CHAPITRE IL

‘ Bela Rupture des Muscleset des Tendons.

ARTICLE PREMIER

Rupiure des Muscles.

La facilité avec laquelle les muscles les plus gros et les plus forts se rompent sur le cadavre par une traction médiocre , porterait à croire que ces organes doivent se rompre facilement pendant la vie, si l’on ne savait qu'ils jouissent alors d’une faculté contractile qui les rénd ca-pables de surmonter les plus grandes résistances , et les net à l’abri de l’alongement forcé qui, dans les autres parties du corps, est souvent accompagné de leur solution de continuité. Cependant il arrive quelquefois que les muscles se rompent dans une violente contraction convulsive ou volontaire ; mais les exemples de cette rupture sont extrêmement rares : aussi la plupart des auteurs n’en parlent point ; ou s'ils lindiquent comme un accident possible, ils n’en rapportent aucun exemple. Nous l’avons observée dans les deux cas que voici :.

Un homme adulte, d’une forte constitution, fut recu à l’hopital de la Charité pour y être traité d’une fièvre bilieuse. Le lendemain de son arrivée, Desbois de Rochefort, qui était alors de service, lui prescrivit un vomitif,

ET DES TENDONS. | o1 Pendant l'action de ce remède, cet homme éprouva une vive douleur un peu au-dessous de la partie moyenne du muscle droit de l’abdomen , du côté gauche. Cette douleur ne s'étant point dissipée après l’action du vomiüf, le malade s’en plaignit à la visite du lendemain , et l’on examina attentivement l’abdomen. On n’y voyait aucune tuméfaction, ni aucun changment de couleur à la peau; en touchant l’endroit douloureux on sentait un enfoncement qui pouvait recevoir l'extrémité du doigt. Le malade mourut. de fis l’ouverture du corps en présence de Desbois de Rochefort. Je trouvai le muscle droit du côté gauche rompu en travers dans toute son épaisseur , entre celle de ses intersections tendineuses qui correspond au niveau de l’ombilic et celle qui se trouve au-dessous. Les deux bords de la rupture étaient distans Van de l’autre d’environ un pouce ; il y avait un peu de sang épanché entre eux. ; Me âgé d'environ cinquante ans, d’une haute stature et d’une force de corps considérable , en montant dans un cabriolet dont le marche-pied était très-élevé , serait tombé à la renverse s’il n’eût ramené ls poids du corps en avant par un effort violent des muscles du membre inférieur gauche dont le pied était sur le marche-pied du cabriolet. Dans éet effort, après lequel il reporta le poids du corps sur le pied droit , il éprouva une forte douleur à la partie antérieure de la cuisse gauche , et il | lui fut presque impossible de marcher. On le transporta chez lui. Un médecin fut'appelé , qui , après avoir exa miné la cuisse, Sans s’expliquer positivement sur la nature de accident , conseilla des cataplasmes émolliens -

et le repos au lit: mais aussitôt que la douleur fut disstpée , il permit au malade de se lever et de marcher, Il y; avait déjà six semaines que l’accident était arrivé lorsque: M.*** vint me consulter, Il marchait difficilement sans: fléchir Ja jambe gauche , et en portant ce membre en: avant. En promenant la main sur la face antérieure de: la cuisse, on distinguait, un peu au-dessous de’sa partie moyenne, un enfoncement qui avait au moins un pouce? et demi d’étendue , et qui était l’effet de l’écartementi! des deux bouts du muscle droit antérieur rompu. de: conseillai à M.*** de garder le repos , de tenir la jambe: constamment élendue , et de faire appliquer sur la cuisse: le bandage unissant des plaies transversales. J'e le revis: environ six mois après : il me dit qu'il avait suivi mon conseil pendant deux mois , qu'ensuite il avait commencé. à marcher , que la progression avait d’abord été difficile

et pénible, mais qu’elle était devenue peu-à-peu plus fa-

cile et avait enfin cessé d’être embarrassée et de présen-

ter rien d’extraordinaire. J’examinai la cuisse, et je re-

marquai que l’enfoncement correspondant à la rupture

du muscle avait considérablement diminué en profon-

deur et en étendue de haut en bas. |

La rupture des muscles est l'effet de leur violente

contraction. . Elle a lieu quelquefois dans des contractions couvulsiveg: mais le plus souvent elle est l'effet des

contractions volontaires violentes pour élever un poids

considérable ou surmonter une grande résistance. Au

moment où l’accident arrive, le malade éprouve une vyi-

ve douleur dans l'endroit de la rupture, et il est dans

V impossibilité d'exécuter les mou vemens qui dépendent,

ET DES TENDONS. ÿ5 le l action du muscle rompu. Onsent, dans le lieu de la E rupture, un enfoncement dont l’étendue est proportion née à l’épaisseur et à la longueur du muscle. Cet espace L2 L] L2 LJ à L] [1 augmente si le malade fait agir le muscle, ou si l’on

donne à la partie que le muscle est destiné à mouvoir

une position différente de celle qu’il lui imprime par sa contraction : elle diminue par une position contraire de celte partie, ou lorsqu'on pousse avec les mains l’une vers l’autre les deux portions du muscle rompu. La rupture des muscles, de même que leur division ransversale par un instrument tranchant, ne se réunit point immédiatement ; il reste toujours entre les deux bords de la rupture un écartement plus ou moins grand lans lequel lé tissu cellulaire forme une éspèce d’in- DPoHon qui unit entre elles les portions du muscle, étle intersection est d’abord mince et faible, mais vec le temps elle s ’épaissit , se durcit, et devient assez rte pour transmettre l’action de la partie supérieure ü muscle à linférieure , et alors cet organe s ’acquitte e ses fonctions comme auparavant, Toutefois ce n’est uères qu'au bout de huit, dix ou douze mois que les hoses sont en cet état , et avant cette époque le ma-

de doit éviter avec soin toute action un peu forte du *

vuscle qui a été rompu.

La rupture des muscles n’est point né maladie danreuse. Elle empêche d’abord les effets de l’action du uscle pendant un laps de temps qui est toujours fort ng, comme nous venons de le dire: rnais par la suite toute sx force et remplit ses fonctions coins'il n'avait pas éié rompu. Cependant la situation

da muscle et l’étendue de sen déchirement peuven rendre cette maladie très-grave et même mortelle. Ces ce qui est arrivé dans le cas suivant : Sr

Un jeune homme de dix-sept ans fit un effort cousis dérable pour soulever un baquet plein d’eau. II ressenti)

à l'instant une douleur très-vive dans le eôté droit de Î! région lombaire et dans 2 cuisse du fNême côté. L. fièvre, l’insomnie se déclarèrent , et il se manifesta uni tumeur avec fluctuation vers les lombes et à la partil antérieure et supériéure de la cuisse. L'ouverture dl cetie tumeur donpa issue à une grande quantité de ma tière purulente , sanguinolente #t fétide. Ce jeune homi me mourut le dixième ou le douzième jour de son accii dent. À l'ouverture du corps, on vit que le muscll psoas droit avait souffert une large déchirure (1).

Le traitement de.la rupture des muscles doit'être 1) même que celui des plaies transversales de ces organes On mettra la partie dans la position que lui donnait Il muscle rompu en se contractant, et on ly maintiendm par ua appareil convenable ; on combattra la douleun le gonflement et la tension par Jes cataplasmes émellien et anodins. Lorsque la douleur sera entièrement diséi pée, on rapprochera l’un de l’autre les deux bouts dl muscle aû moyen du bandage unissant des plaies trans versales ; enfiñ on ne permettra'au malade de faire ag; le muscle rompu que lorsqu'il se sera écoulé un espat de temps suffisant pour garantir la solidité de lintersec tion qui s’est formée entre les deux bouts de la division

eee ro D TT $ à '

(1) Mém. de la Société Méd. d'Émulation, tom. E , ,p. 15e

AnrTicze IL.

Rupture des Tendons.

Dépourvus de toute faculté contractile et destinés à ransmettre , à l'instar d’une corde, l’action des muscles aux parties que ces organes font mouvoir, les tendons vaient besoin d’une force considérable et proportionnée u degré de cette action qui, dans certaines circonstanes est extrêmement forte. Cette force , les tendons la pivent à la densité de leur substance ; au grand nombre le fibres qui, placées parallèlement les unes à côté des utres et unies ensemble par un tissu cellulaire très-serré, supportent toutes en même temps la traction exercée bar le muscle lorsqu'il ss contracte. Quelque gros et quelque forts que soient les tendons relativement au voume des muscles auxquels ils appartiennent, quelque oit le nombre des fibres qui composent ces tendons, ils euvent se rompre dans une contraction violente et su. ite de ces muscles. Il est même d’ebservation que les endons les plus gros et les plus forts sont ceux qui se ompent le plus souvent ; sans doute parce que les musles qui les mettent en action ont une quantité prodiieuse de fibres, et que dans certaines circonstances , ils oivent pour s'acquitter de leurs fonctions déployer toues leurs forces contractiles. C’est en effet dans une con-. raction musculaire violente que les tendons se rompent, orsque la partie que le muscle est destiné à mouvoir of re une résistance que ne peut surmonter cette contrag-

LA

tion. Le snécanisme de cette rupture est donc semblab} à celui de la rupture d’une corde placée entre une puis sance et une résistance que la première ne peut supmon ‘ter mais les circonstances dans lesquelles les tendons s cassent sont différentes pour chacun d’eux , comme nou allons le dire en traitant de la rupture des tendons €

particulier.

Rupture du T'endon d'Achille.

On a de la peine à concevoir comment le tendon d’A chille, si gros et si fort, peut se casser. L’expérienc prouve pourtant que cet accident arrive assez souveni Cette solution de continuité est l’effet de la contractia forcée et subitedes fibres des muscles jumeaux et soléaii. auxquels appartient le tendon d'Achille. Les circonstan ces dans lesquelles cette contraction est assez forte pou rompre ce tendon ne sont pas toujours les mêmes : plus ordinaire est cells où, en sautant d’un lieu à un av ire , en montant un escalier , elc., la pointe du pied étan seule appuyée sur un plan résistant, la ligne de gravil est sans appui, en sorte qu’on tomberait à la renverse si par leur contraction violente et soudaine les muscli exienseurs du pied ne redressaient le corps en le jetan en avant. Dans cette circonstance, le pied fléchi ne po» vant obéir à l’action des muscles à raison de la résistane insurmontable du point sur lequel sa pointe est appuyé! cette action fait éprouver au tendon d'Achille un tira: Fement violent.et subit, et si ce tendon est alongé au-des “de son extensibilité naturelle qui est très-bornée , ::

rüpture à lieu. Ceite rupture peut se faire dans une cir. constance différente; c’est lorsque le pied étant étendu par une contraction primitive des muscles, on tombe perpendiculairement sur la.pointe du pied. Alors la résistance du sol fait fléchir violemment {e pied, pendant que ‘la puissance motrice s’oppose à la flexion par un contre-effort. C’est ainsi que des danseurs se sont cassé le tendon d’Achille en retombant fort légèrement à terre, après avoir battu un entrechat, J’ai traité une rupture de ce tendon qui s'était faite de cette manière sur un homme de 35 à 4o ans, fort vigoureux. Il avait parié qu'il battrait cinquante entrechats de suite ; au 49.° il se rompit le tendon d'Achille de la jambe droite. Ces ruptures sont l'effet d’un effort epposé à l'action des museles extenseurs du pied. (

Il est évident, d'après ce que nous venons de dire , que la rupture da tendon d'Achille peut égalemient arriver dans la flexion et dans l'extension du pied , et que sa cause efficiente est la contraction violente des muscles jumeaux et soléaire. Cette action étant simultanée, se trouve supportée également par toutes les parties du tendon, et s’il vient à se rompre sa division est complète. Gependant il arrive quelquefois qu’il ne se rompt.que dans la moitié ou dans les deux tiers postérieurs de son épaisseur, Ce cas est rare : j’en ai va pourtant deux exemples. | gré.

Le tendon d’Achille ne se rOMpt pas toujours dans de même endroit : le plus ordinairement la rupture a lieu à sa partie moyenne, quelquefois cependant elle.se fait plus bas. J, L. Petit a observé sur un-homme qui s'était

Tour XI, | g

cassé les deux tendons d’Achille en sautant sur une table: à pieds joints, que du côté droit la portion du tendom qui restait au talon avait plus de deux pouces de longueur, pendant que celle du côté gauche n'avait que douze à quinze lignes. Entre ceux qui ont éprouvé cet accident ; les uns disent avoir peu souffert au moment où il a eu lieu , d’autres assurent avoir ressenti une douleur vive; quelques-uns affirment avoir entendu un bruit, un eraquement semblable à celui d’une planche qu'on casserait sous le pied, d’une noix qu’on écraserait, ou d'un violenti coup de fouet. Mais quelle que soit la sensation que le malade éprouve au moment de la rupture, aussitôt qu'elle est faite, le bout supérieur du tendon est entraîné en haut par la rétraction des muscles jumeaux et soléaire et s'éloigne du bout inférieur; celui-ci ne €hange point de position tänt que l’axe du pied reste perpendiculaire à celui de la jambe, maîs lorsque le pied change de direc: tion, la portion tendineuse qui est restée au talon s’éloi: gne ou se rapproche de l’autre, suivant que le pied.es: fléchi ou étendu. Aussi remarque-t-on que Île vide ou enfoncement que l’on sent sous la peau, dans lendroi: de la, rupture , augmente détendue dans la flexion du pied , et diminue ou s’efface même entièrement dans son extension. Le malade peut fléchir et étendre le pied pai un acte de sa volonté. Le premier de ces mouvemens-n’? rien qui doive surprendre, puisque les muscles qui‘ produisent , savoir le jambier et le péronier antérieurs: conservent toute leur action » et qu "ils peuvent - même être aidés pe l’extenseur commun des orteils et l’exteni seur propre du gros orteil, La flexion da pied peut même

ET DES TENDONS. 99 être portée au-delà de sa limite ordinaire, le tendon rompu ae formant plus d’obstacle postérieurement ; à Pégard de l’extension , quoique ce mouvement dépende de l’action des muscles dont le tendon est rompu , cependant il n° en dépend pas tellement qu’il ne puisse avoir lieu encore ; mais comme il est produit alors par la seule contraction des muscles jambier postérieur et péroniers latéraux: qui s’attachent au pied très-près de son articulation, ce mou vement est très-faible, La rupture du tendon d'Achille n'empêche pas absolument la station et la progresssion; mais le malade ne peut marcher qu’en s’ appuyant sur deux personnes ou sur des béquilles , et en portant toujours le pied malade en devant , ce qu’il fait en étendant la jambe et le pied autant qu’il est possible. | Le diagnostic de la rupture complète du tendon-d’Achille se tire des circonstances dont nous venons de parler , et de l’examen attentif de la partie, En promenant les doigts sur lé trajet du tendon , lorsqu'on arrive à l’endroit où il est rompu, on sent sous la peau un vide, une dépression d’autant plus grande que la rupture est plus près du talon; cet enfoncement qui provient de l’écartement des deux bouts du tendon, augmente lorsqu'on fléchit le pied , et diminue lorsqu’on l’étend ; it disparaît même toat-à-fait quand le pied est étendu, si l’on fléchit la jambe et si l’on pousse le moliet de haut en bas en le Ccomprimant. Quelquefois la jambe et le pied-se tuméfient, et la peau.est ecchymosée dans le lieu de la rupture et aux environs: F, F | |

Quard la rupture du tendon d’Achille est incomplète É læ station et la ‘progression sont moins gérées que dans

la rupture complète, et en marchant, le malade peut. passer alternativement un pied devant l’autre , lorsque la douleur ne le force pas à porter toujours en devant le: pied inalade. Le vide ou enfoncement qui résulte de: ’écartement des bouts de la portion tendineuse rompue: est moins profond que dans la rupture complète, et on sent au fond de ce vide la résistance de la psg du tendon qui est restée entière. Get enfoncement n’aug-mente pas d’une manière sensible lorsqu'on fléchit le: pied , et il est difficile de l’effacer entièrement en mettant! le pied dans la plus grande extension possible, et en faisant tous ses efforts pour rapprocher les deux bouts, parce que ‘la portion cassée ne ES pas aisément sun celle qui est entière.

La rupture du téndon d’Achille n’est presque jamais: accompagnée d’ accidens qui puissent la faire regarder comme une maladie grave : dans le cas où surviennent quelques accidens, ils sont moins une suite nécessaire de la nature du mal que de la manière dont il a été traité, ou des imprudences commises par le malade; ces in prudences peuvent être telles qu elles deviennent fanestes, surtout lorsqu'il éxiste une disposition morbide cachée : c’est ce qu’on peut voir par l’observation suivante rapportée dans une dissertation publiée à Dantzick, le 5« novembre 1730, par M. Kulme, sur {a rupture du ten: don d’ Achille, et sur des artères devenues osseuses.

Un homme de 56 ans, robuste, d’un tempérament sanguin ét bilieux , se rompit le tendon d'Achille en sautant d’un bateau sur le rivage ; le pied s’ enfla sur-le- champ, cependant çét homme, ‘avec l'aide de quelques ss :

ET DES TENDONS. | 104 nes, gagna, marchant avec peine sur ce pied, son au berge qui était à trois cents pas du rivage. On appela. aussitôt un Ghirurgien célèbre de Dantzick, qui ayant reconnu la nature du mal, appliqua sur le pied gonflé et ecchymosé des cataplasmes diseussifs et résolutifs, ordonna le repos et une diète sévère, et. lorsque l’ecchymose et l’enflure eurent cédé aux remèdes, il appliqua. sur lé pied et la jambe le bandage inventé par J.-L. Petit.

- pour la rupture du tendon d'Achille; mais cet homme. indocile et méprisant lous les avis, voulait se servir de. "son pied : au bout de quelques jours ilsertit, se soutenant sur un bâton ;,il passa les jours et la plus grande partie” des nuits à boire des liquenrs spiritueuses, pour lesquelles il avait. toujours eu la plus forte passion. Mais, le dix-. huitième jour de l'accident , il survint une fièvre aiguë ,. le pied s’enfla de nouveau, et il se fit, à l'endroit où le tendon s'était rompu, une ouverture d’où il sortait un liquide lymphatique et gélatineux. Comme on fut obligé de dilater cette ouverture , on aperçut sans peine le bout inférieur du tendon d'Achille; le supérieur retiré se cachait dans les chairs : il.se fit différens abcès, les os se carièrent , la gangrène survint ; enfin, au bout de cinq mois de traitement, on fit l’amputation de la jambe , et, la malade mourut onze jours après cette opération.

Le lendemain de l’ablation du membre on avait exarainé celui-ci. L’extrémité du tibia et celle du péroné furent trouvées légèrement cariées; la carie était plus profonde dans les os du tarse, et surtout dans lastragale, dont la substance. était friable. L’extrémité inférieure du tendon d'Achille qui tenait encore au talon.

102 DE LA RUPTURE DES MUSCLES l'extrémité supérieure qui en était séparée, étaient réduites en pourriture dans l'étendue d’un bon travers de: doigt; les chairs des muscles qui s’attachent au tibia, ét au péroné, savoir, celle des deux jambiérs, des péro-. niers, des longs fléchisseur et extenseur des orteils, du: long fléchisseur du gros orteil étaient fongueuses et sans; consistance, On trouva toutes lés artères de ce pied os-. sifiées et si dures qu’en les frappant avec un stylet on! entendait le même bruit que produisent des corps soli-: des qu’on frappe l’un contre l’autre.

La rupture incomplète du tendon d’Achille est en gé-néral plus fâcheuse que sa rapture complète; mais c’estl moins à raison de la douleur et des accidens inflammat-toires , dont plusieurs auteurs , et notamment J. L. Petit, disent qu’elle est accompagnée , qu’à cause de la faiblesse: qu’elle laisse dans le tendon. En effet, lorsque ce ten-don est cassé complètement , si la maladie est traitée con formément aux règles de l’art, les deux portions tendi-neuses mises en contact immédiat s'unissent d’une ma-. nière si intime , qu'après la guérison le tendon conserve: toute sa force, et que la station et la progression sont: aussi fermes qu'auparavant. Il n’en est pas de même lors-que Îa rupture est incomplète : quelque attention que: l’on apporte dans le traitement, on ne peut jamais rap procher les fibres cassées aussi exactement qu'il le: faudrait pour qu’elles se réunissent immédiatément ; ill reste entre elles un intervalle où le tendon est moins Cross et-moins fort que dans l’état naturel, ce qui rend la mar che faible, pénible et. incertaine , comme nous Pavonss: observé sur deux personnes qui avaient eu le tendon d’A=

ÆT DES TENDONS. 169 chille rompu incomplètement. C’est très-probahlement . de cette rupture incomplète que veut parler Ambroise Paré lorsqu'il dit: {l ne faut espérer entière guarison,. ains au contraire dès le commencement faut prognostiquer et prédire qu’il restera toujours quelque dépression en la partie, avec dépravation de l’action dela jambe, c'est-à dire le maladeëlopinera toujours quelque peu à raison que les extrémités du tendon rompu ou relâché, ne se peuvent jamais parfaitement rejoindre. |

Le but de l’art dans la rupture des tendons, est de rapprocher , d’affronter les bouts divisés, et de les maintenir dans cet état, jusqu’à ce que la nature les ait réudis et consolidés. On remplit le premier objet en donnant à la partie une situation semblable à celle que lui donnait, en agissant, le muscle dont le tendon est rompu : et le second en maintenant la partie dans cette situation par un bandage ou un appareil approprié à la forme et à la structure de cette partie.

Dans la rupture du tendon d’Achille, on affrente et on met en contact immédiat les deux bouts divisés en étendant le pied sur la jambe, en fléchissant la jambe sur la cuisse, et en poussant de haut en bas la masse charnue des muscles jumeaux et soléaire. On maintient ces parties dans cette position par des bandagés ou des appareils dont on a varié la structure et l'application. d. L. Petit, le premier qui ait donné des préceptes exacts el judicieux sur le traitement de la rupture du tendon d'Achille , s’est d’abord servi d’un bandage analogue à eélui dont on faisait usage alors pour la réunion des plaies transversales, Ge bandage, au moyen duquel Petit

a’ guéri uu sauteur , nommé Cochoix, qui s'était rompz! les deux tendons d'Achille en sautant à pieds joints sur: une table élevée de trois pieds et demi, se fait de la: manière suivante. La jambe étant pliée sur la cuisse et; le pied étendu sur la jambe , ces deux parties tenues en:

cet état par un aide, on entoure le lieu blessé avec une.

compresse double trempée - de l’eau-de-vie: une:

Gr d

autre compresse plus épaisse que la première , large de: deux pouces, longue de deux pieds et demi, est appli-quée postérieurement depuis le jarret jusque et par delà les orteils, couvrant le gras de la jambe, le talon et la plante du pied. Pour assujettir cette compresse , pendant: qu’on la tient ainsi, on prend une bande longue de qu4-: tre auñes et large de trois travers de doigt, avec laquelle: on fait, au lieu de la rupiure du tendon, quaire cireu-laires médiocrement serrés, sous lesquels se trouve en-gagé le milieu de la compresse longuette; ensuite , por-tant la bande obliquement de dehors en dedans sur le: pied, on passe en travers sous la plante du pied en re-: couvrant en cet endroit la longuette; et revenant de: dedans en dehors obliquement sur le dessus du pied ,, faisant une croix de Saint-André avec le premier tour: ‘oblique, on conduit la bande au-dessus des malléoles: où lon fait un tour circulaire , et d’où l’on revient obliquement de dehors en dedans sur le pied, puis par-dessus pour faire une seconde fois la croix de Saint-André, et le circulaire au-dessus des malléoles. Ayant répété’ cess uémes circulaires jusqu’à quatre fois , et la bande étantt arrivée aux malléoles, au lieu de redescendre vers le: pied, on remonte en circulaires jusqu'au-dessus du gras