Tome VII

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des urétères , traverse ces parties , se fixe dans l’uretère et se couvre de matières lithiques. Mais ce cas est extrémémient rare, et je n’en connais qu’un exemple. Un gendarme malade à l'hôpital Gomtesse, à Lille, avait de la fièvre ; le ventre était tendu; il se plaignait principalement d’une doulcur aiguë dans la région droite de l'hÿpogastré où se manifesta une tumeur inflammatoire avec flüctuation. On jugea que c'était un abcès, et l’on en fit l'ouverture. TL sortit une grande quantité de pis de mauvaise odeur. On réconnut par la suite qu'il s’écoulait dé l'urine avec le pus. Cet écoulement dura longomps , et le malade mourut. À l'ouverture du cadavre , on trouva l’épiploon détruit, les autres viscères patuent sains et entiers ; mais l’urétère du rein droit était ulcéré , rempli de pus , et conténait une épingle incrusiée de matière calculeuse (1).

Les concrétions piérieuses qui se trouvent dans Îles arétères viennent donc presque toujours des reins. Elles sont poussées dans ces conduits par Purine , per l'action même des organes , par lés mouvemeñs Qu corps et par leur proprepoids. Les graviers ét mêrne les petites piérres lisses passent librement le long de ces conduits jusque dans la vessie, et sortent par Purètrs avec lurine. On a vu un grand nombre de calculeux en rendre sans s’a— percevoir de leur passage par les voies urinaires. Mais lorsque les pierres sont un peu grosses , angulaires , elles glissent diflicilérnént et léur passage ‘est niarqrié par ‘des

(3) Journal des Savans "mars 1686.

DES REINS, | 563 douleursplus ou moins violentes : où bien elles s’arrétent dans un point quelconque de l’uretère , et produisent des accidens plus fâcheux encore.

Quoique les graviers et les pelites pierres rondes et lisses , entraînés par l'urine, parcourent librement l’uretère et tombent dans la vessie ; néanmoins il arrive quelquefois qu’ils s'arrêtent dans ce conduit ; alors s’il survient de nouveaux graviers qui s’y arrêtent aussi, Pureiere se dilate et se remplit de plus en plus. En faisant la dissection du corps d’une femme qui avait été pendue, Le Dran (1) trouva le milieu de l’uretère tellement dilaié qu'il s’y élait amassé la valeur de trois onces de graviers , entre lesquels lurine passaitet filtrait

comme par une fontaine sablée, Le reste de l’uretère

était dans son état naturel. Sur d’autres sujets il a trouvé dans l’un des uretères des Colonnes pierreuses, mou lées sur la figure même du canal , et qui le remplissaient enlièrement. Suivant Le Dran , Ces colonnes s’était probablement formées par l’amas d’une multitude de grains de sable qui avaient coulé desreins avec l'urine , etqui s'étaient mastiquésensemble. Il n’a rencontré ces colonnespierreuses que chez.des sujets dont.la vessie étaitraccornie et qui avaient long:temps souffert de Ja présence d’une grosse:pierre. Un homme Âgé qui avait eu quelques vives attaques de gravelle, à la suite desquelles il avait rendu plusieurs petits graviers , et qui ensuite avait eu de grands saignemens de nez , parut se rétablir après

ge ren a Pt on go cet mr ne es

° Z (LR Q (x) Traité des Opérat. de Chirurg., p.268,

tous ces accidens , et vécut fort long-temps sans ressentir aucune douleur et jouissant d’une bonne santé. Mais ayant eu une nouvelle attaque de gravelle , dans laquelle il ne sortit rien de la vessie, si ce n’est de temps en temps une cuillerée d’une liqueur limpide qui n'avait pas plus l'odeur et le goût de l’urine que la sérosité , et sa vessie ne se trouvant aucunement conflée , il fut saigné et on lui fittous les autres remèdes usités dans les obstructiens des conduits urinaires et dans la sravelle ; meis ce fut inutilement. Les obstructions subsistèrent , le malade

HR se .

mba en létaargie et mourut. À l'ouverture du corps ,

Alex. Monro trouva le rein gauche beaucoup plus petit

que dans l’état naturel et ne formant qu’une poche mem

“braneuse mince. L’uretère était très-petit, dur , plem

de graviers de couleur brune , si pressés les uns contre les autres qu'il y avait lieu de croire que depuis longtemps il ne passait point d'urine par ce conduit. Le rein droit était d’une grosseur monstrueuse el plein d’artné : l’uretère du même côté était si dilaté que Monro le prit d’abord pour un intestin. Ayant fait l'ouverture de cet uretère , en conduisant l’incision vers le bas , il trouva une petite pierre nichée entre les tuniques de la vessie et tellement engagée qu’il eut quelque peine à l'en tirer. Elle était située à un quart de pouce environ de ouverture de l’uretère dans la vessie. (1).

Le plus souvent l’uretère ne contient qu’un seul cal-

cul qui occupe un point quelconque de sa longueur , mo

(a) Essais d'Edimbourg , T. IV, p. 267.

DES BEINS. 563 mais assez ordinairement la partie supérieure ou la fin de ce conduit. Si le calcul qui descend da bassinet est branchu, d’une forme irrégulière , ou d’un volume trop grand , il s’arrête au commencement de ce canal, On trouve beaucoup d'exemples de ce cas dans les écrits des médecins. Tulpius (1) à fait dessiner une grosse pierre d’une forme alongée et ovalaire , situé dans le bassinet du rein gauche d’une femme de quarante ans, morte d’une colique néphrétique : l'extrémité aiguë de cette pierre était enfoncée dans l’uretère et le remplissait si exactement qu'elle interceptait le passage de l'urine. Le rein était tuméfié , livide et contenait plusieurs autres

pierres. L’uretère du rein droit était pareillement obsirué par une pierre arrêtée dans sa partie supérieure. Les pierres, que leur volume et leur figure n’empêchent pas de s'engager dans l’uretère et de le parcourir, peuvent s'arrêter dans un point quelconque de sa longueur et particulièrement vers sa partie moyenne , dans l’endroit où il se recourbe pour s’enfoncer dans le bassin. Mais c’est principalement vers la terminaison des uretères, dans le trajet oblique qu’ils parcourent à travers les tuniques de la vessie, que les pierres s'arrêtent et se fixent. Et alors, tantôt la pierre est située en entier dans la fin de l’uretère, tantôt elle reste en partie dans ce canal et sort en partie dans [a vessie où eile peut être touchée immédiatement avec le cathéter.

Les pierres qui glissent dans les uretères sans s’y ar-

(1) Obs. Med. , Ub. 2, Cap, XLV, pag, 171,

rêter, sont ordinairement petites : toutefois elles peuvent être beaucoup plus grosses que ne semblerait lindiquer le diamètre connu de ces conduits. IIS sont doués d’une certaine extensibilité qui permet à des calculs, de la grosseur d’une noisette , de descendre jusque dans la vessie , mais dans d’autres cas des pierres très-petites restent dans les uretères et occasionnent des accidens très-graves: la mort même peut en être la suite.

Les calculs contenus dans ces conduits ont communément une forme oblongue; lorsqu'ils y séjournent, ils peuvent augmenter considérablement de volume et prendré une forme cylindrique. Dans quelques cas, ils présen tent dans un point de leur circonférence une rigole qui permet à l’urine de descendre dans la vessie et qui empé-

che lischurie. Du reste, les calculs des uretères ne diffè-

rent pas de ceux ces reins. Ils peuvent quelquefois être enveloppés d’un kyste particulier, comme Houstet et Chopart en ont vu des exemples. Les calculs contenus dans l'extrémité vésicale des uretères se sont quelquefois frayé un chemin entre les tuniques de la vessie : nous reviendronssur cet objet en traitant des calculs contenus dans ce dernier viscère.

Les accidens produits par la présence des pierres dans les uretères , varient à raison de la forme et du volume de ces corps étrangers. Lorsqu’elles sont petites et lisses, elles laissent passer l'urine et ne produisent pas ordinairement des symptômes graves. Lorsqu’elles grossissent par l'addition de nouvelles couches , l'écoulement de l’urine devient d’abord plus lent , ensuite il est suspendu ,

à moins que la pierre n'offre une gouttière à sa surface,

DES REINS, 90% où qu'elle ne consisie qu’en un amas de grayiers à Lravers lesquels l’urine filtre, comme dans l’observation de Le Dran , rapportée plus haut. Il est rare qu’il y ait des calculs dans les deux uretères à la fois ; la suppression d’urine serait complète si ces deux conduits étaient bouchés par des pierres, La pression que l’urine accumulée au dessus de l’obstacle exerce sur les parois des uretères détermine leur dilatation jusqu’au rein , dont le bassinet et les calices sont eux-mêmes distendus. Au dessous da calcul, l’uretère perd , au bout d’un certain temps, une partie de son diamètre naturel.

Les pierres inégales parvenues dans les uretères produisent des accidens plus prompts et plus fâcheux. L’inflammation est souvent l’effet de leur présence, La douleur qui l’accompagne s’étend à tout le reste des voies urinaires, aux organes de la génération et à la cuisse correspondante. Le testicule du côté affecté , ou tous les deux éprouvent une rétraction vers les aînes ; ils se tumélient et peuvent s'atrophier. Le malade a le pouls petit, dur et fréquent , il éprouve des spasmes, quelquelois des mouvemens convulsifs, de la dysurie, la strangurie. Les urines sont claires , limpides , parfois sanguinolentes , puis troubles , chargées de mucosités. La fièvre persévère , et, si le calcul ne passe point dans la vessie, les progrès de l'irritation , de l’inflammation, amènent la suppuration des uretères , des reins , leur ulcération, des abcès , et souvent la mort,

Le diagnostic des pierres situées dans les uretères est presque toujours obscur. On peut, en réunissant tous les signes que nouS avons indiqués , avoir une forte pré-

"re

sonption sur leur existence dans ces conduits ; mais on n’apas une certitude absolue. Cependant il y a un cas dans lequel on peut reconnaitre directement , par des signes non équivoques , la présence d’une pierre dans l’uretère; c’est quand elle est placée dans la portion de ce conduit qui est comprise dans les tuniques de la vessie , et qu’on la distingue par le toucker , en introduisant le doigt dans le rectum, ou par la sonde, lorsque la pierre fait saillie dans la vessie. Dans quelques cas, la douleur, après avoir occupé les reins , se porte peu-à-peu à la région iliaque et de celle-ci vers la vessie : ce signe, joint à ceux que nous avons précédemment exposés, ajoute beaucoup à leur valeur et contribue à éclairer le diagnostic. | Le pronostic des calculs contenus dans les uretères est toujours grave ; il l’est d'autant plus que les pierres sont en nombre plus considérable , sont plus volumineuses et plus inégales. Lorsqu'elles produisent la rétention complète d'urine, elles amènent promptement la mort Les pierres arrêtées dans les uretères présentent les mêmes indications que les pierres rénales. On combat les symptômes d'irritation, de spasme et d'inflammation, par les saignées , les boissons relâchantes et adoucissantes , les bains tièdes , Les calmans , etc. La rétention d’urine par des pierres dans les uretères ne pourrait être susceptible des secours de la Chirurgie, qu’autant que la dilatation de ces conduits serait portée au point de se manifester au dehors par une tumeur ; et nous avons déjà dit que, dans ce cas, il vaut mieux abandonner la tumenr à elle-même que d’en entreprendre"la guérison par une

opération chirurgicale. S’il survient , par suite de la rétenüon d'urine et de l’ulcération de l’uretère, un abcès dans le tissu cellulaire de la région lombaire ou iliaque , on le traite comme ceux qui PERTE des pierres situées dans les reins.

Les moyens propres à faire avancer les calculs dans les uretères et en accélérer la chute dans la vessie, sont les vomitifs , l’exercice à pied, à cheval ou en voiture, et tout ce qui peut exciter des secousses; mais on ne doit recourir à ces moyens qu’autant que les forces du malade le permettent , et qu’il souffre peu. Les bains , les diurétiques mucilagineux pris en abondance, lorsqu'il n’y a point rétention totale d'urine , concourent utilement au même but,

En traitant de l’opération de la taille, nous parlerons des moyens qui peuvent être employés pour extraire les calculs fixés à l’insertion des uretères dans la vessie , et dont une partie fait saillie dans ce viscère.

Les calculs ne sont pas les seuls corps étrangers qui puissent être contenus dans les uretères. On y a trouvé des grumeaux de sang , des glaires ou du mucus épaissi , des vers, des hydatides, une épingle; mais ces corps étrangers y ont été si rarement observés, qu’il n’est pas possible de donner une description exacte des accidens produits par leur présence. D'ailleurs ces accidens ont tant d’analogie avec ceux qui sont causés par les pierres, que aous ne pourrions que répéter une partie de ce que nous avons dit en parlant de celles: ci.