I. - EXAMEN DES URINES

L'examen des urines est aussi utile dans la pathologie infantile que dans la pathologie de l'adulte et cependant on le néglige fort souvent. A l'hôpital on le l'ait généralement pour les enfants de 10 à 15 ans, dont la physiologie et la pathologie se rapprochent de plus en plus de celles de l'adulte; on ne le fait qu'exceptionnellement pour les enfants de 2 à 10 ans et presque jamais chez les nourrissons.

Les raisons de cette omission sont la difficulté avec laquelle on se procure l'urine des enfants en bas âge et le peu de connaissances que nous possédons sur ses caractères normaux et ses variations pathologiques.

La miction est involontaire chez le nourrisson : elle se fait soit en même temps que la défécation, soit sous l'influence des contractions intestinales qui expulsent les gaz. Assez souvent aussi l'enfant urine au moment où on le change de langes, Tact ion du froid amenant la contraction de la vessie : on peut, si l'on y prend garde, recueillir l'urine à ce moment, mais on conçoit qu'il soit difficile de compter sur ce moyen.

Les examens, que nous ont laissés les auteurs, ont été faits sur de l'urine recueillie soit à l'autopsie, soit par eathétérisme, soit encore au moyen de petites éponges bien propres placées entre les jamhes de l'enfant.

En clinique, on se contente la plupart du temps de regarder les langes, de constatée si elles sont plus ou moins mouillées, de juger, d'après leur couleur, de celle de l'urine : c'est dire combien cet examen nous donne peu de renseignements.

M. Marfan1 a imaginé deux petits appareils qui permettent de recueillir aisément l'urine des nourrissons, sans qu'elle soit souillée par les matières fécales.

Pour les petits garçons, le récipient est une poire en caoutchouc rouge, souple, aplatie d'avant en arrière, longue de 25 centimètres, large de 10 centimètres, fermée à sa partie inférieure par un robinet. Sa face postérieure présente sur la ligne médiane, à l'union des 2/5e supérieurs avec les ^/^inférieurs, une ouverture circulaire, de 1 centimètre 1/2 de diamètre, dans laquelle on introduit la verge et les testicules. Afin d'éviter la compression de ces organes, on a ménagé à l'appareil deux petites dilatations, l'une pour la verge sur la moitié supérieure de la face antérieure, l'autre pour les

(') Soc méd. des hôpitaux, 1807.

[J. RENAULT

AliDOMEN ET ANNEXES.

testicules sur la partie inférieure de la face postérieure. L'appareil est fixé à la partie antérieure d'une ceinture en caoutchouc, à laquelle on le fixe d'autre part au moyen de deux sous-cuisses, qui partent du pèle inférieur de l'ouverture circulaire.

Pour les petites filles, le récipient, long d'environ 25 centimètres, se compose d'un entonnoir et d'une poire, réunis l'un à l'autre par une partie

Fig. 1.

Appareil pour recueillir l'urine des nourrissons.

(Garçons.)

Appareil poui

Fig. 2.

ecueillir l'urine d(

(Filles.)

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étranglée. L'entonnoir, aplati de gauche à droite, a une ouverture longue de 6 centimètres, large de 2 centimètres, qui peut recouvrir entièrement la vulve. La poire, Fermée à sa partie supérieure par un robinet, est en caoutchouc souple. Pour que l'urine puisse couler facilement de l'entonnoir dans la poire, on a donné au col une demi-rigidité qui en empêche l'affaissement* L'ouverture de l'entonnoir, appliquée sur la vulve, est maintenue en place par quatre bandes de caoutchouc (deux antérieures et deux sous-cuisses) qui la rattachent à une ceinture. Elle doit être placée de telle façon qu'elle recouvre la vulve mais laisse le périnée libre, afin d'éviter que l'urine ne soit souillée par les matières fécales.

Chez les enfants de 1 an, il est souvent possible de se procurer de l'urine sans le secours d'aucun appareil : la miction est devenue un acte volontaire. On explique l'incontinence des premiers mois par une faihlesse du sphincter vésical ou une excitabilité réflexe exagérée des centres médullaires qui président à la miction : elle est duc bien plutôt au développement incomplet

ALBUMINURIE ET NÉPHRITES. 255

dos facultés intellectuelles, dont le contrôle à eet âge ne s'exerce sur aucun des actes de la vie. Des l'âge de 6 mois, les enfants sont susceptibles crime certaine éducation, aussi en voit-on qui, grâce aux soins d'une nourrice attentive et intelligente, ont déjà appris à être propres, à retenir l'urine et les matières fécales jusqu'à heures fixes. Par contre, on voit des enfants de 2 ans qui, élevés par une mère ou une nourrice négligentes, ne sont pas plus propres que des enfants de 5 mois.

A l'état physiologique l'éducation est donc, à partir de l'âge de 6 mois, la cause des grandes différences qu'on observe dans la propieté des enfants. Cette éducation est impossible chez les enfants atteints de sclérose cérébrale, d'idiotie, etc., l'incontinence de l'urine et des matières fécales persiste diurne et nocturne. L'incontinence nocturne d'urine a des causes toutes différentes, qui sont étudiées en leur place.

Quantité. — Le premier jour, il arrive souvent que l'enfant n'urine pas : la première miction peut ne se faire que le second ou le troisième jour. Dohrn, ayant cathétérisé un enfant aussitôt après sa naissance, trouva 7,5 centimètres cubes d'urine dans la vessie. Martin et Ruge évaluent l'urine de la première miction de 8 à 28 centimètres cubes; Ultzmann estime que la quantité émise dans les 24 premières heures, en une ou deux fois, varie de 50 à 55 centimètres cubes.

Du 2e au 10e jour, l'enfant urine deux ou trois fois en 24 heures, rarement quatre à cinq fois. Le chiffre d'urine totale des 24 heures est de 80 centimètres cubes d'après Hecker, de 150 environ d'après Parrot et Robin.

Du 10e au 50e jour les mictions sont plus fréquentes et plus abondantes. L'urine des 24 heures est de 150 à 500 centimètres cubes, d'après Parrot et Robin, 250 à 500 d'après Pollak et Rouchaud.

A 5 mois l'enfant urine dix à douze fois par jour, environ 400 à 500 grammes d'urine en 24 heures.

Camerer a calculé qu'un enfant de 5 mois rendait en moyenne 55 grammes d'urine par miction, soit 450 à 500 grammes par jour.

Parrot et Robin donnent les chiffres suivants correspondant à la première miction du matin, et vraisemblablement à la capacité moyenne de la vessie :

De 1 à 5 jours 5 à 10 grammes d'urine.

De G mois à 1 an, la capacité de la vessie augmente, les mictions sont plus espacées et plus abondantes, mais la quantité totale d'urine reste à peu près la même.

De 2 à 5 ans l'urine émise dans les 24 heures est de 500 à 600 grammes; de 5 à 5 ans, 750 grammes; de 6 à 10 ans, 1000 a 1200 grammes; de 10 à 15 ans, 1200 à 1500 et 1800 grammes comme chez l'adulte.

Tous les auteurs ont fait remarquer combien l'enfant urinait plus que

[J. RENAULT

l'adulte proportionnellement à son poids. Par kilogramme de son poids, un entant de 5 mois émet environ 100 grammes d'urine; un enfant de 6 mois, 7T> grammes; Vierordt, dans des recherches faites sur des sujets de plus de 3 ans, a trouvé les chiffres suivants :

AGE

NOMBRE