ARTICLE PREMIER

Du Rétrécissement et de la Dilatation des Uretères.

Dans l’état naturel , les uretères forment un canal de la grosseur d’une plume à écrire , qui ressemble à un dx cylindre aplati dont le diamètre est à-peu-près de deux 4 lignes, et dont les parois ont environ une ligne d’ épais seur. Dans l’état maladif , ils peuvent se retrécir au point d’effacer leur cavité , ou s’élargir et acquérir la grosseur du doigt , d’un intestin , et même celle de la vessie. PE — Lorsque l'urine ne coule plus ou ne passe qu’en très-petite quantité dans les uretères, ces conduits se rétrécissent spontanément , comme tous les autres conduits excréteurs. Mais le rétrécissement de l’uretère n’est “alors que l'effet d’nne autre affection et n’en constitue

ut

tant le cours de l’urine donne lieu au retrécissement de

sa | grossesse. À l'ouverture de son corps , Morgagni (2)

# À ; dr s > :

# 4 LE” 4 ñ 74 | 544 DES MA LADIES

pas une à proprement parler. Plusieurs causes peuvent | produire le rétrécissement des uretères. Une pierre fixée

à leur origine ou dans leur partie moyenne , en intercep= |

la portion de |” urcière comprise entre, Ja vessie et l’en-. droit où le corps étrang ver est arrêté, à la dilatation de la portion de ce conduit qui est au-dessus de cet en-. droit. Le défaut absolu de la sécrétion de l'urine dans Pun des reins rapetissé , endurei ; squirrheux où dont la subsiese est détruite , est suivi du vrétrécissement s | l’uretère et méme de son nu entière. Tel était le cas d” une fe ime de cinquante ans dont. parle Méckel (12. Le rein g gauche de cette femme formait une petite masse

charnue sans aucune structure régulière : la substance

Tbuleuse manquait tout-à-fait ; il ne restait plus que la.

corticale , dans laquelle entraient de petits vaisseaux sanguins. L? uretère n'était qu'un filet membraneux » F solide » Sans aucune cavité : il se terminait dans les fibre de la vessie. Le rein droit était une fois plus gros qu'à l'ordinaire. Son bassinet et plusieurs calices contenaient quatorze pierrés L

différentes grosseurs : la plus & rrande ,:

oceupant le bassinet , était x trois branchescet se térsitiaill au commencement de l’uretère par un bout étroit et. arrondi. Une: femme qui avait été long-temps sujette à des affections des reins, mourut aa cinquième mois de 1

(1) Collec. Acad. , Partie Hitbatat Ds T.9 , p.6 {2) De Sed. ; etc. Épist, bo , Art, 18.4 Ë 4

DES. REINS. 515 {rouva que l’un des reins était amaigri ; la cavité de son bassinet était plus large et l'épaisseur de sa substance diminuée. Quant à l’autre, bien que sa longueur et sa largeur fussent augmentées, l'épaisseur de sa substance “était également peu considérable en certains endroits, et l'ampleur du bassinet très-grande; mais celui-ci avait un uretère si étroit que l’air insuftlé y pénétrait à peine.

Le rétrécissement de la cavité des uretères peut aussi provenir de leur inflammation , de l'engorgement chronique , ou de l’épaississement calleux de leurs parois , et ‘dans quelques cas, de la compression que d’autres organes exercent sur eux : les squirrhes du rectum , de l’uiérus, des ovaires, la distension éxcessive des gros intestins dans la constipation, celle de l’utérus dans la grossesse , peuvent produire cet effet. Ce rétrécissement peut empêcher le cours de l’urine vers la vessié, et produire le rétention de ce liquide au-dessus de l'obstacle , dans le bassinet et dans ses branches. | | L’oblitération des uretères est quelquefois l'effet d’un

vice de conformation. En disséquant lés reins d’un fœ. tus de neuf mois, mort dans le sein de sa mère pendant le travail de l’accouchement, qui fut long et fort laborieux , Littre trouva que lés uretères, depuis la vessie jusqu’à un pouce près des reins, étaient creux à l’ordinäire et avaient une ligne et demie de diamètre. Le pouce restant était tout-à-fait solide et n’avait qu’un quart de ligne de grosseur. Les reins étaient plus grands qu'à l’ordinaire , et leur membrane commune étant levée , ils ressembiaient à une grappe de raisin ; c'est-àdire, qu'ils étaient tous composés de vésicules membra-

Toue VIII, 2

neuses de différentes grosseurs, rondes et ovales , ser rées les unes contre les autres par la membrane propre: de ce viscère, et pleines d’une liqueur semblable à de: l’eau un peu épaisse et d’une odeur urineuse (1).

— Les parois des uretères sont susceptibles d’une: grande extension , et l’urine, en s’arrêtant dans ces: conduits , peut leur faire subir une grande dilatation... Cet élargissement des uretères n’est point un phénemènes: nouveau pour les personnes qui ont eu occasion d'ouvrir: des corps d'individus attaqués de quelque affection des: voies urinaires, ni pour celles qui, sans avoir fait dess recherches d'anatomie pathologique, sont tant soit peus versées dans la littérature médicale. En effet, les livres des l’art fournissent un grand nombre d’exemples de la dila-. tation des uretères. On les a vu acquérir la grosseur du doigt , d’un intestin , et même celle de la vessie. Le Dranr dit avoir vu des uretères qui étaient assez dilatés pourt permettre d’y introduire le doigt. Morgagni rapporter qu’un palefrenier , âgé de près de soixante ans , qui suc— comba à une attaque d’apoplexie , en 1725 , avait la vessie si distendue qu’elle s'élevait jusqu’au nombril, Les: reins tuméfiés formaient une cavité ample. Les uretères: étaient très-dilatés , principalement le droit, qui, à peu de distance du rein , avait le volume d’un œuf de poule, etau-dessous celui de l’aorte avant sa division en artères! iliaques. Son orifice dans la vessie pouvait recevoir le bout du doigt : ce conduit décrivait dans son trajet des!

(1) Mém. de l’Acad. des Scienc. , ann. 1705 , p. rrr.

DES REINS. 847 espèces de zig-zags , ou circonvolutions » ayant plus de trente travers de doigt quand on l’alongeait; mais libre , il se recourbait çà et là, en angles, et paraissait valvulaire , quoiqu'il n’eût point de valvules. Ses parois avaient le double de leur épaisseur ordinaire. Bartholin dit avoir trouvé des uretères de la grosseur des intectins à ceux qui avaient été attaqués de la pierre aux reins. Chéselden a vu un uretère de quatre pouces de circonférence. Etmuller, Plater, Fernel, Bonet , Collot ; et plusieurs autres, ont trouvé des uretères dilatés , au point d’égaler la grosseur des intestins grêles, même celle de l’intestin colon. Ruysch ayant ouvert , en 1653, le cadavre d’une femme qui, depuis long-temps , avait éprouvé des douleurs si aiguës , surtout en urinant, qu'elle avait souvent désiré la mort, trouva l’uretère droit, près de sa terminaison à la vessie, bouché par une pierre de la grosseur d’une noisette , et si fort dilaté au-dessus, danssa partiemoyenne, qu’il contenait au moins une pinte d'urine purulente. Ruysch a fait dessiner cet uretère qui ressemble par sa grandeur à une seconde vessie. J. L. Petit a rencontré plusieurs-fois un des uretères ayant trois pouces de circonférence, parce qu’une pierre retenue dans sa partie inférieure, près de la vessie, empéchait le passage de l'urine , tandis que l’autre uretère était dans son état naturel. I nous apprend que dans le cadavre d’un homme qui avaii eu une obstruction du col de la vessie , les uretères et les bassinets des reins étaient si distendus qu’ils formaient de chaque côté une vessie beaucoup plus grande que la vessie même.

La dilatation des uretères peut avoir lieu à la fois dans

548 DES MALADIES plus d’un point de leur étendue; mais alors elle n’est pas très-considérable. On lit ; dans les Essais de médecine d'Edimbourg, l’histoire d’une femme de trente-cinq ans, morte d’une néphrite calculeuse , et dont l’uretère gauche, très-ample à sa sortie du rein, était semblable à l’évasement d’un entonnoir ; ilserétrécissait ensuite pour se dilater de nouveau plus bas, mais moins, ayant séulement le double du volume naturel. $ I serait inutile d’accumuler ici un plus grand nombre d'exemples de la dilatation des uretères : ceux que nous avons cités suflisent de reste pour montrer que les parois

temps qu’elles deviennent plus épaisses, et le tissu cellulaire qui les environne , plus ferme.

C’est toujours l'interruption constante , ou souvént renouvelée , du passage des urines des urelères dans la vessie , et leur défaut d'écoulement au dehors, qui donnent lieu à la dilatation accidentelle et contre-nature de ces canaux. Les causes de cette interruption sont , le plus souvent, des corps étrangers , tels que des graviers ou des pierres , du pus , des grumeaux de sang, des hydatides , etc. Quelquefois l’obstacle qui s'oppose au cours de l'urine dans les ureières et qui donne lieu à leur dilatation, est, comme nous l’avons dit précédemment , la constriction ou la cohérence de leurs parois, suite de l’inflammation, de l’engorgement chronique ou de l’épaississement calleux de ces mêmes parois , ou encore d’une compression soutenue de la part d’un viscère voisin, tuméfié , agrandi , etc. Saltzmann a trouvé dans le Corps

DES REINS, 94% d’un enfant, qui avait été. attaqué d’ischurie, les uretères remplis d'urine et si fort rétrécis du côté de la vessie, qu'on pouvait à peine y introduire la plus petite. sonde. Il ne put découvrir aucune autre altération morbide, Frauçois Tolet n’a remarqué de même, dans un vieux avocat mort d'hydropisie et dans les accidens de l’ischu rie, qu’un resserrement.des uretères si grand , qu'aucune goulte d'urine n’avait pu passer pour se rendre dans le vessie qui était vide. Chopart a observé le rétrécissement de l'orifice inférieur des uretères sur un individu dont ces conduits avaient la grosseur du doigt dans leur trajet eZ tm gd jusqu'à la vessie , qui était vide et très-épaisse, Les reins avaient un grand volume, les calices et les bassinets étaient très-dilatés par l’urine qu’ils contenaient.

Quand lobstacle est dans l’urètre ou au col de la vessie , le même effet peut s’en suivre, ainsi que J. L. Petit l'a fait remarquer le premier , si je ne me trompe. Tout empêchement à l'issue des urines par la verge doit être considéré , selon ce célèbre Chirurgien , comme un bouchon commun à toutes les voies urinaires, capable de donner lieu à leur dilatation successive. « Celle des uretères et celle de la vessie, portées à un certain point, détruisent ou rendent inutile l’obliquité du passage des uretères dans la vessie. Cette obliquité ne sert plus de valvuie , et les urines de la vessie peuvent remonter jusqu'aux reins, » Dans cet état des choses, l'air poussé dans la vessie s’introduit dans l’orifice dilaté des uretères , gonfle ces conduits et les reins, comme l’a observé Morgagni sur le cadavre d’une vieille femme. Il reconnut que

. ° L ? x l’: Pre tre APT Pair introduit dans la vessie per l’urètre ne l’avait point

dilatée, parce que ce fluide avait pénétré dans l'orifice de l’uretère droit qui était beaucoup plus ample que dans l'état naturel , et s’était échappé par le bte qui avait été incisé.

L’élergissement de l’orifice des uretères peut devenir assez grand pour permettre l'entrée du bec d’une sonde introduite dans la vessie ; mais ce cas est extrêmement rare. M. Pelletan en a vu deux exemples qui sont rapportés par Ghopart, et que nous croyons devoir placer iCL.

Un jeune homme de dix-neuf ans avait une pierre dans la vessie. On reconnut la présence de ce corps étranger par le cathétérisme. Le malade en souffrait beaucoup depuis six semaines, Tantôt il rendait l’urine purulente , presque goutte-à-goutte et avec effort; tantôt son urine était claire, limpide, abondante, et sortait libre-. ment par jet. Le 23 juin 1786 , il se plaignit d’ane grande difficulté d’uriner. M. Pelletaa le sonda et eut de la peine à mouvoir la sonde dans la vessie : il ne sentit point de pierre. Il sortit environ un demi-verre d’urine sanguinolente. Gependant le malade assura qu’il n'avait pas uriné depuis vingt-quatre heures. Le même jour, à midi, un autre Ghirurgien le sonda de nouveau , et il s’écoula près d’une pinte d'urine claire. Le ventre était tendu et la fièvre forte. On saigna deux fois le malade ; le soir il prit un bain. Le lendemain , il rendit naturellement environ une pinte et demie d'urine un peu sanguinolente, Comme la tension du ventre et la fièvre étaient augmentées , il fut saigné et baigné, Le 25 , il se trouva mieux dans la matinée ; inais le soir les accidens s’aggravèrent. Le 26, il.

fut plus mal, et il mourut le 27 , à dix heures du matin. Il s'était élevé une contestation sur la difficulté que M. Pelletan avait eue, dans la matinée du 23 juin, de mouvoir la sonde dans la vessie, et de donner issue à l'urine. Ce Chirurgien pensait que les uretères étaient irès-dilatés et que le bec de la sonde s'était engagé dans l’orifice de l’an de ces conduits; d’autres soupçonnaient qu'il avait fait une fausse route. Plusieurs croyaient que cet obstacle à la mobilité de la sonde, et à la sortie de l'urine , venait de la pierre engagée en partie dans le col de la vessie. L’ouverture da cadavre à laquelle j’assistai avec plusieurs autres Chirurgiens , confirma le jugement que M. Pelletan avait porté. La vessie était ample, quoiqu’elle ne contint presque point d’urine ; ses parois avaient près d’un pouce d'épaisseur. Elle renfermait une pierre mobile et de la grosseur d’un œuf de poule. Cette pierre se trouva près du col de ce viscère, qui était d’un rouge brunâtre, comme dans un état inflammatoire; il n’y avait aucune fausse route dans Purètre, ni à la vessie. Nous avons vu l’orifice des uretères assez dilaté pour recevoir l'extrémité d’un doigt. Celui du côté droit l’était

; Sté AE plus que celui du côté gauche. Ils parurent plus voisins

du col de la vessie que dans l’état ordinaire. Les urétères avaient à peu près le volume de l'intestin iléon, ou environ deux pouces de diamètre. Les reins étaient aussi très-dilatés par l'urine; cependant Île rein droit et son uretère en contenaient moins que celui du côté gauche. I! parut à tous les assistans que la sonde avait pu entrer facilement dans l’un ou l’autre des uretères.

» M. Pélletan nous raconta qu'ayant introduit ur

cathéter dans la vessie d’un enfant de sept ans pour pratiquer l’opération de la taille à l’occasion d’une pierre dont la présence avait été constatée , il ne sentit point le corps étranger avec cet instrument, Il substitua au cathéter une sonde d’argent qui pénétra de toute sa longueur , et qui fut portée dans toutes les directions sans qu'il pût reconnaître l'existence de la pierre. M, L’Hé. ritier assistait à l'opération, et ne parvint pas mieux à sentir ce corps étranger. On injecta par cette sonde environ un demi-setier d’eau tiède : elle entra avec facilité. L'enfant fut mis successivement dans toutes les positions ; mais ne trouvant point la pierre , MM. Peilletan et L'Héritier furent d’avis de le remettre dans son lit. Au bout de quelques jours, M. Pelletan proposa de nouvelles tentatives, auxquelles l'enfant se refusa opiniâtrement : il mourut au bout d’un mois. À l’ouveiture du corps, M. Pelletan trouva la vessie compacte, de la forme et du volume de la main d’un enfant de six ans dont les doigts seraient réunis en faisceau. Il sentit à travers ses parois une pierre murale qu’elle renfermait. Ne concevant pas comment cette pierre avait échappé au cathéter, el moins encore comment la vessie avait pu recevoir plus d’un demi-setier d’eau, il introduisit une sonde par l’urètre. L’instrument pénétra sans peine, et donna issue à une grande quantité d’urime. La vessie ne la contenait pas plus qu’elle ne contenait la sonde. Il enleva alors les intestins, pour mettre les reins et les uretères à nu. L’extrémité de la sonde était introduite dans l’ure tère droit , qui avait acquis par sa dilatation , ainsi que ie gauche, plus d’un poute de diamètre. Les reins avaient

DES REINS. 555 le double de leur volume ordinaire; celui du côté droit portait une tumeur formée par deux cuillerées d’urine , qui s'était fait jour à travers la substance de ce viscère , dont elle avait soulevé la membrane propre. Ayant de suité ouvert la vessie, il vit l'embouchure des uretères dilatée au point de recevoir l'extrémité du petit doigt. La sonde , retirée de l’uretère droit et présentée vis-à-vis le gauche, y pénétra aussi Me loment Il fut évident alors que la pierre, qui remplissait presque entièrement la vessie , appuyait sans cesse sur l’orifice des uretères , et donnait lieu à la rétention de l’urine dans ces conduits et dans les reins. Les parois de la vessie était extrême ment ridées , et ce viscère contenait un peu de matière purulente. »

Maigré la dilatation des orifices des uretères , il est bien rare qu’une sonde introduite dans la vessie pénètre dans ces conduits. La courbure de cet instrument , la situalion des orifices des uretères près des angles postérieurs du trigone vésical, doivent s'opposer à l’introduc tion du bec de la sonde dans ces orifices : mais comme elle peut avoir lieu , il est utile d’en être instruit pour ne pas se méprendre sur cette déviation, pour apprécier les causes qui empêchent de reconnaître une pierre dont l’existence a déjà été constatée , et pour prendre les précautions qui peuvent faire rencontrer le corps étranger. Ces précautions consistent à se servir d’une sonde trèscourbée et dont le bec soit peu alongé , de la porter au delà du col de la vessie, suivant la ligne moyenne du ventre , afin qu’elle arrive directement enire les orifices des uretères, d’en tenir le pavillon un peu incliné vers

les cuisses , et de la mouvoir doucement dans différentes parties de la vessie. :

: L’ampliation de luretère peut être assez grande pour produire une tumeur apparente à l’extérieur ou sensible au toucher , dans le trajet de ce conduit. M. Desgranges (1) en a rapporté un exemple. Une dame de Lyon, âgée de 51 ans et mère de six enfans , était dans un élat de cachexie et de souffrance , sur lequel plu sieurs personnes de l’art consultées avaient été longtemps d'opinion différente. Le mal , au rapport de cette dame, dataït de dix-neuf ans, et était la suite d’une couche. Elle avait toujours éprouvé depuis cette époque quelques incommodités qui lui avaient paru constamment dériver d’un dérangement dans les ‘viscères abdominaux. Une douleur sourde , pesante et profonde , survenue depuis cinq ans dans la région iliaque gauche , avait enfin fixé d'une manière plus particulière l'attention des gens de l'art, qui, en conséquence , avaient dirigé tous leurs moyens de ce côté, On crut y découvrir une élévation légère, circonserite , d’abord peu évasée , maïs qui prit peu-à-peu de l’étendue , et dans laquelle la fluctuation , obscure et confuse pour tous dans le principe , finit au bout de quelque temps par être apercue de quelquesuns. On crut alors à l'existence de l’hydropisie de l'ovaire. La malade ne fut pas plus avancée. Tous les remèdes qu'on fit, pendant près de cinq ans , d’ après ce diagnostic , ne servirent pas même à modérer l’atroéité ä

Sa

(x) Journal de Médecwe , T. XCIHL

DES REINS. 555 souffrances. Si quelquefois la tumeur superficielle paraissait diminuer et donner de l'espoir , bientôt l’augmentation de son volume semblait l’interdire. La malade se plaignit quelquefois d’un peu de gène dans l’excrétion des urines; on s’aperçut dans la suite que les diminutions passagères de la tumeur n'avaient plus lieu. Dès cet instant la malade marcha rapidement à sa perte.

M. Desgranges n'avait pas été consulté pour cette dame. Ge fut quelques jours avant sa mort qu’une des parentes de la malade linsiruisit de son état, et Le peu qui vient d’être dit est tout ce qu'il put apprendre. Il en avait conclu à part soi, qu'il s'agissait d’une maladie des voies urinaires , vu la diminution et l’augmentation alternatives de la saillie extérieure. Il forma dès-lors le dessein de s’en assurer par l’ouverture du cadavre, ce qu’il obtint au moyen de la parente, non sans beaucoup de peine et de mystère. |

Il y procéda avec un de ses élèves fort instruit. La section des parties contenantes de l’abdomen fit voir l’'épiploon enflammé , fondu en grande partie et jeté à droite oùil adhérait aux intestins grêles : ceux ci étaient enflammés et présentaient des points de suppuration: Du côté gauche était une tumeur du volume d’une boule à jouer , placéele long du muscle psoas sur lequel elle appuyait , répondant inférieurement à la région de la symphyse sacro-iliaque , et s’avançant supérieurement jusque fort près du rein , qui parut soulevé ou repoussé en devant et un peu tiré en bas. Les vaisseaux spermatiques dilatés recouvraient le sommet de cette tumeur. L’intestin colon qui lui adhérait était noirâtre el repoussé

vers la région ombilicale. En isolant la tumeur, on re. connut bientôt qu’elle provenait de la dilatation de l’uretère dans les deux tiers environ de son étendue, En la comprimant un peu fort on la sentit céder et:une portion du fluide qu'elle contenait couler dans la vessie qui en renfermait ellc-même une assez grande quantité. L'extérieur de cette poche urelérique était rougeâtre , ferme et d’une texture membraneuse. fort serrée. On trouva les. parois de ce conduit épaisses et lisses en de dans; mais vers l’endroit où il se courbe un peu en dehors pour plonger dans le bassin, il reprenait son diamètre naturel, et présentait dans son intérieur ane espèce de froncis ou repli membraneux circulaire telle ment disposé qu’il pouvait remplir les fonctions de val: vule , et s'opposer au libre cours de l’urine dans la vessie. Outre le fluide urineux, il ÿ avait dans le kyste du pus et des flocons Muqueux ou glaireux , fort tenaces et adhésifs. Le pourtour interne en était noirâtre, comme ecchymosé , avec une empreinte purulente dans son tiers inférieur. Le rein était tuméfié , d'un volume triple ; ce qui provenait d’une infiltration séreuse dans son parenchyme , sain d’ailleurs. M. Desgranges était pressé : le temps ne lui permit pas de se livrer à d’autres recherches et de mieux considérer la position respective des viscères renfermés dans l'abdomen , toujours dérangée quand l’un d’eux a perdu son volume et sa configuration naturels. Il ne parait pas non plus qu’il ait étendu ses recherches jusqu’à l’orifice de l’uretère dans la vessie , oa s’il l'a fait, il n’en dit rien. Il est d’au-

lant plus à regretter qu'il nait pas examiné cet orifice. À

que prebablemegt il v aurait trouvé un rétrécissement qui s’opposait à l’ épanchement de l’urine dans la vessie , et qui aura été la cause de la dilatation de l’uretère, II n'est guères probable en effet que la” disposition valvulire ou le repli membraueux à l’endroit où l’aretère re- - prenait son diamètre naturel.en s ’enfonçant dans le bassin, ait été, comme le pense M. Desgranges, la cause unique de l’élargissement de ce canal. Il est bien plus probable que ce repli était l’effet et non la cause de cet élargissement. |

Le diagnostic des tumeurs formées par la dilatation de luretère est communément très-difficije. Dans la femme , si la tumeur a une forme ronde , et si l’on y découvre la fluctuation du liquide qu’elle contient, on peut la prendre pour une hydropisie enkystée commençante de l’ovaire. Dans l’un et dans l’autre sexes, elle peut êtré prise pour un abcès froid , où pour un abcès par congestion. Mais si en la pressant on l’affaisse, on la vide, ne füt-ce que partiellement , et si le besoin d’uriner s’ensuit, il n’est plus permis de croire à une congestion aqueuse enkystée où à un abcès : l’affection des voies urinaires est clairement dévoilée. Mais le plus souvent la tumeur ne cède pas à la compression, et le besoin d’urinersne se fait pas sentir , quoique l’urine soit amasséé dans l’uretère dilaté. Il est impossible alors de porter un jugement certain sur sa nature. On peut seulement soupconner qu'elle dépend de l’ampliation de ape par les symptômes de quelque affection des voies urinaie res; mais quelquefois ces symptômes manquent entièrement, comme dans le cas suivant : un hoïimme âgé de 45

558 DES MALADITS :

ans, d’une grande stature ct fort maigre, fut recu à l'hôpital de la Charité pour y être traité d’une forte contusion à la cuisse droite. Cet homme quine s’était jamais plaint de difficulté d’uriner , ni de douleur dans la région des reins , avait le testicule gauche dur, squirrheux , mais beaucoup moins gros que le droit. Il éprouvait dans la région iliaque du même côté une douleur sourde. En palpant cette région, on sentait une tumeur longitudinale qui affectait la direction des vaisseaux spermatiques , et qui était un peu douloureuse quand on la: pressait; quoique le cordon spermatique fût sain, néanmoins je soupçonnais que celle tumeur pouvait dépendre de l’engorgement squirrheux du tissa cellulaire qui entoure les vaisseaux spermatiques; engorsement qui n’est point rare, comme on sait, chez les personnes affectées d’un sarcocèle, et particulièrement chez celles qui ont subi l'opération de la castration. Cette tumeur sur laquelle je fis appliquer des cataplasmes émolliens , augmenta insensiblement, et dans l’espace d’environ trois mois, elle fut assez considérable pour”soulever les parois abdominales et se faire remarquer à l'extérieur, Elle occupait toute la fosse iliaque et s’étendait au-dessus de la crête de los des

îles jusqu’auprès des dernières fausses côtes. Sa forme:

était chlongue; elle avait plus de grosseur à sa partie supérieure qu'à l’inférieure, Elle cédait un peu à la pression , comme toutes les tumeurs qui contiennent un liquide, mais sans s’affaisser et sans diminuer de volume. On yÿ sentait distincitement la fluctuation, Le malade

n'ayant Jamais éprouvédes douleurs dans les voies uri-: naires, son urine, qu’il rendait sans difficulté et sans!

souffrir , en aussi grande quantité qu'à l'ordinaire , ayant ses qualités naturelles, je ne soupçonnai pas même que sa tumeur püût être formée par l’uretère dilaté ; je la regardai comme un abcès froid dont elle avait effectivement toutes les apparences. En conséquence je me déterminai à y faire une ponction avec la lame étroite d’un bistouri que j’enfoncai obliquement dans sa partie moyenne. Il sortit par l'ouverture environ trois livres d’un liquide aqueux de couleur citrine, que je regardai comme de l’urine et qui fut reconnu pour tel à l’analyse chimique. Les bords de la petite plaie réunis au moyen d’un emplâtre agglutinatif furent consolidés au bout de 24 heures. La sortie du liquide avait fait disparaître complètement la tumeur; maiselle ne tarda pas à se reproduire, et dans l’espace de 15 à 20 jours elle devint aussi volumineuse qu'avant la ponction. J’en pratiquai une seconde dont les résultats furent les mêmes, excepté qu’au bout de quelques jours la plaie se r’ouvrit et qu’elle dégénéra en une fistule par laquelle l’urine continua à sortir. Le malade n’éprouvait aucun accident remarquable , et sa fistule ne l’incommodait que fort peu. Cependant ses forces diminuèrent graduellement; il survint de la fièvre , du dévoiement, et au bout de trois mois il mourut, A louverture du corps , je reconnus que la fistule communiquait dans l’uretère énormément dilaté. Les parois de ce canal affaissées surelles-mêmes avaient au moins deux lignes et demie à trois lignes d'épaisseur. Sa partie supérieure était beaucoup moins large que la moyenne. Le bassinet et les calices du rein étaient beaucoup plus amples que dans l’état naturel. Le rein avait le double de son velume

ordinaire : sa substance corticale était pâle, infiltrée ; mais saine d’ailleurs. La dilatation de l’uretère allait en diminuant vers sa partie inférieure , et la portion qui se trouve sous la vessie et celle qui rampe dans.es parois de ce viscère étaient rétrécies et converties en une espèce de cordon ligamenteux. Cependant ce conduit n’était pas entièrement oblitéré; mais son diamètre était resserré au point qu'on pouvait à peine y faire pénétrer un stylet irès-fin, et que son orifice dans la vessie était à peine visible. La vessie était très-petite; ses parois avaient beaucoup d'épaisseur; mais elles étaient saines d’ailleurs. Tous les autres viscères de l’abdomen étaient dans l’état naturel.

La dilatation des uretères est une maladie incurable et qui fait presque loujours périr les malades lorsqu'elle est portée’ au point de former une tumeur qui soulève les parois abdominales. L'ouverture de cette tumeur ne peut qu’accélérer la mort du malade. Ainsi, lorsqu'on a lieu de croire qu’une tumeur qui se montre dans la région iliaque provient de la dilatation de l’uretère , Al faut bien se donner de garde de ouvrir.

Du Spasme et de l’'Inflammation des Uretères.

Le spasme et l’inflammation des uretères sont des maladies très-rares , peu connues, difficiles à connaître , et qui n'existent peut-être jamais comme affections essentielles ou primitives de ces organes. Cependant, comme les uretères se continuent en haut avec le rein et en bas avec la vessie, l’irritation peut se propager'aisément de

ces derniers organes aux premiers et y déterminer un resserrement spasmodique. Mais l'existence du spasme des uretères est très-problématique, et en supposant qu'il puisse avoir lieu , ilne doit jamais être porté au point d'en effacer la cavité et d'intercepter le cours de l'urine. Ainsi il paraît fort probable que les Symptômes qu’on a attribuës au spasme des uretères , tels que la diminntion de la quantité de l’urine , sa couleur pâle et sa limpidité, des douleurs dans la région des reins , le trajet des üuretres à la vessie , ete. , dépendent plutôt d’une autre affection des voies urinaires, et particulièrement. de la néphrite ou des pierres arrêtées dans quelqu'un des ue duits de l’urine. Au reste, quelle que soit la cause de ces symptômes , on les combat par les saignées , les | boissons et adoucissantes , les bains tièdes, les calmans, les topiques émolliens et anodins.

L’inflammation des uretères est quelquefois la suite de celle des reins ou de la vessie : mais eile dépend le plus ordinairement d’un corps étranger et particulièrement d’une pierre arrêtée dans ces conduits. Elle produit des douleurs aiguës dans leur trajet , la fièvre, des mouvemens convulsifs, etc. Cette inflammation doit être traitée comme la néphrite.

Des Pierres arrétées dans les Uretères.'

Ces pierres se forment rarement dans les uretères. Pour que cela ait lieu, i! faut qu'un corps étranger, mince et pointu , tel qu’une épingle , -une aiguille , avalée , arrêtée dans une portion des intestins, vers l’un