Tome VIE

5o DES HERNIES rie , d’après le temps que le bandage a été porté ei d'a près les autres circonstances indiquées. Pour s’en assurer, on ôte lé bandage ; on porte le doigt sur l'ouverture herniaire , on compare sa largeur à celle qu’elle avait à l’époque où l'on à appliqué le bandage ; on commande au malade de se lever , de marcher , de tousser , ou de faire quelqu’autre effort, en même temps qu’on tient la main appliquée sur l’endroit de la hernie: on sent alors l'impulsion communiquée par les viscères. , si la hernie a de la tendanee à reparaître; et dans ce cas, on fait encore porter le bandage pendant quelque temps. Dans le cas opposé, on peut regarder la guérison comme radicale ; mais il ne serait pas prudent de négliger de suite toute espèce de précaution. Le malade ne quittera d’abord le bandage que pendant la nuit ; il le placera chaque matin avec soin , avant de sortir du lit, et ne s’en dépouillera le soir qu'après s’être couché. Plus tard , il pourra ne point mettre habituellement le bandage pendant le jour; mais il devra y recourir encore toutes les fois qu’il aura à faire où un grand exercice ou un effort violent ; il devra également avoir soin quand il toussera , quand il criéra , de placer la main sur l’ancienne ouvertute herniaire , afin de prévenir un nouveau déplace. ment. ù On a conseillé de joindre à la compression exercée par le bandage , l'application de certaines substances propres à resserrer le tissu des parties , ou à les irriter et les enflammer. Parmi les nombreux topiques astringens proposés pour guérir radicalement les hernies , les principaux sont l’'emplâtre contrà rupturam, composé de

ve

mastic , de labdanum , de noix de Cyprès, de terre sigillée , depoix , de térébenthine, de cire et de racine de grande consoude ; une peau d’anguille imprégnée d’alun et de sel marin; un sachet de cendres , de plâtre, d’alun et de bol d'Arménie. Mais un moyen qu'on a recommandé de préférence à ceux qui précèdent , c’est un sachet de linge, rempli aux deux tiers de fleurs de tan , trempé dans du vin chaud et renouvelé toutes les vingt-quatre heures. Ce moyen, employé concurremment avec le ban dage, a quelquefois guéri des enfans en un temps trèscourt, dans l’espace d’un mois, par exemple. On a remarqué que dans les grosses hernies qu'on ne peut réduire qu’en partie , ce remède a sur les tégumens qu'il raffermit aa effet astringent très-marqué , et qu’il resserre le sac de celles qui sont difficiles À maintenir réduites ; mais on à remarqué aussi qu'il produisait dans quelques cas un érysipèle ou des furoncles sur l’endroit où il était appliqué.

Lorsque les astringens , dont l’action en général est très-incertaine , ont été empleyés sans effet, on peut tenter la cure radicale, en déprimant les tégumens par une forte compression, au moyen d’une petite pelote tgès-convexe , en causant ensuite une irritation et une inflammation à la peau et au sac avec un vésicatoire ou une petite éponge imprégnée d’huile essentielle de térébenthine , et en appliquant un bandage très-serré pendant l'effet du topique ; on diminue par degrés le serrement du bandage , dont on continue toutefois l’applica . tion constante pendant plusieurs mois. Ce moyen , qui est très-douloureux , a réussi quelquefois , mais le plus

Be

59a DES HERNIES

souvent 1 a été sans effet , et la hernie est revenue dès qu’on à cessé de se servir du bandage.

On a aussi tenté la guérison radicale des hernies par divers procédés opératoires , tels que le cautère actuel , les caustiques , la castration , le point doré, la suture royale , la ligature circulaire , l’incision et la suppuration du sac. Les anciens , dont les bandages pour contenir les hernies étaient très-défectueux et ne remplissaisnt presque jamais l'objet pour lequel on les employait, avaient souvent recours à ces différentes opérations , surtout dans les hernies inguinales : pour oblitérer par une cicairice solide l'ouverture herniaire. À mesure que la construction des bandages s’est améliorée , les Ghirurgiens rationnels et méthodiques n’ont presque plus pratiqué ces opérations ; et aujourd'hui que la perfection des bandages est telle qu’on trouve à peine une hernie qui ne puisse être exactement contenue , ces différentes vpérations sont entièrement proscrites ; ensorte que rien ne pourrait justifier la conduite d’un Chirurgien qui pratiquerait quelqu’une de ces opérations dans l'intention de guérir une hernie radicalement. Il serait donc inutile d'exposer en détail ces divers procédés opératoires ; il suffira , je’ pense , de dire en quoi ils consistent , pour en faire coënaître les inconvéniens, les dangers et l’insuflisance.

Le cautère actuel était employé de la manière suivante: on tracait avec de l’enere sur les tégumens le contour de la tumeur , et après l'avoir réduite et rangé les vaisseaux spermatiques de côté , on portait dans le lieu circonscrit un fer incandescent, au moyen duquel

on brûlait successivement , en plusieurs jours, la peau ,

DU BAS-VENTRE. 59 le sac , le périoste et même l’os pubis , pour que la cicatrice adhérente à cet os exfolié opposât une résistance plus forte à la sortie des viscères. Après la cautérisation , on mettait en usage les moyens propres à favoriser la chute de l’escarre et la guérison de la plaie.

Cette méthode a été employée pendant Jong-temps. Dans la suite , pour éviter les douleurs aiguës causées par l’ustion de la peau avec un fer rouge , on y à substitué les caustiques. La pisrre à cautère est le caustique dont on se servait ordinairement. On en appliquait un morceau assez grand pour faire une escarre d’environ un pouce de diamètre sur l’anneau , après avoir fait rentrer la hernie; lorsque l’escarre était tombée , on détruisait ayec l'acide sulfurique , l’arsenic ou le sublimé corrosif joint à l’opium, le tissu cellulaire et la plus grande partie du sac, en évitant autant que possible les vaisseaux spermatiques et le testicule : puis on traitait l’ulcère suivant ses indications , et on le conduisait jusqu’à parfaite cicatrice.

On a de nos jours cherché à reproduire le traitement des hernies par les caustiques, et on a cru le simplifier et le perfectionner en touchant avec de l'acide sulfurique la partie antérieure du sac, après l'avoir découverte par ‘ne incision longitudinale des tégumens ; mais cette modification de la méthode des anciens n’a pas mieux réussi que la méthode elle-même. L’inflammation très-douloureuse du cordon et du testicule, des abcès dans ces parties et dans le scrotum , la corrosion d’une portion d’inteslin qui, malgré qu'on en ait, se présente dans l’an-

3 d . site . “ + » " peau, linflammation du péritoine el quelquefois même

5/4 DES HMÉNNIES

la imort ont été les résultats funestes de ce traitement, dont le moindre inconvénient est encore de ne pas empêcher la tumeur de reparaître. |

La castration est aussi une opération tout-à-la-fois inutile pour la guérison radicale des hernies et dangegereuse pour la vie du malade : elle n’a jamais été pratiquée , au moins nous l'espérons , que par de vils charlatans , contre lesquels on a été souvent obligé d’invequer l'autorité des lois. :

Le point doré consiste à passer autour du cordon spermatique: et du sac herniaire , après avoir incisé les tégumens , un fil d’or où de plomb dont on tord les extrémités ; on rapproche ensuite Îles lèvres de l’incision de manière à en obtenir la cicatrisation , qui cependant ne doit être complète que lorsqu'on a retiré le fil ou qu’il

‘est tombé. La constriction du fil doit être assez grande

pour fermer l'ouverture du sac, déterminer l’inflammation et l’adhérence de ses parois, mais non assez forte pour arrêter la circulation dans les vaisseaux spermatiques. Trop faible, la constriction du fil ne ferme point le col du sac; trop forte, elle produit la perte du testicule. C’est ici le cas de dire encore ou que ce traitement est sans succès , ou qu’il est pire que le mal. |

La suture royale ne porte point atteinte aux vaisseaux spermatiques, et ne compromet pas les organes de la virilité : elle consiste à inciser les tégumens sur toute la longueur de la tumeur, à coudre le sac à surjet ou à points passés, en épargnant les vaisseaux spermatiques. Cette opération n’à peut-être jamais été pratiquée , et Je

‘suis bien loin de conseiller d’en faire l'essai. 2

DU BAS- VENTRE. 9 On trouve l’origine de la ligature circalaire du sac immédiatement au-dessous de l'anneau, sans ÿ compreudre les vaisseaux spermatiques, dans la manière dont quelques-uns , du temps de Rousset, pratiquaient le point doré : ils commençaient par inciser les tégumens dans toute la longueur de la hernie, puis soulevant avec les doigts le sac herniaire , ils lexaminaient avec soin pour reconnaître le lieu qu'occupent les vaisseaux spermatiques; ils le traversaient ensuite avec une aiguille garnie d’un cordon de fil, et n’étreignaient pas les vaisseaux spermatiques dans l’anse de la ligature. Cette opération est la même que celle que Heisier attribue à Freitag, Ghicurgien de l'hôpital de Zurich , et qui , dans ces derniers temps, a été reproduite par Senffet Schmucker qui l’ent beaucoup vantée. Mais, outre que dans la hernie inguinale, surtout lorsqu'elle est ancienne , il est impossible de séparer le sac herniaire du cordon des vaisseaux spermatiques , et par conséquent, de lier le premier circulairement sans étreindre le second, la ligature seule du sac est capable de produire l’inflammation da péritoine et des autres parties voisines, et de faire périr le malade. L'opération, ordinaire. de la hernie étranglée étant quelquefois suivie de la guérison radicale de la maladie, on a -pensé qu'on pourrait obtenir le même résultat en appliquant cette opération aux hernies simples ; et ce qu'il y a d'étonnant , c’est que cette opération a été faite par des Chirurgiens du plus grand mérite. On en trouve trois exemples dans les œuvres posthumes de j, I. Petit. Deux de ces opérations ont été pratiquées par ce célèbre Chirurgien, et la troisième par un de ses confrères. Le

36 DES HEPNIES

premier malade avait 25 ans; il portait sa hernie depuis son enfance; jamais elle n'avait été étranglée. Arnaud et Ledran encouragèrent Petit à entreprendre cette opération qu'il refusait de faire depuis six mois. Le malade mourut le sixième jour avec tous les symptômes d’une inflammation du bas-ventre, malgré un traitement antiphlogistique très-actif. À l’oaverture du corps, qui fut faite en présence de ceux qui avaient assisté à l’opération, on vit que l’inflammation s'était étendue sur tout le péritoine, et particulièrement à l'estomac, aux intestins et à l’épiploon. La seconde personne était une femme de,’4o ans ; elle avait fait à Petit les plus vives instances pour qu'il la débarrassât d’une hernie entéroépiploïque, grosse comme le poing, qu’elle portait depuis douze ans. Les accidens furent graves, mais la malade n’y succomba pas; la plaie fut guérie le trente-cinquième jour. Le sujet de la troisième observation était un domestique; il n’avait d'autre raison pour se faire opérer, que l'espoir d’être encore en état de remplir ses devoirsauprès d’un maître auquel il était fort attaché. Petit ne put dissuader ni le malade , nile Chirurgien qui avait sa confiance. L'opération fut faite avec toute la dextérité possible ; elle fut conduite avec sagesse , et cependant le malade mourut le dixième jour de l’opération. On reconnut par l’ouvertare du corps une très-violente inflammation du péritoine , de l’estomac , des intestins et de lépiploon. Nous pourrions rapporter un plus grand nombre d’observations de ce genre ; mais celles que nous venons de citer suffisent pour faire connaître Île danger de l'opération dont nous parlons. Nous ajouterons qu’a-

DÜ BAS-VENTRE. 97

lors même qu’elle n’est suivie d'aucun accident , elle guérit très-rarement la hernie.

Comme nous lavons dit, toutes les opérations pratiquées par les anciens et même par les modernes pour la guérison des hernies simples, sont insuffisantes et dangereuses. Aujourd’hui , l’usage non interrompu d’un bandage bien fait, et les précautions qui en favorisent les effets, sont les seuls moyens auxquels on ait recours pôur obtenir la eure radicale des hernies qu’on peut réduire par le taxis ; quant à celles qui ne sent pas réductibles ou qui offrent quelque complication , le traitement en est aussi varié que les circonstances qui les peuvent compliquer. |

déco I.

Des complications des H ernies.

salé > Les hernies peuvent être compliquées de douleurs, d’adhérences , de corps étrangers , d’étranglement et de

gangrène.

Fr

Des Douleurs.

Les douleurs ne doivent être considérées comme accident des hernies, que dans le cas où elles sont aiguës. Des douleurs légères, passagères , accompagnent presque toutes les hermes , et rentrent dans la classe des symptôiwes ordinaires que nous avons précédemment exposés. Des douleurs vives se font quelquefois sentir au moment

où la hernie paraît, surtout lorsque sa formation est sow-

daine. Get accident est plus rare et moins grave dans les

hernies qui se forment avec lenteur. Dans les hernies an-

ciennes, non réduites ou difficiles à contenir , il Y à sou-

vent des douleurs, des coliques qui reviennent après cha-

que repas et coïncident avec le passage des alimens dans

la tumeur, ou bien avec leur présence dans l’estoraac,

lorsqu'une grande partie de l’épiploon est contenue dans

la hernie. Une longue station, une marche forcée provo-

quent souvent aussi ces douleurs dans les anciennes hernies., et les douleurs font naître chez beaucoup de malades des nausées, des vomissemens, des défaillances, des indigestions, ct par suite, elles entraînent l’amaigris-: sement et la diminution progressive des forces ; ces dou-: leurs et les accidens dont elles sont cause dépendent des. courbures contre- nature des intestins déplacés, du trouble que ce déplacement produit dans l'exercice de leurs

fonctions, du resserrement qu’ils éprouvent dans l’ou-.: verture herniaire’, de la difficulté avec laquelle les ma-. tières traversent cette partie du conduit intestinal, et: surtout l'endroit qui correspond à l'anneau fibreux de: la hernie : si l’on ajoute à cela l'espèce de tiraillement: et d’alongement qu'éprouvent les viscères encore conte-nus dans l'abdomen, et l’estomac en particulier, on se: rendra facilement compte des douleurs qui surviennent! si fréquemment dans les hernies anciennes.

Des douleurs vives se manifestent souvent aussi après la réduction subite de ces vastes tumeurs qui, comme on! l’a dit, ont fait perdre aux viscères qui les forment ,, leur droit de domicile dans la cavité qui les contenait! d’abord. Si lon persiste à maintenir ces tumeurs rédui--

DU BAS-VENTRE. 59 tes , il se joint aux douleurs qu’elles avaient d’abord provoquées , une tension plus ou moins considérable du ventre, quelquefois un flux de sang par l’anus et des sÿm: ptômes fébriles; ou bien :l se forme peu-à-peu dans Îa portion du conduit intestinal précédemment échappée , un amas de matières fécales qui occasionne des accidens encore plus fâcheux, quoique moins graves que les premiers. La sortie de la tumeur fait cesser la douleur et les autres accidens qui l’accompagnent.

Lorsque la hernie est réductible , on fait disparaître la douleur qu’elle cause , en repoussant et en maintenant dans le ventre avec un bahdage les parties déplacées ; mais lorsque la hernie ne peut pas être réduite , il n’est œuère possible de faire cesser entièrement les douleurs et de prévenir les incommodités de la maladie : on conseille alors au malade de ne prendre qu’une quantité médiocre d’alimens , de choisir ceux qui ne fournissent que peu de matières fécales. On entretient le ventre bre au moyen de lavemens, et même des minoratifs. Le malade évitera de se tenir longtemps debout, et il portera un suspensoire pour soutenir le poids de la tu-

neur.

Des Adhérences.

Les hernies anciennes qui n’ont jamais été réduites , ou qui l’ont été rarement ou incomplètement , sont trèssouvent compliquées d’adhérences. ILest infiniment rare que cette complication ait lieu dans les hernies récentes + petites : elle est plus fréquente dans les hernies épi -

ploïques que dans les intestinales. Résultat du contacti permanent des parties avec le sac ou entre elles , et de: la phlogose qu’elles souffrent , ces adhérences présenteñtl beaucoup de variétés. Tantôt les viscères sortis sont unis au sac, tantôt ils le sont entre eux dans la tumeur, ou même dans le ventre, plus ou moins près de l'ouverture qui leur donne issue ; quelquefois l’adhérence n’a lieu que dans un petit point; d’autres fois, elle occupe une srande étendue : dans quelques cas , on a trouve une adhérence générale du sac avec les parties conte: nues , et de ces parties entre-elles ; il est plus ordinaire de trouver des adhérences entre.le sac et les viscère: sortis , qu’entre ces viscères eux-mêmes ; quelquefois ce: pendant les parties déplacées ont seules contracté de: adhérences , l’épiploon avec l'intestin, ou bien le mé: seutère avec l’épiploon, les deux côtés d’une anse in: testinale l’un avec l’autre. Dans la hernie congénitale : ’épiploon et l'intestin peuvent adhérer au testicule ; le: adhérences peuvent être lâches , cellulaires et faciles i détruire; ou denses, serrées et inséperables avec le: ‘doigts. | Lorsqu'une hernie est ancienne et volumineuse , qu’elll à été abandonnée à elle-même, ou qu’elle a été mal com tenue , si elle ne peut être replacée , ou si elle n’est ré! ductible qu'en partie , tout porte à croire qu’il existe de: adhérences qui s’opposent à sa réduction , surtout lors que le serotum cu le testicule remonte vers l’anneai quand on fait des tentatives de réduction. Mais ce n’es que dans lopération de la hernie, où par la dissection

de la tameur, qu’on peut connaître au juste s’il y a de

e DU BÂS-VENTRE. 62

adhérences , quelles sont leur situation, leur étendue , leur forme , leur consistance , et jusqu’à quel point il est possible de les détruire pour procurer la rentrée des par- __ ri L’incertitude du diagnostic vient de ce qu'il y à des hernies qui peuvent être réduites en partie ou même en totalité , quoique compliquées d’adhérences; tandis qu'il ÿ en a d’autres qui sont irréductibles , quoique les viscères qui les forment n’aient point contracté d’adhérences contre-nature. Dans le premier cas, la hernie est d’un petit volume ; les viseères qu’elle contient sont unis entre eux, et s'ils tiennent en même temps au sac, celui-ci est si peu adhérent aux parties voisines , qu'il peut être réduit avec les viscères; alors la hernie rentre peu-à-peu ou tout d’un coup. Ge cas est très-rare. Mais dans le second, qui est beaucoup plus fréquent , lirréductibilité de a tumeur dépend de son ancienneté et de son volume : es viscères qu'elle contient, particulièrement l’épiploon 1 le mésentère, prennent un accroissement si considérale, que leur grosseur devient très-disproportionnée au liamètre de l'ouverture qui leur a donné passage. L’impossibilité de réduire une hernie qui n’est point tranglée peut donc venir des adhérences contre-nature que les viscères qui la forment ont contractées ou de Pacroissement plus ou moins considérable, de ces viseères. Jans l’un et l’autre cas , le malade est exposé sans cesse u danger de l’étranglement; et lors même que cet acident n'arrive pas, l'augmentation successive de la tuneur la rend de plus en plus incommode. Il est donc ïien important que les personnes atiagüées de hernie fas-

sent usage , dès lé principe de la maladie , d’un bandage: qui maintienne exactement les parties, non seulement! afin de prévenir l’étranglement, mais aussi d'empêcher la formation des adhérences ét l’accroissement excessif des parties déplacées ; mais lorsque cette précaution & été négligée, et que la hernie est devenue irréductible par adhérence ou par augmentation de volume , la conduite à tenir est différente suivant le volume de la tumeur, la nature des parties sorties , et l'obstacle qui s'oppose à la réduction.

Si la hernie est peu volämineuse , ne rentrepas du tout. et conserve toujours la même grosseur; si elle est molle indolente, on peut la regarder comme une épiplocèle avec adhérence. Une semblable hernie peut sans aucun risque , être comprimée par un bandage à pelote plate. d’abord peu serrée, mais dont on augmente ensuite la cons: triction par degrés; ce bandage non seulement préviens la sortie d’une nouvelle portion d’épiploon, ou d’une anse d’intestin, mais encore il favorise la rentrée de le portion déplacée, ou bien en produit latrophie et le réduit à une tumeur très-petite, qui, en s'appliquant à l’ouverture herniaire , n’est sans doute pas inutile à sor. occlusion. | Lorsque lépiplocèle compliquée d’adhérence est plu: volumineuse, on parvient ordinairement à en diminue: le volume et la dureté par le repos au lit et les topique: émolliens. Lorsqu'on a obtenu ce premier résultat , fl tumeur peut quelquefois être réduite en totalité ou er partie. Dans le premier cas, on applique sur l’ouvertur: herniaire un bandage à pelote plate ou même un pe

convexe , et l’on peut espérer , si l'individu est jeune , que l'emploi prolongé du bandage préviendra le retour de la hernie : il est au moins certain qu’il s’opposera aux accidens qui pourraient survenir, si l’on abandonnait la maladie à elle même. Si la hernie ne peut pas être réduite complètement ; on la soutiendra avec un bandage à pelote concave, Par l'effet de ce bandage , il arrive ordinairement que le volume des parties non réduites diminue par degrés, et qu’elles rentrent peu-à-peu dans le ventre. On doit avoir soin , à mesure que cette réduction lente s’opère , de rendre moins concave la pelote da bandage, de la remplacer enfin par une pelote plate ou même un peu convexe; on peut , quand les circonstances sont favorables , obtenir par cette métuode une guérison radicale, Il est très-important dans la cure de cette espèce de hernie , que la pelote soit disposée de manière à comprimer la tumeur sans l’irriter ; sila pelote comprime trop fortement , si sa concavité n’est pas assez profonde relativement au volume des parties échappées, Pépiploon est irrité par la pelote, il s’enflamme, et si l’inflamma- Hon se propage dans l’abdomen, on voit se développer les symptômes très-graves , et quelquefois une péritonite jui compromet la vie du malade. D’une autre part, si la compression est trop faible , à raison de la trop grande proondeur de la concavité de la pelote , les parties ne sont as poussées vers l’ouverture herniaire, et une nouvelle ortion d’épiploon peut s'échapper.

Dans la hernie intestinale adhérente , si l’intestin est ini à toute la circonférence de l’entrée du sac ; la rédue-

ion est impossible à moins que le sac ne puisse être re-

Ÿ. À 7 ER 64 DES HERNIES . É'i

poussé dans Le ventre, ce qui est très-rare : on doit alors: soutenir la hernie par un bandage à pelote concave, si: elle est petite, par un suspensoire si elle est volumineuse., Lorsque l’adhérenceest au fond du sac , ou à l’un de ses: côtés , on parvient ordinairement à réduire une portion: de l'intestin et à diminuer beaucoup le volume de la tumeur ; on peut ensuite soutenir le reste au moyen d’un: bandage à pelote concave , et quelquefois avec le temps: la réduction s’opère peu-à-peu en totalité : mais on doit

. avoir soin que la compression soit douce, graduée , afim

que les fonctions de l'intestin ne soient point génées.. Dans les grandes hernies intestinales , il ya presque tou:

à jours des adhérénces ; ‘aussi la réduction en est-elle im:

possible , et en supposant qu elle pût se faire, il serait dangereux de la tenter en une seule fois. On doit exercer le taxis sur la tumeur , dans le but seulement de faire refluer d’abord une partie des gaz et des matières fécales qui y sont amassés ; on essaye ensuite d’obtenirla réduc: tion d’une anse intestinale. Plus tard , on répète le: mêmes tentatives ; on les suspend lorsqu'on reconnaî une diminution sensible dans le volume de la tumeur On n’expose point le malade par ces réductions pari Lielles aux accidens qui succèdent souvent à la réduction subite d’une grande portion d’intestin et d’épiploon Dans l'intervalle de chacune de ces réductions particm lières, on soutient les parties avec un suspensoire de toil forte ou de peau de chamois qu’on fixe le plus solidemen possible, Le séjour au lit , une diète sévère, la saigné même , les lavemens un peu actifs , les boissons relä

chantes , de temps en temps des minoratifs , sont auta

sad ur TR / and , - : 4 #. 27 à : ? us +

n° € DU» BAS-VENTRE. s 65 | de moyens qui favorisent puissamment-la réduction , en | diminuant le volume des parties déplacées. et. ‘de celles | qui sont contenues dans la cavité du ventre: où les pre- | mières doivent rentrer. Dans ce cas , on a aussi fait usage | avec suecès des remèdes mercuriels, chez des qui avaient beaucoup d’embonpoint. Si Pen parvient à | réduire la tumeur complètement , on appliquera un brayer ordinaire , et le malade en fera constamment usage ; à moins que l’oblitération des parois du sac , des adhérences intérieures des viscères près de l’ouverture her+

piaire , ou leur -angmentation de volume dans le venire par le retour de l’embonpoint , ne le rendent inutile ; ‘ L'entéro-épiplocèle très-volumineuse et avec adh

il arrive dans la plupart des cas, qu’après-avoir obtenu -péu-à-peu la réduction de l'intestin , Pépiploon resten

tenir là tumeur avec un bandage à pelote concave, ou avéc un suspensoire , quand elle est -encère trop volumineuse pour être contenue dans la concavité de la pe-

| lote; si l’usage longtemps continué dususpensoire produit | une-grande diminution dans la tumeur, il faut le rem

placer par un bandage ; mais ileest rare qu'on ‘ebtienne

dans l’entéro-épiplocèle très-volumineuse ;. des résultats aussi avantageux. Dans beaucoup de cas, non’seulement Vépiploon- reste dans la tumeur , mais souvent aussi ‘par le repos au lit, la diète et les bee moyens que hous ‘avons indiqués , on.ne peut pas même réduire une por- ‘don de: l'intestin. Il faut se borner alors à V’usagt du

süspensoire :qui doit soutenir le mieux possible a +a- Joue VIIL 9

rence doit être traitée de la même manière: net