HYDROCÉPHALIE 76S

drocéphalie aiguë, synonyme de fièvre cérébrale ou méningite tuberculeuse, quoiqu'elle puisse se rencontrer dans l'éclampsie scarlatineuse ou urcmiquc. Je vise seulement V hydrocéphalie chronique^ congénitale ou acquise.

Étioîogia. — L'hydrocéphalie est souvent congénitale et peut être une cause de dystocie. On a vu des femmes dont tous les fœtus étaient hydrocéphales. On a pu voir, chez de tels sujets, d'autres difformités (pied bot, becde-lièvre, spiiia bifida) ; A. Peskind (The Clev. Med. Jour., nov. 191G) a traite par le drainage ventriculaire à G mois un garçon né le 27 mars 1916 avec r hydrocéphalie, spina bifida lombaire, double pied bot, hernie inguinale, paraplégie. Le 22 avril extirpation du spina bifida. A 6 mois, drainage avec des fils par la fontanelle; on a noté la coïncidence, chez des enfants de la même famille, du crétinisme avec l'hydrocéphalie. Audry [Progrès Médical, 1892) a publié un cas d'hydrocéphalie consécutive à la guérison d'un spina bif.da. La syphilis héréditaire a été incriminée par Fournier, relevée quatre fois pta- Sandoz (1), accusée de nouveau par d'Astros (2), qui dit : Toiiie hydrocéphalie congénitale ou précoce doil être suspectée sijphililique. r>Ies cas personnels confirment cette assertion. S. Cannata [La Pcdialria, oct. 1911), sur 19 cas,. trouve le Wassermann positif 10 fois, négatif 9 fois. S. de Stefano [ibid.^ août 19ir>), sur 34 hydrocéphales soumis à la réaction de Wassermann, compte 12 résultats positifs pour 22 négatifs. Il dit que la syphilis est commune dans l'hydrocéphalie congénitale ou précoce ; sur 35 cas, il relève 20 fois la coïncidenee de lésions spécifiques : coryza, splénom.égalie.

W. Knôpfelmacher et W.Schwalbe {Zeits.f. Kind., 1912) ont étudié 11 cas d'hydrocéphalie au point de vue étiologique ; 7 fois, il s'agissait de grandes hydrocéphalies congénitales, la réaction de Wassermann a été négative ; dans un cas qui avait succédée l'otite moyenne, elle a été négative; dans deux cas d'hydrocéphaUe moyenne, elle fut positive; dans un autre cas, mère syphilitique. La syphilis produirait surtout les hydrocéphalies de moyenne intensité.

Quand la maladie est acquise, elle peut succéder à une inflammation méningée, et l'on trouve parfois l'épendyme chagrinée et couverte de granulations phlegmasiques. Parfois on a pu attribuer l'hydropisie à la compression par tumeurs (tubercules) des veines de Galien. Une tumeur comprimant la veine cave supérieure a été la cause une fois de l'hydrocéphalie (Picot et D'Espine). Enfin il résulte des travaux de Legendre que l'hydrocéphahe, surtout dans sa variété externe, peut dériver d'une hémorragie méningée. Chez un enfant de quatre ans observé par J . Hall (Sheffield, 1896), l'hydrocéphalie était produite par une tumeur sarcomateuse du cervelet comprimant le quatrième ventricule. La ponction lombaire n'avait donné que quelques grammes de liquide et avait été suivie de mort en vingt-quatre heures. J'ai pubhé un cas d'hydrocéphahe par tumeur cérébrale chez une fillette de 21 mois {Arch. de Méd. des Enfants, l^r juillet 1912). L'autopsie a montré, à l'angle postérieur du ventricule gauche, une tumeur arrondie et grisâtre de la grosseur d'une mandarine. Il s'agissait d'une tumeur dcr^

(.) Thèse de Berne, 1886.

(2) Beviie des maladies de renfance, \B9\.

plexrs choroïdes intermédiaire entre l'épithéliome et Tadénome (examen par L.Géry). D'après Marfan, l'hydrocéphalie pourrait dériver de la phlébite des sinus qui ne se termine pas rapidement par la mort (phlébite fibrc-adhésive).

Le début a lieu soit avant la naissance, soit dans les premiers mois, avant l'ossification des fontanelles et des sutures. Cepercpnt on a vu les sutures se rouvrir sous la pression d'une hydrocéphalie tardive. Le mécanisme a été expliqué par R. Whytt, qui a rapproché l'hydropisie du cerveau des autres hydropisies, en la subordonnant à une obstruction veineuse. Il signale, comme ayant une valeur pathogénique, les tumeurs de la glande pituitaire ou des autres parties a voisinant les ventricules.

Anatomie pathologique. — La quantité de liquide varie de quelques centaines de grammes à un litre et plus. Il rappelle le liquide céphalo-rachidien par sa composition, sa faible teneur en albumine, la présence du chlorure de sodium. Quand l'hydrocéphalie a une origine inflammatoire, le liquide est trouble et plus albumineux. Les ventricules sont dilatés, leurs parois refoulées de tous les côtés ; l'épendyme est tantôt unie, tantôt épaissie et chagrinée. Les hémisphères représentent des masses fluctuantes ; leurs circonvolutions sont minces et aplaties ; les noyaux centraux sont affaissés, et l'on voit les liquides des deux ventricules communiquer. R.-D. Moffett {Arch. of PecL, sept. 1916), chez un enfant de 6 mois 1 /2, ayant une hydrocéphalie monstrueuse, a pu retirer par une seule ponction ventriculaire 3 litres de liquide, la ponction lombaire n'ayant donné que 15 cent, cubes. Il n'y Vivait pas de libre communication entre les ventricules et le canal rachidien.

Les parois du crâne sont amincies et transparentes, les os de la voûte écartés, les sutures et les fontanelles fermées par une membrane fibreuse qui peut contenir quelques noyaux osseux. Parfois les os, prématurément soudés et épaissis, n'ont pu s'écarter, et l'hydrocéphalie s'accompagne alors de microcéphalie. La microcéphalie comme la macrocéphalie avec hypertrophie du cerveau, peut se rencontrer sans lésion appréciable ; les dimensions et le poids du cerveau sont simplement diminués. Bourneville et Wuillamier ont vu des cerveaux d'adultes microcéphales qui ne pesaient que 650 et 770 grammes.

Symptômes. — Beaucoup d'hydrocéphales meurent in utero ou peu de temps après la naissance ; le sort de ceux qui survivent n'est pas moins lamentable. Voici les symptômes qu'on observe, aussi bien dans l'hydrocéphalie congénitale que dans l'hydrocéphalie acquise. On est frappé d'abord par le développement excessif de la tête, par la saillie des bosses fronto-pariétales. Les veines dilatées dessinent des traits bleus sur le front et les tempes. Le crâne est élargi symétriquement dans tous les sens ; l'asymétrie est exceptionnelle.

Dans quelques cas d'hydrocéphalie congénitale, on constate une transparence analogue à celle de l'hydrocèle vaginale. J. von Bôkay [Jahrb. f. Kind., 1913) a étudié la transparence du crâne à la lumière chez 15 hydrocéphales de l'hôpital Stéphanie à Budapest ; par ce procédé mis en valeur chez un nourrisson de 3 mois par Strassburger (21 juin 1909) on peut juger du degré et du siège de l'hydrocéphalie. Il peut y avoir discordance entre le volume de la tête et l'étendue de la translucidité. Chatelin {Soc. de Pédiatrie, 7 avril 1914) a présenté un nourrisson anencéphale qui avait la trans-