DES MALADIES DE LA RÉTINE

Les blessures de la rétine n’offrent ancun effet parti culier qu'on puisse distinguer de la lésion des autres membranes qui sont nécessairement divisées alors. Elles ne présentent donc aucune autre indication spéciale , et se rattachent aux plaies de l'œil en général.

Parmi les autres affections auxquelles est exposée

de: son tissu même; les autres , caractérisées par Il

Cas

£ gagni conservait dans son cabinet anatomique tous L.

en

unes et des autres.

contenait le liquide aqueux dont il a été question. Mor-

cette membrane , les unes dépendent d’une cn

trouble des fonctions particulières de la rétine, ne son accompagnées d'aucun changement appréciable dans s: structure. Nous nous occuperons successivement de

Des TITRES organiques de la Rétine. à

Ces maladies sont nent rares , et par consé!

quent peu connues. On ne possède même aucune obsert vation complète sur les affections organiques de la ré tine. C'est au hasard qu’on doit la découverte de quel

| ques-unes de ces lésions.

Morgagni (1) en disséquant le cadayre dar men! diant, borgne de l'œil droit, trouva cet œil plus petit

l'autre; il était aplati en avant, conique en arrière

et Mes à un bouton d’habit. Dans l’intérieur de cét œil, presque atrophié, était un liquide noirâtre ; “le -cristallin et le corps vitré avaient disparu , et à la teinte brune de la choroïde se mélait un peu de sang; mais

au-dessous de cette dernière membrane , Morgagni

apercut, au lieu de la rétine, une petite lame os--

seuse qui, partant du nerf optique , s’étendait sang interruption jusqu'à la circonférence de la cornée, eth

* Es w<

(x) Epist. anat. med., b2, art. 30. NOR ‘ \ à ; MNT A

. DES YEUX. 4 165 | Re de cette lame vraiment osseuse. Il ne put. $ voir de quelle manière cet homme avait perdu la vue. 0 … Haller disséqua en 1752 le cadavre d’un voleur qui était également borgne. L’œil fut examiné avec soin. On dé rouva à la place de la réhne" une lame osseuse ou: 04 pierreuse ; cor on n y distinguait pas de. fibres osseuses : PA cette lame hémisphérique était couverte par la cho. Fe » roïde, et percée à son centre d'une « ouverture ronde ci É “destinée au passage du nerf optique, ce qui: confirmait ko . encore dans l'opinion que cette lame osseuse était la té ne dégénérée, Haller ne put joindre à ce fait. aucun renseignement sur les nhénomènes qu avait produits cette altération singulière de la rétine ; une cicatriceàa la cornée indiquait señlétiont que l’œil avait été PSS %

M. Scarpa a difséqué un œil pee entièrement gd: - semblable à celui qu’a décrit Haller. I] n’a pu connaître non plus les symptômes qui avaient précédé et 2 pagné cette dégénération calculeuse,

Ces trois faits d’ossification ou de pétrification de la rétine suffisent peur constater l'existence de cette me “à die; mais ils n’apprennent rien sur l’ histoire de cette a 26 SJ Fe fection dans l’homme vivant. PRE | À

La rétine est sans doute susceptible de plusieurs autres 4 iégénérations ; mais la seule qu’on ait observée ; jusqu’i ici tige ) est la dégénération cancéreuse, Comme on ne ’ a point. F4 dé . vue bornée à la rétine, et qu "elle s'étend à-la : fois à pure #4 #k - les membranes de l'œil , son histoire PÉPAreNS au cancer |

de cet organe. . mr? “A k ; #

Des Maladies de la Rétine dans lesquelles la structure de cette membrane n’est pas altérée.

Cette section des maladies dé la rétine en renferme un bien plus grand nombre que la première. Ces affections sont aussi beaucoup plus fréquentes. Elles com- : prennent l’amaurose, l’ héméralopie , la nyctalopie et la

diplopie. | | * dl : De lAmaurose ou Goutte sereine.

ke diminution ou la perte # la vue produite par LE faiblesse ou par la paralysie de la rétine ou du nerf optique constitue l’amaurose ; cette maladie est nommée encore saules sereine, et par les Allemands caiaracte noire. * 113

Quelques auteurs ont prétendu que l’amaurose avait son siège dans la choroïde, qu'ils regardaient comme la membrane destinée à percevoir l’impression de la lumière. Gette opinion est aujourd’hui entièrement abandonnée, et la physiologie moderne, en démontrant: l'usage de la rétine , nous a dispensés de combattre cette: erreur, |

On distingue plusieurs sortes d’amauroses en raison! de l'intensité du mal, de sa durée, de son type et des: causes. qui le produisent : delà les noms d’amaurose com-: | plète ou incomplète , récente ou ancienne, continue où! intermittente, essentielle ou symptômatique.

Les causes qui peuvent produire la goutte sereine sont, fort nombreuses, Parmi ces causes, les unes agissent

LEE » Ab Pa

directement sur l'œil, telles que lPexposition à une lu-

mière vive et sur-tout à celle du soleil, certaines prolessions qui forcent d’avoir habituellement les veux sur un brasier ardent, quelques autres qui obligent de les arrêter long-temps sur de très-petits objets; les lectures assidues , le trop prompt exercice de la vue après l’opé ration de la cataracte, la blessure du nerf frontal , les contusions du globe de l'œil, l'impression de certains gaz méphytiques (1). Les autres causes de l’amaurose n’agissent pas immédiatement sur l'œil :: ces causes sont

les” écarts de régime , la suppression d’une évacuation

sanguine périodique , naturelle ou artificielle, ou bien une évacuation-excessivement abondante , l'ivresse habi-

. tuelle ,les excès dans les plaisirs de l'amour, la mastur -

bation , les passions violentes , et sur-tout la colère; enfin l'application intempestive de certains médicamens et surtout des narcotiques ; la suppression d'anciens ulcères , de dartres; la répercussion de la gale, de la goutte ou d’un rhumatisme. On a vu quelquefois aussi des femmes perdre la vue à chaque grossesse , et la recouvrer après l’accou- . chement. (2). x TA L’amaurose est souvent le symptôme d’une autre maladie , telles que l'embarras gastrique , la fièvre ataxique , hystérie , l’hypochondrie, l’épilepsie, les convulsions, lapoplexie, diverses affections organiques du cerveau , la syphilis, un tubercule ou une exostose comptrimant

(x) Histoire de l Acad. des Sciences, an. 1 711, Obs. anat. b. (2) Morgagni , Epist. XIII, IL. de.

ÀÂ68 DES MALADIES

le nerf optique , l’ossification ou la dilatation de l'artère qui occupe le centre de ce nerf, la colique de plomb et les affections vermineuses. Enfin, l’amaurose peut être congéniale ; quelques observations, incomplètes à la

vérité, porleraient à croire qu'elle est quelquefois heré-. ditaire (:). 228 À .. Au début de la maladie , la vue perd de son étendue, . lemalade ne voit plus les corps éloignés, et il ne distingue plus aussi nettement les objets qui sont autour de lui. Ge premier degré de l’amaurose a reçu le nom particulier: d'ambliopie. Plus tard , il ae peut distinguer les grands: objets qu’à quelques toises, et les petits qu’à quelques: poucés; encore ne voit-il les uns et les autres qu’à travers: une espèce de nuage ou de voile qui , par degré, devientt plus épais, rend bientôt l'œil presque insensible à la fu mière du jour et finit par ne plus lui permettre de la distinguer des ténèbres. Enfin toute espèce de sensation: visuelle est éteinte, Cependantla maladie ne suit pas toujours cette gradation ; souvent son invasion est brusque , et la perte totale de la vue a lieu subitement. Dans lun et l’autre cas, l’amaurose peut être précédée de céphalalgie, de pesanteur de tête, de trouble passager dans lx vue , ou n’être annoncée par aucua symptôme. Quelquesuns dé.ces signes précurseurs peuvent persisier ou s6 joindre plus tard à ceux de l’amaurose , ainsi qu'une doux

leur sourde dans le fond de l'orbite.

À ces symptômes s’en joignent d’autres qui ne sont

| (1x) Ephem. tur. Nat. Dec. 3, obs. 67.

aperçus que par le Chirurgien :‘la pupille est grande , immobile, et d’une belle couleur noire. L’immobilité de:

rivé de la faculté de voir : cette immobilité pourtant n'existe pas toujours;

l'iris est regardée comme un signe certain d’amaurose dans un œil sain d’ailleurs, matt dans beaucoup de cas, les mouvemens de l'iris sont obscurs à la vérité, mais sensibles. Si un œil seulement est malade , l'impression que la lumière exerce sur Vautre détermine des mouvemens sympathiques dans l’une et dans l’autre pupilles : aussi faat-il toujours avoir soin de couvrir l'œil sain pendant qu’on examire l’œil malade. Dans quelques cas plus rares , l'iris conserve sa mobilité et son diamètre naturels tant que le soleil est sur l’horison; mais le soir et à la lumière artificielle , il offre une ouverture très “large et quelques mouvemens obscurs. Des observateurs attentifs ont remarqué que si la pupille se resserre. promptement devant une lumière vive, ce resserrement est bientôt suivi d’une dilatation pareille à celle que l'œil doit offrir dans l'obscurité. L'iris a perdu Ja faculté de maintenir ses contractions et de proportionner Son ouverture à l'intensité de la lumière qui le frappe ; maïs en général ; -quand l’amaurose est complète et qu’elle occupe les deux yeux, l'iris devient entièrement immobile et la pupille fort large. IL est | à peine nécessaire de dire que quand un œil est seul affecté dé goutte sereine; les deux pupilles ont une Jargeur et une mobilité inégales. |

La couleur noire et uniforme que présente communéent la prunelle est quelquefois altérée par üñe sorte

e. À F AE ” 1 de nuage où de réseau grisâtre qu’on aperçoit dans le

fond de l'œil; chez quelques malades aussi la rétine offre: “une teinte grisâtre égale. par-tout , et qui annonce: presque toujours une, altération dans le tissu de cette:

né

conserve.le plus souvent sa forme:

membrane. La pupi circulaire ; dans quelques cas fort rares , elle devientt ovale ou même triangulaire, ou bien le bord libre de: l'iris est déprimé seulement sur: un point de sa circon--

De

férence.

À ces signes s’en joint un autre qui fait ordinairement : présumer au premiér abord la nature de la maladie : je: veux parler de cette sorte de stupeur, d’immobilité, d'indifférence pour les objets environnans, qu’on remarque dans les yeux ouverts des personnes atteintes de goutte sereine. Quelquefois aussi quand un œil seul est affecté , il cesse d’être en harmonie de mouvement avec l’autre, et le malade louche un peu.

L'amaurose a communément une marche continue. Chez quelques personnes elle reparaît tous les ans à la ‘même époque, et a toujours à-peu-près la même durée (1). On l’a vue revenir chaque mois chez une fille non-réglée , et cesser du moment où la:menstruation fut établie (2). Mais . c’est principalement..dans la goutte sereine Symptômatique qu’on .obsérve cette intermittence , et notamment dans celle qui dépend de l’hystérie ét. de l’hypocondrie. Lorsque Pamaurose tient à une fièvre d’accès , elle commente, s’accroîtet disparaît avec les symptômes fébriles.

(1) Guérin, Maladies des Yeux, p.:259.

(2) Pechilini , Obs. méd., p. 42

La durée de cette maladie peut être très-courte, comme on en a eu quelques exemples; mais ordinairement elle est fort longue ; le plus souvent même elle dure autant que la vie. Maître-Jan et Verdue la regardaient comme absolument incurable.

Le diagnostic de l’amaurose est en général facile. La perte de la vue, l'intégrité de l’œil , ta transparence des humeurs en sont les signes pathognomoniques. Ce n’est donc que dans les cas où les mhlades simulent la cécité et dans ceux où il existe quelque complication, qu’il devient difficile de la reconnaître: c’est principalement lorsque le cristallin est opaque qu’il importe de savoir si la rétine n’est pas en même temps paralysée. On est porté à le croire lorsque le malade ne distingue pas le jour des ténèbres, et que la pupille est entièrement immobile. Nous reviendrons sur cet objet en parlant de la cataracte. Ce sera également en parlant de la cataracte noire que nous indiquerons les moyens de distinguer celle-ci de Pamaurose , avec laquelle elle a beaucoup de ressemblance.

Le désir de se soustraire au service militaire a tonjours éié la principale raison qui a déterminé quelques personnes à feindre qu’elles étaient privées de la vue. D’autres individus supposent aussi une cécité absolue * dans Pespoir d’être admis dans les hospices d’incurables. Quels que soient les motifs qui portent à simuler cette maladie , voici les moyens de reconnaître la fraude : on fait placer la personne qui se prétend aveugle en face d'un grand’ jour ; on couvre un œil, on abaisse avec deux doigts la paupière supérieure de l'œil qu’on examine :

fé ‘4 7 :

on le soustrait pendant quelques secondes à l'impression de la lumière, et on exerce en même temps de légers frotiemens circulaires sur le milieu du globe de l’œil; ensuite on soulève promptement la paupière , et on examine si la pupille , dilatée au moment où elle est exposée au jour , se contracte fortement, et conserve, après plusieurs oscillations, un diamètre proportionné à la vivacité de la lumière. Il est très-probable que la maladie est simulée si l’œil se présente dans cet état; et si, en portant alors avec rapidité un doigt vers l'œil ouvert , les paupières se ferment involontairement , il devient évident qu’il n’y a point amaurose. Mais si, au contraire : l'œil, après avoir été soustrait à la lumière , offre une pupille large, immobile , ou qui ne se rétrécit que faiblement et momentanément, pour reprendre bientôt une largeur insolite, si le doigt, subitement approché de l’œil , ne produit aucun clignotement dans les pau pières , il ést certain que l'individu est réellement affecté de goutte sereine, Les signes que nous venons d'indiquer ne sont pes toujours bien distincts et bien prononcés; de sorte que l’homme de l’art ne peut émettre qu’une opinion probable, sur-tout lorsque la personne qu’il examine n’accuse qu’une amaurose incomplète, L’habitude générale de l'individu, l’état de stupeur de ses yeux, ajoutent aux présomptions; mais ils ne forment point une preuve, lorsque les autres signes ne sont pas très-prononcés.

L’'amaurose est toujours une maladie grave, dont [a durée est incertaine et la terminaison souvent fâcheusé. Nous avons dit que des écrivains dont Popinion est d’un

LE à

grand poids, prétendent qu’elle est tout-à-fait au-dessus des

moyens de la médecine ; il est vraisemblable qu’il n’ont voulu parler que de l’amaurose complète ,. et peut-être, de l’amaurose invétérée. Cette espèce doit en effet être regardée comme incurable; sur-tout chez les personnes avancées en âge, et dont la vue était faible dès la jeunesse. Mais les amauroses récentes et imparfaites cèdent souvent à des soins bien dirigés, et doivent toujours laisser l’espoir de la guérison. Parmi ces amauroses, on a remarqué que celles qui se sont formées tout-à-coup

sont moins dangereuses que celles qui se sont développées

lentement , sur-tout lorsque ces dernières ont été précédées d’une augmentation de sensibilité de la rétine. Les amauroses dans lesquelles la pupille est peu dilatée , encore mobile’ et d’une forme régulière, dans lesquelles le fond de l'œil est bien noir, sont moins graves que celles où la pupille est très dilatée, peu mobile ou privée toutà-fait de mouvement , irrégulièremnent circulaire où frangée, et dans lesquelles le fond de l'œil aune couleur blancverdâtre. Enfin, les amaurose- qui sont produites par une

cause manifeste qu’on peut attaquer , présentent bien

plus d’espoir de guérison que celles qui surviennent sans

cause ‘connue , ou bien à la suite d’une violente contusion de l’œil ou de la lésion du nerf frontal. Ces dernières ont résisté constamment à ‘toute espèce de traitement, Ce que nous venons de dire concerne seulement le pronostic de l’amaurose essentielle ; celui de lamaurose symptomatique appartient à l’histoire ‘des diverses mala- | dies qui la produisent, Nous ferons remarquer seulement. qu’une douleur fixe et continue dans un des côtés de fa

we | %

454 ; DES MALADIES tête , dustrouble dans la mémoire et Les autres faculté intellectuelles, la paralysie ou la faiblesse de quelqu partie du: Corps;et autres symptômes indiquant une lésior dans la substance du cerveau , annoncent d’une manière certaine l’incurabilité de l’amaurose.

La première chose à faire dans le traitement de I! goutte sereine , est de s’ assurer d’abord si elle est essem: Lielle ou si elle est symptomatique. Dans ce dernier cas: c’est contre la maladie primitive qu'il faut dirig ger là

traitement , et nous ne devons, pas nous en occuper ICI! Lorsque l’amaurose est essentielle, on doit d’abord chercher à connaître la cause qui l’ a produite , et la com battre lorsqu'elle est connue. Si la cause est inconnue ou si, après l’avoir attaquée, la maladie péMiste , il fau alors re spl les indications générales , s’il s’en présente: où s’il n ‘en existe point, se borner au traitement excitant qu’on emploie dans lés autres espèces de paralysies ;: à moins que l’ancienneté de la maladie, les circonstances! plus ou moins fâcheuses qui l’accompagnent , et sur-touti l’inefficacité des remèdes précédemment employés n’en: rendent la guérison évidemment impossible. | conséquence, la première indication à remplir dans les cas d’amauroses susceptibles de guérison sera de: combattre la cause présumée de la maladie, Lorsque

celle-ci survient après la suppression des règles, des: hémorroïdes , d’un épistaxis ou d’une saignée habituelle ,. on" fera appliquer des sangsues à la vulve, autour des: l'anus, aux aîles du nez, ou bien on fera ouvrir une veine:! si la cessation brusque d’une diarrhée ancienne, la cica!! trisation intempestive d’un uleère , d’un cautère , ou d’un

wésicatoire ont précédé l'invasion de lamaurose, il faudra‘dans le premier cas, prescrire un ou a. pur- | gatifs ; dans le second , rétablir un écoulement dans le | dieu même où était placé l’ulcère ou l’exutoire. Si la répercussion d’une dartre , d’un rhumatisme , de la goutte, | semble être la cause de l’amaurose , on tâchera de rappeler ces affections dans le lieu qu’elles occupaient , au | moyen d’un emplâtre épispastique ou de cataplasmes | Synapisés. Si l’amaurose paraissait dépendre de la faiblesse qui accompagne et suit les évacuations excessives,

| on employerait tous’ses soins à suspendre ces évacuations, si elles duraient eucore: à en prévenir le rétour si elles avaient cessé, et à relever doucement les forces. Si l’amaurose avait été subitement praite par l’action de vapeurs méphitiques, on tp iquerait de suite sur

les yeux des fomentations spiritueus

ses aromatiques ; ce moyen a réussi dans de senibléleMe Lorsque la goutte | sereine survient à la suite d’une émotion vive , d'un accès de colère, on aurait receurs aux antispasmodiques ; si l’expérience n'avait démontré l'efficacité bien plus grande des émétiques. Enfin, dans les cas où la maladie

paraît due à des excès dans les plaisirs de l'amour ou de la table, à la masturbation, on devra faire connaître au malade la nécessité de rompre ces habitudes vicieuses , et le danger qui résulterait de son obstination. IL faudrait également engager à renoncer à sa profession ou à ses lectures, celui qui, par l’une ou l’autre de ces detx causes , se trouverait frappé, d’amaurose.

Les précautions, et ‘sur-tout les memèdes que nous avons indiqués suffisent quelquefoi | faire disparaître

‘ promptement, la maladie ; mais souvent leurs effets m

sont que tardivement sensibles, ou le: Sont très-peu. Dam beaucoup-de: cas aussi, la cause de la maladie ne peu être soupçonnée , et ne fournit par conséquent auCUNA indication. Dans l'une et l’autre circonstances, il fauti comme nous l'avons dit, recourir aux indications géné rales , s’il s’en présente. Sile malade a la bouche pâteuse: amère , la langue chargée d’un enduit jaunâtre, des nat

sées, de la pesanteur à l’épigastre , on prescrit un vomi tif, S'il existe des signes d’embarras intestinal, on on donne une potion purgative. Si le pouis est plein , fermm et résistant, la face animée, la tête léurde , on pratique une saignée; si l’individu est nerveux et irritable , OH emploie les antispasmodiques. On répète plus ou moins ces divers moyens the ra peutiques, ou bien onen prolonge lusage selon que les n

êmes indications subsistent, ov isent. E’amélioration qu'ils déterminent est l'indice le plus certain de la nécessité d'y insister : on y renonce au contraire lorsque les symptô

les effets qu'ils produi à

mes restent les mêmes, et sur-tout lorsqu'ils s ’agoraventi Ghez quelques individus il est nécessaire de combinér! plusieurs de ces moyens : les purgatifs et les saignées . les saignées et les antispasmodiques ; etc.

Lorsqu'on a combattu la cause présumée de la mala: die, et rempli les indications générales , il ne reste plus qu à employer un traitement stimulant , semblable, # quelques modifications près, à celui qu’on met en usages dans les autres espèces de paralysies.

Parmi les remèdes très-nombreux qu'on a vantés) contre | amaurésdillhs uns & ‘appliquent directement sur

Pœil, les autres dans le voisinage de cet organe ; les sutres enfin sont des excitans généraux qui n’agissent sur l’œil qu’en même temps qu'ils portent leur action sur toute l’économie. | " Parmi les remèdes stimulans qu’on applique directement sur l’œil, les principaux sont les vapeurs d’ammoniaque, de baume de Fioraventi, la fumée de tabac. Voici de quelle manière on emploie l’ammoniaque : on tient, assez près de l’œil, un flacon débouché d’alcali volatil, pour que la vapeur qui s’en élève excite sur la conjonctive un picotement assez vif et un peu de larmoiement ; on continue cette opération pendant un quart d'heure où une demi-heure, et on la répète plusieurs fois chaque jour. On peut aussi, et cette méthode est moins gênante, placer sur l’œil an petit sachet à moitié rempli d’un mélange de chaux et de muriate d’ammoniaque, L’ammoniaque se dégage lentement et agit eontinuellement sur l'œil. Il faut changer tous les huit jours au plus tard ce sachet et le tenir constamment appli qué. Quand on fait usage de la fumée de tabac, on la | dirige sur l’œil par le moyen d’un cône de papier dont la base appuie sur le vase dans lequel on brûle le tabac, et le sommet entoure l'œil. Quant au baume de Fioraventi, on en verse quelques gouttes dans la main; on les y étend par le frottement, et on les approche des yeux de manière que le liquide qui s’évapore excite une légère douleur sur la conjonctive. On rend ce remède plus actif en mêlant une once de baume de Fioraventi avec un ou deux gros d’ammontaque, Nous avons plusieurs fois substitué à ces vapeurs Pacide sulfureux, et

nous en avons Pouu d'assez bons effets : on dirige sur l'œil le gaz qui s’en dégage, de la même manière que la fumée de tabac. k On emploie aussi quelquefois des fomentations aro-

matiques et spiritueuses , telles que l’alcool de thym,

de. sauge ou de lavande, etc. , qu’on tient continuelle-ment appliqués sur les yeux. D:

On sait qu’un empirique célèbre , Taylor, exercçaiti sur là surface de la cornée des frottemens légers avec: une lime d’or dans les cas d’amaurose incomplète, L’inu-tilité de ce moyen n’est pas son moindre inconvénient: ill peut ajouter à la maladie de la rétine l’opacité. absolu: ment incurable de la cornée. h » À l’époque où quelques médecins s’emparaient avec’ tant d’engouement de l'électricité, et croyaient avoir® trouvé en elle un moyen infaillible de guérir les paralysies, on s’en servit contre l’amaurose. L'expérience

n'a pas confirmé les grandes espérances quon avait conçues. Quelques succès ne doivent pas mériter à l’é: dectricité, et au galvanisme qu’on a employé ensuite , la préférence sur les autres remèdes. On pourra toutefois recourir à ces moyens lorsque les autres auront été inutiles. Les divers remèdes dont nous avons parlé jusqu’ici

étant. tous stimulans , ne pourraient être employés dans

les cas-où l’œil serait le siège d’une douleur assez vive ,

ou d’une congestion sanguine qu'on reconnaîtrait À la

rougeur de la conjonctive, ou aux battemens que le

malade dirait sentir au fond de lorgane. Alors on ap-

pliquerait des sangsues aux tempes, on ferait une ou

plusieurs saignées générales avant de passer aux autres | moyens curatifs dont nous avons parlé,

DES YEUX. 479 Les remèdes qu’on applique dans le: Voisinage de Poil agissent comme dérivatifs et stimulans. Les principaux "sont les vésicatoires , les sétons et les moxas à la nuque, les scarifications aux tempes, les errhins et les sternuatoires. Beaucoup d'observations ont démontré îes bons effets de ces divers ‘moyens ; notre expérience justifie la pie que nous leur donnons , au séton surtout. Parmi les remèdes généraux qu’on a préconisés dans le traitement de Pamaurose, les vomitifs et les boissons stimulantes occupent le premier rang. Les vomitifs ont fréquemment été employés avec succès, et la plupart “praticiens y ont recours'dès le début de la maladie, Jes répètent ensuite tous les deux ; Jours, ou bien ils prescrivent de petites doses de lartrate de potasse et d’antimoine. Si: cependant il'existait quelques signes de

congestion cérébrale , il serait indispensable de pratiquer une saignée et de suspendre Vusage de l’émétique jus. qu'à ce que toute flaxion vers la tête fût entièrement dissipée, i +4) 1

Employer la saignée dans tous Les cas d’amaurose , c'est réduire l'art à un aveugle et dangereux empirisme, Aussi la phlébotomie et l’ouverture de l'artère. temporale , conseillées par Wenzel, ne doivent-elles pas tou- Jours être mises en usage dans une maladie qui, en général, réclame üne méthode excitante. On ne doit y recourir que quand les indications particulières en annoncent le besoin. : MH

Les boissons stimulantes conseillées dans l’amaurose sont spécialement les infusions d’arnica montana, dé pulsatile noire, les décoctions suidorifiques de gayae , de

48e | DES MALADIES

salseparcille de squine , etc. On rend ces diverses boil sons progressivement plus actives en augmentant la dos du médicament , et en y ajoutant ensuite de quinze

Monte grains de muriate d’ ammonfaque. On peut joindn à ces moyens les étions , les pédiluves synapisés et le eaux minérales ferrugineuses en boissons et en-bains. … Tels sént les principaux remèdes employés dans I! traitement de l’'amaurose, On choisit parmi eux ceu! qui semblent s adapter le mieux aux dispositions parti culièrés du malade et aux circonstances de la maladies

On les modifie, on les change , parce que l’ habitude er

diminue l’activité, souvent aussi parce que les premier

sont sans effet. Quelquefois , maigré le traitement, LL vue ne s'améliore pas, ou même la ‘maladie. contifius ses progrès ; 1l faut alors césser de flatter le malade pa: l'espoir de la guérison, et de le tourmenter par le: remèdes, ou du moins on doit se borner à ceux qui ne causent aucune douleur : il faut. autant de sagacité pou abandonner des remèdes actifs quand le mal est deventi incurable ;:que pour en faire un emploi judicieux lors: qu’il est encore susceptible de guérison.

Quoique notre intention soit de traiter ici seulement de l’amaurose essentielle , nous ‘croyons devoir dire quelques mots de certaines espèces d’ amauroses Sympa+ thiques , qu'il est souvent fort difficile, et toujours très-important, de: distinguer de l amaurose. essentielle, à laquelle elles ressemblent beaucoup. Il s’agit des goutiq $ereines qui sont produites par, une affection vénériennet invétérée, par la présence des vers dans le conduit in= testinal, ou par l’action des anétaux chez les OUYrIerS}

LA

EL PES YEUX. 48a qui les travaillent, Quélquefois , à la vérité , Pamaurose qui dépend de l’une ou de Pautre de ces causes , se trouve jointe à des symptômes qui né permettent point d'en méconnaître la nature ; mais, dans d’autres cas , Pabsence de tout symptôme étranger à l’amaurose et le silence du malade laissent du doute sur la cause de la maladie ; ; il faut donc ‘alors. interroger les’ circonstances commémoratives Ainsi , , lorsqu'un homme atteint de goutte sereine a eu plusieurs maladies vénériennes: lorsqu'il n’a pas fait un traitement régulier, ou lorsque , depuis le dernier traitement (ait-il été complet), il a éprouvé des douleurs ostéocopes , des maux de tête, on est f6ndé à croire que l’amaurose- est de nature vénérienne, et à prescrire‘un traitement mercuriel, Si .le Malade a autrefois rendu des vers, s’il à éprouvé de temps à autre La un. des nombreux symptômes que nt leur existence dans les intestins ,

produit commun ilconvient de se servir dé-cette indication pour diriger

le traitement de l’amaurose. Enfin, lorsqu” un obn

un peintre, un broyeur de couleurs, etc. » est affecté

de cette maladie’, on doit s'informer s’il a eu la’ colique métallique , combien de fois il en a été atteint, quelle marche a suivie ES maladie : c’est particulibrement chez êeux qui en ont été plusieurs fois attaqués qu'elle produit les douleurs ,‘la faiblesse et la paralysie des membres Brant de se porter sur l'abdomen ; et c’est dans les mêmes circonstances qu’elle semble devoir causer la paralysie de la rétine, Cette paralysie peut survenir aussi pendant le cours ou à la suité d’une colique incomplète-

Tour V. 31

af

482 DES MAL ANERS RU ment guérie ; imais dans .ce cas ni guostie. n'offre au wine os

Les personnes qui ont été une fois affectées d’amauros: doivent en craindre le retour, et prendre les précaution

nécessaires pour le prévenir Ces précautions consis tent moins dans l’usage trop généralement recommand “da quinquina uni à la valériane ou aux amérs indigènes: que dans les soins qu'on met à se soustraire à toutes le causes qui paraissent avoir déterminé la maladie : il faur éviter la fatigue des yeux, lexposition aux vents froides aux brouillards , le passage trop rapide d’un lieu obscus dans un lieu très-éclairé , et vice versà, Si l’on croit devoil prescrire quelques remèdes, qu ils soient indiqués pai la disposition générale de l'individu; ear la seule cin constance d’avoir été précédemment affecté d’amauross n’en exige. aucun. De petites saignées locales ou géné:

ralés pourront être pratiquées de ten mps en temps che: les individus pléthoriques qui refuseraient de s’astreindre x une diète convenable, Les amers aromatiques scroll

conseillés à ceux dont l'estomac fait mal ses fonctions: c’est dans ce cas seulement que le quinquina devra être employé; on y joindra les bains froids et l'exercice poux les personnes nerveuses, etc. Si ces moyens ne pré! viennent pas constamment le retour de l’amaurose , il n’est pas douteux qu'ils ne produisent quelquefois ce: heureux résultat, et que dans tous les cas ils n’aiem une utilité incontestable , soit pour éloigner ou pou prévenir l’amaurose , soit pour combattre les dispositions maladives que présente-la constitution.

De lH éméralopié.

L'héméralopie, visus diurnus, vue du jour, désignée encore sous les noms d’amblyopia crepuscularis , cecitas nocturna, cécité de nuit, dysopia tenchbrarum, est une affection dans laquelle les yeux perdent la faculté de voir pendant toute la nuit, tandis qu'ils exercent librement leur fonction tant que le soleil est sur l'horizon.

Cette maladie tient, suivant, quelques auteurs, à la dimimution de la sensibilité de la rétine ; selon d’autres, ä un resserrement de la pupille, laquelle ne se dilatant pas dans l’obscurité, ne laisse point arriver dans l'œil yne assez grande quantité de lumière. Dans ce dernier cas, l’héméralopie n'est que symptômatique et la con traction de l'iris est l'affection essentielle. Quant à la diminution de la sensibilité de la rétine, elle est à la vérité presque constante dans l’héméralopie, mais elle ne suffit pas toujours pour rendre raison des phénomènes que présente Ja maladie. Ainsi, lorsqu’on voit des héméralopes absolument insensibles à la lumière artificielle , quelque vive qu’elle soit, on est obligé d’adméttre chez eux autre chose qu’une simple diminution dans‘la sensibilité de la membrane nerveuse de l'œil, Ici c’est une affection différente de l’héméralopie; c’est une amaurose incom— plète : c’est l’amblyopie. | Quelle que soit au surplus l’essence de l’héméralopie x c'est de ses causes, de ses symptômes et.de son traite ment que nous devons surtout nous occuper.

La plupart des auteurs se sont avisés de trouver la cause

els

484 DES MALADIES prochaine de l’héméralopie dans lépaississement de la lymphe, et d'indiquer comme devant produire ce pré— tendu épaississement , les alimens épais, gluans , vis— queux, les boissons échaulffantes, les longs sommeils,, le defaut d'exercice , la suppression des évacuations , etc. Laissons les hy pothèses : l'observation apprend que l’ac-ion prolongé e de l'air frais du matin et du soir, sur-toutt

dans le printemps , est la cause la plus ordinaire de l’hé-méralopie , qui peut être aussi produite par la pluparti des causês qui déterminent l’amaurose , et surtout part l'exposition longue et répétée des yeux à une hmières vive, HAE Ë

L'héméralopie offre cela de particulier qu’elle régne: quelquefois épidémiquement; les soldats sur-tout en sont souvent frappés. On peut lire dans le tome IV du Journal} de Médecine, année 1756, un Mémoire de Fournier sur: une épidémie de cette nature. Mais c’est particalière-ment dans le second vol. du Recueil périodique de la: Société de Médecine qu’on trouvera des renseignemens: curieux sur une héméralopie épidémique. M. Dupare: a observé que cette maladie est très-fréquente parmi nos: soldats dans toutes les garnisons où les sentinelles sontk

exposées à des vapeurs marécageuses. À Strasbourg ,, à Lille, à Toul, à Besançon, à Schélestat, les mêmes: émanations ont produit la cécité nocturne sur un grand nombre de soldats à-la-fois.

L’héméralopie est endémique dans certains lieux, | Celle qui se montre tous les printemps dans le village! de Saint-Martin près la Roche-Guyon, a été décrite avec! séin par M. B. Chamseru , dans les Mémoires de la)

| DES. YEUX. 485 Société Royale de Médecine pour l’année 1786. Cette affection commence à se manifester au mois de. Mars de chaque année , disparaît peu-à-peu en juillet, et cesse ordinairement vers le miliea d’Adët: Les individus de tous les âges, excepté dans la première enfance ; ÿ sont exposés; les hommes y sont un peu plus sujets que les femmes , sans doute à cause de la différence de leurs tra- | vaux. Les gens qui vivent du travail de leurs mains en sont seuls atteints. Sur huit cents individus qui forment la population de Saint-Martin , il y a en général S chaque printemps , quarante héméralopes. Dans un village voisin ( Follainville }, où le nombre des habitans n'excède pas cinq cents, on compte à cette époque jusqu’à soixante personnes affectées d’héméralopie. Ces deux villages , bornés au nord par une montagne de carbonate de chaux, sont exposés aux vents de sud-ouest, et embrassés par une anse de rivière qui en augmente l'humidité. L’héméralopie s’est montrée sur plusieurs sujets en même temps dans une pension située à Paris sur un so} enfoncé et très-humide, au sud - ouest du faubourg Saint-Germain $ét#dans un lieu chargé de brouillards épais et fétides. On lit, dans les Lettres édifiantes du P. d'Entrecolles , que l’héméralopie est très-commune à la Chine , pays où la culture du riz exige de vastes inondations. Ces divers faits démontrent d’une manière presque certaine l'influence des vapeurs froides et humides sur la production de l’héméralopie.

On trouve dans les Ephémérides des Curieux de la Nature , décade 2, an 6, obs. 79, un fait qui porterait à croire que l’héméralopie est quelquefois hérédi-

taire, si un seul fait suffisait pour prouver l’action d’une:

telle cause.

L héméralopie est souvent précédée de céphalalgie et.

d’étourdissemens , quelquefois de, douleurs périodiques: dans quelques parties du corps. Un homme, admis à

Phôpital de la Charité, avait éprouvé dans le bras gau-. che une douleur et un engourdissement qui cessaient :

pendant le jour et reparaissarent chaque soir. Il était de-. puis quinze jours dans cet état lorsqu'il fut atteint de cécité nocturne. La douleur du bras cessa dès-lors de

se faire sentir.

L’invasion de l’héméralopie a nécessairement Heu le soir où la nuit; elle est tantôt lente et tantôt soudaine. Dans le premier cas, la vue devient progressivement plus courte, vers la fin du jour, et finit par s’éteindre. Dans le second , le malade devient aveugle tout-à-coup pendant le crépuscule; le lendemain, quand le soleil commence à paraître, il recouvre la vue; mais chaque soir le même phénomène se reproduit,

Lorsque l'héméralopie est légère, le malade ne pérd qu'incomplètement la vue pendant lénuit; si on Jui présente une lumière peu éloignée , il l’apercoit; il distingue aussi les corps brillans placés à quelque distance. Mais lorsque l'affection est portée au plus haut degré, l'œil est entièrement insensible à la clarté de la lune et

à la lumière artificielle, Jean Lasserre (1) a rapporté l’ob=,

servation d’une jeune fille de Montpellier qui n’aperce

D ar OLD EE Frame orme Er A)

(1) Ephemerid. cur. Nat.; dec. 2 , an Vi, obs. 7Q.

LR) *

dy

| ARE . à L .

vait point pendant la nuit uñe lanterne placée à une très-

petite distance de ses yeux ,'et qui pendant le jour voyait aussi bien que dans le meilleur état de la vue. Une chose. bien remarquable , c’est que ies héméralopes voient distinctement par un jour obscur, lorsque le soleil est sur l'horizon , tandis qu'après le coucher de cet astre, quelque vive que soit encore la lumière qu’ilrépand, il n’apercoivent les objets que très- confusément. Enfin , plusieurs: discernent, par un temps nébuleux , le moment où le soleil se couche, quoique cet instant soit absolument inappréciable pour les autres hommes. | Si l’on examine attentivement les yeux d’une personne affectée d’ héméralopie , on n’y reconnaît le plus souvent aucune lésion : la transparence de l’œil n’est nullement altérée. Le trouble nocturné et Le des humeurs qu'il contient n’a jamais été qu’une fausse théorie (x); ce trouble” n’a été constaté ‘par aucuné observation exacte. La pupille est, chez quelques malades ,-un peu plus dilatée que de coutume ; ses oscillations sont moins grandes et s’opèrent avec plus de lenteur ; mais chez d’autres , l'iris offre absolument la même disposition que dans l’état naturel.

® L’héméralopie est communément accompagnée d’une,

(1) On lit, dans les Transactions philosophiques, un Mémoire dans lequel l’héméralopie est regardée comme le résultat d’une disposition particulière des humeurs de l'œil, qui, suivant l’auteur, se raréfient et deviennent transparentes par la chaleur du jour ,-se condensent et deviennent troubles pendant Ja nuit,

cote

Has:

Le

gées : néanmoins des signes de pléthore sanguine où

douleur ou d’une pesanteur de tête quipresque toujours augmente vers le soir. Quelquefois aussi le malade éprouve des étourdissemens, surtout lorsqu'il baisse les tête. Du reste, les autres fonctions ne sont point déran-

d’embarras bilieux se joignent assez souvent à la cécité

nocturne ; mais ces signes ne sont pas essentiellsment liés à cette maladie. 3 La durée de l’héméralopie est assez variable : quoi

| qu’elle ne se prolonge pas ordinairement au-delà de trois

ou quatre mois, elle persiste pourtant quelquefois jus-qu’au huitième. Il n’existe pas, je crois, d'exérmplé d’héméralopie qui ait résisté plus long-temps aux Secours de: l’art, ou même aux seuls efforts de la nature. Abandonnée à elle-même, elle dure plusieurs mois; elle dis-. paraît souvent après quelques jours de traitement. L’héméralopie est sujette à revenir chaque année à la même époque : on trouve des exemples de cette pério= dicité dans tous les ouvrages de médecine: Un homme de’ 43 ans, recu à l’hôpital de la Charité pour une ‘hé: méralopie , en avait été attaqué tous les printemps depuis: sa 26.° année. M. Chamseru a observé, à Saint-Martin 1 qu'à moins qu'ils n’eussent changé de profession , ceux

qui en avaient été une fois atteints , en étaient ordinaire}

ment frappés les années suivantes.

Le diagnostic de cette maladie est si facile , qu’on ne! pourrait la confondre avec aucune autre si les malades! n'avaient quelquefois intérêt à tromper. Lorsqu'on aura quelques raisons de suspecter la-bonné-foi du malade!

on emploiera, pouisconnaître la vérité, quelques-uns!

LES YEUX. 48.) des moyens que nous avons indiqués à l’artiele de l’amaurose.

Le pronostic est rarement fâcheux : la maladie cède en général avec assez de facilité. Le Chirurgien doit” sd seulement prévenir le malade de l’inconvénient des récidives, pour qu’il n’attribue point à linsuffisance du traitement ce qui dépend de la nature même de laffection , et afin de l’engager à se soustraire aux causes qui pourraient en provoquer le retour. |

Le traitement de l’héméralopie $e rapproche Lesuicoups de celui de l’ämaurose imparfaite ; cependant l’emploi des vomitifs et des purgatifs est plus généralement convenable dans cette affection que dans l’amaurose; il réussit assez constamment. Ainsi lorsqu” on a combattu la cause présumée de l’héméralopie , ou suppléé par des évacuations artificielles aux évacuations supprimées où diminuées , il faut de suite, s’il ne se présente pas d’'indication, comme celle de la saignée dans le cas de: pléthore , recourir à la méthode de traitement consacrée par l'expérience. En conséquence, on préscrira le premier Jour deux où trois grains de tartrate d’ antimoine,. ÿ, et .de.potasse. Après l’action du vomitif, on fera pren ne une décoction sudorifique de gayac, de sassafras, à squine et de salsepareilles et le soir même on appliquera un vésicatoire à la nuque; ou derrière chaque oreille. On répétlera tous les deux jours, pendant la première semaine , la boisson. émétisée, en -proportionnant la dose de tartre stibié,.à la constitution du malade et à l'intensité de la maladie. Plus tard on fera alterner les vomuifs et-Jes purgatifs ; ou bien on donnera

des. ‘pilules éméto - cathartiques, composées avec. la dixième partie d’un grain d’émétique et deux ou trois

grains de jalap on de scammonée. Le nombre des pilules à prendre chaque jour est déterminé par l'effet qu’elles produisent : elles doivent amener des vomituritions et quelques évacuations alvines.

Soixante-dix soldats furent traités à Montpellier par les saignées, les vomitifs ét les vésicatoires ; ils guérirent promptement. Mais les saignées paraissent ne devoir être employées que lorsque des circonstances particulières les rendent fécessaires : et nous croyons que si elles n’ont pas nui à la guérison des soldats traités par Fournier, (Journal de Médecine , tome IV, année 1 796), elles n’ont pas non plus été utiles à tous, et que c’est sur-fout aux vomitifs répétés et aux vésicatoires qu'il faut attribuer les heureux résultats de ce traitement. [I paraît même que Fournier n ’employa pas constamment la saigaée chez ses malades, puisqu'il dit quil mit en. usage pour tous la même méthode, avec les modifications converñables à leur tempérament. Il faut d’ailleurs remarquer qu'il avait affaire à des militaires , la plupart

jéunes et robustes sans doute , tous soumis aux mêmes Causes, au même régime, et par conséquent susCcepbles, jusqu'à un certain point, d’être traités de la même manière pour une affection semblable. Mais une méthode unique appliquée indistinctement à toutes les constitutions , à tous les âges et dans toutes les circonstances, aurait de graves inconvéniens.

On pourra joindre aux divers moyens thérapeutiques que nous venons d’ indiquer, les vapeurs stimulantes ,

« dé E

| DES YEUX. Ag1 Vielies que celles d'alcool, de carbonate d’ammoniaque, d’infusions aromatiques conduites sur lœil par le procédé que nous avons fait connaître en parlant de l’amaurose (pag. 477). Lorsque l’héméralopie est symptômatique, c’est contre la maladie principale que le traitement doit

être dirigé.

De la Nyctalopie (1).

Les yeux sont quelquefois attaqués d’une maladie entièrement opposée à.gelle dont il vient d’être question : ils distinguent nettement tes objets pendant la nuit et ne peuvent les voir pendant le jour. Cette affection porte les noms de vue nocturne, visUS nociurnus > cécité de jour, cecitas diurna , emblyopia : meridian« vespertina

actes, dysopia luminis. ah

Est-il bien démontré que la nyctalopie consiste dans une augmentation de la sensibilité de la rétine ? N’est- : elle pas plutôt le résultat d’une modification particulière et inexplicable de cette sensibilité, qui rend l'œil mcapable de distinguer aucun objet à la lumière du soleil

tn

ARE mr mé ne tt rem eee ON "2

(x) Nous n’avons point dû, dans un ouvrage pratique , exposer les raisons sur lesquelles se sont fondés ceux qui ont disputé sur le sens des Mots nyclalopie et héméralopie. Les uns ont prétendu que la nyctalopie était la vue de jour ; les autres, qu’elle était la vue de nuït. Ceux-ci ont appelé nyctalopie ce que ceux-là ont nommé héméralopie. Nous avons employé ces deux mots dans le sens adopté par “2 grand nombre , sans

y mettre autrement d'importance.

nn”

quelques cas, la lumière artificielle la plus éclatante ?!

qui léblouit, quelle que soit d’ailleurs la clarté oi

l'obscurité ‘du Jour, tandis que cet organe voit distinc— tement pendant la nuit et supporte aisément, danss

Une jeune fille, âgée de 4 ans (1) éprouvait pendant l'automne , depuis deux années, une fluxion sur less yeux; elle ne pouvait, pendant tout le jour , supporter: la lumière , laquelle provoquait l’éconlement des larmes: et forcait la jeune malade à s’enfoncer sous les couver--

tures de son lit. Le soir tous les symptômes disparais--

saient: la vision s’exerçait librement; le larmoiement! cessait , la malade pouvait regarder la lumière , et même: le feu. Cette affection céda aux vomitifs, aux vésica-. toires et aux sudorifiques. Il est évident qu'il n’y avait: point seulement ici augmentation de la sensibilité de la:

& e .e e e 28 e e ° CE rétine; mais, qu’il existait une altération particulière :

qu'on nommera, si l’on vent, anomalie.

La nyctalopie, ainsi que l'héméralopie, attaque tou- Jours les deux yeux à la fois. On distingue deux espèces de nyctalopie : une essentielle ou idiopathique , et une secondaire ou symptomatique. Cette dernière dépend tantôt d’une dilatation permanente de la pupille devenue incapable de se resserrer à la lumière du jour ; tantôt d’une opacité commencante qui n’occupe encore que le centre du cristallin ou de la cornée , et ne permet à la lumière de pénétrer dans l'œil que dans. les circonstances qui déterminent une grande dilatation de

ee perce banane mc om

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li dec. 3, ann.v et vi, obs. 56.

(3) Enhem. curios. 4

DES YEUX. 49% Ja-pupilles tantôt enfin la Ne 19U l'effet de Poph- "thalmie ou d’une inflammation intérieure de læil qui

permet encore au malade de voir à petit jour ou même dans les ténèbres, mais qui rend insupportable limpression d’une lumière vive. Le nyctalopie cesse alors avec les symptômes inflammatoires, ou bien une autre affection lui succède. Elle est quelquefois aussi un symptôme des fièvres ataxiques, de lhystérie, de l’hypochondrie, de la présence de vers dans le conduit intestinal, etc. Nous avons dû indiquer diverses espèces de “nyctalopies secondaires dont la curation se rapporte aux affections qui les produisent. Nous nous arrêtons R ; nous ne devons traiter ici que de la nyctalopie idiopathique ou essentielle. | F8 La nyctalopie essentielle est beaucoup moins fréquente que l’héméralopie. C’est une affection fort rare, et dont les causes sont peu connues. Elle est quelquefois produite par un long séjour dans un lieu très-obscur. Un Anglais,

enfermé pour une accusation grave dans un cachot obs-

cur , fut d’abord un mois entier sans y rien voir : peu-à peu il distingua tous les objets qui l’environnaient, et qui étaient invisibles pour toute autre personne, Lorsqu'ensuite il fat rendu à la liberté, il ne put supporter la lumière, et ce ne fut qu’au bout d’un temps assez long qu’il s’accoutuma à la clarté dujour. On a vu la nyctalopie se manifester après de longues veilles , des travaux pénibles , des pleurs abondans et un usage immodéré de liqueurs alcooliques ; cependant les observations de nyctalopie sont si rares, qu’il est bien difficile d’ap-

précier l’influence de ces causes. Il paraît seulement

que les enfans etles jeunes gens y sont plus exposé que les personnes drancées en âge.

On lit dans’ le sixième livre des Epidémies d’Hippocrate plusieurs passages qui pourraient prouver que Ja nyctai lopie est épidémique , s’il était certain que dans le livre en question le mot nyctalopie soit employé dans l’accep: tion que nous lui donnons. Si l’on considère que l’héméralopie règne souvent épidémiquement, et qu’on n’æ jamais observé de nos jours d'épidémie de cécité diurne, on partagera l'opinion de M. Chamseru, qui croit ques l’auteur du livre des Epidémies a voulu parler de la cécité! nocturne. Mais si l’on fait attention que cette nyctalopies épidémique s’est montrée au solstice d'hiver, tandis que: les héméralopies épidémiques paraissent toujours au printemps; qu'elle attaquait sur-tout les enfans, tandis: que ces dernières atteignent tous les âges excepté l’en-. fance, on commencera à trouver de la différence entre l'épidémie décrite par Hippocrate et celles que les modernes ont observées. Enfin, leur identité sera moins évidente encore, si l’on se souvient d’un passage du second livre des Prédictions , dans lequel l’auteur appelle

nyctalopes ceux qui voient la nuit. Ajoutons à tout cela

la variété que peut produire dans la nature des épidémies la différence des lieux et des temps, et concluons que s'il n’est pas permis de porter un jugement certain sur le sens du mot #yctalope, au sixième livre des Epidémies, et sur la nature de l'affection épidémique observée par Hippocrate, il est du moins assez probable qu'il y est question de la maladie qui nous occupe, c'est-à-dire , de:

la cécité de jour.

Les symptômes de la nyctalopie sont déjà connus'par ce-que nous avons dit précédemment, Le malade ne pe : supporter la lumière du jour; il est obligé de tenir les paupières incessamment fermées, et quelquefois même de placer un voile épais devant ses yeux: s’il veut ent'ouvrir les paupières, il est ébloui comme le serait une personne qui voudrait. fixer ses regards sur le soleil; il

ne distingue aucun objet; les larmes coulent abondam-

ment , et la conjonctive est injectée. Cette affection est

souvent accompagnée de céphalalgie et d’une grande anxiété produite par l’impessibilité de soustraire l’organe “plade à l'impression de la lumière ; Pœil ne peut être s unis à l'examen du Chirurgien.

- : À mesure que le jour baisse, l'intensité des symptômes diminue, les yeux s'ouvrent peu-à-peu, et le larmoiement cesse. Quand le soleil est couché, le malade voit distinctement tout ce qui l’environne; quelquefois même il voit encore dans les ténèbres les plus épaisses. D’auires malades ont besoin de la lumière artificielle, et la supportent sans douleur. Au retour de la lumière solaire, les douleurs, le larmoiement et la cécité reparaissent. La durée de cette maladie n’est pas bien déterminée. On lit dans le second livre des Prédictions GS AE trad. Van-Derlinden), que la nyctalopie cesse d’ellemême au bout de quarante jours , et que cependant elle

dure quelquefois sept mois, et même un an.

Cetie maladie ne peut être confondue avec aucune autre. (Quelques hommes jouissent de la faculté de voir dans les ténèbres. L'empereur Tibère était dans ce Cass disent les historiens, Elle était héréditaire dans la famille

qui en sont atteints d’adoucir la lumière au moyen des

$ k f z Ca £ lunettes colorées en vert, en bleu ou en noir. La rétine:

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496 As: 5 DES MALADIES

de ‘osent Scaliger. Willis parle d’un hote chez lequel l'ivresse faisait naître cette faculté. Mais elle nee constitue une maladie qu'autant qu’elle est jointe 2 l'impossibilité de voir pendant le jour. On ne sauraïll donc la confondre avec la nyctalopie. Il en est de mêmes de cet excès de sensibilité de la rétine qui oblige ceux

n’est pas alors spécialement affectée parla clarté du jour :: Virritation est proportionnée seulement à l'intensité des de la lumière, soit naturelle, soit artificielle. Crdinairement même la vue est plus fatiguée , plus troublée la:

nuit par l’éclat des lampes et des bougies, que pen dant le jour par la lumière du soleil. Les nyctalopes sh au contraire, supportent pendant la nuit toute espèce:

de lumière : celle du jour les éblouit constamment. Sii

le temps est obscur et couvert, les premiers s’aper--

coivent à peine de leur mal, tandis que les RE

ne peuvent nullement supporter la lumière solaire , quelque affaiblie qu ’elle puisse être par les nuages ou! par les verres de couleur dont on couvre les yeux. Il est vraisemblable que l’habitation prolongée dans des, lieux obscurs, de longs emprisonnemens déterminent . plutôt cette augmentation de la sensibilité des yeux qu’une véritable nyctalopie.

La cécité de jour n'offre rien d’inquiétant lorsqu'elle est récente, ou lorsqu'elle est produite par une cause! connue et susceptible d’être combattue. Si elle durait au contraire depuis long-temps, et qu’elle eût résisté à un traitement méthodique , on aurait lieu de craindre

qu'elle ne fût de longue dérée, 0 ou qu elle ne Mu: in curable. des EU.

Le traitement de la HAE est encore bien peu connu. Lorsqu'on äura rempli les indications fournies

és par les causes pr

osaries et par les causes inniédiates, par la onto du malade et les symptômes

our au traitement commun des affections nerveuses, modifié en raison de l” organe affecté et des phénomènes particuliers de la maladie. Nous nous occuperons . ici. seulement des indications que présente l’état actuel des yeux. Nous renvoyons à l article Amaurose, pour celles que font naître les causes présumées de la maladie,

dente ; s'ils Sont tou ‘une douleur tensivé Qpetive est très-in Jéctiée

rmentés pendant tout le ; jour: par

gnées locales et même aux saignées générales. Il faudra insister davantage encore sur les antiphlogistiques ; air les symptômes fluxionnaires ne disparaissent pas com-

pariie de la nuit, on doit craindre qu'à une simple congestion ne succède bientôt une inflammation de l’œil , complication qui rendra Ja maladie beaucoup plus

alors aux saignées locales et généralés les topiques froids

et résolutifs, des compresses imbibées d’une dissolution aqueuse d’ acétate de plomb , ou de sulfate dé zinc. Onévitera en même temps tous les remèdes stimulans et

surtout le vésicatoire. On aura recours aux pédiluves,

Tour V. 34

Si les yeux sont Îe siège d’une fluxion sanguine vie.

LE ‘des battemens ; si la con-

, on dit avoir recours aux sai

plètement au coucher du soleil ; s'ils se prolongent une

grave et bien plus difficile à guérir. On devra joindre.

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généraux qui accompagnent le trouble de la vue, On aura *

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Fifa :

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affection devra être considérée comme purement ner--

: x ; | s 498 “ DES MALADIES à aux clystères émolliens, et l’on tiendra le malade à las diète rigoureuse des phlegmasies aiguës. | Si les yeux, au contraire, ne sont atteints d'aucune: fluxion sanguine, si la douleur parait ie due:

à ta présence de PE solaire, s il n’y a point de: céphalalgie gravative , SL tous les symptômes disparaissent complètement dès que: le soleil a quitté l'horizon ,.

veuse ; en conséquence on fera appliquer un vésicatoire: à la nuque; on prescrirà un vomitif, des topiques sédatifss

sur les yeux, des boissons antispasmodiques et même: légèrement narcotiques , des pilules de camphre , de:

- musC, ou d’opium. Si la maladie se prolonge sans s’amé--

liorer, on reviendra aux vomitifs qu’on répétera plus oui moins souvent, et qu’on fera alterner avec les purgatifs ; on substituera aux vésicatoires un séton ou un moxa. Tels sont les principaux moyens qu'on a employés: dans la nyctalopie. Des circonstances différentes de: celles que les observations particulières ont fait connai tre, pourront faire naître d’autres indications et exiger? d’autrés remèdes. Disons encore que dans les cas où! l'impossibilité .d'endurer la clarté du jour serait le ré-: sultat d’une longue demeure au milieu des ténèbres , il. faudrait peu-à-peu accoutumer l'œil à la lumière. Tout: autre moyen serait superflu. Nous l'avons dit : il ne faut: pas confondre cet'état de l’organe de la vue avec la

véritable nyctalopie.

De la Diplopie.

La diplopie , diplopia, visus duplicatus, vue double,

DES YEUX. 499 est une affection des yeux dans laquelle ces organes transmettent au cerveau deux images distinctes du même objet, en sorte que chaque objet paraît double,

On distingue deux espèces de diplopie, l’une qui dépend , tantôt d’un défaut d'harmonie dans la situation des yeux ou dans la direction des axes optiques, tantôt d’une affection organique du cerveau , etc., et qu’on nomme symptômatique ; l’autre qui est essentielle, et qui, comme les affections dent nous venons de parler , paraît être le résultat d’un dérangement particulier dans les fonctions de la rétine.

Les causes de la diplopie sont peu connues : Jes hypochondriaques y sont beaucoup plus sujets que les autres hommes. Des chagrins profonds , des érreurs graves dans le régime, l’aspect d’une lumière très-vive , une contusion sur le globe de l'œil, ont quelquefois causé cette maladie, Chez quelques femmes aussi elle survient plusieurs fois pendant chaque grossesse,

La diplopie symptômatique peut dépendre d’un assez grand nombre de causes qu'il est utile d'indiquer pour rendre plus complète l’histoire de cette affection. Le strabisme commencant produit toujours Ja diplopie , ct celle-ci ne diminue qu’à mesure que le malade s’accoutume à ne voir les objets qu'avec un œil. La vue double est quelquefois liée à une lésion organique du cerveau : dans d’autres cas , elle dépend d’une maladie Vénérienne ou d’une fièvre de mauvais caractère, Hermann Cum mius a connu un homme affecté d’uleères syphiliiques à la tête et sur les épaules , auquel il survint une diplopiedans le temps même où-les SyYmplômes paraissaient s’a-

beû si DES MALADIES

doucir. On ne changea rien au traitement ordinaire de la maladie vénérienne, et la diplopie disparut peu-à-peu. Une femme scorbutique, attaquée d’une fièvre tierce , voyait tous Les objets doubles : la maladie principale et la diplopie cessèrent en même temps par l'usage des rémèdes employés contre la fièvre.

. La diplopie est quelquefois précédée de douleurs dans les orbites. ou dans la tête. D’autres fois elle survient tout-à-coup; dans quelques cas elle succède à l’amaurose

ou même alterne avec cette affection. "

Au moment où la diplopie se déclare, les malades portent leurs regards de côté et d’autre, les fixent sur les objets qui les environnent pour s'assurer si cette duplicité qui les étonne est constante pour tous, et si elle est réellement une illusion optique. Les deux objets dont ils ont la perception sont plus ou moins éloignés l’un de l’autre , et la distance qui les sépare est proportionnée à l’éloignement de l’objet par rapport aux yeux. La position relative de l’objet et de son image n'a été que rarement indiquée par les observateurs. On lit dans les actes des médecins de Copenhague (1), qu'une femme affectée de diplopie voyait l’objet réel à sa place et l’objet chimérique deux ou trois pieds plus haut. Si le malade ferme un œil, l'illusion cesse : il peut lire et | écrire; mais aussitôt qu’il ouvre les deux yeux, la confusion renaît; la multiplieité des caractères confond et brouille

tout.” Ce n’est donc qu’en fermant un œil, où par lé

(x) Acta medic. Hafriæ , tom. H, obs. 80.

DES YEUX. dot toucher, qu'il peut reconnaître la situation réelle des objets, et savoir laquelle des deux sensations qu’il éprouve est la véritable. |

Lorsqu'on examine les yeux affectés de diplopie,, on n’y reconnaît aucune lésion "Soit dans la forme du globe, soit dans les parties intérieures et dans la transparence des humeurs , soit enfin dans la direction des deux axes visuels.

Cette affection s’est présentée une fois à Daniel Hof£mann (1) avec une particularité bien remarquable : c'est que la diplopie persistait encore lorsque le malade fermait un des yeux. Ce phénomène paraît si extraordinaire qu'on serait tenté de le révoquer en doute, s’il n’était présenté avec tous les détails qui, en médecine, peuvent garantir l’authenticité d’un fait. Voici l'extrait de celui dont il s’agit : un homme de :6 ans, d’un tempérament sanguin et bilieux, d’une constitution sèche et maigre, livré pendant toute sa vie à des excès habituels de régime , fut pris tout-à-coup , pendant son diner, d’une douleur assez vive dans la tête, surtout à gauche, qui le contraignit de quitter la table et de se mettre au lit. Un vésicatoire à la nuque produisit du soulagement. Le troisième jour, cet homme étant occupé à lire, fut frappé d’étonnement en s’apercevant que le livre, les lignes et les lettres lui paraissent doubles. I quitta le livre et, fixant successivement ses regards sur beaucoup d'objets, il les vit également doubles. Son médecin vint

Re RO Re

(+) Ephem. curios. Nat., vol. I, obs. r.

5o2 DES MALADIES

à lui : il vit deux personnes, et ne reconnut la véritable qu’en la touchant. On prescrivit une saignée , des boissons antispasmodiques, et deux vésicatoires aux membres, Au bout de vingt jours, la vue était rendue à son état naturel. Pendant toute la durée de cette affection les yeux de ce vieillard ne présentèrent aucun vice extérieur ; point de distorsion, point de strabisme, aucune lésion apparente. L’auteur ajoute : Zdque notatu dignissimum quod uno solummodo oculo , clauso licèt altcro ,

objecta quævis observantia pariter duplicia videbat ,

quod singulare phϾnomenon, frequenti facto experimento , observavimus. |

La durée de la diplopie excéde rarement un mois ; sa terminaison est ordinairement heureuse. Quelquefois néanmoins , à la diplopie succéde une amaurose incurable.

Le diagnostic de cette affection n'est pas toujours également facile. Celle qui dépend d’une altération organique du cerveau,peut aisément être prise pour une diplopie essentielle. Cependant on reconnaîtra celle-[à à

quelques-uns des symptômes qui accompagnent ordinai-

rement les lésions cérébrales , tels qu’une douleur fixe , un dérangement dans les fonctions intellectuelles a paralysie , des monvemens convulsifs, etc. Au reste, en désignant les maladies dont la diplopie peut être un ac-

cident, nous avons mis sur la voie pourde diagnostic de

la diplopie essentielle.

Le pronostic ne devient fâcheux que quand Paffection se prolenge , -ou menace de se changer en amaurose ;

lorsque la diplopie est symptômatique , son pronostic ést |

subordonné à celui de la’maladie primitive : elle est in-

a DES YEUX. -503 curable quand elle résulte d’une lésion de la substance du cerveau. | Le traitement de la diplopie ressemble beaucoup à celui de la plupart des autres affections nerveuses des yeux; nous ferons remarquer seulement que les ventouses scarifiées et les vésicatoires à la nuque , les purgatifs , les boissons antispasmodiques , les topiques aromatiques ont élé généralement employés avec succès. Nous aÿons dernièrement fait disparaître en peu de jours une diplopie par la simple application d’un vésicatoire à la nuque, Nous renvoyons , pour les indications particulières , le choix des autres remèdes , et la manière de les employer , à ce que nous avons dit sur le traitement de l’amaurose,

De l’Hémiopsie. (

L'hémiopsie , visus dimidiatus , n’est encore connue que par quelques observations isolées qui n’éclairent que fort peu l’histoire de cette maladie, et qui suffisent à peine pour en établir l'existence.

Un jeune homme pléthorique éprouva des chagrins violens et un isolement forcé : il devint hypocondriaque. Un jour qu'il était occupé à peindre une miniature , et qu'il fixait attentivement ses yeux sur son travail, il vit toutà-coup les objets se confondre et se couvrir d’un nuage, Bientôt tout ce qui s’offrait à ses regards lui pue coupé “a moitié; et, soit qu'il ouvrit les deux yêux ou qu'il n'en ouvrit qu’un , la moitié de chaque objet était cachée à sa vue, Ce phénomène dura uné heure ou deux, et

904 DES MALADIES | Li disparut ensuite sans “Femploi d'aucun remède (1}. Une femme hypocondriaque et scorbutique , accablé L chagrins ét abandonnée au vin, éprouva une hémiopsie qui dura six mois. Son sort changea , et ce singulien état de la vue disparut (2 2). | Une autre femme était sujette au même accident, sur-tout pendant la grossesse, mais il durait peu des temps (3). dl On voit d’après ces observations, que l’hémiopsi

| était, chez tous ces malades, jointe à une dispositio

hypocondriaque ou k. 2e et il est probable que ce phénomène bizarre n’était qu’un symptôme de l’ affection nerveuse générale. ie à) Il en est à-peu-près dé même de deux autres lésions: de la vue , dans l’une desquelles le malade ne distingue, parmi les divers objets qui l'entourent , que ceux qui se trouvent dans la direction de l’axe optique : tandis que: dans l’autre affection il ne peut voir que ceux qui sonil sur les côtés de cet axe. Un religieux fut pris tout- a

coup pendant le carême, d’un mal de tête violent, et

peu après d’un AE Dlissetnéet progressif de la vue; il né | pouvait voir que les objets placés à une très-petite distance

eb dans la direction de l'axe visuel. S'il voulait lire un mot composé de plusieurs syllabes , il ne distinguait ques

! 1 . One :

(x) Dim de visu duplicato et dinidiato à à Christ. Her nike. Wittemberg : ie

(2) Loc. cit.

(3) Jbid.

Ÿ DES. YEUX. . 809 la première; si deux ou plusieurs personnes se promenaient ensemble, il ne pouvait en voir qu’une à la fois; s’ilse regardait dans une glace, il n’apercevait que la moitié

de son œil et de la pupille. Divers remèdes emploÿ contre cette maladie furent absolument inutiles. (1). Une femme n’apercevait les objets qu’en partie; bientôt elle fut prise de goutte sereine. Après quelques évacuations,

; &" revint à son premier état et voyait les gens sans téte

% sans bras. Elle vit ensuite les objets dans leur entier

en se sérvant de ses deux yeux; mais quand ellefermait, l'œil gauche, et qu’elle voulait lire cette phrase : je suis aveugle, elle n’apercevait que les mots : suis aveugle. Si elle fixait la vue sur le mot suis ,elle ne voyait que je— aveugle; lorsqu'elle se servait de l’œil droit, elle ne distinguait plus que la quatrième partie de l’objet (2). On a cherché à expliquer la bizarrerie de ces symptômes par la paralysie partiélle de la rétine ; mais en admettant une pareille c cause , on ñe pourrait encore, tout en expliquant quelques-uns des phénomènes observés, rendre raison de tous.

Des Imaginations et de quelques auires Aberra

‘de la vue.

Les yeux transmettent quelquefois au cerveau l’image d'objets qui n'existent pas réellement. Cette erreur du

(x) Ephem . cur. Nat., dec. 3, an à, obs. 107-

(2) Trénsaot, philos., ann. 1724", n° 384 arte.

sens de la vue est moinsrare que la précédente. On l’ap-

pelle imagination. | | Les causes qui produisent les imaginations sont nom-

breuses ; une lévère opacité de la cornée ou du corps

vitré , plus souvent encore un peu de trouble dans la transparence du cristallin et de sa membrane, quand la Calaracte comence à se former, sont les causes les plus communes de cette affection ; ici elle est symptômatiqu

Mais ce qui la constitue essentiellement, ce sont les lé

sions de la rétine. e Les deux yeux peuvent être à la fois le siège de ces

imaginations , qui tantôt sont les mêmes pour les deux

yeux, et tantôt sont différentes. Quelquefois un seul œil en est tourmenté. |

Les causes qui déterminent ce dérangement dans les fonctions .de la rétine sont, il faut Pavouer , fort obscures. Néanmoins les personnes qui, dans leur jeunesse, ont eu la vue très-subtile, et qui, dans le cours de la vie, ont été exposées aux injures de l’air, ÿ sont plus sujettes que les autres. Il est également démontré que les personnes qui fixent habituellement la vue sur de

mé tE a

ÿ objets très-brillans, comme les brodeurs en or ,

lesjouailliers , etc. , celles qui s’exposent instantanément à une lumière très-vive , celles qui se livrent à des lectures assidues en sont fréquemment atteintes. Chez quelques-unes les imaginations disparaissent quand les causes qui les ont fait naître ont cessé d'agir: elle reviennen avec ces causes. |

L'mdividu chez lequel cette affection commence, croit voir en regardant des objets éloignés, un nombre

DES YEUX. 907 infini de corps circulaires agités d’un mouvement perpétuel , et qui se présentent par-tout où se portent ses yeux. Dans la suite, ces points étincelans deviennent noirs , et représentent ou des toiles d'araignées, ou des mouches, . ou des flocons de laine, ou des ailes d'insectes, etc. À mesure que cette incommodité devient plus ancienne, les objets se rapprochent des yeux, et n'en paraissent plus éloignés que de quelques pieds, et même de quel-

pouces. Chez quelques personnes néanmoins , cette distance est relative à celle des objets véritables sur les- : quels les regards sont fixés. Ces fausses sensations sont , dans quelques cas , tellement incommodes , el ressem-. blent à tel point à une perception réelle, que ceux qui les éprouvent portent continuellement et sans y penser, la main sur les yeux pour en écarter ces importunes images. | Les imaginations sont perpétuelles chez quelques personnes ; “chez d’autres , elles ne paraissent que dans certaines circonstances : par exemple, lorsqu'elles s’exposent à une lumière vive. Buffon en fut atteint après avoir. regardé long- Lemps le soleil ; il eut continuellement pendant trois mois des points noirs devant les yeux. Ge | dérangement de la vue était peu incommode dans un heu obscur; mais il devenait insupportable quand. ce grand Naturaliste examinait des objets très-éclairés. Les imaginations essentielles cessent quelquefois au bout de peu de jours; elles durent souvent plusieurs semaines , et d’autres fois elles persistent pendant toute la vie. Leur diagnostic n’est pas toujours facile, sur-tout

quand la maladie commence. Lorsqu'elle existe depuis

un certain temps, il est plus aisé de la reconnaître. Le imaginations qui surviennent tout-à-coup sont com : stamment dues à une affection de la rétine: celles qu

se forment lentement peuvent également dépendre d’un

JTésion de la rétine ou d’une altération du cristallin. Dam le premier cas , elles n’ont point un accroissement régul lier; elles diminuent ou même elles disparaissent par im tervalles ; dans le second, elles deviennent progressive:

ment plus génantes et troublent de plus en plus la

Enfin, les yeux examinés au grand jour conservent pe Je premier cas toute leur transparence ; dans l’autre, ill laissent apercevoir bientôt dans l’ouverture de l'iris une tache plus ou moins marquée.

La principale règle de traitement à suivre dans cetti indisposition, c’est de soustraire les personnes qui er sont obsédées aux causes qui l'ont produite. En consé: quence , on recomiande aux malades de se tenir dan: un lieu peu éclairé, d'éviter un travail fatiguant pour les veux. Si la suppression d’une évacuation habituelle avait précédé l'apparition de la maladie , on cherchera à rappeler cette évacuation ou bien à la remplacer pa une évacuation artificielle , etc.

Les sangsues aux tempes , les ventousés , les scarificai tions et les vésicatoires à la nuque , les vapeurs et les fomentalions émollientes, les topiques froids, les ster: nutatoires, les vomitifs , los purgatifs employés avec discernement et selon les préceptes que nous avons ex posés en traitant, de l’amaurose , peuvent produire de bons effets dans Ja curation des imaginations.

Ilest en: -ovefgertaines dépravations de la vue qui dé-.

} de:

pendent évidemment d'une lésion particulière de, la

rétine , liée *apparemment à un état maladif de tout le systême nerveux. Tel est le cas dans lequel se trouvait une personne qui voyait tous les objets teints en noir : tel est encore celui d’un chanoine de Rheims, qui, au rapport de Saint- Yves, voyait, en ouvrant un livre et

en cherchant à lire avec l’œil malade, l’image de cet armi les lettres qu’il regardait. Malgré l'explication assez ingénieuse que Guérin a donnée de ce phénomène, nous pensons que la paralysie partielle de la rétine n’aurait pas suffi pour produire un semblable effet, “ :

Des Macapixs nes Humeurs DE L'OErc.

Les maladies qui affectent isolément l'humeur aqueuse , le cristallin et Je corps vitré, doivent être chacune l’objet d’un article particulier. Celles qui attaquent à la fois toutes les humeurs seront traitées ensuite.

Des Maladies de l'H cc hiett aquêéuse.

Une altération quelconque survenue dans la limpidité

de l'humeur aqueuse, une dimiaution ou une augmen-

tation sensible dans la quantité de ce fluide, apportent un dérangement plus ou moins considérable dans l’exerice de la vue, et sont rangées par conséquent aü nombre des maladies. | Le trouble de l’humeur aqueuse n’est jamais une affection primitive ; il est produit ordinairement par l’inflammation de la membrane très-déliée qui tapisse les

510 DES MALADIES | “deux chambres de l’œil. Cetie membrane enflammés exhale un liquide puriforme qui, en se mélant à Fhui meur aqueuse , en altère la transparence ; quelquefoii même, comme on l’observe dans les violentes inflamma tions , elle verse dans l'œil quelques gouttes de sang: qui nent une teinte rouge à l'humeur aqueuse, Ga dernier accident peut être aussi le résultat de la rupture d’un vaisseau sanguin dans une plaie de l’œil. Dans tous les cas, l’altération de la vue est proportionnée à l’opa-

cité du liquide renfermé dans les chambres de l'œil et aux,autres symptômes de l’affection primitive. Toujours aussi le trouble du liquide est le symptôme d’une deg maladies dont nous avons déjà parlé (Voyez hypopyon plaies de la cornée, ophthalmie, contusion de l’œil , etc. } La diminution et |’ augmentation de l'humeur aqueuse sont des maladies sur lesquelles les auteurs ont gardés un silence presqu’absolu : ce qui prouve qu’elles sont in-finiment rares , ou qu à n’ont point été observées iso. lément. Dans l atrophie du globe de l'œil, la diminution: ‘ de cette humeur ne mérite pas une attention pärticu=® lière, -et son accumulation dans l’hydrophthalmie n’est} qu’un des événemens de la maladie principale : aussii n’entrerons-nous ici dans aucun détail, et ren verrons}

nous , suivant notre usage’, aux affections essentielles.

Des Maladies du Cristallin et de ses Annexes. L)

liée maladies du cristallin, né peuvent point être iso: lées de celles de la ‘membrane qui l'enveloppe et du |

NES YEUX. h11

. fluide qui l’humécte ; leurs symptômes sont les mêmes ; bles réclament le même traitement. F

Le cristallin peut être altéré dans sa transparence o ou ans son volume. L’opacité de ve corps est une affection très- -commune , très-facile à reconnaître, et dont le traitement offre des indications précises et des moyens directs. Au contraire, l’atrophie et l'accroissement excessif du cristallin sont des maladiés rares , très-dificiles à reconnaître , et auxquelles l’art ne peut opposer aucune

méthode sûre de traitement.

De POpacité du Cristallin, ou de la Cataracte.

L’opacité du cristallin et de ses annexes a été désignée sous les noms de suffusion, d'hÿpochyma, de goutte obscure, et sur-tout sous celui de catrracte.

Les symptômes de cette affection, les signes qui la caractérisent et les moyens de la combattre étaient connus bien long-lemps avant qu’on se fût formé une idée exacte sur sa nature et sur son siège, Celse avait dit, et tous les auteurs avaient répété après lui, que la cataracte consistait dans la présence d’une pelliéule + membraneuse, opaque , formée par une humeur contre-nature qui, en s’épaississant , interceptait peu-à- peu le passage de la lumière’ et amenait par degrés la cécité: Ce ne fut qu'au commencement du dix-huitième siècle que Maitre - Jan, Méry et Brissau annoncèrent et parvinrent à établir une opinion différentesOn reconnnt que la cataracte consistait ordinairement dans l'opacité du cristallin , et quelqüefois dans celle de sa membrane ou le l'humeur qu’elle exhale.

919 DES MASADIES

Gette différénce dans le siège de la cause matérielles qui produit la cataracte, en fit admettre trois espèces, savoir : la éataracte cristalline qui dépend de l’opacité: du cristallin lui-même; la cataracte membraneuse quii provient de l’obscurcissement de la capsule cristalline :: et une troisième qui n’a pas reçu de nom particulier, ett qui résulte de l’épaississement et de Popacité de l’humeur de Morgagni. Quelquefois deux de ces parties ; ; Où même (toutes les trois , deviennent opaques en même:

temps, Ce qui aurait pu constituer une ou plusieurs autress espèces de cataractes. On a aussi admis d’autres variétés: en raison de la consistance du cristallin et de la natures du liquide qui lentoure : aussi l’on a distingué les cata=ractes en solides, en caseuse , läitéuse, etc. Ces dis tinctions ne sont pas tout-à-fait sans utilité, parce qu’elles déterminent quelques modifications dans les procédés: | opératoires.

Les causes de la cataracte sont presque toujours fort! obscures. Une ophthalmie violente, une contusion de l'œil ont quelquefois” paru la produire. On a remarqué aussi que lés ouvriers qui, sont continuellement Exposés à une lumière vive, les verriers , les forgerons , les ser: rUriers , LÉ cuisiniers en étaient plus communément affectés que les autres hommes. Cependant le plus sou: vent lä cause de la cataracte est absoliment inconnue} Il Ce fort incertain que. la suppression des év: acutions) le rhumatisme, la goutte , les vices scrophuleux ét dar treux puissent, comme on l’a dit, produire cette mialadilll Il n’est guères imieux prouvé que le VIrUs pr enen puisst} . Ja faire naître. |

mûr et de la vieillesse ; les enfans en sont rarer

idee

La cataracte est, en général, une affection de Pâpé

teints, les jeunes gens plus rarement encore. On él ques exemples de cataractes congéniales. 19-44 Lorsque la mäladié cominence à se former, tantôt la vue baisse lentement et progressivement , ce qui paraît résulter de l’obscurcissement uniforme de tout le Cris= tallin; tantôt le malade croit voir voltiger dans l’air des flocons de laine , de la poussière , des toiles d'araignées , “illusions qui sont dues probablement à lopacité partielle ou du- moins inégale du cristallin. Dans ce dernier cas, les malades s’apercoivent de la lésion de l'organe de la vue dès le début de la maladie: dans le premier, au contraire ; si la cataracte n’occupe qu’un œil, elle peut durer long-temps sans que les personnes qui en sont affectées en aient le moindre soupcon. Quelquefois elles croient avoir un œil plus faible que l’autre; mais le plus souvent elles ne reconnaissent le changement survenu dans l’œil malade que quand elles s’avisent de fermer. l'œil sain et de regarder quelqu’objet avec lañtre. Au surplus , soit que le malade éprouve un simple obscurcissément dans. la vue , ou qu'il soit tourmenté par des imaginations, l’un ou l’autre de ces symptômes augmente graduellement , sans intermission , et gêne de plus en plus l'exercice de la vue, L'espèce de brouillard à travers lequel les objets sont aperçus devient plus épais, et les malades finissent par n’être plus en état de marcher sans guidé, La cécité n’est jamais portée à un point assez considérable pour ôter la faculté de distinguer la lumière des ténèbres, La cataracte présente dans son Tour V. 100

14 DES MALADIES cours une particularité assez remarquable sous le rap-pert;du trouble qu’elle produit dans la vision : dans less prémiers temps de la maladie, la vue est plus nette le: soir et le matin, à un demi-jour ; à une époque plus: avancée, au contraire , les malades distinguent encore: quelques objets à une lumière vive, et ne voient plus: rien dans un lieu obscur. Voici la cause de cette diffé rence : dans la cataracte commençante , l’opacité n’occupe encore , chez beaucoup de iles que le centre: du cristallin ; à cette époque, si les yeux sont exposés "| une lumière vive, la pupille deviendra très-étroite, et! les rayons lumineux qui la traverseront tomberont pres--

que tous sur la portion opaque du cristallin : aussi la: vue sera-t-elle très-confuse. À une lumière douce , au contraire, la pupille se dilatera, et permettra à la lu-. inière de traverser la portion encore transparente du cristallin; la sensation sera plus distincte alors. On. remarque encore dans ces circonstances que les malades distinguent mieux les objets placés sur les côtés que: ceux qui se trouvent dans la direction même de, l’axe optique. Lorsque le cristallin est devenu opaque en totalité, les rayons de la lumière rencontrent dans toute sa périphérie ; quelle que soit la dilatation de la pupille , un obstacle qui les empêche d’arriver jusqu’à la rétine ; or, à cette époque , une lumière faible se perd en botalité en traversent le cristallin, une lumière très-vive n est. absorbée qu’en partie, et parvient encore plus ou moinsi affaiblie jusqu’à la membrane nerveuse de l'œil. On voit

après cela qu’un phénomène qui offre d’abord quelque |

singularité, n’est que le résultat nécessaire de la marché de la maladie et des lois de la physique.

Lorsqu'on examine avec attention un œil affecté de cataracte , on observe que .la pupille-a perdu sa couleur noire , et qu à cette couleur a succédé une teinte jaunâtre , blanchâtre ou grise; quelquefois brune et même verdâtre. Ceite teinte est tantôt uniforme et tantôt inégale; dans quelques cas même, elle paraît marbrée de plusieurs nuances distinctes; dans d’autres, mais rarement à la vérité, la tache que présente le cristallin offre une mobilité sensible , de légères vacillations au moindre mouvement de la tête ou de l’œil. Ces petits balance mens du cristallin ont servi à établir une variété de la cataracte qu’on appelle cataracte branlante. La mobilité a quelquefois été si grande, qu’on a vu le cristallin passer dans la chambre antérieure de l’œil.

Il est rare que la cataracte soit accompagnée a NS leurs dans le globe de l'œil; la maladie est ordinaire ment bornée au cristallin, et si Pon excepte l'iris dont l'ouverture est un peu plus dilatée que dans un œil sain ; aucune des parties de cet organe n offre la plus lég ère altération. FA

Le larmoïement , Pogbihaliaé: d'adlbisdtue du cristallin à l'iris , étimebilité de ce-dernier, ainsi que les douleurs de tête habituelles peuvent exister avec la. ca. taracte ; mais ils nc: diisbie point être considérés combi # des symptômes de cette maladie; ils en sont souvent une complication, et voilà tout.

L'opacité du cristallin se développe ordinairement avec lenteur; dans quelques” cas néanmoins, elle a paru se former avec une grande rapidité, en quelques jours, par exemple; mais rs pareilles observations sont si rares et

dd.

si extraordinaires , qu’on ne doit les'adméttre qu'avec fa plus grande réserve, On doit aussi opposer quelques doutes à ces faits plus extraordinaires encore qui tendent à prouver que la cataracte peut être guérie par certains topiques. Tout ce qui s'éloigne des procédés ordinaires

dé la nature doit paraître suspect aux observateurs judi- ;

cieux :sgardons-nous toutefois d’un scepticisme absolu : toutes ses lois ne sont point connues , et elle se plait assez souvent à déconcerter nos idées.

+ Le diagnostic de la cataracte est touiours très-facile. 8 | }

Le changement de couleur de la pupille est un signe

pathognomonique qui distingue cette maladie de toutes les autres. Une taié de la cornée peut au premier abord être: prise pour une cataracte , ou celle-ci pour une taie; mais - un examen un peu attentif préservera de toute erreur, Surtout si on regarde l œil de côté, de manière

à n” apercevoir que la cornée. Il est pourtant un cas qui

pourrait offrir .de la difficulté : c’est celui où le cristallin |

a pus une couleur noire. L'état de la pupille qui con-

serve alors sa couleur naturelle, et le dérangemenÿ. de la

D vue peuvent faire croire à"une amaurose.: 1l-Hmporte

d'autant plus de distinguer ces deux affections , que leur raitement est fort différent. Si la couleur noire du cri$-

# lin est un peu mélangée , le diagnostic est moins obs-

cur, et l’on peut, en examinant l'œil attentivement, reconnaître la nature de lamaladie. Une affection de cette

e 9 ° e È ° es À espèce > QU ON avait prise pour une goutte sereine , fut®

bien jugée par M. Wenzel,: qui fit avec succès l’extracüon de la cataracte. Mais lorsque le cristallin est entiè-

rement noir, il est néceséaire de réunir tous les indices

DES YEUX, 017 qui doivent éclairer le diagnostie, En conséquence , après s'être informé de l'invasion de 1x maladie ; toujours lente, dans la cataracte, souvent rapide et quelquefois soudaine dans l’amäurose , on portefa toute son attention sur l’état actuel de l'œil, ei sur le dérangement de la vue. Si Ja pupille est d’un noir mat qui absorbe toute la lumière et ne réfléchit rien de luisant vers l’œil de l'observateur : si les mouvemens de l'iris sont à-peu-près réguliers; si le malade distingue la lumière des ténèbres; s’il aperéoit mieux les objets peu éclairés: s’il voit, où si dans le principe il a vu moins confuséméent le soir et le matin, il n’est pas douteux qu’il ne soit affecté dé cataracte noire (1). Si quelques-uns de ces signes seulement se présentaient, et que le diagnostic restât obscur, en devrait agir comme dans le traitement de la cataracte : l’extraction du cristallin peut rendre la vue au malade, s’il a uñe cataracte; et s’il est atteint d’amaurose , l'opération ne peut avoir ancun danger, sur-tout quand les remèdes propres à combattre la goutte sereine ont clé pendant quelque temps employés sans succès.

La cataracte est, sous le rapport du pronostic, une affection toujours sérieuse. Si le malade refuse de se soumettre à l’opération , il reste pour toujours privé de la vue : s’il consent à l’opération , le résultat en est incer-tain. Il peut à lagvérité recouvrer entièrement la vue ; mais il peut n’éprouver qu'une amélioration médiocre , ou n’en éprouver aucune.

(t) fecueil périod. de la Société de Méd., tom. 1, pag. 180.

— Extrait d'un Mémoire d’Arachard.

Ces différencés dans les résultats de l'opération ont été attribuées par quelques Chirurgiens à la nature même de l’altération du cristallin ; ils ont cru pouvoir, à priori, et d’après la couleur de la pupille, indiquer d’une manière à-peu-près sûre les effets du traitement : : Mais on a reconnu toute l'insuffisance de pareils signes dans le pronostic , et il est démontré aujourd’hui que si l’aspect du cristallin peut faire présumer quelle est sa consistance , et par conséquent un peu plus ou un peu moins de difficultés dans l’opération , cette circonstance n’est d'aucun poids pour faire connaître le résultat de l'opération, et pour engager le Chirurgien à la pratiquer ou à s’en abs= tenir. Maïs si l’inspection du cristallin ne donne que des signes illusoires pour le pronostic, il n’enest pas de même de ceux que fournissent les autres parties de l’œil. Lorsque celles-ci sont dans un état parfait d’intégrité, on doit toujours recourir à l'opération, parce qu'il est permis alors d'en espérer un heureux succès; lorsqu’au contraire ces parties elles-mêmes sont le siège de quelque complication , qui, après lopération, peut provoquer des accidens ou rendre le succès de l'opération inutile, if faut , ou la différer jusqu’à ce qu’on ait fait disparaître les complications, ou bien y renoncer si elles sont incurables, Nous allons parler de diverses circonstances qui peuvent contr'rndiquer l’opération de là cataracte.

Si l'œil affecté de cataracte était ou plus gros ou plus petit que l'œil sain, et que cette différence ne fût point congéniale , il faudrait s’abstenir de toute opération sur un organe menacé ou même atteint déjà d’hydrophthalmie où d’atrophie. Si l’œil était dur au toucher, si la

cornée était petite et proéminait en formant une sorte de pointe, on pourrait présumer que les vaisseaux de la rétine et de. la choroïde sont variqueux et que l'opération serait inutile, On doit également renoncer à l'opération , lorsque la sclérotique est iraversée par des veines variqueuses (24.° Obs. de Wenzel, Tr. de la Catar.). Si les paupières étaient infiltrées , si les yeux étaient habituellement larmoyans et la conjonctive injectée , il faudrait combattre ces affections avant d'opérer. L’observation à appris que, pratiquée dans ces circonstances , l’opération n’est presque jamais suivie de succès. A plus forte raison faudrait-il la différer si la conjonctive était actuellement le siège d’une inflammation aiguë. Si des taches , assez épaisses pour intercepter la lumière, couvraient le centre de la cornée, l'opération serait tout-àfait inutile; mais si ces taches étaient assez minces pour né pas s’opposer entièrement au passage des rayons lumineux, DOUS Croyons qu'on poérrait tenter l'opération, après avoir toutefois prévenu le malade de l'incertitude du succès , de l'impossibilité d'obtenir une guérison complète, et de la crainte de voir la tache s’épaissir par lé fait même de opération, Lorsque les taies occupent la circonférence de la cornée, et qu’elles sont depuis long-temps stationnaires, on doit opérer, mais avec moins de confiance que si la cornée était entièrement transparente.

* Cest sur-tout à l’examen de la pupille qu’il faut s’at-tacher pour juger s’il est à propos ou non de faire lopération. Les mouvemens de l'iris font connaître l’état de la rétine. La paralysie de cette dernière membrane est de

toutes les. complications de la cataracte, cell: qui doit le plus éloigner le Chirurgien de l’idée d'extraire le cristallin. Aussi Maître- Jan a-t-il donné la plus grande attention à l’état de la pupille chez les personnes affectées de cataracte. Il recommande de placer le malade au milieu d’une chambre peu éclairée, d'examiner si la largeur de la pupille est convenable , et si, en faisant approcher 1 malade de la fenêtre, elle se rétrécit progressivement. Le malade étant assis auprès de la fenêtre , il veut que le Chirurgien passe sa main devant l’œil, et observe si l'iris se dilate et se’ resserre ensuite , lorsque la main est Ôtée subitement. Il veut qu’on abaisse la paupière supérieure, qu'on exerce sur elle de douces frictions pendant quelques instans; qu’ordonnant alors-au malade d'ouvrir tout-à-coup son œil, on regarde si la ‘pupille

s’est plus ouverte que danses épreuves précédentes (1).

Dans tous ces cas, l’autre œil doit être fermé ; parce que les sensations qu’il éprouverait imprimeraient à l'iris de l’œil qu’on examine des mouvemens sympathiques. Enfin , si à la régularité des mouvemens de la pupille , se joint la faculté de astngngr encore le jour de l’obscurité, il est évident qu'il n’y a point de complication d’amaurose “et l'opération doit être entreprise; elle présente de grandes chances de succès. Mais les choses ne sont

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(x) Une chose irès- remarquable , et dont il serait impossible de donner une explication satisfaisante , c’est que dans un œil, affecté de cataracte, les mouvemens de liris sont plus

étendus et plus rapides que dans un œil sain.

DES YEUX. 21 pas toujours aussi claires, et souvent 1l est fort difficile. de porter un jugement certain. Ainsi, tel malade chez lequel il y a à la fois amaurose et cataracte , peut encore distinguer une lumière vive, et sa pupille offrir quelques mouvemens sensible: : phénomènes absolument semblables à ceux qui se présenteront chez un autre malade atteint seulement de cataracte, Dans ces circonstances vraiment embarrassantes, il faut recourir à d’autres signes ; ainsi l’on compare l’affaiblissement de la vue à l’opacité du cristallin , et si la cécité est presque complète quand le cristallin n’est que médiocrement opaque, on peut croire qu’une autre cause concourt au dérangement de la vue. On a encore recours aux signes commémoratifs; on s’informe si l'invasion a été subite ou lente; si la vue était plus confuse le:soir et le matin qu’ au milieu du jour, ou au milieu du jour que le matin et le soir ; si l’obscurcissement de la vue est parvenu à un degré considérable sans que le cristallin ait offert d’opacité sensible , etc. De cette manière, on peut dans quelques cas porter un, jugement certain sur 4 nature de da maladie , mais plus souvent encore on ne parvient qu’à se former une opinion plus ou moins probable. Et quelle sera alors la conduite du Chirurgien ? Devra-t-il côndamner à une cécité perpétuelle un homme à nu peutêtre il rendrait la vue ? Devra-t-il s’exposer à lui faire subir une opération inutile, mais nullement dangereuse ? Nous n'hésitons pas à préférer une opération qui peut n'être pas utile, à une inaction qui peut être fort nuisible. C’esten se conformant à ce précepte que plusieurs Chirurgiens ont sauvé d’une cécité absolue des personnes

qu’on croyait affectées de goutte sereine, et chez qui l’immobilité de la pupille ; l’aveuglement complet, étaient dus à l'opacité très-considérable da cristallin et de ses membrânes , ét aux adhérences du petit anneau de l’i Iris avec la capsule cristalline. Guérin de Lyon, qui avait envoyé à l’Académie de Chirurgie un mémoire fort intéressant sur cet objet, a observé que l'augmentation de volume du cristallin produisait quelquefois l’immobilité

de la pupille et rendait la cécité absolue : il a relnarqué

que dans ces cas la pupille ne consérvait presque jamais sa largeur naturelle, mais que tantôt elle était fort rétrécie, ce qui devait écarter l'idée d’üne complication d’a-

maurose, et que tantôt elle était fort dilatée , ce qui

permettait de reconnaître avec de l'attention l’accroissement {du cristallin, IF est donc bien difficile d’avoir la certitude que, la cataracte est compliquée d’amaurose : ce n’est pourtant qu'avec celte certitude qu'on doit renoncer aux avantages de l'opération. Ajoutons, pour terminer ce qui concerne le pronostic de la cataracte, qu’une des cifconstances les plus défavorables à la réussite de l'opération , c’est une douleur habituelle dans quelque } partie de Îa tête. L”’ expérience prouve que presque tous les malades chez lesquels l’opacité du cristallin est jointe à une céphalalgie habituelle, ont été opérés sans succès,

On a vu des personnes affectées de cataracte recou-

vrer subitement la vue. Un de leurs yeux avait repris sa |

transparence naturelle, et l’opacité qui se ‘voyait précédemment au fond de l'œil avait disparu. Cette guérison ne peut s'expliquer que par l’abaissement spontané du

DES YEUX. : 525 cristallin : aussi tous ceux qui en ont observé de pareilles les ont-ils attribuées à cette cause. J’ai eu occasion de constater ce déplacement du cristallin. Un ancien avocat avait deux-cataractes : un des yeux fut opéré sans succès. Les plus célèbres Chirurgiens avaient jugé que la cataracte de l’autre œil était de mauvaise nature, et qu'il ne fallait point y toucher. Il était donc aveugle depuis environ 25 aus. Un jour qu'accompagné de son guide il marchait dans une rue , il fut étonné de distinguer les objets qui lenvironnaient. Ravi d’un changement aussi heureux

qu'inespéré , il vint m'en faire part, et me pria d’examiner ses yeux, J'avais eu plusieurs fois ogcasion de le voir avant cette époque. L’œil dont on avait précédemment extrait le cristallin, était toujours dans le même état. Il en était autrement de celui qui n'avait point été OpÉré ; le cristallin opaque s'était détaché dans ses quatre cinquièmes supérieurs , et avait exécuté un mouvement de bascule en arrière ; de sorte qu’il avait pris une situation presque horizontale ; il semblait ne plus tenir que par la partie la plus inférieure de son contour ; sa face antérieure était tournée en haut, et la partie supérieure de sa circonférence était. dirigée en arrière, Il était légèrement agité lorsqu'on imprimait de grands mouvemens à la tête. La moitié supérieure du disque de la pupile était trans parente; la moitié inférieure était encore obstruée par le cristallin.

Lorsque la cataracte est reconnue, et qu’aûcune circonstance ne détruit l'espoir de la guérir, doit-on r'ecourir de suite à l'opération , ou doit-on la différer’selon que le degré d’opacité du cristallin est plus ou moins avancé ;

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selon que la maladie occupe les deux yeux, ou qu'elle n l'en ceupe qe un ? Doit- -on avoir égard pour le moment de l'opération , à l’â âge du malade , à la saison , aux mala-dies régnantes ? La maladie, SE à les deux yeux ,. faut-il opérer les deux cataractes on n’en opérer qu’une: le même jour : ? Enfin, selon quelle méthode faut-il pra-tiquer l opération ! ? Nous allons examiner successivémentt chacune de ces questions.

Lorsque le trouble de la vue est devenu assez considérable pour empêcher le malade de se livrer à ses occupa |

tions ordinaires , 1l désire être débarrassé de suite de:

l’obstacle qui s’ oppose à la vision , et sollicite l'opéra À tion. Mais le succès de cette opération est trop incertain pour ne pas attendre que l’œil soit devenu inutile, qu'il né puisse pas même servir à diriger les pas du malade. À cette: époque , l opération peut bien, à la vérité , n'être pas profitable ; mais elle ne peut pas être nuisible. En opérant plus tôt , on agirait contre le premier précepte de l’art : primum non nocere. Les anciens , qui atten= daïent la maturité de la cataracte, obcissaient à ce pré= | cepte; et, quoique conduits par une fausse théorie , ils | agissaient avec beaucoup de sagesse. La même raison doit en ds ane ne l'opération dans les cas où la ca. taracte n° occupe qu’ un seul œil, en SHppôsant même que cet œil soit complètement privé de la faculté de voir: | L'opération n’offrirait alors, il est vrai, aucun inconvé: | nient par rapport à l'œil malade, mais il n’en serait pass de même pour lœil sain. L'inflammation plus ou moins |

considérable qui accompagne quelquefois l’ opération , ne |

| se borne pas tonjours à l’œil sur lequel on la pratique 5h |