LL DES: YEUX. HS

Richter, qui a soutenu qu’au contraire le staphylôtie “était constamment le résultat de l’épaississement des lames de la cornée. Il a cité à l appui de son opinion des faits indubitables. Mais les premiers pourraient citer aussi un grand nombre d'observations favorables à leur manière de voir : de sorte que de cette discussion, dans laquelle les deux partis ont tort, résulte cette vérité, que le staphylôme est produit , tantôt par lépaississement de la cornée, et tantôt par son amincissement, Le Professeur Scarpa a fait remarquer que c’est sur-tout chez les enfans et dans le staphylôme récent que s’observe la première variété, tandis que la seconde existe toujours dans les staphylômes invétérés des adultes. Dans l’un et l'autre cas , la maladie se présente sous la forme d’une tumeur ordinairement assez molle, d’un volume qui varie depuis celui d’une tête d’ épingle jusqu’ à celui du poing, et même bien au-delà, comme Mauchart (Th. Luis. par Haller, t, TI, p. 513), en a vu un exemple. La forme du staphylôme est quelquefois hémisphérique , plus souvent irrégulière, aplatie ou conique , lisse ou bosselée. Cette tumeur est diaphane quaad il y « simple amincissement de la cornée, et toutes les fois que lamaladie n’a porat altéré la transparence des membranes; elle est blanche quand la cornée est actuellement ulcérée, ou qu’elle présente des cicatrices à la suite

d’ ulcérations, de plaies ou d’inflammations ; quelquefois.

même alors elle offre une teinte bleuâtre. Lorsque Viris s'enfonce ilans lexcavation de la cornée amincie , la tumeur peut prendre les nuances propres à cette membrane, comme le bleu , le vert, etc. , et même le rouge

Toue V. 28

WT W à

494 © DÉS MALADIES si Tiris vient à s’enflammer. La tumeur enfin peut être parsemée de couleurs dissemblables lorsque différentes parties sont diversement altérées. |

L’œil, affecté de staphylôme est ordinairement le siège d’une douleur très-vive qui se prolonge fréquemment dans le côté correspondant ds la tête, et y détermine une hémicrânie très- violente. La vue est trouble, confuse ou même abolie ; l’œil est constamment rouge , humide, et ses mouvemens sont incommodes et doulourenix. /

Cette afisetion a en général une marche chronique; néanmoins, dans quelques cas, elle se développe avea une assez grande rapidité. Après avoir acquis une cer: taine dimension , la tumeur devient stationnaire ; quelquefois la douleur vive dont elle était le siège, ne se fait plus sentir qu’obscurément ou cesse tout-à- fait , et le: staphylôme n’est plus qu'incommode, Mais si son volume est assez considérable pour s'opposer à la réunion des: paupières , il en résulte un larmoiement fort génant et. une ophthalmie perpétuelle. Dans d’autres cas aussi la: maladie continue à s’aggraver , les membranes s’amincis-. sent de plus en plus, les douleurs augmentent , la vue se perd totalement; enfin, la tumeur s’ulcère dans un ou! dans plusieurs points Let les humeurs de l'œil s’échape| pent ; entraîné par elles, l'iris se précipite vers l’ouvers ture, et forme une tumeur particulière dont nous parles rons bientôt, Lorsque la maladie est parvenue à ce degré, | l’atrophie de l'œil est presque inévitable. | |

Le diagnostic du staphylôme-est toujours facile: Cette

maladie , on le sent bien, n’est jamais susceptible d’une

guérison complète, Le traitement consiste à évacuer les humeurs de l'œil, et à corriger la difformité qui suit cette opération, en plaçant un œil d’émail. Le procédé opératoire autrefois en usage était fort douloureux pour le malade et très- compliqué pour le Chirurgien : on traversait la tumeur d’abord de haut en bas , puis transversalement avec une aiguille garnie d’un double fil,

de manière que les fils. fassent croisés comme les deux lignes qui forment la lettre X ; on les serrait ensuite deux à deux, de manière à comprendre la totalité de la tumeur en serrant séparément chaque fil, et en formant ainsi quatre ligatures. Les inconvéniens de cette opération sont trop évidens pour que nous ne régardions pas comme superflu de les indiquer. Aujourd’hui on enlève un lambeau circulaire de la cornée au moyen d’un couteau à cataracte, avec lequel on incise d’abord sa moitié inférieure ; on saisit le lambeau avec des pinces, eton achève en haut l’excision de la cornée avec des ciseaux courbes. On couvre l’œil de charpie sèche et d’un bandeau peu serré. Vers le quatrième jour , les paupières se gonflent , les membranes de l’œil s’enflamment : on applique un cataplasme émollient. Du septième au neuvième jour, la suppuration s'établit, le spReRanE diminue, et l'œil se réduit à un moignon qu’on aperçoit en écartant les paupières. Ge moignon présente quelque-

fois une espèce de bourgecn rougeâtre sur lequel 1 nécessaire d’ appliquer le nitrate d’argent. EE

L'opération dont nous venons de parler est un Foiubd iréie auquel on n'aurait point recours s’il existait

quelque moyen de conserver l'œil: mais l'expérience a

436 DES MALABTES démontré que tous ceux qu on a conseillés sont malheureusement insuffisans : tels se les Lopiques ; telle ‘est, même dans le staphylôme récent, l'opération imaginée par Richter. Cette opération consiste à former dans Île bas de la tumeur un ulcère artificiel, en appliquant plusieurs fois le nitrate d’argent ou le muriate d'antimoine, et à. continuer l'usage de ces caustiq ues pour mäintenir cet ulcère ouvert pendant un certain temps. M. Scarpa a plusieurs fois enployé ce moyen, mais jamais avec succès, et aucun Chirurgien n’a, je crois, éprouvé les heureux effets que Richter attribue à sa mé- thode.

Eh à que nous avons dit du st taphylôme de la cornée s'applique, sous tous les rapports, à celui de la sclérotique , avec cette seule différence que ce dernier n'est pas toujours apparent , et qu il offre aussi quel= ques variétés sous le rapport de la couleur. Toutes. lés fois que le staphylôme occupe ‘Phémisphère posté rieur de l'œil, il ne peut qu’êtrè soupçonné , et le plus souvent il ne lest pas. Lorsqu’ il est placé dans l’hénnisphère antérieur , on le voit, du moins en partie., en écars tant les paupières et en faisant diriger l'œil dans un sens favorable. Souvent il a une couleur noirâtre ,e ct

comme il a généralement une forme arrondie et qu'il,

à joffre une saillie nn il RARE à la cornée et à

t-porter deux cor=|

mes. 7. couleur nr Atre de ce rap ho Me est due à la choroïde qui se montre à travers la sclérotique , laquelle devient transparente en s’amincissant. Il est à peine né:

cessaire dé dire iN quand cette espèce de staphylômé | # k |

Lu

DES YEUX. 437 vient à s’ulcérer, c’est la choroïde et non Piris qui fait saillie à travers Pouverture, On voit d’après ce que nous

venons de dire, que.le staphylôme de la sclérotiqu > diffère bien peu de celui de la cornée, et que nous devions les réunir dans le même article, plutôt que de revenir sur cet objet en traitant des maladies de la sclérotique.

Le staphylôme de l'iris, autrement appelé procidence ou hernie de l'iris , est une tumeur formée par cette membrane , engagée dans une ouverture conire-nature de la cornée. Cette maladie a long-temps été désignée , seule sous le nom de staphylôine ; plus tard on a appliqué. cette dénomination à l'affection que nous venons de décrire. Quelques auteurs modernes ont appelé staphy- —Jôme faux celui de la cornée , et staphylôme vrai celui de l'iris; mais il. nous semble préférable de les désigner par des termes qui rappellent les parties qui en:sont affectées. Peut-être vaudraitl mieux encore, à l’exemple. de M. Scarpa, réserver le nom de staphylôme à la tumeur de la cornée, et nommer l’autre procidence de Piris. Au reste ; NOUS n'attachons aux noms des maladies qu’une importance très-secondaire ; et nous pensons que, pourvu qu’on donne un sens fixe à ceux qu’on emploie,

il faut peu s’embarrasser de leur étytnologie, et encore moins des règles qu'il a plu aux nomenclateurs de créer. | : |

Le staphylôme de Piris peut avoir son siège dans toutes les parties de la surface convexe de la cornée, à l'exception du centre de cette membrane qui correspond à Fouverture de Pivis. Il faudrait qu’une cause très-violente

2 F «ki a le LE 7 “ 4 ‘ # û

agit sur l'œil, en altérât fortement l’organisation, pour - l'iris , dérangé de sa position naturelle , vint faire saillie à travers un trou qui occuperait le centre de la cornée. Ge cas n’est pas impossible; mais alors la procidence de l'iris ne serait qu’un objet accessoire, et d’autres accidens fixeraient l’attention du Chirurgien. Toutes les causes capables de rompre tout-à-coup ou lentement la continuité de la cornée, peuvent produire le staphylôme de l'iris. Les principales sont les plaies, les contasions, certaines opérations chirurgicales , les abcès , les ulcères, les fistules de la cornée, et enfin, comme nous l'avons dit , le staphylôme de cette dernière membrane. | Le staphylôme de liris se présente sous la forme d’une tumeur ordinairement noirâtre, qui proémine à travers un trou de la cornée , et dont le volüme offre de nombreuses variétés : tantôt elle a à peine celai d’une tête de mouche, et tantôt elle présente celui d’une pomme , ou seulement d’un grain de raisin : delà les divers noms de myocéphalon , melon où malum staphyloma , raisinière, qu’on a donnés à cette maladie. On l’a quelquefois aussi appelée helos ou clavus , clou, à cause d’une sorte de ressemblance qu’en à cru: trouver entre cette tumeur et la tête d’un clou. La forme du Staphylôme de l'iris est en général irrégulièrement arrondie ; sa surface est rarement lisse, comme celle du staphylôme de la cornée; le plus souvent elle est murale, mamelonnée , ou même anguleuse. Cette tumeur est molle, et lorsqu'elle est très-récente , elle est réductible. Outre la sensation de gène qu’elle produit

— DES YEUX. 439 sur les paupières en les empêchant quelquefois de couvrir di œil, elle est communément le siège d’une douleur fort vive. En même temps la pupille est déformée , alongée vers la tumeur, et sa partie moyenne ne correspond plus exactement au centre de la cornée. Il en résulte du trouble dans la vue , et le champ dela vision est toujours diminué. À ces symptômes se joignent très-souvent un larmoiement habituel et une ophthalmie d’abord très : vive qui rend l'éclat de la lumière insupportable ; plus tard , la douleur devient obscure et la conjonctive prend

une couleur rouge blafarde.

Le même œil est quelquefois attaqué de deux tumeurs

semblables : Deshaies-Gendron qui en cite un exemple, observa une particularité remarquable : les deux tumeurs, en augmentant de volume , s'étaient réunies par Jeurs bords voisins et semblaient n’en former qu’une, quoiqu’elles fussent séparées par une portion de la cornée.

Le diagnostic du staphylôme de Lars est très-facile ; l'apparition de la tameur à la suite d’une plaie ou d’une ulcération de la cornée , et la déformation de l'iris, en sont les signes pathognomoniques. Le pronostic est beaucoup moins fâcheux que celui du staphylôme de la cornée. La portion de l'iris qui s’échappe par l'ouverture de la cornée devient un moyen naturel qui s'oppose à l'écoulement de l'humeur aqueuse, prévient dans beaucoup de cas celui des autres humeurs , et par conséquent l’atrophie de l'œil. Lorsque la maladie dure depuis plusieurs jours, la portion hernie de l'iris se gonfle #s'enflamme et contracte des adhérences avec ‘4 bords de

44o DES MALADIES | |

l’ouverture de la cornée. Ensuite la tumeur s’affaisse, se: durcit et devient parfois indolente. On a vu même (1) la petite tumeur tomber d’elle-même après avoir été long: temps étranglée entre les bords d’un ulcère de la cornée... Mais une telle terminaison est si rare , qu'il n'est pas per-; mis de l’espérer des seuls efforts de la nature. La tumeur! est très-souvent assez volumineuse pour nuire aux fonc. tions de l'œil et gêner les mouvemens des paupières ; il est toujours utile alors, et quelquefois indispensable de: chercher à en débarrasser le malade. | Les principaux moyens qui ont été conseillés poue. arriver à ce but, sont la cautérisation et l’excision. La cautérisation doit être. préférablement employée lorsque | lx tumeur est petite ‘et récente : l’action du caustique: qui en détruit d’abord les parties superficielles, détermine | plus profondément une inflammation légère qui est très« propre à établir l’adhérence de l'iris avec la cornée, lorsque cette adhérence n’est pas encore commencée, et à la hâter lorsqu'elle. n’est point achevée. Cette cautérisation doit être faite avec le nitrate d'argent qu’on applique sur la surface de la tumeur, en ne pressant qu'autant qu'il le faut pour ne détruire le staphylôme eu "en irois ou quatre applications du caustique ; on aura | soin de cesser son emploi dès que la tumeur ne formera plus qu’une saillie légère , et qu'il excitera de vives dou leurs. Il ne serait pas prudent d'entreprendre de dé:

à rm 2 DRE REV —

GHyScarpa, Maladies ‘des Veux, tom, il, p. 49, dans les

nbiESs

DES YEUX. 41 tuire la tumeur en une seule fois. Lorsqu'on a suflisamment cautérisé ,-on abandonne la maladie à ellemême; des granulations se développent et la plaie se cicatrise. Si, quand le staphylôme est petit et récent , au lieu de le cautériser on l’enlevait avec l’instrument tranchant , il se reproduirait bientôt par la precidence d’une nouvelle portion de l'iris. Cest ce qui est arrivé à plusieurs Chirurgiens, et à M. Scarpa lui-même.

Lorsque la tumeur, petite où volumineuse , est ancienne , dure el supportée par un pédicule étroit, il n’est pas douteux qu’une cicatrice solide ne se soit formée , et que la simple excision au moyen de ciseaux ne soit préférable à la cautérisation, qui exigerait un temps fort long. Enfin, dans tous les cas où la tumeur dure depuis peu de temps et offre un volume assez considérable et une base d’une certaine étendue, il ne serait pas prudent de l’exciser en totalité , parce qu’on pourrait par cette opération rompre la cicatrice, dont il est impossible de connaître d'avance la solidité et l'étendue. Il ne serait pas convenable non plus d’attaquer avec le nitrate d’argent une tumeur qu’on ne pourrait détruire que par un nombre très-grand de cautérisations. Le caustique trop souvent appliqué pourrait déterminer dans la tumeur une dégénération fâächeuse , accident bien rare sans doute, mais qui n’est pas impossible ; ilrendrait d’ailleurs le traitement fort long. Il est donc convenable , dans tous ces cas, de réunir les deux moyens curattfs, lexcision et la cautérisation; en coupant le staphylôme à quelque distance de la cornée , à une ligne par exemple, on ne s'oxposera pas à toucher à la cicatrice et à rompre les

22 10 PR i L " ? "

4e | DES MALADIES

adhérences , et cautérisant alors à plusieurs reprises le: reste de la tumeur , on parviendra à la détruire. De cette: manière on évitera les inconvéniens attachés à l’un et à. l'autre de ces moyens thérapeutiques , et on réunira dans! un procédé mixte ce qu'ils offrent l’un et l’autre d’avan=. lageux.

Le staphylôme lui-même est toujours une affection locale qui n’exige point de remèdes internes. Mais , comme nous l’avons dit précédemment, l’alcère ou la fistule de la cornée qui deviennent souvent la cause de cette maladie, dépendent quelquefois d’une diathèse vénérienne , scrophuleuse, etc., qu’il est nécessaire de combattre. Il faudrait alors, avant d’en venir au traite: ment local, prescrire penda ntun temps convenable un régime et des médicamens internes propres à détruire l'affection présumée. Enfin, dans le cas où le staphylôme de l'iris aurait succédé à celui de la cornée, le premier

ne serait qu'un symptôme de l’autre; il n’exigerait aucun

traitement particulier, et on agirait comme si la seconde affection existait seule.

Nous finissons ce qui a rapport au staphylôme de liris,

en faisant remarquer que le traitement.que nous venons |

d'indiquer ne produit jamais une guérison parfaite. Il.

reste constamment une tache plus ou moins large dans | le lieu qu'occupait la tumeur, et la pupille ne reprend | nm sa forme circulaire, ni sa position première. Il esb important de prévenir sur cela le malade qu'on opère

et de me point lui laisser i ignorer que | LL “opération à seule= ment pour but de le danéiédaitt se Re tu meur et de la

gêne Si oo qu’elle produit.

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DES YEUX. 445 Quelques auteurs ont décrit une affection qui semble ffrir avec le staphylôme de l'iris beaucoup de ressemlance : c’est la procidence ou chute de la tunique de humeur vitrée. Lorsqu'il existe une perforation à la ornée , soit par l'effet d’une uicération , soit à la suite e l'opération de la cataracte, on° voit se présenter à ravers l'ouverture une vésicule transparente, remplie ‘un liquide incolore. Ce liquide a été pris pour l’huneur aqueuse, et la membrane qui l'enveloppe pour la unique qui revêt la face postérieure de la cornée. Mais | l’on fait attention que cette membranule adhère si itimement à la cornée qu’il est impossible de l'en sépaer par la dissection la plus délicate; que les causes qui éterminent l'apparition de cette vésicule ont détruit àfois la continuité de la cornée et celle de la membraule elle-même; que si on enlève cette vésicule , il ne wde pas à s’en former une autre; qu’enfin on a vu souent paraître cette petite tumeur après la résection du aphylôme de Vliris, on devra conclure de chacune de es considérations : 1.° que cette membranule ne parait oint susceptible d'abandonner la cornée; 2.° qu'ayant Lé incisée ou détruite avant la formation de la tumeur, n ne peut pas supposer qu'elle lui serve d’enveloppe ; ® qu'il est absolument impossible que cette petite erebré s’étende et se dilate au point de fournir suc- $sivement des enveloppes à toutes les vésicules qui se ment; 4.° qu'enfin, si ces prétendues hernies se monentfréquemment après Pincision de l'iris et l'extraction u cristallin, ïl est évident qu’elles ne sont point forées par la membrane qui est placée devant l'iris , mais

bien par une portion des membranes situées derrièn celui-cr. | Il est incontestable que la vésicule qui se présent souvent à la suite des opérations pratiquées sur lœik n’est autre chose qu’une portion de Fhumeur vitrée enveloppée dans sa membranule propre , et adhérent à d’autres portions contenues encore dans l'œil, qu s’échapperont à leur tour lorsque celle qui les précèd sera enlevée , si les lèvres de la plaie ne se rapprochen pas. Pour confirmer cette conclusion , il suffit de se rap peler la disposition bien connue du corps vitré.

Ce n’est point ici une maladie particulière ; mais sim plement un effet du passage du corps vitré dans le chambres de l’œil , et hors de l’œil, À travers l’ouvertur de la cornée. Get accident ne présente pas d’autre.indil cation que d’exciser la vésicule et d’éloigner les cause qui tendraient à écarter les bords de l’ouverture, soi en se plaçant entre eux comme font quelquefois les pau:

pières, soit en comprimant le globe dél’œil.

KA AE ï Des Mazanres DE v'Iri

Les principales maladies auxquelles Tiris est exposé, sont le déplacement ou hernie de cette membrane . so adhérence à la cornée ou à la capsule du cristallin , son décollement , la constriction de la pupille, son imperfor

tion congéniale et son oblitération accidentelle ;+: sa dilatation contre-nature. Nous avons parlé ‘de: hernie sous le nom de staphylôme ou procidence de l'iris nous allons traiter des autres maladies de cette mel brane. |

pi DES YEUX: 445 L'adhérence vicieuse. de l'iris à la cornée transparente st quelquefois congéniale ; mais ordinairement elle est roduite par des plaies de cette dernière membrane, les abcès développés dans ja chambre antérieure ou ntre les lames de la cornée, des opérations chirurgicaes. Cette adhérence n’est presque jamais générale ; ommunément elle n'existe qu’à la partie inférieure de a cornée vers laquelle se dirigent presque tous les abcès, somme nous l'avons dit ailleurs. On reconnaît aisément sette maladie : une portion de l'iris est portée en avant , ét reste immobile ainsi que la portion correspondante le la pupille , tandis que le reste de l'iris et de son ouvérure conserve à-peu-près sa situation, sa forme et sa nobilité ordinaires. La -difformité de la pupille est d’auant plus grande , que l’adhérence de l'iris avec la cornée est plus voisine de la circonférence de celle-ci, ou bien que la pupille était plus dilatée quand ladhérence s ’est formée. Cette circonstance rend l'aspect des corps brilans beaucoup-plus difficile à supporter et la vue moins distincte.

. L’adhérence de l'iris au cristallin succède quélauctié aux mêmes causes que l'affection précédente; souvent aussi elle coexiste avec la cataracte, et paraît résulter de l’inflammation de la capsule cristalline. Cette adhérence diffère de l’autre sous plusieurs rapports : elle est presque toujours générale ; et le contour de la pupille adhère en entier à la circonférence de l'enveloppe du cristallin: il en résulte que l'ouverture de l'iris conserve sa situation et sa forme circulaire , mais qu’il a perdu toute sa mobilité. Cette immobilité dela pupille peut,

ER

dans beaucoup de cas , rendre le diagnostic fort obscur

parce qu'elle est généralement regardée , chez des ind! vidus affectés de cataracte , comme un signe certain d’£ maurose. |

L’adhérence de l’iris 4 la cornée n’a d’autre inconv aient en général que de produire üne difformité légère € un peu de trouble dans la vue. L’adhérence de l'iris la membrane cristalline pourrait avoir des inconvénie assez graves, quand même elle ne serait compliqué: ‘d’aucune autre affection de l'œil : la pupille devenue in: capable d’acroître ou de diminuer son disque, de recevoi et de repousser les rayons lumineux qui la traversent rendrait difficile l’ inspection des objets peu éclairés, e celle des corps brillans intolérable. Mais il est bien rare que cette adhérence ait lieu sans qu'il existe en même temps ou des taches à la cornée , ou de l’opacité au cris: tallin. On n’a point encore observé, je crois, cette immo: bilité absolue de la pupille sans complications ; de sorte qu'il est difficile de dire les accidens qu’elle produirait si aucune autre affection ne l’accompagnait.

* Les diverses adhérences de l'iris sont en général audessus des ressources de la Chirurgie ; et la prudence n permet guère d'entreprendre de les détruire; cependant , ne pourrait-il pas exister des cas où un praticien exerce croirait devoir s’écarter de cette règle? Il est toutefois impossible d’ indiquer en théorie cette exception.

On a conseillé (1) un moyen fort ingénieux pour pré- ML LU LL CELL 2148

Cr) Deshaies-Gendron , Maladies des Veux, M, p. 176:| Demours, Ess. d’Edimb., 1. 1, à la fin. l

” ; DES YEUX. 447 venir les adhérences de l’iris à la cornée et au cristallin , … Jorsqu une lésion de l’œil peut faire craindre cet accident.

“ C’est d’ exposer l'œil alternativement à une lumière v viv

-et à une obscurité: profonde, de manière à produire des liris des mouvemens de contraction et de dilatation qui | »s opposent à l’union des membranes contiguës , et la détruisent lorsqu'elle commence à se former. Les avantages d’une telle méthode sont plus spécieux que réels; et si lon fait attention que l’œil menacé de ces adhérences est sctüellerient atteint d’inflammatiou : que rien n’est plus propre à rendre cette inflammation très-intense-que d'exposer l'œil à une lumière vive, on sentira que les inconvéniens attachés à ce popcédé ; sont beaucoup plis grands que les avantages qu’on pourrait en espérer ; avantages bien incertains sans doute ; puisque rien n’est plus propre à déterminer l’union de l'iris aux autres membranes que l’inflammation que cette méthode de: encore. , | # Il est toutefois certaines circonstances ou les Pi mens alternatifs de resserrement.et de dilatation pour- * raient être provoqués sans inconvénient, et peut-être aussi prévenir les adhérences de l’irris : c’est lorsqu’après une ophthalmie et à la suite d’un abcès ouvert de la cornée, l’humeur aqueuse étant écoulée, la cornée se trouve affaissée et en contact avec l'iris. L'’inflammation n'existant plus à cette époque , on pourrait sans danger exposer l’œil momentanément à la lumière ; ou bien seulement y exposer l'œil sain, ce qui produirait sympathiquement des contractions dans iris de Pœil malade. sans déterminer dans cet organe la même irritation.

dr A à us ‘# dé Se:

" On doit dog e faire aucun Fe tdi aucune hs on P Ce En tion , hors la rare exception que nous venons d’ indiq

$ 1 ans le cas où la largeur de la pupille est considérable

on cotiscille l’asage des lunettes vertes ou bleues : # moyen est infiniment préférable à la cicatrice ou tach: | +. que M. Demours a proposé de faire sur le chair de I! Ke cornée avec le nitrate d'argent. : i

+ LES EL -A RTE »

Le détachement ou décollement de l'iris est presquu

toujours l’effet d’une lésion extérieure qui a détruit le

| RE faibles liens qui unissent la circonférence de cette men; va brane au cercle ciliaire. Quelquefois aussi il dépens re dé LAEURe hernie de l'iris, et chez d’autres sujets il résulti 0 de lo opération de la cataracte.

- Le décollement de l'iris peut être ou total ou partiel je décollement total n’arrive qu’après de violentes contu sions qui déplacent et confondent les membranes et le» humeurs de l’œil. Le-déplacement de liris n’est alors qu’ un phénomène accessoire de la confusion de l'œil

et n’exige pas un traitement spécial, Le décollement par tiel, qui seul doit être considéré comme une maladie particulière, a une étendue plus ou moins grande; l'œil # affecté semble avoir deux pupilles , l’une qui occupe le centre de l'iris, et l’autre un point de sa circonférence: La première conserve ordinairement sa forme circulaire et sa mobilité; l’autre, irrégulièrement ovalaire, n’est mobile que dans la portion de sa circonférence qui est formée par Piris ; le reste de cette circonférence étant formé par la cornée , ne peut avoir aucune mobilité, Cette maladie ne détermine pas toujours dans la vision un dé: sordre aussi grand qu’on pourrait le croire. Quelquefois:

NS di " 44y

ême l'œil conserve le plein ve ses fonctions : . . Wenzel cite un fait de ce genre.

Le décollement de l’iris est une affection à laquelle la # Chirurgie n’a rien à opposer ; elle peut tout au plus en

. arrêter les progrès, lorsque c'est un abcès où un sta-

* phylôme qui l’a produit > on agissant efficacement contre ces dernières maladies. ej, Eu ‘ On donne les noms de Constriction Ke la. pu- Sn à Le pile, phthisis pupillæ, au rélrécissement permanent de cette ouverture, et indépendant des causes qui le pie. duisent momentanément dans l’état naturel, Cette affec- FU tion occupe ordinairement les deux yeux à-la-fois; il est a Fe bien rare qu'elle soit bornée à un seul, Le resserrement de la pupille est fréquemment le symptôme d’une autre maladie , telle que l’ophthalmie, la nyctalopie , l’atrophie de l'œil, l’hypopyon, la cataracte, l’amaurose, la .… céphalée ; mais quelquefois aussi c’est une affection Fa, £

tielle et propre de l'iris.

En KE <

Les causes qui la déterminent sont tantôt des Do | ces extérieures exercées sur l’ œil, et des plaies de l'iris

“en particulier ; tantôt ces causes sont intérieures et plus “difficiles à apprécier: la répercus ion d’un exanthême, # "a suppression . d’une évacuation habituelle peuvent la - produire ; ; enfin, elle est quelquefois congéniale. … Le rétrécissement de la pupille peut être porté à des degrés très-différens; mais pour constituer une maladie , il faut que la pupille, même dans l'obscurité, ait un diamètre sensiblement plus petit que dans l’état ordinaire, et qu'il se joigne à cet état un dérangement marqué dans la vue. Ce dérangement consiste tantôt en une sim- Tome V. | 29

ple faiblesse, tantôt en un obscurcissement plus ou moins considérable : quelquefois la cécité est presque complète. Cette maladie est difficile à guérir : beaucoup d’auteurs l’ont déclarée tout à fait incurable. Cependant lorsque la construction de l'iris aura succédé à la suppression d’une dartre, d’une hémorragie, on pourra espérer que l'établissement d’un exutoire, l'application des: sangsues la feront disparaître : l'expérience a prouvé les: bons effets de ces moyens. Si des symptômes de pléthore: sanguine , d'embarras gastrique ou intestinal , accompagnaient cet état de la pupille, la saignée générale, les vomitifs , les purgatifs pourraient agir efficacement. Enfin, dans certains cas où la cause du rétrécissement ds la pupille était tout-à-fait inconnue, on est parvenu à rendre à cette ouverture son diamètre naturel , par l’emploi de l'extrait de jusquiame blanche, ou de belladone ,, soit à l’intérieur, soit en appliquant ces remèdes sur la: conjonctive et sur les paupières. On lit dans le Journall de Médecine de MM. Gorvisart, etc., (tom. 14, pag. 136) l'analyse de deux cbservations de rétrécissementt des pupilles. Les malades ont été guéris en prenant à l’intérieur l'extrait de jusquiame blanche à la dose d’uni sixième de grain d’abord, puis progressivement à celle de: dix grains par jour. Nous avons nous-même fait plusieurs; fois usage de l'extrait de belladone porté sous les pau-pières, dans des cas où la constriction de la pupille au: rait rendu diflicile l’extraction du cristallin , et constam-ment ce moyen a sufli pour donner à la pupille le degré: de dilatation nécessaire.

Lorsque le rétrécissement de la pupille est très-con:!

sidérable et que les remèdes que nous venons d'indiquer n’ont pas été utiles, il reste une dernière ressource , à laquelle on ne doit recourir toutefois que quand l'œil est presqu'entièrement privé de la vue : c’est l’établissement d’une pupille artificielle, Cette opération a surtout été conseillée pour Pocciusion complète de la pupille ou Synezizis.

Getie dernière maladie qu’on appelle encore imperforation de l'iris, lorsqu'elle est congéniale, est communément bornée à un seul œil. Elle succède quelquefois aux plaies, aux contusions de l'œil, aux ophthalmies violentes, à l’opération de la cataracte, soit par abaissement, soit par extraction. L'absence complète de la pupille, la cécité presque absolue , en forment les signes pathognomoniques. L'œil malade peut à peine distinguer le jour des ténèbres. On a cru long-temps cette maladie incurable, et c’est à Cheselden qu’appartient la gloire d’avoir le premier entrepris de la guérir en pratiquant dans l'iris une ouverture artificielle. Il enfoncait dans la sclérotique, près de son union avec la cornée, vers l'angle externe de l’œil, dans l'endroit où l’on porte l’aiguille à cataracte, un couteau étroit, mince , alongé et monté sur un manche. Lorsque la pointe de l’instrument était parvenue vers la partie interne de la chambre postérieure , Cheselden la poussait de derrière en devant au travers de l'iris, qui était incisé horizontalement de l’angle interne de l’œil vers l’angle externe. Si la maladie n’était point accompagnée de cataracte, il perçait l'iris à son milieu; dans le cas contraire , il faisait l’incision dans Ja partie supérieure de la membrane, pour que le

cristallin opaque ne fût pas un obstacle au passage de la lumière. Il plaçait ensuite le malade dans un lieu obscur , et lui recommandait d’éloigner de l’œil toute compression.

Quoiqu’on ne puisse pas contester à Gheselden l'idée heureuse de faire une pupille artificielle dans les cas d'occlusion de l'iris, il ne paraît pas aussi certain qu'il ait guéri, par Vopération que nous venons de décrire , l'avésate -né dont on lit l observation dans les Transactions philosophiques. Morand croit que ce malade n’avait point de pupilles; Janin et beaucoup d’autres auteurs recommandables pensent, avec assez de vraisemblance, qu'il avait deux cataractes de naissance. La leciure attentive de ce fait rend cette dernière opinion très-probable.

Quant à l'opération, telle que Morand Va décrite, il paraît que Cheselden la exécutée plusieurs fois avec succès. Cependant les Chirurgiens qui l’ont pratiquée depuis, n’ont pas obtenu un aussi heureux résultat : les succès n’ont été que momentanés ; Sharp ent'autres a vu constamment la plaie qu'il avait faite à l'iris se cicatriser plus ou moins tard. Il se servait d’un couteau semblable à celui de Cheselden; mais il lintroduisait dans la chambre antérieure dé manière qu'il pouvait en

: suivre et en mieux diriger le mouvement ; il incisait l'iris LÉ

l levant en arrière, et devait nécessairement fendre la membrane cristalline et la face antérieure du cristallin. Janin, qui a plusieurs fois aussi répété l’opération de Cheselden , n’en a jamaisobtenu un succès durable ; mais ayant, dans plusieurs opérations de cataracte , fait in-

DES YEUX. 453 volontairement à l'iris une incision verticale , et ayant observé que cette incision ne s'était pas cicatrisée ,: il pensa que la pupille artificielle devait être faite de haut. en bas, et non pas d’un angle de l’œil à l’autre. En conséquence , ayant eu cinq fois occasion de pratiquer l’opération , il eut recours au procédé qu’il devait au hasard, et en obtint un succès complet. Cependant, mis à exécution par d’autres Chirurgiens, ce procédé n’a pas justifié les hautes espérances de son inventeur : la plaie de l'iris s’est constamment cicatrisée au bout d’un certain temps, et l’opération n’a eu aucun résultat.

Guérin combina ensemble le procédé de Gheselden et celui de Janin, en faisant une incision cruciale à Vliris. 1 assure avoir obtenu un succès durable (1). Wenzel père et M. Demours ont proposé d’exciser la portion centrale de l'iris, le premier en la soulevani avec des pinces et la retranchant ensuite avec des ciseaux; le second en y enfonçant une des pointes des ciseaux et en découpant un lambeau suffisamment large. Ces derniers procédés sont plus rationnels. Il n’est pas à craindre que la pupille artificielle disparaisse; mais on ne doit pas se dissimuler qu'ils offrent d’autres inconvéniens plus graves encore : une difficulté extrême dans l’ opéra tion, l'ixritation, Pinflammation de l'œil, et peut-être sa destruction. Dans le procédé de M. Demours fa capsule cristalline est constamment divisée. Lorsqu'on soulève l’iris avec des pinces, ou, comme quelqu'un Pa proposé, avec une érigne , cette frêle membrane peut RE Do à Ln ent Le ee le A Ut À EE

(1) Guérin, Maladies des Veux, p. 235.

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être détachée à sa grande circonférence. On ne doit donc pas s'étonner que les Chirurgiens aient rarement recours à ces procédés, et qu ls aient continué leurs recherches pour en trouver un meilleur.

M. Scarpa ayant observé dans plusieurs opérations de la cataracte, que si l'iris venait à se décoller dans un point de sa circonférence, il se formait là une seconde pupille qui ne s’oblitérait point, a fait tourner cet aceident au profit de l’art. L'opération qu'il conseille nous paraît offrir beaucoup moins d’inconvéniens que les précédentes : elle est d’ailleurs d’une exécution beaucoup: plus facile. Des faits bien avérés en constatent l’eflicacité. Voici de quelle manière on la pratique.

Le malade est assis, et sa tête maintenue comme dans la plupart des opérations qu'on pratique à l'œil; le Chirurgien , tenant une aiguille fine à cataracte, perce la sclérotique c dans l'angle externe de l'œil, à deux lignes environ de endroit où cette membrane s’unit à la cornée , et en fait avancer la pointe jusque près du ligament ciliaire, vers la partie interne et supérieure de la srande circonférence de l'iris. C'est là qu'il déchire

cétte membrane en dirigeant en avant la pointe de l'instrument, qui se montre dans la chambre antérieure

de l'œil : mais comme l’étroitesse extrême de cette partie de la chambre antérieure rend presque contigus la cornée et l'iris, pour que la pointe de l’instrument ne s’engage pas dans la première de ces membranes, il faut,

dès que l’aiguille paraît au- -devant de l'iris, la diriger de haut en bas et de dedans en dehors, pour détacher cette membrane du cercle ciliaire auquel elle adhère faible-

, DES YEUX. 459 ment. Gela fait, on appuie l’aiguille sur l’angle inférieur de l’espace décollé, on l’agrandit en suivant le bord de l'iris , et en le tirant vers la tempe. Si, après avoir ainsi séparé une portion de l'iris du cercle ciliaire, on ne voit aucun Corps opaque dans le fond de l'œil, on retire l'aiguille d’abord de devant en arrière, puis dans une direction parallèle à liris. Si, au contraire, la nouvelle pupille laisse apercevoir quelques membranules opaques, comme M. Scarpa l’a observé quelquefois à la suite de l’opération de la cataracte, il faut, avant de retirer l’aiguille, les pousser dans la chambre antérieure , ou les entraîner en bas et en arrière dans l’épaisseur du Corps vitré. Ges portions de membranes disparaissent peu-àpeu emportées par l'absorption. Une chose importante en pratiquant ceile opération > ‘C'est d' agir avec promptitude , afin de n’être point gêné par le sang qui s’écoule de l’iris et du ligament ciliaire, et qui trouble la limpidité de l’humeur aqueuse.

On obtient ainsi une pupille artificielle placée au côté. interne de la cornée, et mobile seulement dans une partie de sa circonférence, celle qui est formée par l'iris. Il en résulte une difformité assez marquée, et la vue n’est jamais parfaite; mais ces inconvéniens ne sent rien en comparaison d’une cécité absolue. Du reste, les soins après l’opération sont les mêmes que ceux qu'exige celle de la cataracte par abaissement. Souvent aussi après la guérison les malades sont obligés de se servir de lunettes convexes.

Les résultats divers qu'on a obtenus en ouvrant un

. passage à la lumière par la simple incision de l'iris, ont

fixé l'attention des observateurs. Comment se fait-il er effet que l’ouverture persiste chez un malade, et qu’elle se ferme promptement chez l’autre ? Comment se peutil que la même opération réussisse à Cheselden, et ne soit jamais suivie de succès entre les mains habiles de Sharp? qu’une modification à-peu-près indifférente l’ait rendue infaillible entre celles de Janin, et insuffisante pour tous les Chirurgiens qui l’ont employée ? Janin luimême a voulu résoudre la question : son explication est fort obscure. M. Maunoir, de Genève, a cherché dans la structure de l'iris la cause de cette différence de résultat dans la même opération. Il prétend, contre l’opinion des plus illustres anatomistes, qu’il y a dans cette membrane deux ordres de fibres essentiellement musculaires , et formant deux faisceaux distincts : l’un, composé de fibres à-peu-près parallèles, s'étend de la grande circonférence de l'iris an petit cercle ciliaire : l’autre commence à l'endroit où le premier se termine , et finit à la papille; ses fibres sont concentriques et forment le petit anneau de l'iris. M. Maunoir appelle ce faisceau muscle constricteur de la pupille, et l’autre muscle dilatateur. Gela posé, on conçoit que toute incision faite transversalement à la direction des fibres u’aura aucune tendance à se cicatriser, tandis qu’une incision parallèle à ces fibres se réunira toujours. Aïnsi , l’ouverture transversale sur le faisceau extérieur réussira; elle manquera de succès si on la pratique sur les fibres circulaires. L'opération selon le procédé de Janin! doit avoir des résultats contraires. M. Maunoir pense que la forme de la pupille artificielle confirme sa théorie.

DÉS YEUX. 497 Elle est exactement circulaire, dit-il, lorsqu'elle est faite à distance égale des deux extrémités des fibres du faisceau extérieur. La théorie de M. Maunoir nous paraît ingénieuse. L'expérience ne nous a point appris encore jusqu’à quel point elle peut être utile.

L’imperforation de l'iris n’est pas le seul cas où l’on puisse faire une pupille artificielle pour ouvrir à la lumière un passage à travers cette membrane : lorsque, à la suite d’une contusion ou d’une violente ophthalmie , la cornée est devenue opaque dans le lieu qui correspond à la pupille , on peut recourir encore à cette opération.

Il suffit qu’une portion de la cornée soit transparente et.

libre de toute adhérence avec l'iris, peur qu’on doive la pratiquer: c'est ce que M. Demours, et après lui quelques Chirurgiens , ont fait avec succès.

M. Sauvages, à la suite de plusieurs opthalmies violentes accompagnées d’abcès et d’ulcérations des cornées, avait perdu entièrement la vue. La cornée de l'œil droit était opaque, celle de l’œil gauche létait dans les quatre cinquièmes de son étendue. Cet état durait depuis quatre ans, lorsque le malade vint consulter M. Demours. Cet oculiste concçut l’idée d’ouvrir une pupille artificielle à la partie supérieure et latérale externe de l’iris gauche, tout près de la sclérotique, seul endroit où la cornée avait conservé de la transparence. «Il plongea un bistouri » à cataracte dans la cornée transparente et dans liris, » tout auprès de la sclérotique. Il introduisit ensuite dans » cette ouverture une des branches d’une paire de ciseaux » droits et très-déliés qui pénétra un peu dans le corps » vitré ; l’autre branche fut poussée entre la cornée el

AS

» l’iris qui , dans cet endroit, était seulement appliqué , » mais non collé à la face concave de la cornée : il enlevæ » un petit lambeau de l'iris de la grandeur et de la forme » à peu près d’une graine d'oseille, au moyen de deux » coups de ciseaux , et la vue fut aussitôt rétablie. » Gette pupille se maintenait depuis trois ans lorsque M. Demours présenta à l’Institut et à la Société de Médecine la personne dont nous venons de parler. M. Sauva-. ges lisait fort aisément à l’aide de lunettes à cataracte très-convexes. [Il est à peine nécessaire de faire remarquer que dans le cas dont il est question , il n’était pas: possible d'opérer suivant les méthodes de Gheselden ,, de Janin, et même de M. Scarpa. La contiguité de l’i iris: avec la cornée s "y opposait, et le procédé mis en usage: par M. Demours était le seul qu’on pût employer. L'opération de la pupille artificielle dans le cas d'opa-cité de la cornée, ne Pete être soumise à des préceptes: invariasbles, Le lieu qu’ occupe la tache, et sa largeur, doivent nécessairement obliger à quelques modifications. Ainsi, lorsque la tache ne couvre la pupille qu’en partie , il suflit, comme l’a fait M. Maunoir, d’ agrandir la pupille naturelle, en yintroduisant une des branches des Ciseaux, et diviser l'iris soit par une simple incision, soit par deux incisions réunies , et d’enlever un lambeau triangulaire de la membrane (1 ). Enfin dans les cas où la portion dela cornée restée transparente est étroite, il faut inciser cette membrane , ainsi que l’a fait M. Faure (2) , dans sa partie (1) Maunoir, 3.° lettre à Scarpa.

(2) Vaure, Obsero. sur une pupille artificielle.

‘ie à Fe

hr S

DES YEUX. 498 opaque, afin que la cicatrice qui doit résulter de cette incision ne rende pas plus étroit encore le point lucide de la cornée. |

Nous pensons qu'on ne doit en général chercher à rétablir la vue par une pupille artificielle que dans les cas de cécité complète. Lorsqu'un des yeux jouit encore de la faculté de voir , l'opération n’est pas d’une absolue nécessité; si elle ne réussit pas , le malade a souffert inutilement; il peut même arriver que l’œil sain soit lui-même sympathiquement enflammé, et que la vue de ce côté sbit aussi compromise. Si l’opération a du succès , il peut se faire que la force des yeux soit inégale, et que l’un des deux soit entraîné peu-à-peu dans une mauvaise direction. Le strabisme a presque toujours lieu, quand la pupille artificielle est faite ailleurs qu’au centre de l'iris. F

La pupille n’est pas seulement Sujette à se rétrécir et à s’oblitérer; elle offre souvent aussi une dilatation contre nature , qu’on désigne sous : nom de mydriase, mydriasis. La dilatation passagère de la pupille est un phénomène naturel qui se reproduit toutes les fois qu'on soustrait l’œil à une lumière vive, et qu’on ne peut par. conséquent considérer comme une maladie ; c’est donc seulement de la dilatation permanente, sans alternative de rétrécissement et d’élargissement, qu’il doit être ici question.

Cette affection occupe tantôt un seul œil , et tantôt les deux yeux à-la-fois. Elle peut être congéniale ou acquise, essentielle ou symptômatique. On a prétendu que les enfans y étaient plus exposés que les adultes, et que la

TT

460 DES MALADIES largeur naturelle de la pupille, la couleur brune , noil on bleue de liris en étaient des causes prédisposantes Les contusions de l’œil, de violentes ophthalmies en o» quelquefois été des causes immédiates: les substance: narcotiques , et notamment la jusquiame et la belladon< produisent immanquablement cette dilatation. Enfl elle est très-souvent le symptôme d’une autre maladie telle que l’amaurose, les vers intestinaux , une affectic organique du cerveau , l’apoplexie, l’hystérie , l’épilepsis l’hydrocéphale. On l’observe presque toujours aussi che

les individus épuisés par les plaisirs de l’anfour ou pa la masturbation. Nous ne parlerons ici que de la dilatatior de la pupille, considérée comme affection essentielle Gelle qui n’est que symptômatique appartient à l'histoin de diverses affections qui la produisent.

La grandeur contre-nature de la pupille , son immobi lité, malgré les divers degrés de lumière auxquels 0» l'expose , et les frictions qu’on exerce sur l'iris , Carat térisent la mydriase. En général le mal vient craduelle: ment, quelquefois pourtant la dilatation arrive subite: ment ; elle devient, chez ue individus , à un degre tel que l’iris ne forme plus qu’un cercle linéaire au dedan: de la circonférence de la cornée. Ce cercle est ordinaire: ment régulier; quelquefois néanmoins il est un peu plus large d’un côté que de l’autre , ou même il se rapproche de la forme elliptique, La pupille conserve sa couleur noire : quelquefois cependant on distingue dans son mi heu et profondément, une sorte de nuage. Oribase & prétendu, et la foule de ceux qui l’ont suivi a répé el que cetle dilatation de la pupille produisait dans la vue

un dérangement particulier qui faisait paraître les objets plus petits qu'ils ne le sont réellement. Mauchart a combattu cette erreur , et l’observation a confirmé l'opinion de Mauchart. Au reste , les effets que produit dans la vue la dilatation de la prunelle sont très-variés. Dans cerfains cas , elle conserve toute sa netteté, et quelquefois même, comme l’a remarqué Platner, les yeux embrassent à la fois un plus grand nombre d’objets, et jouissent encore de la faculté de distinguer plus nettement dans les lieux obscurs. Mais il est bien rare,qu’une disposition coutre-nature produise’ d’aussi heureux résultats : sou- Vent la vue est troublée et le malade ne peut apercevoir que les corps d’un certain volume: une lumière vive rend encore leur aspect plus confus. La perte entière de la vue ne paraît pas être l’effet de la dilatation de la pupille; c’est l’amaurose qui la produit. Il en est de même du rapetissement des objets qui dépend évidemment d’une autre affection qui complique la mydriase.

.Le diagnostic de cette maladie est en général trèsfacile; il importe seulement de reconnaître si elle est essentielle ou si elle est symptômatique; dans ce dernier cas, ce serait contre la maladie principale qu’il faudrait diriger le traitement.

On ne possède guères de moyens SACS d'attaquer la mydriase. On a essayé successivement ou à-la-fois, les topiques excitans , aromatiques , spiritueux; les scarifications et les ventouses aux tempes, le vésicatoire et le

séton à la nuque, les purgatifs, les vomitifs, les boissons antispasmodiques. Ges divers moyens ont quelquefois réussi; plus souvent ils ont été inutiles, sur-tout lors-

qne la maladie était ou ancienne, ou congéniale , : qu’elle s'était formée lentement. On peut espérer qui que succès des secours de l’art quand l’affection est n cente et qu'elle est survenue tout-à-coup; lorsqu'elle s’es

déclarée à la suite d’une cause évidente ou présumabli

et dans ce cas, c’est contre la cause qu’on dirige traitement. Une maladie beaucoup plus rare que la contractie et la dilatation permanentes de la pupille, c’est le mo» vement convulsif de l'iris, caractérisé par le rétrécisse ment et l’élargissement alternatifs et continuels de pupille. Cette affection, appelée par quelques auteui souris, produit dans la vue un phénomène assez bisarre quoique facile à concevoir, parce qu'il découle des fon: tions même de la membrane affectée : les malades « plaignent d’un changement presque continuel dans l’écl4 de la lumière qui les environne ; en sorte que d’u instant à l’autre son intensité les incommode, ou.sœ absence les fatigue. La constriction ou la dilatation ai ternative de l'iris augmente ou diminue sans cesse | quantité de rayons lumineux qui traversent la prunelles de manière que les mêmes objets paraissent alternative ment trop éclairés ou trop obscurs. L’immobilité perme nente de la pupille produit, comme nous l’avons dit! un effet entièrement semblable, lorsque le sujet qui en es: affecté passe d’un lieu obscur dans un endroit éclairé! et vice versä. Dans la première affection, la lumièr! étant la même , l’ouverture qui la laisse arriver dans l’œx en admet alternativement une quantité inégale; dans seconde, l'ouverture restant la même, le nombre dl

+ DES ŒEUX. 463

rayons qui la traversent augmente ou diminue subi.

tement. |

Ona conseillé les calmans, lés.saignées , les pédiluves, etc. C’est dans les causes M ere ou immé -

»diates, et dans la constitution du malade, qu'il faut “chercher les moyens curatifs du spasme de l'iris.