URÉTRITE DES JEUNES GARÇONS

sein ; j'ai vu un cas de ce genre qui m'a beaucoup surpris et dans lequel je n'ai pas trouvé la porte d'entrée.

Symptômes. — Le début, qui échappe souvent, se fait par une lymphangite superficielle, avec rougeur des parties, fièvre vive, abattement, refus de téter. Puis les bourses et la verge présentent un gonflement considérable, chaud, rouge, tendu, dur, douloureux, rendant les mictions difficiles ; bientôt la peau présente des plaques violacées, et on peut voir soit sur le scrotum, soit sur la verge, une surface blanche et dure, absolument mortifiée et destinée à s'éliminer. On ne tarde pas à constater qu'il s'agit d'un phlegmon gangreneux du scrotum et des parties voisines. Quand on cherche la porte d'entrée, on ne la trouve pas toujours, tant elle est minime. Mais il est bien évident qu'elle existe ou qu'elle a existé sur la peau, l'affection étant nettement d'origine externe et cutanée, streptococcique peut-être.

Chez le petit garçon de deux ans et demi observé par Broca, il existait sur l'abdomen et les membres inférieurs des pustules d'ecthyma qui avaient été la source de l'infection scrotale.

Le pronostic, quelque effrayant que soit l'aspect des lésions, n'est pas mauvais si l'état général de l'enfant était bon au préalable. Les deux enfants de Broca ont guéri comme celui que j'ai observé moi-même. Des deux malades de Brun, l'un a guéri, l'autre a succombé.

Diagnostic. — Il sera facile d'éliminer le simple érylhème scrotal, avec ou sans œdème, qui est assez fréquent chez les nourrissons ayant de l'entérite. Dans certains cas, le phimosis compliqué d'étranglement de la base du gland (paraphimosis) donne des accidents inflammatoires et douloureux qui pourraient faire hésiter. Mais, outre l'aspect de la verge, on ne trouve pas dans le paraphimosis les plaques violacées et sphacéliques du phlegmon gangreneux. Uinfillration d'urine n'existe pour ainsi dire pas chez les nouveaunés et il n'y a pas lieu de s'y arrêter.

Traitement. — Le traitement doit être hâtif et radical ; il ne faut pas attendre les progrès du sphacèle pour intervenir. Dès le début, on (era de larges incisions au bistouri dans les points les plus tendus, et on sera surpris de la rapidité de la détente. Si l'on veut éviter la perte de sang toujours fâcheuse chez les nouveau-nés, on emploiera le thermocautère et on lardera le scrotum en deux ou trois régions bien choisies. Si l'état général est satisfaisant, cette conduite sera suivie d'une prompte guérison. Dans les cas où la gangrène résulte d'une brûlure, on doit se contenter d'un pansement antiseptique sans intervention chirurgicale.