LJ

DES YEUX. 997 qu’elle ne fasse que des progrès lents , on peut essayer "emploi des collyres résolutifs qui quelquefois ont réussi; nais aussitôt qu’on se sera assuré de l’insuflisance de ce aoyen, il faudra recourir à l'opération. [Il faudra y reourir sans hésiter, dans tous Les cas où la maladie fera les progrès rapides; le moindre délai employé à appréer l’effet des topiques pourrait avoir des conséquences âcheuses. À plus forte raison devra-t-on se hâter d’epéer , lorsque déjà le ptérygion aura atteint la cornée ellenême.

L'opération offre quelques légères différences selon que la membranule est bornée à la sclérotique , qu’elle a répandu sur la.cornée quelques petits prolongemens , ou qu’elle s'étend jusqu’au milieu de cette membrane. Dans tous les cas, le malade doit être assis : un aide lacé derrière lui élève la paupière supérieure avec indicateur et le doigt du milieu d’une main , et abaisse a paupière inférieure avec les doigts de l’autre main. e Chirurgien placé devant le malade lui ordonne de liriger l’œil vers la base du ptérygion, afin de relâcher a membrane qu’il saisit, et qu’il soulève avec de petites inces qu'il tient de la main droite, s’il opère sur l’œil lroit ; et de la gauche s’il opère sur l'œil gauche ; ensuite le l’autre main il excise, avec des ciseaux bien évidés, e ptérygion, du sommet vers la base. L'opération étant erminée, on favorise l” écoulement du sang g par des lotions l’eau tiède; ou couvre l’œil d’un bandeau , et si l’inflamnation qui survient n’est pas violente , on se contente de aver l'œil plusieurs fois A jour, avec une simple dé-

coction émolliente , jusqu’à parfaite cicatrisation.

Lorsque le ptérygion se prolonge sur la cornée , ma qu'il n’y forme encore qu’une couche très-mince et trà peu étendue, il convient de ne pas enlever la portion «| la membranule qui s'étend sur la cornée; cette opér# ralion produirait une tache indélébile ; on se bornera soulever Île ptérygion sur la sclérotique , et à faire ave des ciseaux une incision semi-circalaire de la conjona tive, dans le point d’union de la corne avec le scléro

tique , précisément dans la base du triangle qui forine | ptérygion. L'observation démontre qu'après cette opéra tion , la lache de la cornée disparaît peu-à-peu , ou laise à peine un faible obscurcissement dans le lieu qu’ell occupait. Le professeur Scarpa a plusieurs fois obtent d’heureux résultats de cette manière d'opérer. Mais dan le cas où le ptérygion s’étend jusqu’au centre de la cornék et y forme une couche opaque, l'opération que nou venons de décrire serait insuffisante. Il est alors absolu ment nécessaire d'enlever l'obstacle qui s’oppose à l’entré de la lumière dans l'œil. Cette excision à la vérité laiss toujours sur la cornée une cicatrice qui rend la visio» imparfaite; mais ce n’est qu’une tache demi-transpal rente, qui dérange beaucoup moins cette fonction que n! le faisait la membrane opaque. Voici de quelle manièrt doit être faite cette opération : le Chirurgien saisit aves des pinces le piérygion à une ligne de son sommet, et soulève doucement jusqu’à ce qu’il sente un léger crai quement qui accompagne et indique la séparation de Rk membranule d'avec la cornée; il enlève d’un coup de ciseaux la partie du ptérygion qui couvre celle mem brane, et achève l'opération en excisant, suivant un#

ligne concenirique à la circonférence de la cornée, une portion de la conjonctive. De cette manière on évite que la cicatrice de la conjonctive ne forme une bride qui gênerait les mouvemens du globe de l'œil, comme cela arrive lorsqu'on excise dans le même sens le ptérygion depuis le centre de la cornée jusqu’à la circonférence de lhémisphère antérieur de l’œil. Les soins consécutifs sont les mêmes dans ce cas, que dans le premier, Nous ajouterons , en terminant , qu'avant d'entreprendre l’opération , il ne faut pas laisser ignorer au malade qu’il ne doit espérer qu’une amélioration dans son état , et non pas une guérison complète.

De l'Ecchymose de la Conjonctive.

L'ecchymose de la conjonctive est ordinairement la suite d’une contusion; elle persiste alors plus ou moins de temps après que la douleur et le gonflement des paupières ont disparu. L’ecchymose se forme quelquefois lout- à-coup et sans cause connue : si c’est pendant la nuit, le melade est étonné à son réveil en apercevant le changement de couleur survenu dans le blanc de l'œil, Jamais la cornée n’en est atteinte, Il paraît souvent aussi quelques ecchymoses dans le tissu de la paupière. On a comparé ces pelits épanchemens à ceux, beaucoup plus considérables , qui se forment spontanément dans le tissu au cerveau; et, comme ces ecchymoses ont quelquefois précédé des attaques d’apoplexie, on les a considérées comme des symptômes précurseurs de cette maladie.

L'on a en conséquence prescrit un traitement, ou un

régime propre à prévenir l’apoplexie chez les per! sonnes en qui de semblables ecchymoses se sont mani festées,

Quelle que soit au surplus la cause de ces épanches mens , ils se présentent sous la forme de taches rouges à livides , variant dans leur figure et dars leur étendue: et occupant toujours le tissu cellulaire qui unit la conk Jjonciive à la sclérotique. Ges taches passent successi vement du rouge au bleu, du bleu au jaune, et dispa; raissent peu-à-peu sans laisser aucune trace.

Le traitement par conséquent doit être fort simple? on pourra même se ‘dispenser d’en employer aucun} Cependant les lotions légèrement astringentes sur l’œi sont quelquefois utiles. Lorsque les ecchymoses se son! montrées spontanément sur des individus chez lesquel| le genre de la vie, l’âge et la constitution peuvent faire craindre une congestion vers le cerveau , il est prudeni de conseiller un régime et quelquefois même des remèdes

propres à combattre la disposition dans laquelle ils se

trouvent. S |

Des V'arices de la Conjonctive.

Les varices de la conjonctive occupent presque toux jours la portion de cette membrane qui couvre le globe de l'œil. Elles sont ordinairement la suite de L ophthall mie, et sur-lout des ophthalmies répétées, ou del” ophthal| mie chronique. L'usage des émolliens dans l’ inflammation! aiguë contribue à produire la faiblesse des veines de I

conjonctive , et les dispose à la dilatation variqueuse+

DES YEUX. 4o1

Lorsque les varices sont nombreuses et rapprochées, on pourrait au premier coup-d’œil les prendre pour une inflammation ; mais l’absence de toute douleur , de toute Cuisson, la formation lente de la maladie, et sur-tout l'examen attentif de l’œil ne laisseront aucune incertitude sur le caractère de cette affection. La pression exercée avec le doigt sur la conjonctive fait disparaître la rougeur, et éclairerait le diagnostic dans le cas où quelques circonstances iendraient à le rendre obscur. Gette maladie ne cause point de douleur , à la vérité : mais elle produit dans les mouvemens de l’œil une gêne sensible ; elle est accompagnée d’une sorte de difformité ort désagréable; abandonnée à elle-même, elle n’est suère susceptible de guérison, et ne tend qu'à s’agoraver. Enfin, elle devient d'autant plus difficile à guérir , qu’elle est plus considérable et plus invétérée.

De simples collyres astringens et aromatiques , les nfusions de fenouil, de camomille , d'hyssope , de méisse, avec addition de sel ammoniaque , de camphre, de iyrax, pourront faire disparaître les varices si elles existent pas depuis long-temps. Il sera bon de recourir ncore à ces remèdes , la maladie étant ancienne , pourvu que la dilatation des veines re soit pas très-considérable : nais il faudra joindre alors aux lotions une pommade stringente préparée avec l’alun , le muriate de mercure oux , ou le sulfate de zinc, dont on introduira une parelle le soir entre les paupières et le globe de l'œil. Dans > même temps on prescrira des boissons adoucissantes t laxatives: on pourra même recourir aux saignées loales et générales s’il y à turgescence sanguine. Mais i!

Tour V. 26

402 DES MALADIES ne faudra insister sur ces moyens qu’autant qu'ils prü cureront un soulagement sensible. Dans le cas contraires on $e hâtera d’en venir à l'opération , sur-tout si les va rices sont déjà un peu anciennes.

Cette opération consiste à enlever les vaisseaux varr queux avec l'instrument tranchant. Autrefois , pour sou lever ces vaisseaux afin de les saisir plus facilement , oë se servait d’une anse de fil, passée, au moyen d’um sou , sous des nodosités veineuses. Aujourd’hui où

s’en tient simplement à des phares à dissection avec les

quelles on saisit les varices qu’on excise ensuite avec dé ciseaux courbes sur leur plat. On laisse couler le sam qui ne tarde pas à s'arrêter, et, après avoir lavé l'œt avec de l’eau fraîche, on le couvre d’un peu de charpi et d’un bandeau. Si les varices étaient fort grosses et fo nombreuses , et si le sang que font couler les première excisions gênait le Ghirurgien pour terminer l'opération il pourrait la suspendre et ne l’achever que le lenda

main.

De l’'OŒdème de la Conjonctive.

Malgré lunion assez intime de la eonjonctive avecÏ clobe de l'œil, et la texture fine-et serrée du tissu cellu laire qui forme cette union, cette partie devient quelqu fois le siège d’un gonflement œdémateux.

Outre les causes générales de la maladie , et qui soil les mêmes que celles qui produisent l’anasarque et toute les hydropisies partielles , il est des causes spéciales qu la font naître : telles sont les contusions , les plaies , la ophthalmies , etc.

L'œdème occupe quelquefois un seul œil; plus souvent les deux yeux : rarement il est borné à la conjonctive oculaire , presque toujours lés paupières participent à J'infiltration. Cette affection commence par un gonflement léger de la conjonctive, sans autre douleur que celle qui résulte mécaniquement de ce gonflement. La tuméfaction fait de jour en jour des progrès, et bientôt la conjonctive proémine entre les paupières. Deshaïes- Gendron a vu un enfant dont l’œil surpassait le volume d’un œuf de poule. La couleur de la conjonctive est peu altérée ; quelquefois elle est plus pâle, d’autres fois plus rouge; la tumeur est molle et conserve l'impression du doigt. Les larmes coulent en abondance et la vision est sensiblement gênée. Les mouvemens du globe de l'œil et des paupières sont presque suspendus. Quelquefois l'ædème est accompagné d’une anxiété assez grande,

Cette maladie est rarement dangereuse, On a vu cependant la suppuration et la gangrène succéder à l’œdème, et déterminer ls dénudation partielle du globe de l'œil. Cette espèce de terminaison est infiniment rare.

Le traitement consiste à faire sur l’œil des lotions avomatiques et astringentes , à donner à l’intérieur des diurétiques et des purgatifs, à tenir le corps chaudément, à éviter l'humidité. Mais si la maladie se prolongeait , et paraissait tendre à la suppuration ou à la gangrène , il faudrait appliquer un vésicatoire derrière le cou , et prescrire les boissons acidulées d’abord, puis les décoctions amères et aromatiques. Si au contraire elle semblait se joindre à un état inflammatoire, si l’infiltration de la conJonclive paraissait active, il serait convenable d’ap-

Ao/ DES MALADIES

pliquer des sangsues autour de l’œil, ou même de recourir aux saignées générales. Enfin, on s’est bien trouvé quelquefois , lorsque la maladie se prolongeait , de petites mouchetures pratiquées sur les paupières , et sur la conjonctive elle-même.

Nous ne terminerons pas cet article sans parler d’une espèce particulière d’œdème que Maître-Jan paraît avoir observée, et qu'il nomme tumeur flatueuse de la conjonctive. Cette maladie est caractérisée par un gonflement élastique de la conjonctive, qui cède à la pression du doigt , mais revient à son état naturel aussitôt que la pression cesse. Elle est remarquable aussi par la décoloration de la membrane, qui est transparente alors. Elle cède aux mêmes moyens que le gonflement œdémateux.

Des MALADIES DE LA CORNÉE.

Les principalesmaladies auxquelles la cornée est sujette sont les phlyctènes, les pustules , les taches, les ulcères, les fistules, les excroisances fongueuses, l’hypopyon et le staphylôme. Nous allons parler sucessivement de

chacune d’elles.

Des Phlyciènes de la Cornée

Nous avons dit en parlant des maladies de la conjonctive et des phlyctènes en particulier, tout ce qu’ilest important qu'on sache sur les phlyctènes de la portion de cette membrane qui couvre la cornée. Comme elles ont été décrites séparement par quelques auteurs, nous

avons cru devoir les indiquer ici pour éviter les apparences d’une omission. (Voyez pag. 393 de ce volume).

Des Pustules de la Cornée.

On nomme ainsi de petites tumeurs qui se forment entre les lames les plus superficielles de cette membrane, s’ouvrent à la surface de l’œil, et rendent une petite quantité d’un liquide blanchâtre et puriforme.

Ces pustules se manifestent presque toujours à la suite ou vers le déclin de l’ophthalmie aiguë. Quelquefois aussi leur apparition semble liée à la suppression d’un exanthème, à une diathèse scrophuleuse, à une affection vénérienne invétérée.

Lorsque la maladie commence , on apperçoit, dans les fames de la cornée, une légère opacité qui s’obscurcit davantage , et forme, mais lentement, une petite tumeur , laquelle reste quelquefois stationnaire, souvent aussi s'élève en pointe , s’amincit et se rompt.

Gette maladie n’a dé gravité que lorsqu'elle occupe la partie de la cornée qui couvre la pupille; elle dérapge alors plus ou moins la vision, laisse toujours après

elle une petite cicatrice qui produit une difformité légère et nuit à la netteté de la vue.

Le traitement de cette espèce de pustule diffère peu de celui des phlyctènes de la conjonctive : l’ouverture de la tumeur au moyen d’une lancette serait peut-être préférable, quoi qu'en aient dit quelques auteurs, à Vapplication de la pierre infernale, dans les cas où la tumeur occupe le centre de la cornée : mais l’on ne peul

employer l’un ou autre de ces moyens que sur lès aduttes. Chez les enfans, ils auraient de grands inconvéniens à cause de la mobilité excessive de l'œil, qui rendrait probablement l’incision ou la cautérisation tout-à- fait impraticable. Il faut alors, je crois, se borner aux lotions émollientes, aux cataplasmes mucilagineux, aux vapeurs aqueuses , favoriser ainsi la rupture spontanée, de la iumeur , en la ramollissant. Lorsqu'elle est ouverte ; il faut injecter dans l’œil de l’eau tiède pour en nettoyer. le fond , et empêcher qu’elle ne se forme de nouveau.

Des taches de la Cornée.

Les taches de la cornée varient beaucoup par leur. couleur et par leur forme. Pour exprimer ces différences, on s’est plu autrefois à créer des espèces, et à assiener à chacune d’elles un nom particulier. Aujourd’hui on s’en tient à trois variétés, qu’on désigne par les noms de nuage, d'albugo et de leucoma. |

: Nuage. — Le nuage est une tache superficielle, deinitransparente, semblable en quelque sorte à une fumée peu épaisse placée sur la cornée. Gette maladie est presque toujours la suite de l’ophthalmie chronique, et se, développe particulièrement chez les individus d’un tempérament lymphatique , d’une constitution molle, et dont l’œil est habituellement plus humide ou plus rouge. qu'il ne doit l'être, |

On distingue aisément à travers la petite tâche blan châtre que ins le nuage, la couleur de l'iris, ou la teinte noire de la pupille. Le nuage n’est pas également

coloré dans tous les points de son étendue, et sa circonférence n’est pas très-distincte des parties voisines; il n’a aucune saillie et peut occuper une partie quelconque , ou même la totalité de la cornée. Mais en général, lorsque cette membrane est obscurcie tout entière , on voit que plusieurs nuages se sont formés isolément , et se sont rapprochés et réunis à mesure qu’ils ont acquis de l’étendue. La portion de la conjonctive oculaire qui entoure le nuage est plus rouge que le reste de cette membrane, + souvent parsemée de vaisseaux variqueux et noueux qui se dessinent sur la sclérotique.

Le nuage ne produit qu'un obscurcissement incomlet de la vue. Il n'empêche pas de distinguer la forme la couleur des corps; mais il s'oppose à ce que l’image m soit bien nette et bien distincte. Quelques malades croient voir une mouche se reposer sur tous les objets >ù ils fixent leurs regards.

Abandonnée à elle-même, cette affection guérit rarenent ; elle tend en général à s’aggraver pendant un cerain temps, après lequel elle reste stationnaire. Ge que ous venons de dire du nuage ne permet pas de le onfondre avec aucune des affections dont nous avons léjà parlé. Nous indiquerons bientôt en quoi il diffère le Palbugo et du leucoma.

Lorsque le nuage est récent et a peu d’étendue, les emèdes locaux , astringens et aromatiques, sont trèspropres à combattre la dilatation des vaisseaux de la cnjonctive , dilatation à laquelle le nuage est presque oujours lié, et dont il semble être l'effet. Ainsi les colyres d'eaux distillées de rose, de plantain, de fenouil ,

auxquelles on ajoute de Pacétate de plomb, du sulfat

de zinc, etc. pourront être employés avec succès dans

le commencement de la maladie, aussi bien que l’on:

guent anti-ophthalmique de Janin. Mais quand le nuage dure depuis long--temps, qu’il a une étendue et une épaisseur un peu considérables , lorsqu'il fait des progrès malgré l'emploi des remèdes que nous venons d’indiquer, il faut promptement procéder à l'excision des vaisseaux variqueux de la conjonctive. À cet effet, om les soulève avec de petites pinces à l’endroit où cette dernière membrane s’unit à la cornée , et on les retranche avec des ciseaux courbes. Lorsqu'il y a deux nuages sur le même œil, on fait une double opération. Enfin, si la cornée est:couverte en totalité par une oul plusieurs taches de cette espèce, on fait une excision: circulaire de tonte la portion de la conjonctive qui entoure la cornée. La simple incision des vaisseaux variqueux serait insuflisante : la cicatrisation trop prompte: des extrémités de leur division rendrait l'opération inu-| tile. Les soins consécutifs sont les mêmes que ceux dont| nous avons indiqué l'emploi après l’excision de l'onglet. Nous ne reviendrons pas non plus sur le traitement interne qu'il conviendrait d'employer, si le nuage paraissait lié à une diathèse particulière, Disons en finissant. qu’on n’a pas toujours attaché au mot nuage, nubecula

: Où nephelion , la même idée qu'aujourd'hui : les anciens désignaient sous ces noms une ulcération superficielle | de la cornée,

Albugo. — L’albugo est une tache épaisse placée |

dans la substance de la cornée , entre les lames qui la composent , et qui produit la cécité lorsqu'elle en occupe le centre. L’albugo survient presque toujours pendant

. la durée de l’ophthalmie aiguë grave. Souvent il se dis-

sipe , avec la cause qui l’a produit, sous l’influence du même traitement; mais quelquefois aussi il persiste après que l’inflammation à disparu, et devient d’autant plus difficile à guérir, qu'il dure depuis un temps plus long. Le chémosis n’est pas la seule cause de l’albugo. Dans quelques cas, rares à la vérité, cette tache se montre et se développe lentement , sans aucune cause occasionnelle appréciable, chez les individus scrophuleux ou infectés du virus vénérien, d’un vice dartreux ou psorique, qu'on regarde alors comme cause prédisposante.

L’albugo se présente sous la forme d’une tache irrégulière , blanche, opaque et comme eraieuse, quelquefois avec un reflet bleuâtre ou nacré. Son opacité n’est pas la même dans toutes ses parties, et souvent elle offre dans quelques points de son étendue un peu de transparence. Son centre est en général très-opaque ; sa circonférence , sans l’être également dans tous ses points, présente par-tout une couleur qui tranche fortement avec celle de la cornée, et, ne se perd pas insensiblement comme celle du nuage. Gette tache n’offre au surplus

aucune saillie et ne cause ordinairement aucune dou-

leur.

Lorsque l’albugo occupe dans une certaine étendue le centre de la cornée, il peut arrêter entièrement l'accès de la lumière et produire la cécité. Souvent il cache

seulement une portion de la pupille, et dans ce cas le

malade peut encore distinguer les objets à travers la

portion diaphane de la cornée; seulement le champ de

la vision est plus ou moins rétréci. Quand l’albugo est

situé sur la partie inférieure de l'œil, le malade est obligé.

d'abaisser cet organe ou d’élever l’objet pour le mieux

distinguer; lorsque la tache est petite et oecupe le mi-

lieu de la cornée, la vision s'exerce latéralement: elle

est plus nette dans un lieu obscur qu'au grand jour,

parce qu'alors la pupille dilatée est traversée par une plus grande quantité de rayons lumineux. Lorsqu’au con-

traire la tache est placée à quelque distance du centre ,. une lumière vive est plus favorable; car, dans ce cas, la tache ne correspond plus à la pupille rétrécie. L’albugo: produit une difformité toujours désagréable : c’est le.

eul inconvénient qu'il offre quand il est situé près de.

la circonférence de la cornée.

Le diagnostic de l’albugo est facile. Son opacité le.

distingue du nuage; l’irrégularité de sa forme, sa cou- S 8 8 leur mate et inégale ne permettent pas de le confondre

avec les pustules et les abcès de la cornée qui ont une |

forme régulière, et dans leur centre une saillie plus ou

moins prononcée. On ne le confondra pas non plus avec: |

les cicatrices. qui présentent toujours une dépression sensible et une couleur lisse ét luisante.

Lorsque lalbugo commence à se former dans le cours d’une ophthalmie aiguë , il faut insister sur les remèdes antiphlogistiques. Plus tard on emploie les topiques astringens et légèrement irritans. On parvient souvent ainsi à dissiper l’albugo dès son origine , surtout chez

>s jeunes gens, et lorsque la tache n’a qu’une étendue t une opacité médiocres. Mais si ce premier moment avorable à la guérison de l’albugo est passé sans qu’on it rien fait pour le détruire, il est rare qu’on parvienne nsuite à un heureux résultat. Cela est bien plus difficile ncore lorsque les moyens convenables ont été employés ans succès. Néanmoins on a vu assez souvent, l’inflamnation étant passée , l'absorption du liquide qui forme a tache de la cornée se faire spontanément. Les remèdes nt peu d'efficacité alors; on ne doit pourtant pas en égliger l'emploi. Les topiques stimulans et légèrement eres , propres à favoriser la résorption de la matière qui forme l’albugo , conviennent particulièrement. Ceux ui ont été les plus avantageux , sont : le fiel de bœuf , de rebis , de brochet , de barbeau , la pommade de Janin ju autre analogue , l’espèce de suie humide de papier ou le vieux linge que l’on fait brûler entre deux assiettes ÿ lélayée avec un peu de salive; le collyre sec, fait avec iris, le sucre candi, la myrrhe , un demi-gros de chaun , et quinze grains de sulfate de zinc, réduits en oudre impalpable , que l’on souffle dans l’œil au moyen l’un chalumeau de paille, ou d’un tuyau de plume à crire ; l’huile de gayac , de buis, ou de noix un peu ance ; le laudanum liquide de Sydenham , le suc miellé le petite centaurée , etc. On choisit parmi ces remèdes ocaux ceux que l’on croit les plus appropriés à la nature lu cas, et à la sensibilité particulière de l’œil malade. Mais quel que soit celui dont on fasse choix , si l'œil em supporte l’action sans être tropirrité, il faut en continuer

l'usage avec toute lexactitude possible, pendant : moins trois ou quatre mois consécutifs , avant de perd! tout espoir de succès, et de déclarer ie mal inc rable,

Si l’albugo s’est développé lentement et sans caus connue, on ne pourra diriger le traitement que conti la disposition générale de l'individu , ou d’après certain circonstances commémoratives. Si l’on pouvait présk mer que la maladie tint à une diathèse scrophuleuse, une affection vénérienne ou dartreuse, on agirait contr ces maladies-là, et si l’albugo s’améliorait pendant Î cours du traitement, on le continuerait avec persévé rance; on l’abandonnerait, au contraire , Si au bou d’un certain temps il n’avait produit aucun effet sen! sible. Il est à peine nécessaire de dire que toute opéra: tion tentée pour détruire lalbugo, soit en le râclan: avec la lame d’un instrument, ou en l’enlevant par tranches très-minces , serait non-seulement inutile ; mai. encore très-nuisible.

Leucoma. --- Le mot leucoma a long-temps, et ave raison, été employé comme synonyme d’albugo. Cest dans ces derniers temps seulement qu'il a été détourné de son acception première, et qu’on s’en est servi pou désigner toute espèce de tache produite par une cicatrice de la cornée. Nous nous conformerons à l'usage, et! c’est dans ce sens que nous allons nous servir du mot] Jeucoma. |

Le leucoma diffère donc de l’albugo et du nuage par

DES YEUX. 413 cause qui le produit. Ceux-ci surviennent toujours ontanément et dans le cours d’une ophthalmie; le remier, au contraire , est toujours le résultat d’une sion externe , ou d’un ulcère qui a rompu le tissu de cornée. Îl ressemble à l’un et à l’autre par la difforité qui l'accompagne constamment , et par les désordres ail peut déterminer dans la vision, selon le lieu qu'il cupe ; mais il en diffère, comme nous l’avons dit dans

précédent article, par son aspect luisant et par la pression qu'il offre constamment. Îl en diffère encore r une autre circonstance, son incurabilité. En effet, 1 voit bien certaines plaies de la cornée se réunir assez actement pour ne laisser qu’une cicatrice linéaire'à ine apercevable; mais quelquefois aussi une cicatrice re , large et épaisse succède à un ulcère. Quelle que it au reste son étendue , la tache qu’elle forme t ineffaçable, et tout traitement devient absolument utile. ï Quelques auteurs joignent à ces taches de la cornée cercle blanc-mat, ou blanc-opale, qui se trouve à la ande circonférence de la cornée transparente chez les illards , et que Mauchard ( Disput. chirurg. select. ab allero) proposait d'appeler cercle sénile (arcus senilis). us ce n'est point là une maladie, c’est une disposition turelle qui n'appartient point à la pathologie,

414 DES MALADIES Des Ulcères de la Cornée:

La cornée est quelquefois le siège d’ulcérations p' ou moins étendues en profondeur et en largeur, et de les anciens ont distingué un grand nombre d’espèr qui ne sont pour la plupart 1e des degrés différens ! la même maladie. Nous n’en admettons que deul des ulcères superficiels et des ulcères profonds. Ces de espèces sont en général produites par des causes dif rentes et n’exigent pas le même traitement.

Les ulcères superficiels sont quelquefois le résultat l’action d’un instrument tranchant ou aigu qui a soule et détaché une des lames externes de la cornée : d’aut fois ils sont la suite d’une brûlure , d’une phlyctène d’une pustule qui s’est rompue spontanément, ou a € ouverte par une incision. L’ulcère profond , au co! traire, succède presque toujours à un abcès qui s% formé entre les lames de la cornée, ou bien il dépe: d’une affection scrophuleuse , vénérienne , dartreuse , même il est cancéreux. |

L’ulcère superficiel forme sur la cornée une taei grisâtre , très-peu déprimée , et qu’on n’aperçoit ordini rement qu’en regardant l’œil de côté. Quelquefois couleur de la cornée n’est nullement changée; cependäil qu'elle conserve ou non sa couleur et sa lucidité, la vi est toujours un peu troublée. |

L'ulcère profond occupe ordinairement le centre la cornée : sa forme est quelquefnis évasée : il a que quefois l'apparence d’un trou. Sa couleur est brune

cendrée. Sa circonférence est presque toujours irrégulière. Ses bords sont tantôt plats et tantôt élevés. Il cause des douleurs vives et lancinantes , et, dans quelques cas, une chaleur brûlante. Il s’exhale de sa surface un fluide séreux et purulent. La portion de la conjonctive qui l’entoure est rouge, gonflée, douloureuse ; les larmes coulent abondamment; la vision est dérangée; la lumière cause une sensation incommode, pénible, et les mouvemens de l’œil et des paupières excitent de la douleur,

L’ulcère superficiel abandonné à lui-même s'aggrave rarement; presque toujours il tend à la cicatrisation , et pour peu que l’art favorise les efforts de la nature, la guérison finit par s’opérer. Quelquefois pourtant l’ulcère s'élargit, détrait les parties qu’il occupe et passe à l’état d’ulcère profond.

Celui-ci ne guérit point spontanément ; il s’étend peuà-peu , et sa cavité devient chaque jour plus profonde. Abandonné à lui-même, il détermine la perforation de la cornée , l’écoulement de l’humeur aqueuse, la procidence de l'iris, et quelquefois même la sortie du cristallin, On voit d’après cela que si l’ulcère superficiel est une maladie légère , il peut cesser de l’être; que l’ulcère profond est toujours une affection grave, et qu'on ne saurait trop se hâter d'employer des moyens eflicaces pour les combattre l’un et l’autre. :

Le traitement ne doit pas être le même pour ces deux espèces de maladies. L’ulcère superficiel récent cède à lPemploi des collyres et des injections détersives. S'il persiste , on rend les injections et les lotions plus actives au moyen de l’aloës, du sulfate de zinc ou d’alumine, etc.

On a également conseillé l’oxide rouge de mercure. incorporé dans une pommade qu’on introduit le soir sous les paupières. Ces divers topiques ne réussissent pas constamment. Lorsque, malgré leur emploi, l’ulcère fait des progrès , il faut recourir à la cautérisation. Elle doit être faite avec le nitrate d'argent. La pierre caustique, taillée comme un crayon , sera portée sur la surface de l’ulcère , et appuyée assez fortement pour former une escarre. Cette cautérisation , qui cause une douleur vive , exige que les paupières soient tenues écartées et bien fixées pour qu’elles ne puissent se rapprocher convulsivement. Aussitôt qu’on a cessé de cautériser, il faut instiller dans l’œil de l’eau tiède pour enlever les parcelles de nitrate d'argent qui auraient pu se détacher ou se fondre dans les larmes. ;

La douleur qui accompagne la cautérisation cesse peu: de minutes après; communément la rougeur de l’œil! disparaît en peu de jours : cet organe exécute plus librement ses mouvemens, et supporte avec plus de faci-. lité impression de la lumière. L’escarre se détache vers: le troisième ou le quatrième jour. À cette époque , si lal cautérisation n’a pas été assez profonde, la” douleur: locale recommence à se faire sentir: la rougeur de la! conjonctive et le larmoiement reparaissent, la difficulté: de mouvoir l’œil se renouvelle, et la lumière devient insupportable. Il faut, dans ce cas, recourir prompte-| ment à une seconde application du caustique, qui fait. cesser tous les accidens. Ils reviennent quelquefois en-| core à la chute de la seconde escarre: mais il est bien rare qu'une troisième application n’en prévienne com=

Ptremenrt le retour. L’ulcère- alors rite moins grand qu'avant la cautérisation : À la couleur livide et cendrée.

qu’ il offrait d’abord . , succède une tcinte rosée qui ‘añnonce le développement hs Me es doiverit former la cicatrice, : seul à joe NA @ NE à

: On sent combien serait imprudent le -Ghirurgien qui s’obstinerait à appliquer le caustique , lorsque la surface

ulcérée à été complètement ‘détruite, ‘A: l’inconvéuient très-srand de faire-souffrir le malade:et de : produire une irritation dangereuse sur Vorgane de la vue ; se joindrait |

| Je danger plus grand-encore de détruite toute l’ épaisseur ‘de la cornée et de changer l'ulcère: en fistule, : ‘#4 :: Dans le cas où les bérds-de l’ulcère sont RE et fon-

gueux, ail faut savant d'appliquer le nitrate d'argent; dé-

trurre ces végétations-en les excisant avec des ciseaux courbes au niveau de la surface .de la cornée. Quelquefois cette membrane est tellement amincie , que le caustique doit. nécessairement achever de la déiaes dans:le point où on l’applique. Get inconvénient , quelque grand qu'il soit, ne doit pas faira renoncer à l'emploi desce remède quand il est jugé. nécessaire. En effet, comme Pulcère fait des progrès continuels qui amèneront inévitablement la destruction de la cornée dans le lieu: qu'il occupe, la rupture de, cette membrane est seulement un peu hâtée par le caustique. Il faut donc alors ou laisser l’'ulcère détruire la cornée, ou s’exposer à la détruire soi-même > en brülant Pulcère. À cette circonstance ,

qui milite en fäveur de la cautérisation ; s’en. joint une

autre qui luiest bien plus favorable : la Peters spon-.

tanée de la cornée tend continuellement à s’agr à et Tour V, 27

ä 18 DES MALADIES +

à s aggraver, Comme Vuleère lui-même; celle qui est le produit de la cautérisation est simplement une plaie de. l'œil avec perte de: substance, qui , à la vérité , ne se cicatrise.qu'avec lenteur. 06 ds dès Ainsi ; ; dans les.cas mêine où l’ulcère est assez Fat pour faire craindre: que le caustique ne détruise les dernières lames de.la cornée , les inconvéniens de la cautérisation -sont incontestablement moins grands que ceux qui résulieraient de labandon de l’ulcère à lui-même: Doit-on admettre cette espèce. d’ulcère dont il est parlé dans une Thèse soutenue sous la présidence de Mau- Chart , et qui aurait.son siège à la surface interne ou con cave de la cornée ? Nous transcrirons ici le passage dont. il s’agit, sans y. joindre aucune réflexion. T' ales plus semel observasit præœsés (Mauchart:) exulcerationes in ophthalmiis internis. Anteriores copneæ lamellæ. tune ordinario servant naturalem suan perluciditatem at ue nitorem , ul per: ipsas transpicere liceat : intimam ‘COr= neæ superficiem concavam , inquinatam nubeculosis albo-flavescentibus maculis et stigmatibus , aliquandè latè diffusis, per intersticia separatis ; aliquandô uno saltem exiguo hic ibi loco. Jungitursubinde totius aq uei humoris in camera, oculi anteriore-turbiditas. Molestà insuper est luminis perceptio ;: visusqué obnubilatio. (-Disputationes: Chirurg. select. Hallero CAC UT 4

P: 409 ): on * j TRE

“Des Fistules de, la: Cernée.

‘a :s r A RE rY ÿ a-* SL “ # , de a L ARE

Nous venons de dire que les uléères de la cornée don:

EN

LA

pre EUX. 419 naient quelquefois lieu aux fctdes de cette membrane. Ces fistules sont de deux sortes: les unes, ei ce sont les plus fréquentes, aboutissent par une de leurs extrémités à la surface de l'œil, et-par l’autre dans la Chambre antérieure. Celles de la seconde espèce; qu'on nomme fistules borgnes ou incomplètes , sont plus rarés; elles. consistent en des cavités sinueuses placées entre les’lames de la cornée, et qui s'ouvrent à la face antérieure de cette membrane , ou, ce qui est. plus rare neo, dans la chambre antérieure, 7 ; | Les ulcères ne sont pas la seule cause de cette maladie, Elle peut encore être produite par application de certains médicamens,caustiqués ; par des corps en ignition jetés imprudemment sûr l'œil, par des blessures ou à la suite de certaines opérations chirurgicales , et quelquefois enfin elle épend d’une affection scrophuleuse ou vénérienne. Dans quelques cas aussi elle n’est que la terminaison d’un-abeès qui s’est formé entre les lames de ‘a cornée ou dans l’intérieur de l'œil.

Les fistules peuvent occuper toutes les partiés de la cornée. Tantôt élles. se dirigent en droite ligne; d’autrefois elles sont obliques Ou sinueuses.

Lorsque la fistulé est complète,’ on aperçoit. à la cor-

née une ouverture plus ou moins large, dont lesbords sont ou eplatis, ou relevés , et-quelquefois collés mo- -mentanémént ensemble; versant par intervalle un liquide séreux et limpide. doit l’écoulement coïncide toujours avec un affaissement-plüs où moins marqué de ltcornée., et souvent avec un déplacement plas,ou moins considérable, de l'iris, qui vient quelquefois se présenter: à l’o-

420 DES MALALIES

rifice intérieur de la fisbolé, où même faire saillie au dehôves: C’est pendant cet slot de la cornée , que les bords de la fistule se rapprochent, s’agglutinent; jusqu'à ce que. l'œil ayant repris son volume ordinaire ; le moindre mouvement, la plus légère pression détruisent, cette adhésion imparfaite , et que l'humeur aqueuse :s'écoûlé de nouveau. Cette humeur s s'échappe quelquefois goutte -à goutte, ‘ét ’estlorsque la fistule est très-étroite : $ elle coule alors presque continuellement, : +

Les fistules' incomplètes ônt ordinairement un orifice étroit, lequel conduit à un canal existant entre lès das! de la cornée a travers laquelle on le distingue quelquefois à sa couleur blanche ou d’un blanc jaunätre. Ce canal est droit, oblique ou sinueux, simple ou multiple. L'orifice sé trouve tantôt à la partie. inférieure ; tantôt: à. la partie supérieure ducanal. Quelquefois le conduit fs: tuleux a deux ouvertures: La fistule incomplète ne fournit qu’une très - éh quantité d’un liquidé puric * ; 1H | {ème rt ct sel L |

forme.

‘: Dans l’une comme dans l'autre espèce de ébbulits Ja vue: est “constamment troublée ,‘il-y a‘presque toujours-en même temps ophthalmie , larmoïements et dans la fistule. complète , procidencé de l'iris, déformation des parties intérieures de l'œil; ‘et plus tard atrophie de-cet organe. © Nous-n’avons point parlé des symptômes delà fistule Borgne interne dont nous ne connaissons, aucun'exem- | ple, et qüi d’ailleurs ne peut être considérée que comme, | un mode de terminaison des' abcès de la cornée trans:

pärente. RSS | OM ET Le diagnostic de ces fitüles est facile: le pronostic des

DES -YBUX. 423

fistules tusausiisbné est grave; la vue est souvent com- | promise. Îlest toujours fâcheux dans les fistules complètes; la cécité est presque inévitable. * 134 Le traitement des fistules incomplètes consiste fi

injections détersives poussées ayec la seringue “d'Anek, On a proposé aussi d’inciser le trajet fistuleux avec un bistouri étroit conduit sur une sonde cannelée, Mais « on ne devra recoürir à cétte opération , d’ailleurs ‘asséz dif. ficile, qu'après avoir insisté sur le premier. moyen de. manière à acquérir la certitéte de son insuffisance.

La Chirurgie ne pent presque rien contre les fistules complètes. Cependant il arrive. quelquefois qué Piris contracte des adhérences avec les bords de orifice fistuleux , et alors, comnre nous le. dirons en parlant de la Mvéiderice de l’iris , Jaimaladie se termine héreusemeht, Dans quelques cas aussi, on voit des bourgeëns charnus se développer à la circonférence de l’ouverture , s’étendre vers son centre, et s’y réunir de manière à former üne cicatrice solide, Maitre- Jan à observé un fait de cette espèce sur la sclérotique, chez un malade dont la fistuleravait été produite Le un éclat de bois pointu. Mais, en général, la fistule complète dela’ cornée. détermine la: sortie lente ‘ou subite des ARS de l'œil , et par censéquent son atrophie.

Des Excroissances fongueuses, de lil.

. La surface de Lœit est quelquerüis. 1 le siège d exeroissances fougueuses qui pecupenttantés | la -Cornée , tantôt

42e DES! MALADIES la -sclérotique , et le plus souvent | uñe et l’autre ; Sinon

dans apparition , du moins dans leurs progrès. Fee s à Ces tumeurs proviennent d’une disposition partieu-

L > de Pœil , la même sans doute que celle qui produit, toutes les tumeurs fongueuses. On ne connaît pas cet. état. prédisposant des parties, ou sait seulement que les | plaies, les contusions peuvent favoriser. le développement

de ces fongosités. Elles sont plus « où

moins volumineuses,

cofisistance est flasque, | leur forme irrégulière ; élles tiennent à l’œil ; tantôt par: une base large, tantôt par un pédicule ; ellès sont ordinairementindolentes’et descendent qüclquefois; jusqu’à la base : du nez. Dans quelques cas, elles sont lé siège d’ hémorra: gies assez abondantes pour exiger de prompts secours: |

de couleur grise ou rougeâtre ; leur

Elles ressemblent beaucoup aux tumeurs cancéreuses ;* et il ne faut rien moins que le coup-d’œil d’un praticien ha: bile pour les en distinguer. Ges' exCrOISSANCES ne son. : point, comme le cancer, exaspérées par Les catrtérisationts partielles, et lorsqu’ elles ont été enlevées en totalité. elles ne sont point sujettes à reparaître. - Enfi ni, ‘on les! voit quelquefois se fondre , pour ainsi dire, en une Suppuration abondante , ou disparaitre peu-à-peu par li usage) de dssolntone astringentes ou de’ poudres COrrOSIves , . remèdes qui, loin de réussir dans les tumeurs PR reuses, en augmentent presque toujours la gravité. Il

L'excision est le moyen le plus prompt ét généralement aussi le moins douloureux pour débarrasser Pœil | de ces fongus. Cependant si la tumeur, a un pédicule, on peut employér la ligature. Dai Pun comme “dans! Patitre cn82 6n doit aériiré leé racines avec le nitrate

DES YEUX, 422 d'argent, ét combattre les os ins mülhaivés. aux-

quelles tient souvent l’état de l'œil. Me Le De FHypopyon. Sais À D: |

Re" ” # 4 » pr ap

k . EN ll Se 2 à : < L we

+ Les auteurs ont désigné sous ce nom plusieurs espèces | d’abeès qui ont leur siége , les uns dans les lamés de la cornée, les autre$: der rrière cette” membrane, dans la

… chambre antérieure de l'œil , etdautres | enfin dans la ca: -vité entière ‘de cet dFganesNbts: décrirons les. prérhiers

sous la dénomination d’abcès de la cornée: les derniers

sous celle d empyémierde Pœitk, ou empyésis, et nous

réservons spécialement à Pabcès qui occupe les chamb

de l'humeur aqueuse. le nom per one .

D Sc | ®. . ns SE | * saAlbeès.— Les abcès de la cornée sont, comme nous *Pavons dit, des ainas de pus entre les lames de cefte membrane. Ils se dévelop pent presque toujours pen le plus haut degré des ophthalmies graves. Quelque OI + aussi ils se forment peu-à- peu à la suite d’un coup porté : sur l'œil , ou d’une plaie faite par un instrument pointu. Soifrentraussi la formation de. ces abcès paraît liée à à une disposition intérieure qui. se resp ordis dent La pe symplômes. es si 03

-L’abeës que ‘déterminent les confüsions ou les pts

s'annonce :par des.douleurs assez vives dans l’intérieur de-lœil, qui:persistent lorsque: les effets dela lésion uécanique de cet organe: semblent dissipés.: Si l'abets se: forme pendant le. Cours d'une “éphulralmie grive, la douleur de la SOC éen’est pas distincte de she qui se

ft sentir dans le reste. de Vœil. Dans l’un et l'autre Cas.; on aperçoit dahs un point quelcorque de la cornée une tache blanchâtre qui, de jour en jour, devient plus: opaque et plus large, et s'oppose chaque jour davantage au passage de la lumière. En même temps on remarque. en cet endroit une saillie proportionnée à la quantité de pus. épanché entre les lames de la cornée:, et à la: position plus ou moins superficielle de l'ai cet abcès change de placéret se: por |

>cès. Quelquefois, par exemple, du centre.de la cornée, ou. de sa partie supérieure vers le. lieu le plus déclive., Maître-Jan dit avoir-observé plu: sicurs fois ce phénomène, et il a& remarqué que le pus. laissait une. traënée blanche dans le: lieu: ‘qu'il occupait ;, et dans celui qu'il.a simplement traversé, Il a vu:aussi! le pus former d’abord une tumeur saillante en avant et

Circonscri e, puis s'étendre en largeur et lait ue ‘

grande tache blanéhe sans élévationsste 224 2 205 4 Les. abcès dela cornée restent quelquefois stationnair . : d’autres fois ils: ‘prennent de ‘Faccroissementf |

usent peu-à -peu les lames dela ‘cornée, s’onvrènt à lin) térieur et font-naître un véritablékypopyon; mais le: plus souvent c’est éxtérieurement qué louverture a lieu 1 | soit parce que ces petits abeès sont presque toujours plus pit de la face convexe de la cornée que déxla face con- | | cave, soit parce que le défaut de résistance antérieure= | ment favorise dans ce: sens l’extension-êt la-rupture de.

la membrane, Ces abcès peuvent nu hot en ulcères omEnfistuless :11. :4 minou x tes 2 AN

: Leur traitement'exige, aù moment Hlohr tortsttion

l emploi répété des. saïgnées. locales ot générales et des,

DES YEUX. 2%, omentations émollientes, s’ils-sont dus à ‘une inflammajon.-vive. de l'œil: Lorsque Pinflammation est calmée, m-substitue à.ces moyens les dérivatifs, tels que le véicatoire à la nuque, les purgatifs, les pédiluves synapiés cles topiques astringens. Gn aurait même recours de uite x ces moyens, si l'abcès s'était formé lentement, à assuite d’une lésion légère de Pœil ,'ou sans cause conme ; et si l’on présamait que la maladie tint à une cause nterne:, on soumettrait en même temps le malade à un raitement approprié à sa constitution. Lorsque , malgré ous les efforts delart.:le petit, dépôt tend. à s'ouvrir à extérieur , il est prudent d'y faire une incision ou-une inple ponction avec la lancette,, dans lendroit le plus clive et, le plus éloigné possible. de la pupille. On. ne | pas trop attendre : pour pratiqüer cette.-opération, jarçce. que: si l’on tardait et que la tumeur. vint à.s’élever mn pointe vers son cenire, malgré la première ouverture; ls"en. formerait une en cet endroit. Le Chirurgien préiendra par un: ‘coufp, de lancette cette rupture, é pourn ’avoir as deux : ouvertures au lieu d’une. Qu'’elles soient artifielles ou spontanées , ces plaies se guérissent quelqueois avec assez de promptitude; mais plus souyent aussi les. dégénèrent.en ulcères ou en fistules , et exigent le

ement quenous avons indiqué pour ces deux espèces fections de la cornée, ds sé

nos mr tn ad done dit, reconnait une. caûse, unique, l’inflammation de larmembrane jui. tapisse la:chambre antérieure de l'œil ,.et. se-prolonge peut-être dangs la à ua postérieure. Gette. membrané

extrêmement mince, exhale et absorbe continuellemes

le liquide incolore qui remplit ces deux cavités et qu’e

nomme humeur aqueuse. Tant qu’elle est dans un éts

sain , ses fonctions s’exécutent avec régularité , et#i

| liquide qu’elle verse conserve la limpidité qu’il doit avo! pour que la vision s’exerce convenablement, Mais lorsque

cette membrane vient à s’enflammer, elle sécrète u!

liquide opaque el puriforme , ‘ semblable à celui qu

s’exhale de toutes les membranes séreuses enflammées

Ce liquide se mêle à l'humeur aqueuse, en trouble

transparence , et étant pins pesant , se rassemble dam

le lieu le plus déclive, et s’y. présente sous la forme d’u:

croissant blanchâtre , qui. ressemble à la: lunule qu'os

remarque à la racine des ongles. Ge croissant , qui ne

presque jamais que pendant le chémosis , at |

eu de largeur, s ‘élève quelquefois ; jusqu e là pupille ; ilpeut en dépasser le centrs et même ls cacher en totalité. La quantité de matière puriforme éparichée augmente à mesure que l’inflamma: tion s'aggrave; elle diminue ordinairement quand celle-€; cominence à décroître. Dans quelques cas, l’'épanché! imentest assez considérable pour repousser la cornée 4 avant, en augmenter la saillie ét en. produire même le rupture. Ge dernier actident entraîne presque toujoui | la sortie des humeurs de l œil et son atrophie, -

manifesl mente P:

la hauteur à |

ILest bien rare que l’hypopyon se forme lentement, Cependant il se pourrait que cette afféction provint de linflammation chronique de da. membrané destinée R sécrétion de. l'humeur aqieuse et qu lle: se *manis.

festät peu-à-peu' sans être asconagiée js symplômes

DÉS YEUX. | 427 grâves. On sent déjà que’ le même traitement ne conviendrait point dans ces deux cas.

Le pronostic de l'hypopyon est. toujours siburdoat à la quantité de pus épanché , à l'intensité de l inflammation et à l'efficacité des moyens qu’on a déjà employés. Eneffet, malgré les remèdes le mieux indiqués, le mal continue à faire des progrès , et alors le pronostic devient plus fâcheux cs si la maladie était parvenue au même degré , avant qu'on eût tenté de la combattre. La disparition de l épanchement n ‘amène pas toujours” la guérison complète ; quelquefois Ja membrane prend et conserve une opacité qui rend la-vue plus ou moins trouble. L'hypopyon peut facilement être distingué de toutes % autres maladies de l'œil. L’abcès de la lé 2.

quil occupe la partie inférieufe, de ce

a quelques traits’ de ressemblance avec l'en diffère pourtant par les caractèrés suivans : 1.° Pabcès de la cornée ne prend que consécutivement la place et la fôrme de l’hypopyon; 2.° le premier est plus superficiel que Je second; 8.° celui-là est immobile, Pautre jouit d’une mobilité manifeste; il est toujours placé dans Vendroit le plus déclive , et passe quelquefois dans la <hambre postérieure ‘de l'œil, à travers de l'ouverture iris. La mobilité de la matière qui trouble l'humeur aqueuse et constitue l’hypopyon, son passage à travers la pupille, ne’sont pas des signes constans ; il faut donc, dans certains cas, s’en tenir aux deux premiers. © Lorsque Vhypopyon s'est formé rapidement dans le cours d’ une ophthalmie inténsé , on doit, tant que: dure Pinflammation , employer les remèdes antiphlogistiques :

428 | DES MALAÏDIÉS

ee cette période, recourir aux moyens. dérivati qu'on rendra plus actifs à mesure que les symptôm: inflammatoires s éteindront. Quelques Chirurgiens Oh conseillé lincision de la cornée. Ce procédé qui sermb! très-rationnel, quand on songe seulement à l’'épanchs ment du liquide qui trouble la limpidité de l'humeur aqueuse, cesse de paraître tel, lorsqu'on considère 1. que le liquide épanché est le produit d’une-inflam mation actuellement existante; 2,° que l'opération teni à augmenter l’inflammation: 3.° que. cette opération! pratiquée dans l’intention d'extraire le cristallin, détex mine très-souvent l’ ophthalmie et Popacité de l’humeul aqueuse ; 4° que le: liquide puriforme exhalé par | membrane de l'humeur aqueuse , est aussi absorbé pa: elle. et disp: Wait souvent sans opération 4 ».° que l’opél ration ne. “pre Cure pas toujours l’écoulement de la mai tière puriforme , qui reste ‘en partie dans la chambre antérieure, et s’arrête aussi entre les lèvres.de la. plaie dont elle empêche. la réunion ; 6.° enfin, que. cette même opération. détermine. quelquefois l’atrophie de l'œil , en donnant issue non-seulement à |’ humetti aqueuse, inais encore au cristallin ét à l'humeur vitrées Si l’on considère toutes ces: citconstances , on sentira que l'incision. de la cornée, dans l’hypopyon aigu. , doit être entièrement proscrite. Cependant. lorsqu’on voit! que. des Ghirurgiens très-habiles ont pendant long-temps recommandé cette opération , et sans. doute aussi l” on, mise en. pratique ( car les occasions de la pratiquer nel sont point rares :), il est difficile, de supposer qu ‘elle

n'ait point. eu de. succès et qu'il n’existe pas des circone| ht

DES YEUX. 429 ämces où ‘l’on pourrait ÿ recourir avec avantage. étte réflexion porte à croire que dans les cas où l'hy2 opyon , après s'être formé lentemeut ; ou même avec ipidité, pendant le cours d’unetinflammation aiguë ou

hronique qui ne subsiste plus, est devenu stationnaire.

| qu’il gêne les fonctions de l'œil, l’opération. dont il st question devra être tentée, après toutefois qu’on se ra assuré de linsuflisance des moyens révulsifs dont oùs avons déjà parlé, tels que le vésicatoire à la nuque :

s purgatifs , ec. L’incision de la cornée sera pratiquée

smme dans l’opération’de la cataracte par extraction Foy. ci-après, Cataracte. ) "à:

Nons avons dit, en parlant des abcès de la cornée , ïe ces abcès s’ouvrant dans la chambre antérieure fordient une espèce d’hypopyon. C’est sans péntredit le oins grave. Le pus mêlé à l'humeur aqueuse ‘est PEORpr

ment absorbé.

Des Abcès du globe de l'OE il.

Les abcès qui occupent la totalité de l’æœil ont été ommés empyésis et empyème. L’empyésis est quelque-

is produite par l'inflammation spontanée de l'œil; le

us souvent elle succède à une contusion violente qui désorganisé les parties intérieures sans que les memsanes aient été rompues. Une douleur intolérable , une leur brûlante, un gonflement considérable , Fobsircissement des humeurs. sont les principaux symp : nes | locaux de l’empyésis: Une pyrexie violente, le ire, les vomissemens , les convulsions étautres symp

tômes généraux graves qui indiquent un péril extrêm, accompagnent les symplômes locaux et amènent u! mort prompte , si les membranes de lœil ne vienne à ouvrir. La perte de la vue est donc la terminaise

la moins fâcheuse de cette maladié , qu’on ne peut d’a

leurs confondre avec aucune autre.

Lorsque les saignées | nombreuses et abondantes , | émolliens , une abstinence absolue de tout aliment, n’o pu empêcher la formation du pus , la distension de l’œ: lorsque , malgré l’ ensemble des moyens antiphlogistiqu| employés avec discernement et persévérance , les ac dens généraux n’éprouvent point. de rémission., 1] fai promptement évacuer les humeurs de œil. Les Chiru giens ne s'accordent pas sur la manière dont il faut ag en cette circonstance. Les uns ( Louis est de ce nombre ont conseillé la simple ponction du globe de l'œil ai un bistouri; quelques-uns, Guérin entre autres , lexti pation de cet organe; d’autres enfin ont prescrit d’enleys un lambeau circulaire de la cornée transparente. professeur Scarpa donne aussi ce dernier précepte. ces trois manières de suspendre les accidens qui résulte; de la distension excessive des membranes de l’œil,! seconde doit. être repoussée comme étant beaucoup pl douloureuse que les deux autres sans offrir plus d’efl cacité. Elle a de plus un inconvénient assez grand : © ’e de rendre plus difficile à cacher la difformité qu ’ell entraîne, en ce que l’œil artificiel qu’on applique res immobile dans l'orbite, tandis que le moignon que lo conserve, en ne faisant qu' une simple ponction ou ui

excision partielle , partage tous les mouvemens dont jou

DES, YEUX, 451 autre œil. ,C’est donc à l’un de ces derniers procédés u'il faut avoir recours ; mais auquel donner la préféence ? La ponction est plus prompte, plus facile , roins doulôureuse ; elle donne lieu à un écoulement apide , déterminé par l’élasticité et par la contractilité e la sclérotique; mais quelquefois aussi elle devient iniffisante. Les bords de l’incision se réunissent avant évacuation complète des humeurs; et alors, ou bien » gonflement se manifeste de nouveau, ou bien le bulbe é lPœil conserve un volume: assez considérable pour ndre difficile ou même impossible , l'usage d’un œil émail. Ces inconvéniens ne surviennent jamais quand ha excisé une portion de la cornée , et il est préférable e recourir de suite à cette opération dans les cas où la ornée’elle-même est opaque , amincie , prête à s’ulcérer, mme on l’observe souvent dans cette affection. Lorsue, au contraire, cette, membrane a conservé sa transarence. et son organisation naturelles, il vaut mieux dre une simple incision à sa partie inférieure : dans l’esérance bien faible, sans doute, que Îles humeurs rerendront leur lucidité naturelle , où du moins que le alade conservera un œil, inutile à la vérité pour vision, mais toujours. préférable à un œil artificiel, rsqu'il ne perd pas entièrement son aspect ordinaire.

4” Du Staphylôme.

: " | & La L s

On a donné le nom de staphylôme à plusieurs malaes qui ne. doivent. point être confondues , et qu'il est mvenable de décrire isolément. Nous parlerons suc-

439 DES MALADIES vs, cessivement du staphylôme de la cornée , auquél né joindrons celui de la sclérotique , et du staphylôme l'irigs | 2 JE | 4 304 ‘Le D éme de’ la cornée ‘est une afésotion da sites une portion ou la totalité de cette membra fait au-devant de l'œil une saillie: plus considérable : q dans l’état ordinaire, et trouble ou détruit entièrement! vue. APTE DLÈLE à HSE TO 4 -Gette maladie est plus fréquente chez les enfans q: chez les adultes. Elle survient ordinairement au déc de la variole, ou à la suite d’une autre affection éral tive, d’une sad 5 aiguë où ‘chronique, sur ‘tout! | l'inflammation n’a. point été traitée ; ou qu’ on alt el! ployé un traitement nuisibles Quelquefois encore. staphylôme succède à une plaie superficielle. ou à dl contusion, ou bien il est l’effet d’une diathèse partic: lière. °°: | HF RIRE n Le staphylôme est cornmunément ; sur-tout dans! principe, borné à une partie de la cornée ; plus tard il peut en soulever la totalité et comprendre dans la tai mmeur qu’il forme une partie de la sclérotique. Quelqu fois aussi cette dernière membrane est le siège primif ou exclusif du staphylôme , qui occupe alors le plus sor ‘vent le côté externe de l'œil. Dans quelques cas MIE à-la-fois plusieurs staphylômes sur le même œil; ne alors il est rare qu'ils soient volumineux. . , Quelques auteurs ont prétendu que le staphylômed la cornée était toujours produit par P amincissement pro gressif de cette membrane , soulevée et distendue pe Phumeur aqueuse. Gette opinion a été combattue ‘pa