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souvent elle s'étend à Pautre. Or, qui peut répondre des suites d’une ophthalmie grave, quand on sait qu'une ophthalmie, même légère, donne quelquefois lieu, en se prolongeant, à la formation de taches sur la cornée, d’abcès entre ses lames , ete. ; et si en même temps l’opération de la cataracte n’a point un succès complet, elle sera la cause de la cécité chez un individu à qui an seul œil pouvait suflire pour les besoins ordinaires de la vie. Nous voyons dans ce moment une dame à qui un Oculiste a extrait le cristallin gauche, L'opération a déterminé une inflammation vive sur l’œil droit. Les deux cornées sont couvertes de taies. L’œil opéré est perdu; les taches de l'œil qui était sain, s ’épaississent chaque jour davantage. Bientôt cette femme sera entièrement aveugle. Les observations de ce genre ne sont pas trèsrares. On ne doit donc opérer les personnes affectées de cataractes , que lorsque les deux cristallins opaques ont rendu la cécité complète,

Lorsque la cataracte survient dans les premières années de la vie, quelque grande que soit l’opacité du cristallin, il n’est pas possible de recourir à l’opération, soit par la difficulté de la pratiquer, soit par le danger qui résuliérait des suites de l'opération , nécessairement aggravées par l’indocilité des malades. Ce n’est qu'à l époque où l'enfant pourra concevoir le désir de la guérison, et la ferme volonté de se soumettre à l’opération, qu’on devra la pratiquer: cette époque est celle où la raison com-

‘mence. | Il n’est pas indifférent de faire lopération de la cata-

racte dans une saison ou dans une autre. Ses suites sont

moins à craindre dans le printemps et dans l'été que dans l'hiver et dans l'automne, temps froids et humides pendant Jesquels les affections catarrhales et inflammatoires sont plus fréquentes et durent plus long- “temps. Enfin, lorsqu'il règne une maladie épidémique , on doit! également différer l'opération : l'impression qu’elle produit sûr le malade peut rendre plus active sur lui l’in- Hieace atmosphérique, et diminuer encore l'espoir dus succès, en joignant à la plaie de l’œil une complication plus ou moins grave. À plus forte raison devra-t-on re-tarder l'opération, s’il existe des ophthalmies épidémi-ques, comme on en a observé plusieurs fois à Paris. . |

La cataracte occupant les deux. yeux, et l opacité du! cristallin étant portée à un degré suflisant ; doit-on pra. tiquer en même temps opération sur.les deux yeux , ou! bien faut-il mettre un certain intervalle entre les deux:

opérations? Les Chirurgiens qui ont embrassé l’une ou! l’autre de ces opinions, l’ont appuyée de raisons qui! méritent d’être discutées. Ceux qui n'opèrent qu'un œil assurent avoir observé que quand-on fait les deux opérations le même jour, et qu’il survient des accidens, les. deux yeux en sont atteints simultanément , et que le ma

lade perd alors € complètement la vue et l'espoir de a re: couvrer. boy au contraire on n° opère d’abord que d’un seul côté , et qu’ on n’en vient à l’autre opération que quel: | que temps après la première, il n’est pas à présumer qu'il

survienne chaque fois des aceidens, et si les deux yeux.

ne sont pas conservés , il est au moins très - probable! que l’opération réussira sur l’un ou sur l’autre. Outre |

cela , il arrive quelquefois que des personnes opérées | d |

DES YEUX, 597 ayec succès de la cataracte s’apercoivent au bout d’un certain temps, de quelques années, par exemple, que leur vue s’affaiblit, an point qu’elles retombent: peu: à dans le même état qu'avant l'opération , avec cette différence que la cécité ne dépend plus de la même cause, et qu'elle est presque toujours incurable, Ne serait-il pas très-avantageux alors de n’avoir opéré que d’un seul côlé, et d’avoir la ressource d’une seconde opération , qui pourrait procurer au malade la faculté de voir‘encore, au moins pendant quelques années ? : CPE

Telles sont les principales raisons sur lesquelles ‘se fondent ceux qui préfèrent n’opérer qu’un seul œil. Quelques solides qu'elles paraissent , nous croyons que si elles suffisent pour justifier la conduite de plusieurs praticiens célèbres, elles ne sont point assez puissantes pour assurer la préférence à cette méthode, ni même pour contrebalancer les raisons qui nous autorisent à suivre une conduite opposée. En effet, l'expérience prouve : 1.° qu’en opérant les deux yeux à-la-fois, s’il survient des accidens , il est très-rare qu'ils attaquent les deux yeux avec la même intensité; il est plus rare encore que ces accidens amènent dans l’un et l’autre de ces organes la perte complète de.la vue. D’un autre côté, si l’on opère un seul œil et qu'il survienne des accidens , l’autre peut aussi être affecté, ainsi que nous l’avons dit , et lorsqu'on

fera la seconde opération, le premier sera exposé encore à une nouvelle inflammation; en sorte que les deux | eux sont , par cette manière d'agir, exposés deux fois ] un et l’autre aux mêmes accidens , inconvénient qu'on

ne peut craindre qu'une fois lorsqu'on pratique en même

temps les deux opérations. 2.9 L’affaiblissement progres: sif de la vue, après l’ opération de la cataracte faite avec: succès , a* été observé assez souvent ; mais il n’est pas la suite nécessaire de l opération , et le nombre des cas dans: lesquels il est survenu est extrêmement petit, par rap-port à celui où le succès de l'opération s’est maintenu. L'importance de ce précepte diminue done beaucoup, par cela même qu'il ne s'applique qu’à un très-petit.

nombre de cas. Mais si l’on recherche à à quelle cause peut

tenir cette diminution. graduelle de la vus, il est évident

qu’elle doit dépendre très-souvent , et peut-être toujours d’une amaurose; or, dans l’un et dans l’autre cas, de. quelle utilité serait-il pour les malades de n’avoir été opérés, d'abord que d’un côté? Et ne voit-on pas d'avance quel serait le succès de la seconde opération , en son=

aË

geant que la même cause qui détermine l’affaiblissement

de la vue dans l’œil opéré ; produit : rés une lésion semblable dans l’autre ? 3.° Supposons qu’en opérant un seul œil, où en opérant les deux yeux le même jour ; on obtienne des résultats absolument semblables ; un autre motif doit assurer la préférence à la dernière manière d'agir : c’est de faire jouir plus promptement les malades des avantages de l’opératiôn , objet que 14] Chirurgien ne doit jamais oublier , tot quand . Lraite des personnes avancées en âge ; et auxquelles il ne résle souvent que peu d'années à vivre. 49 Enfin ; | une raison qui , pour nous, a beaucoup de poids , ©

Le notre Rein est CRETE à Fo nee pe ces

ration de la cataracte. Sa ù.

DES YEUX: 92q

l’opération peut ou doit être pratiquée , et avoir démoniré la nécessité d’opérer les deux yeux à-la-fois ; lorsque lun et l’autre peuvent l’être avec espoir de succès , il nous reste à examiner suivant quelle méthode il faut procéder à l'opération. Pour rendre plus claire la comparaison que nous devons faire des deux principales méthodes de traitement , il est nécessaire de les exposer en détail.

La cataracte étant une affection purement locale , produite par l’opacité contre-nature d’une des parties de l’œil qui rendent la vue plus parfaite , sans lui être indispensablement nécessaires , l'indication unique que présente la maladie est de détruire l’obstaclé matériel qui arrête le passage de la lumière. Nous avons déjà parlé de linutilité des remèdes internes.

Les moyens de détruire lobstacle physique que le cristallin devenu opaque oppose à la vision , se réduisent à deux : on peut extraire du slobe de l’œil le cristallin , c'est l’extraction; on peut le acer et le conduire dans une des parties de l’œil où il ne s’ oppose plus au passage de la lumière, c’est l’abaissement. Pott a proposé un autre moyen : il consiste à fendre en plusieurs sens la partie antérieure de la capsule cristalline , et à confier à la faculté dissolvante de l’humeur aqueuse et à l’absorption des vaisseaux lymphatiques la destruction

uccès ; mais comme il n’est applicable qu’à un petit nombre de cas, et qu’il n’est pas possible de ; juger à si s'il peut suflire , on l’a entièrement abandonné.

To V. :." Ho

* Après avoir exposé les circonstances dans lesquelles

du cristallin. Ce procédé a été employé par Pott avec

dl

On doit donc regarder l'extraction et l’abaissement!

comme les deux seules méthodes de traitement entre: lesquelles on puisse choisir. Avant de les décrire, nous! allons parler des préparations qui doivent disposer au succès de l’opération. La négligence de toute espèce de: précaution serait aussi nuisible que l’emploi inconsidéré: des remèdes. Aux soins préalables dont l’observance est: nécessaire avant toutes les opérations un peu graves, et qui sont toujours relatifs aux circonstances particu-: lières qui se présentent, il en faut joindre quelques autres: qui sont exclusivément applicables à un petit nombre; de cataractes. [1 s’agit sur-tout ici de la mobilité de l'œil!

et du rétrécissement de la pupille.

* Il est certaines personnes chez lesquelles le, contaoil d’un corps étranger sur le globe de l'œil excite des mou. vemens involontaires assez considérables pour rendre: l’opération toujours difficile, souvent fâcheuse, et quel-. quefois impossible. On parvient à diminuer cet excès de sensibilité, et même à le faire cesser complètement! en promenant plusieurs fois chaque jour un stylet ar<: rond sur le globe de l'œil, jusqu’à ce que organe sup-: porte sans peine ces attouchemens, Quant au rétrécisse- ment de la pupille, il est de peu d'importance lorsqu'on! . déprime le cristallin ; mais lorsqu'on veut l’extraire > non-seulement l'étroitesse de l'ouverture de l'iris rend! plus difficile l'incision dé la capsule, mais encore le. cristallin trouve un obstacle à son passage ; on est obligé ‘de comprimer l'œil, l'iris est souvent déchiré, et quela}) quefois la pression chasse à -la-fois l'humeur vitrée et le cristallin. Il est donc bien important que la pupille ait |

t Re

ane certaine largeur. L'observation a appris que l’usage intérieur ou l'application sur les paupières ou sur la conjonctive , des narcotiques , particulièrement des

extraits de jusquiame et de belladone » produit la dilata-

tion de la pupille ;. on aurait donc recours à ces sub stances. Mais si malgré leur emploi , la pupille ne se dilatait pas, il faudrait renoncer à l'extraction, et recourir à l’autre méthode ; Comme nous le dirons plus tard, Venons à l'opération , et voyons d’abord comment on y procède lorsqu'on veut extraire le cristallin. Nous décrirons ensuite la méthode par abaissement, Dans la méthode par extraction , on incise la cornée , ou ouvre la capsule du cristallin, et on fait sortir ce Corps par la pupille, L'incision de la cornée doit être faite près de son union avec la sclérotique , afin que la cicatrice ne nuise point à la vision: elle doit comprendre au oins la moitié de la circonférence de cette membrane,

rdinairement à cette incision une direction horizontale : ais il est plus ‘avantageux de la pratiquer obliquement

suite. On peut commencer l’incision de la cornée au milieu de la demi-ciresnférence inférieure de cette memrane, ou bien aux extrémités de son diamètre transrersal. Delà deux procédés pour l'exécution de la méhode par extraction, savoir : le procédé de Daviel et elui de Lafaye. |

Le procédé de Daviel est remarquable, non-seulement ar l'endroit où ce Chirurgien commencait l’incision de a cornée, mâis encore par le nombre des instrumens

ot,

pour que le cristallin puisse sortir facilement. On donne :

he EE .

en dehors et en bas, comme nous l’expliquerons par la” € 4 » \

DA Ne car

ot

dont il se servait. Ges instrumens étaient ane aiguille en fer de lance, montée sur un manche, et supportée par une tige de fer non-trempé qui permettait de li courber autant que l’exigeait la saillie plus ou moimi grande de l'œil au-devant de l'orbite: une autre aiguille» plus longue, plus étroite, mousse, tranchante sur le: côtés , montée , comme ha première, sur un manche: et supportée aussi par une tige de fer non-trempé ; deux paires de ciseaux convexes , courbées, l’une à droite et l’autre à gauche; une spatule d’or, d'argent ou d'acier? légèrement courbée ; une seconde aiguille en fer di lance , beaucoup plus petite que la première ; une curetti

et des pinces. Voici comment Daviel se servait de et instrumens. Il portait la pointe de sa première à aiguil| à la partie moyenne du demi-arc inférieur de la cornéel à un quart de ligne de la sclérotique, et il l’introduisai entre l'iris et la cornée , jusqu’à ce que sa pointe fü parvenue vis-à-vis du bord supérieur de la pupille: il Il rétirait ensuite doucement pour ‘prendre l aiguille mous) avec laquelle il agrandissait l’incision commencée , et portant celte aiguille à droite et à gauche, Si cette ou! verture ne se trouvait pas assez grande , 1l en augme

tait l'étendue avec les ciseaux, en suivant, autant qu” + était possible , le contour de la cornée. Lorsque cettl

membrane était incisée de manière à former an lambea demi-circulaire de toute la moitié de son étendue, David

relevait ce lambeau avec la petite spatule , et portal

l'aiguille étroite À travers la pupille, il perçait la parti

antérieure de la capsule du cristallin. Si cette capsull était épaisse et d’une couleur obseure, il la coupaitél

DES YEUX, 999 æond avec l'aiguille ; et après l'avoir ainsi cernée, il l’enlevait avec des pinces, de peur qu’elle ne mît obstacle au passage de la lumière : il ne s'agissait plus alors que d'extraire le cristallin ; pour cela, il pressait doucement avec les doigts le globe de lil à sa partie inférieure. Ce «corps se présentait obliquement à l’ouverture de la pupile qu’il agrandissait peu-à-peu , et glissait doucement dans la chambre antérieure et de Rà sur la joue.

Cette manière d’opérer la cataracte reçut l'approba-

on du plus grand nombre des maîtres de Part. Mais on remarqua en même temps que la quantité d’instrumens

dont Daviel se servait rendait son procédé très-compliqué; on chercha donc à le simplifier ei à l’abréger:' Dans cette vue, Lafaye i imagina deux instrumens, dont l’un ‘est destiné à l’incision de la cornée, et l’autre:à l’ouverture de la capsule du cristallin. Le premier est une espèce de petit bistouri dont la lame est fort mince , un peu courbe sur son plat, longue de vingt lignes, large de deux, tranchante d’un seul côté, excepté vers sa pointe où le dos est tranchant aussi dans l'étendue d’environ deux lignes. Cette lame est fixée sur un manche à pans, de trois pouces neuf lignes de longueur, et de trois lignes de diamètre. Le second instrument , que Lafaye appelle | Kystitome , parce qu'il sert à ouvrir la capsule da Cristallin, ressemble au pharyngotome ordinaire , et n’en diffère qu'en ce qu'il est plus petit en toutes ses parties, Voici comment Lalaye se.servait de ces instrumens. S'il opérait sur l'œil gauche , il prenait de la main droite le: bistoari comme une plume à écrire, et il en portait la pointe sur la cornée, du côté du petit angle , à la dis-

tance d’une demi-ligne de la sclérotique , et.à la hauteurs de la pupille; il traversait la chambre. antérieure, et il perçait la cornée du côté opposé, à une égale distance de la sclérotique : il inclinait un peu en devant le tran-chant du bistouri , et le faisant glisser doucement de dehors en dedans, il achevait ainsi de faire à la partie infé-

: | rieure de la cornée une incision en forme de croissant

LE

en biseau , et suffisamment grande pour laisser sortir le cristallin. Quelquéfois ce corps se détachait de lui-même et tombait sur la joue du malade; quelquefois la membrane cristalline résistait, et alors Lafave l’ouvrait avees le kystitome.

Ce procédé, infiniment plus simple et plus facile à! exécuter que celui de Daviel, fut à peine connu, qu'il entraîna presque tous les suffrages; mais eu l’adoptant,. les praticiens lui ont fait éprouver quelques modifications: qui l'ont porté au degré de perlection où il est aujour-: d’hui. $

Les instrumens nécessaires pour ce procédé, tel qu'ont le suit généralement à présent, sont: 1.° un bistouri! pour inciser la cornée. On a beaucoup varié la forme: de’ ce bistouri; mais celui de Wenzel mérite la préfé-: rence. La iame de cet instrument ressemble à celle d’une: lancette, quoique un peu moins large et un peu plus! longue. Un de ses bords , un peu plus convexe que l’au-. tre, est tranchant dans toute sa longueur ; l’autre ne! l'est qu'a sa pointe ‘et dans l'étendue d’une ligne et demie. Cette lame est fixée sur un manche long de trois pouces et demi, épais de deux lignes et demie , et qui a la forme d’un prisme à quatre faces, dont les quatre an-

gles sont coupés et légèrement-arrondis. Vers le milieu du côté qui repond au bord mousse de la lame , se trouve une petite marque incrustée dans le manche, et qui devant être en haut , indique la position que l'instrument doit avoir pour l'opération. On peut voir dans le Traité de la Cataracte par M. de Wenzel, la description détaillée et la figure.de cet instrument; 2.° un kystitome ou eystitome , c’est-à-dire un instrument propre à ouvrir la capsule du cristallin. On n’a guères moins diversifié la forme de cet instrument que celle du bistouri avec lequel on incise la cornée. Celui dont je me sers ressemble au déchaussoir des dentistes. La convexité du dos de cet instrument rend son passage sous le lambeau de la cornée très-facile, la concavité de son tranchant l’éloigne de l'iris, et empêche de blesser cette membrane au moment où on le porte à travers la pupille sur la capsule du cristallin. La lame de cet instrument est montée sur un manche qui porte une petite curetie à son autre extrémité.

À ces deux instrumens on joindra laiguille d’or recuit de M. de Wenzel, et son petit crochet d'acier en forme d’hamecçou; de petits ciseaux et de petites pinces à dis section. LE

Les autres objets nécessaires pour lopération, sont une bande roulée pour fixer le bonnet du malade, deux bandeaux, de la charpie et quelques bandelettes de sparadrap de diachylon gommé.

Le malade doit être assis sur une chaise basse , en face d’une croisée et un peu de côté, afin que la pupille se

dilate. Après avoir assujetti son bonnet avec quelques

tours de bande , on fixe l’œil opposé à celui sur lequel on

doit opérer , en remplissant de charpie le vide de la base

de l’orbite jusqu’au niveau du sourcil, et en soutenant cette charpie avec un bandeau un peu serré. La tête du malade est appuyée sur la poitrine d’un aide intelligent

et bien au fait de l'opération, placé derrière lui. Cet aide

presse doucement , avec une de ses mains, l’œil qu'on

n'opère pas; avec l'indicateur et le doigt du milieu de

l’autre main ; il relève la paupière supérieure de l'œil à

opérer, la maintient élevée en la pressant contre le rebord de l'orbite , et en évitant avec soin d'appuyer sur le globe de l'œil. Tous les instrumens proposés dans le but |

de maintenir cet organe immobile sont nuisibles par la

compression qu’ils exercent: ils augmentent la mobilité de

l’œil par la gêne qu’ils causent : aussi a-t-on généralement renoncé à leur usage (1). On a renoncé de même aux

instrumens mécaniques et très-compliqués de MM. Gué- |

rin ét Dumont, qui servaient tout à-la-fois à fixer le | globe de l’œil et à inciser la cornée. Le Chirurgien se |

place vis-à-vis dumalade, sur un siége plus élevé ; il

met à côté de lui une chaise ou un tabouret sur lequel

il pose le pied; le genou se trouvant alors à une certaine |

hauteurt eut fournir un point d'appui au coude de l’o-*| P P PP

pérateur , soutenir sa main au niveau de l’œil, et rendre |

(x) Les instrumens dont on s’est servi pour fixer l’œil sur

lequel on opère, sont la double érigne de Béranger, la tenaille.

de Guérin , Vinstrument de Pott , le speculum de Petit et celui | de Lecat, la pique de Pamard , celle de Rumpelt , l’ophthal-

mostat de Demours, etc., etc,

DES YEUX. 997 ses mouvemens beaucoup plus sûrs. Il saisit le couteau de la main droite s’il opère sur l'œil gauche, et de la gauche s’il opère l'œil droit : il le tient, comme une plume à écrire , avec le pouce, l’indicateur et le médius, et appuie le petit doigt ézarté sur le bord externe de l'orbite. Il abaisse avec deux doigts de la main libre la paupière inférieure. Il ne doit pas se hâter d’enfoncer l'instrument; il attendra que les mouvemens de l’œil aient cessé, ce qui arrive après quelques instans. L'œil étant en repos et un peu tourné vers le côté externe, l’opérateur porte la pointe du bistouri à la partie supérieure et externe de la cornée, à un quart de ligne de la sclérotique ,-dans une direction perpendiculaire à la surface de cette membrane. Aussitôt que la pointe de l’instrument est parvenue dans la chambre antérieure de l'œil, le Chirurgien ia dirige un peu en avant, en portant le manche en arrière, afin d’éviter l'iris; puis il enfonce le bistouri de haut en bas et de dehors. en dedans , parallèlement à la surface de cette membrane , de sorte que la pointe vienne sortir à la partie de la circonférence de la cornée. diamétralement opposée à celle par laquelle elle a pénétré , c'est-à-dire, en bas et en dedans, et à un quart de ligne de la sclérotique. Gomme le bistouri va en s’élargissant de la pointe vers la base, et qu'il ne coupe que par son bord inférieur , il en resulte qu'à mesure qu’il est enfoncé, l’incision de la cornée s’étend en bas; et qu'il suffit de pousser l'instrument pour faire à cette membrane une incision demi-circulaire. Pendant que le Chirurgien forme ainsi un-lambeau à la cornée , en poussant seulement l'instrument, l’aide,

qui soutient la paupièro supérieure , la laisse descendre peu-à-peu sur le globe de l’œil qu’elle doit couvrir complètement au moment où l’incision est achevée.

En suivant ce procédé ; qui est celui de Wenzel , la section de la cornée est oblique dé haut en bas et de dehors en dedans. Par ce moyen , on n’est point exposé à blesser la caroncule lacrymale, le grand angle de l’œil et le côté

du nez, ce qu’on évite difficilement lorsque l’incision est transversale du petit au grand angle de l’œil; le segment de la cornée est presqu’entièrement caché par la paupière supérieure; les lèvres de la plaie étant constamment rapprochées l’une de l’autre, leur réunion est plus prompte , et l’on a moins à craindre le staohylome ; si les paupières viennent à se boursoufller, comme cela ‘arrive fréquemment, il n’est pas à craindre que la supérieure comprime le lambeau de la cornée et l’écarte du bord inférieur de la plaie, ni que l’inférieure s'engage entre ces deux bords et empêche leur réunion, comme cela peut avoir lieu quand l’incision est horizontale.

Lorsque le rebord de l'orbite est très-saillant , et que ‘l'œil est fort petit et fort enfoncé dans la fosse orbitaire, il serait impossible de faire l’incision de la cornée presque perpendiculaire, parce que le coronal générait, et obligerait de diriger l'instrument trop obliquement par rapport au plan de l'iris ; en sorte qu’on serait exposé non-seulement à blesser cette membrane , mais encore À pénétrer dans le corps vilré , et-à faire sortir le bistouri au travers de la sclérotique. Dans ce cas, on doit donner à l’incision de la cornée une diréction moins oblique , en évitant cependant ‘autant que possible , de la faire horizontalement.

DES YEUX. - 999 L'incision de la cornée ne saigne pas , à moins qu’elle n'ait été faite très-près de la selérotique. Dans ce cas , il arrive assez souvent qu'il sort un peu de sang des vaisseaux de la conjonctive qui rampent au bord de la cornée, et qui ont été incisis en même temps que cette membrane. Gela ne doit point du tout inquiéter. Cette légère saignée locale ne peut être que très-avantageuse. Cette première partie de l’opération offre quelquefois des difficultés. Il arrive assez souvent que l’œil se tourne en bas et en dedans au moment où le bistouri. pénètre dans la chambre antérieure, en sorte que la partie de la cornée où il doit sortir se trouve cachée par les paupières. Dans ce cas, on doit tenir l'instrument immobile sans le faire avancer ni reculer, recommander au malade de tourner l’œil en dehors, et attendre pour achever l’incision de la cornée , que cet organe ait pris une direction convenable. Si l’on continuait d’enfoncer le bistouri pendant que Pœil est ainsi porté en dedans , on risquerait de faire sortir l'instrument trop loin de la circonférence de la cornée, et d’avoir une incision trop petite pour que le cristallin pût sortir facilement; ou bien, ce qui serait beaucoup plus fâcheux, on pourrait, percer l'iris et même la sclérotique. Si lon faisait rétrograder l'instrument , l'humeur aqueuse s’écoulerait , l'iris vien drait s'appliquer contre la face postérieure de la cornée , et l'on ne pourrait terminer l’incision de cette dernière membrane, sans blesser la première.

D’autres fois l'œil ne se tourne en dedans que lorsque l'instrument a déjà percé la cornée des deux côtés: alors quoique la pointe ne soit sortie du côté du grand angle

940 DES MALADIES que d’une demi-ligne, l'œil se trouve fixé, et on peut le ramener en dehors pour achever l’incision,

L'iris vient quelquefois se présenter sous le tranchant du bistouri, et oblige de suspendre l’incision jusqu’à ce

que cette membrane soit dégagée. Cet accident arrive surtout lorsque l'humeur aqueuse s'écoule avant que. lincision de la cornée soit achevée. Dans ce cas, il suffit quelquefois de suspendre un moment l’incision, pour que l'iris se retire de lui-même en arrière. Mais lorsqu’au

bout de quelques secondes 1l reste encore engagé sous le tranchant du couteau, on doit, comme le conseille

Wenzel, faire de légères frictions sur la cornée avec

le doigt indicateur, tandis que le médius tient la paupière inférieure abaissée ; et poursuivre l’incision en laissant Le doigt appliqué sur la cornée, pour soutenir le 2lobe de l'œil, et donner un point d'appui à l’instru-

ment. On voit sur-le-champ l'iris se contracter et quitter.

l’itstrument. Si, par une cause quelconque, l’humeur aqueuse s'était écoulée entièrement, et que l’affaisse-

ment de la cornée ne permit pas de terminer l’incision

avec le bistouri, on le retirerait, et l’on formerait le lamheau de la cornée avec des ciseaux , dont ane des lames serait introduite dans la chambre antérieure , tandis que l’autre serait en dehors appuyée sur l'indicateur de la main gauche, qui dirigerait l’action de l’instrument. Mais, en général, on doit éviter, autant que cela est possible, de se servir des ciseaux, avec lesquels on ne fait | jainais une section nette et régulière. | Dans les sujets dont la cornée a des dimensions ordinaires, l’incision se trouve achevée lorsque la lame de

DES YEUX. 941 l'instrument est parvenue dans cette membrane jusqu’à sa partie la plus large. Le contraire a lieu lorsque la cornée a une largeur éxtraordinaire. Pour éviter cet inconvénient , il faut se servir d’un bistouri dont la largeur soit proporlionnée au dismètre de la cornée. Dans le cas où l’on n’aurait pas eu la précaution de se pourvoir d’un pareil bistouri, on devrait, pour achever l’'incision de cette membrane , et lui donner l'étendue et la figure convenables, retirer l’instrument du côté du petit angle

et en abaisser légèrement la pointe en même temps , sans le tirer antérieurement ni en bas.

Si les deux yeux doivent être opérés en même temps, on ne doit point ouvrir la capsules du cristallin, et extraire ce corps immédiatement après la section de la cornée ; il faut inciser la cornée de l’autre œil avant de terminer l’opération du premier. L'expérience a montré qu’en procédant ainsi, les yeux sont moins mobiles et le succès de l'opération plus assuré.

Lorsque l’incision de la cornée est faite, et que lœil est un peu reposé, on doit ouvrir la capsule du cristallin. L’incision de cette capsule peut être faite, comme Wenzel le conseille et le pratique , en même temps que celle de la cornée, avec le bistouri qui sert à couper cette membrane. Pour cela, lorsque la pointe du bistouri est parvenue vis-à-vis de la pupille, on engage cette pointe sous la membrane cristalline , et poussant l’instrument , on fait à la capsule une incision toute semblable à celle qu’on va faire à la cornée, ef qui représente de même un segment de cercle dont la convexité est tournée obliquement en dehors et en bas. Cette in-

cision achevée , on ramène la pointe du bistouri devant l'iris, et l’on achève de couper la cornée. Ce procédé a l'avantage de rendre l’opération un peu plus prompte,

et l'introduction des instrumens dans l’œil moins répétée et moins longue : avantages réels sans doute, mais qui

sont contre-balancés par plusieurs inconvéniens graves,

Sans parler de la difficulté que cette manière d'agir ajoute au procédé ordinaire, elle entraîne la blessure de l'iris dans plusieurs cas où l’on aurait pu l’éviter; et dans d’ autres , l’incision faite à la capsule cristalline est insuffisante , et on est obligé d’en faire une autre avec le kystitome. C'est pourquoi nous pensons qu’il est préférable de n'inciser la capsule cristalline qu'après avoir

incisé la cornée. Ce précepte est applicable à tous les

cas; mais on doit surtout s’y conformer lorsque l’œil est très-mobile , et entraîné par des mouvemens convulsifs $ que la pupille est fort étroite, et que Ja capsule cristalline présente trop de dureté, ce qui a presque toujours lieu quand elle est devenue opaque.

Voici de quelle manière on ouvre cette membrane : on écarte Les paupières , en ayant grand soin, comme dans tout le cours de l'opération, de n’exercer aucune compression sur le globe de l'œil; on saisit le kystitome comme une plume à écrire; on l’introduit dans la plaie de la cornée, en soulevant le lambeau avec le bord mousse de l’instrument , dont la pointe est dirigée dans le centre de la pupille; on coupe la capsule cristalline en travers dans sa partie inférieure ; on retire l'iñstrus ment ; on abaisse doucement la paupière supérieure ; puis on replace le bandeau, afin que l’absence de toute

DES YEUX, 543 lumière favorise la dilatation de la pupille , et le passage du cristallin par cette ouverture. On découvre l’autre œil , et la capsule cristalline est incisée de la même manière ; il faut laisser alors pendant une ou deux minutes : les deux yeux couverts, afin que les pupilles acquièrent la plus grande dilatation possible. On soulève ensuite la paupière supérieure, et l’on trouve quelquefois le cris-. tallin sorti ou engagé dans les bords de la plaie : on Venlève avec la pointe du kystitome. S'il n’avait point traversé l'iris, il faudrait abaisser de nouveau la paupière supérieure , et exercer sur le globe de l'œil, audessous du rebord supérieur de l’orbite , une pression légère avec la tige d’acier qui supporte la curette. Enfin, si le volume considérable du cristallin ou l’étroitesse de la pupille s’opposait au passage de ce corps, et qu’on craignit qu'il ne pôt pas sortir, ou qu'en sortant il ne. déchirât l'iris, il faudrait , selon le précepte de Wenzel, porter la curette jusque sur le cristallin lui-même, appuyer sur sa circonférence de manière à lui faire faire la bascule, et à lui donner une situation favorable pour qu'il pût se présenter par son bord à la pupille, et la traverser. Le cristallin qui , dans presque toutes les cataractes, offre, lorsqu'il est sorti de l'œil, une altération sensible dans sa forme, a pris duns ces circonstances un alongement plus marqué. On passe ensuite à l’autre œil, et l’on répète ce que l’on a fait sur le premier, On examine les pupilles avec attention; si elles sont d’un beau noir, l’opération est terminée, et le malade distingue ordinairement la lumière et quelquefois les ebjets

qui l'entourent.

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. pagnemens de la cataracte. Quelquefois la membrane

si l'œil a recouvré sa transparence, et d’énlevér exacte=

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Mais il est rare que la pupille ne Éd pas embarrasséé

de quelques mucosités opaques. Maître-Jan a nommé)

ces débris de l'humeur épaisse de Morgagni les accom-

cristalline elle-même est ‘opaque; et si, après avoir extrait le cristallin, on ne l’enlevait aussi, on n'aurait détruit qu’une partie de l'obstacle qui s’opposait à la. vision. Il est donc bien important d'examiner avec soin

ment tout ce qui peut encore la troubler, Il faudrait

apporter une plus grande attention encore dans cette.