CHAPITRE PREMIER

Des Maladies des Reins. a 50e

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Outre les vices dans la sécrétion de l’urine qui doivent

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passerons ensuite à celles des uretères, de la vessie et de

+ . i . e 4 ESS [EM ” ' être considérés comme des affections des reins , CES Of

ganes Sont sujets à un grand nombre de maladies , telles

que les plaies, l’inflammation , les abcès , les ulcères, les

tumeurs et les corps étrangers.

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La sécrétion de l’urine peut être altérée, où par l’augmentation excessive ou par la suppression de ceité humeur. On peut regarder aussi comme un vice dé cette sécrétion l’altérationdes qualités naturelles de l'urine: mais comme cette altération est le plus souvent l’effet de

différentes maladies du corps, et que dans le cas où elle dépend d’une affection des reins ou de queiqu’autre par- Lie des voies urinaires, on ne peut la regarder que comme un symptôme de cette affection ; il n’en sera point parlé ici en particulier. | Dans l’état de santé la quantité de l’urine excède an

tiers ou la moitié de celle des liquides et des solides qu’on a pris : mais cette quantité varie suivant l’âge, le sexe, le tempérament et différentes circonstances hygiéniques, telles que la nature des boissons et des alimens, le climat, l’état de latmosphère ,: la quantité des excrétions alvines et cutanées, etc. Cette variation dans le flux de l’urine n’est pointspar elle-même une maladie : en ne la regarde comme contraire à, l’état naturel et par conséquent comme une maladie, que lorsque l’excrétion de l'urine est immodérée et accompagnée d'accidens , ou qu’elle est suspendue. Dans le premier cas la maladie porte le nom de diabètes, et dans le second celui de suppression d’urins.

Du Diabètes;

Cette maladie étant presque exclusivement dù domaine de la pathologie interne , nous n’en parlerons que très-succinctement. Elle consiste essentiellement dans une surabondante sécrétion d’une urine légèrement su- ; crée ou mieliée , dépourvue par conséquent des maté= riaux qui la constituent dans l’état naturel, communément accompagnée d’un appétit excessif, d’une soif inextinguible, d’un amaigrissement progressif et d’autres

DES REINE, 493 symptômes plus ou moins fâcheux qui la rendent toujours très-grave et assez souvent mortelle. On a distingué plusieurs espèces de diabètes; mais, comme le cçaractère de cette maladie consiste moins dans la quantité d'urine que les malades rendent, que dans la qualité sucrée de ce liquide , il en résulte qu'il n’y a de véritable diabètes que celui où la dégustation et surtout l'analyse chimique fait reconnaître dans l’ürine cette qualité , et qui en même-temps est accompagnée d’ane soif toujours renaissante , de. la perte des forces, de l’embonpoint, etc. Le flux abondant d’urine claire, limpide, mais non-sucrée , qui termine un accès de goutte , d’hystérie, qui Juge une autre maladie, ou qui suit quelque circonstance hygiénique , comme une ample ingestion de boissons vineuses, diurétiques, etc, , ne doit point être qualifié du nom de diabètes, À moins qu’on ne veuille l’appeler symptômatique, sympathique, critique ou faux, pour le distinguer du vrai ou sueré. : .

Le diabètes sucré est une maladie peu commune : il est beaucoup de médecins qui, dans le cours d’une Jongue pratique , n’ont jamais eu occasion de Pobserver. Les jeunes gens ÿ sont moins sujets que les adultes et les vieillards : il est moins rare chez l’homme que chez la femme. |

Il n’y a peut être point de maladie dont Pétiologie soit plus obscure. On a regardé comme causes éloignées ou prédispesantes du diabètes , l’habitation dans des lieux bas , humides et brumeux, laffaiblissement produit par des travaux excessifs , par des hémorragies fréquentes, par l'abus des saignées , des purgatifs , des plaisirs de.

454 DES MALAUVIES

l'amour, par des maladies antécédentes , etc. ; l'usage continuel des acides , des boissons fermentées , des diurétiques., etc. Fu ÉL PAT La suppression de quelque: évacuation: , Comme üne sueur , ces fleurs bianches , etc. , d’un exanthême ; de la goutte ; une grande irritation nerveuse : le trouble-des organes {jui sécrètent l’urine , survenu en conséquence: de douleurs néphrétiques , de lirritation , où même de: l'inflammiation dés réins , etc. , ont été regardés comme: des causes capables de décider le développement du: diabètes. Mais quelles que soient les causes prédispoz: santes et déterminantes auxquelles on puisse rapporter? cette maladie , il restera toujours à déterminer sès cas: ses prochaines , à expliques comment ces causes agissent pour augmenter d’une manière si extraordinaire la sé: crétion de l’urine , ét surtout pour produire l’altérationt particulière que.ce liquide éprouve , et qui consiste dané! la présence d’an principe doux , «de nature saccharinet | Il serait inutile de rapporter aci toutes les hypothèses: auxquelles on s’est livré pour donner cette explication «: il suflira de dire que ces hypothèses ne sont fondées que! sur des ralsonnemens spéculatifs qu’un seul fait pourrait! renvérser. | 9 Les caractères du diabètes sucré se tirent dela quan-: tic et des qualités de l’urine , et des accidens que le! malade éprouve. La quantité d’urine qu’on rend dansk l'état de santé, s’étend , comme nous l'avons dit , .en*! viron au tiers ou à la moitié de la totalité des liquides et} même des solides qu’on a pris ; l’autre partie de la bois-. son se dissipe par la transpiration et fournit aux dié

DES RBINS. 459

rentes excrétions aqueuses ; mais dans le diabètes, la quantité de l'urine surpasse de beaucoup celle de la bpisson et des alimens solides : elle est ordinairement chaque jour de 10 à 20 livres; mais elle peut être beaucoup plus considérable encore. On a vu des diabétiques rendre en vingt-quatre heures , 39 , Lo, 60 et même :65 livres d'urine.

À urine des diabétiques n’est pas Moins M soi par ses qualités et par ‘a nature que par sa quantité : couleur est communément pâle , aqueuse , suBsbeh1e à celle du pétit-lait clarifié : quelquefois cependant elle est louche, blanchâtre ou même un peu jaune. Son odeur est douce et n’a rien de désagréable ; däns certains cas, elle est si légère qu’elle ne fait presqu’ancune ünpression sur l’odorat. Sa saveur est douceâtre , sucrée ou m'iellée, quoique légèrement salée, L'analyse chimique 4 démontré que cette urine est, privée d’urée et d’acide urique ; qu'elle contient À peine quelques traces des sulfates et des phosphates qui se trouvent ordinairement dans lurinc des hommes en santé ; qu’il est impossible d’y reconnaître d’acide libre , et qu’on n'obtient que du sucre en grande quantité , et plus ou moins de muriate de soudé. | |

L’invasion du diabètes est ordinairement lente ét graduelle :; Se ce pendant elle est prompte et soudaine. Il ne s'annonce pas toujours par des signes précurseurs remarquables ; il est quelquefois précédé de douleurs vagues dans tout le corps, tantôt avec stupeur

et un sentiment de fourmillement , tantôt avec des spas-

mes , des soubresauts des'tendons ; d’autres fois d’un

Lt

gotL aigre dans la bouche, de fréquens rapports nidoreux , et d’un grand appétit. Dans quelques cas , les premiers symptômes qui- se manifestent sont la sécheresse subite d: la bouche, une soif frès-vive et insatiable : les urines n® commencent à couler que lorsque le malade a pris une grande quantité de hboîsson. Dans tousles cas à il ne cesse de rendre , particulièrement pendant la nuit à une quantité considérable d'urine aqueuse , limpide , presqu’inodore , et d’une saveur douce , sucrée ou miellée. La quantité de cette urine peut être excessive À comme nous l’avons dit plus haut; mais elle est variable. Dans les cas les moins graves , elle n’est guères moins -du double ou des deuxstiers de la quantité des boissons. et des aliwens qui servent à la nourriture du malade. À cetie évacuation insolite d'urine, et aux phénomènes qui l'ont précédée, se joignent bientôt an grand nombre d’autres symptômes : le malade éprouve une soif extraordinaire , une grande sécheresse de la bouche et de la gorge , qui sont rouges et comme enflammées ; H ressent fréquemment un refroidissement ou la sensation d’un liquide froid dans le trajet des lombes à la vessie ; une douleur à l’estomac , une chaleur brûlante dans les entrailles , une douleur aux mollets et aux pieds. Son appétlit est quelquefois modéré , le plus souvent il est-vorace ; il ne peut fermer l’œil , tourmenté por l'extrême sécheresse de la gorge , qui augmente aussitôt qu’il cesse de boire , par le besoin continuel d’uriner et de boire , lors même que la bouche est humide. Si le diabètes con: tinue ses progrès , la transpiration cesse , la peau devient sèche et aride , les mains et les pieds sont brûlans , l'a-

aigrissement augmente , les forces s’épuisent , l'appétit s’affaiblit, le ventre se resserre , la soif est continuelle , la salive visqueuse et âcre , le pouls plus fréquent ; quelquefois ke ventre grossit et se remplit d’eau. Enfin, quand la maladie doit avoir une terminaison funeste , la fièvre hectique , l’'œdème des membres inférieurs , unc vive ardeur aux lombes et dans les voies alimentaires , l’anorexie , les tremblemens , l’anxiété , la stupeur , les lipothymies , la raucité ou l’extinction de la voix , les mouvemens convulsifs , annoncent les approches de la mort, qui vient terminer ce cruel état.

En général , le diabètes a une marche lente; souveni il dure plusieurs années. On en a vu cépendant qui ont produit une consomption rapidé et se sont terminés d’une , manière funeste en moins de cinq semaines. Ces exempiles sont très-rares, La durée du diabètes étant communément fort longue , plusieurs auteurs. l’ont divisée en trois périodes ou degrés. Mais comme ces périodes ne sont marquées que par l'accroissement successif des symptômes , ou par l'addition de nouveaux symptômes à ceux qui existent déjà, cette division n’est d'aucune importance. ; é

Les signes du diabètes sucré sont si évidens , que son diagnostic ne présente aucune difficulté. La moindre attention suffit pour empêcher de le confondre avec d’autres flux d'urine qui sont purement symptômatiques , qui cessent ordinairement après une courte durée , et qui ne produisent pas d’altération dans la composition chinique de l'urine. Dans le diabètes , l'urine s’écoule quelquefois involontairement , surtout pendant le sommeil ;

d’autres fois cet écoulement involontaire se fait la nuit ct le jour ; le diahètes est alors compliqué d’incontinence: d'urine, L’on pourrait se méprendre sur cès deux maladies , ou ne regarder le diabètes que comme une incon: tnencé d’urine ; mais l’abondance de cette hümeur , ‘sa nature douceâtre , la soif ardente , à maigreur ; la perte:

des forces, etc. , empêcheront de commettre cette mé-

prise.

Le diabètes ést une maladié très- grave et qui fait soûvent périr les ialades ; ; mais unrégime et des soins convenables peuvent en diminuer le danger. On a lieu de compter sur'une terminaison favorable , lorsque l’ardeur de la soif se calme, que la quantité de l’urine diininue notablément , que ce liquide perd peu-x-peu' sa saveur sucrée et se coloré davatitage, que les exvrétions alvines deviennent moins rares ét moins dures’, que la perspiration ‘cutanée se rétablit, qu'enfin les forces renaissent et que la maigreur fait place à l’embonpoint. Lorsque , au Contrairé , tous les’ symptômes , au lieu de s’amender s’exaspèrent , on doit s’attendre à une issue inévitable nent funeste. Le diabètes est en général d'autant plus grave qu'il est plus ancien et que le malade est plus âgé. Celui qui est compliqué d’une affection organique ds quelqu'un des viscèves du ventre ou de la poitrine , est constainment mortel.

À louverture du corps des personnes mortes du dia : bèles , on a trouvé les reins tantôt très-volumineux ét

pâles , tantôt d’une flaccidité très-remiarquable ; on a

vu leurs vaisseaux extrêmement dilatés et faciles à dé. chirer. On a rencontré quelquefois dans les reins ; dés

DES REINS. 499 calculs plus ou moins volumineux ; d’autres fois ces organes avaient subi une espèce de fonte qui avait fait presque éntièrement disparaître leur parenchymé. Dans certains sujets , on à trouvé le foie squirrheux où altéré, d’une Couleur cendrée àlextérieur et d’une consistance molle, semblable à de la pâte , ais sans tumeurs squirrheuses etstéatomateusesz dans d’autres sujets, les viscères du bas-ventre, à l'exception des reins , étaient parfäitement sains , ainsi que ceux de la poitrine. Mais le petit nombre . d'ouvertures de cadavres de diabé tiques et la diversité des résultats qu'elles offrent, ne nous ont pas beaucoup éclairés sur l’espèce particulière de lésion qu’éprouvent dans cette maladie , soit les organes sécréteurs el excréteurs de l’urine , soit les autres organes du bas: ventre ct de la poitrine. [ r8 |

Dans le traitement du diabètes , le régime est l'objet le plus important. Les auteurs qui se.sont le plus occupés de éette maladié., dans ces dérniers temps : persuadés qu'elle dépend du défaut d’assimilation des substances alimentaires soumises à l’action des organes de la digestion, conseillent un régime exclusivement animal, Ainsi le diabétique sera mis à l'usage de la soupe grasse , du lard , des boudins de sang et de graisse , des viandes faisandées et rances , de la chair musculeuse du bœuf et du mouton , préférablement à celle du veau et du poulet, Le seul aliment végétal qu’on lui permettra est le pain de froment ; pour boisson , il prendra du bon vin pur : tout cela à des heures réglées et dans des proportions relatives à l’état des fonctions digestives, Pour ap-

paiser la soif qui le tourménte , il boira entre ses repas

de l’eau vineuse seulement , dont on déterminera fa quantité. Le lait peut aussi lui-être donné avec avantage comme aliment. On est parvenu par ce régime seul à guérir plusieurs diabétiques. Mais on a attribué aussi d’autres guérisons à la diète végétale à laquelle on avait soumis les malades. Il est évident d’après cela qu’on ne doit pas adopter une méthode exclusive relativement au régime des diabétiques ; mais en choisir un qui paraisse convenir à la constitution de chacun d’eux ,» à l’état des organes de la digestion , aux causes évidentes ou probables de la maladie , etc. S'il réussit , On en continue l’usage ; si au contraire la maladie ne cesse de faire des progrès , on l’abandonne pour en essayer un autre.

Lorsque le régime animal a paru agir trop lentement , ou fatiguer beaucoup le malade , on a fait ‘Concourir avec lui plusieurs médicamens. Ainsi on à administré avec succès l'extrait aqueux d'opium , à Ja dose de six grains , mêlé avec un gros et demi de quinquina rouge , le tout divisé en trois bols à prendre le matin , à midi et le soir ; le phosphate de soude à la dose de deux ou trois gros par jour dans du petit-lait, pour vaincre la constipation ; pour boisson ordinaire, l’eau pure avec six à huit gouttes d'ammoniaque par verre , ou l’acide phosphorique à la dose detrente à quarante gouttes par bouteille; enfin des frictions sur tout le corps avec une matière animale grasse, telle que le lard. Dans un Cas , il à paru nécessaire de faire précéder le traitement par une légère saignée ; dans un autre » On a associé le musc à l'extrait gonmeux d’opium. :

On a proposé un grand ndmbre d’autres médicamen$

DES REINS. 461 pour cémbattre efficacement le diabètes, Selon l’idée que chacun s'était formée sur la cause de cette maladie , on a préconisé tour-à-tour les stimulans, les corroborans , les astringens , les anodins, les sédatifs , les lithontriptiques ; les stomachiques , les diaphorétiques , les anti-

.septiques, les purgatifs , etc. Les uns ont mis en usage le camphre , le cachou , la teinture de corail . Fassafœtida uni à la valériane, la teinture de cantharides , le lichen d'Islande , l’eau de chaux : les autres ont employé le sulfate d’alumineen poudre en dissolution dansle petitlait deux ou trois fois par jour, depuis un scrupule jusqu’à demi-gros, les martiaux, les eaux minérales ferrugineuses pour boisson; le quinquina , l’écorce de chêne, la rhubarbe , la gomme kino , la poudre de Dower administrée tous les soirs à la dose de dix , vingt , trente et graduellément jusqu’à soixante grains , les frictions mercurielles pour exciter la salivation , les vésicatoires appliqués sur la région du sacrum , les bains froids , Sic. , etc. Mais parmi ces nombreux médicamens doués de. propriétés si différéntes , il y en a très-peu dont l’emploi puisse être justifié par un succès bien authentique ; et comme dans les cas où le diabètes s’est terminé heureusement , on a fait concourir avec le régime un ou plusieurs de ces médicamens , il est difficile de dire la part que ceux-ci et celui-là ont eue à la guérison. Ilen est des uns comme de l’autre : leur choix doit être déterminé par la constitution du malade , par son état présent et par les causes qui ont produit la maladie. Au reste , quels quesoient le régime et les médicamens avec lesquels on a combattu efficacement le diabètes , on doit en continuer l'usage

va

long-temps après la guérison, et soustraire. Je malade à l’action des causes qui ont préparé ou décidé le développement de la maladie, afin d’en prévenir la récidive qui

est fréquente et toujours dangereuse.

De la Suppression d’'Urine.

On dit que l'urine esi supprimée , lorsque les reins cessent de la sécréter , ou qu'ils n’en sécrètent qu’une très-petite quantité. Le défaut de sécrétion de lurine est l'effet de tant de causes , ou plutôt de tant de maladies diverses, qu’il n’est guères possible de comprendre dans un seul article tout ce qui le concerne : aussi nous. bornerons-nous dans celui-ci à quelques considérations générales sur ce vice de la sécrétion urinaire. |

On ne doit pas confondre la suppression d'urine avec la rétention de ce liquide : il sera question de celle-ci par la suite. Dans le premier Cas , l'urine n’est pas séparée du sang.; däns le second elle est sécrétée ; mais son excrétion est arrêtée. Le seul symptôme commun à ces deux maladies, c’est que l’individu qui en est affecté ne rend pas d’urine , ou n’en rend que très-peu : tous les autres symptômes sont différens dans l’une et dans l'autre , et l’on a droit de s'étonner que les auteurs et quelquefois même les praticiens les aient si souvent confondues. | | st

La sécrétion de l’urine peut être seulement diminuée ou, complètement arrêtée , selon que la maladie dont le défaut de sécrétion est l'effet n’affecte qu'un seul

rein, ou qu’elle les affecte tous les deux à un degré considérable.

DES REINS. 405 :. Lorsqu'un seul rein est affecté idiopathiquement , comine dans la néphrite , dans l’obstruction des conduits urinifères par des calculs, etc., les urines coulent moins, mais coulent encore. Mais si la maladie de ce rein fait des progrès , ordinairement-les fonctions de l’autre sont dérangées ou abolies par consensus et les urines se sup- . Priment totalement, |

La suppression d’urine est totale.et prompte dans les maladies qui frappent en même temps les deux reins :

alors le malade court de grands dangers.

Lorsqu'un individu rend moins d'urine depuis quelques jours ou qu’il n’en rend plus du tout, on peut soup- <onner que la sécrétion de ce liquide est diminuée ou

suspendue ; mais on n’en a la certitude que par les phéno-

‘mènes suivans : Ja région hypogastrique est molle, la vessie flasque et affaissée , ce qu’on connait en appliquani la main au-dessus du pubis, et en introduisant le doigt dans le rectum; le malade n’éprouve aucun besoin d’uriner ; une sonde introduite dans la vessie n’en fait point sortir d'urine, ou s’il en sort, ce n’est qu’une petite quantité qui s’est trouvée dans la vessie au moment où la suppression. de ce liquide à commencé , et qui n’a pu être expulsée. À ces symptômes qui caractérisent la suppression complète de l'urine, it s’en joint d’autres qui appartiennent à la maladie dont la suppression est le résultat , et qui sont différens selon le siége et la nature de cette maladie.

La sécrétion de l'urine est constamment diminuée et

quelquefois même suspendue dans l’ascite et dans plusieurs autres espèces d’hydropisies. Mais tantôt la sup-

va

pression de l’urine précède ces maladies qui paraissent

alors dépendre essentiellement du défaut de sécrétion de

ce liquide , et du reflux de la sérosité qui devait être sé-

parée par les reins , vers la partie qui est le siége de l'hy=

dropisie ; tantôt elle n’a lieu que lorsqu'il y a déjà une

certaine quantité de sérosité infiltrée dans le tissu cellu-

laire où épanchée dans les cavités du corps ; et alors elle

paraît être plutôt l'effet que la cause de la maladie. Au

reste, soit que la suppression d’urine précède ou qu’elle

accompagne les hydropisies , et qu’on puisse la regarder comme la cause ou comme l’effet de ces maladies , elle: semble dépendre plutôt de la-lésion des propriétés vitales des reins que d’une affection organique quelconque t | ces viscères. Mais on n’a pas suflffamment constaté l’état: des reins par l’ouverture du corps de personnes mortes! d’hydropisie pour prononcer avec connaissance de causé! sur cet objet. ,

La suppression d’urine qui à lieu quelquefois chez les: hypocondriaques ; chez les femmes vaporeuses , hystéri=. ques, ne peut être attribuée qu’ au rosseprement spasmo-dique des conduits urinifères, qui rend les reins imper-méables à l’urine. On peut en dire autant de la suppres-sion d'urine qui dépend d’une affection rhumatismale: goutteuse ou dartreuse , lorsqu'elle n’est pas accompa-ynée des symptômes ‘qui annoncent l’inflammation desi reins. | |

La suppression complète de l’urine est capable pari elle même, et indépendamment de Ja maladie dont elle: esl l'effet , de produire des accidens très-graves et même! de faire périr le malade , pour peu qu’elle dure. Gepéris

DÉS REINS. 465 dant on a vu des SHppressions d’uriné subsister pendant plusieurs mois et même plusieurs années sans. causer la mort. Mais alors la sécrétion urinaire est ôrdinairement suppléée par une autre évacuation séréuse, par la diarrhée » par des sueurs abondantes , par des vomissemens , etc. | 4

Lepronostic ef le traitement de la Suppression d’uriné

. F4 : r 4 °° . \ sont différens suivant la nature de la maladie qui empéche les reiñs d’exercer leurs fonctions. ‘Nous ‘en parlerons en traitant de ces maladies en particulier, |

# ba Anricze IL.

Des Plaies des Reins.

- La situation profonde des reins et les parties qui ek couvrent les garantissent de l’action des corps contondans autres que ceux que poussent les armes à feu, Tls-sont difficilement atteints par les instrumens Piquans ét trans chans; aussi y at-il peu d'exemples des plaies des réins faites par ces sortes'd’instrumens, GR Gé

Oa connaît que ces organes sont blessés, à la situation x à la direction , à la prefondeur dela plaie, et anx Sym.

ptômes dont elle est accompagnée. Ces symptômes sont |

le pissement de sang ou d’urine sanguinolente , la rété

tion d'urine par du sang amassé dans la vessie > Où "

des caillots qui bouchent lurètre’, une douleür fixe x la

région lombaire et qui s’étend da même côté , à laine et

au testiculé qui ordinairement est rétracté. Mais on con-

çoit que les symptômes doivent varier à raison-de la par- Tour VII. 30

ti du rein sur laquelle ie instrument a agi, et de la lésio plus ou moins grave d’autres viscères de l’abdomen. Si

les gros vaisséaux ne sont pas ouverts , si la plaie a peu

d’étendue et ne répond pas au bord interne du rein ; et sil d’autres viscères voisins ne sont pas gravement blessés,,, les symptômes peuvent se borner au pissement de sang; ou d’urine sanguinolente et à une douleur plus ou moins: vive dans la région lombaire; dans ce ‘cas, le malade: peut être guéri en dix ou douze jours, comme je l'ai vi uné fois, et comme d’autres praticiens : J'ont observé.

Mais ce cas est rare , et le plas ordinairement les plaiess du rein qui doivent avoir une terminaisôn heureuse ,, sont accompagnées de différens symptômes spasmodiques et inflarmatoires qu’on est obligé de combattre par des remèdes généraux , et les malades rendent ordinairement des urines pürulentes pendant un temps plus ou moins long. Un. jeune étudiant en Médecine , dont parle Haller (1), et qui avait été blessé à lun des: reins, par une épée qu’un de ses: camarades lui enfonçæ dans la région lombaire , n’éprouva aucane douleur dans: cette partie. Son urine fut d’abord chargée de beaucoup de sang, et ensuite mêlée de pus. pendant trois mois. I] dut sa guérison à la diète qu'il observa pendant ces trois mois, ne prenant presque d'autre nourriture que de l’eau d'orge et de l’émulsion. On trouve dans le Journal de Médecine, T. XLIT, p.554, l'observation d’une plaie du rein droit, faite par une baïonnette , terminée heureuse-

M “ , * Li

(x) Opusc. Patholog: ; Obs! 69 + : r

DES REINS. 46% menten vingt-quatre Jours, malgré les accidens graves et inquiétans dont elle fut asco mpagnée. Le blessé éprouvait une douleur vive.à l’endroit de la plaie, des envies de vomir, «ne tension générale du bas-ventre , a rétraction du testicule du côté de la plaie. Le lendemain , le malade eut des envies d’uriner qu'il né put satisfaire :

‘dans la journée, il rendit par l’urètre deux ‘palettes de sang vermeil , et les urines reprirent leur cours. Dans la nuit du second jour, il survint par la plaie uné hémorra gie assez considérable : le sang fut arrêté avec de Ja charpie soutenue par une légère compression. Dans leé jours ‘suivans’, jusqu’au douzième, le malade éprouva différens accidens , entre autres une douleur vive durein , et à plusieurs reprises üne rétention d'urine causée par des caillots de sang , dont la sortie était suivie du rétablissement du cours de l'urine. Le douzième jour ; le malade n’éprouvait d'autre accident qu’une douleur supportable à Ja région de l’estomac. Cette douleur se dissipa peu-à-peu , et la guérison fut complète le vingt-quatrième jour. Les saignées répétées , [a diète la plus sévère, les boissons adoucissantes , les lavemens, les embroca tions sur le ventre, l'introduction d’une sonde dans la vessie, furent les moyens qu'on employa pour combattre les accidens dônt cette plaie fut accompagnée. L’observation 247.% de Lamotte nous fournit l'exemple d’une plaie du rein qui s’est terminée heureusement, Cette plaie avait été faite avec une large épée ; à la région des lombes. Elle traversait du côté gauche en biai sant’, de sorte que l’entrée. du côté droit était bien plus en arrière que la sortie. Le blessé était trés-faible, à

AË8 DES MALADIES

causé du sang qu qu’il avait perdu , etilen rendit éncoré beaucoup par les urinés , jusqu’au huitième jour ; ce qui annoñçait bien la lésion de l’un des reins. Après ce temps , la ‘plaie , dont La Motte avait agrandi l'entrée pour faciliter la sortie des sérosités , cessa d’en versèr ; la suppuration devint louable , et le blessé ft parfaite < ment güéri, en six semaines , d’une plaie aussi gravé. A ces observations nous pourrions en joindre d’autres semblables , mais elles ne prouveraient pas davantage que ,

si l’on peut obtenir quelquefois la’ guérison des plaies des reins , ces plaies n’en sont pas moins fort graves. Il est à remarquer que presque toutes les blessures de ces organes qui sé sont terminées heureusement avarent été faites par derrière , “ensorte que linstrament avait atteint léur partie postérieure , sans intéresser Je péritoine.

La plaie est beaucoup plus g grave lorsque le rein est blessé dans sa partie antérièure : dans ‘ce cas, st les grosses branches de l'artère rénale sont coupées dans la substance de cet organe, et si le péritome a été blessé en même teimps, le : sang coulera dans la cavité du ventre, et cette hémorragie intérieure fera périr promptement le malade.

Laubius (1) rapporte qu’un atélot reçut un coup d’un large couteau, au-deësous des dernières fausses cÔtES gauchies. Le blessé rendit beaucoup de sang par l’urëtre , eut une fièvre violente , des vomissemens , la diarrhée , et mourut. À l'ouverture de son cadavre , on trouva urfe

dliaessmmmpirs Li ss $ ‘ u Si

(1) Ephem. Nat. Cur. p* Cent X , ‘Obs. 8."

DES REINS, 409 grande quantité de sang épanché dans l'abdomen ,eton remarqua que l’instrument avait traversé la rate dans son milieu , et pénétré profondément dans le rein gauche. rs

Ée pronostic des plaies des reins est toujours fâcheux ; mais il est facile de voir par ce qui à été dit, qu’il est plus ou‘moins grave suivant la partie du rein qui a été blessée, la profondeur à laquelle l'instrument a pénétré dans la substance de cet organe , la grosseur et le nombre des vaisseaux divisés , et la complication de lésion au foie, à la rate, aux intestins , etc. : circonstances que l'on peut soupçonner par la situation de la plaie extérieure et par les accidens que le malade éprouve ; mais dont on n’acquiert la certitude que par l'ouverture da corps des personnes qui périssent de ces sortes de plaies.

Le traitement des plaiès des reins congiste à combattre les premiers accidens par des saignées , les boissons adoucissantes , les lavemens , la diète et lerepos; à donner issue aux urines, au fnoyen du cathétérisme , lorsqu’elles ne sortent point librement de la vessie ou qu’elles ÿ sont retenues , ét à injecter de l’eau tiède dans ce viscère quand il contient du sang coagulé. Lorsque les pre: miers accidens sont dissipés et que la plaie extérieure est guérie ; si le malade rend du pus avec les urines, on émploie les savonneux , les balsamiques où d’autres reimèdes , suivant la nature des symptômes.

Le +: #88 Arricwæ HT.

De 1 N Kane : D

On appelle Nate ou nephitis ; inflammation des reins. On.distingue cette’ inflammation en idiopathique et. en calculeuse. Cette dernière est la plus fréquente. Nous en parlerons en traitant des calculs des reins. Il ne sera question icique de la néphriteidiopathique , c est à-dire de celle qui est produite jé toute autre cause que des calculs. . | se

Cette inflammation attaque rarement les dé reins: en même exipe Fréd. Hoffmann pense que l’inflamimation du rein gauche est plus fréquente que ‘celle du rein: droit , par la raison que le premier est sujet à être comprimé par la courbure du colon, qui lui est adjacente lorsque celle-ci est distendue par lés matières fécales ou: par des vents. L’inflammation des reins peut seulement! affecter la membrane extérieure de ces organes , OUCOmMmencer dans leur substance et étendre ses progrès du côté des bassinets , ou en déhors, dans le ‘tissu cellulaire: graisseux des lombes. | ;

Cette inflammation peut être produite par un trèsgrand nombre de causes. Les principales sont : les percussions sur la région lombaire, une équitation rapide et prolongée, surtout dans untemps chaud ; l'usage desdiu: rétiques actifs tels que lesprit de térébenthine, la teinture de cantharides ; une affection rhumatismale, goutjeuse , dartreuse, répercutée ou portée dans les reins ;

DES REIXS, 431

fa suppression du flux hémorroïdal ou de | UP autre évacuation sanguine habituelle, |

La néphrite idiopathique , de: même que les. autres inflammations internes, est toujoursaccompagnée de fièvre ; mais taniôt la fièvre précède, tantôt elle suit apparition d'une douleur qui se fait sentir profondément dans la région de l’un des reins ou des deux à la fois. Dans le principe , cette douleur est obtuse, Lensive , compressible; elle devient ensuite ardente, aiguë, avec élancemens et chaleur brûlante. Elle est cependant moins poignante que dans la.néphrite calcnleuse , et ne s étend pas d’une manière aussi marquée le long de l’uretère et vers l'aîne ; elle n’est pas non plus accompagnée ordinairement de la rétraction du:testicule ni de stupeur à la cuisse ; enfin elle n’augmente pas dans les mouvemens du tronc autent que celle qui dépend d’une affection rhuinatismale des muscles lombaires et du bassin. Communément les urines changent ; elles sont ordinairement ‘d’une couleur rouge foncée ; le malade urine souvent et en petite quantité; mais quand l’iuflammation est très- . violente , l’urine est claire et limpide , quelquefois même elle n’est point filtrée et se supprime quand l’inflamma tion, se communique à l’autre rein. À ces symptômes se joignent des éructations , des nansées , des vomituritions, des vomissemens , des flatuosités , des anxictés , l'insomnie , des coliques intestinales , la constipation , et quelquefois l’intumescence de la moitié correspondante de l’abdomen ou de toute cette cavité. On observe encore dans cette maladie tous les symptômes d’une, fièvre aiguë : lorsque Pinflammation est intense ,

47e DES MALADIES

le malade est toumenté par la soif; il .survient.des hor ripilations avec anxiétés , constriction de la réion précordiale , convulsions , froid des extrémités >, SUeUr Visqueuse , délire, lypothymies. Le pouls est d’abord plein et vibrant; dans les’ progrès du spasme et de la. douleur , il. se concentre, devient faible , dur et intermittent. sh

La néphrite idiopathique peut se terminer comme eles autres inflammations, par résolution, par gangrène où par suppuration.

Lorsque l'inflammation n’est pas portée dès. le principe à un degré excessif, et que les moyens propres à en diminuer la violence ont été employés de bonne heure, on peut espérer qu’elle se terminera par résolution , surtout s ‘il survient un flux hémorroïdal abondant. se juge que la résolution s'opère ; par la diminution. des .symptômes sans aucun signe de suppuration commencée. , et par l’excrétion d’une grande quantité d’urines épaisses , de la couleur d’une légère infusion de café , ou lactes-* cenie, ayec sédiment puriforme », COpieux, qui gagne bientôt le fond du vase. |

La résolution étant la terminaison la plus avantageuse de la néphrite, on doit employer de bonne heure. les moyens les plus propres à la favoriser. Ces. moyens nè diffèrent point de ceux qu’on met en usage-dans les autres phlegmasies. La saiguée est toujours nécessaire dans Îles commencemens, et il faut la réitérer deux , trois où quatre fois en vingt-quatre heures , ‘quand: le malade est sanguin et inflammation violente. On applique ensuite Te sangsues à l’anus si les douleurs subsistent. et surtout

DES REINS, 475 s'il y a des hémorroïdes ; on peut appliquer aussi des ventouses profondément scarifices sur larégion des lombes. Ces saignées locales procurent un prompt soulagement, particulièrement dans le cas de suppression des hémortroïdes.ou des. menstrues, On met le’ malade à une diète sévère ; on lui prescrit des boissons teupérantes , rafraîichissantes et adoucissantes. , telles que le pefit-lait clarifié et édulcoré avec. le sirop de violettes , l’eau de poulet ou de veau émulsionnée , ou l’eau de chiendent ou de graine fle lin avec le sirop d’orgeat. Les boissons doivent être tièdes plutôt que froides; le malade boira souvent , mais peu à la fois. Les lavemens émolliens seront répétés souvent, et s'ils ne relâchent pas le ventre, où y ajoutera de l'huile et du miel violat, On fera sur le ventre et sur les lombes des embrocations et des fomentations émollientes et anodines , et on les réitérera toutes les deux ou trois heures. Les bains. ou les demi-bains d’eau tiède, ou mieux encore , de décoction émolliente ; Sont d'un grand secours , el peuvent être regardés comme le-remède ;le plus efficace après la saignée : ils doivent être souvent. DÉPÈLÉS el le malade y restera le plus {ong temps possible. Quand les douleurs persistent malgré les saignées et, les moyens antiphlogistiques , qu’elles it assez vives pour empêcher entièrement le sommeil , produire une grande agitation , il faut donner.le soir une potion calmante avec le lait d'amandes et le sirop diacode ; maison ne doit.user des opiatiques qu'avec là plus grande circonspeéction. Si la néphrite dépend d’une affection soulteusé ou rhumatismale, on appliquera des synapismes aux pieds ou aux parties que cette maladie affecte

ordinairement. Si cette maladie provient de la répercussion d’une humeur dartreuse , psorique, où de la suypression d’une suppuration habituelle , ‘on appliquera des: exutoires aux jambes, aux cuisses , ou sur la partie: qu’occupait la dartre : mais on évitera de se servir de: cantharides pour établir ces éxutoires , à cause de lim -pression qu’elles portent sur lés voies urinaires. On doit! s’abstenir de substances salinés à trop haute dose , ainsil que des diurétiques. Les malades éviteront ‘autant que: possible la chaleur du lit et le décubitus surle dos. Qüandl où juge par la rémission des symptômes et par les autres: signes dont nous avons parlé plus hat, que. Jarésolution: est déjà bien avancée, on a recours aux -laxatifs qui procurent desévacuations alvines abondantes sans CAUSC" d'irritation. si

* La terminaison de la néphrite par gangrène fait périr constamment les malades : heureusement cette : termi. näison est fort rare. Elle s'annonce par la rémission. subite de la fièvre et de la douleur , par l'extrême prostration des forces , la faiblesse, la fréquencé et linter-mitténce du pouls , les sueurs froides, délire , le ho-. quet, le vomissement continuel, la suppression Complète de l'urine , ou l’excrétion d’urines noirâtres , cor-. rompues et mélées de petits débris charnus- livides. On trouve très-peu d’ exemples dans les auteurs , de népbrites, terminées par gangrène. Fabrice de Hilden (1) nous apprend que son fils aîné mourut de cette maladie à Colo-

LA

ns se

(+7 De Lüthotomid, Cap. XXW, p. 749: dÿ

\ DES RELNS, 475 gne, 1697, âgé de sept ans. Get enfant n'avait jamais eu ni gourmes , ni pustules ni furoncles. H fut pris , après avoir.eu pendant deux jours mal à la tête, d’une douleur aux lombes avec fièvre et suppression d’urine. Malgré tous les secours qui lui furent administrés par plusieurs habiles médecins, l’urine ne coula point et il mourut. le septième jour dela maladie. Glañdorff, Chi- -rurgien très-distingué , fit l’onverture du corps , « Et nous ayons trouvé , dit Fabrice , les reins et les parties voisines affectées d’une grande et remarquable inflammation dégénérée en gangrène. » Chopart a observé un cas à-peu-prèssemblable dans un goutteux âgé de 92 ans, mort le neuvième jour de l’irruption de Ja goutie sur les reins. Îl avait eu de la fièvre , des douleurs aiguës aux lombes ; ses urines, étaient devenues brûlantes:, rougeätres, rares, et s'étaient supprimées le cinquième jour de cetsaccès de goutte. Chopart ouvrit le corps ; la vessie était épaisse et ne contenait. point d'urine. Les reins avaient beaucoup de volume , étaient rouges , livides, avec des taches noirâtres , et se déchiraient facilement. Il n’y avait point de pierres. {io mai Üne termifaison moins grave et po souvent mortelle de la néphrite , c’est la suppuration durein , d’où résultent les abcès et l’ulcération:de cet organe. Cette terminaison est à craindre lorsque les symptômes inflammaioires ont beaucoup d'intensité, et qu’ils se soutiennent au même degré après le septième jour. La diminution de la pyrexie ex de la douleur qui devient pulsative , des accès - de fièvre avec frissons plus -ou moins rapprochés et irréguliers , annoncent que la suppuration se forme.

Les symptômes qui font connaître qu'elle est formée som différens selon la détermination que-prend le pus. A: reste , il est bon d’observer qu'il y a des cas où l’affec: tion des viscères voisins , comme la rate, le foie , etc. cause des accidens qui se compliquent avec ceux de maladie des reins et empêchent de connaître la suppu: ration de ces derniers, D’autres fois elle est lente à s’étæ blir , ou se forme sans donner les signes de son exis: tence ; sans qu’il y ait ni douleur aux lombes ni altéra: tion des urines , ce qui augmente beaucoup Pobscurité du diagnostic ; mais cette suppuration latente des reins 4 lieu particulièrement chez les persennes qui ont des cal! culs dans ces organes. | Soit que la suppuration des’ reins succède à une né! Phrite aiguë , et ait lieü en très-peu dé temps, soil qu’elle dépende d’une inflammation chronique , et en quelque sorte habituelle , ou qu'elle arrive lenteméñnt , sans donner des signes de sa formation , le pus qui en résulte. peut s’accumuler däns la substance du rein , sous sa membrane propre , ou bien se faire jour dans les calices et le bassinet , et se porter an dehors par la voie des urines. da ; Déco 1:

Dans le premier cas , le rein est le siége d’un abcès plus ou moins considérable ; mais cela n’a guère lieu que lorsque l’inflammation et la suppuration affectent em même lerhps une partie dé la membrane propre de cët: organe et du tissu adipeux qui la couvre, Le pus de cet abcès s’est quelquefois fray£ une voie dans la portiont correspondante du colon. Mais le plus souvent il s’éta-blit hors du rein, dans le tissu cellulaire qui lenvironne ,,

urie collection simplement purulente , ou mêlée d'urine , si l’ulcération de la substance du rein s'étend jusqu'aux calices. Cette collection purulente produit entre les muscles et le péritoine une:tumeur s’étendant plus ou moins dans la région lombaire , et qui se prolonge quelquefois en devant sur les côtés du ventre. Chez quelques individus, la résistance et l'épaisseur des parois de lPabdomen ne permettent pas au liquide de faire saillie au de. hors : il se porte alors vers la colonne vertébrale et le bassin , et dans ce cas, il est fort difficile de reconnaître sa présence. Néanmoins , la chose n’est pas toujours impossible, surtoût sion a la précaution de faire coucher le malade sur le côté, et de comprimer les parois du ventre en différens sens pour rassembler le pus dans un foyer plus étroit, ce qui rend la fluctuation moins 6bsçure. | | Je |

Dans le cas dont nous venons de parler, le diagnostic de l’abcès du rein est très-obscur. 11 l’est un peu moins lorsque le pus prend sa direction vers les lombes. Quelquefois alors Pabcès forme dans cette région une tumeur dans laquelle l’ondulation du liquide se fait sentir disäinctement. D’autres fois la fluctuation est douteuse , où né peut être reconnue : il est même des cas où il ny a oint de signes extérieurs qui indiquent le siége du pus, 1 ce n’est quelquefois un empâtement, une œdématie les tégumens. Dans ces cas obscurs et difficiles ,'on doit “attacher à l’ensemble des signes qui annoncent'la supuration , ou du moins à ceux qui méritent le plus de confiance ; telles sont lés circonstances suivantes : l’exisence de la néphrite étant bien constatées il ne: se ma.

nifeste aucun signe de résolution; da fièvre et fa doûr leur diminüent ; celle-ci devient bientôt pulsative : lorss qu’on fait placer lemalade-sur le ventre ou sur le côte opposé, pour rendre saillante la partie‘affectée , il éprou: ve le sentiment d’un poids suspendu à cette partie ; le: frissons s’entremêlent aux douleurs; une fièvre lente irrégulière, et les symptômes de la consomption pu rulente se déclarent. Sià ces symptômes de la suppuras tion il se joint une douleur locale profonde , et l’empâi tement des tégumens , il ne peut y avoir aucun doute sur l'existence d’un abcès et sur son siége,

Le pronostic de ces aboès est toujours fort grave. Le ouverture spontanée dans la cavité du ventre , leur communication dans un organe voisin, excepté quelquefois dans le colon par lequel l’abcès se vide; l’infill tration du pus dans les interstices des muscles , sont suivis d’une mort quelquefois lente, mais presqne tou- Jours certaine. Lorsque le pus se porte vers la région lombaire et qu’il ÿ forme une tumeur plus ou moins marquée , avec fluctuation ou empâtement de la peau , et que cetle tumeur ést ouverte de bonne heure et d’une manière convenable , le malade peut guérir , comme Gäbrol, Fabrice de Hilden, Saviard et plusieurs autrès auteurs en rapportent des exemples.

On recommande avec raison d’ouvrir de bonne heure les abcès du réin. L’indication est positive lorsque l’abcès forme à l'extérieur une tumeur dans laquelle on senti la fluctuation : elle ne Pest guères moins, quoiqu'il n’y ait point de fluctuation , lorsque les signes rationnels de: la suppuration ont précédé et qu’il se manifeste un em-

DES REINS. 479 pâtement, une œdématie des tégumens dans l’endroit où une douleur profonde se fait sentir. Mais tant qu’il ne se montre à l’extérieur aucane tumeur , aucune œdématie , et que l’existence du pus dans le rein n’est indiquée que par celui qué l’urine dépose, et par les autres signes rationnels de la suppuration , il serait plus que hardi d'entreprendre une opération qui n’est pas absolument indispensable à la guérison, et qui pourrait peut-être causer la mort du malade.

Lorsqu'on connaît le lieu où l'ouverture doit être faite , on peut la pratiquer avec le bistouri ou avec la potasse, caustique. Si les parties qui couvrent l’abcès ont peu d'épaisseur , et si la fluctuation est sensible, on se servira préférablement du bistouri , et on donnera à l’incision une étendue assez grande pour que le pus s'écoule librement : on y placera une bandelette , dont on continuera l’usage jusqu’à ce que les parties désunies , écartées par le pus , soient consolidées et qu’il ne reste plus aucun foyer de suppuration. Mais dans le cas où la fluctuation ne serait pas sensible, " où il n’y aurait d’autre signe extérieur de l’abcès qu’un empâtement des iégumens , la potasse caustique serait préférable au bistouri. On connaît la manière d'employer ce caustique; il serait inutile d’en parler ici. Si une première application ne suffit pas pour désorganiser les parties qui couvrent le foyer de l’abcès, on en fait une seconde , après avoir excisé l’escarre jusqu’à la chair vive , et ordinairement en fendant l’escarre que produit cette seconde application, on pénètre jusqu’au siége du pus. Il sera question encore des abcès des reins à l’occasion des calculs de ces or-

ganes.

La plupart des auteurs ont confondu sous le nom d’ab cès des reins, avec la maladie dont il vient d’être ques-tion, les collections de pus qui se forment dans le tissu: adipeux au milieu duquel le réin est plongé. Cette der-: nière affection , bien qu’ elle ressemble beaucoup à lai première par la plupart de ses.symiptômes, en diffère: néanmoins par la nature de l’urine qui n’est point alté-rée, et par les circonstances commémoratives qui n’in-diquent point uue inflammation des reins. +

‘Le pus qui se forme dans la substance des reins ne: perce pas toujours la membrane externe de ces organes: pour se répandre dans les parties environnantes : quel-quefois, après avoir ulcéré , détruit cette substance, ill s'ouvre un passage dans les voies urinaires et s'écoule: avec l’urine. La maladie devient alors un ulcère du rein. Le diagnostic de cet ulcère est en général très-difficile. Toutefois on peut parvenir à le connaître par les phéno-. mènes qui ont précédé, par la fièvre, la chaleur et la: douleur locales, dont la forcé et l'intensité varient , quii reviennent comme par accès, et cessent ensuite peñn-dant plusieurs jours; par la nature du pus que les urines: déposent et qui est grisâtre, séreux, fétide, quelque-fois sanguinolent , d’autres fois blanchâtre ,. visqueux,, épais, avec des concrétions Iymphatiques semblables à des filamens ou à des portions dé chair.

Les ulcères des reins avec écoalement de pus mêlé aux! urines sont Souvent causés par des calculs ; mais quelle: qu'en Soit la cause, ils sont raremént susceptibles de: guérison : les maladés languissent, tombent dansla fièvre: lente, le marasme , ct finissent par périr au bout d'un! temps plus ou moins long,

Le traitement de ces uletres doit être subordonné aux accidens dont ils sont accompagnés. Lorsqu'il y à douleur. aiguë , ardeur d’wrine , soif, pouls petit et ser ré,‘ on emploie les boissons. tempérantes et adoucissantes , les lavemens émolliens, les bains ou les demibains, les calmans et même la saignée , suivant les forces du malade. Quand il n'y a point de fièvre, on prescrit le lait d’ânesse ou de chèvre , le miel, le quinquina , l’eaa de chaux , l’eau de Güntrexeville , de Séltz où autre semblable ; ‘etc. Quelle que soit la boisson dont on fasse usage , la malade doit en boire abondamment pour tempérer l’âcrété des urines, Qui , baignant immédiatément lulcère, l’irriteraient sans cesse sion n'avait soin de les adoucir; on conseille d'employer ensuite les balsamiques, tels que la térébenthines le baume de copahu , de la Mecque , comme propres à déterger et à cicatriser lulcère ; mais ces remèdes ne doivent être employés qu'avec la plus grande circonspection, parce qu'ils exercent sur les reins une action très-forte qui peut les rendre nuisibles : aussi recommande-t-on de leur adjoindre les boissons délayantes et adoucissantes pour diminuer cette action. Ces différens moyens, secondés par un bon régime , peuvent prolonger la vie dés malades et adoucir leurs souffrances ; mais il n’est guères permis d'en espérer davantage. Si la maladie a duré lon;rtemps, à l'ouverture du corps des personnes qu’elle : fait-périr, on trouve ordinairement la substance du rein détruite, et cet organe réduit à une espèce de poche, plus ou moins grande, remplie de pus, et quelquefois d’un mélange de pus et d'urine. Bars £e dernier

Tour VIIT, 81

482 DES MALADIES cas , la substance. du rein n’est pas complètement détruite , et l’on en trouve une portion sur les parois dat kyste formé par la membrane propre. je

Les abcès des reins , lorsqu'ils se font jour au dehors ,, donnent souvent naissance à des fistules. Ces fistules: étant presque toujours produites et entretenues par lai présence des calculs formés dans ces organes , nous'en: traiterons en parlant de la néphrite calculeuse.

L'induration squirrheuse du rein à la suite de la né-phrite ou par une autre cause quelconque , est une chose: extrêmement rare. On conçoit aisément combien le dia-gnostic de cette indurotion serait difficile et incertain. . On pourrait soupçonner cet état squirrheux du rein , si,, dans un sujet qui à éprouvé-une néphrite sans aucun. si-gne .de résolution , une tumear dure , sensible au tou-cher, mais indolente d’ailleurs , se manifestait dans la: région du rein; si le malade ressentait dans la même: région un poids avec engourdissement du membre inf. rieur Correspondant ; si les urines .coulaient ‘en petite: quantité, et si habitude extérieure. du: Corps ressémblait! à celle des malades atteints d’ anasarque.-[l est: à peine: nécessaire de dire qu’il n’y a aucun remède contre celte : affection du rein ; de même que contre lé cancer de cet: organe, que quelques-uns disent avoir observé.

PA

AnTicie IV.

Des Tumeurs des Reins.

Nous comprenons sous ce fitre toutes les affections

DES REÉINS. | 485 des reins dans lesquelles le votume de ces organes est plus ou méins augmenté, Dans certains cas cette augméntation de volume est si grande que le ‘rein forme à l’un des eôtés-du ventre une tumeur apparente 0 ou qu’on pet sentir par le toucher. Ces tumeurs différent tellement entre elles par rapport aux altérations qu'elles produisent dans la’ substance des reins , à la matière.qu'elles contiennent et aux phénomènes dont elles sont accom-

agnées , qu'on en trouve à peine deux qui se: ressemblent. Il serait impossible , malgré le grand nombre d'exemples de ces tumeurs , consignés dans les auteurs, d'en donner une description générale applicable à chaque cas particulier. En conséquence nous nous bornerons à rapporter quelques observations.

Un homme âgé de 45 ans s’étant exercé trop violemment au jeu de paume , rendit beaucoup de sang par lurètre. Cet écoulement dura plus de hait jours , perdant lesquels il perdit deux seaux de sang. La perte! se renouvelait dès qu’il faisait quelques mouvemens extraoordinaires. ÆElle fat suivie de grandes douleurs de reins qui i durèrent j jusqu’à la fin de sa vie. Mais treize ansavant sa mort, son ventre commença à s’enfler : on reconnut une tumeur qui augmenta insensiblement. de volume jusqu’à la fin de ses jours dont le terme-füt x soixante-six ans. Durant:les douleurs qu'elle lui causa , il rendit en différentes fois par la vessie cinq ou six pintes de la même matière qu’on trouva dans son corps. À l'ouverture du cadavre , on vit dans le bas-ventre une tumeur qui en occupait presque toute la capacité, et ne laissait apercevoir qu'une portion du colon , qui était couchée sur