d’une tumeur lacrymale, Sans étendre rejeter les observations de cet homme célèbre, us pensons que ces conduits sont susceptibles d’un

rtain degré de dilatation , lorsqu'il existe déjà une tu-

eur lacrymale ; mais nous ne croyons pas qu'ils aient mais formé une véritable tumeur.

L’ulcération des conduits lacrymaux à quelqueft été observée. J.-L. Petit pense qu’elle peut succéder à tumeur de ces conduits, comme la fistule lacrymale dinaire succède à la tumeur lacrymale, Nous avons peñi à croire que l'ulcération dont il est ici question ait jam été produite par une semblable cause. Nous avons unie fois occasion d'observer cette maladie. C’était ui sorte de fistule qui, partant du conduit lacrymal inf rieur, allait s’ouvrir sur la face interne de la paupière près du grand angle de l'œil, et y versait une portion larmes pompées par le point lacrymal. Le conduit ét: libre dans toute son étendue , et un stylet introduit dai son orifice, parvenait aisément dans le sac lacrynie

» Cette ulcération, qui ne causait presque aucune incon modité au malade, était survenue à la suite d’une ple dans laquelle le conduit lacrymal avait été compris. | Chirurgie est sans moyens contre les ulcérations des co:

duits lacrymaux.

De la Tumeur et de la F'istule lacrymales.

Une tumeur plas ou moins volumineuse, située. a dessous du grand angle de l’orbite, oblongue, moll ne Mans letane lacrymal, par l’amas des larmes d’une humeur muqueuse, puriforme , s’appelle tume lacrymale., On a nommé aussi-cette tumeur hernie, dropisie du sac lacrymal, fistule plate, cachée, « imparfaite, Lorsque la tumeur est ulcérée, la mala prend le nom de fistule lacrymale. Gette dernière affe:

tion est toujours consécutive à la première.

. La tumeur lacrymale occupe toujours le sac lacrymal. .e conduit nasal renfermé dans un canal osseux n’est pas usceptible d’une semblable dilatation. Nous avons dit éjà que nous ne croyons pas que les conduits lacrymaux uissent en être le siége,

Les larmes mélées à une plus ou moins grande quanité de mucus , amassées et retenues dans le sac lacryal , sont la cause matérielle de la tumeur lacrymale : a dilatation du sac est l'effet de celle accumulation ; son tonie peut rendre la dilatation plus facile; mais elle ne eut jamais la produire. On ne doit donc pas mettre l’aouie au nombre des causes de la tumeur lacrymale , en eut tout au plus la considérer comme une circonstance ui favorise son développement. Les véritables causes e cette tuméur sont tout ce qui empêche ou met obtacle au cours des larmes dans la fosse nasale par le anal nasal. Ainsi l’ épaississement du mueus sécréts par membrane qui tapisse les voies lacrymales , le rétréissement du canal nasal par l’engorgement et l’épaissisement de cette membrane, son oblitération par l’adérence de ses parois, sa compression par une exostose, ar un polype des fosses nasales, par un fongus du sinus axillaire; son obstruction par un corps étranger, sont tutant de causes qui, en retardant le cours des larmes u en l’arrêtant entièrement, donnent lieu à leur acçuulation dans le sac lacrymal, et à la formation de la umeur lacrymale.

Souvent l'obstacle provient de l’épaississement du ucus que sécrète la membrane qui tapisse les voies acrymales : cette membrane, comme toutes les autres

membranes muqueuses, est susceptible d’une affecti catarrhale qui augmente la sécrétion du mucus; et cell ci, prenant plus de consistance , s’arrête dans le Car nasal et empêche les larmes d’y passer. Cette sécrétio produit du catarrhe, précède toujours la formation la tumeur lacrymale , et ne doit pas être confondue avi celle qui est déterminée par le séjour des larmes dans: sac lacrymal distendu, et qui, en se mélant avec elle: les épaissit, et leur donne une couleur blanche et pui forme dont nous parlerons.

Le diamètre du conduit nasal peut être rétréci, « presque entièrement fermé par l’engorgement et l’épañ sissement des membranes qui le forment. Cet engorg: ment est rarement Peffet d’une cause externe, comn un coup, etc.; il arrive quelquefois sans qu'on puis: en soupçonner la cause; mais le plus ordinairement il la suite de la petite-vérolé, ou l’effet d’un vice génére tel que le scrophuleux, le vénérien , etc.

Si l’engorgement est assez considérable pour que Î parois du conduit nasal se touchent et se pressent , ell pourront s’unir et le conduit s’oblitérer et se convert en une espèce de cordon ligamenteux. Mais cette oblit ration complète du conduit nasal est extrémement rare el lorsqu'elle à lieu, elle occupé presque toujours partie inférieure. Il se forme quelquefois dans le sac M crymal des concrétions pierreuses : Sandifort, Callise et plusieurs autres auteurs en rapportent des exempl On conçoit aisément que si uné concrétion de cet espèce bouche la partie inférieure du sac , et sur-tout.

elle s'engage dans le canal nasal, le cours des larm

DES YEUX. 303 era intercepté et il se formera une tumeur lacrymale, La compression du conduit nasal par un polype du ez, un fongus du sinus maxillaire , une exostose, une ortion d'os enfoncée, dans la fracture comminutive du ez , rétrécissent ou effacent même entièrement les paoïs du conduit nasal; de là encore la difficulté ou l’emêchement de la chute des larmes dans le nez , et le déeloppement de la tumeur lacrymale.

Quelle que soit la cause qui empêche les larmes de parcourir tout le canal nasal , ce liquide s’accumule dans le sac lacrymal, soulève, dilate sa paroï externe , et la umeur lacrymale paraît. Cette tumeur située au-dessous lu grand angle de lorbite est plus ou moins grande, blongue, molle, indolente, sans changement de coueur à la peau, accompagnée de larmoiement et de séheresse dans la narine correspondante. Lorsqu'on la resse avec le doigt, elle disparaît, et à mesure qu’elle ’affaisse , on voit sortir par les points lacrymaux des rmes mêlées avec de la mucosité. Queljuefois aussi ne partie de cette humeur s’échappe par l’orifice inféeur du conduit nasal et coule dans la fosse nasale. Le rmoiement cesse jusqu’à ce que le sac soit rempli : il ecommence ensuite. Tels sont les symptômes ordinaires le la tumeur lacrymale; mais ces sympiômes présentent uelques variétés relatives aux diverses époques de la analadie.

La tumeur ne se forme point tout-à-coup; elle vient ntement et par degrés ; ses commencemens sont à eine sensibles : quelquefois même , au lien d’une tueur , il n’y a au grand angle de l'œil qu'un léger em-

; é ei = à 904 DES MALADIES <

pâtement ; l'humeur qui en sort est glaireuse et blai châtre: le larmoiement est pêu considérable, surto: chez les personnes qui ont peu de larmes ; on le prévies même en vidant le sac plusieurs fois par jour. Lorsq la tumeur est ancienne, son volume est plus considér ble: elle se remplit plus promptemeit , les humeurs 4 en sortent sont puriformes et plus visqueuses; les pa pières se collent pendant le sommeil ; leurs bords , su tout celui de la paupière inférieure, sont rouges ait que la partie de la conjonctive qui les couvre, :. ;

La tumeur lacrymale simple, sans dureté, sans de leur ni altération de la peau, peut subsister long-tem sans incommoder beaucoup le malade, et sans produi des accidens , surtout si on a Vattention de: la vid souvent par la compression, et de la laver avec de l’e fraiche, dans laquelle on aura étendu quelques gout d’acétate de plomb. Mais la maladie ne conserve ml toujours cet élat de simplicité : lorsqu'elle est ancienn: le séjour prolongé des larmes donne lieu à leur altér tion; la membrane interne du sac est irritée et sécrè une plus grande quantité de mucus ; elle s’enflamme et l’inflammation gagne le üssu cellulaire et la peau couvre le sac : l'humeur qui sort par les points lac maux est chaude et âcre. Alors il survient un gonflem inflammatoire érysipélateux , qui s'étend sur le grax angle de l'œil, sur les paupièrés, le nez, le front.et! joue. La fièvre, des douleurs de tête, l’insomnie joignent à ces symptômes lorsque ion sl F considérable. Cette inflammation, à laquelle on opp les saignées du bras , du pied, les fomentatigns oules call

plasmes émolliens , etc. , se calme: le gonflement diminue peu-à-peu de [a circonférence au centre, en sens opposé à son progrès ; mais la peau reste rouge au grand angle de l'œil, s’y élève davantage, s’amollit, s’ouvre et laisse écouler du pus mêlé à des glaires et à des larmes. Gette ouverture se ferme quelquefois; mais il reste un petit noyau d’engorgement qui est le présage d’une nouvelle inflammation , laquelle se terminera par suppuration; et après avoir été ainsi enflammée à plusieurs reprises, la tumeur restera ouverte, et la maladie prendra le nom de fistule lacrymale. On voit par là que la tumeur et la fistule lacrymales ne sont point deux maladies essentiellement différentes, et qu'elles doivent être considérées comme deux degrés de la même affection.

On ne doit nas confondre la tumeur lacrymale enflammée avec l’engorgement phlegmoneux qui se forme quelquefois sous la peau qui couvre le sac lacrymal , et auquel on a donné le nom d'Anchilops. Lorsque celuiei se termine par suppuration, l’abcès qui en résulte , soit qu'on le perce ou qu'il s’ouvre de lui-même, guérit ordinairement sans fistule ; et dans le cas où elle aurait lieu, il n’en sort point de larmes, et elle n'exige aucun traitement particulier. + La tumeur lacrymale peut être compliquée de l’oblitération des conduits lacrymaux. Lorsqu'un seul de ces conduits est bouché, la tumeur est formée d’un mélange

de larmes et de mucus, et la compression fait sortir ce iquide par le point lacrymal qui reste ouvert. Mais. si es deux conduits sont oblitérés, la tumeur ne contient