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Mu. OS A y he | DE LA RUPTURE DES MUSCLES

toat au moins en leur féisant former un angle rentrant en arrière et saillant en avant,

à : Lor orsque l'appareil est appliqué, le malade se ia e côté, de manière que la jambe soit appliquée pai

j sa face externe sur ün oreiller , dont la partie supérieure ur étre moins épaisse que l’inférieure, afin que le piec - se trouve un peu plus élevé que le genou. Si le malade

n’éprouve aucune douleur, ou si celle qu’il ressent es:

+ très-supportable , on ne touche au bandage que lorsqu'il

est relâché. Alors on l’enlève pendant que des aides tien: nent le pied étendu et la jambe fléchie , et on le réappli que aussitôt, L’usage du bandage doit être continue pendant cinquante à soixante jours. Pendant les huit ow dix premiers jours , le malade doit rester au lit; ensuits il peut se lever et se placer sur une chaise longue ou su: an canapé : il peut même marcher en s'appuyant sui

; deux béquilles et en soutenant le pied au moyen d’ur

chausson , au talon duquel on a cousu une lisière de draÿ

qui est fixée en Haut à des’bretelles, Mais le malade mi

doit marcher en appuyant à terre le pied du membre at fecté qu’à l’époque où l’on cesse l’usage du bandage com tentif, que l’on remplace alors par un bandage roulé: modérément serré. Il ne doit marcher que sur. un tent rain Uni, avec l'attention de porter un soulier dont Il talon soit élevé , et de mettre toujours en avant la jambs malade afin que le pied soit plus étendu. Quand il mont un escalier, il doit poser le pied sain le premier; le pie: malade au contraire, quand 1l descend ; évitant avec Il plus grand soin de faire de grandes’ flexions de ce pied! pour ne pas trop fatiguer le tendon. Les malades qui né

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ghigent ces précautions, et S trop tôt, s’exposent à rompre Û k.

faux pas. Les deux bouts du tendoi nouveau, mais moins que la pre niè el poligé de recommencer le traitement. Tino ;

tendon d'Achille rompu ; niesusic opel ibse Le forme à l’endroit de cette cicatrice un tubercule ou bot relet, dont le volume diminue peu-à “peu, mais qui ne F8 | F selface presque jamais entièrement, Ce bourrelet n est L: pas douloureux et ne nuit.en rien aux fonctions du tendon. La compression exercée sur la jambe, par le banfige en diminue plus ou moins la grosseur; mais lorsqu’on cesse l’usage du bandage, ce membre reprend du volume , se tuméfie même , et pour prévenir cette tuméfaction ou y remédier Lu elle existe déjà , le malade est obligé de porter un bas lacé. L'immobilité dans laquelle on tient le pied et la jambe rend les articulations du pied et du genou raides : mais cette raideur ne tarde pas à se dissiper; et si pour Ja faire disparaître on fait exécuter au pied des mouvemens de flexion , il faut bien se donner de garde de les porter trop loin.

La rupture du tendon d’Achille est rarement accom pagnée d’une douleur et d’un gonflement inflammatoires assez considérables pour que l’on ne puisse pas procéder à l'application de l'appareil dont nous venons de parler ou de tout autre analogue, le jour même de l'accident ou le lendemain. Quand cela a lieu toutefois, on combat celte inflammation par les saignées, la diète, les catap'asmes émolliens, et l’on a soin en même temps de tenir

ds

la jambe légèrement fléchie et le pied dans une extension modérée , sans comprimer la jambe. La pantoufile de Petit est très-propre à remplir cet objet; mais à son | défaut ; on peut se servird’une pantouffle ordinaire au ta- 4 Jon de laquelle on coud une lisière de drap ou une courroie qu’on fixe supérieurement à quelques circulaires d’une bande roulée placée à la partie inférieure dela cuisse.

Le tendon d'Achille peut être divisé en travers dans toute son épaisseur ou dans une partie de son épaisseur, par un instrument tranchant, tel qu’une faux, un sabre, une hache , ou par le fragment d’un vase de faïence que l'on casse-en prenant un bain de pied. Gette plaie, pour: la réunion de laquelle les anciens pratiquaient la suture du tendon, doit être traitée comme la rupture de ce tendon, sans lésion des tégumens. La flexion légère de fa jambe et l’extension modérée du pied suflisent pour: mettre en contact immédiat les deux bouts du tendon divisé: on maintient les parties dans cette position par: quelqu'un des bandages dont nous avons parlé. La pantouflle de Petit, ou à son défaut, une pantouflle ordinaire disposée comme nous l'avons dit plus haut, est le plus convenable, parce qu’il n’exerce aucune: compresion sur la partie blessée, et qu’on n’est point: obligé de le lever pour panser la plaie des iégumens. Lorsque l’instrument qui a divisé les parties a agi per-. pendiculairement à la surface du membre, la position! du pied, nécessaire pour mettre en contact les deux! bouts du tendon , suflit aussi pour affronter exacte-! ment les bords de la plaie extérieure et les placer dans: le juste rapport où ils doivent être pour ieur réunion!

ET DES TENDONS. it

#mmédiate : alors on doit se contenter de couvrir la plaie avec de la charpie sèche, que l’on soutient avec une compresse et quelques tours de bande peu serrés et purement contentifs. Mais lorsque linstrament a blessé obliquement, que la plaie des tégumens est à lambeau , il arrive quelquefois que le lambeau se replie sur lui même de manière que les deux lèvres de la division ne se touchent pas par leur surface saignante, et que l'on est obligé d'employer des bandelettes agglutinatives pour les mettre dans le rapport nécessaire à leur consodation. On a vu quelquefois le lambeau tomber en gangrène et laisser à nu les deux bouts du tendon, ce quiua pas empêché les malades de guérir.

Lorsque l'instrument qui a fait plaie est bien tranehant, que la section est nette et n’intéresse que Îa peau et le tendon dans toute son épaisseur, la YUÉTISON de la plaie des tégumens peut être complète en huit ou dix jours et même plus tôt; mais celle du tendon se fait attendre beaucoup plus longtemps ; elle n’a cuère lieu qu'après cinquante ou soixante jours, et pendant’ tout ce temps on doit tenir le pied dans une extension: modérée ; et lorsque le malade commence à marcher , i! doit prendre toutes les précautions que nous avons indiquées précédemment. Si l’instrument valncrant a agi autant en déchirant et en contondant qu’en tranchant, il est presque impossible que la plaie guérisse sans sup purer: il survient alors un gonflement inflammatoire plus ou moins grand qui réclame l'usage des moyens an tiphlogistiques , tant généraux que locaux , et qui amène la suppuralion de la plaie : il se forme même quelque

fois des abcès dont on est obligé de faire l'ouverture.

Une plaie dans laquelle le tendon d’Achille est coupé en travers dans toute son épaisseur peut être compliquée de la lésion de l'artère tibiale postérieure et d’une hémor.…. ragle qui pourrait devenir funeste si on ne se hâtait de: l'arrêter. Dans un cas de cette espèce , on a employé: avec succès le cautère actuel ; mais ce moyen est bien moins sûr que la ligature de l’artère au-dessus et au-dessous de l'endroit où elle est ouverte. On ne doit donc pas hésiter alors à mettre cette artère à découvert par une: incision longitudinale , et à la lier , soit en la saisissant avec une pince à dissection , soit en passant autour d’elle un fil, au moyen d’une aiguille courbe.

Lorsque le tendon d’Achille s’est exfolié en partie ou en totalité à la suite de la gangrène , d’un abcès, d’un, ulcère , ou qu’on en a retranché une partie, :l se forme: à sa place une substance dure , calleuse , qui en tient. lieu ; mais alurs le malade ne marche qu'avec peine , | même sur un terra uni, et il éprouve la plus grande difficultéà monter un escalier. Cependant , avec le temps: et par Fusage des bains émolliens mucilagineux et des embrocations , la partie devient plus souple , les mouve-. mens de flexion et d’extension du pied acquièrent insen-. siblement plus d’étendue , et les malades finissent par: marcher avec assez de facilité et même sans claudication.

Les plaies dans lesquelles le tendon d'Achille n’est di. visé que dans une partie de son épaisseur doivent être: traitées de la même manière que celles où il est entière-! went coupé. Si ces plaies sont accompagnées d'accidens | nerveux et inflammatoires graves, ce qui est rare , ces!

accidens ne dépendent point de la lésion même du ten: ! P |

LT DES TENDONS. 119 don, mais bien de la piqûre , de la déchirure de quelques filets nerveux , ou d’une cause étrangère à la plaie. La section complète du tendon, recommandée avec tant «le confiance par les anciens, et entièrement abandonnée aujourd’hui , ne ferait pas cesser les accidens, qu’on doit combattre par les remèdes antiphlogistiques tant généraux que locaux. Quand ces plaies sont guéries, il veste toujours un enfoncement à l’endroit de la cicatrice, comme après la rupture incomplète du tendon.

De la Rupture du Tendon du Plantaire grèle.

La maladie de la jambe connue valgairement sous le nom de coup de fouet a été regardée par presque tous les auteurs comme la rupture du tendon du muscle plantaire grêle ; mais comme cette rupture n’a été constatée par aucune observation anatomique, et qu'on: ne peut la reconnaitre par le toucher, plusieurs ont douté de sa réalité. Ils fondent leur doute sur ce que le uscle jambier ou plantaire grêle ne contribue presque en rien au mouvement du pied dans lequel l'accident dont il s’agit arrive , et sar ce que les symptômes qui l’'accompagnent ne sont point en rapport, par leur nombre, par leur intensité el leur durée ; avec la rupture d'un tendon aussi petit que celui du muscle plantaire arêle, Ils pensent que cet accident consiste dans la rupture de quelques-unes des fibres aponévrotiques ou des. fibres charnues des muscles jumeaux ou du soléaire. Quoi qu'ilen soit, l'accident est toujours produit par la contraction violente du muscle dont le tendon : les fibres

aponévrotiques ou quelques fibres charnues se déchirentt et cela a lieu ordinairement lorsque le pied porte à fau: et qu'on veut se retenir. Voici les phénomènes qui l’ac: compagnent.

Au moment où la rupture s'opère , le malade entene un bruit, un claquement semblable à celui d’un foue: ou d’une baguette dont il croit être frappé à la jambe il éprouve une douleur vive et subite dans le mollet ; Ià Progression devient aussitôt douloureuse et difficile : H jambe se tuméfie et le malade la tient naturellemen: fléchie. La douleur répond à la pértie inférieure interne du mollet. Cette douleur, qui ordinairement force € malade à garder le lit au moins pendant un mois, es: plus supportable lorsqu'il tient la jambe fléchie et le pied étendu. S'il marche trop tôt et avant que les parties déchirées soient réunies , il éprouve au moindre faux pas une nouvelle rupture accompagnée d’ecchymose ét de gonflement de la jambe. Chez quelques malades , il se forme dans le centre ou vers le bas du mollet une petite tumeur dure, circonscrite , indolente ou peu dou loureuse , qui subsisie long-temps après la consolidation de la rupture. | |

Le traitement de cette maladie consiste à faire gar— der. le repos pendant un mois ou six semaines, à tenir la jambe un peu fléchie et le pied dans une extensiont modérée ; à combattre le gonflement , La tension et las douleur par les topiques émolliens et anodins , que l’onf remplace plus tard par les réselutifs surtont s’il ya ecchvymose. Lorsque le malade commence à marcher , il doitf faire usage d’un bas lacé médiocrement serré , et pret al

dre toutes les précautions convenables pour éviter une hp trop forte des muscles extenseurs du pied. S'il s’est formé une tumeur dans le gras de la jambe , on doit chercher à en favoriser la résolution par le moyen des topiques fondans. J'ai employé une fois avec succès un emplâtre composé avec deux parties d'emplâtre de savon , une partie de vigo cum mercurio et une partiè de diachylon gommé. Dans nn autre cas, cet emplâtre a été complètement inutile , et la tumeur ne s’est dissipée que par l'usage des eaux de Barrège prises en bains et sn douches à leur source, pendant deux saisons.

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Fe la Rupture du Ligament de la Rotule.

On a des exemples incontestables de la rupture du ligament qui attache la rotule au tibia ; mais ce liganent est si fort qu’il résiste à une contraction des musles extenseurs de la jambe capable de fracturer la roule , et qu'il faut, pour le rompre, le concours de cette ontraction et celui d’une violence extérieure , comme pn va le voir par les observations suivantes.

Un homme, le soir , en traversant un passage qu’il roit être de plain-pied rencontre deux marches à desséndre ; le talon du pied gauche frappe d’aplomb le pavé qui se trouve au-dessous d’elles : aussitôt le genou léchit et il tombe assis sur sa jambe, de manière que on talon gauche touche la fesse, et que sa jambedroite

etrouve étendue horizontalement devant lui. Il veut es- , e° 2 i ° Sek ayer de se relever seul, mais c’est envain, quoique ii

it retiré auparavant à laide de ses mains ; sa jambe de

dessous Jui. Deux personnes qui passent le relèvent: étant debout, sa jambe se fléchit dd æ il ne peut en aucune manière se tenir dessus. Dans lim possibilité de faire un seul pas , il prend le parti de ss faire sortir Ge ce lieu à reculons, pour que sa jambes qui a une disposition naturelle à se fléchir, reste tous jours étendue. Pour se placer dans la brouette qui doi le porter chez lui, il éprouve une impuissance absola de soulever sa jambe, ce qui lui suggère un moyen dl contre-balancer laction des muscles fléchisseurs : : attache à son soulier une corde qu’il tient à sa maii pour suppléer à l’action des extenseurs. A la faveur di cet expédient ue l'instinct seul indiquait , il Lutte sa jambe et est ramené à son domicile.

En examinant le genou immédiatement après lac cident , on trouve que la rotule est dans sa parfaite im tégrité , et qu'elle est séulement un peu remontée : en

re elle et la tubérosité du tibia, on sent un vide consi dérable, car on peut aisément y placer deux doigts: tant üil est profond : en faisant mouvoir la rotule.

droite et à gauche , on s’aperçoit qu’elle n’est plus rete nue au tibia par son ligament : une petite portion de ce lisament tient encore à la tubérosité du tibia ; mais e» portant le doigt de cette tubérosité vers la rotule, os soulève celle-ci de manière à sentir l’'éminence qui sé! pare les cavités articulaires du tibia. Ces phénomènes ne laissaient aucun doute sur la nature de l'accident. ai sur le traitement qu’il convenait de lui opposer.

Le. malade garda le lit pendant trois mois, la jambs étant toujours dans l’extension. On ramena la rotule à s3

lace naturelle pour mettre en contact les deux bouts u ligament rompu, et on Fy maintint au moyen d’un andage qui consistait en un circulaire large de quaire ravers de doigt , d’un cuir assez solide, garni d'un bon atelas, le tout recouvert de peau de chamois ; à l’une

e ses extrémités tenaient trois courroies de fil, à l’aue trois petites boucles pour les recevoir et pour les serer Loutes les fois qu'il était nécessaire. Ce circulaire tait placé à la partie inférieure de la cuisse, contre Île or«l supérieur de la rotule, et au-dessus des condyles u fémur : sur ce circulaire étaient attachées trois couroï?s inatelasséés aussi : lune passait sur la rotule , les eux autres sur les parties latérales ; elles allaient se rminer à un second circulaire placé à la partie infé ieure de la jambe, et s’y attachaient à trois boucles ar le moyen desquelles on fesait descendre à volonté la otule et on la maintenait ainsi descendue en serrant las ou moins les courroies, Le circulaire inférieur était xé dans sa place par une courroie qui passait sous le ied en forme d’étrier. Ce bandage quoique fort simple résentait les avantages qu’on pouvait désirer. Sans le éranger , on voyait tout ce qui se passait sur [a rotule t sur le trajet du ligament rompu. Le malade en fit sage pendant trois mois qu’il passa dans son lit. Le geou recouvra peu-à-peu sa flexibilité et sa force naturel- :s, et il n’est resté aucune trace de la maladie (1).

Un jeune homme de vingt-cinq ans, venait d’une cour our entrer dans une salle où il y avait deux marches

(r) Journal de Médecine , tom. XKIX, p. 542.

à descendre ; la pointe de son pied fat retenue par w pavé , et ce faux pas le fit tomber au-delà des marches: le genou fléchit ; tout leffort se porta du côté de flexion , la résistance des muscles extenseurs, la situe tion fixe de la rotule , Pattitude du malade , tout favoris là rupture du ligament de la rotule. Le malade se rele va, mais il ne put s’appuyer sur le pied, ni mouvoir | jnmbe. La tension et le gonflement de l'articulation su vinrent si promptement qu'il fut impossible de s’assure dans le moment de la rupture du ligament , ni mêmx de la situation de la rotule. Un Chirurgien , ami du ma lade , le traita pendant quelque temps sans succès. Com me le gonflement persistait , “toute espèce de mouva inent élait impossible. Les topiques ordonnés par plu sieurs Chirurgiens diminaèrent l’engorgement, et lo» put sentir la rotule et une dépression au-dessous d'elle: dans le centre de l'articulation. La rotale était logés deux bons travers de doigt au-dessus des condyles Elle était immobile et fortement attachée aux muscles vastes interne el externe. L’on mit tout en usage pou la replacer , mais inutilement. Le malade resta près d’ui an sans marcher. Par Ja suite il essaya de le faire ; ï descendait sans peine un escalier, mais il ne pouvait monter que très-difficilement ; il boïtait peu , mais il na pouvait se meltre ni rester à genou. On crut devoil placer sur le lieu qu’aurait dû occuper la rotule un pes tit bourrelet attaché par des cordons autour du genou Les mouvemens devinrent plus libres , la jambe pliail avec facilité , et la station fat beaucoup plus aisée (1)

chawee,

ne!

(1) Duverney, Maladies des Os, tom. 1, pag. 394.

Le ligament de la rotule peut se rompre dans sa con

nuité, -ou bien l’une ou l’autre de ses extrémités peut

séparer de l’os auquel elle est attachée. Gette rupture a ieu dans une chute sur le genou , la jambe étant porice bitement dans le plus grand degré possible de flexion, ndis que la rotule est tirée en haut par la contraction es muscles extenseurs. On reconnaît cette rupture aux henomènes suivans : le malade ne peut se relever ; Sa mbe a une tendance singulière à se fléchir et il ne peut tendre volontairement, Si l’on examine le genou imédiatement après l’accident , et avant qu’il soit survenu u gonflement , On remarque que la rotule est remontée, ue son sommet est dirigé en devant, et qu’elle jouit ‘une mobilité latérale beaucoup plus grande que dans tat naturel, lorsque son ligament est le plus relâché il soit possible : on sent sous la peau, à l'endroit de rupture , un enfoncement ou vide considérable : si l’on usse le doigt de bas en haut sous le sommet de la role, on peut soulever cet os, au point de distinguer au vucher l’éminence qui sépare les deux faces articulaires tibia. Ces signes ne laissent aucun doute sur la rupire du ligament de la rotule ; mais comme cette rupture lieu dans une chute sur le genou, et que cette partie & plus ou moins contuse , il survient quelquefois un nflemeni si considérable qu’il est impossible de recon tre la rupture ; ce n’est qu’après la disparition de cet gorgement que l’on peut s’en assurer et souvent alors est bien diflicHe d’y reinédier.

Dans le traitement de la rupture du ligament de à tule , on doit avoir pour objet de mettre en contact les

parties divisées , et de les y maintenir pendant toul temps nécessaire à leur consolidation. On remplit « objet en placant la jambe dans l'extension, en rappri chant la rotule de la tubérosité du tibia, et en maint nant ces parties dans cette position. Le bandage unissam que nous avons décrit plus haut, est très-propre à pr duire ce double effet. On doit en faire l'application in médiatement après l'accident, s’il n’y a point de gonfil ment; mais s’il en est survenu, qu’il y ait tension douleur , on combattra ces accidens par Îles maye: antiphlogistiques ; et lorsqu'ils seront dissipés, si la mr tule peut encore être ramienée vers le tibia , on applique le bandage unissant. L'emploi de ce bandage doit êtl continué au moins pendant deux mois. Alors on le rer place par un bandage roulé , médiocrement serré, et « commence à faire exécuter à la jambe de légers mou mens de flexion : bientôt après , on permet au malade: warcher, et on lui recommande de prendre toutes Al précautions convenables pour éviter une trop forte cor traction des muscles extenseurs et une flexion consid rable de la jambe.

Lorsque la rupture du ligament de la rotule n’est & 5ompagnée que d’une légère contusion , et qu'il n'& pas survenu un gonflement assez considérable pour eil pêcher d’appliquer le bandage dans les premiers jour de la maladie, le malade peut guérir complètement ;! le genou recouvrer ,avec le temps , sa mobilité et sa fort naturelles. Mais lorsque la rupture du ligament est ah compagnée d’une forte contusion , et qu'il suryient «} gonflement si considérable qu’il ne permet pas d’enl

loyer le bandage unissant, alors même qu’il n’empé-

he point de reconnaître la rupture , le malade n’est pas ussi sûr de guérir radicalement, et il court risque de rester boiteux.

La division transversale du ligäment de la rotule par in instrument tranchant , présente les mêmes indications ue la rupture de ce ligament , et doit être traitée de la nême manière. Si l'instrument n’a pas pénétré dans ‘articulation, la plaie peut guérir comme une plaie simle ; mais il ne faut point permettre au malade de marher avant que la cicatrice da ligament soit très-solide, ans la crainte qu’elle ne se déchire au premier mouveent de flexion de ia jambe. Lorsque l'articulation est uverte , les choses ne se passent pas toujours aussi heueusement, et l’on ne doit négliger aucun des moyens ropres à prévenir les accidens dont ces sortes de plaies ont fréquemment accompagnées, et à les combattre rsqu'ils sont survenus.

e la Rupture du Tendon des Muscles extenseurs de la Jambe.

Le tendon des muscles exienseurs de la jambe est si ort que l’on serait porté à croire qu'il n’est pas suscepible de se rompre. Cependant, après le tendon d'Achille, est celui dont la rupture a été le plus souvent observée. Auysch (1) la vue deux fois sur des hommes qui, ha-

(1) Adversar, Anatom. Mdica, Decad. 1, p. 5.

bitués à serrer leurs guêtres au-dessus du genou , jusqu’au peint de gêner les mouvemens de cette articulation: étaient tombés la jambe fléchie. Ils ne purent ni se re: lever, ni se tenir debout sans être soutenus par deu: personnes. En palpant le genou , on sentait entre le bore supérieur de la rotule et le tendon cassé, un écartement d’un travers de doigt. Ces malades ont gardé le lit pen: dant plusieurs mois, néanmoins ils sont restés estropié: ei n’ont pu marcher qu’à l’aide d’un bâton. J.-L. Petil dit avoir fait construire par un Chirurgien, très- -experi pour les bandages, une machine pour suppléer au tem don du muscle droit extenseur de la jambe qu’un officie: hollandais s'était rompu en sautant un fossé. Petit ajouil que deux autres personnes ont éprouvé le même acciden: et en sont guéries, à cela près, que, comme la réunio» de ce tendon ne peut jamais se faire parfaitement, jamail aussi l'extension de la jambe ne peut être aussi parfaitl qu'avant la blessure. Quelquefois la rupture du tendos des muscles extenseurs de la jambe a des suites beaucouy plus fâcheuses. Molineili (1) rapporte l'observation d’un malade qu’il a traité pendant deux mois en maintenanf la jambe dans la plus grande extension possible, et qui ne put néanmoins marcher librement après son “traite ment. Il était exposé à tomber quand il montait un escai lier , quoique soutenu par un bâton. Pour remédier | cet inconvénient, Molinelli fit construire un bandagt qui eut tout le succès que l’on pouvait en attendre. Gi

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(1) Ponon. Scient. et Art, justit. Commen. , par. 2,,p. 0

bandage consistait en une bande circulaire de chamois , fixée au bassin, et une seconde bande circulaire fixée à la jambe, immédiatement au-dessous de la rotule. À cette seconde bande étaient cousues trois courroies longitudinales , l’une moyenne , qui passait sur la rotule et sur la partie antérieure de la cuisse, et deux latérales, peu éloiguées de celle du milieu. Ces trois courroies S’attachaient par des boucles à la bande circulaire supérieure afin de naintenir la rotule, de la tirer en haut et de suppléer à Paction des muscles extenseurs de la jambe.

La rupture du tendon des muscles extensenrs de la ambe n’a pas toujours d'aussi mauvais résultats, comme n peut le voir par l’observation suivante, Un homme omba , les deux jambes pliées sous lui, et se fit une upture incomplète des fibres tendineuses qui s’attachent la rotule gauche, et une rupture complète du tendon ui s'attache au bord supérieur de la rotule droite, la-uelle se déplaça et fat portée en dehors vers la tête du péroné, La douleur et le gonflement exigèrent d’abord ‘application des cataplasmes. La rotule droite fut replacée t les deux jambes maintenues pendant quarante jours ans une grande extension, Ge terme expiré , le malade it d'abord quelques pas en se soutenant sur des béquils; ensuite il marcha à l’aide d’une canne : enfin , dixmit mois après son accident, la progression était si faile, que cet homme put se procurer le plaisir de la

hasse (1).

(x) Mélanges de Chirurgie , par Saucerotte , p. 406. Toue XI. 9

J'ai observé une rupture du tendon des muscles extenseurs de la jambe, dont le malade a guéri parfaite ment. Un jeune homme de vingt à vingt-deux ans perdit l'équilibre en patinant sur la glace, et fut en danger da tomber à la renverse: dans l'effort qu’il fit pour ramenen le corps en avant, il se rompit le tendon des muscles extenseurs de la jambe droite : il tomba pourtant et se fractura le fémur du même côté dans sa partie moyennes On le porta à l'hopital de’la Charité. On sentait au-dess sus de la rotule un vide d’un travers de doigt qui aug; mentait lorsqu’en fléchissait la jambe et qui diminuail quand on létendait. Dans le traitement de cette doublé maladie j’eus l'attention de placer sous la jambe de: coussins de balle d’avoine assez épais pour mettre Al jambe dans la plus grande extension possible. Le malad! resta au lit pendant trois mois, quoique la fracture fü consolidée au bout de cinquante jours. Ensuite il com mencça à se lever età marcher en se soutenant sur des bé quilles, qu’il remplaça au bout d’un mois par une cann& Enfin, un an après son accident , il marchait sans aucu appui avec la même facilité qu'avant son accident,

La rupture du tendon des musrles extenseurs de À jambe peut avoir lieu par la seule contraction violente d ces muscles; mais le plus souventelle dépend et de cett contraction et d’une violence extérieure. Après une chü sur le genou, la jambe étant fléchie, l'impossibilité & est le malade de sé relever et de se tenir debout sa être soutenu par une on deux personnes fait présumi celle rupture : la mobilité de la rotule, plus grande qu dans l'état naturel, l’enfoncement que l'on dns

ET DES TENDONS. 151 au-dessus de cet os, la font connaître sûrement. Cet enfoncement, qui augmente quand on fléchit la jambe, et diminue quand on l’étend , dépend de la rétraction des muscles extenseurs qui éloignent de Ia rotule les fibres ‘endineuses rompues.

Il est facile de voir , par les observations que nous vons rapportées , combien est incertain le pronostic de a rupture du tendon des muscles extenseurs de la jambe, puisque quelques malades sont guéris complètement , et que les autres sont restés en quelque sorte estropiés. Il d'en est pas de même de lindication curative de cette naladie : elle est positive, et consiste À mettre en contact és parties divisées, et à les y maintenir pendant tout le emps nécessaire pour Jeur consolidation. On remplit ete indication en poussant ces parties l’\ une vers l’autre iu moyen du bandage unissant des plaies iransversales , fn tenant la jambe dans là plus grände extension posible , et en faisant garder le lit au malade pendant lesace {le deux mois. Lorsqu'on croira qu il peut commener à se lever et à marcher, on Jui recommandera toutes es précautions dont nous avons parlé en traitant de la upture du ligament de la rotule.

La division transversale du tendon des muscles exteneurs de la jambe, par un instrument tranchant, préente la même indication que sa rupture ; ; Mais comme e tendon ne peut être divisé dans toute son épaisseur ans que l'articulation soit ouverte, on doit craindre lors les accidens graves qui accompagnent fréquemment es plaies qui pénètrent dans les articulations, et emloyer les moyens propres à prévenir.ces accidens, à les ombatire lorsqu'ils sont survenus. ge