LEA

soit à craindre , |

af

EN GÉNÉRAL. 39 l'extérieur des parties , il faut ou qu'il existe déjà une ouverture , ou la faire soi-même avec la pointe du bistouri , en commencant l’incision. On tient le bistouri différemment , suivant la direction dans laquelle 6n incise. Or , on. peut inciser devant soi, contre soi, de droite à gauche, et de gauche à droite, Pour couper devant soi et de droite à gauche, on tient le bistouri de la manière suivante : le tranchant de l’instrument est tourné en heut; on applique Je pouce et le doigt indicateur sur

- les"côtés de l’union de la lame avec le manche, lequel est appuyé par son éxtrémité contre la paume de la main, et y est fixé avec les trois derniers doigts fléchis. Pour inciser contre soi et de gauche à droite, on tient Je bistouri comme une plume à écrire, en linclinant de manière que le tranchant soit tourné vers la paume de la main. On incise de- dedans en dehors sans conducteur ou avec un conducteur. Lorsqu’on incise sans conducteur, on plonge le bistouri plus ou moins profondément , et en le poussant et le relevant plus ou moins chliquement , on donne à l’incision l'étendue qu'on désire. C’est ordinairement la peau qué l’on coupe ainsi pour ouvrir les abcès. Quand on se sert d’un conducteur, ce conducteur est le doigt ou une sonde cannelée. Le doigt est préférable lorsque l'ouverture est assez grande pour qu’on puisse l’introduire aisément ; mais alors on est obligé d'employer un bistouri à pointe mousse ou, boutonnée pour ne pas se blesser. Dans la plupart des cas, on se sert d’une sonde cannelée. , Les sondes cannelées sont d'argent ou d'acier : les premièresy

… moins dures que la lame du bistouri, ne laissent ghisser

per

sa pointe que difficilement , surtout quand , à cause de la profondeur des parties qu’on veut diviser, ôn est. obligé de diriger le bistouri presque verticalement. Les sondes d’acier n’ont pas cet inconvénient ; aussi les préfère-t-on , en général, aux sondes d'argent ; excepté dans les cas où la configuration de la partie exige que la sonde soit recourbée, Au reste, quelle que soit la matière de ces instrumens, ils doivent être assez forts pour ne pas fléchir trop facilement. Leur. cannelure doit être > profonde et très-lisse, et le cul- : ‘480 qui la lets: assez profond pour arrêter sûrement la pointe du bistouri. Pour quelques opérations, on se sert de sondes cannelées sans arrêt. .

On introduit la sonde sous les parties qui doivent être coupées , jusqu'à l'endroit où l’on veut terminer l’incision. On place ensuite l'indicateur et le doigt du milieu au-dessous de la plaque , le pouce, au-dessus , et on appuie la sonde contre les parties qu'on veut couper afin de les distendre; on peut même, si elles sont lâches et flasques , les faire tendre de côté et d'autre par un aide; : ensuite on fait glisser le bistouri le long de la cannelure de la sonde’, en l'inclinant de manière qu'il fasse avec elle un angle d’environ 45 degrés; èt lorsque sa pointe est arrivée au cul-de-s2c de " sonde , on le relève jusqu’à de rendre perpendiculaire pour achever de couper toutes les” parties qui doivent être incisées. On retire enfin chaque instrument l’un après l’autre. Un point essentiel en conduisant le bistouri sur une sonde, c’est de lui donner la direction que nous avons indiquée. Ïl Y aurait également de l'inconvénient à le trop incliner

EN GÉNÉRAL. 97 et à ne point l’incliner assez. Dans le premier cas , l’instrument glissant sous la peau sans la diviser, lorsque sa pointe serait arrivée au cul- de-sac de la soude , il resterait encore une portion assez considérable de cette membrane qui ne pourrait être coupée qu’en relevant le bistouri : et comme alors cet instrument n ’agirait qu’ en pressant, 1l couperait plus difficilement et avec plus de douleur. Dans le second cas, le bistouri agirait trop en pressant; la peau fuirait , pour ainsi dire, devant lai.et serait coupée avec peine. réil Ç

On. peut rapporter aux différentes manières d’inciser dont nous venons de parler, celles qu’on emploie dans toutes les apSsations: Ji importe donc que les jeunes Chirurgiens d' qui s’exercent aux opéraüons sur les cadavres, commencent par apprendre. à se bien servir du histouri. L'adresse. qu'ils acquerront en pratiquant souvent les différentes espèces d'incisions que nous avons indiquées , leur donnera une facilité singulière pour sHUtes les opérations,

| De l’Exérèse.

4 | Extraire du corps les substances étrangères , tel est le bat de l’exérèse. On appelle corps étrangers , toutes les substances nuisibles introduites accidentellement , ou développées dans le corps humain. *

Les corps étrangers qui se forment au-dedans du corps sont liquides ou solides. Les liquides deviennent corps étrangers de différentes manières : 1.° en augmentant de quantité, comme la sérosité qui s’accumule dans la cavité abdominale , pour f6rmer l’ascite: dans la tunique.

vaginale, pour produire l’hydrocèle , etc. ; 2.° én chan- geant de place, comme le sang qui s'échappe des vaisseaux ouverts pour s’épancher dans les cavités du basventre , de la poitrine ; lurine qui se répand dans l'abdomen, ou s’infiltre dans le tissu cellulaire , etc. ; 8.° par leur rétention dans les réservoirs qui keur sont destinés, comme l’urine dans la vessie , la bile ‘dans la vésicule du fiel, etc. ; 4.° en changeant de nature et se convertissant par un mouvement vital dépravé en une matière particulière , comme le pus qui résulte de l’inflammation dans le phlegmon et dans les autres maladies inflammatoires. Ces corps étrangers constituent autant de maladies dont les symptômes varient en raison de l espèce de liquide qui est devenu corps étranger, de la nature des organes sur lesquels ce liquide agit, et de l’importance des fonctions que ces organes exercent. L’indication générale que présentent ces corps étrangers est l’extraction; mais cette indication ne peut être remplie que par des opérations particulières dont nous parlerons par la suite, où dont nous avons déjà parlé.

Les corps étrangers solides , qui se forment au- dedans .

du COTPS , sont animés où inanimés. Les premiers comprennent les différentes espèces de vers, les hydatides ; les. seconds proviennent des parties solides du corps, ou se forment dans les viscères creux qui servent de réservoir à un liquideïque elconque , ou dans Meonduits qui transmettent ces liquides au-dehors.

Les parties solides du corps humain peuvent devenir corps étrangers : 1.° par leur séparation entière des parties environnantes , OÙ lorsqu’elles ne tiennent plus à ces

EN GÉNÉRAL. 99 parties que par des vaisseaux qui ne leur fournissent point assez de sang pour les nourrir, comme les esquilles dans les fractures comminutives; 2.° en perdant. leur organisation et cessant de recevoir les influences du principe vital, comme dans la gangrène des parties molles, dans la nécrose; 4.° en éprouvant un degré et un mode d’engorgement qui ne leur permettent plus de revenir à leur état naturel, et les exposent à une dégé nération funeste , comme dans le squirrhe confirmé ; 4.° en perdant leur transparence naturelle , comme le crystallin et sa capsule. Ces différens corps étrangers produisent des effets et présentent des indications dont nous avons déjà parlé, ou dont nous parlerons par la suite.

Les corps étrangers qui se forment dans les viscères creux , proviennent des matériaux contenus dans les humeurs auxquelles ces viscères servent de réservoirs ; tels sont les calculs urinaires, les calculs biliaires, etc. Ces corps étrangers sont autant de maladies plus ou moins graves, et exigent pour leur extraction des opérations que nous décrirons en leur lieu. | |

Les corps étrangers qui viennent du dehors peuvent entrer par les ouvertures naturelles , ou pénétrer par des ouvertures qu'ils font eux-mêmes. |

Lés ouvertures naturelles dans lesquelles des corps étrangers peuvent s’introduire sont, les yeux, les oreilles, les narines, le larynx, la bouche, le pharynx, l’œsophage , l’urètre , Fanus et le vagin. Nous parlerons de ces corps étrangers en traitant des maladies de ces

parties.

"40: | PES OPÉRATIONS Les corps étrangers qui pénètrent dans les parties par une ouverture qu'ils font eux-mêmes , diffèrent ; à raison de leur volume ; de leur forme , de leur nature , de la! proféndeur à laquelle ils sont situés, de la nature des parties qui les environnent et sur lesquelles ils peuvent agir. On doit en général faire l'extraction de ces corps étrañgérs ;' mais, avant d'y procéder, il faut examiner | s’il n’y à pas quelque indication plus urgente à remplir } | par exémple, d'arrêter une hémorragi le combattre. un engorgéement inflammatoire considérable, à moins que celui-ci ne dépende de la présence même du corps | étranger. |

Avant d'extraire un corps étranger de quelqué espècé qu’il soit, on doit se rappeler la structure de la partie où il est placé; s'informer et s'assurer s’il est possible, de la grosseur , de la figure, de la matière , de la situation de ce corps, et de la force avec laquelle il a été poussé. [l-faut encore examiner si on pourra l’extraire : par l’ouverture qu’il a faite, s’il faut agrandir celle-ci, ou en pratiquer une nouvelle, De plus, il est nécessaire de faire choix des instrumens les plus convenables pour en faire l’extraction, et de mettre le malade dans une situation commode, et telle que les muscles sdieht dans un état de relâchement.

Lorsqu'on est obligé d’agrandir l'ouverture déjà existante, ou d’en pratiquer une nouvelle , il faut, en faisant cette opération , éviter les gros vaisseaux, les nerfs, les tendons, et donner aux incisions une direction relative à la structure des parties, et une étendue propôrtionnée à la grosseur du corps étranger, mais beaucoup plus,

bis EN GÉNÉRAL, Las

grande que lui , quand on opére sur des parties membraneuses ou aponévrotiques. +, Les instrumens dont on se sert pour l'extraction des corps étrangers , sont très-nombreux et très-variés,, Il serait trop long de décrire ces instrumens et la manière de s’en servir. D'ailleurs, en traitant des plaies d'armes à feu, nous avons parlé des instrumens les plus convenables et les plus usités pour l’extraction des balles et autres corps étrangers dont ces plaies sont souvent compliquées; et par la suite, à mesure que l’occasion s’en . présentera, nous ferons connaître les moyens que les praticiens: habiles ont inventés pour extraire les corps étrangers , arrêtés ou enclavés dans une partie. Mais. quelque ingénieux que soient les instrumens dont on fait usage dans ce cas-là, ils ne sont jamais préféra-. bles à la main , lorsque ces corps peuvent être saisis et tirés au-dehors avec les doigts. Il faut prendre garde, en faisant l'extraction d’un corps étranger , d’irriter et de trailier les nerfs etles gros vaisseaux. Si ce corps était situé de manière à Ce qu’on ne püt l'extraire sans ouvrir uüe artère considérable dont il serait impossible d’arréier l’hémorragie , il vaudrait mieux l’abandonner à la .

nature. S'il est.rond, lisse et d’une substance qui , par

sa nature, ne puisse point nuire, il peut séjourner longtemps sans causer des accidens et sans nuire à l’action des parties; ou bien il cause de l’ivritation et donne lieu, au bout d’un temps plus ou moins long, à un abcès, par louverture duquel on en fait l’extraction.

DES dinars EN GÉNÉRAL.

.. * De la Prothèse.

La prothèse consiste à ajouter au corps des moyens:

mécaniques pour suppléer ‘aux parties qui mariquent par: