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ÂRTICLE PREMIER.

Des Hernies en général.

Dans ces généralités sur les hernies du bas-ventre, nous examinerons ce qui tient à leurs différences , à leurs causes , à leurs signes, à leur pronostic et à leur traite-

ment.

D: fférences des Hernies.

Les hernies diffèrent entre elles par rapport au lieu qu’elles occupent, aux parties qui les forment, à la manière dont elles se sont développées , au temps où elles ont commencé, au sexe et à l’âge du sujet, à leur volume , à leur forme et à leur nature.

— Les hernies peuvent se former dans presque tous les points du bas-ventre ; mais ordinairement elles arrivent à sa partie antérieure et inférieure où la paroi abdominale est dépourvue de fibres musculaires et où se trouvent des ouvertures naturelles par lesquelles passent des vaisseaux , des ligamens , etc. ; elles se forment le plus souvent à l’aîne, au pli de la cuisse, à l’ombilic : elles ont lieu rarement à la ligne blanche , plus rarement encore dans le vagin, à la partie interne supérieure de la cuisse, à sa partie supérieure et postérieure, au périnée.

- La hernie qui se montre au-dessus et au côté externe du pubis vers la partie interne de l’aîne , se nomme in-

guinale ; on l’appelle bubonocèle ou incomplète, lorsqu’elle se borne au pubis ; oschéocèle, scrotale ou complète, quand elle s'étend dans le scrotum: et chez la femme, hernie de la grande lèvre, si elle se prolonge jusqu'à celte partie. Cette hernie peut n'avoir lieu que d’un côté, ou exister des deux côtés en même temps ; dans ce dernier cas, on la nomme double. Les parties qui forment la hernie inguinale , sortent par l’anneau et très-rarement par l’écartement des fibres de l’un de ses piliers, ou de celles des aponévroses des muscles abdominaux au-dessus de cette ouverture. La hernie qui se forme chez les enfans mâles par l’anneau inguinal avant que la communication entre la cavité du péritoine et celle de la tunique vaginale du testicule soit fermée, se nomme hernie congénitale.

La hernie qui se montre au pli de la cuisse , a recu le nom de crurale. Les parties qui la forment, passent derrière le ligament de Fallope au côté interne des vaisseaux cruraux , et très-rarement entre les vaisseaux et l’épine antérieure et supérieure de l’os des iles.

La hernie située à l’ombilic, se nomme ombilicale ou exomphale. Chez les enfans, les viscères que renferme cette hernie, s’échappent par l’anneau ombilical : et chez les adultes, ils sortent communément par l’écartement des fibres aponévrotiques qui avoisinent cet anneau.

Les hernies de la ligne blanche se montrent au-dessus et au-dessous de l’ombilic, entre les muscles droits : elles passent dans l’écartement des fibres aponévrotiques des muscles larges de l’abdomer , et n’ont recu d’autre dénomination que celle de hernies de la ligne blanche :

le.

Î DES. IBRNIES

il faut excepter cependant celle qui se forme à la partie supérieure de la ligne blanche, près de l’appendice xiphoïde , à laquelle on a donné le nom de hernie de l’estomac ou épigastrique. |

La hernie qui se montre quelquefois, mais très-rarement, à la partie supérieure interne de la cuisse , a recu le nom de hernie du trou ovalaire , parce que les viscères qui la forment s’échappent par la partie de ce trou où passent les vaisseaux etle nerf obturateurs. Ces viscères restent ordinairement cachés entre les muscles obturateurs externes , pectiné et adducteurs ; quelquefois pourtant ils font saillie sous les tégumens.

Le périnée est quelquefois aussi le siège de hernies qui n’ont reçu aucun nom particulier. Ges hernies sortent au travers des muscles releveurs de l’anus , entre le sphincter cutané et la tubérosité ischiatique, derrière le muscle transverse.

Dans la femme, le vagin présente aussi quelquefois des tumeurs herniaires, qui tantôt restent renfermées dans ce conduit et tantôt se montrent hors de la vulve : on les nomme hernies vaginales.

Dans quelques cas encore, les viscères abdominaux sortent par l’échancrure ischiatique et vont former une tumeur à la partie supérieure et postérieure de la cuisse. On a vu cette tumeur descendre jusqu’au jarrer.

Les hernies qui se manifestent sur d’autres points de l'abdomen , sont désignées sous le nom commun de hernies ventrales : on les observe principalement au côté externe du muscle droit, quelquefois sur les côtés du ventre, plus rarement en arrière, sous les cicatrices

du bas-ventre, suites des plaies de cette partie, ou de l’ouverture d’un abcès placé entre les muscles et le péritoine.

Enfin , il est d’autres tumeurs herniaires qu’on pourrait appeler hernies intérieures , parce qu’elles ne se montrent pas extérieurement et qu’elles ne se forment point dans les parois extérieures de Pabdomen : telles sont les Rernies qui surviennent entre les fibres écartées ou divisées du diaphragme, et qu’on nomme hernies diaphragmatiques ou thorachiques.

— Tous les viscères de l’abdomen , à l'exception du: duodénum, du pancréas et des reins, qui sont éloignés des ouvertures des parois abdominales et retenus par des liens fixes, peuvent sortir de cette cavité et former des hernies. Mais ils ne la quittentpas tous avec la même facilité. Ceux qui s’échappent le plus aisément, sont l’épiploon et les intestins jéjunum et iléon à cause de leur peu de volume, de leur mobilité, et de leur proximité de l’anneau et de l’arcade crurale. L’are du colon, sa portion iliaque et le cœcum se déplacent et sortent beaucoup plus difficilement de l'abdomen. Quelle que soit la portion du conduit intestinal qui forme la hernie, quelquefois il n’y a qu’une partie du diamètre de lintestin: engagée dans l’ouverture herniaire ; d’autres fois, la to. talité de ce diamètre a traversé cette ouverture, et l’intestin forme une anse plus ou moins considérable, On a. vu des hernies intestinales dans lesquelles aucune portion du diamètre de l'intestin n’était comprise : elles étaient formées par un de ces prolongemens en forme de doigt de gant , qui naissent quelquefois du jéjunum ou de l’iléon , et que l’on nomme appendices digitales. La sor-.

6 DES IERNIES

tie de la vessie, de l’estomac, des ovaires et de la matrice , est beaucoup plus rare et plus difficile. Celle de la rate paraît impossible au premier coup d’œil ; cependant elle a été vue par Ruysch dans l’hôpital d'Amsterdam. Une femme âgée portait dans l’aîne gauche une tumeur voluminease , sur la nature de laquelle les avis furent partagés : cette femme étant morte , à l’ouveriure de son corps, Raysch reconnut que cette. tumeur était une hernie de la rate (1). d. L. Petit dit que la hernie de ce viscère a été observée dans une bossue si étrangement con trefaite, que l’appendice xiphoïde touchait presque à l'os pubis. Une portion du foie peut former par vice de conformation, la hernie ombilicale.

Les différens viscères du venire n’ont pas une égale tendance à sortir par tous les endroits où se forment les hernies: L’épiploon peut s’échapper par l'anneau ombilical, par l'anneau inguinal et par l’arcade crurale ; mais il sort beaucoup plus souvent par la première de ces ouvertures que par da dernière ; et lorsqu'il s'échappe par celle-ci, c’est aussi fréquemment du côté gauche que du côté droit, quelquefois des deux côtés sur le même sujet. Le jéjunum peut passer aussi par l’anneau ombilical, par l'anneau inguinal et par l’arcade crurale ; mais il s'échappe le plus souvent par la première de ces ouvertures. L’iléon forme ordinairement les hernies inguinales, crurales, vaginales, du périnée, etc. L’arc du

colon se trouve souvent dans la hernie ombilicale ; il

(x) Adver. Anat., dec. 2, p. 23.

peut s'échapper aussi par l’anneau inguinal et par l’arcade crurale : la portion iliaque ou S romaine de cet intestin sort par ces dernières ouvertures du côté gauche et quelquefois du côté droit. Le cœcum et son appendice vermiforme sortent par l’anneau,ou par l’arcade crurale du côté droit, plus rarement du côté gauche. La vessie passe par l’anneau ou par l’arcade crurale d’un côté, presque jamais des deux : quelquefois elle forme hernie au périnée chez l’homme, et dans le vagin chez la femme. La matrice et les ovaires produisent quelquefois une hernie inguinale ou crurale. L’estomac peut entrer seul , ou avec la rate, l’arc du colon, l’épiploon, dans la poitrine à travers le diaphragme , et l’on dit que ce viscère peut aussi sortir par un écartement des fibres de la ligne blanche; mais cette espèce de hernie n’a pas été constatée encore par des ouvertures de cadavres. Ge que nous venons de dire de la tendance des divers viscères de labdomen à s'échapper par telle oa telle ouverture des parois du bas-ventre, est fondé sur le rapport de situation de ces viscères avec ces différentes ouvertures; mais si l’on considère que les intestins et l’épiploon peuvent descendre extrêmement bas dans une hernie très volumineuse et entraîner avec eux les viscères avec lesquels ils ont des connexions, l’estomac , par exemple, on sera convaincu de l'impossibilité de déterminer au juste, d’après la position naturelle d’un organe, l'ouverture par laquelle il peut s’échapper.

On a donné différens noms aux hernies à raison des viscères qu’elles contiennent. On les nomme épiplocèles, lorsqu'elles sont formées par l’épiploon; entérocèles ,

ë DES HRRNIES

lorsqu'elles le sont par un intestin, entéro-épiplocèles, lorsque l'intestin et l’épiploon s’y trouvent à la fois; cystocèles, quand elles sont produites par la vessie , etc. La hernie de l’ombilic qui contient l’épiplocn , se nomme épiplomphale ; celle qui renferme un intestin, entéromphale; et celle qui est formée par l’épiploon et par un intestin, entéro-épiplomphale. On appelle entéro-vaginale , la hernie produite par un intestin ct qui se montre dans le vagin, ete,

Les ouvertures par lesquelles les viscères abdominaux peuvent former hernie, étant tapissées par le péritoine, la plupart de ces viscères sortent de la cavité du ventre en poussant devant eux cette membrane qui est, en général, plus lâche et plus extensible aux endroits où elle couvre ces ouvertures , que partout ailleurs. La portion du péritoine que les viscères qui s’échappent poussent au dehors, forme une poche à laquelle on a donné le nom de sac herniaire, Les anciens avaient sur la formation des hernies une opinion toute différente ; ils pensaïent que la hernie ne pouvait avoir lieu que par la rupture du péritoine ; aussi désignaient-ils sous les noms de hernie ou de rupture la maladie qui nous occupe ;.ou bien, s'ils admettaient un déplacement, un alongement du péritoine dans les hernies qui se forment peu-à -peu , ils prétendaient que celles qui viennent subitement , étaient nécessairement accompagnées de la rupture de cette membrane. L’adhérence assez intime du péritoine aux parles qui forment les parois de l’abdomen, leur semblaient être un obstacle au déplacement de cette membrane, et sa faiblesse était favorable à l’idée d’une

rupture. Mais des observations mieux faites, l'examen plus attentif des hernies sur l’homme vivant, et surtout les dissections nombreuses de hernies sur le cadavre, ont conduit à des résultats tout opposés et plas sûrs. On a pu se convaincre que dans presque toutes les hernies , le péritoine formait un sac qui enveloppait les viscères déplacés.

En disant que presque toutes les hernies ont an sac péritonéal, c’est assez faire sentir qu’il y en a qui en sont dépourvues, ou du moins dans lesquelles son existence n’est pas tellement démontrée, qu’elle ne puisse être révoquée en doute : telles sont les hernies consécutives aux plaies pénétrantes de Fabdomen, et celles qui reviennent chez les sujets qui ont été opérés pour détruire l’étranglement, on pour tenter la cure radicale par la ligature , le caustique , etc. Arnaud pense aussi qu’une violente contusion sur le bas-ventre peut déchirer le péritoine sans intéresser la peau ni les muscles, et donner lieu à la formatiôn d’une hernie sans sac herniaire. Mais quelque variés que soient sur nos parties les effets des corps contondans , nous ne pouvons admettre sans autre preuve une semblable assertion, et nous ne croyons pas que les hernies qui se déclarent à la suite de contusions, soient dépourvnes de sac péritonéal. Quelques auteurs, entre autres J.-L. Petit, ont avancé que la hernie ombilicale n’avait point de sac herniaire : nous dirons ce qu’on doit penser de cette opinien , en traitant des hernies en particulier.

Il est encore quelques autres liernies où les viscères

” qui les forment , ne sont point renfermés dans une po-

RS

che fournie par le péritoine, et dont on pourrait dire , par conséquent , qu’elles n’ont point de sac herniaire : telles

sont la hernie de la vessie , celles du cœcum et des por-

tions lombaires du colon. Mais dans la hernie de la ves-

sie, il n’y a point rupture du péritoine ; et la vessie qui

n’est couverte par cetté membrane que dans sa partie: postérieure, s'échappe par l’anneau inguinal ou par larcade crurale sans pousser le péritoine devant elle :

ce dernier forme seulement un sac accessoire auprès de. la vessie , lorsque la portion de ce viscère qu’il couvre: est elle-même entraînée dans la hernie. Quant à la hernie du cœcum ou des portions lombaires du colon, il en est à-peu-près de même : ces intestins, lorsqu'ils s’é-

chappent, conservent dans la cavité de la hernie leurs

rapports naturels avec le péritoine : cette membrane embrasse environ la moitié de leur circonférence ; l’au-

ire moitié, qui adhérait immédiatement à la paroi ab-

dominale par du tissu cellulaire, adhère de même à la

paroi de la cavité noûvelle où se trouve l'intestin. Cette disposition à laquelle plusieurs Chirurgiens n’avaient pas apporté une attention suffisante, les avait induits en erreur ; ils avaient cru observer des hernies cœcales ou coliques sans sac péritonéal, et l’erreur était d’autant plus facile, que dans quelques cas, la partie adhérente de l'intestin est celle qui se présente au Chirursien dans l’opération de la hernie. Mais en examinant les choses avec plus d’attentiou, on parvient aisément à reconnaître la véritable disposition du péritoine relativement à l'intestin , dans cette espèce de hernie. Il est donc, comme on veit, très-peu de hernies dans les-

DU BAS-VENTRE. 1h

quelles il n’y ait point de sac péritonéal. Nous ne parlerons point ici de la chute de Futérus ni de celle du rectum, parce que ces maladies différent tellement des hernies , que nous croyons à propos d'en traiter à part.

La grandeur et la figure du sac herniaire sont relatives à la figure et à la grosseur de la tumeur. Le péritoine jouit d’une extensibilité si grande que, quelque volume qu’acquière cette tumeur , les parties qui la forment sont enveloppées par le sac péritonéal ; et si, dans quelques cas, on a trouvé ces parties immédiatement sous la peau , c’est qu’alors le sac herniaire avait été rompu par une percussiôn. Le sac herniaire présente deux faces : l’une externe, et l’autre interne.

Les rapports de la face externe avec les parties voisines sont très-importans à connaître, et méritent d’être exposés avec soin et exactitude ; mais, comme ces rapports sont différens dans. chaque espèce de hernie , nous en parlerons en traitant de ces maladies en particulier. Nous nous bornerons ici à ce qui est commun à toutes les hernies.

La face externe du sac herniaire est unie aux parties environnantes par une couche de tissu cellulaire qui présente beaucoup de variétés. Dans les hernies récentes et dans celles qui ont été souvent réduites, ce tissu cellulaire est lâche , et le sac herniaire peut être facilement séparé des parties voisines. Mais dans les hernies anciennes, surtout si elles n’ont pas été réduites, ce même tissu cellulaire est ordinairement si serré, qu'il est diflicile de séparer le sac herniaire des parties qui le couvreat. Dans les sujets irès-gras , la graisse accu-

mulée autour du sac le rend plus libre et quelquefois réductible en totalité; mais, hors ce cas, pour peu qu’une hernie soit ancienne , les connexions du sac avec les parties environnantes sont telles, que. sa réduction est impossible; en sorte que quand les viscères renfermés dans la tumeur sont replacés dans le ventre, le sac reste au dehors , prêt à recevoir les viscères lorsqu'ils ne sont pas contenus par un bandage, La couche de tissu cellulaire qui unit le sac herniaire aux parties voisines , forme avec ces parties une autre enveloppe dans: laquelle ce sac est renfermé, et dont l'épaisseur et la, structure sont différentes suivant la situation. des hernies,, comme nous le dirons par la suite.

La face interne du sac offre les parois d’une ourité qui communique avec celle de l'abdomen par une ouverture à laquelle on a donné le nom d’orifice du sac , et qui correspond à l’ouverture aponévrotique de la paroi abdominale par laquelle la hernie s’est formée. L'action. de cette ouverture sur le sac herniaire et la pression des bandages en retrécissent quelquefois lorifice sous la. forme d’une virole ou d’un collet dont la largeur, Pépaisseur , la consistance et les adhérences avec l’ouveriure aponévrotique varient beaucoup. Dans certaines hernies:, le sac s’élargit et représente une poche immédiatement au-dessous de son orifice : dans d’autres, il ne commence à s’élargir qu’à une certaine distance de son origine. Daus.ce cas, la partie étroite , en forme de canal, qui est comprise entre cet orifice et l'endroit où la cavité commence à s’élargir, est appelée le col. du sac. Dans les hernies dont l’orifice du sac est rétréci

et présente un collet , si, par un nouvel effort , les parties sont poussées plus en dehors , le sac s’alonge, et son collet qui ne tient ordinairement à l'anneau aponévrotique que par du tissu cellulaire assez lâche, se porte au-dessus de cet anneau dont la pression produit un second collet à une plus ou moins grande distance du premier. Si ce second collet est déplacé à son tour, il pourra s’en former un troisième : ces collets sont susceptibles de causer plusieurs étranglemens. Mais il est bon d’observer que l’orifice du sac herniaire n est épaissi en forme de viroie ou de collet, que dans les hernies anciennes et qui ont été contenues pendant long-temps par un bandage bien ou mal appliqué, et que les sacs herniaires à plusieurs collets ne se rencontrent guères que dans les hernies inguinales. |

La face interne du sac herniaire est lisse, blanchâtre et lubréfiée par une sérosité lymphatique, comme la face interne du péritoine abdominal dont il n’est qu’un prolongement. Quelquefois cette face est adhérente aux viscères qui forment la hernie , et rarement avec des brides ligamenteuses, étendues d’un côté à l’autre, et qui peuvent former étranglement.

La structure du sac herniaire est la même que celle du péritoine par lequel il est formé : son épaisseur présente beaucoup de variétés. Presque tous les auteurs s'accordent à dire ; qu’il est d’autant plus épais et plus ferme, que la hernie est plus ancienne. Un très-grand nombre de faits ont été rapportés à l’appur de cette assertion : mais en disséquant attentivement le sac herntaure, il est facile de voir que dans le plus grand nombre des

cas, son épaisseur dépend des parties aponévrotiques et musculaires qui le couvrent, et surtout du tissu cel! lulaire qui l’unit à ces parties. Les lames de ce tissu cel! lulaire rapprochées les unes des autres , forment plusieurs couches quelquefois distinctes, comme autant de sacs; tandis que le péritoine lui-même reste presque toujours aussi mince que celui qui tapisse les parois du ventre : quelquefois même il devient beaucoup plus mince. Cependant il est convenable de remarquer que, dans quelques cas, le péritoine même , qui forme le sac, est sensiblement épaissi, ce qui a lieu surtout, lorsque la hernie, après avoir été réduite et contenue pendant longtemps, s’est échappée de nouveau et n’a plus été réduite, ou ne l’a été qu’imparfaitement ; lorsqu'elle a été plusieurs fois frappée d'inflammation, ou bien enfin, lorsque les viscères qui la forment , adhèrent dans une srande étendue au sac herniaire, En traitant des hernies en particulier ; nous ferons connaître les différences que présente ce sac dans chacune d’elles.

— Ce qui concerne les différences des hernics relatives à la manière dont ces tumeurs se sont développées , au temps où elles ont commencé, à leur volume , à leur forme, au sexe et à l’âge du sujet, se trouvera compris dans ce que nous allons dire de leur sause et du mécanisrne de leur formation.

— Par rapport à leur nature, les hernies diffèrent entre elles , en ce que les unes sont simples, et les autres compliquées. Les hernies sont simples, lorsqu'on peut les réduire et les maintenir réduites. Elles peuyent être compliquées de douleurs, d’adhérences , de corpsétran-

gers, d’étranglement et de gangrène. Nous parlerons de chacune de ce complications, après avoir exposé les causes , les sigacs , le pronostic et le traitement des hernies simples.

Causes des Hernies.

L'étude des causes des hernies a une grande i impor - « tance ; non-seulement elle fait connaître le mécanisme de leur formation , mais aussi elle conduii à la connaissance des moyens propres à les réduire et à prévenir leur retour. Ces causes , comme celles de presque toutes les maladies , peuvent être distinguées en prédisposantes ou éloignées , et en efficientes ou procaaines. Les premières favorisent la sortie des viscères ;. les secondes la déterminent immédiatement : toutes deux concourent, mais à des degrés différens , à la formation de Ces tumeurs. (

Les causes prédisposantes où éloignées tiennent à la disposition des viscères de l’abdomen , ou à. celle des parois de cette cavité, La mobilité des viscères du ventre, leur peu de volume et leur situation dans la partie inférieure de cette cavité , ou près des ouvertures qui peuvent leur donner passage , sont autant de circonstances favorables à leur sortie , et qui doivent être regardées comme causes prédisposantes des hernies. On remarque , en effet, que la plupart de ces tumeurs sont formées par les intestins grèles et l’épiploon qui se trouvent dans les circonstances dont nous venons de parler. Le développement de certains organes est encore une cir-

16 DES HERNIES constance qui rend leur sortie plus facile : l’alongement de l’épiploon pendant les vingt premières années de la vie, est la cause qui rend Férocle présrenpenenl plus fréquente , à mesure qu’on s'éloigne de l’époque de la naissance. Quelquefois la distension excessive d’um organe creux en rend les parois mollasses et flasques , eti les dispose à s’échepper de l'abdomen ; c’est ce qui & lieu pour la vessie, comme nous le dirons en parlant de: Ja cystocèle. Les intestins jéjunum et iléon étant fixés , comme on sait , par le mésentère, qui, en leur permet tant de se mouvoir , les empêche cependant de se porter au-delà de ses limites naturelles , on a pensé que ces: intestins ne pouvaient s’échapper de l'abdomen , sans le: relâchement et l’alongement préalables du mésentère. Il est certain que‘dans l’entérocèle, la partie du mésentère à laquelle la portion d’intestin qui forme la tumeur est

attachée, a éprouvé un alongement très-marqué; mais:

cet alongement est l'effet et non la cause de la maladie. Il est d'autant plus grand que la hernie est plus ancienne et plus volumineuse; mais il ne précède j jamais le déplacement de l'intestin , et la cause qui opère ce dé placement est aussi celle qui produit lalongement du

: mésentère. *.. nf

La cause prédisposante des hernies qui a rapport aux parois de l'abdomen, consiste dans la faiblesse de quelques points de ces parois , tandis que les autres offrent une résistance plus forte. Gette faiblesse est naturelle aux: anneaux inguinaux, aux arcades crurales, à l’anneau ombilical , aux trous ovalaires , aux échancrures sacrosciatiques , et en général , à tous les endroits où les pa.

ss

DU BAS-VENTRE, 17 La

“rois abdominales , dépourvues de fibres charnues , ne sont formées que par des aponévroses : elle est acciden-

telle dans les autres points des parois du ventre , , après

les fortes contusions , les plaies profondes ou pénétrantes, les abcès situés ue les muscles , ou entre ces muscles et le péritoine , les distensions violentes pendant la grossesse; dañs les efforts qui écartent les aponévroses , particulièrement à la ligne blanche où au côté externe. des muscles droits. La faiblesse naturelle aux ouvertures des Au du ventre et surtout aux anneaux INgUINAUX , peut être augmentée accidentellement par différentes circonsà tances qui doivent être mises au nombre des causes pré- … disposantes des hernies : : telles sont , la maigreur qui succéde rapidement à un embonpoint considérable

augmentation de volume et le poids des viscères chez -

». orands mangeurs et chez les personnes très-grasses , les fréquentes et longues stations, l’action d’être long -

. temps et souvent à genoux , l'usage de vêtemens qui compriment inégalement l'abdomen , surtout à sa partie

supérieure ou mo Jenne , comme les corsets, les cein-

tures , etc. : on a pensé que l’usage habituel d’alimens huileux , l’habitation dans des lieux marécageux , dans des ports de mer , etc., étaient aussi des circonstances favorables Ée développement des hernies ; mais. leur action est beaucoup moins directe » et sur-tout moins certaine que celle des autres causes que nous avons indiquées. \ On regarde comme héréditaires les hernies dont plusieurs auteurs digues de foi disent que tous les individus ” d’une même famille étaient attaqués , et on les attribue

® Tous VIIL 2

15 DES HERNIES avec raison à une faiblesse originelle des ouvertures par lesquelles les viscères du ventre peuvent s'échapper. Certaines dispositions de structure , particulières aux sexe , peuvent être regardées comme causes prédisposantes des hernies : ainsi , les hernies ingainales sont plus communes chez les hommes, que les hernies crurales , à cause de la largeur de l’anneau inguinal et de l’étroitesse de l’arcade cru uvrale ; au contraire , les femmes

sont plus sujettes aux hernies crurales ; celles qui ont

eu plusieurs enfans , et dont l’ombilic et les aponévroses

du ventre sont naturellement faibles , sont exposées aux hernies ombilicales , aux hernies ventrales et à celles de la ligne blanche. ä | |

Les hernies peuvent se former à tout âge ; mails on Ÿ est pl exposé dans l'enfance , la jeunesse , et vers la fin de l’âge adulte. Cependant on voit un orand nombre de vicillards attaqués de hernies : mais la plupart d’entre eux-en ont été atteints avant d'arriver à la vieillesse. La faiblesse des aponévroses el l'énergie des contractions musculaires dans les jeunes sujets, peuvent être regardées comme les causes des hernies dontils sont fréqueminent attaqués.

La plupart des auteurs ont mis au nombre des causes prédisposantes des hernies , la laxité contre-nature da péritoine dans les endroits où il n’est’point soutenu par les muscles du ventre, comme aux anneaux , aux arcades crurales , etc. Mais cette membrane est si mince et en même temps si extensible , qu’il n’est pas nécessaire de supposer un relâchement dont on n’a aucune preuve,

pour concevoir qu elle puisse céder à l'action des causes

qui poussent les viscères abdominaux au dehors lorsque les ouvertures naturelles des parois abdominales se prêtent à leur sortie. Il en est du relâchement et de l’extension du péritoine dans les hernies, comme du relâchement et de l’alongement du mésentère : ce relâchement, comme nous l'avons dit, est l’effet et non la cause de la maladie.

Ces diverses prédispositions aux hernies ne suffisent pas pour la formation de ces tumeurs : il faut qu'il s ‘4 joigne une autre cause sans laquelle les hernies n’auraient jamais lieu : cette cause à été nommée efliciente ou prochaine. Dans quelques cas néanmoins , les causes efficientes agissent d’une manière si peu sensible , qu’on croirait que les causes prédisposantes seules déterminent la maladie , sans qu'aucune autre circonstance ait favorisé leur action.

Les causes efficientes des hernies sont toutes les puissances capables de pousser les viscères du ventre contre les parois de cette cavité, ou les parois contre les viscères. Ainsi la distension de l'estomac chez les personnes qui prennent habituellement une grande quantité d’alimens , celle de la vessie dans la rétention d’urine , des intestins dans le météorisme , de la matrice pendant la grossesse, sont autant de causes qui préviennent à la vérité la sortie des viscères distendus , mais Qui en pressant davantage ceux qui sont voisins des endroits faibles des parois de l’abdomen , peuvent les forcer à sortir, Le seul poids des viscères vers ces endroits, surtout dans les personnes qui ont beaucoup d’embonpoint, produit le même effet. Cette pression augmente encore par les grandes secousses communiquées au tronc dans les Chutes d’un .

PR

lieu élevé sur les pieds, sur les genoux ou les fesses, etc. : dans les sauts, dans l’équitation sur un cheval dont les mouvemens sont durs et dont le dos fort large oblige le cavalier à tenir les cuisses très-écartées. Une forte pression exercéé sur l'abdomen par une cause quelconque peut produire un effet semblable.

Mais de toutes les causes capables de pousser hors du véntre les viscères qu’il renferme , la contraction simultanée du diaphragme et des muscles abdominaux est la plus ordinaire et la plus eflicace. Gette contraction à lieu dans le vomissement et laccouchement , dans les efforts violens pour déplacer , charger , porter des fardeaux lourds , expulser les urines retenues par un ob= stacle quelconque et les matières fécales accumulées et endurcies par la constipation. Dans toutes ces Circonstances, la capacité du ventre diminue, les viscères fortement pressés cherchent à s’échapper par les endroits qui résistent le-moins ; et si la force d’impalsion est supérieure à la résistance des ouvertures dont sont percées les parois abdominales , les viscères glissent dans ces ouvertures en poussant devant eux une portion du péritoine ; et la hernie est formée. L'action du diaphragme dans lPinspiration , et la réaction des muscles abdominaux dans l'expiration forcée , comme pendant la toux , le chant , l’usage des instrumens à vent , produisent quelquefois le même eftet. |

Lés causes dont nous venons de parler, quoique très= propres à produire les hernies, ne les occasionnent cependant qu'autant qu’elles y concourent avec les causes

prédisposantes. Quand elles agissent seules , elles restent

DU BAS-VENTRE. 21 presque toujours sans effet. C'est ainsi qu'ou voit des gens qui passent leur vie à remuer et à porter des fardeaux , d’autres à faire des efforts presque continuels pour crier, chanter , etc. , rester néanmoins à l’abri de cette affection. Les cavaliers , les couriers , les femmes qui ont fait beaucoup d’enfans , les joueurs d’instrumens à vent , etc. , ne sont pas tous , à beaucoup près, attaqués de hernies ; et l’on est forcé de reconnaître que , quelque puissantes que soient les causes efficientes , elles ne produisent les hernies que dans les cas où il y a une prédisposition à cette maladie ; tandis que , comme nous l’avons précédemment observé , les causes eflicientes les plus légères suffisent pour les profhise lorsque la prédisposition est très-grande.

Quelles que soient les causes des hernies, tantôt ces tumeurs se forment d’une manière lente, graduée , tantôt elles arrivent promptement et en quelque sorte subitement. Lorsque la cause prédisposante existe à un faible degré , il est extrêmement rare que la cause efliciente agissse avec assez de force pour produire la hernie tout d’un coup ,ou , ce qui revient au même, que la maladie paraisse aussitôt que l'équilibre est rompu entre la force d’impulsion des viscères et la réaction des parois abdominales. Le plus souvent alors, dès que la cause qui pousse les viscères vers l’ouverture par laquelle la hernie doit se former et qui les fait un peu bomber en dehors , cesse d’agir , ces viscères reviennent à leur premier état, On peut s'assurer facilement de ce commencement de déplacement , en mettant les doigts sur louverture naturelle du ventre par laquelle les viscères ont de la ten-

dance à sortir, pendant qu'on fait tousser le malade car alors on sent distinctement l'impulsion communiquée aux viscères par la contraction des muscles abdominaux. Ce phénomène est un indice de la formation prochaine d’une hernie, et doit engager le Ghirurgien à conseiller l’usage d’un bandage pour prévenir la maladie. Mais la plupart des personnés qui en sont menacées, n’y font attention que lorsqu'elles éprouvent dans la région de l’anneau inguinal ou de larcede crurale-une légère douleur , de la tension et un sentiment de faiblesse ou de gêne , et souvent alors la hernie est déjà formée.

Comme nous l'avons déjà dit , les hernies paraissent quelquefois tout-à-coup : cela a lieu lorsque quelqu’une des ouvertures de l’abdomen est trop faible pour résister à une forte impulsion communiquée aux viseères par laction du diaphragme et des muscles abdominaux. C'est presque toujours par l’anneau inguinal que les heraies ont lieu soudainement; quelquefois par l’arcade crurale , et rarement par l’anneau ombilical. Au moment où la hernie se forme , le malade éprouve ordinairement de la douleur , et la sensation d’un corps qui passe à travers les parois de l’abdomen. |

Soit qu’une hernie se forme lentement et par degrés, soit qu’elle paraisse tout-à-coup , elle n’a jamais un volume considérable dans le commencement ; mais si elle n’est pas réduite et contenue , son volume augmente progressivement par l’action réitérée des causes efficientes qui l'ont produite. Gette augmentation de volume a lieu sur-tout dans le commencement de la maladie : et lors-

que la tameur.est parvenue à un certain degré de gros-

LÀ

seur , elle n’augmente plus , ou du moins elle n’augmente que très- peu et très-lentement. Le volume que les hernies habituelles , c’est-à-dire les hernies qui ne sont point contenues , peuvent acquérir , varie beaucoup suivant l'ouverture. par laquelle elles se forment , les viscères qu’elles contiennent , la résistance des parties qui couvrent la tumeur , et le genre de vie du malade. Les her: nies crurales sont ordinairement plus petites que les inguinales , et celles-ci plus petites que les ombilicales et les ventrales. Dans certaines hernies inguinales où Panneau est excessivement dilaté et ses piliers presque entièrement effacés , la tumeur peut acquérir un volume énorme, par la sortie de la plupart des viscères du ventre, et descendre jusqu’à la partie moyenne et même jusqu’à la partie inférieure des cuisses. En général , les hernies intestinales deviennent plus volumineuses que les épiploïques : mais la grosseur des gastro- épiploïques dépend ordinairement de l’épiploon sorti en plus grande quantité que l'intestin , et qui, constamment en repos dans le sac herniaire , s’y épaissit par l'accumulation de la graisse. | Les hernies qui ent été contenues pendant un temps plus ou moinslong , et qui reparaissent parce que le malade cesse de porter un bandage , sont d’abord moins grosses qu'avant l’usage du brayer; inais si elles ne sont pas contenues de nouveau, elles ne tardent pas à augmenter et à prendre un volume égal à celui qu’elles avaient avant l'emploi du bandage : elles peuvent même acquérir ce volume presque tout-à-coup , si la cause efliciente

qui les reproduit agit avec assez de force pour surmonter

24 DES ‘HERNIES la résistance qu’oppose à la sortie des viscères le: colle du'sac devenu plus étroit et plus épais par Pusage du bandage. À l'égard des hernies qui ont été étranglées e opérées , et qui ne manquent jamais de reparaître lors: que les malades négligent de se servir d’un bandage elles prennent toujours un volume beaucoup plus iconsii dérable que celui qu’elles avaient avant Popération à cause de la largeur et du peu de résistance de l’ouver: ture herntaire. Quelques-unes des circonstances propre: à favoriser ou à retarder le progrès des hernies ont un: influence marquée sur la forme de la tumeur ; mais comm cette forme est différente suivant l'espèce de la maladie nous en parlerons en traitant des hernies en particulier Lorsque les hernies ne sont pas réduites et contenue par un bandage , il survient avec le temps dans les vis: cères qui les forment , des changemens qui méritent un: attention particulière. Dans lentérocèle , l’anse intesti: nale que le sac’renferme , présente un épaisissement sem sible de ses membranes ; son diamètre est souvent aug menté , tandis. qu’à l'endroit qui correspond à l’ouvertun herniaire , 11 «st plus ou moins rétréci. La porlion di mésentère qui correspond à l’anse intestinale déplacée: est alongée , épaissie , plus chargée de graisse , et le vaisseaux sanguins qui la parcourént sont dilatés. L’épr ploon conténu dans une hernie ancienne offre une aug mentation considérable de volume: il est inégal , et cha: cun des lobes qui le forment est d’une tlureté remarquai ble et quelquelois presque squirrheuse. Son augmentæ lion de volume est d’autant plus marquée que, dan lendroit où il traverse l’ouvertüre herniaire , il perd or

dinairement de sa grosseur ; ensorte que l’étroitesse de son pédicule et le volume considérable qu'il prend dans la tumeur,, lui donnent presque la forme d’un champignon. L’épiploon présente encore une autre particularité trèsremarquable : c’est que la portion de cette membrane encore contenue dans le ventre , qui correspond à la portion déplacée , est elle-même chargée d’une plus grande quantité de graisse , et que ses vaisseaux offrent aussi un plus grand développement. Dans lentérocèle , on rencontre quelquefois un entortillement de l'intestin’, disposé en 8 de chiffre; mais il n’est pas bien certain qüe cette disposition ait existé dès le commencement de la hernie. Il est une autre circon$tance qu’on ne voit jamais dans les hernies récentes, et qui s’est quelquefois offerte dans les hernies anciennes ': c’est la présence de deux anses d’intestin dans le sac ; il est de toute probabilité que la seconde ne s’y est insinuée que long-temps après la première ; et lorsque l’euverture herniaire avait déjà acquis une largeur considérable. Le célèbre Scarpa a rencontré , dans une hernie scrotale du côté gauche, la portion iliaque du colon et une anse de l'intestin grêle.

Signes des Hernies.

Les signes des hernies sont communs ou particuliers. Les premiers font distinguer les hernies des autres tumeurs ; les seconds font connaître chaque espèce de hernie. Il ne sera question ici que des signes communs et de ceux qui apprennent que la hernie est formée par lPin-

testin où par l’épiploon, ou par lun et l'autre à la fois.

Nous parlerons ailleurs des signes qui tiennent à la situae. tion, à la nature dés hernies , etc...

Une hernie se présente sous la forme d’une tumeur: plus ou moins volumineuse qui à paru tout-à-coup après | an effort , ou lentement et sans effort, dans un des points de labdomen que nous avons indiqués somme le siège des hernies et qui offre les caractères suivans : elle est indolente , sans changement de couleur à la peau qui est mobile et peut aisément être pincée et soulevée. La tumeur elle-même est immobile, surtout à sa base : elle rentre d'elle-même ou par la moindre pression lorsque le malade est couché sur le dos; mais elle reparaît aussitôt qu'il est levé ou peu de temps après. La station prolongée, la marche, la plénitude de l'estomac, et surtout les efforts de la respiration augmentent le volume et la tension de la tumeur. Le malade étant debout, on peut faire rentrer la tumeur en comprimant avec plus ou moins de force. Avant la réduction de la hernie, si on chercheavec le doigt l’ouverture naturelle à laquelle elle correspond, on ne la trouve point : où reconnaît qu’elle est remplie par un corps mou. Mais lorsque la timeur est réduite, on distingue ordinairement cette ouverture ; on peut même quelquefois y introduire le doigt et juger parlà de son degré de dilatation ; si on applique la main sur la tumeur, et qu’on commande au malade de tousser , on sent une impulsion transmise aux parties que renferme la Lumeur par celles qui sont contenues dans le ventre ; el à ces dernières , par la contraction des muscles 1bdoinioaux et du diaphragme.

Lorsque la hernie est formée par lintestin, la tumeur

DU BAS-VENTRE. 27 estarrondie et plus étroite du côté de l'ouverture abdominale : quand Pintestin est vide, la tumeur est moins volumineuse que lorsqu'il est plein de ventsou de matières fécales. La tumeur remplie par des gaz est plus grosse, égale , élastique , tendue comme un ballon , surtout quand le malade tousse : si elle contient des matières stercorales liquides , elle est molle et pâteuse ; elle est dure et inégale, lorsque ces matières sont épaisses. La réduction d’une hernie formée par une portion d’intestin est facile, prompte, et a lieu ordinairement tout-à-coup : elle est presque toujours accompagnée d’un bruit ou gargouillement qui dépend du replacement de l'intestin et du passage de l’air, de la portion sortie dans celle qui est dans le ventre. |

Dans la hernie formée par l’épiploon, la tumeur est molle au toucher, pâteuse, inégale : sa réduction est plus dificile que celle de la hernie intestinale ; elle s’opère peu-à-peu , sans bruit, et demande une compression soutenue jusqu’à la rentrée entière de la portion d’épiploon herniée. La tumeur reparaît facilement et promptement dès qu’on cesse de comprimer sur l’ouverture herniaire ; à volume égal, sa pesanteur est plus considérable que celle. de la hernie intestinale.

On juge que la hernie est une entéro-épiplocèle , par le concours des signes de la hernie intestinale et de Pépiploique : si on comprime la tumeur , elle diminue promptement de volume par la rentrée @e l'intestin qui se fait avec bruit ; mais la portion restante formée par l'épiploon , ne rentre que difficilement, peu-à-peu, et sans faire entendre aucun bruit.

Les phénomènes. dont nous venons de parler et que l’on regarde comme propres à faire distinguer la heruie intestinale de l’épiploïque et de celle qui est tout à-la-fois intestinale et .épiploïque, ne suffisent pas toujours à beaucoup près pour faire connaître quels sont les viscères contenus dans une hernie. Dans un grand nombre de cas, ce n’est qu’à l’ouverture du sac, lorsque la hernie est étranglée et qu'on est obligé d’en venir à opération, que l’on connaît si elle est formée uniquement par l’intestin, et par lépiploon, ou si elle contient en mêmetemps ces deux parties, et dans quelles proportions elles contribuent à sa formation.

Les signes généraux ou communs des hesnies, réunis aux circonstances commémoratives et aux symptômes de la lésion des fonctions dont ces sortes de tumeurs sont quelquefois accompagnées, suffisent :presque tou jours à un homme instruit et attentif pour distinguer une hernie d’une tumeur d’une autre nature. Gependant, comme une erreur à cet égard n’est pas absolument impossible , il convient d’exposer les signes propres à faire discerner les différentes espèces de tumeurs qui pourraient être prises pour des hernies, et c’est ce que nous lerons , en traitant des hernies en particulier.

Pronostic des Hernies.

En général, une hernie qui rentre facilément et qui peut être contenue par un bandage , n’est point-une maladie fâcheuse. La personne qui en est attaquée , peut lx

porler pendant toute sa vie sans accident et même sans

ee

DU BAS-VENTRE. 29 ncommodité remarquable, pourvu qu’elle fasse consamment usage d’un bandage , et qu’elle évite avec soin ous les efforts capables de communiquer une grande imulsion aux viscères abdominaux. Cépendant le pronosic des hernies varie à raison du lieu où elles se monrent, des parties qui les forment, de la manière dont Iles arrivent, de leur volume , de l’âge du malade, et les circonstances qui les accompagnent. Les hernies qui e forment sous des muscles épais, et dans lesquelles “application des bandages ne peut être qu’inexacte et nsuffisante, comme dans les hernies du périnée, du rou ovalaire, de l’échancrure ischiatique, sont plus âcheuses que celles qui ont lieu par des ouvertures pla: es immédiatement sous la peau , et que lon peut conenr exactement à l’aide d’un bandage. Il'est à remarquer , relativement au siège des hernies , que celles qui ont situées à l’aîne ou au pli de la cuisse sont plus su: ettes aux accidens, non-seulement à cause de la résisance et de l’élasticité des ouvertures aponévrotiques par esquelles elles se forment, mais aussi parce que dans ous les efforts de la respiration, les viscères abdomi- Aux sont poussés vers cette région. Les hernies intestiales sont plus dangereuses que les épipleïques. Parmi es hernies intestinales, celles qui sont formées par les ntestins jéjunum où iléon, sont ordinairement plus fàheuses que celles que forment les gros intestins. Le proostic des hernies qui viennent tout-à-coup par un effort iolent, et sans que l’ouverture par laquelle les parties ‘échappent ait été préalablement dilatée , est plus faveable sous certains rapports, que celui des hernies qui

se forment lentement et qui dépendent beaucoup plu des-causes prédisposantes que des eflicientes ; sous d’au tres rapports il'est moins favorable. Dans les premières: on a beaucoup plus d’espérance d’obtenir une guériso: radicale, mais aussi elles sont plus sujettes à l’étrangle ment que les secondes, et cet accident y est beaucou plus grave. Les hernies. récentes et peu volumineusé sont moins fâcaeuses que lés hernies volumineuses et ar ciennes: ces dernières sont surtout très-fâcheuses , lors que leuc grosseur ét leur ancienneté empéchent de le réduire ou de les maintenir réduites ; parce qu’alors l’a croissement de la tumeur n’a point de bornes, et quel sène et les incommodités qu’elle produit s’accroissen avec son volume. Les hernies sont moins sraves chez le enfans que chez les adultes et les vieillards. Dans les pre miers , on est presque toujours certain de guérir la me ladie radicalement au moyen d’un bandage bien fait € incessainment appliqué , tandis que dans les derniers or n’a pas la même espérance ; en sorte que le malade e: obligé de se servir du bandage pendant toute sa vie, € que s’il vient à le quitter, ou si le bandage ne contier pas exactement la hernie, il est exposé à l’étranglemem Le pronostic des hernies compliquées est différent su vant l’espèce de complication. Nous en parlerons par suite,

Traitement des Hernies.

La cure des hernies consiste à replacer dans le vents les parties qui en sont sorties, et à les maintenir réduite avec un bandagé, convenable. Si ce moyen procure |

DU BAS-VENTRE, DE cohérence des parois du sac dans endroit sur lequel il wit, et le resserrement de l'ouverture herniaire au point l'empêcher les parties de ressortir , la cure est parfaite u radicale : elle est palliative ou imparfaite lorsqu'il aut toujours continuer l’usage du bandage pour mainenir les parties réduites , et mettre le malade à l'abri les accidens auxquels il serait exposé sans: cela.

La réduction des hernies n’a pas toujours lieu de la nême manière. Les hernies peu volumineuses, récentes t formées uniquement par l'intestin, rentrent quelque ois d’elles-mêmes lorsque le malade est couché horizontaement surle dos , ou que la tumeur ést exposée aü conact de l'air froid; mais le plus souvent il faut repouser les parties dans le ventre avec la main, opération à aquelle on a donné le'nom de taxis. Lorsque la hernie * st peu volumineuse et facile à réduire , on peut faire entrer les parties pendant que le malade est debout, en xerçant sur la tumeur une légère pression; mais pour eu que la hernie soit difficile à réduire, on ne parvient la faire rentrer qu’en donnant au malade une situation onvenable, et en exerçant sur la tumeur une-pression lus forte et plus méthodique. | :

Le imalade doit être dans une position telle que les auséles abdominaux soit relâchés , pour qu'ils n'oposent aucun obstacle à la rentrée des parties; que endroit où se trouve la hernie soit le plus élevé possile , afin que les viscères contenus dans le ventre s’éloinent de la tumeur et opposent moims de résistance à eux qui sont sortis : ainsi, il sera couché sur le dos, il ura la tête légèrement inclinée sur la poitrine et soute-

92 DES HERNIES nue par un oreiller , les cuisses et les jambes seront flé: chies de manière que la plante des pieds porte à plat su

le lit, le bassin sera plus élevé que le ventre et ineline

du côté opposé à la hernie ; on recommande au malade de ne faire. aacun effort de respiration , ni aucune tenta: tive pour fléchir la tête sur la poitrine, mouvement qu’ est presque toujours disposé à exécuter dans l'intention de voir ce qui se passe du côté de l’abdomen.

Le Chirurgien se place du côté de la hernie et pro: cède à la réduction de la manière suivante : il embrasse L tumeur avec une main ou avec les deux si elle est trot grosse , afin de l’investir entièrement s’ilest possible ; à la comprime doucement et également avec les doigts, et et pousse successivement les parties vers l’oùverture qui leu:

*adonné passage : la répulsien‘de ces parties doit être faitl

selon la direction qu’elles.ont suivie en sortant; aine elle sera faite perpendiculairement à la hernie, si cele-@ est ombilicale ou ventrale; obliquement de bas'en hau et de dedans en dehors , si elle est inguinale; et de de: hors en dedans, si elle est crurale; si la hernie est épi: ploïque , la réduction s’opère plus lentement, plus diffé cilement , et elle exige une pression soutenue jusqu’à | fin. La hernie intestinale peu volumineuse obéit presqu toujours à la première impulsion communiquée à l’intes tin, et rentre , pour ainsi dire ; tout à-la-fois : celle don le volume est considérable, cède plus difficilement à 1 compression ; et.comme la rentrée de la portion d’intes Un qui la forme est successive , la compression doit &x continuée plus long-temps ; on est même obligé quelque fois de presser ou manier là tumeur en différéns sens

pour faire passer. dans le conduit intestinal les gaz et

les matières fécales contenues dans Ja portion d’intes=

tin sortie : quandelle en est débarrassées on doit diriger la compression de manière à faire rentrer dans le ventre la partis de l intéstin la plus voisine de l'ouverture her

niaire , et successivement ce qui reste en dehors. Si ces procédés de réduction et plusieurs petites manœuvres que l’usage seul peut apprendre, sont. insuffisans , on s’informers de l’attitade que. le malade prenait. pour ré duire sa hernie et de la manière dont il la faisait ren-

trer , afin de tenter ce procédé , quelque différent qu’ il

soit de celui qu’on emploie ordinairement, On reconnaît que la réduction est complète par la disparition entière de la tumeur et par la-facilité avec laquelle on distingue l'ouverture herniaire avec le doigt. qu il est souvent possible d'y introduire. kr - St ça A

‘Onimairitient.des biosich réduites , en exerçant sur

-Pouverture herniaire , après la rentrée des parties , une compression non interrompue, La main du malade ou celle du Chirurgien peut, dans là plupart des cas , em-

pêcher momentanément la tumeur de reparaître ; mais”

comme la compression doit être continuée Tongtemps et sans interruption. c’est seulement au moyen d’un bandage méthodique qu’on peut l’exercer. La grandeur ; la forme , la composition de ées bandages doivent varier selon le siége des hernies , leur nombre , l’âge et la cons- . titution du malade ,-et le degré de tendance qu ont. les

viscères à s ‘échapper du ventre, Il ne sera. question ici

que des bandages dont on se sert pour contenir Îles hernies inguinale et crurale. Nous parlerons de ceux- -qu’on

Tous VII 3

54 DES HERNIES emploie dans les autres espèces de hernies ,:en'‘traitant de ces tumeurs en particulier. Les bandages dont on fait usage dans les hernies inguinale et crurale, sont Réapion > le bandage de futaine et le brayer. * On fait le spica avec une bande roulée , large de Fes | à trois pouces , de sept à huit aunes de longueur. pour les adultes , et de trois à quatre pour les enfans: Après avoir réduit la hernie et placé-sur l'ouverture herniaire uné cempresse : triangulaire épaisse ,. graduée » et plus grande que cette ouverture, on applique l'extrémité de la bande au-dessus de la crête de l’os des îles du côté opposé à la hernie , et on l'assujettit par trois circulaires autour du corps. Après le troisième circulaire , on la conduit un peu obliquement de haut en bas du côté sain __ vers le côté malade sur la compresse gradnée : delà , on la dirige aatour de la partie supérieure de la: cuisse en passant au-dessous du grand trochanter , st la faisant tourner entre la partie interne supérieure de ce membre et les parties génitales , on la ramène sur la compresse graduée où elle se croise avec le jet descendant : de là, on la conduit autour du bassin en la faisant passer audessus de la hanche du côté malade ; et lorsqu'elle est arrivée au- -dessus de la erète de l’os des iles du côté opposé , on la fait descendre sur la compresse graduée comme ci-dessus , et on continue de la même manière jusqu’à ce qu’elle soit entièrement employée. Les jets de bande doivent être disposés en doloires , c’est-à-dire , qu’ils ne doivent être découverts que d’un tiers de la largeur de la bande , et être croisés sur la compresse : 6e bandage peut être employé utilement après Popération

de la hernie étranglée , lorsque l'anneau est très-large , et que les rase ontuue très-grande tendance à s'échapper; mais $i on s’en servait pour contenir une hernie simple , on manquerait absolument son but par. plusieurs raisOns :

° quelque serré que soit le bandage au moment où on re de l'appliquer , il se relâche bientôt, et alors il n'exerce plus une compression suffisante. pour. s'opposer à la sortie des parties ; 2.° le bassin étant elliptique transversalement , le spica comprime plus les hanches que la région inguinale ; malgré la compresse graduée que l’on place sur l’ouverture hèrhiaire.; ;, 9.° ce bandage se relâche dans là flexion de la cuisse, et élan il n’agit plus avec assez de force pour s'opposer à la sortie des viscères : ainsi le spiça ne doit être employé que quand le malade reste au lit , et en attendant qu’on se soit procuré un bandage plus sûr-et plus commode,

Le bardage de futaine est composé d’une ceinture , d’une pelote et d’un sous-cuisse, La ceinture , large d’un pouce ei demi, et assez longue pour entourer le bassin, est de futaine ou de satin plié en double. La pelote for mée de laine , de coton , de. charpie ou de linge plié , couverte de futaine ou de satin , doit être ovale ou ronde selon la forme de ouverture herniaire , plus large d’un pouce que cette ouverture, et convexe du côté qui doit toucher la peau : cette pelote est cousue à l’une des extrémité de la ceinture , dont l’autre extrémité-est percée de deux trous dans lesquels on passe deux rubans de fil qui sont cousus à la pelote et qui servent à serrer le bandage. Le sous-cuisse est formé comme la ceinture à laquelle il est cousu en arrière , tandis qu'en devant il est

arrêté au bas de la pelote par un bouton ou par des rubans de fil. Ce bandage, dont les femmes font souvent usage pour les enfans en bas-âge , ne contient pas mieux la hernie que le spica : il est très-sujet à à se déranger; et malgré les soins de propreté , il cause souvent des meurtrissures , Un érysipèle-. boutonneux et des excoriations qui forcent d’y renoncer. 7

On donne le nom de rt aux bandages destinés à contenir les hernies , quelle que soit la matière dont ils sont formés et la manière dont ils sont construits : ceux des anciens étaient extrêmement défectueux , et-né remplissaient qu’imparfaitement l'intention qu’on doit se proposer en appliquant un brayer. Les modernes ont singulièrement amélioré cette partie de l’art ; et la constructruction des bandages herniaires est portée à un degré de perfection tel, qu'il est infiniment rare de rencontrer une hernie qui ne puisse être-contenue et qui ne devienne par à un mal très-supportable.

Lé brayer, ou bandage herniaire qu’on emploie — ralement aujourd? hui , est formé de deux parties principales : la ceinture et la pelote ou -écusson. La ceinture est composée d’un arc de cercle d'acier, d’une trempe un peu molle, qu’on appelle aussi le ressort, et d’une courroie qui la complète. On convient généralément que les bandages dont la ceinture est'élastique sont préférables à tous les autres : mais on ne s'accorde plus lorsqu'il est question de déterminer la longueur qu’il convient de donner au ressort ; les ans pensent qu'il ne doit-s’étendre que depuis la pelôte placéé sur l'anneau ou l’arcade crüuralc jusqu'à un pouce au-delà de la première épine

DU BAS-VENTRE. 37 du sacrum ; les. autres prétendent qu’il doit s'étendre depuis l’anneau d’un côté , jusqu’à l’attache supérieure du muscle du nié, lata du côté opposé; c’est à-dire, embrasser les de la circonférence du bassin. Quant à moi , je pense Tr une de ces opinions ne peut pas être * admise à l’exclusion entière de Pautre , et-que la lonsueur du ressort d’un bandage doit être subordonnée au degré de force nécessaire pour contenir la hernie:

Un bandage dont le ressort s'étend depuis la. pelote jusqu’à un pouce au-delà de la première épine du sacrum suffi pour maintenir la plupart des hernies , lorsque d’ailleurs le ressort à une force proportionnée à la tendance des parties à s'échapper: mais lorsqu'il s’agit d’une hernie ancienne et volamineuse , dans quelle" D ouverture herniaire est très-dilstée , le bandage en demi cercle est presque toujours insuffisant : ‘’etsi, pour rendre l’action du bandage plus forte’ et moins variable, on serre fortement la courroie qui , de l'extrémité postérieure du ressort demi-circulaire , vient se joindre à la pelote, cette forte compression dévient insupportable, et n’empêche point d’ailleurs le bandage de se déranger lorsque le malade fléchit la cuisse el surtout lorsqu'il marche. On ae peut contenir ces sortes de hernies. qu'avec un bandage constrait-d° après les preipés ds Camper, c’està-dire dont le ressort embrasse les — de la eirconférence du bassin ; ou, en d’autres dk , qui s'étend depuis l'anneau d’un côté jusqu’à la partie supérieure du muscle du fascia lata du côté opposé. J’ai vu un grand nombre de hernies qui n'avaient pas pu être maintenues avec un bandage ordinaire en demi-cerele, et que À Oudet,

Ca,

58 DÉS HERNIES un des bandagistes les plus habiles de Paris, est toujours | parvenu à contenir avec un bandage dont le ressort en tourait Les Æ de la circonférencé du bassin ; et dont la pelote avait une forme que nous indiquerons plus bas.

Quelle que soit la longueur du ressort, sa largeur ordinaire près de Îa pelote est de huit lignes; delà , elle va en atgmentant par degrés vers son extrémité opposée qui doit être percée de plusieurs trous ; son épaisseur doit varier dépuis un tiers de ligne jusqu’à une ligne , suivant la force nécessaire pour inaintenir la hernie : le ressort devant appuyer à plat dans toute son étendue sur pe surfaces inclinées en différens sens , 1l doit être aussi contourné dans plusieurs points de son étendue ; afin

L “lp puisse ES ‘adapter exactement sur toutes les parties

qui lui répondent, ets ‘y fixer invariablement : ainsi dans sa partie postérieure’, sa face concavé sera un pen inclinée en bas, et dans sa partie antérieure en haut, pour s’'accommodér à l'obliquité de la surfacé du bassin : il sera aussi récourbé sur sa largeur , en bas dans son'tiers postérieur , en haut dons le tiérs moyen , et en bas dans le tiers antérieur : cette dernière courbure doit être plus grande dans le bandage pour la hernie crurale,

La force du-ressort qui résulte ; comme nous l’avons

dit plus haut , de son épaisseur , doit être proportionnée

au degréde pression nécessaire pour maintenir la hernie. Dans les petites | herniés , dans celles qui arrivent aux enfans et aux M di qui mènent une vie tranquille et sédentaire , ‘on n’a pas besoin d’une pression très-considérable , et un ressort d’une force‘ médiocre suffit, L’épiploon étant un corps très-glissant qui s'échappe ai-

DU , BAS-VENTRE. 29 sément par le plus petit espace , les hernies épiploïques exigent, toutes choses égales d’ailleurs je un bandage plus fort que les hernies intestinales. Mais de toutes les hernies , 11 n’y en a pas de plus difficiles à contenir , et par eonséquent qui ‘exigent un bandage plus fort, que Îles hernies anciennes très volumineuses , et dans lesquelles l'anneau est considérablement dilaté , « surtout lorsque le sujet est obligé de se livrer à des efforts violens.

À l'extrémité postérieure ou la plus large du réssort ,

qui est percée de trous, comme nous l'avons dit plus

haut, on coud une lisière de drap large d'un pouce, assez longue pour s'étendre: jusqu'auprès du pubis où elle est terminée par une courroie percée de plusieurs

- trous placés sur la même ligne pour assujettir la ceinture à la pelote. Le cercle est: couvert d’une toile faufilée du côté de sa convexité , puis d’une peau de chamois qui

s'étend le long de la lisière et qui est faufilée dn côté de la convexité du bandage : enfin, il y.a, le long de la face interne , une garniture de laine , recouverte de peau de chamois Entbéés qui correspond au cercle et à la lisière , et qui est fixée par des points piqués de chaque côté à ces parties , que la garniture doit déborder de deux à trois lignes. : | |

La pelote doit avoir, une PANNE proportionnée à celle de l'ouverture boisé , et en excéder les bords d'environ un deini-pouce, de sorte que si cette ouverture a un pouce de diamètre, la pelote en aura deux. La “orme de la pelote doit être différente suivant espèce de hernie que le bandage ést destiné à contenir. Dans la

berme inguinale , elle aura à peu-près la figure d’un ovale

4e DES HBRNIES-

dont ie plus grand diamètre sera dirigé obliquement de haut en bas et de dehors en dedans , comme celui de l'anneau. Lorsque celui-ci’ est très-large et la hernie dif= ficile à centenir , il arrive souvent , malgré la largeur de la pelote, que les partiess’échappent par la partie inférieure de l'anneau. Dans ce cas , M. Oudet parvient toujours à contenir la hernie en alongeant la pelote par en bas, et en lui donnänt en quelque sorte la forme d’un triangle rectangle dont le plus grand bord est tourné en dehors , et le sommet arrondi pour qu’il n’appuie pas douloareusement sur le corden spérmatique.

Pour la hernie crurale.,. la pelote doit avoir plus d’étendue transversalement que de haut en bas : si elle était trop large dans ce dernier sens , elle gênerait la flexion : de la vüisse et serait poussée én haut par ce mouvement; et lorsque la cuisse prendrait une situation opposée , la pelote ne répondrait plus à la hernie. « -

La pelote , au lieu d’être vertigale , doit être inclinée sous un angle parfaitement semblable à celui que la partie inférieure du ventre forme avec le pubis, afin qu’elle exerce une compression égale suritoute la circonférence de l’anneau : et comme cet angle n’est pas lemême dans tous les sujets, Pinclinaison de la pelote:doit être déterminée pour chaque malade en particulier,

La face extérne de la pelote doit être plate èt l’interne convexe; mais la convexité de celle:ci ne sera pas toujours la même. Dans les cas ordinaires, son épaisseur dans sa partie moyenne sera de quatorze à quinze lignes: del elle iraen diminüant par degrés jusqu’à sa circonférence qui sera épaisse d'environ neuf lignes. Une telle

DU 4BAS=VENTRE. À 1 pelote est presque plate; ou du moins sa convexité est si peu considérable qu’elle ne l'empêche pas de s’appliquer également sur l’anneau et sur tous les points de sa circonférence , et d'exercer une compression uniforme qui empêche que les viscères ne puissent s Mage d'aucun côlé.

Si la pelote est trop convexe et surtout très-élevée dans son milieu , il en peut résulter plusieurs inconvéniens : 1.° la partie moyenne de la pelete presse beaucoup plus que la eirconférence , et les viscères peuvent aisément s'échapper sur les côtés, surtout pour peu que le bandage se.dérange; 2.° l’action du ressort s’exerçant principalement sur lendroit le plus saillant de la pelote et ne se.partageant.pas uniformément sur tous les points de son étendue, il en résulte qu’uné pression, même médiocre , oceasionne bientôt de la douleur; 3.° la partie la plus élevée de la pelote qui correspond à l'anneau pousse fortement en dedans les parties molles qui le couvrent , elle distend ces parties et les convertit en une espèce de sac qui anni l ouvertare herniaire, |’ empêche de se rétrécir , ‘et s’oppose ainsi à la guérison radicale de ls hernie , alors toutefois qu’elle en est susceptible; 4.°enfin une pélote-trop convexe peut causer unenouvelle hernie , en écartant les fibres tendineuses voisines de l'anneau les unes des-autres par une pression forte et continuelle ;. et en produisant une fente par laquelle peuvent sortir des portions de viscères. Il y a cependant des circonstances qui doivent faire employer de préférence une pelote convexe et même conique ; c’est lorsque les tégumens et la graisse ont une épaisseur si considérable ,

49 DES HERNIES, qu'ils forment , étant affaissés , une sorte d’entonnoir sur le fond duquel une pelote plate ne saurait avoir la moindre. action, ou bien encore lorsque le cordon sperma tique a acquis par l’effet d’une hydrocèle, soit du -cor: don lui-même , soit de la tunique vaginale , un volume considérable. | |

La pelote est composée d’une platine de tôle d’environ une demi-ligne d’épaisseur , fixée dans sa partie supérieure au cercle d'acier par des clous rivés, portant; au milieu de sa face externe un crochet’ recourbé en bas, ou un bouton* de cuivre pour assujettir la courroie du cercle et le sous-Cuisse. On couvre. cette platine sur ses deux faces de toile écrue ; on place sur sa face interne une pelote contenant de la laine, du crin, de la bourre ou du coton, et on la coud dans toute sa circonférence au morceau de toile dont la platine ou l’écusson est cou vert ; le tout est enveloppé de deux morceaux de peau de chamoiïs cousus à surjet dans la circonférence de la pelotte : on fait deux brides de fil ou de soie longues d’environ quinze lignes sur la face externe de la pelote, l’une en dedans sous laquelle on passe la courroie avant de la fixer au crochet recourbé ou au bouton de cuivre, et Pautre.en dehors, sous laquelle on passe la courroie lorsqu'elle est accrochée. La pelote ne doit être ni trop dure, ui trop molle : si elle est trop dure , elle contond les parties et, surtout le cordon , et ne peut s’accommoder à l’anneau ; si elle est trop molle , elle presse trop faiblement. | | ir ul

On n'est pas d’accord sur la forme du bandage dont doit se servir le malade qui porte une hernie.de chaque

DU BAS-VENTRE, 4 9 côté, Les uns veulent un bandage composé de deux pelotes fixées au même cercle par une languette d’acier et qu’on place du côté de la hernie la plus difficile à maintenir ; les autres conseillent un bandage dont le ressort embrasse le bassin en arrière et sur les côtés, et dont chaque extrémité se termine par un éCusson : une Courroie cousue à l’un de ces écussons et attachée à un crochet sur l’autre, sert à les réunir. Il y en a qui préfèrent deux bandages unis par devant et par derrière au moyen d’une petite courroie et d’une boucle : ce double bandage paraît préférable aux deux premiers’, en ce que la construction en est plus simple, qu’il est plus aisé de proportionner la force de chaque bandage à celle qui est nécessaire pour maintenir chaque hernie , ét qu'ils se dérangent plus difficilement qu’un seul bandage à deux pelotes. Au reste, si l’on donne la préférence à ce der: nier, on doit faire attention que les deux pelotes soient à une distance suffisante l’une de l’autre : l’éloignement des deux pelotes sera soumis à celui des deux anneaux ; car chaque pelote doit couvrir exactement chaque anneau. Les deux branches supérieures des os pubis ne sont point en ligne droite; elles forment un angle à l’endroit de leur réunion. Les deux pelotes ne peuvent donc point rester en ligne droite l’une de l’autre , et la bande de fer qui les ünit doit avoir une courbure proportionnéé à l’angle de ees os, sans quoi l’une de ces pelotes ne s’appliquerait qu’inexactement sur l'anneau.

* La peau de chamois dont on couvre lé bandage , pénétrée par la transpiration, se gâte , se déchire promptement. Il est donc nécessaire de le faire regarnir souvent ,

là -DÉS HERNIES et si on ne le fait pas à temps, le ressort peut être endotm: magé. On peut éviter cet inconvénient en envélopparit: le bandage avec de la peau de lièvre brun, préparée ,. dont on laisse le poil en dehors. Cette couverture reste: long-temps intacte, parce que les poils empêchent las sueur de la pénétrer. On peut aussi se-servir, dans la: même intention, d’un étui ou chemise da toile qu’on a: soin de renouveler de temps en temps. * Pour que le bandage soit bien adapté aux parties , ett qu'il remplisse parfaitement l’objet qu’on se propose , ll faut qu’il soit fait exprès pour l'individu et que la mesure en ail été prise avec soin..Il y a plusieurs manières de: prendre cette mesure : la plus.ordinaire consiste à era. brasser.circulairement le bassin au-dessous des crêtes des os'iliaques , avec un ruban ou un fil dont les bouts seront ensuite rapprochés au-dessas de la sympaise des pubis, et sur lesquels on marquera les points correspondans à l’anneau, à l’épine antérieure: et supérieure de l'os des hanches , à la première épine du sacrum. Pour qu'un bandage soit bien fait, il importe -encore que la courbure du ressort ait l'étendue convenable et soit proportionnée à la circonférence de la hanche, qui est loin d'être la même chez tous les sujets. Si la courbure est trop courte , la pelote ne posera pas assez solidement sur l'anneau , et aura ne tendance continuelle à se porier en dehors : si la courbure est trop grande , le cercle n’appuyera pas fixement sur la hanche et le bandage se dérangera aisément, Pour prévenir cet inconvénient et : pour donner au ressort toutes les. autrès conditions dont il a besoin , il faut prendre la mesure du .bandage avec

un fil de fér double et souple, qui peut s’accommoder à la figure des parties et la conserver ; ou mieux éncore, comme Scarpa le conseille, avec une lame de métal mince et flexible , large de six lignes , terminée par une plaque semblable à celle qui sera destinée à soutenir la pelote. On appliquera cette lame sur toute la circonférence du bassin ; à partir de l’anneau , de manière qu’elle porte bien à »lat.sur les parties, et qu’elle les embrasse avec une précision rigoureuse en se moulant à tous leurs contours. On courbera la plique destinée à porter la pelote , et on-lui donnera le degré d’inclinaison nécessaire pour qu’elle s’adapte exactement à l’angle formé par le bord inférieur du ventre et le pubis. Cela ‘fait, on réirera la lame et on la placera dans une situation convenable pour qu’elle conserve toutes les inflexions qui lui auront été données. Gette lame servira de modèle pour la fabrication du ressort , qui ne sera soumis à la trempe qu'après avoir été essayé sur l’individu qui doit en faire usage. De quelque manière qu’on prenne la mesure d’un bandage, la différence, produite par les enveloppes du ressort , exige qu’on lui donne environ uu pouce au-delà de-cette mesure. . À | Pour bien appliquer un bandage herniaire , il convient de faire coucher le malade et de tenir le bassin un peu éleyé : on passe le milieu du cercle au-dessous de la hanche du côté de la hernie ; on applique le centre de la pelote. sur l’ouverture herniaire , ef pendant qu’on ly maintient fixée , on place le cercle dans la direction qu’il doit avoir au-dessous de la crête de l’os des îles ’et sur l’épine du sacrum ; on ramène la courroie au-dessous de

PA DES HERNIES la crête iliaque du côté opposé ,'et on la passe dans Hi bride interne de la pelote; on serre plus ou moins for: tement le banduge selon la tendance que les parties om à s’échapper. La courroie est fixée au crochet, puis pas: . sée dans la seconde bride.

Lorsque le bandage est bien construit et bien placé: il conserve, dans la plupart des cas, la place dans. la: quelle on l’a fixé, et il n’est pas nécessaire d'employer un sous-cuisse, sourtout dans la hernie inguinale ; mais dans tous les cas où le bandage n’est pas parfaitement bien fait, dans. ceux aussi où une conformation particu: lière du bassin rend le bandage plus mobile, le souscuisse est nécessaire pour l’y affermir. Il est composé d’une lisière de drap garnie de laine, couverte de peau ou de satin de même que le brayer ; il forme par un bou une anse dans laquelle on introduit le bandage jusqu’à sa partie moyenne ; c'est-à-dire jusqu’à l’endroit qui cor: respond au sacrum : l’autre bout du sous-cuisse est formé par une courroie qui est ramenée sous la cuisse, et qu’on fixe au moyen de l’un des trous dont elle est

Le bandage étant placé , on examine s’il va bien ; om

percée , dans le crochet de la pelote, par dessous la-courroie du brayer. :

supplée à ses légères imperfections ; on le change s’il ne s’appliqne pas convenablement. Lorsque la peau est pin

cée sous le bandage, on en étend les plis ; si le cercle porte à faux, on garnit de linge ou de coton les endroits: où il n’appuie pas, en alto dis qu’on en ait un autre: dont la courbure soit inieux appropriée à la forme du: bassin, Si les parties s’échappent entre la pelote et l’ou-

verture herniaire, c’est une preuve que le bandage n’est

pas suffisamment serré. On doit faire tou$ser , marcher le malade pour s'assurer que la hernie ne reparaît pas. Si la forme des parties , leur maigreur , la saillie du pubis, la flexion de la cuisse font remonter le bandage, on y. ajoute un sous-cuisse. Si l’embonpoint du ventre, Le poids des culottes le font descendre , on le soutient à

laide d’un scapulaire ou de bretelles passées par dessus

les épaules , et fixées au bandage au moyen d’un bouton. |

. Pendant les premiers jours , l’usage d’un bandage est fort incommode et quelquefois douloureux : on permet alors au malade de l’ôter pendant qu’il est au lit, en lui recommandant de le réappliquer avant d’en sortir. Lorsque le sujet est très-gras , il est quelquefois nécessaire de serrer de nouveau le bandage à mesure que la laine dont ilest rembourré etle Lissu graisseux sous-cutané sont affaissés par la compression. Il survient quelquefois du gonflement au scrotum ,'au testicule , au pli de laine , de la gêne dans les mouvemens de la cuisse , de l’inflammation et quelquefois des excoriations. Ces accidens peuvent être le résultat de la dureté de la pelote ; de sa situation trop

basse ou de son obliquité. On examine quelle est celle de’ ces causes qui produit ces accidens ; on y remédie , ou

en changeant la pelote, ou en la redressant , ou en em-

ployant un bandage dont le ressort soit plus faible, Si le à

bandage est seulement trop serré et que sa force soit suffisante , on se contente de le relâcher. On couvre les

parties tuméfiées et excoriées de compresses imbibées |

d'infusion de fleurs de sureau , qu’on a soin de renouvel-

ler fréquemment Fu F” les maintenir bumides et dont: on continue l’ésage pendant quelques j jours après que: l’accident qui les a rendues nécessaires est complètement:

+ … dissipé. ..

"*IMÈLe bandage , lorsqu'il est bien fait et porté sans in. … terruption , n'a pas seulement l'avantage de prévenir:

‘E augmentation de la hernie , son étranglement et d’au-tres accidens ; ; il peut encore, dans d’autres circonstances , produire la cure radicale de la maladie. C’est par-ticulièrement chez les enfans et les jeunes gens que le: E : bandage produit cet effet : il n’est pas possible de l’espérer- F dans l’âge mûr , moins encore dans la vieillesse. Diverses: "NS autres cicconstances.concontelil avec l’âge à favoriser la cure radicale de la hernie , par le moyen du bandage. Il est utile que le malade évite tout effort violent , tout: exercice pénible ; qu’il ne fasse point d’excès dans 4 ré-. eimes qu’il se tienne le ventre habituellement libre ; qu'ilaitl” attention d° appliquer la main sur la pelote toutes: e 4 fois qu’ ’iltousse , qu'iléternue , qu’il va à la selle. Cette. Dion est plus nécessaire encore s ‘il vient à crier: ou à vomir. Dans ces diverses circonstances , |” impulsion : iront aux viscères abdominaux par les muscles qui! les entourent, devient plus considérable ; les viscères + tendent avec plus de force à s’échapper, et eu supposant. Pr * | qu ‘ils ne passent point sous la pelote, il est au moins sûr é Le qu ‘ils cherchent xs introduire dans l'ouverture herniaire : “4 vor, cet effort a toujours l’inconvé nient d’ entretenir la - dilatation de cette ouverture et de $ opposer à son rétré-. cissement. Îl est même convenable . pour la guérison radicale , que Pon ne change le baudage qu’ après avoir

g 4 À +, Me

| . d + 49 posé la main sur la pelote de celui qu'on veut ôter , afin de continuer la compression jusqu’à ce qu’un autre ban dage ait été appliqué. Gette précaution est utile sur- tout chez les enfans qui font des cris pendant qu’on change le bandage , et chez lesquels , d’ailleurs, ce changement | est plus souvent nécessaire. |

Chez eux, la compression constante produit la guérison radicale de la hernie , en déterminant l’oblitération % du sac à son entrée. Quelquefoi saussi , lorsque la hernie est peu volumineuse , le sac rentre peu à peu dans le à ventre, l'anneau se resserre , acquiert de la consistance, et il ne reste aucune trace do la maladie. Chez les adul- %. | tes , le col du sac s’oblitère aussi quelquefois ; mais cet événement est rare , et quand il arrive, c’est par un autre mécanisme : l'ouverture herniaire se resserre , se

remplit de graisse , surtout si le inalade preudde l’em-

"ques cas, une adhérence de l’épiploon à Porifice du

bonpoint ; quelquefois les parties deviennent adhérentes à la portion du péritoine qui forme le sac ; d’ autres fois | cette portion du péritoine s’épaissit et s'attache à l’ anneau, au cordon spermatique et aux parties voisines ,et le tout oppose aux viscères une digue insurmontable. Dans quel- : % sac est le moyen dont la nature se sert pour guérir radi- ä calemert une hernie : Paré en cite un exemple. Le même M ee 4e: effet peut être produit par une adhérence de l'ovaire, Camper atrouvé, à l'ouverture du cadavre d’une femme " * âgée, l'ovaire droit uni à toute la circonférence d’un sac herniaire d’une cApacité assez considérable , lequel s’6tendait dans laine droite , et était vide et aplati.

On peut présumer que /a hernie est radicalement gué-