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a8S DE BA SAIGNÉE.

et paraît être la continuation du tronc même de l’axif! aire. Elle descend le long de la partie interne du bras jusqu’au voisinage de la tubérosité interne de l’humérus accompagnée du nerf cutané interne qui est placé tantô à côté, tantôt derrière , et souvent devant elle. Quane celte veine est arrivée vers la tubérosité interne de l’hu: mérus ,.elle se divise en trois branches , dont l’une est L médiane basilique, et les deux autres les cubitales super! ficielles , distinguées en externe et en interne.

La médiane basilique descend obliquement de dedans en dehors , passe sur l’aponévrose du biceps, et sui l'artère brachiale dont elle croise la direction à angle très: aigu , et s’unit bientôt à la veiné médiane céphaliqoel de ceite union partent deux branches , une profonde , et l’autre superficielle : la première s'enfonce avec lé tendon du biceps derrière le muscle rond- -pronateur , et

s’anastomose avec les veines qui accompagnent les artères radiale et cubitale. La seconde est appelée veine médiane moyenne : elle se porte le long dé la face antérieure des VPavani-bras , eutre sata et les tégumens, j jus: qu’auprès du poignet.

La veine cubitale externe est ordinairement assez petite ; elle descend sur la partie antérieure de l'avant bras , jusque vers son extrémité inférieure,

La cubitale interne, plus considérable que l’externe us peut être considérée comme la suite de la basilique... Elle descend le long de la partie interne de l’avant- bras ets’ avance jusque sur [a partie interne du dos de la main is où elle prend le nom de salvatelle. |

Il est à remarquer que lenombre , la grosseur , la di--

DE LA SAIGNLE, 26a œéction et la distribution des veines superficielles de l’a vant-bras varient beaucoup , et qu'on trouve à peim deux individus chez lesquels ils soient les mêmes. :

Parmi ces veines, la médiane céphalique est celleque l’on doit ouvrir de préférence , parce que, de toutes les parties qui l’avoisinent , le nerf musculo-cutané est la seule dont la lésion puisse donner lieu à des accidens ,et qu’on peut éviter de blesser ce nerf qui est placé derrière la veine , en n’enfonçant pas la lancette trop profondément , et surtout en ouvrant la veine le plus haut possible.

Dans la plupart des sujets la veine médiane basilique est si grosse et si apparente, qu’elle semblerait devoir être préférée ; mais comme cette veine èst placée sur l’artère brachiale dont la lésion est le plus grave de tous les laccidens immédiats de la saignée, on ne doit ouvrir: la veine médiane basique , que lorsqu'il n’y a à l’avantbras aucune autre veine dont l’ouverture soit possible , et ne puisse donner la quantité de sang qu’il est néc»ssaire de tirer Et lorsqu’on est réduit à og la saignée sur la veine médiane basilique , on doit s’assurer positivement de la situation de l’artère brachiale, et ouvrir la veine au-dessus ou au-dessous du point où elle croise la direction de cette artère, suivant que l’un de ces endroits paraîtra plus favorable au but important qu’on se propose , qui est d'éviter l’arière.

Les veines sur lesquelles on pratique la saignée du bras, s'étendent à l’avant-bras , au poignet et jusque sur le dos de la main; on peut les ouvrir dans quelqu'un de ces endroits, lorsqu'on ne peur le faire au pli du bras.

L'appareil nécessaire pour la saignée du bras consisii en une ligature , une lancette , un ou plusieurs vase pour recevoir le sang, une compresse et une bande nor roulée longue d’une aune et demie. Il faut avoir aussi un drap ou plusieurs serviettes pour couvrir le lit du m& lade , empêcher qu’il ne soit gâté par le sang ; de l’eai fraîche dans un verre , du vinaigre ou quelque liqueu: spiritueuse en cas que le malade tombe en syncope; en fin lorsque la lumière du jour ne peut suffire , il faut ss pourvoir d’une chandelle ou d’une bougie allumée,

On met le malade dans une position commode, $& c'est une saignée de précaution , on le fait asseoir dam un fauteuil; s’il est sujet à tomber en faiblesse , il ser: plus commodément dans son lit, soit à son séant, soi couché horizontalement sur le côté opposé à la saignées S'il est alité, c’est toujours dans cette dernière posilior qu'il doit être placé.

On découvre le bras jusqu’à quatre ou cinq travers dd doigt au-dessus du coude , évitant que le poignet de lé chemise ou de la camisole ne le serre pas trop , ce qu ferait uue contre: ligature qui génerait le cours du sang: On cherche 1’ bai où sont l'artère et le tendon , es après s'être bien assuré de leur position , on applique (É

ligature , laissant le chef qui pend en dedans du bras un

peu plus long que l’autre , parce qu’il doit servir à faires le nœud coulant ; on pose la ligature à trois ou quatre travers de doigt de l'endroit où l’on veut piquer; on fai croiser les deux chefs derrière le bras, ayant l'attention de ne pas pincer la peau ; et on vient faire à la partiel externe du bras , une boucle dont l’anse doit être ent

haut et les bouts pendans. La ligature doit être serrée par degrés , et très-fort, pour mieux faire gonfler la veine, et diminuer le mouvement de l'artère, Si la veine qu’on se propose d'ouvrir est superficielle , on rapproche un peu plus la ligature de l'endroit où la piqûre doit être faite; si au contraire elle est profoude , on l’en éloigne; Après avoir mis la ligature , on fait sur l’avant-bras quelques frictions avec le doigt indicateur et celui du milieu , en montant du poignet vers le pli du coude; on choisit la veine que l’on doit ouvrir; on plie l’avant-bras , on ouvre à angle mousse la lancette qu’on porte à la bouche, et qu'on tient comme nous l’avons dit. Reprenant le bras, le Chirurgien le fait étendre et appuyer sur l» côté de sa poitrine ; la main fermée , afin que les muscles en se gonflant, poussent et assujettissent les

eines. Il détermine l’endroit qu’il veut piquer , et fait quelques nouvelles frictions sur le vaisseau qu'ilassujettit avec le pouce , à trois travers de doigt au-dessous, ou en embrassant l’avant-bras par derrière axec la main, de sorte que la peau soit tendue, Cette dérnière façon de ixer la veine est celle qu’il doit suivre pour les vaisseaux roulans. Il touche encore le point où il se propose d’enfoncer sa lancette , pour voir si, par les mouvemens qu’il vient de faire , la veine n’a pas changé de situation; il la trouve dans le même état , il y faitune petile inar que avec l’ongle , on bien sans perdre de vue le point qu'il a exploré , il saisit la lancette avec le pouce et l’inlicateur de la main droite pour le bras droit , de la gauche pour le bras gauche , et il fait louverture , en suivant les règles qui ont été exposées plus haut.

En général , il faut ouvrir la veine où elle paraît I mieux , au-dessous des cicatrices des saignées. précé! dentes ; car si on l’ouvrait sur les cicatrices mêmes , sang n’en sortirait pas si bien, parce que ces cicatrice: rétrécissent le diamètre du vaisseau; c’est pourquoi un Chirurgien qui veut ménager le bras qu’il aura souveni occasion de saigner , commence par piquer la veine plus haut qu’il peut ; puis en allant toujours en des: cendant, il fait ses ouvertures les unes auprès des autres: pour ménager, comme on dit, le terrain.

Il ne faut jamais piquer , à moins que le vaisseau ne se fasse sentir au doizt du Chirurgien , quand même quelques cicatrices lindiqueraient, Il y a des circons: |tances où les veines ne sont apparentes que quelque temps après l’application de la ligature ; dans d’autres il est nécessaire de les faire gonfler en plongeant l’ avant bras dans de l’eau tiéde.

La veine qu’on doit ouvrir est quelquefois posée di- | réctement sur le tendon du muscle biceps, qui fait dans certains cas une saillie. Il faut alors mettre le bras en pronation, et le tendon qui s’attache à la partie interne et postérieure de [a tubérosité bicipitale du radius , s’en. fonce et se cache.

Chez les personnes qui ont de Nue du les vaisseaux étant enfoncés dans la graisse , il n’y a pas tant à craindre de piquer artère , le tendon ou l’< aponévrose que chez les personnes maigres , dont les vaisseaux son plus apparens et plus près de ces parties , auxquelles 1l8i sont quelquefois collés FRÉRAins dire. IT faut alors, pour! ouvrir fa veine, porter ia pointe de la lancette presque

horizontalement , et lossqu’elle est dans la cavité du vaisseau , élever le poignet afin d'augmenter l'ouverture avec son tranchant. He

Si la proximité de l'artère où du tendon, jointe à la petitesse du vaisseau, fait entrevoir quelque risque à saigner au pli du bras , il faut ouvrir la veine à ÿ avantbras , au poignet ou même à la main. ; |

Aussitôt que la veine est.ouverte et la lancette retirée, e sang s échappe en formant un jet qui s'étend ordinairement très-loin. Mais ce jet diminue bientôt, et quelquefois même il cesse entièrement. On le rétablit: n lâchant un peu la‘ligature , en mettant l'ouverture es tégumens vis-à-vis celle de la veine : si la ligature est rop lâche, on la serre, On place le lancettier dans la nain du malade , qui le tourne entre ses doigts pour que é mouvement des museles accélère la sortie du sang.

endant que le sang s’écoule, on pose la main avec jé uelle on à tenu la lancette , sous l’avant-bras, pour le outenir , et l’on recommande au malade d'abandonner e membre à son propre poids. Cette dernière précauion est surtout nécessaire pour les personnes qui Loment facilement en faiblesse. La contraction musculaire que nécessite la tension du bras dans une direction horiontale , est fatigante pour le malade et favorise la synope. Si Le sang ne sort point en arcade malgré les préautions que nous venons d'indiquer, il faut le laisser ouler en bavant, de crainte que la pression et les tirailment exercés sur la peau pour rétablir le jet da sang e produisent une meurtrissure et une ecchymose , chez > femmes surtout qui ont la peau très-fine.

Toue XI | 18

Quand on à tiré la quantité de sang suflisante, om ôte la ligature, on fait plier Pavant-bras , #t on suspendl la sortie de ce liquide en plaçant sur l'ouverture le pouce de la main opposée à celle avec laquelle on a ten: la lancette , ou mieux encore en tirant avec ce doigt las peau en dehors et en haut pour rapprocher les deux lèvres de la plaie et faire cesser son parallélisme avee celle de la veine : on essuie les environs de la plaie avee ua linge mouillé; on applique la compresse que Pom assujettit avec le doigt du milieu et l'indicateur de læ main qui à tenu la lancette, pendant que le pouce des celte main est posé sur le face postérieure de l'avant: bras. On prend la bande avec l’autre main, on la place cbliquement de bas en haut et de derrière en devant! sûr la partie externe de l’avant-bras , et on la fixe avec le pouce de la main qui soutient la compresse , en ayant l'attention d’en laisser pendre environ un demi-pieck derrière l'avant - bras : on la conduit de dehors en dedans et de bas en haut, en la faisant passer sur Le: compresse jusqu’au -dessus du coude où l’on forme uni demi-circulaire sur la partie inférieure du bras ; on des: cend obliquement en dedans, en repassant sur la coms presse, et l’on continue ainsi en croisant toujours sux la saignée autant de fois que le permit. la longueur du

la bande. De cette manière on forme autour du coudd un 8 de chiffre, dont les croisés se trouvent sur le pli du bras. On noue les deux bouts de la bande sur la fact dorsale dé l’avant-bras. Pendant lapplication da bami dage ; l’avant-bras doit être fléchi, et après qu'il-esh appliqué on recommande au malade de tenir le membri

dans cette situation, appuyé sur la partie supérieure de l'abdomen sans le remuer , afin que le bandage ne se dérange point et que le sang ne s'échappe pas.

Lorsque la maladie pour laquelle on pratique la saignée exige que l’opération soit répétée le même jour j an doit mettre sur la plaie un peu de suif, afin d’empécher ses lèvres de se réunir, et pour qu’on puisse faire sortir le sang par la même ouverture. Cette précaution convient surtout pour les malades chez lesquels la veine

u’on a piquée est la seule qui puisse l'être sans danger, t avec la certitude d’en tirer la quantité de sang nécese aire. Quand on veut renouveller la saignée par la même | uverture , on place la ligature comme pour la première aignée, on écarte doucement les bords dela division en les tirant en sens contraires; on place le pouce dessus , n fait avec l’autre main sur la face antérieure de l'avant. bras des frictions dirigées de bas en haut: lorsqu'on sent a veine se gonfler et se tendre , on enlève subitement le ouce en continuant les frictions , et le ‘sang s'échappe

aussitôt en jaillissant. On peut aussi en favoriser la sortie en donnant de petits coups répétés au-dessous de la plaie. Quand ces moyens ne suffisent pas ," quelques D. sont dans usage d'ouvrir la plaie en yin- : roduisant la tête d’une épingle où an étylet boutonné ; mais cêtte manœuvre a l'inconvénient d'irriter la plaie et de déterminer l'inflammation et la Suppuration de ses lèvres. Il vaut mieux, si le sang a de la peine à sOPtir , ouvrir une autre veine , soit au inême bras , soit at DA

Des Accidens qui peuvent suivre la Saignée du Brass.

Quoique la saignée du bras soit une opération très— simple, elle n’est cependant pas -exempte d’accidens., On a distingué ceux dont elle peut être suivie, en légers:

el en graves.

On regarde comme des accidens légers la aigu dl blanche, Hi syncope, le trombus et l ecchymose. Les: accidens graves sont la blessure de lartère et l’inflam-

nation.

— On dit qu’on a fait une saignée blanche , lorsqu'on n’a pas atteint la veine et que le sang ne coule pas. Cettes circonstance , qui doit à peine être regardée comme um accident, dépend quelquefois de la maladresse où dus défaut d'attention de l'opérateur. Mais e phlébotomiste: le plus habile peut manquer une saignée , surtout dans: les circonstances suivantes : 1.° Lorsque le vaisseau étant! très-enfoncé , i ne porte pas la lancette assez avant ou! assez perpendiculairement ; 2.° lorsque le. vaisseau esté roulant et.fuit, pour ainsi dire, devant la lancette ; 34 lorsqu’on pique à côté du vaisseau ou au milieu de beau: coup de cicatrices , qui, assez souvent, en rétrécissenkf le diamètre ; 4.° lorsque le malade retire son bras au} moment où ilsent.la pointe de la lancette, Un Chirurgien} attentif à éviter tout ce qui pourrait colupromettre sak réputation ; lorsqu'il entrevoit qu’une saignée sera diff. eile , et la possibilité de la manquer, doit en prévenir! les parens ou les assistans, afin qu’ils ne lui attribuent!

DE LA SAIÏIGNÉE. DPF point un événement qui tient uniquement à des difficultés qu’il avait pressenties. Quand on n’a pas atteint la veine que l’on voulait ouvrir, il faut en rechercher la cause avec soin, pour juger si l’on doit tenter de nouveau l’opération au même bras, ou s’il est plus convenable de Ja pratiquer à l’autre.

— Lorsqu'on saigne une personne qui tombe facilement en défaillance , on doit, comme nous l’avons dit précédemment, lui faire prendre une position horizontale dans son lit, et lui récommander de détourner les yeux du bras sur lequel on opère. Si malgré ces PPS il survient une syncope, on la fait cesser: promptement en posant le doigt sur l’ ouverture , en metlant sous son nez: quelque eau spiritueuse ou du vinaigre bien fort: ou en lui faisant avaler un peu d’eau fraîche et en lui en jetant. avec la main sur le visage. c

— Le trombus est une tumeur formée par du sang” extravasé dans le tissu cellulaire sous-cutané aux environs de l'ouverture de la veine. Les causes ordinaires du tromibus sont la. piqûre de la veine de part en part, la petitesse de l'ouverture de la peau , surtout si celle de la veine est plus grande ou si elle ne lui correspond pas exactement ; enfin an flocon de graisse qui se présente dans la plaie et la bouche en grande partie. Si le irombus se forme immédiatement après la piqûre de la veine, on cHAEne ses progrès en ne levant que peu- Fa peu le pouce qu’on a placé sur le vaisseau, et en ne desserrant point la ligature, Si la tumeur augmente mal-

gré ces précautions , ou si l’on ne peut pastirer la quai uté nécessaire de sang, il faut piquer la même veir au-dessous di trombus , où une autre veine.

Le trombus se termine toujours par résolution. Q favorise estte terminaison en appliquant sur la tumeur une compresse trempée dans quelque eau spiritueug ou dans de Peau commune que lon rend résolutive mettant quelques grains de muriate de soude dans | compresse. Le trombus est quelquefois accompagné d l'inflammation et de la suppuration des lèvres de Il plaie. Dans ce cas on couvre celle-ci d’ünipetit emplâtr d'onguent de la mère ou de cérat, et d’un cataplasm émollient et anodin. TA

- L’ecchymose qui survient quelquefois après la saigné n’est jamais considérable. Formée par un peu de san infiltré dans le tissu cellulaire sous-cutané, elle changl la couleur de la peau qui devient noirâtre ou jaunâtres Les frictions fortes et réitérées sur les bras des pen! sonnes grasses et qui ont la peau fine et délicate , la li gature qu’on laisse trop. long-temps serrée , un pli fan par la compreëse ou la bande, l'extension de l’avans bras avant la réunion de la plaie, la piqûre du vaissea! de part en part, enfin le trombus , sont les causes on dinaires de lecchymose qui vient à la suite dela saigne Cette ecchymose se dissipe d’elle-même en peu de temps On favorise sa disparition en fomentant la partie avel quelque liqueur alcoholique, ou en appliquant dessul une comoresse trempée dans cette même liqueur,

DÉ LA SAIGNÉE. 270 | — De tous les accidens qui peuvent résulter immédiatement de la saignée du bras , le plus grave est , sans gontredit , l’ouverture de Partère brachieale. La veine médiane basilique est placée sur cette artère , dont elle croise la direction à angle aigu , et n'en est séparée que par laponévrose du muscle biceps , et par une couche de tissu cellulaire qui est très-mince dans les personnes maigres. C’est donc en piquant cette veine que l’on peut blesser l'artère brachiale. On ne doit, par conséquent , ouvrir la veine médiane basilique qu’autant qu'il n’y en a point d’autgg au pli du bras qui puisse être ouverte el fournir la quantité nécessaire de sang. Et alors, après avoir bien remarqué l’endroit où l'artère est croisée par

da veine , il faut piquer celle-ei au-dessus ou au-dessous de cet endroit. Il est à remarquer que lorsqu'on à lemalheur d’intéresser l’atère brachiale, c’est toujours le tronc de cette artère qui est ouvert , à moins que le sujet ne soit du nombre de ceux où l'artère brachiale se divise très-haut et dans le voisinage de l’aisselle, en radiale et en eubitale,

On reconnaît que l’on a ouvert Partère brachiale en piquant la veine médiane basilique ; aux signes SUivans ? FA sang , au lieu de former un Jet uniforme et continu, sort comme par bonds ou par sauts; il est dardé avec

force ; sa couleur est plus rouge, plus vive que celle du sang veineux ; il se caille plus promptement ; mais les 4e les plus positifs , les voici : si l’on comprime avec le bout du doigt au-dessous de la plaie , lorsque [a veine seule est blessée, le sang s'arrête; mais si l'artère est. ouverte, il sortira avec plus d’impétuosité qu'aupura-

280 D LA SAIGNIK,

vant, à cause de la compression qui s’opposse à son passage dans la veine au-dessous de l’ouverture ; Siau con+ traire , on comprime sur le trajet de l'artère au. dessus de: la plaie, le sang jaillitavec moins de force , ilcesse même de couler si la compression est assez forte pour aplati Partère , et mettre ses parois en contact.

Le Chirurgien qui a eu le malheur d’oavrir l'artère . doit conserver sa présence d'esprit, ne point setroubler , et cacher surtout , s’il est possible , cet accident au malade et aux assistans. Presque tous les auteurs con-seillent , dans ce cas, si le sang. ne s'infilige pas dans legs environs de l'artère , de le laisser couler jusqu’à ce ques le malade tombe en syncope, afin que , poussé avec forces dans les artères, on puisse l’arrêter plus facilement. Mais, dans bien des circonstances , il y aurait de gravess inconvéniens à livrer le malade à une telle hémorragie. H est des personnes qui tombent si difficilement en faiblesse , que si l’on attendait , pour arrêter la sortie du sang, qu'elles fussent dans cet état , l’hémorragie pourrait avoir de fâcheux résultats. Si la personne que l’on