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dé Li Je * 4

pération et le pansement , rasé le poil qui couvre la partic’, i fait urinér le malade , S'ilen a besoin , °nle mettra do même position que pour l'opération du taxis ; ainsi il sera couché sur le bord droit du lit, à moins ‘que le Chirurgien ne soit plus habile de la main gauche, ai quel cas il faudrait que le malade fat couché sur le bord gauche du lit : la tête sera élevée par un oreiller, Ja poitrine légèrement fléchie : on placera des oreillers sous le bassin pour le soulever suffisamment , et surtout du côté de la hernie , afi4 qu'il y ait de la pente de l’anneau à Fabdomen , et que les muscles de cette partie soient dans le plus grand relâchement possible, Le fi dans lequel lé malade est couché ne doit pas avoir plus de trois pieds et demi à quatre pieds de largeur ; s’ilétait plus large , la position de l’aide qui est placé vis-à-vis de lopérateur et qui doit lui être d’un grand secours dans l'opération , deviendrait extrêmement faligante et l’exposerait à s’acquitter mal de ses’ fonctions : il ne faut pas non plus que le lit soit trop bas , parce qu'alors le Chi rurgien serait obligé de se courber considérablement : et comme l'opération est quelquefois très-longue et très-

laborieuse , il éprouverait bientôt aux lombes une douleur qui ne lui permettrait peut-être pas de garder longtemps celte position. Si le lit où se trouve le inalade ne réunissait pas les conditions nécessaires , il faudrait se servir d’un lit de sangle , et dans le cas où l’on ne pourfait pas se procurer un lit assez haut, comime cela arrive souvent chez les gens pauvres , on placerait le ina-

ade dans la position à laquelle Louis donne la préférence

t qui consiste à le coucher en travers sur le bord du lit,

Tous VIIL ga \

Fr

11Â DES HÉANIES les cuisses et les jambes fléchies, soutenues par des aides , le bassin soulevé avec un oreiller : alors le Ghirür- | œien devrait être assis sur Un escabeau entre les jambes du malade , afin d'opérer plus commodéement. Mer; . Le malade étant situé comme nous l'avons d’abord in 1 diqué , le Chirurgien placé au bord droit du lit, de quel- ?| que côté que se trouve la hernie , procérle à l'opération : dela manière suivante : il pince la peau qui couvre la, partie supérieure de la tumeur avec le pouce et le doigt indicateur de chaque moin , €t en la soulevant il lui fait | faire un pli dont la direction doit être perpertdicalatre x celle de l’incision qu'il se propose de faire. Un aide intelligent , placé vis-à-vis de lui, à la gauche du malade, s'empare de l'extrémité du pli qui correspond à la main droite du Chirurgien , auquel il rend par R la liberté de cette main avec laquelle il- doit se servir du bistouri. | Il tient cet :nstrament comme pour couper de dehors en dedans. Il en porte le tranchant perpendiculairement sur la partie moyenne du pli, et en le faisant glisser depuis la base jusqu’à la pointe , il coupe ce pli dans toute | sa largeur. Il est rare que la plaie résultant de Ha section du pli ait une étendue suffisante ; il est donc presque tou=| jours nécessaire de l’agrandir , ce qui peut être fait de: plusieurs manières : on enfonce communément dans Île: tissu cellulaire sous-cutané une sonde cannelée qui sert! de conducteur au bistouri avec lequel on incise la peau;; cette sonde’est portée alternativement sous l’angle supé=: rieur et sous l'angle inférieur de la plaie. Ge procédé a!

des inconvéniens : l'introduction de la sonde est doulou

reuse , même lersque cet instrument est un peu pointu il

DU BAS-VENTRY. 115

la peau fuit, pour ainsi dire , devant le bistouri qui la coupe difficilement, même lorsqu'on a l’attention de la faire tendre par un aide iransversalement à la direction de l’incision, Pour éviter ces inconvéniens , le Ghirurgien Saisit avec le pouce et le doigt: indicateur ja lèvre de la plaie qui est tournée de son côté » près de son angle in-férieur; un aide saisit de la même manière la lèvre opposée ; ils soulèvent de concert ces deux lèvres pour tendre la peau que l'opérateur coupe de dehors en dedans avec le bistouri porté dans l’angle inférieur de la plaie ; ensuite il prolonge l’incision supérieurement, en saivant le même procédé, excepté qu’alors il ést chligé de tenir le bisiouri de la main gauche. De quelque manière qu’on fasse l’incision de la peau , elle doit Correspondre à Ja partie moyenne de la tumeur , et s'étendre depuis sa partie inférieure jusqu’à un pouce et demi ou deux pouces au-dessus de sa partie supérieure , afin que l’ouver - Lure par laquelle les parties sont sorties soit bien à découvert, Si l’incision n'était pas prolongée assez haut, on Pourrait éprouver beaucoup de difficultés dans le débridement de l'ouverture herniaire , parce qu’alors on agiait sans voir les parties sur lesquelles on porterait les nstrumens. J ÿ aurait moins d’inconvénient à ne pas rolonger l’incision jusqu’au bas de la tameur : cependant lans ce cas il pourrait $e former par la suite, au-dessous les tégumens , une poche dans laquelle le pus s’amasseait, et retarderait par son séjour la guérison de la plaie. 71 quelque artère un peu considérable est ouverte dans incision de la peau , il faut en faire la ligature avant de asser Outre. Si la peau ne Peut pas être soulevée en

116 DES HERNIES pli, à cause de l’éembonpoint , de l’æœdématie ou de l'in flammation , on la tendra avec le pouce, l'indicateur et le doigt du milieu de la nain gauche , transversalement à la direction de lincision , on la coupera de dehors en dedans et peu-à-peu , mais avec plus de circonspection, de peur de pénétrer trop avant et de blesser les parties contenues dans le sac: Dans les hernies qu’on opère pour la seconde fois, et qui sont ordinairement sans sac her-

niaire , l’incision de la peau doit être faite avec plus de

ménagement -encore. Le volume et la forme de la tu- |

meur étant susceptibles de variations accidentelles , ce n’est pas sa direction qui doit toujours régler celle de l'incision et du sac herniaire. Tous ceux qui ont eu de fréquentes occasions de pratiquer opération de la hernie ont dû remarquer que , faute de cette attention’, l'incision n’a pastoujours été faite de la manière la plus favorable. La peau étant incisée , le tissu cellulaire se présente : elui qui correspond-à la partie de l’incision qui s'étend | au-dessus de l'ouverture herniaire contient ordinairement f de la graisse qu'il faut diviser avec circonspection , pouf! mettre à découvert l’aponévrose du muscle oblique exe. terne. Le tissu cellulaire qui correspond au reste de l'in: cision ne contient point de graisse; ses lames rapprochées! ei condensées forment plusieurs feuillets dont le nombrêl et l'épaisseur varient suivant lé volume et l’ancienneté dé

la hernie, et qui sont ordinairement séparés par un vide

qu’on pourrait prendre pour la cavité du sae si on n’étail

prévenu. On ne découvre le véritable sac herniaire Q péritonéal qu'après avoir divisé successivement ces diver

feuillets; mais comme il est impossible , surtont quant

£ ne

la hernie est ancienne , de juger par la seule vue , du nowbre et de l'épaisseur de ces feuillets qui couvrent le : Sac herniaire , le Chirurgien ne saurait agir avec trop de circonspection et de prudence en les divisant, Il est inuüile de couper successivement ces différens feuillets dans toute la longueur de l'incision extérieure, en portant sous Chacun d’eux une sonde cannelée pour servir de conducteur au bistouri : ce serait alonger inutilement l’opérauon. On doit couper ces feuillets Pun après l’autre dans la largeur de trois ou quatre lignes à {a partie inférieure de la tumeur ; en les soulevant avec une pince à disséquer et en portant Je bistouri presque horizontalement S'OÙ , comine on dit , en dédolant. Pendant ce temps de l’opération , on doit redoubler d'attention à mesure qu'on pénètre plus profondément et qu’on approche du véritable sac herniaire , de peur de Pouvrir sans s’ea apercevoir et de blesser l'intestin qu'il renferme, On reconnaît qu’on est arrivé à ce sac ; à Sa transparence qui laisse presque toujours distinguer la couleur rouge foncée el presque noire dé l'intestin. On le saisit lésèrement avec la pince à dissection , On le soulève ét on le coupe en dédolant, On juge qu’il est ouvert, par la sor: le de la sérosité qu'il contient presque toujours ; et orsque là hernie est sèche, c’est-à-dire, qu’elle ne conient point de sérosité , par la surface lisse de l'intestin, & le grand nombre de *aisseaux injectés qui se ramifient & serpentent dans ses parois. On introduit dans le sac : ar l’ouverture qu'on vient d'y faire ; une sonde canne &e . qu’on dirige de bas en haat jusqu’à la partie supé êure de la tumeur ; on applique la sonde contre le sac

118 DES HERNIES pour le soulever et après s'être ‘assuré par des mouvemens latéraux de cet instrument , qu'il n’y a point de portion de viseère du côté de la cannelure , on conduit dans celle-ci un bistouri, ou mieux encore des ciseaux à pointe mousse , pour fendre le sac jusqu ’à sa partie supérieure. On le divise ensuite jusqu’à sa partie inférieure avec le même instrument, ou avec un bistouri boutonné conduit sur le doigt indicateur porté de hauten bas entre l'intestin et le sac. Lorsque , en incisant ce sac et les feuillets celluleux qui le couvrent, on ouvre des vaisseaux qui versent beaucoup de sang , On doit en faire la ligature avant de continuer l'opération. TOUS | On a conseillé dans les hernies récentes, peu volumineuses , étranglées depuis peu de temps, dans lesquelles les viscères paraissent sains , et où l'intestin ne contient. point de corps étranger , d’inciser l’ouverture herniaire,, sans ouvrir le sac; ensuite de réduire les parties qu All contient , de pousser dans l'ouverture: herniaire la plus: grande partie du sac affaissé, et de l'y soutenir avec une! pelote large , mollette , formée de charpie enveloppée: de linge fin. Cette méthode , attribuée à- J. L. Petit. | et revendiquée par Sabatier en faveur de Franco , et surstout d'Ambroise Paré , a, dit-on , l’avantage de prévez nir la récidive de la hernie. Suivant Petit, cet avantage résulte de l’adhérence des parois du sac, quise convertll

alors en un corps solide propre à empêcher le retour dei la maladie. Mais si l’inflammation n'est pas assez grandi pour déterminer la réunion des parois du sac entr elles. n'est-il pas à craindre que les viscères s’introduisent dl nouveau dans ce sac resté dans l’aîne, et qu’ainsi la ui

DU RAS-VÈNFRE. 119

thode d'opérer la hernie étranglée sans ouvrir le sac herniaire ne soit plus -propre à favoriser la récidive de la hernie qu’à la prévenir ? Si l'avantage attribué à cette méthode est douteux, il n’en est pas de même de ses inconvéniens. En effet, l'intestin peut avoir contracté des adhérences vicieuses qu’il est nécessaire de détruire : il peut être disposé à la gangrène, quoique Pétranglement n'existe que depuis 12, 15, 20 ou 24 heures , et que le sac soit sain ; Ce sac peut contenir une sérosité putride capable d’irriter les intestins et d’en déterminer l’inflammation. Or , dans tous ces cas , si l’on faisait la réduction des parties sans ouvrir le sac herniaire , On exposerait le malade à ‘des accidens très-graves ét peutêtre mortels. Ajoutez à cela qu’il est possible quelquefois de réduire les parties , lorsque le sac est ouvert , sans débrider l’ouverture herniaire , et que d’autres fois le collet du.sac est tellement resserré qu’il forme seul l’étranglement , et que son incision est absolument nécessaire pour la réduction des parties. Tous ces inconvéniens ont fait abandonner la méthode dont it s agit , etaujourdhui on n’opère point une hernie étranglée sans-ouvrir le sac herniaire. -

L'ouverture de ce sac met les parties qu'il renferme. nu. En cessant d’être comprimées ces parties s'étendent ; se dév eloppent, et prennent un volume plus considérable. Cette circonstance pourrait en FODPRE à un Chirurgien peu exercé, et lui faire croire qu’une nouvelle portion d’intestin ou d’épiploon s’est échappée du ventre au moment où le sac herniaire a été ouvert. Après avoir incisé le sac, on continue l'opération en la modifiant sui. vant la nature et l’état des parties qu’il renferme,

Supposons d'abord une hernie intestinale dans laquelle l'intestin est sain et non adhérent. Il arrive quelquefois dans ce cas qu’il rentre de lui-même , après qu'on à soulevé convenablement le bassin du côté de la hernie. S'il né rentré pas, on en lirera doucement une plus grande portion au-dehors afin que les gaz etles matières contenues dans la portion déplacée se distribuent dans un plus grand espace et ne la distendent pas, et en même temps pour s'assurer de F impression que l'ouverture herniaire a produite sur la portion d’intestin qui lui correspondait. ‘ On parvient quelquefois par ce seul moyen , à faire rentrer l'intestin, sans qu’il soit nécessaire d’inciser l’ouverture qui lui a donné passage; mais si la réduction est impossible , on doit sur le champ débrider cette ouverture. “AS Dr s: PE 61

On a inventé plusieurs sastru fins pour faire ce débridement ; mais le plus simple , et celui dont-on se sert le plus généralement aujourd'hui est un bistouri boutonné, à lame étroite et concave, qu’on dirige sur une sonde cannelée ou sur le doigt indicateur. L'endroit de l’ouverture herniaire où le débridément doit être fait est diffé-. rent suivant l'espèce de hernie et les circonstances dont elle est accompagnée : nous l’indiquerons en traitant des

hernies en particulier. Si on se sért de la sonde canne=|

lée pour conduire le bistourt, on la courbe un peu ver son extrémité peur la rendre concave du côté de sa ca 1} nelure, afin qu’elle s'applique exactement contre le périe| Loine. Si la sonde était droite , le volumie de l'intestin ou de l’épiploon ne permettrait pas toujours de l’abaisser!

. tu nh:hnesfss | suflisamment pour l’appuyer contre le péritoine ; il res-!

terait entre elle et cette membrane.un espace triangulaire dans lequel viendrait se placer une portion d’intestin qui pourrait êtré atteinte par le bistouri à mesure qu’onle ferait glisser dans la cannelure de la sonde. On déprime l'intestin avec le dos de la main gauche ;' on prend la sonde de la main droite ,'et on Penfonce entre l'intestin et le col du sac, dans l’endroit où l’on veut faire le débridement. Si des adhérences ou l’étroitesse de ouverture en empâchénñt l'introduction en ce lieu, on

Pinsinuera vers l’un des côtés du sac, ou au-dessous de l'intestin relevé; ensuite on la conduira avec précaution à l'endroit où l'incision doit être faite. La sonde introduite à la profondeur d’un pouce environ , et placée dans le lieu convenable, on abaisse sa plaque pour appliquer fortement sa cannelure contre le péritoine , on lui fait

faire de petits: mouv ns latéraux pour s’assurer qu'il

n’y a aucune partie comprise entre cette membrane et elle ; ensuite on place l'instrument sur les doigts de la main gauche et.on l’y fixe avec le pouce. Malgré l’attenton du Chirurgien à déprimer l'intestin avec cette main, il arrive presque toujours qu’il se relève sur les côtés de là sonde , et qu'il en couvre la caanelure : on doit alors le-faire déprimer par un aide qui applique les doigts indicateurs sur les côtés de la sonde. Les choses ainsi“disposées , le Chirurgien prend le bistouri de la main droite et le tient comme pour couper de dedans en dehors et devant soi ; il le fait glisser dans la cannelure de la sonde, et lorsqu'il est parvenu un peu au-delà dé l'ouverture herniaire , il en relève le manche pour achever lincision du bord'de cette ouverture; il retire ensuite les deux

22 DES ILERNIES

instrumens l’un après l’autre. Si on se sert du doigt pour

conduire le bistouri boutonné, on opère de la manière suivante : on applique la face dorsale des doigts de la main, gauche sur l’intestin, de manière que le bout de l'indicateur réponde à l'endroit où l’incision doit être faite. On prend le bistouri de la main droite et on le tient comme nous venons de le dire; on en applique le dos sur la pulpe du .doigt indicateur, et on enfonce le bouton à la profondeur de deux ou trois lignes, entre le col du sac et l'intestin : ensuite en relevant l'instrument avec la main qui le tient , et le pressant avec le doigt in. dicateur de la main gauche, on achève l’incision de ces parties. Il n’est guères possible de déterminer au juste étendue qu’il convient de donner à l’incision du bord de l’ouverture herniaire. Cette étendue doit être relative à

l’étroitesse de l'ouverture et au volume des parties dépla-

cées. Dans la plupart des cas, une ingision detrois ou quaire lignes suffit pour faire cesser l’ étranglement et faciliter la réduction des viscères; mais en général il vaut mieux faire une incision plus grande que trop petite, pourvu qu'on prenne d’ailleurs toutes les précautions convena-

bles pour ne point intéresser des artères dont l’ouverture pourrait donner lieu à une hémorragie dangereuse. |

Au lieu d’inciser l’ouverture herniaire , on a conseillé de la dilater , et on a imaginé différens instrumens pour | opérer cette dilatation; mais, comme: cette méthode à été entièrement abandonnée, nous croyons pouvoir nous dispenser de décrire ces instrümens et d’ capes la ma- |

nière de s’en servir.

Lorsqu'on a incisé' le borddel’ouverture herniairé dans

une étendue convenable , l'intestin étant sain et libre, coinme nous l’avons supposé, onen tirera doucement une plus grande portion au dehors; ensuite on fera la réduction en repoussant l'intestin de bas en haut et en sens contraire de la direction suivant laquelle il est sorti , avec les doigts indicateurs des deux mains portés alternativement , afin que le premier contienne la portion déjà rentrée et l'empêche de faire effort contre celle que l’on cherche à réduire avec. le seconc. Si ces tentatives ne réussissent pas, on cherche à découvrir la cause qui s’oppose à la rentrée de l’intestin, Quelquefois la: difficulté de la réduction vient de ce que l’ouverture heruiaire n’a pas été incisée dans une assez grande étendue : alors il faut l’agrandir en suivant le procédé qui a été décrit plus haut. D’autres fois la difficulté ou l’impossibilité de la réduction dépend d’un rétrécissement circulaire du col du sac, situé à une distance plus ou moins grande de l'ouverture herniaire, et que l’on reconnaît en portant le doigt indicateur dans cette ouverture. On incise ce rétrécissement avec le bistouri boutonné conduit sur ce doigt , et alors l'intestin rentre facilement.

Quand l’étranglément est inflammatoire, pour peu qu'il ait duré, on trouve l'intestin enflammé , d’un rouge foncé , et souvent même livide ou noir. Get état de l’intestin ne doit pas empêcher d’en faire la réduction, s’il est rénitent ou élastique , parce que la chaleur du ventre le ranimera et que l’engorgement de ses tuniques se terminera par la résolution, dès que rien ne s’opposera à la libre circulation du sang.

: Lorsque l’intestina contracté des adhérences vicieuses,

on doit se conduire différemment suivant la situation , l’étendue et la nature de ces adhérences. Si l’adhérence est gélatineuse , c’est-à-dire formée par la lymphe concrescible qui exsude de la surface des parties enflammées, on la détruit aisément en glissant l'extrémité du doigt eu d’une spatule entre les parties réunies. Ges parties se séparent facilement, et les points de leurs surfaces qui se correspondaient restent légèrement tomenteux; mais ils ne sont d'ailleurs ‘ni sanglans, ni altérés en aucune manière. Quand l’ädhérence est formée par des filamens, ou de petites membranes organisées on écarte légèrement l’une de l’autre les parties adhérentes , et on coupe suC-

cessiverhent toutes les brides avéc des ciseaux, ou bien,

en promenant légèrement sur élles le tranchant du bistouiri. Dans l’un et l’autre cas , après avoir détruit les adbérences on procède.à la réduétion de l’intestin. Mais si l’adhérence de celui-ci avec' le sac a lieu dans une grande étendue; si elle est ancienne, intime et semblable en quelque sorte à la cicatrice d’une plaie simple, ou, en d’autres termes, si les parties adhérentes sont

tellement confondues ensemble qu “elles ne fasse ent pour

aini dire qu'un seul et même corps, il ne faut point y. toucher : en voulant détruire cetté adhérence intime avec le bistouri ,-on s’éxposerait à entamer l'intestin ; et si pour s’en éloigner, on voulait exciser une portion du sac herniaire, on courrait risque de diviser le cordon spermatique , qui adhère fortement à sa ‘parer postérieure. En supposant qu’on pût éviter ces deux écueils, la surface externe de l'intestin présenterait toujours dans

le lieu de ladhérence une large plaie saignante, qu’on

ne pourrait faire entrer dans le ventre sans avoir à craindre des accidens consécutifs très-graves, tels que lhémorragie , l’inflammation, la suüppuration, et même l'ouverture de l'intestin dans un point qui peut-être ne se trouverait plus en rapport avec la plaie extérieure. H faut alors réduire les perlions intestinales libres , laisser au- dehors celle qui est adhérente , et la couvrir de compresses fines imbibées d’eau de guunauve, L'expérience a appris.que dans ce cas , lorsqu'on a débridé convenablement l'ouverture hérniaire at le cel du sac , les acCi-dens de étranglement Cssent , et que la liberté à ventre se rétablit quoique l’intestin ne soit pas réduit, La portion intestinale adhérente se rapproche peu-à-peu de Pouverture herniaire ; et rentre même quelquefois , ehtraînée par le ressort du mésentère, Lorsqu’elle reste audehors , souvent sa tunique externe s’exfolie, se écuvÿre de bourgeons charnus qui se réunissent bientôt.à ceux des Etes de la plaie des tégumens; et la cicatrice se forme.

Dans le cas dont aous venons de parler , on laisse l’in-testin au- dehors , parce qiil a contracté des adhérences qu’on ne pourrait détruire qu’en exposant le malade à des accidens fâcheux. On est quelquefois obligé-de tenir la même conduite quoique lintestin soit sans adhérences et sans altérations : c’est lorsqu” une portion très -considérable du tube intestinal est contenue dans la tumeur, et que le malade a-néglisé depuis très-longtemps de porter un bandage. Nous avons sur ce cas plusieurs observations ; une entre autres rapportée par dJ. L. Petit dans sés OEuvres posthumes , et qui est consignée-aussi dans

les Mémoires de l’Académie de Chirurgie. Un jeune homme fort replet, âgé d'environ trente ans , était incommodé d’une hernie intestinale ancienrfe et d’un volume considérable ; depuis très-long-temps il négligeait de porter un bandage : la hernie était au côté gauche et distendait excessivement le scrotum. Des accidens d’étranglement exigèrent Popération , et Petit la pratiqua en présence de plusieurs de ses confrères. Mais quel fut l’étonnement des speelajenrs, et celui de l'opérateur ,

lorsque Tintestin étant mis à découvert toutes les tentatives que put faire cet habile Cfirurgien pour le réduire farent inutiles ! Son volume n’était augmenté ni par. des vents ni par aucune matière; l’anneau bien débridé ne fesait aucun obstacle à la réduction ; il n’y avait pas lieu de soupçonner d’adhérence intérieure ; ik n’y avait aucun étranglement de la part du sac 'herniaire et l’on portait: facilement le doigt dans toute la circonférence de F an- | neau dilaté. Il fallait nécessairement läisser l’intestin au dehors. Quelques-uns des assistans furent d'avis qu'on emportât la portion qui ne pouvait rentrer : la sortie des: matières aurait fait connaître le bout qui répondait à: l'estomac ; et ils.proposaient qu'on le fixât dans anneau | pour former en cetendroit un nouvel anus, et que l’au-

tre. bout fut abandonné après qu’on y aurait fait une Ire. gature.: Petit, heureusement pour le malade, n’adopta pas ce conseil : il jugea qu'en garantissant de l’impres-. sion de l'air, la portion d’intestin sortie , elle pourrait! dans la suite rentrer peu-à-peu et d'elle-même, à me-! sure que l’embonpoint excessif du malade, qu'il regar| dait comme le principal obstacle à la réduction ; dimi-:

DÜ BAS-VENTRE, fo7 nucrail , tant par les saignées que par ‘une diète sévère: Il laissa donc les parlies dans l’état où elles étaient ; après avoir un peu rapproché la peau et le sac, il enveloppa le.tout avec. des compresses. trempées dans une légère décoction de racine de guimauve , et il soutint ces compresses et la tumeur avec un simple bsndage en forme de suspensoire. : les accidens de l’étranglement ne subsistaient plus parce que l'anneau avait été amplement débridé , et les parties mises à l'aise, de manière que les matières stercorales prirent leur cours le soir même. L'appareil fut humecté de deux en deux heures avec la même décoction chaude. ‘Les pansemens suivans furent faits de la même manière pendant deux. mois au bout desquels le malade fut parfaitement guéri. La suppuratin des parois de la plaie, la fonte des graisses. voisines , la diminatien de l’embonpoint général qui suppose celle de l’épiploon et du mésentère x produite par les saignées et le régime , comme on l’avait prévu, permirent à l’intestin de rentrer insensiblement dé jour en jour dans la capacité du bas-venire. La convexité de l’anse intestinale resta au bord de l'anneau; l’exfoliation de la tunique extérieure de cette portion d’intestin servit de point d’appui à la cicatrice, qui se fit de la circonférence au cenre. Le malade fut.ebligé seulement de porter un banlage à pelote creuse, pour loger la petite portion d’inestin qui n’avait pu rentrer.

Dans le cas dont il s’agit, le volume considérable des arties déplacées depuis long-temps , S'oppose à leur renrée subite. Les parois de l’addomen ne peuvent se préer qu'à un replacement lent ; les viscères qui ont été