D NET

saigne était une femme enceinte , une saignée excessive ! pourrait la faire avorter. Nous pensons donc que dans la cas où le sang ne s’infiltre pas dans le tissu cellulaire F1 on n’en doit laisser couler que la quantité qu'on se pro posait de tirer , ei que dans le cas où il se répand dans | le tissu cellulaire , on doit en suspendre le cours aussi-

iôt qu’on s'aperçoit de linfiltration. | |

Pour arrêter le sang , on ne doit pas se borner à ap pliquer sur l’ouverture l'extrémité du doigt , il faut en core faire comprimer par un aide l'artère brachiale con!

ire la partie interne de l’humérus , au-dessus de la par-

ie moyenne du bras. La compression exercée sur la plaie vec le doigt , suffit bien pour empêcher le sang de sorir au dehors, mais elle ne suffit pas toujours pour l’emêcher de s'échapper de l'artère , et de s’infilirer dans le tissu cellulaire, ou de passer de l’artère dans la veine, lorsque l'ouverture postérieure de celle-ci correspond directement à la plaie de larière , et que ces deux vais-

seaux sont collés l’un à l’autre , et réunis par une cou-

he très-mince de tissu cellulaire dense et serré.

Après avoir guspenda le cours du sang , de la manière wi vient d’être indiquée , on deit aviser aux moyens prores à rendre son interuplion permanente , et à favoriser a guérison de la blessare de l'artère. La compression & la ligature sont les seuls qu’on puisse employer. On omprime de la manière suivante : on place sur la plaie, ans l’enfoncement qui a été produit par la pression du doigt , un tampon de papier brouillard mâché et expri- &, de la grosseur d’une noisette, ou bien un morceau d'agarie el d’amadou ; on applique ensuite une compresse de la largeur de longle du pouce , el sur cette compresse d’autres compresses graduées, et autant qu'il en faut pour dépasser le bras : on fait le bandage ordinaire de la saignée, mais avec une bande beaucoup plus tongue : on met au bras, sur le trajet des vaisseaux, une compresse jonguette , étroite et épaisse , qu’on soutient avec une bande dont on serre Îles tours qui sont voisins de la plaie, an peu plus que ceux qui en sont éloignés. Pendant qu’on applique cet appareil Favant-bras doit être un peu fléchi, afin que l’aponévrose du muscle biceps soit relâchée , et

que la compression de l'artère que couvre cette apone vrose, soit plus exacte ; el lorsque l'appareil est app} qué , on recommande au malade de tenir le membre im mobile dans cette position; on le saigne de l’autre brag si on le juge nécessaire, et on lui prescrit un régimt sévère. En plaçant, les unes sur les autres, plusieun compresses graduées , pour en former ane espèce de py ramide dont le sommet correspond à la plaie, ona pou but de rendre la compression du bandage plus forte sut l'artère et dans l'endroit qui est diamétralement opposé! ‘que dans le reste de la circonférence du membre, Mais: quelle que soit la hauteur de la pyramide , si la compres sion est assez forte , non-seulement peur arrêter l’hémon! raglé , mais aussi pour produire l’oblitération de l’an ière , elle déterminera , dans l’avant-bras et la main uk sonflement considérable qui forcera d’y renoncer , ou di moins de la rendre moins forte , et sera dès-lors incaÿ pable de produire cette oblitération. Pour obvier à cek inconvénient, Bernardin Genga, et après lui, Thédent conseillent de pratiquer la compression , de manièrt qu’elle s’étende depuis les doigts jusqu’à laisselle. De: sault plaçait un coussin dar et épais, en forme d'appui! le long du coude, ou bien une gouttière de fer-blanc ot de bois , garnie d’un coussin , de manière que le somi “inet et les côtés du coude se trouvassent embrassés pas un demi-canal. Sur la blessure de l'artère , ou sur lai

névrysme commençant , il établissait des compressé

graduées , assujetties par un bandage semblable à ne | de la saignée , à cela près que les tours de bande étaient plus miultipliée. Foubert émployait une machine compo:

sée d’un cercle de fer an peu ovale; d’un côté, il y avait une plaque garnie d’un coussinet, et de l’autre , un trou percé dans son épaisseur , par où passait une pyramide à vis, qui portait à son extrémité , pour comprimer l’ouverture de l’artère , un autre coussinet plus ou moins gros et large, selon la grandeur de la plaie ‘et le volume de la partie. Gette machine nous paraît plus propre que le bandage de Genga et celui de Desault , à remplir l’objet qu’on se propose , c’est-à-dire, à faire tomber

le point principal de la compression sur la blessure de l'artère , sansigêner le cours du sang dans les artères collatéraleset son retour par les veines. À défaut de la machine de Foubert , on emploiera Fappsreil de Desault seul on combiné avec le bandage de Genga. Mais de quelque manière qu’on exerce la compression, elle doit être assez forte pour appliquer les parois de l’artère lune contre l’autre, et sontinuée assez longtemps pour amener l’oblitération du vaisseau. Si la compression n’est pas assez forte, si on la cesse trop tôt, ou qu’on ne prenne pas les précautions nécessaires pour en soutenir l'effet, 1l se forme , au bout d’un temps plus ou moins long , un anévrisme faux consécutif , ou un anévrisine variqueux. Cépendant on rapporte plusieurs exemples de personnes qui ont eu l'artère ouverte dans une saignée , et qui ont été guéries par la compression. Mais dans la plupart de ces cas la guérison n’était pas complète et radicale ; aussi il est, arrivé souvent que les malades que l’on croyait entièrement guéris , et chez lesquels on avait cessé trop tôt la compression, ont été attaqués plus ou moins tard , dur ancvrisme faux-consécutif ; et chez ceux qui sont

morts avant la formation de cet anévrisme , lorsqu'on fait la dissection du bras , on à remarqué que l’artèm u'élail point oblitérée , que sa plaie était fermée par us caillot de sang fort solide qui formait, à l'extérieur di celle plaie, un petit chaperon , une sorte de tête di clou intimement unie à l’aponévrose du muscle biceps el à la tunique celluleuse de Partère : ensorte que 1] guérison élait imparfaite , ct que si les malades eussen: vécu plus longtemps , il Sérait survenu tôt où tard ur anévrisme faux-consécatif.

Onne saurait donc prendre trop de précautions pour! assurer les effots de la compression. Les principales sont de réduire la force du cœur et l'impulsion du sang, pari le moyen de saignées proportionnées à la constitation dui malade , à la maladie pour laquelle la saignée a été pra. liquée, ct par un régime très-rigoureux ; le bandage nes doit cesser de comprimer incessamment , el la force de la compression doit être -portée par degrés au point d’ex-. citer Pinflammation adhésive dans les tuniques de l’ar-tre , et l’oblitération du vaisseau au dessus et au-dessous de la plaie. Lors même qu’on croira avoir atteint le but, il conviendra que le malade conserve le bandage pendant! plusieurs mois, et qu'il se garde de mouvoir le bras. En: général il vaut mieux outrer les précautions que d'él manquer; car il est arrivé plusieurs fois, comme nous à venons de le diré, qu’un anévrisme faux-consécutif s’estl formé sur des malades dont la guérison paraissait-com2 | pièle et radicale. |

La ligature de. l'artère met à l’abri de cet inconvé= nicnt; mais Pétat du malade, et la maladie pour laquelle :

ma pratique la saignée, ne permettent pas toujours d’a-

roir recours à cette opération. Cependant, quels que oïent cet état-et cette maladie, on ne doit pas hésiter à aire la ligature, s’il s’est infiltré une grande quantité de ang dans le tissa cellulaire; si le malade ne peut pas supporter la compression; si l’infiltration , au heu de di-

inuer, continue à faire des progrès , et s'étend au loin : il survient des douleurs, si la peau menace de s’enflam-

ner , et surtout si elle l’est déjà ; alors on met l'artère à D. par une incision dont le milieu doit corres-

>ondre à la blessure du vaisseau, et on fait la ligature

u-dessus et au-dessous de cette ouverture, en évitant

y comprendre le nerf médian.

L’anévrisme faux-consécutif et l’anévrisme variqueux qui surviennent à la suite de la blessure de l’artèré brahiale dans la saignée, lorsqu'on a employé la compresion, doivent être traités comme nous lavons dit à l’aricle des anévrismes.

— L'inflammation qui survient quelquefois à la suite le la saignée du bras, varie beaucoup , à raison de son ‘tendue et de son intensité. Le plus souvent, elle est pornée aux lèvres de la plaie, ou ne s’étend guère au-

là; quelquefois elle se propage de la plaie au bras et. \ l’avant-bras, et dans quelques cas, elle gagne l’épaule, a poitrine et le cou, avec une rapidité incroyable.

L’inflammation qui s'arrête aux lèvres de la plaie, dépend presque toujours de l’irritation causée par les frottemens de la compresse et de la bande qui se sont dérangées , parce que le bandage n’était pas assez serré, ou

286 DE LA SAICNÉE.

que le malade l’a dérangé en se servant trop tôt de son bras. On combat cette inflammation légère, en couvram la plaie avec un emplâtre d’onguent de la mère ou dé cérat sur lequel on pose un cataplasme émollient ; CET se forme un petit abcès, on en fait l’ouvérture ,:si le pus n'a pas une issue libre par la plaie de lassaignée. L'inflaromation qui s'étend au loin, et qui deviens très-vive, ne suit pas toujours la même marche, et ne présente pas toujours les mêmes phénomènes. Le plus ordinairement, dès le premier ou le second jour de le. saignée , il survient de la tension et un peu d’enflures autour de la plaie dont les bords se durcissent , S'enflam ment, et en moins de vingt-quatre heures, il commence à couler de la sérosité rousse ou jaunâtre par l’ouverture. Si ces premiers symptômes ne cèdent pas aux moyens antiphlogistiques que l’on emploie pour les com battre , les lèvres de la plaie continuent à se gonfler et x se durcir; le gonflement et la tension s'étendent plus out moins loin à l’avant-bras , au bras, et même à l'épaule, et sont accompagnés d’une douleur très-forte ; une rougeur érysipélateuse se répand sur tout le membre: le pouls est dur et fréquent, la soif ardente: il survient des: soubresauts dans les tendons , quelquefois il se manifester des affections convulsives et même de tétanos;' et ‘si Pom ne parvient à arrêter promptement les progrès du mal, il pourra se terminer par la gangrène du membre et la mort du malade. | … Dans certains cas, l'inflammation se développe, pour alnsi dire, subitement , el, ses progrès sont si rapides®,k

qu'en deux ou trois jours , quelquefois même en vingeit

uatre heures , elle cause la mort. Une dame dont parle ionis, mourut trois jours après une saignée du pied, ’un engorgement inflammatoire de la jambe et de la uisse, qui se termina par la gangrène. Ambroise Paré ite l’exemple d’une dame qui succomiba à la gangrène u bras, survenue à la suite d’une saignée. On à vu à aris , il y a euviron deux ans, le juge-de-paix du 10.° rondissement, mourir en vingt-quatre heures, d’un onflement inflammatoire gangréneux de tout le membre upérieur, ÿ compris l'épaule, causé par une saignée du ras, faite par pure précaution. Les accidens de cette spèce sont extrêmement rares. .

La piqûre d’un nerf, celle du tendon du muscle bieps ou de son aponévrose , sont la cause à laquelle on ttribue communément l’inflammatioa violente qui surient à la suite d’une saignée, Dans le temps où on suposait aux tendons et aux aponévroses une grande sensiiité , parce qu’on les regardait corame des parties nereuses , on pouyait croire , avec quelque apparence de aison , leur piqûre aussi dangereuse que celles des nerfs ais depuis que les faits pathologiques bien observés , + les expériences faites sur les animaux vivans ont déontré que ces parties sont insensibles ,. cette opinion e peut être admise. Aussi tous les auteurs conviennentls aujourd’hui que les accidens inflammatoires qui suriennent quelquefois à la suite de la saignée du bras, sont dus à la piqûre d’un nerf, et non à celle du tendon u de l’aponévrose du biceps. En conséquence , on a onseillé de prendre toutes les précautions possibles pour witer la blessure des nerfs : on a recommandé surtout

de n’ouvrir la veine que dans sa partie aniérieure, «6 de ne jamais enfoncer la lancette assez avant pour pen cer le vaisseau de part.en part. Mais, comme la situai tion et la distribution des nerfs sont irrégulières ; qu’an lieu d’être placés derrière [a veine, comme ils le som ordinairement, ils se trouvent quelquefois devant elll oa sur les côtés, et que d’ailleurs on ne peut point re: connaître leur position par le toucher, il arrive seuven! que , malgré toutes les précautions possibles pour les éviter, on en blesse quelqu'un. Cela peut arriver au Chirurgien le plus instruit-en anatomie , comme à celui qui a le moins d’habileté et ls moins de connaissänees anatomiques : ainsi, il y aurait presque toujours de l’in+ justice à mettre sur le compte de l'opérateur un acci: dent qui tient à des circonstances qu’il est impossible dei prévoir. Toutefois cet accident sera toujours beaucoup moins à craindre , si, comme nous venons de dire, om a l attention de ne point percer la veine de part en part, et si on l’ouvre suivant sa longueur, quand on Île peut au lieu de la couper en travers. + | J. Hunter ne partage point l'opinion généralement recue sur la cause de linflammation violente qui accom:! pagne quelquefois la saignée. 11 pense que tous les ac cidens inflammatoires occasionnés par cetle opérationf

dépendent de l’inflammation de la membrane interne dee la veine. Il a souvent observé cet état inflammatoire des la veine dans des chevaux qui étaient morts des accidensk causés par une saignée, et il à trouvé la membrane internet de la veine enflammée , nou seuiement dans le voisinageh de la partie qui avart été ouverte, mais quelquefois tout

le long de son cours, et même jusqr'au cœur. Il a vu aussi quelques exemples d’une affection semblable dans

le corps humain, entre autres, celui d’an malade qui vint à l’hôpital Saint-Georges , pour s’y faire traiter

d’ane inflammation du bras droit par suite de la saignée à la veine basilique. Ce malade ne resta que huit jours à l’hôpital : il y mourut soudainement, La dissection du bras fit voir une phlébite qui s’étendait de la piqûre faite par la lancette , jusqu’à l’aisselle, Vers le milieu du bras, la veine était en suppuration, et dans un autre point, elle offrait une ulcération et une division en deux arties. Chaque bout , irrégulier et festonné, se termiait à l’abcès : les parois de la veine avaient acquis beauoùp d'épaisseur, et la surface interne de ce vaisseau ,

quelque distance au-dessus et au-dessous de la plaie ; tait tellement couverte de lÿmphe coagulable , que son anal s’en trouvait obstrué, en sorte que le sang n’y pouail plus passer : enfin , dans plusieurs points , il exis: ait de véritables adhérences. Plusieurs branches des eines voisines se trouvaient également imperméables , et es membranes de l’artère étaient affectées par l'effet de eur contiguité avec la partie malade, Depuis Hunter , les faits semblables en assez grand nombre ont été obervés tant en Angleterre qu’en France, par des Chirurlens d'un mérite et d’une véracité reconnus : ainsi , il ous semble qu’on ne peut pas douter que la phlébite ie puisse être quelquefois le résultat de la saignée ; mais | est bien douteux qu’elle soit la véritable , ou du moins,

unique cause de ces graves accidens , de ces inflamma-

Towe XL. 19

tions extrêmes qui agcompagnent quelquefois fa saignée.. Il est probable que dans la plupart des cas, celte cause est la piaûre d’un filet nerveux , et que inflammation de la veine n’est que la conséquence dés accidens détérminés par la lésion du nerf, En effet, la plupart des malades chez lesquels ces accidens sont arrivés ; ont: éprouvé, au moment de la piqûre , une douleur vive qui s’est propagée tout le long de la partie où se distribue le nerf. Or, on ne peut expliquer ce phénomène par la simple blessure de la veine ; car, quoique les: membranes des veines ne soient pas absolument insensibles , nous savons fort bien qu’elles n’ont pas un assez stand degré de sensibilité pour qu'en les piquant, om puisse jamais exciter une bien vive douleur. Il y a done eu alors un filet nerveux de piqué ; et l’expérience à appris que la piqûre où la section incomplète des nerfs occasionne souvent les accidens les plus graves : ajoutez: à cela, que si les accidens inflammatoires qui surviennent à la suite de la saignée ; dépendaïent uniquement de l’inflammation de la membrane interne de la veine, on ne voit pas pourquoi la plupart des saignées ne seraient pas accofhpagnées de ces accidens , et cependanl on les observe très-rarement. Au reste , que Pinflammation de la membrane interne des veines soit la cause où Peffet de ces fâcheux symptômes occasionnés par le phlébotomie , il est certain que la phlébite contribue M la terminaison funeste de ces symptômes.

D'après ce que nous venons de dire , il paraît sinom certain , aa moins infiniment probable, que dans la plapart des cas les accidens inflammatoires qui surviennent

à la suité de la saignée doivent leur origine à la piuûré d’un nerf, Nous. disons dans la plupart des cas, et non dans tous les cas, parce qu'il y en a plusieurs où la saignée n'est accompagnée d’aucun phénomène qui puisse faire soupconner la lésion d’un nerf , et dans lesquels d'ailleurs les accidens se développent avec une télle prompüitude , el marchent si rapidement vers une term: baison funeste, qu’on ne peut point en expliquer Porigine par la lésion d’un nerf, ni par toute autre cause locale. N’est-il pas évident que dans ces cas la stignée n’est que la cause occasionnelle des accidens , et que leur véritable cause , leur cause efficiente , est une disposition morbifique générale ou interne qui peut exister chez des personnes qui ont toutes les apparences de la plus parfaite santé , comme chez celles dont la santé est sen siblement dérangée , et qui , pour se servir des expressions de Dionis , sont cacochymes et accablées d’humieurs toujours prêtes à se jeter sur quelque partie ? Goinment expliquer Pinflammation gangréneuse qui s’empare dé tout le membre immédiatement après la saignée et qui fait périr le malade, comme nous l'avons dit plus haut , au bout’ de deux où trois jours , et quelquefois

ême au bout de vingt-quatre heures ?

Lorsque , an moment de l'opération , le malade a érouvé une douleur très-vive, c’est un indice , avons-

ous dit qu'un nerf a été blessé , et l’on doit craindre les #cridens que peut faire naître cette blessure. Pour les

prévenir , on fera la saignés aussi copieusé que les cironstance le permettront ; on tiendra Île membre dans e plus parfait repos :.on metira le malade À une dicte

sévère; on lui prescrira des boissons tempérantes et ra fraîchissantes , et l’on couvrira le membre avec des com presses imbibées d’une forte dissolution d’opium , et qui seront fréquemment renouvellées.

Si maloré ces précautions l’engorgement infiamma: toire se développe , on le combattra par les antiphlogistiques. Si la peau n’est point enflammée ou ne l’est que médiocrement , on appliquera sur le membre un grand nombre de sangsues , et lorsqu'elles auront lâché prises on couvrira la partie d’un cataplasme émeollient et ano din qui sera changé au moins deux fois par jour ; si le pouls est plein et fréquent , On tirera encore beaucouy] de sang en ouvrant une veine à l’autre bras : on mettre le malade à une diète rigoureuse; on lui fera prendre des boissons rafraîchissantes ; on entretiendra la liberté du ventre au moyen des lavemens , et si le malade éprouve des symptômes nerveux, on aura recours à l’opium. S'il se formedes abcès on les ouvrira de bonne heure, par* ticulièrement s 2x ont leur siève sous l’aponévrose dé l’avant-bras, Lorsque la gangrène s'empare du membre: qu’elle en occupe toute l'épaisseur, et qu’elle fait des progrès rapides , le mal est au-dessus de toutes les res sources de l’art, et le malade succombe très-prompte: ment. Mais lorsqu” elle est bornée à la peau et au tisss cellulaire , comme on l’observe dans le cas où l’inflamt mation se montre sous la forme d’un érysipèle phlegmci neux , le malade guérit presque toujours , mais alors 1! : guérison est très-longue , surtout si la peau a été détruit! daus une grande étendue.

Ceux qui regardent la piqûre d’an nerf comme la seull

DE LA SAIGNLE, ; 299 et véritable cause des accidens inflammatoires qui accompagnent quelquefois la saignée , ont pensé qu’il n’y a pas de moyen plus sûr et plus efficace pour les faire cesser que la section complète du nerf qui a été piqué, : et ils ont recommandé cette opération dans le cas où les accidens ne cèdent pas aux moyens dont nous venons de parler. Mais en admettant que la piqûre d’un nerf soit la véritable cause des accidens et qu’on puisse les faire cesser en coupant le nerf en travers, l'application de ce procédé au pli du bras présente des difficultés et des inconvéniens si grands , qu’un Chirurgien prudent hésitera toujours à le mettre en pratique ; et son hésitation sera d'autant plus grande et d’autant mieux fondée, qu’on n’a pas la certitude d’arrêter les accidens et de prévenir Îa mort du malade, même en coupant en travers toutes les parties depuis la peau jusqu'aux os, comme quelques auteurs le conseillent.

Au lieu des émolliens, des anodins et des narcotiques dont on se sert aujourd’hui dans le traitement de l’inflammation qui résulte de la lésion d’un nerf dans la saignée, les anciens employaient les balsamiques, les spiritueux , les astringens et les résolutifs. Rien n’est plus propre à nous donner une idée de leur méthode, que l’histoire de l'accident arrivé au roi de France, CharlesIX , à la suite d’une saignée, et qu’Ambroise Paré rapporte én ces termes : À .

» Le Roi ayant la fièvre, M. Chapelain, son premier » médecin , et M. Castellan , aussi médecin de Sa Majesté »et premier médecin de la reine sa mère, lui ordonnè- »rent la saignée. Pour la faire ‘on appela un Chirurgien.

» qui avait bruit de bien saigner : lequel cuidant faire » ouverture à la veine, piqua le nerf, qui fit prompiemen

» crier le Roi, disant avoir senti une très-grande douleur ; » par quoi assez hautement je dis qu’on desserrât la liga: »ture , autrement que le bras enflerait bien fort, ce qui » advint subit avec une contraction du bras, de manière » qu'il ne le pouvait fléchir et étendre librement, et y » était la douleur extrême tant à l'endroit de la piqûre » que de tout le bras. Pour le premier et le plus prompt »rémède, j'appliquai une petite emplâtre de basilicon, » de peur que la plaie ne s’agglutinât, et par dessus tou »le bras des compresses imbues en oxicrat, avec uné » ligature expulsive, commençant au carpe et finissani »près l'épaule, pour faire renvoi du sang et esprits

»au-centre du corps, de peur que les muscles ne reçus:

» sent trop grande fluxion , inflammation et autres acci-, » dens. Cela fait, nous nous retirâmes à part. pour avisen » et re médicamens on y devait appliquent!

» pour appaiser la douleur et obvier aux accidens qui » viennent ordinairement aux piqûres des nerfs. Je mis » sur le bureau qu’on devait mettre dans la piqûre de : »l’huile de térébenthine assez chaude avec un peu d’ea u | » de-vie rectifiée, et sur tout le bras un emplâtre de dia: » chalciteos dissout avec vinaigre et huile rosat, en con » Einuant la susdte Higalure expulsive. Mes raisons étaienil » que la susdits huile et eau-de-vie ont puissance de pér » nétrer jusqu’au fond de le piqûre et de sécher l’humi-i j dité qui sortait dela substance du nerf, et par leur chass » leut , tant astuelle que potentielle, calmer la douleur;$ » et ladite emplâtre de diachalciteos a pareilement vertul

» de résoudre l’humeur jà courue au bras et empêcher la » descente d’autres humeurs. Quant àla ligature, elle » sert à roborer et restreindre les muscles, exprimer et »renvoyer aux parties supérieures l'humeur jà descendus »et empêcher nouvelle fluxion, ce que lesdits médecins »accordèrent et conclurent tels remèdes y être utiles et »nécessaires. Par ainsi la douleur cessa , et pour davan- »tage résoudre , étant l'humeur contenue en la partie , on »usa puis après des remèdes résolutifs et dessicalifs comme »de celui-ci : % farine d’orge-et d’orobe, deux onces de »chaque; fleur de camomille et de mélilot, deux pincées » de chaque ; beurre frais, une once et demie; lessive de »barbier , suffisamment pour un cataplasme. Le Roi de-

» meura trois mois et plus sans pouvoir bien fléchir et » étendre le bras, néanmoins (grâces à Dieu ) il fut par- » faitement guari sans que l’action fût demeurée aücune- »ment vitiée. Paré ajoute : or avions-nous conclu, où » lesdits médicamens n’eussent été suffisans pour, obtenir » la curation , d’user d'huile fervente, afin de cautériser »le nerf, ou même de le couper totalement , parce » qu'il était plus expédient qu’il perdit l’action du bras, que de ie laisser mourir misérablement à faute de le »faire (1) ». Gette méthode préconisée par Dionis , Heister et plusieurs autres qui la regardent comme la meilleure de toutes celles qui peuvent être employées dans les cas dont il s’agit , est entièrement tonbée dans loubli.

br) Liv. X , Chap. XEI.

De la Saignée du Pied.

Il y a au pied, ou plutôt à la partie inférieure de las

jambe , deux veines que lon peut ouvrir : la saphène:

interne et la saphène externe. La première est cette veines assez considérable qui se trouve sur la partie antérieures de la malléole interne , et qui répand ses rameaux sur les

piec k.

hs principal devant la malléole, La saphène externes

: on ouvre ceux-Ci , lorsqu'on ne peut pas ouvrir les

passe devant la malléole du même côté, et se distribues sur la face externe et supérieure du pied. Cette veine est rarement assez grosse pour qu’on puisse la piquer , lorsque fa saphène interne ne peut l’être.

Le. appareil nécessaire pour faire une saignée du pied ,, 1 consiste en un chaudron’, un seau de faïence ou de toutes autre matière plein d’eau chaude, une nappe ou plusieurss serviettes, une bande de toile large de deux travers des doigt, et longue d’environ une aune »<pour servir de ligaes ture; une compresse carrée , large de deux pouces, pliées en quatre , et une bande roulée longue de deux aunes.

Le malade doit être assis sur une chaise ou sur le bord de son lit : dans ce dernier cas, si la maladie pour la-quelle on pratique la saignée ne permet pas au malades de rester long-temps sur son séant, on fait placer à genoux derrière lui une personne sur laquelle il s'appuie; on met ses pieds dans le vase rempli d’eau chaude, pour! faire, raréfier le sang et gonfler les veines. Quoiqu’on nel saigne qu ’ün pied , il est cependant nécessaire de les faireb

plonger tous les deux dans l’eau chaude, tant pour Ja »

commodité du malade, que pour déterminer une plus grande quantité de sang vers les extrémités inférieures ,. et pour que le Chirurgien puisse , sans perdre de temps, choisir le pied où les vaisseaux sont le plus apparens, Quand le pied est resté dans l’eau assez de temps pour donner aux vaisseaux celui de se gonfler, le Ghirurgien

porte le pied qu'il veut saigner sur son genou couvert d’une serviette ou d’une nappe ; il l’essuie , pose la ligature deux travers de doigt au-dessus des malléoles, et ne la serre que médiocrement ; il [a noue d’un nœud coulant au côté externe; puis ayant exploré la veine avec son doigt, il remet le pied dans l’eau, éhoisit une lancette, reprend et essuie le pied, et pique le vaisseau, . suivant les principes déjà établis.

Le sang coule par jet : s’il continue à sortir de cette manière , on le recoit dans une palette ou dans tout autre yase ; s’il ruisseile lentement , on remet le pied dans l’eau à laquelle il se mêle. On ne peut alors estimer sa quantité , que par Ja manière dont il coule , par ia durée de son écoulement, par la couleur de l’eau plus ou moins rougie, eu égard à son volume, et par celle d’un linge qu’on y trempe el qui en sort plus ou moins teint.

Cependant il arrive quelquefois qu'après avoir coulé F quelque temps, et quoique la saignée ait été bien faite , le sang s’arrête tout-à-coup; cela arrive particulièrement aux persopnes grasses , et est attribué à la viscosité du sang qui s’applique sur l'ouverture et en colle les bords. Il fautalors que le Chirurgien donne ses soins à ce que le sang sorte en arcade , et toujours à la surface de l’eau.

Pour cela, il placera sa main ou une serviette sous la

plante du pied , afin de le soulever. Une seconde cause de l'arrêt du sang, C’est, lorsque le vaisseau est fort peut, l’enfoncement du pied au fond de l’eau, La colonne de liquide qui pèse sur l’ouverture empêche le sang de'sortr, et le fait grumeler; on doit encore ici détacher les grumeaux avec un linge , tenir le pied à flean d’eau , et dans tous les cas, recommander au malade de: remuer. les orteils pendant toute la durée de l’écou--.

lement du sang, que ces mouvemens favorisent beau

Trad on a tiré la quantité de sang nécessaire , OM Ôte la ligaturessans tirer le pied hors de l’eau où on le laisse quelques instans pour donner le temps aux vais— seaux de se dégorger ; on le replace sur son genou pourt l’essuver et appliquer le bandage. Ce bandage se nomme: l’étrier, parce qu’il se compose de plusieurs tours d’une bande roulée, qui embrassent obliquement le pied et las partie inférieure de la jambe en se croisant sur la compresse. Là

Il peut survenir de ON AE, à la suite de la:

saignée du pied; ce que nous avons dit de cet accidenk! en parlant de la saignée du bras, nous dispense d’y rer. Venir.

De la Saignée du Cou ou de la Gorge.

Dans la saignée du cou, on ouvre l’une ou l’ autre ju gulaire externe : c'ést pourquoi on l'appelle aussi sai-L gnée de la jugulaire. Ces veines , situées aux parties laté--

res. d du cou, sous fa peau etle muscle péaucier, recoivent|

le sang qui revient des parties extérieures de la tête et der la face, et par leur communication avec les veines jugulaires internes , une partie de celui qui descend de Pintérieur du crâne. Comme les sinus latéraux de la dare-mère qui versent leur sa ng dans les veines jugulai res internes, n’ont pas toujours la même grandeur , que le sinus latéral droit est ordinairement beaucoup plus g grand que le gauche , et qu’il verse dans la veine jugulaire correspondante une plus grande quantité de sang qui reviert d cerveau et de ses membranes, on a pensé qu'il faut ouvrir de préférence la veine jugulaire externe droite quand on veuttirer beaucoup de sang del’ intérieur de lé tête ; et par la raison contraire, la veine jugulaire externe gauche lorsqu'on veut tirer beaucoup de sang de lextérieur.

Maïs le sinus latéral gauche est souvent aussi grand que

le droit, quelquefois même il est plus grand : il pourrait donc arriver qu’un sujet chez lequel on croirait devoir ouvrir la jugulaire externe droite, fût précisément celui où 1l faudrait ouvrir la gauche, et réciproquement. II faut ouvrir la veine la plus apparente lorsque la maladié occupe toute la tête ou toute la gorge; mais si elle occupe un côté seulement, c’est de ce côté qu’on conseille de saigner, [1 est rare que les jugutaires externes ne soient pas assez grosses et assez saillantes pour qu’on puisse les ouvrir. Cependant Heister parle d’une femme à laquelle il avait ordonné une saignée de la jugulaire pour ane ophthalmie violente dont elle était attaquée, et sur le cou de laquelle on ne put découvrir aucune veine nonobstant la ligature, ce qui, dit-il, ne lui était jamais arrivé. Voici comment on pratique cette pére tion.

300 ù DE LA SAIGNÉE.

Le malade est assis sur le bord de son lit où dans ua fauteuil, et on lui couvre l épaule et la poitrine avec une serviette en plusieurs doubles. On met vers la claviculé et sur la veine que l’on a dessein de piquer, une. com: presse épaisse. On fait ensuite deux circulaires autour du cou avec une ligature étroite qui porte sur la compresse : on la serre peu, et on la noue vers la nuque var deux nœuds , lun simple, et l’autre à rosette : on y engage

unguban, une bandelette ou une autre ligature , dont less deux bouts tombent par devant et vis-à-vis de la trachée: artère. Un aide tire en devant les deux bouts du ruban 1} afin que le lien circulaire ne comprime pas la trachée-. artère et qu’il ne fasse effort que sur les veines jugulaires! externes, et principalement sur celle où est la compresse.i Il y a des auteurs qui proposent de faire la ligature avec une cravate ou un mouchoir roulé en boudin , dont let milieu doit être appliqué à la nuque et les deux chef doivent passer en devant et se croiser au haut du sternum. Ges deux chefs sont tenus par un aide qui serre autanti qu'ilest nécessaire pour faire gonfler les veines sans géner la respiration. D’autres se servent d’une ligatures aussi roulée en boudin, dent ils posent le milieu sur le: côté du cou où ils ont dessein de saigner , et ils font re. venir les deux chefs sous l’aisselle opposée. Cette der: nière manière de faire la ligature est préférable à la pré-cédente; c’est même celle que l’on doit employer lorsques lesvaisseaux dela tête sont considérablement gonflés, parce! que la compression n'ayant lieu que d’un seul côté, les retour du sang n est pas gêné dans la jugulaire opposée, et l’on a moins à craindre la stagnation de ce liquide dansk les sinus de la-dure mère ét Les veines du cerveau.

DE LA SAIGNÉE. 3oi

La ligature étant placée, on tire une lancette qu’on porte à sa bouche; on applique le pouce sur la compresse et le doigt indicateur au-dessus , afin d’assujettir le vais. . seau et de tendre la peau; on plonge la lancette, qui doit être un peu grande, dans la veine que l’on ouvre comme dans la saignée du bras ou celle du pied, à la différence qu’il faut enfoncer l'instrument plus profondément, et faire une plus grande ouverture, parce que les veines jugulaires sont plus grosses que celles du'bras et du pied. Si le sang ne sort pas, on fait mâcher au malade un morceau de papier ou de racine de réglisse; et s’il coule le long de la peau , on se sert d’une carte pliée en forme de gouttière , qu’on applique par un bout au--

dessous de l’ouverture et qui de l’autre verse le sang dans un vase. Après avoir tiré la quantité nécessaire de sang , on Ôte la ligature; on applique une compresse sur d'ouverture, et par dessus un bandage circulaire trèspeu serré. Souvent même il suffit de mettre sur la plaie une mouche de taffetas d'Angleterre ou un petit emplätre agglutinatif , parce que le sang tombent en quelque sorte d’aplomb , trouve moins de résistance à suivre la direction de la veine, lorsque la ligature est ôtée , qu’à sortir par l'ouverture de la saignée. S'il survient de l’inflammation après la saignée de la jugulaire , ce qui est extrêmement rare, on la combat par les moyens que nous avons indiqués en parlant de la saignée du bras.