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32 DES OPÉRATIONS | même ils ne coupent point du. tout. Si on veut divisé: en sciant seulement, ils coupent à la vérité, maïs ill coupent mal. Il faut donc se servir des instramens tran:i chans en pressant et en sciant tout à-la- fois; et comme les parties se divisent d’autant mieux qu’elles sont plu: tendres, on doit, si l’on veut favoriser l’action de ce: instrumens et la rendre moins douloureuse , tendrele: parties sur lesquelles ils agissent. De tous les instrument tranchans, le bistouri est celui dont on fait le plus d’w sage, et avec lequel on pratique le plus grand nombre d'opérations. Il y a des bistouris de différentes gran deurs ; en général, lorsqu'on fait de grandes incisions, faut se servir de bistouris à lames longues, afin de coupe: d’un seul trait, s’il est possible, toutes Les parties qu doivent être divisées. Il est des bistouris dont le tram: chant est droit, d’autres qui l’ont concave, et d’autre: convexe. La lame est quelquefois unie au manche d’une manière immobile, comme celle d’un scalpel; mais I plus communément elle est mobile, et alors tantôt elll! est retenue par un ressort qui l'empêche de se fermer comme la lame d’un couteau: tantôt rien ne la maintien: ouverte que la pression même du clou qui la fixe a manche : un bouton aplati l'empêche d’être renversée Cette dernière espèce de bistouri est celle dont on s4 sert le plus ordinairement, La lame des bistouris es quelquefois terminée par une pointe très-aiguë , quel quefois par une pointe mousse, et d’autres fois elle es: garnie d’un bouton rond où apleti, et plus où moin gros. Chaque espèce de bistouri a ses usages particulier que nous ferons connaître. 2
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TL ue: GÉNÉRAL. , 3 Li RRE
NE 7: sa re de Lot bistouri v varie suivant la direc-
n que nous indiquerons.
tion dans’ laquelle on coupe, et d’autres circonstances |
2 HET on incise de déhoié en dedans, c’est-à-dire ,
qu’ après avoir divisé la peau, on coupe le tissu claire ét les äutres parties sousjacentes , on tient le bistouri de la manière | suivante : on pose le doigt du milieu et le pouce à l’union de la lame et du manche, de sorte que ces deux doigts toïicHvnt À la fois l’un et l’autre; on applique l'extrémité de l'indicateur sur le dos de la lame, *
à-peu-près vers son milieu, l'annulaire et le petit doigt
fléchis fixant l'extrémité du manche € terne de l’éminence thénar. Le: bistouri. ainsi tenu, on
ontre le côté à In-
coupe la peau en faisant un ph, ou en la tendant sans faire de pli.
& On forme un pli lorsque la peau est assez liché pour
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Je permettre , et qu’elle couvre des parties dont la lésion: pourrait avoir des suites fâcheuses. Cependant il n’est aucun cas où l’on ne puisse éviter de toucher aux parties EL sont immédiatement au-dessous dé la peau, quoiqu’on incise cette membrane sans former un pli Pour faire un pli à la’ peau, on la pince avec le pouce et le doigt indicateur de cha aque main. La direction de ce pli doit être perpendiculaire à la longueur de l'incision , et sa largeur relative à la longueur de g£ette incision. Un aide saisit N extrémités du pli pour rendre à l’opé- : rateur la liberté de la main avec laquelle il doit ter le | bistouri. On porte. le talon de la lame sur te milieu"du” pli, et en tirant le Bistouri à soi, on le coupe dans toure sa la eur. Lorsque lincision n’a pas assez d’étendue ,
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on peut l'agrandir de plusieurs manières : on se sert ordinairement pour cela d’une sonde cannelée qu” on introduit sous la peau, et à la faveur de laquelle on conduit le bistourt. Ce procédé est douloureux, parce qe l’extrémité de la sonde qui est mousse ne pénètre qu'en déchirant le tissu cellulaire et les filets nerveux : qui: le
traversent. IL vaut mieux pincer un des bords de l’inci-
sion vers l’un de ses angles avec le pouce et le doigt indicateur de la main gauche; on fait saisir l’autre bord de la même manière par un aide, et on coupe la peau. ainsi soulevée , en ayant l'attention de porter toujours le |
“bistouri dans l'angle de l’inéision, pont que ces bords
ne soient pas dentelés: Il faut aussi qu’en soulevant la peau, le Chirurgien et l’aide la tirent également, sans quoi l'incifion n'aurait pas la ‘direction convenable. Lorsqu'il est nécessaire d” étendre l'i incision vers ses deux
angles , il faut toujours commencer par l'inférieur, pour
n’être pas : jèné par le sang.
Quand on incise de dehors en dedans sans former un pli à la peau, on ténd cette membrane en sens opposé à la direction de l’incision avec le pouce et l'indicateur de la main gauche; s’il y a au-dessous d’elle des parties à ménager , OR coupe peu-à-peu jusqu'à ce qu'on soit parvenu au tissu cellulaire. S'il ne se trouve au-dessous
de la peau aucune partie dont la lésior *
on peut enfoncer la pointe du bistouri. un peu obliqueiment.au travers de cetté membrane, eten tirant l’in-
stfument à soi, on la divise dans l'étendue qu'on juge
nécessaire. |
: Pour couper de-dedans en dehors , de l’intérieur vers
