Tome V

qui succède à la suppression de la blennorragie étail beaucoup plus grave et exigeait un traitement plus actil que celle qui est produite par inoculation; mais a-t-oni observé un assez grand nombre de faits de l’une e:

O de l’autre espèces pour déduire des conséquences cer:

taines ?

La première indication à remplir, c’est de modérer

la violence de l’inflammation. On emploiera donc le> mêmes moyens dont nous avons couseillé l’usage dans l’ophthalmie aiguë violente : les saignées locales ou génés rales, dans quelques cas la rescision de la conjonctive etc. Le vésicatoire ou mieux encore le séton à la nuque est d’une grande utilité. Une indication non moins pres! sante, C’est de rétablir l’écoulement de l’urètre: poun y parvenir , On fera dans ce canal des injections douces et huileuses , on appliquera un cataplasme sur le pérH née. Quelques auteurs ont conseillé de porter dans l’urè! tre une nouvelle irritation , en y injectant quelques gout tes du mucus de l’œil. Plusieurs Chirurgiens ont employé ce moyen avec quelque succès ; cependant on a fait tro} peu d'expériences de ce genre, pour que nous puissions le recommander ou le proscrire. | Lorsque l’inflammation commence à s’appaiser , 1l es: convenable d’ajouter aux topiques calmans quelques préparations mercurielles:; et dans le cas où l’ophthalmie serait produite par inocalation , il faudrait faire subir ai malade un traitement mercuriel complet. 4 Après avoir exposé les symptômes et le traitement des principales variétés de l’ophthalmie aiguë , nous allons parler de l’ophthalmie chronique. Une chose assez re-

‘marquable dans l’histoire de l’une et de l’autre , c’est la différence de leur siège. Presque toujours, en effet , lPophiha!mie aiguë occupe plus spécialement , et quelquefois d’une manière exclusive , la portion de la con- Jonctive qui revêt le globe de l'œil, tandis que la membrane interne des paupières est ordinairement seule affec- tée dans l’ophthalmie chronique. à vof

L’inflammation chronique de la conjonctive succède souvent à l’ophthalmie aiguë : elle peut être causée encore par l'habitude de fixer pendant long-temps la vue sur des objets très-petits, par des lectures assidues, l’habitation dans des lieux couverts de neige, ou dans des demeures très-humides, par une atmosphère chargée de fumée ou de vapeurs irritantes : par une diathèse scrophuleuse, scorbutique, vénérienne, dartreuse > enfin, cette affection est souvent le symptôme d’une autre maladie de l'œil , telle que le renversement des paupières ou des cils, Fulcération de la conjonctive ou de la cornée, l’exophthalmie , la présence de quelque corps étranger: sur l'œil.

Dans cette espèce d’ophthalmie , la douleur est ordinairement sourde ; mais elle est exäspérée par un grand nombre de causes, et surtout par celles qui fatiguent l'œil ou Pirritent, comme un exercice prolongé de la vue, les veilles , l'impression passagère d’une lumière vive , etc. ; certains écarts de régime , l’usage des liqueurs alcooliques , les plaisirs de l'amour peuvent aussi augmenter la douleur habituelle dont les yeux sont le siége. Gette douleur n’est point accompagnée d’une chaleur constänte; celle-ci n’est que passagère, et ne se déve-

loppe que sous l'influence des causes qui M ja sensibilité. La rougeur n’est communément visible qu'aux bords des paupières, et © est en les écartant qu’on s’a-

percoit qu’elle s’étend à toute leur face interne. Elle : s'arrête quelquefois à l’endroit où cette membrane se! réfléchit pour couvrir l’hémisphère antérieur da globe

de l’œil: d’autres fois elle s’étend sur cette partie de la conjonctive en disparaissant peu-à-peu vers la cornée.

Mais lorsque les causes dont nous avons parlé viennent

à agir, la rougeur devient plus vive, et s'étend à toute

la membrane, qu’elle abandonne ensuite progressive-

ment. Il est bien rare que dans l’ophthalmie chronique: la conjonctive offre un gonflement considérable. En général , le bord libre des paupières seul est tuméfié ,

encore l’est-il médiocrement. Les fonctions de l’œil sont: moins troublées que dans l’ophthalmie aiguë; il peut. supporter l'impression de la lumière; mais il ne peut: pas la soutenir long-temps : la sécrétion des larmes ,, quoique augmentée, est beaucoup moindre. Du reste ,, celte maladie ne trouble point l’économie, et les symp=! iômes généraux qui l’accompagnent queiquefois sont: l'effet de la diathèse particulière qui l’a produite.

La marche de cette inflammation diffère selon que: l’ophthalmie est primitive, ou qu’elle succède à loph= thalmie aiguë. Dans ce dernier cas, les symptômes ;, d’abord violens, s’adoucissent par degrés, puis restent! stationnaires. Dans l'ophthalmie chronique primitive | au contraire , il y a d’abord une légère douleur et une! É rougeur à peine sensible, qui sont passagères dans le: début, reviennent ensuite à des. intervalles plus courts!

et avec une imtensité un peu plus grande, puis persistent au point de n'être plus une simple susceptibilité de l'œil à s’afflecter, mais constituent une véritable maladie. De quelque manière au surplus qu’elle ait débuté, l’inflammation diminue et augmente tantôt sans cause connue , tantôt par l'effet de causes appréciables, On observe quelquefois dans le retour de ces exacerbations une sorte de régularité. Cette maladie abandonnée à elle-même n'est presque jamais susceptible de guérison : je dis presque jamais, Car on a vu des ophthalmies chroniques se dissiper spontanément, même après avoir résisté à des soins bien ordonnés.

Il est rare que l’ophthalmie dure long-temps sans amener quelque affection consécutive, plus grave que l’ophthalmie elle-même : ainsi le ptérygion, les taies de la cornée , le nuage , sont fréquemment la suite de cette inflammation chronique, qui produit aussi quelquefois la perte complète de la vue , et mâme l’atrophie du globe de l'œil. Une terminaison aussi fâcheuse est heureusement fort rare; mais il n’en est pas de même du nuage , des taies et du ptérygion qui sont fréquemment la suite de l’ophthalmie chronique. Il ne faut donc rien négliger pour la guérir, ou du moins pour en adoucir les sympiômes et en prévenir les conséquences.

Lorsque l’ophthalmie chronique est primitive, le premier soin du médecin doit être de soustraire le malade à la cause qui l’a déterminée. Si elle est due aux veilles, à des lectures assidues, le malade devra y renoncer entièrement ; si elle résulte du genre d’occupations auquel il se livre , on lui conseillerä, autant que les circonstan-

990 | DES MALADIES ces le permettront, de changer de profession , ou de: mettre des intervalles et de la modération dans son tra vail. La cause qui entretient l’ophthalmie chronique peut ne pas être celle qui l’a produite. Celle-ci peut avoir laissé de la faiblesse dans l'œil: il peut y être survenu une nouvelle cause d’irritation , ou encore elle peut être entretenue par un vice interne de l’organe, ou par une maladie dont elle n’est qu’un des symptômes. Dans ce dernier cas, c’est contre l'affection essentielle qu'il faut diriger le traitement. Lorsque la maladie ne tient point à une disposition intérieure sensible, tout porte à croire qu'elle est due À un état vicieux de l’œil Jui-même. La faiblesse est la cause la plus ordinaire de linflammation qui persiste après une ephthalmie aiguë; aussi les collyres et les onguens astringens préparés ave@ l’acétate de plomb ou le sulfate de zinc, les vapeurs spiritueuses , le vésicatoire et surtout le séton à la nuque, sont-ils employés avec le plus grand succès. Lorsque , au contraire, ces moyens ne font qu’irriter l’œil, et que d’ailleurs le malade est d’une constitution irès-irritable , c'est presque toujours par une cause inhérente à l’œil que l’ophthalmie est entretenue; et dans ce cas , il est nécessaire de recourir aux topiques sédatifs combinés avec Îles fortifians, tels que les vapeurs anti-spasmodiques et alcooliques, et le laudanum liquide ; en même temps on administre à l’intérieur le quinquina , la valériane , etc.

L'ophthalmie chronique, presque toujours occasionnée par une cause externe et accidentelle, est quelque-" fois entretenue par un vice particulier de la constitution.

Quelquefois aussi cette maladie se développe lentement,

et s'aggrave par degrés sous l'influence du vice de la

constitution qui l’entretient ensuite. De toutes les oph-

thalmies qui doivent leur existence à de: causes de cette

nature, celle qui provient d’une diathèse scrophuleuse

est assurément la plus fréquente : les ophthalmies scor-

butique , dartreuse et vénérienne se voient bien plus

rarement. L’opiniâtreté avec laquelle l’ophthalmie résiste

au traitement ordinaire, et l’absence de toute lésion de Pœil à laquelle on puisse l’attribuer, font connaître au

Médecin que cette maladie doit être entretenue par une

cause interne: la constitution du malade, les circonstances commémoratives , et divers symptômes qui co- ‘existent quelquefois avec l’ophthalmie, indiquent cette cause. C’est d’après cela, ou d’après une simple probabilité, qu’on fait subir au malade ou qu’on essaie un traitement approprié à la cause reconnue ou présumée de la maladie. Ainsi, dans l’ophthalmie scrophuleuse , les topiques astrimgens préparés avec le sulfate de zinc, Facétate de plomb , l’aloës même, seront employés avec succès; mais c’est particulièrement vers le traitement intérieur et le régime , qu’il faudra diriger ses vues. Les préparations ferrugineuses el antimoniales , le quinquina. en substance, une habitation bien exposée , les alimens succulens, aromatiques et faciles à digérer, le vin pur en petite quantité, des vêtemens de laine sur la peau,

des frictions avec la flanelle imprégnée de vapeurs aromatiques , seront les principaux moyens dont on se servira pour combattre le vice de la constitution et l’ophthalmie qui s’y trouve liée.

L’ophthalmie scorbutique est ordinairement accor® pagnée d’hémorragies abondantes par la conjonctive, ek de divers autres symptômes de scorbut qui en rendent le diagnostic facile. Le traitement est celui qui convienk au scorbut. |

L’ophthalmie vénérienne commence avec beaucouy de lenteur; elle relâche la conjonctive, produit lulcés ration du bord des paupières, la chute des cils et quel quefois l’obscurcissement de la cornée. Les douleurt dont l'œil est le siège augmentent la nuit, comme toute:

celles qui sont dues au virus vénérien. Dans cette espèce d’ophthalmie qui diffère de l’ophthalmie blennorrhagi | que, on doit avoir tout de suite recours au traitement antil vénérien et aux topiques mercuriels.

L'ophthalmie dartreuse n’offre aucune particularité remarquable. On la combat par les remèdes sulfureux et par les autres moyens conseillés dans le traitement des dartres. |

Avant de terminer cet article, nous*ferons remnarquér} que l’ophthalmie chronique, de quelque espèce qu’elle: soit, résiste souvent au traitement le plus sagement ad ministré , et que dans certains cas même elle continue! à s’aggraver pendant l'usage des remèdes destinés à lai guérir. Nous ajouterons encore que quand les yeux ont été plusieurs fois affectés de cette maladie, elle est su-+ jette à reparaître de temps à autre, avec ou sans régü| larité dans son retour. La crainte de ces sortes de re| chutes à porté plusieurs praticiens à conseiller l'emploi! de certains remèdes propres à la prévenir. Maïs ils ne se!

sont pas accordés sur le choix de ces moyens prophÿ®|

DES YEUX. 393 lactiques, et ceux même qui avaient été recommandés par les uns ont été entièrement proscrits par d’autres. Ainsi l’eau très-fraiche, dont Morgagni parut éprouver sur lui-même de si heureux effets, avait été signalée par Fabrice de Hildan comme extrêmement nuisible. Nous pensons qu’en général des lotions d’eau fraîche avec addition de quelques gouttes d’alcool ou d’eau de Cologne ne peuvent qu'être utiles aux personnes dont les paupières et la conjonctive sont de temps en temps le siège d’un engorgement.

Des Phlyciènes de la Conjonctive,

Les phlyctènes de la conjonctive sont de petites vési-. cules aqueuses qui se développent sur la partie antérieure du globe de l'œil, et paraissent avoir leur siége dans le tissu cellulaire qai unit la conjonctive aux membranes propres de cet organe. |

C’est ordinairement à la suite de l’ophthalmie que se forment les phlyctènes. Dans quelques cas cependant elles se manifestent sans avoir été précédées de l’inflammation ou de toute autre affection de l'œil, et commu nément alors il est difficile de leur assigner une çause certaine.

Les phlyctènes sont situées tantôt sur la sclérotique, et tantôt sur la cornée. Elles se présentent sous la forme d’une vésicule aplatie, large à sa base et pointue à son somiet. Examinées de côté, elles sont transparentes ; vues de face, elles ont la couleur des parties sous-jacen-

tes; ainsi celles qui sont placées sur la sclérotique pa-

raissent blanches: leur couleur est noire lorsqu’ elles sont situées sur le centre de la cornée; elle varie avec celles de liris lorsqu'elles correspondent à cette membrane.. Elles sont quelquefois aussi petites qu’un grain de:

millet : leur volume n’excède presque jamais celui d’ uni pois.

Ces tumeurs ne sauraient étre confondues avec au-: cune autre. Elles sont communément sans danger, et n'ont guères d'autre inconvénient que de gêner lesk mouvemens des paupières. Celles qui sont placées surt le centre de la cornée, nuisent plus où moins à la vision: en changeant la réfraction de la lumière qui traverse: celte membrane. d

Les phlyctènes cèdent quelquefois à l'emploi de cer-: tains topiques résolutifs, tels que la dissolution de mé-. lasse, etc.; mais le moyen le plus simple et le plus: prompt, est d'ouvrir ces tumeurs avec la pointe d’une! lancette et de les toucher avec le nitrate d’ argent. De: cette manière on donne issue à la sérosité qu elles con- : tiennent, et on facilite ou l'adhésion, ou l’exfoliation | de leurs parois. On a conseillé de faire ensuite des injec= | tions sur l'œil avec de l’eau distillée de fenouil ou de. chélidoine , pour prévenir le retour des vésicules incisées ou la formation de nouvelles phlyctènes,

Du Piérygion.

Le ptérysion , connu awessi sous les noms d’ongle,