PERIMENINGITE SPINALE

Outre la pachyméningiie cervicale hypertrophique, qui est bien une périméningite, outre la périméningite par propagation (mal de Pott, abcès, pleurésie), on connaît une autre forme dite périméningite aiguë spinale (Deléarde, Gar. Heh., 27 mai 1900), assez rare (16 cas), survenant primitivement à la suite du froid, de la fatigue ou de toute autre cause aussi banale. Le tissu cellulaire qui entoure la dure-mère est envahi par le pus. La porte d'entrée de cette infection pyogène est peut-être dans la gorge (microbes vulgaires, streptocoques, staphylocoques).

Anatomie pathologique.' — Le pus se trouve à la face postérieure des méninges, à la région cervicale, dorsale ou lombaire, suivant les cas. Parfois ce n'est pas du pus louable, mais une sérosité louche. Au niveau de la région enflammée, la moelle épinière est molle et difiluente.

Symptômes. — On note de l'impotence fonctionnelle des membres inférieurs, de la paraplégie, de l'anesthésie ; en même temps il y a de la fièvre. La pression sur la colonne vertébrale est douloureuse quand on arrive sur le foyer du mal. Rétention d'urine et des matières fécales, troubles trophiques

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(escarres), faciès typhique avec langue rôtie. La mort survient en quelques jours par asphyxie.

Diagnostic. — Le diagnostic est très difficile à cause de la rareté de l'affection. On aura à éliminer successivement : la /raclure de la colonne vertébrale (commémoratifs), la myélite aiguë (absence de localisation vertébrale douloureuse), V ostéomyélite vertébrale (exploration attentive de la région), le mal de Poil (marcIie plus lente), le cancer ou sarcome des vertèbres (tumeur localisée évoluant plus lentement), V hématorachis et Vtiématomyélie, la méningite spinale et enfin' la paralysie de Landry: Cette dernière a généralement une marche ascendante qui lui est spéciale ; elle débute par les membres inférieurs et gagne ensuite rapidement les membres supérieurs et le tronc pour aboutir à l'asphyxie ou à la syncope.

Le pronostic de la périméningite spinale est très grave.

Traitement. — Dans un cas, le D^ Chipault a pu faire la laminectomie. A défaut de cette intervention, on prescrira la révulsion et les bains chauds.