SYPHILIS HÉRÉDITAIRE PRÉCOCE SYPHILIS ACQUISE

Époque d'invasion :

Généralement précoce, de la naissance au troisième mois et quelquefois à la naissance.

Début à échéance irrégulière, soumise au hasard de la contagion. Pas avant la fin du premier mois. (Incubation du chancre.)

Modalité des symptômes initiaux :

Début par des accidents généraux ou consti- I Début par un accident local, chancre et bubon, tutionnels, absence de chancre. I (Roséole.)

Physionomie générale, habitus :

Naissance avant terme, débilité, décrépitude, I Enfant de bonne apparence, bien portant sénilité, cachexie (vieillard en miniature). | (Ganglions.)

Lésions ou symptômes relevant en propre de l'hérédo-syphilis :

Pas de malformations crâniennes ou nasales, ni coryza, ni pemphigus, ni pseudo-paralysie des membres. Aspect éruptif de la syphilis de l'adulte : coloration augmentée seulement par le froid et les cris.

Malformations crâniennes, nasales, aspect de certaines syphilides en placard, papuleuses ou papulo-croùteuses qui se produisent sur la face et occupent le menton et les lèvres avec une coloration cuivrée et des squames.

Contraste entre l'âge du malade et la qualité des accidents :

Absence, impossibilité de l'existence de lésions jeunes, mais, au contraire, lésions d'apparence tertiaire.

Fréquence et existence habituelle de lésions jeunes (roséole, plaques muqueuses); de lésions secondaires.

Des présomptions seront établies en faveur de l'hérédo-syphilis par la qualité de certains accidents: Kératite interstitielle, surdité profonde sans lésions affections osseuses de certains types. Il existe deux signes véritablement différentiels de grande importance, c'est : 1° La dent d'Hutchinson, 2° certaines difformités osseuses: crâne natiforme, malformation native du nez tibia en lame de sabre, etc. (A. Fournier). Mais le véritable critérium de 'diagnostic (A. Fournier) est : 1° L'étude des antécédents du malade; 2° l'enquête sur la famille. 1° Antécédents du malade : si ces antécédents sont connus s'il y a de la syphilis dans la famille, et de la syphilis avouée,

M.VUDIES DE l ENFANCE. — l.

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PAR LE D' E.-C. AVIRAGNET Ancien chef de clinique à l'hôpital des Enfants-Malades.

La tuberculose infantile relève, comme celle de l'adulte, du bacille décrit par Koch, en 1882. Les lésions tuberculeuses sont les mêmes, mais leur mode d'apparition, leur évolution diffèrent. La tuberculose chez les enfants présente, de ce fait, de nombreuses particularités étiologiques, anatomiques et cliniques qui rendent son étude des plus intéressantes. Le bacille de Koch prend aisément possession de l'organisme infantile, et, de plus, il s'y généralise avec une étonnante facilité. Ce sont les deux caractères qu'il importe de mettre tout d'abord en relief, en faisant remarquer qu'ils apparaissent avec d'autant plus de netteté que l'enfant est plus jeune.

HISTORIQUE

Les deux auteurs qui ont écrit les premiers des travaux intéressants sur la tuberculose infantile sont Tonnelé et Papavoine. Le premier — dans le Journal hebdomadaire (année \ 829, tomes IV et V) — montra que la tuberculose avait tendance à se généraliser chez l'enfant. Papavoine, de son côté, insista sur la fréquence des altérations des ganglions bronchiques qui, dans certains cas, peuvent être atteints sans que le poumon soit lésé. C'est là l'expression même de la vérité. Citer tous les auteurs qui depuis se sont occupés de la tuberculose infantile serait aussi inutile que fastidieux. Qu'il nous suffise de rappeler les noms des traités restés classiques, ceux de Barrier, de West, d'IIénoch, de Bouchut, de Rilliet etBarthez, etc., dans lesquels on trouvera des renseignements bibliographiques complets sur celle question. Les travaux les plus récents seront signalés à leur place dans le cours de cet article ou bien dans les chapitres spéciaux consacrés aux différentes localisations de la tuberculose. Nous avons cherché dans ce travail à donner une idée aussi juste que possible de l'évolution de la tuberculose infantile et pour cela, sans négliger ce qui avait été écrit sur ce sujet, nous nous oommes surtout appuyé sur nos recherches personnelles et sur les enseignements fournis par nos maîtres, le professeur Landouzy à la crèche de l'hôpital Tenon, le professeur Grancher, les Drs Hutinel et Marfan à la clinique de l'iiô pital des Enfants-Malades.

ÉTIOLOCIE