Tome XI

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rieure de la poitrine chez les femmes , à cause de la difformité des cicatrices, On ne doit pas non plus perter le moxa sur les trajets des tendons, des gros vaisseaux ek: des nerfs qui ne sont recouverts que par la peau et une: couche mince de dissu cellulaire , ni sur les os placés jrnmédiatement sous les Légümens, ni sur les endroits des articulations où le ligament capsulaire touche à la peau. Plusieurs auteurs ne veulent point que l’on applique le: moxa sur le cuir chevelu , dans la crainte que le feu n’étende son action à travers les os jusqu'aux membranes; du. cerveau et au cerveau lui même. Ils fondent leur: crainte sur deux observations de De Haen , et sur quel-ques expériences faites sur les cadavres par ce célèbre: médecin. 3 Le sujet de la première observation est un jeune paysan: âgé de douze ans, robuste, attaqué d’une goutte sereine: qui avait eu pour cause, suivant les apparences , Une CON-tusion à la tête , et avait résisté au mercure , au quin-quina , à l'électricité , aux évacuans de toute espèce, aux: topiques sur la tête, aux vésicatoires et aux sétons. On: appliqua, à la: faveur d’une canule, un bouton de feu sur la partie supérieure da crâne mis à nu. La douleur, d’abord assez vive pendant les premières heures, se mo-déra ensuite; l’appétit revint, et le vomissement auquel! le malade était sujet, ne parut qu’une seale fois. On eut: de Pespoirÿusqu’au quatrième jour , et ce jour-là même: le pouls était régulier , Pappétit bon, point de douleur à; Ja tête, à moins que le malade ne la remuât de côté et: d'autre, et dans l’après-diner il assura qu'il se trouvait! {fort bien : en effet le pouls était calme : mais l’enfant:!

DU SÉTON , DES CAUTÈRES , elc, ‘at

m'avait rien gagné du côté de la vue. Cependant , au mi- | liea de la nuit suivante , il vomit: on s’apercut d’un embarras dans la respiration; les gardes-malades entendi- “rent un râlement qui les alarma; ils accoururent, mais ce fut pour le voir expirer : on était shr la fin du qua- | trième jour.

À l’ouverture du corps, on trouva que l'impression du feu sur l'os était assez légère : elle ne pénétrait pas jusqu’au diploé; cependant la dure-mère commençait à ‘entrer en suppuration dans l’endroit qui correspondait à cett: Impression extérieure du feu ; le cerveau était trèssain, mais les méninges étaient par-tout très-enflammées. Quelque légère que fût cette impression du feu, elle s’était étendue jusqu’à la dure-mère et à la pie-mère. La face interne de l’os en avait été félée à deux lignes de distance dû point que le fer rouge avait touché, et le crâne se trouva en cet endroit d’une transparence qui n’est pas ordinaire. Du reste, on ne découvrit ni dans le cérveau, ni dans les nerfs optiques en particulier , rien qui pût indiquér les causes de la goutte sereine.

| Le sujet de la seconde observation est une fille de vingt ans , attaquée aussi d’une amaurose qui avait résisté à tous les secours ordinaires de l’art. L'opération fut pratiquée de la même manière que sur le jeune homme. Elle n’eut d’abord rien de fâcheux : mais la même catas trophe arriva le cinquième jour après quelqites mouvemens convulsifs dans le visage. Cette fillevait, ainsi que le jeune garcon, des vomissemens quoiqu’elle n’eût pas reçu de coup à la tête. L'ouverture du crâne fit voir à-peuprès les mêmes particularités relativement à l'effet du

‘ DU SÉTON , DES CAUTÈRES , elc.

feu, quoique les touché par le fer rouge fât plus épais. Mais on crut trouver les causes de la cécité dans une matière ressemblant en partie à de la chaux, en partie à de la bouillie , qui remplissait l’entonnoir , lequel avait jusqu’à neuf lignes de diamètre. L'infundibu!um élait de plus adhérent à la pie-mère qui enveloppe les’ nerfs optiques, et il pressait sur la jonction de ces nerfs suffisamment pour paraître devoir en altérer les fonctions; il y avaib toute apparence que quand cette fille ne serait pas morte, elle serait restée aveugle.

Dans les expériences faites ensuite par De Haen sur des crânes de différens cadavres , il a remarqué que l’impression du fer rouge se faisait sentir vivement el très-promptement au doigt qui avait le crâne entre le fer et lui. L'huile bouillante même donnait à ce doigt défendu par

toute l’épaisseur du crâne une très-vive chaleur, de sorte

qu'il n ’est pas facile de concevoir par quel bonheur ceux qui ont appliqué le feu sur le crâne des vivans, ont pu évi-

ter les accidens dont nous venons de parler, surtout si le

feu a été un peu vif et si le fer avait une certaine surface. La conclusion que De Haen tire des observations et des expériences qui viennent d’être rapportées, est que les anciens et les modernes n’ont que trop souvent proposé, non ce qu'is ont fait, mais seulement ce qu'ils ont lu

ou entend: dire , et on sans la précaution d’avertir

qu’ils ne Bai pas leur ‘expérience pour garant. Ne leur est-il pâs aussi arrivé de cacher les évènemens » $

fnnestes pour u’étaler que des succès dus ou au peu

de chaleur du fer, où à an attouchement prompt et

superficiel p

Lud

. DU SÉTON, DES EAUTÈRES, etu, 9

Pouteau rapporte une observation qui prouve, comme celles de De Haen, le danger de Papplication d’un fer

incandescent sur le crâne. Ce célèbre Ghirurgien parie

d’un homme de trente ans qui avait recu un coup sur le sommei de la tête; la plaie ne put être cicatrisée qu’aa :

bout d’un an. Aussitôt que cette plaie fut entièrement guérie, le malade fut attaqué d’accès épileptiques qui

devenaient toujours plus fréquens. Il passa dans cet état

une année à la fin de laquelle il se rendit à Phôpital de

yon. Pouteau rouvrit la cicatrice par le moyen de la

pierre à cautère; depuis ce jour les accès épileptiques

ne reparurent plus; il y eut une légère exfoliation, et

Pouteau recommanda a malade d'entretenir cette plaie par le moyen d’un: pois; le Chirurgien anquel il avait recommandé le pansement, ayant essayé de-nouveau dé lalaisser se cicatriser, l’épilepsie reparut peur dispa: raître par une seconde’application du caustique. | Cette observation fit espérer à Pouteau le même avanage pour un épileptique auquel il avait admumistré un grand nombre de prétendus spécifiques. La pierre à cautère ayant mis l'os à découvert, et les retours épileptiœues n’élant pas moins fréquens, Pouteau crut devoir toucher l’os avec un bouton de fer rouge, et ce malade ne se plaignit pas de cette. brûlure : 1 mourut néanmoins | le troisième jour, après un assoupissement de vingtquatre heures. L’ouferture du crône montra ne suppuration commencée entre la dure-mère et los, et une inflammation qui occupait au large celte membrane et la pie-mère. |

Il résulte des observations que nous venons de rappor-

ter, que l’inpression du feu, appliqué immédiatement! sur les os du crâne, passe trop facilement et trop vivement jusqu'à la dure-mère, et qu'il ne faut jamais ÿi avoir recours. Mais si l'application immédiate sur le crâne: . d’un fer incandescent ne peut être faite sans exposer: le malade à des accidens mortels, il n’en est pas de: même de celle d1 moxa sur le cuir chevelu. Ce moyen d'adustion, lorsqu'on ne brûle qu'un seul cylindre de: coton sur le même endroit, n’étend jamais son action assez profondément pour faire craindre qu’elle intéresse: le crâne , et encore moins la dure-mère, Pouteau a a ppliqué plusieurs fois le moxa sur le sommet de la tête sans: qu’il en soit résulté aucun accident. J’ai fait moi-même: celte application sur plusieurs malades, dont les uns: étaient attaqués d’amaurose , les autres d’épilepsie , et ill n’en est rien survenu de fâcheux ; Mmals ces malades: n’ont retiré aucun avantage de cette cautérisation, Au-jourd’hui on n’hésite pas à appliquer le moxa sur le som-met de la tête , et sur les autres points du cuir chevelu :: mais je pense que beaucoup de Médecins se décidentt trop légèrement à cette opération. En effet, quoique ce: mode de cautérisation du cuir chevelu ne donne lieu ordinairement à aucun accident, comme il n’est pas démontré qu'il ne peut pas en produire , on ne doit se dé. terminer À en faire usage que lorsqu'on a les plus: grandes probabilités de succès, et cés cas sont extrême. ment rares. F 2:

À l'égard de l’endroit où le moxa doit être placé parrapport au siège de la maladie pour laquelle on a recours à ce moyen, cet endroit est différent suivant.la pature de

DU SÉTON, DES CAUTÈRES , etc. 479

cette maladie : s'agit-il d’une affection rhumatismale ? il faut mettre , autant que cela est possible, le cylindre de coton sur le lieu même où la douleur se fait sentir, ou dans lendroit le plus voisin. Estil question d’une paralysie dont la cause est très-probableinent mobile et susceptible de déplacement ? en doit placer le-moxa le plus près possible de l’origine des nerfs qui portent le principe du mouvement dans les parties paralysées, et quand cela n’est pas possible , sur le trajet des nerfs dont les filets communiquent avec les nerfs de la partie affectée, etc.

Ïl n’entre point dans notre plan de parler des diverses. maladies dans le traitement desquelles le moxa a été vanté comme un moyen {rès-efficace. Nous nous bornerons à dire, 1.° que le moxa ne doit être employé que dans les maladies chroniques ; 2.° qu’il convient parfaitement dans les affections anciennes et opiniâtres, soit qu’elles aient. leur siège à l’extérieur, dans les membres ou dans les. parois des cavités, soit qu’elles résident dans les viscères que ces caviiés contiennent : car il ne faut pas croire que le rhamatisme n’attaque que les parties extérieures du corps; des faits nombreux prouvent incontestablernent qu'il affecte aussi les organes intérieurs; 3.,° que le moxa peut être employé aussi dans l’épilepsie , la goutte sereine ; la paralysie, les névralgies, lorsqu'il est infiniment probable que ces maladies dépendent d’une cause morbifique fixée surle cerveau, la moelle épinière ou les nerfs : mais comme dans ces différentes maladies l’indica lion pour le moxa est rarement positive , on ue doit le proposer qu'avec défiance, dans la crainte , en lappliquant à

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des cas où il ne peut êlre d'aucune utilité, de jeter de fa défaveur sur un des moyens les plas efficaces de la médecine lorsqu'il est employé à propos; 4° que le moxa ne convient point dans les maladies où la stracture des organes est plus où moins altérée, et que l’on nomme organiques. Appliqué au traitement de ces maladies , le moxa n’est pas seulement inutile, il peut encore avoir des: inconyéniens dont le moindre est son inutilité.

AnrrTicze IV.

Des V'ésicatoires.

Les vésicatoires sont un des moyens les plus énergiques et les plus efficaces de la médecine interne , et leur emploi est souvent d’un grand avantage dans les affections chirurgicales.

Nous ne devons pas ici les envisager sous le rapport de leurs effets avantageux on nuisibles# beaucoup de dissertations ont été PO sur l’usage et l’abus des vésicatoires : c’est à qu’on doit chercher ce qui serait déplacé dans cet ouvrage. Nous n’en parlerons donc que sous le rapport chirurgical. Nous indiquerons successivement la manière d’appliquer les vésicatoires, de les panser, de remédier aux accidens qu’ils peuvent produire, et de prévenir ces accidens.

On nomme vésicantes où épispastiques certaines substances, qui, appliquées sur la peau, donnent lieu au décollement de l’épiderme , à l’afflux d’un liquide séreux et gélatineux entre cette pellicule et le derme , à la for-

DU ro ; DES CAUTÈRES, ele. 977 mation par conséquent d’une vessie ou phlyctène qui se rompt ordinairement d'elle-même en vingt-quatre heures, si on ne la déchire pas.

Plusieurs substances jouissent de la propriété vésicante; telles sont les feuilles de la grande chélidoine et de la persicaire brûlante, les racines de pyrètre et de renoncule , la graine de moutarde et l euphorbe , l'écorce de garou , l’ammoniaque, l’eau bouillante , etc; mais aucune n’a une action aussi sûre que la poudre de cantharides, et c’est elle qu’on emploie généralement et'même presque exclusivement sous différentes formes. Ordinairemnent on fait usage de l’emplâtre épispastique ou vésicatoire officinal , composé de trois parties de poix blanche, une de térébenthine , deux et quart de cire jaune , une pariie et demi de cantharides en poudre trèsfine. On le ramollit par la chaleur ou en le pétrissant entre les doigts, et-on l’étend sur un morceau de peau ou de toile neuve et forte , de forme et de grandeur convenables, auquel on fait une bordure de diachylon g commé large d’environ trois lignes. Avant d’ appliquer cet emplâtre on le couvre d’un peu de poudre de cantharides, et on l’arrose d’un peu de vinaigre pour le rendre. plus

actif.

Au défaut de cet emplâtre , on se sert d’ane espèce de pâte ou de cataplasme composé avec une once de yieux levain , dans lequel on incorpore depuis deux gros jusqu’à une demi-once de poudre de cantharides, en ajoutant une suffisante quantité de fort vinaigre pour en former une pâle. Cette pâte vésicante convient particulièrement

dans les cas où il faut opérer une forte révulsion , el une

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évacuation abondante d'humeur séro-albumineuse, parce quelle agit irès-promptement , et cause beaucoup de rougeur et d’irritation à la peru sur laquelle ‘elle produit de grosses et nombreuses phlyciènes. Mais elle a l’inconvénient de couler et de s'étendre : £’est pourquoi on ne doit lappliquer que sur les parties du corps où il est possible de la fixer d’une manière solide et invariable.

On a imaginé dans ces derniers temps des emplâtres épispastiques d’une autre espèce; c’est du tafletas couvert d’un enduit mince formé en partie de poudre de cantharides. I! suffit de tailler un morceau de ce taffetas et de l'appliquer sur la peau. Mais ce moyen west ni aussi énergique ni aussi sûr que celui que l’on emploie ordinairement,

Les topiques vésicans doivent être plus où imoins charsés de poudre de cantharides , selon l’âge et le sexe des malasles , la délicatesse de la parte et l'espèce de la maiadie, qui exigent plus ou moins d'activité et de célésité dans l'effet de ces topiques. Ils doivént être moins actifs pour les enfans et les femmes dont la peau est plus fine , surtout à la tempe et derrière les oreilles , qu’il est même à propes alors de couvrir de cérat, pour les préserver d’une trop forte Hüpression du remède. Il en faut de plus actifs pour les gens de la Campagne et les vieillards qui ont la peau plus dure et plus sèche ; dans les maladies comatcuses où il devient nécessaire d’irfiter vivement et de produire un grand écoulement de sérosité.

Les vésicatoires peuvent être appliqués sur toutes les parties du corps : les différentes indications doivent déterminer le lieu de leur application. On les place le plus.

DU SÉTON, DES CAUTÈRES, eic. 95 ordinairement à la nuque , derrière les oreilles, entre les épaules , aux bras , aux cuisses , au gras des jambes. Dans les maladies accompagnées de douleurs , c'est sur le lieu même où la douleur se fait sentir qu’on les ap plique. Quand on a pour objet , non seulement d’'exciter une irritation locale et de produire une forte révulsion , ais encore d'entretenir une suppuration pendant un temps plus ou moins long , on, place le vésicatoire dans un endroit où le pansement soit facile , et cet endroit est ordinairement lapartie externe et moyenne du bras. Mais comme à la longue le vésicateire altère le tissu de la peau , et qu'il en résulte une cicatrice désagréable à la vue, on doit, chez les femmes , le placer le plus haut possible et ne pas le laisser trop longtemps au même bras. Ii en est de même du vésicatoire à la nuque et derrière les oreilles.

Quand on a préparé l’emplâtre vésicatoire et déterminé l’endroit où il doit être appliqué , si cet endroit est garni de poils, on les rase ; cette précaution est impor tente; elle épargne beaucoup de douleurs au malade, et les Chirurgiens attentifs ne la négligent jamais. Elle est cependant presque toujours omise parles élèves des hôpitaux. On frotte la partie avec un linge imbibé de vinaigre jusqu'à ce qu’elle rougisse pour accélérer l'effet du topique. On y place l’emplâtre après l'avoir tenu devant le feu , si-e’est en hiver , afin qu’il s'attache plus aisément ; et pour favoriser encore son adhésion, lorsqu’il est appliqué , on le presse pendant quelques instans avee la paume de la main. La bordure de diachylor

, » © ? gominé , que nous avons rocommiaundé de faire à Femn-

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plâtre épispastique , suffit seule pour le fixer lorsqu'al

est posé sur une partie qui peut rester immobile ; mais dans la plupart des cas ce moyen est insuffisant, et l’on est obligé de l’assujettir avec des compresses et un bandage approprié à la forme de la partie. Si cétte forme ne se prête pas à l’emploi d’un bandage convenablement serré , avant d? appliquer les compresses et le bandage , on doit mettre sur l’emplâtre , en différens sens , des bandelettes de diachylon gommé assez longues pour le ‘dépasser de côté et d’autre de quatre à cinq pouces. Il importe d'autant plus de fixer l’'emplâtre solidement , que s’il venait à se déranger dans les mouvemens que le molade peut faire , il serait à craindre , ou qu’il restât sans effet, ou qu’il l’étendit trop loin. On doit surtout fixer solidement le topiqué vésicant , lorsque le sujet est dans un délire frénétique, et qu’on à employé la pâte molle dont nous avons déjà parlé. On ne doit même, nous l'avons dit déjà, se servir de cette pâte que sur les parlies où elle peut être bien maintenue, comme les jambes , les cuisses et les bras.

Quelques heures après l'application de l’emplâtre épispastique , le malade éprouve, dans la partie qui en est couverte , de la chaleur, de la cuisson, de là tension ; ensuite la peau devient rouge , douloureuse , épiderme se détache , et il se forme une vessie qui est remplie d’une humeur séro-albumineuse plus ou moins abondante. Outre ces effets locaux, le vésicatoire produit uue excitation sur toute l’économie : le pouls est plus fort et plus accéléré ; le corps est souvent agité , la bouche sèche, la sensibilité générale accrue, Ces effets gé-

DU SÉTON, DES CAUTÈRES, etc. 361 néraux sont proportionnés à Pirritabilité du sujet ; à peine sensibles chez quelques ue ils sont très-marqués chez d’autres. Les particules à âcres des cantharides portent quelquefois leur action sur la vessie et produtsent des ardeurs d’urine’suivies de dysurie, de strangurie et même quelquefois de pissement de me , Iais ces accidens sont rares. On a cru autrefois qu’on pourrait les prévenir en mêlant à l’emplâtre nn peu de camphre en poudre , mais l'expérience a appris que cette addition est sans effet. On les prévient plus sûrement, et on les combat quand ils ont lieu , en faisant boire au malade du bouillon de poulet, du petit-lait, de l’eau de guimauve ou de graine de lin émualsionnée. Le camphre donné par doses de quatre ou six grains dans de la cofiserve de roses contribue avec ces boissons à prévenir ces accidens ou à les faire cesser.

L’emplâtre vésicatoire produit son effet plus où moins promptement selon sa force ou la délicatesse de la peau. Ordinairement son action est complète au hout de douze à vingt-quatre heures. Au reste, elle est terminée, lorsqu'une vessie occupe toute la surface qu'il couvre , ou que cette vessie étant rompue, toutes les parties de l'appareil sont imbibées de serosité.

On enlève alors le bandage et l’emplâtre en ayant soin de ne point arracher l’épiderme. On veut guérir en peu de jours la plaie qui résulte de la vésication , on lon se propose de l’entretenir et de la-faire suppurer. Dans le premier cas , il faut ouvrir la vessie dans sa partie inférieure pour donner issue à toute la sévosité , laisser l’épiderme en place et le couvrir d’un morceau de linge

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ou de papier brouillard endaït de cérat, renouveler ce pansement toutes les douze heures, on une fois par jour seulement, et au bout de quatre Ou cing jours, il s’est formé un nouvel épiderme : il ne reste d’autre trace du vésicatoire qu’une rongeur de la peau qui tarde peu à s’efficer, On appelle ce vésicatoire volant , sans doute parce qu’on en applique presque toujours plusieurs l’un après l’autre dans le voisinage de l’endroit où le premier a été placé.

Lorsqu'on veut faire suppurer le vésicatoire , on coupe l’épiderme à la circonférence de la vessie et on l’enlève ; mais comme Îes houpes nerveuses de la peau se trouvent alors à nu , et que l'application des substances les plus douces sur cette surface toute nerveuse cause beaucoup de douleurs, si l’on a affaire à un malade chez lequel la sensibilité soit très-grande , il vaut mieux attendre jusqu’au lendemain pour ôter l’épiderme. Toutefois quelque grande que soit la sensibilité du malade ; sil est dans un assoupissement léthargique , il faut arracher l’épiderme sur le champ. Soit qu’on ait enlevé cette pellicule ou non, on panse la plaie de la manière suivante, On taille un morceau de linge de la forme du vésica-. toire , mais un peu plus grand ; on étend du beurre frais sur ce linge, ensuite on le couvre d’une feuille de poirée amortie, dont les côtes ont été enlevées ou applaties, et qu’on couvre aussi de beurre frais. De cette rnañière on à une espèce d'emplâtre composé d’un. morceau de linge, d’une feuille. de poirée et de deux couches de beurre dont l’une est sur la feuille de poirée et l’autre entre cette feuille et le linge , et Les colle l’une à l’autre.

Fo e Ce)

DU SÉTON, DES CAUTÈRES, etc.

On applique cet emplâtre sur la plaie, on le couvre d’une compresse pliée en quatre, et le tout est assujetti avec un bandage approvrié à a forme de la partie. Si l’on craint que l’emplâtre ne se dérange, on le maintient avec deux ou trois bandelettes agglutinatives. Si lon n’a point des feuilles de poirée d’urie grandeur égale à celle de la plaie, on en place plusieurs sur le linge, et on les dispose de manière que celle qui est posée la première étant recouverte de beurre, la seconde anticipe un peu sur elle, et ainsi des autres. Au défaut de feuilles de poirée, on se sert de papier brouillard. On renouvelle le pansement toutes les douze heures. Quand on n’a point Ôté l’épiderme le premier jour, on l’enlève le lendemain ou le jour suivant, sans quoi la sappuration ne s’élablirait pas.

La plaie étant très-sensible pendant les deux ou trois premiers jours, surtout lorsqu'on a enlevé l’épiderme au premier pansement, le beurre est nécessaire pour modérer lirritation et favoriser la formation du pus : mais si l’on continuait à panser plus long-temps la plaie avee ceite substance , l’irritation et l’inflammation da derme seraient bientôt éteintes, la suppuration ne s’établirait pas, et la surface de fa peau ne tarderaii pas à se recouvrir d’un nouvel épiderme. On a recours alors à des topiques capables d’exciter et d'entretenir le degré d’inflammation nécessaire à la formation du pus. On a donné à ces topiques le nom de pommades épispasiiques ou à vésicatoires. On a singulièrement varié la, composition de ces pommades, qui tiennent toutes leur propriété excitante de la poudre de cantharides tamisée, ou de

58/ DU SÉTON , DES CAUTÈRES, €@tC.

l’extrait huileux de ces insectes. On les colore en vert par l’addition d’une certaine quantité de vert-de-gris qui les rend plus actives, ou en jaune par le curcuma qui n’ajoute rien à leur force. Au défaut de ces pommades, que l’on trouve toujours préparées dans les pharmacie , ct que la plupart des pharmaciens vendent sous le nom de pommade de garou, quoiqu’elles contiennent une plus ou moins grande quantité de cantharides , on peut en composer une sur-le-champ, en incorporant douze à quinze grains de poudre de cantharides tamisée dans une once de basilicum. Au reste, quelle que soit la pommade épispastique dont on fasse usage , on l’emploie seule, ou mélée avec une certaine quantité de beurre selon son activité et le degré de sensibilité de la plaie. Le grand art de conduire un vésicatoire consiste à le

panser avec une pommade assez active pour exciter le

degré d'irritation et d'inflammation capable de produire le développement des bourgeons charnus et la formation du pus. Si la pommade est trop active, elle cause beaucoup de douleur et amène une inflammation qui dépasse le degré nécessaire à l’établissement de la suppuration, ensorte qu'au lieu de pus la plaie ne fournit qu'une sérosité sanguinolente. Si la pommade est trop faible , elle n'excite pas le degré d’inflammation nécessaire à l’établissement de la suppuration, et la plaie se cicatrise. L’üun et l’autre des inconvéniens dont nous parlons sont à craindre lorsque le pansement du vésicatoire est confié à des personnes étrangères à l’art; mais cela n’arrive guère lorsqu'il est pansé par le Ghirurgieu attentif qui sait donner à la pommade épispastique le degré de force

ce

DU SÉTON, DES CAUTÈRES, ele. 389

nécessaire à l’objet qu'il se propose. Ainsi, il convient que les vésicatoires soient pansés, au moins dans Îles premiers temps , par un Chirurgien qui aura bientôt mis au fait les personnes qui devront par la suite faire les pansemens. |

La matière. le que les yésicätoires rendent contracte , par son séjour, dans l’intervalle d’un pansement à l’autre, une odeur très-désagréable. Cette odeur est plus forte encore lorsqu'on mêle du beurre avec la pommade, et surtout lorsqu'on couvre de beurre le linge sur lequel on place la feuille de poirée ou le morceau dé papier brouillard, On obvie à cet inconvénient , au moins en grande partie , en couvrant le linge , sur lequel on met la poirée , d’une couche très-mince d’onguent de la mère, et en mêlant du cérat avec la pommade épispastique, lorsqu'il est nécessaire d’en modérer l’activité. On diminue aussi l'odeur qu’exhalent les vésicatoires en les pansant toutes les douze heures en hiver, et trois fois par jour en été. À chaque pansement on lave les environs de la plaie avec de l’eau tiède, et on enlève le pus dont : elle est couverte, en posant dessus un linge fin avec lequel on appuie légèrement en tirant sur ses extrémités.

La feuille de poirée sur laquelle on étend la pommade épispastique ne doit pas être plus grande que la plaie , sans quoi cette pommade agissant sur la peau environnante l’entretiendrait dans un état habituel d’° irnitation et d’inflammation qui la rendrait douloureuse; elle p pourrait même la dépouiller de son Cpiderme et.agrandir par conséquent le vésicatoire. Le même effet a lieu aussi quelquefois , quoique la partie. de l’emplâtre qui est

Tour XI. 25

366 DU SÉTON, DES CAUTÈRES, etc.

couverte de pommade épispastique ne soit pas plus grande que la plaie , lorsque cette pommade est employée: en trop grande quantité, parce qu’alors elle s’étend au delà de la plaie. On prévient l'inconvénient dont il s’agit en entourant le vésicatoire avec dés bandelettes larges d'environ un pouce, enduites de cérat, ou au moyen d'un morceau de linge couvert aussi de étrat, et qui présente dans son milieu une ouverture d’une grandeurr égale à celle de la plaie. On se sert de l’un ou de l’autre: d ces moyens lorsqu'on veut diminuer pâr degrés l’étendue du vésicatoire ; mais alors il faut que les bandelettess ou le morceau de linge anticipe sur la plaie, pour la mettre à labri de l’action de la pommade et en favoriser le cicatrisation.

IÎ se forme quelquefois sur la plaie des concrétions: membraniformes blanchâtres ou jaunâtres , qui, inter posées entre le derme et la pomimade épispastique , ren dent presque nul l’effst de cette dernière. On doit less soulever avec des pinces à anneaux , ou avec une spatule ,. et les enlever entièrement lorsque leur adhérence est! lâche; mais si elles tiennent fortement à la plaie, comme: on ne pourrait les détacher sans faire couler plus ou: moins de sang, et causer une douleur vive , il faut se: contenter de les ébranler, et attendre pour les ôter en-tièrement que leur adhérence soit moins forte, ce qui

arrive ordinairement au ansement suivant, Au reste,,

lorsque ces concrétions «€ ommencent à se former, on. doit avoir l'attention de les enlever à chaque pansement, afin que la plaie soit toujours au vif, et-exposée à l’action

immédiate des topiques irritans,

DU SÉTON, DES CAUTÈRES, etc. 387 . Dans certains sujets la sensibilité est si grande que les pommades les moins actives causent de vives douleurs, et agacent singulièrement le système nerveux. On ne peut faire cesser ces effets qu'en pansant la plaie avec des relâchans et des anedins ; mais alors elle ne suppure presque pas, on même ne suppure point du tout ; ensorte que, si un exutoire est absolument nécessaire, on est obligé de supprimer le vésicatoire , et’ de le remplacer par un cautère.

Il se développe quelquefois sur la surface de la plaie de gros bourgeons charnus , espèces de végétations qu’il est nécessaire de détruire en les touchant avec Île nitrate d'argent, ou en les excisant lorsqu'elles tiennent par un pédicule étroit. |

Il n’est pas rare de voir survenir autour d’un vésiCatoire nouvellement appliqué , ou entretenu depuis un certain temps, uae inflammation érysipélateuse, ou une éruption abondante de petits boutons. Quelquefois cette espèce d’exanthème est produite en.partie par le mauvais état des premières voies, et dans ce cas, les vomitifs ou les purgatifs font souvent disparaître l’érysipèle ou les boutons. Mais le plas souvent c’est le vésicatoire luimême qui est la cause de ce léger accident.: alors l’usage des topiques émolliens en fomentations, ou mieux encore en simples lotions suffit ordinairement pour le dissiper. Cependant chez quelques personnes , il persiste [tant que dure la cause qui lé produit, et l’on est obligé de renoncer au vésicatoire. Chez d’autres sujets , il naît, lors de l’application d’un vésicatoire , une inflammation

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phlegmoneuse qui cède promptement aux cataplasmes émolliens.

L’engorgement douloureux des glandes lymphatiques: dans lesquelles se rendent les vaisseaux absorbans de la: partie sur laquelle siège le vésicatoire est un effet presque» inévitable de l’action des cantharides. Il n'exige aucun: moyen particulier , quelquefois il cesse au bout de peur de jours ; d’autres fois il persiste à un faible degré pen— dant tout le erRDS que Île vésicatoire est conservé.

La gçangrène s'empare quelquefois de la surface du vé-sicatoire , qui devient livide , noirâtre, rend une matière: roussâtre , fétide ,et se couvre bientôt d’une croûte ou es. carre gangréneuse plus ou moins épaisse, Mais il est bien: rare que cet accident ait lieu par le seul effet de l’irrita-. tion causée par les cantharides, Cette. gangrène est pres-que toujours le résultat d’une disposition particulière de: l’économie, soit un état adynamique , Soit une cachexie. Aussi voit-on souvent alors des escarres gangréneuses se: former dans d’autres parties, et particulièrement aux: endroits sur lesquels le poids du Sesrs porte davantage. Dans ce cas , en même temps qu ’on atlaque l'affection: principale par des moyens internes appropriés à la na. ture de cette affection et à l’état du sujet, on applique: sur le vésicatoire des topiques antiseptiques, comme l’on-guent de siyrax, le baume d’arcæus , la poudre de quin-. quine , l'alcool camphré où ammoniacé, etc. [fescarre.: ne se détache par la supouration que lorsque le malade est hors d'affaire, L’ulcère qui provient de sa chute doit. être traité comme toutes les plaies simples. Dans ces circonstances la gangrène ne s’empare pas toujours de la

DU SÉTON, DES CAUTÈRES, elc. 989 plaie : il arrive quelquelois que celle-ci s'agrandit spontanément , qu’elle s’ulcère, et que l’ulcération continue à faire des progrès jusqu’à ce que la maladie principale soit jugée. Alors l’état de la plaie commence à s’amékorer, et elle marche vers sa guérison ; mais cette guérison est toujours longue et difficile.

Comme nous lavons dit plus haut, lapplication delemplâtre épispastique cause quelquefois une impression douloureuse sur la vessie, beaucoup d’ardeurs d’urine et de difficulté dans l’excrétion de ce liquide; mais ces accidens ont lieu surtout par l’usage journalier des pommades dans la composition desquelles il entre .des cantharides. On les observe particulièrement chez les personnes qui sont sujettes à des maladies de vessie ou des reins, et surtout à la rétention d'urine. Aussi recom mande-t-on de ne point employer chez elles les vésica= toires de cantharides. S’il était besoin de vésicatoire pour de pareils malades aiesi que pour des sujets d’un tempérament sec et bilieux, ou dans certaines maladies convulsives, 1l serait prudent de se servir d’épispasliques ‘ans la composition desquels il n’entrât point de mouches cantharides. Les accidens causés par l’action de ces insectes sur les voies urinaires méritent d'autant plus d'attention que si l’on n’en connaissait point la cause et que l'on continuât à panser le vésicatoire avec une pommade contenant de la poudre de cantharides , il pourrait en résulter une affection catarrhale de la vessie et même une ulcération de sa membrane muqueuse, comme il y en à plusieurs exemples. Aussitôt done qu’on s'aperçoit

que les cantharides portent leur action sur la vessie, on

890 DU SÉTON, DES CAUTÈRES, etc. | doit renoncer à leur usage el panser le vésicatoire avec une pommade qui n’en contienne pas, ou supprimer cet exutoire et le remplacer par un autre.

C’est sans doute ce mauvais effet des cantharides sax la vessie qui a déterminé quelques praticiens à établir les vésicatoires avec l'écorce de garou ou sainbois., On choisit| des tiges de cet arbrisseau de la grosseur d’une plume à écrire, ayant l'écorce bien lisse; on en coupe un mor ceau long d'environ un pouce ; on le fait tremper dans des l’éau tiède pendant une demi-heure afin d’en ramollirr l'écorce; on la fend avec un canif ; On la sépare du bois: ui est inuüle, on applique la surface intérieure de lé. corce sur la partie où l’on veut produire la vésication ,. après l’avoir frottée avec du vinaigre : on la couvre d’une: feuille de lierre, d’une compresse et d’un bandage. Dans: les premiers jours , on renouvelle l'écorce le matin et le soir; mais lorsqu'elle a produit son effet on ne la change: plus qu'une fois en vingt-quatre heures. Dans la suite om n’en met que de jour à autre, et on laisse quelquefois: de plus grands intervalles. L'écorce de garou fait à-peu-près le même effet que les autres. vésicatoires, elle fait! naître une inflammation de la peau, suivie du détache-anent de l’épiderme et du suintemert d’une plus ou moins: grande quantité d'humeur séreuse ; mais elle ne produit! nt plaie , ni ulcération. Dans certains sujets celle écorce: occasionne une inflammation érysipélateuse ou phlesmoneuse qui occupe toute l'étendue de la partie, et qui force d’en +bandonner l'usage. On remédie aisément à cet: accident par l’emploi des fomentations émollientes et. anodines , ou des cataplasines émolliens, Ce mode de vé-l

DU SÉTON, DES GAUTRES , etc. 391 sication a été singulièrement vanté par plusieurs auteurs , et notamment par Agathange le Roy ; mais quelques éloges qu’on ait donnés à l’écorce de garou, et quelque avantageuse qu’elle puisse être pour les personnes chez qui Papplication des cantharides affecte facilement la vessie , elle ne peut point, dans la plupart des cas, remplacer ces dernières dont l’action est beaucoup plus prompte, plus uniforme et plus sûre. Aussi Pusage de cette écorce n’a-t-1l jamais été général, et aujourd’hui il est presque entièrement tombé dans l’oubli.